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Articulo de referencia

Rumiación (psicología)

La rumiación está relacionada con la preocupación . La rumiación es el enfoque sostenido y la repetición de pensamientos y emociones negativas. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Existen v...

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La rumiación está relacionada con la preocupación .

La rumiación es el enfoque sostenido y la repetición de pensamientos y emociones negativas. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Existen varios modelos psicológicos de rumiación, que se centran en diferentes aspectos: las emociones negativas y/o las circunstancias que rodean esa emoción; las discrepancias entre el estado actual y el estado deseado; y los temas negativos de incontrolabilidad y daño en las metacogniciones.

La rumiación es un mecanismo que desarrolla y mantiene afecciones psicopatológicas como la ansiedad, la depresión y otros estados mentales. [ 5 ] Existen múltiples herramientas para medir los pensamientos rumiantes. Los tratamientos que abordan específicamente los patrones de pensamiento rumiante aún se encuentran en las primeras etapas de desarrollo. [ 6 ]

Definición

Popularmente definida, la rumiación es "una repetición interminable de un pensamiento o tema negativo que se convierte en una espiral descendente" [ 1 ] o un "bucle interminable de pensamientos y preocupaciones repetitivas" [ 2 ] . Las definiciones de rumiación en el diccionario incluyen:

  • Diccionario de Cambridge: "el acto de pensar detenidamente y durante un largo período sobre algo" [ 3 ]
  • Merriam-Webster: "repasar mentalmente repetidamente y a menudo de forma casual o lenta" [ 4 ]

Las definiciones académicas incluyen:

  • Teoría de los estilos de respuesta: una forma de afrontar la autodiscrepancia en la que uno se centra en pensamientos y emociones autorreferenciales en lugar de acciones dirigidas a objetivos. [ 7 ] [ 8 ]
  • Teoría del progreso de las metas: "la tendencia a pensar recurrentemente en metas importantes de orden superior que aún no se han alcanzado" o hacia las cuales no se ha logrado un progreso suficiente. [ 9 ] [ 10 ]

Aparición

Variaciones

Algunos pensamientos comunes que caracterizan las respuestas rumiantes son cuestionar el bienestar de uno mismo y centrarse en las posibles causas y consecuencias de los síntomas depresivos. [ 11 ] Por ejemplo, algunos pensamientos rumiantes incluyen "¿por qué soy tan fracasado?", "estoy de muy mal humor" o "simplemente no tengo ganas de hacer nada". [ 11 ]

Se pueden distinguir varias variantes de rumiación en diversos tipos o formas:

  • State rumination: dwelling on the consequences and feelings associated with the failure. State rumination is more common in people who are pessimistic, neurotic, and who have negative attributional styles.[12]
  • Action rumination: task-oriented thought processes focused on goal-achievement and correction of mistakes.[12]
  • Task-irrelevant rumination: utilizing events or people unassociated with the blocked goal to distract a person from the failure.[12][13]
  • Post-event processing: pervasive detailed reviewing of socially failed or embarrassing activities or situations that subjects perceive even more negatively/anxiety-provoking than they were, and they reinforce with pervasive recollections of similarly biased memories.[14][15]
  • Stress-reactive rumination: a pervasive detailed reviewing of painful experiences that specific stressful events induced and a cognitive bias enhances by memorising these events generally more stressful that they were while triggering depression.[16][17]

Sex differences

According to Susan Nolen-Hoeksema, women tend to ruminate when they are depressed, whereas men tend to distract themselves. This difference in response style was proposed to explain the higher rates of depression in women compared to men.[18] Research has supported the theory that women have a greater likelihood to ruminate than men, but the magnitude of this difference seems to be small.[19] The prediction that men are more likely to distract themselves has not been consistently supported in research.[20]

Se realizó un metaanálisis sobre las diferencias de sexo en la rumiación de adultos y los subtipos de rumiación "cavilación" y "reflexión". Los estudios muestran que las mujeres tienen el doble de probabilidades de experimentar síntomas depresivos o depresión que los hombres. La teoría de los estilos de respuesta (TER) sugiere que esto puede deberse, en cierta medida, a mayores tasas de rumiación en las mujeres. La cavilación puede definirse como pensamientos internalizados negativos, continuos y pasivos. Está estrechamente relacionada con el empeoramiento de la depresión. La reflexión es una observación neutral, en lugar de negativa, y más activa de uno mismo. En el metaanálisis, las mujeres mostraron aumentos estadísticamente significativos en los niveles de cavilación y reflexión, lo que respalda la TER. Curiosamente, la diferencia de sexo fue mucho menor en la reflexión que en la cavilación. Los metaanálisis encontraron resultados similares en múltiples diseños de estudio. [ 21 ]

Autorrevelación saludable

Aunque la rumiación generalmente es poco saludable y se asocia con la depresión, pensar y hablar sobre los propios sentimientos puede ser beneficioso en las condiciones adecuadas. Según Pennebaker, la autorrevelación saludable puede reducir la angustia y la rumiación cuando conduce a una mayor comprensión del origen de los problemas. [ 22 ] Por lo tanto, cuando las personas comparten sus sentimientos con otros en el contexto de relaciones de apoyo, es probable que experimenten crecimiento. Por el contrario, cuando las personas rumian repetidamente y se centran en el mismo problema sin progresar, es probable que experimenten depresión. La co-rumiación es un proceso definido como "discutir excesivamente problemas personales dentro de una relación diádica", [ 23 ] un constructo que ha sido relativamente poco estudiado tanto en sus ventajas como en sus desventajas.

Patología

Una extensa investigación sobre los efectos de la rumiación, o la tendencia a la autorreflexión , muestra que la forma negativa de rumiación (asociada a la disforia ) interfiere con la capacidad de las personas para concentrarse en la resolución de problemas y resulta en la retención de pensamientos negativos sobre fracasos pasados. [ 24 ] La evidencia de los estudios sugiere que las implicaciones negativas de la rumiación se deben a sesgos cognitivos, como los sesgos de memoria y atención, que predisponen a los rumiantes a dedicar selectivamente la atención a estímulos negativos. [ 25 ]

Las causas orgánicas de la rumiación no se comprenden del todo. Las investigaciones han identificado la activación de ciertas regiones de las redes neuronales por defecto del cerebro como sustratos neuronales de la rumiación, pero el número de estudios de neuroimagen sobre la rumiación es limitado. [ 26 ]

La tendencia a rumiar negativamente es una constante estable a lo largo del tiempo y constituye un factor de riesgo significativo para la depresión clínica. No solo las personas que rumian habitualmente tienen más probabilidades de deprimirse, sino que estudios experimentales han demostrado que quienes son inducidos a rumiar experimentan un estado de ánimo más depresivo. [ 27 ] También hay evidencia de que la rumiación está relacionada con la ansiedad general, el estrés postraumático, el consumo excesivo de alcohol , los trastornos alimentarios y la conducta autolesiva. [ 28 ] La investigación sugiere que la rumiación está asociada en cierta medida con una mayor frecuencia de autolesiones no suicidas , y más fuertemente asociada con antecedentes de autolesiones no suicidas. [ 29 ]

Originalmente se creía que la rumiación predecía la duración de los síntomas depresivos. En otras palabras, se presumía que rumiar sobre los problemas era una forma de repaso de la memoria que, según se creía, prolongaba la experiencia de la depresión. La evidencia actual sugiere que, si bien la rumiación contribuye a la depresión, no necesariamente se correlaciona con la duración de los síntomas. [ 28 ]

Las investigaciones sobre la relación entre las funciones ejecutivas y la rumiación han arrojado resultados contradictorios. Algunos estudios han observado una correlación negativa con dos habilidades de la función ejecutiva, el cambio de perspectiva y la inhibición, pero la magnitud de estas relaciones no está clara. [ 30 ] [ 31 ] Otro estudio observó solo una relación entre la rumiación y una función ejecutiva, específicamente la capacidad de descartar información pasada de la memoria de trabajo . [ 32 ] Sin embargo, otros estudios no encontraron ninguna relación entre la rumiación y la memoria de trabajo. [ 30 ] [ 31 ]

Teorías

Existen diversos modelos de rumiación que se centran en diferentes aspectos:

  • emociones negativas y/o las circunstancias que rodean esa emoción: Teoría de los estilos de respuesta, modelo de rumiación sobre la tristeza, modelo de cinco factores, [ 33 ] modelo de estilo cognitivo negativo , [ 16 ] modelo de fobia social; [ 14 ]
  • discrepancias entre el estado actual y el estado deseado: teoría del progreso de las metas, modelo evaluativo conceptual de la rumiación;
  • los temas negativos de incontrolabilidad y daño en las metacogniciones. [ 28 ]

teoría de los estilos de respuesta

La teoría de los estilos de respuesta (RST) definió inicialmente la rumiación como el enfoque pasivo y repetitivo en los síntomas de la depresión y las posibles causas y consecuencias de estos síntomas. [ 34 ] Como evidencia de esta definición, la rumiación se ha relacionado con el desarrollo, el mantenimiento y el agravamiento de los síntomas depresivos, [ 27 ] [ 35 ] así como con episodios de depresión mayor . [ 36 ] Recientemente, la RST ha ampliado la definición de rumiación más allá de la depresión para incluir el enfoque pasivo y repetitivo en las causas, consecuencias y síntomas del malestar en general. Este cambio se realizó porque la rumiación se ha relacionado con una variedad de trastornos, no solo con la depresión. [ 9 ] [ 28 ]

La RST también sostiene que la distracción positiva es la alternativa saludable a la rumiación, donde el enfoque se dirige a estímulos positivos en lugar de a la angustia. [ 11 ] Sin embargo, la literatura sugiere que la distracción positiva puede no ser una herramienta tan potente como se pensaba. [ 9 ] [ 28 ]

Específicamente, el modelo S-REF define la rumiación como "pensamientos repetitivos generados por intentos de afrontar la autodiscrepancia que se dirigen principalmente al procesamiento del contenido de la información autorreferencial y no a la acción inmediata dirigida a un objetivo". [ 7 ] Dicho de forma más sencilla, cuando una persona rumia, su objetivo es responder preguntas como:

  • ¿Qué opino de este evento?
  • ¿Cómo puedo cambiar mis pensamientos y sentimientos sobre el evento?
  • ¿Cómo puedo prevenir pensamientos y sentimientos perturbadores en el futuro?

Sin embargo, al responder a estas preguntas, los rumiantes tienden a centrarse en sus emociones (es decir, "información autorreferencial") en lugar de en la resolución de problemas (es decir, "acción dirigida a un objetivo"). [ 7 ]

La metacognición también es una parte importante del modelo S-REF y ayuda a explicar el vínculo entre la rumiación y la depresión. [ 34 ] Específicamente, aquellos que tienen "creencias metacognitivas positivas" sobre la rumiación (para dar sentido a los pensamientos y emociones negativos o asegurar su prevención) [ 37 ] quizás estén motivados inicialmente a participar en la rumiación con alta perseverancia. [ 38 ] Sin embargo, los individuos que se han involucrado en actos positivos de rumiación eran más propensos a usar la rumiación como mecanismo de afrontamiento al encontrarse con emociones negativas. Esto hace que el individuo modifique su percepción de la rumiación como desagradable, inmanejable y "socialmente dañina" en general. [ 38 ] [ 39 ] La rumiación además tiene una tendencia a magnificarse con una regulación positiva de las emociones en el cuerpo, iniciando así la espiral descendente de la depresión. [ 40 ] Las creencias "metacognitivas negativas" del individuo contribuyen entonces al desarrollo y mantenimiento de la depresión. [ 38 ]

teoría del progreso de objetivos

La teoría del progreso de las metas (TPM), a veces denominada teoría del control, busca explicar la rumiación como una función del progreso de las metas. Específicamente, la TPM considera la rumiación como un ejemplo del efecto Zeigarnik , que sugiere que las personas son más propensas a recordar información de tareas inconclusas que de tareas terminadas. [ 41 ] [ 9 ] A partir de este entendimiento, la TPM define la rumiación como "la tendencia a pensar recurrentemente en metas importantes de orden superior que aún no se han alcanzado" o hacia las cuales no se ha logrado un progreso suficiente. [ 9 ] [ 10 ]

La GPT predice que las personas para quienes la información relacionada con las metas es altamente accesible deberían ser más propensas a rumiar. Varios estudios han respaldado esta predicción. [ 41 ] Sin embargo, la rumiación experimentada se centra más en la resolución de problemas que la rumiación descrita por la RST. [ 42 ]

Medición

Existen diversas herramientas para medir la rumiación. Entre ellas se incluyen las siguientes:

La tendencia a rumiar se puede evaluar con la Escala de Respuestas Rumiantes del Cuestionario de Estilos de Respuesta. [ 11 ] [ 43 ] En esta medida, se les pide a las personas que indiquen con qué frecuencia participan en 22 pensamientos o comportamientos rumiantes cuando se sienten tristes o desanimados.

La Escala de Rumiación sobre la Tristeza es una herramienta de autoinforme que consta de 13 ítems que utiliza la Escala Likert para medir la rumiación sobre la tristeza. [ 44 ]

El Cuestionario de Pensamiento Repetitivo (RTQ) de 31 ítems mide la preocupación, la rumiación y el procesamiento posterior a un evento con el propósito de controlar los efectos asociados con un diagnóstico o trastorno psicológico. Incluye dos subescalas: Pensamiento Negativo Repetitivo (RNT) y Ausencia de Pensamiento Repetitivo (ART). El RNT se asocia con la ansiedad, la depresión y otras emociones negativas, ya que influye en las creencias metacognitivas, las estrategias de evitación cognitiva y las estrategias de control del pensamiento desadaptativas. [ 45 ] La subescala ART refleja la ausencia de esas emociones negativas asociadas con la subescala RNT, midiendo esencialmente sus opuestos. [ 46 ]

La Escala de Rumiación-Reflexión consta de 24 ítems. La mitad de las preguntas evalúan el pensamiento reflexivo adaptativo, mientras que la otra mitad se centra en la rumiación personal. Esta escala incorpora la Escala Likert. [ 47 ]

Recientemente, los investigadores han comenzado a desarrollar un protocolo de medición validado para evaluar mejor la rumiación de manera dinámica utilizando la metodología de muestreo de experiencias. [ 48 ]

Tratamiento

Terapia cognitivo-conductual centrada en la rumiación (TCC-R)

Algunos estudios han comenzado a desarrollar un tipo de terapia cognitivo-conductual que se centra en la rumiación. [ 49 ] La terapia cognitivo-conductual centrada en la rumiación (TCC-R) tiene como objetivo enseñar a los pacientes a reconocer cuándo comienzan a rumiar y, en última instancia, replantear la forma en que se ven a sí mismos. [ 6 ] Las teorías que sustentan la TCC-R como tratamiento para la rumiación enfatizan el hecho de que la rumiación es un hábito destructivo y se debe principalmente al procesamiento cognitivo abstracto de un individuo. [ 50 ] El enfoque que adopta un terapeuta es trabajar con su cliente para cambiar sus pensamientos hacia un estilo de pensamiento saludable. En lugar de que los clientes permitan que los pensamientos negativos repetitivos dominen su vida diaria, los terapeutas sugieren que los procesen en un pensamiento constructivo, que son pensamientos útiles, centrados en el proceso y concretos. [ 51 ] En la práctica, esto puede verse como que el terapeuta impulse al cliente a reemplazar sus preguntas abstractas de rumiación del "por qué" con preguntas más concretas del "cómo", que pueden examinarse y responderse más fácilmente. [ 52 ] El apoyo a estas intervenciones ha venido de multitud de estudios, que sugieren que la implementación de la TCC-R individualizada y grupal se ha correlacionado con una menor rumiación en adolescentes y adultos jóvenes, tanto con depresión mayor como sin trastornos de ansiedad. [ 53 ] [ 54 ]

Intervención basada en la atención plena (MBI)

Como se mencionó en la sección introductoria, la rumiación se asocia con otras afecciones de salud mental negativas. La depresión es una de las enfermedades mentales causadas por factores genéticos, ambientales y psicológicos que provocan pensamientos rumiantes. [ 5 ] Un estudio sugiere cómo la intervención basada en la atención plena puede disminuir los síntomas de la rumiación. El proceso de la intervención basada en la atención plena consiste en: (1) el interés en la aceptación, (2) la defusión de pensamientos y emociones, (3) la importancia de estar en el momento presente, (4) el yo como contexto. Estos mecanismos permiten no suprimir ni evitar las emociones, sino afrontarlas sin juzgarlas. [ 55 ]

En concreto, el proceso de reducción del estrés basado en la atención plena (MBSR, por sus siglas en inglés) se ha correlacionado generalmente con una menor rumiación tanto en pacientes con diversos trastornos mentales como en personas sanas. [ 50 ]  Este proceso incluye prácticas como la meditación, el escaneo corporal y otros métodos sin juicios, centrándose principalmente en la respiración y en dejar pasar los pensamientos. Estas prácticas pueden ayudar a las personas a dejar pasar sus pensamientos rumiantes o a reducir su atención en ellos, dirigiendo la mirada hacia aspectos como la respiración. [ 50 ]

La rumiación se ha confundido con otros constructos similares que pueden superponerse a ella. La preocupación, los pensamientos automáticos negativos y la evitación son algunos ejemplos.

Preocuparse

La rumiación parece estar estrechamente relacionada con la preocupación. Algunos modelos consideran la rumiación como un tipo de preocupación (S-REF). [ 9 ] La preocupación se ha identificado como "una cadena de pensamientos e imágenes, cargada de afecto negativo y relativamente incontrolable; representa un intento de participar en la resolución mental de un problema cuyo resultado es incierto, pero que contiene la posibilidad de uno o más resultados negativos". [ 9 ] [ 56 ]

La preocupación se estudia a menudo en el contexto del trastorno de ansiedad generalizada (TAG), mientras que la rumiación se estudia a menudo en el contexto del trastorno depresivo mayor . Debido a la alta comorbilidad de estas dos afecciones, investigaciones más recientes están explorando la superposición entre la preocupación y la rumiación. [ 9 ]

Según la Fundación para la Salud Mental , la rumiación se ha identificado como uno de los principales problemas que conducen a la ansiedad y la depresión. Un estudio realizado por psicólogos de la Universidad de Liverpool sugiere que obsesionarse con eventos negativos ocurridos en la vida de una persona es el principal predictor de depresión y ansiedad. [ 57 ]

Las medidas de rumiación y preocupación también han demostrado altas correlaciones, más allá de las medidas de síntomas de ansiedad y depresión (r=.66; Beck y Perkins, 2001). [ 58 ] La rumiación y la preocupación se superponen en sus relaciones con la ansiedad y la depresión, aunque algunos estudios indican especificidad de la rumiación para la depresión y la preocupación para la ansiedad. Se ha encontrado que la rumiación predice cambios en los síntomas de depresión y ansiedad, y se ha informado que las personas con depresión mayor presentan niveles de preocupación similares a los de las personas con TAG. En conjunto, estos estudios sugieren que la rumiación y la preocupación no solo están relacionadas entre sí, sino que cada una está relacionada con los síntomas tanto de la depresión como de la ansiedad.

Otros estudios han demostrado que el contenido de la preocupación y la rumiación son distintos; los pensamientos de preocupación suelen centrarse en la resolución de problemas y tienen una orientación hacia el futuro , mientras que los pensamientos rumiantes se refieren a temas de pérdida y se centran más en el pasado. La rumiación, en comparación con la preocupación, también se ha asociado con un menor esfuerzo y una menor confianza en la resolución de problemas (Papageorgiou y Wells, 2004). También se ha sugerido que la rumiación y la preocupación cumplen funciones diferentes, a saber, que la rumiación se asocia con una mayor creencia en la relevancia personal de una situación y una mayor necesidad de comprenderla, mientras que la preocupación se asocia con un deseo de evitar los pensamientos de preocupación (Watkins, 2004b). También se ha planteado la hipótesis de que la preocupación contiene más imágenes que la rumiación; sin embargo, el apoyo a esta hipótesis ha sido mixto. [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]

En general, estos estudios sugieren que la preocupación y la rumiación son constructos relacionados que conducen tanto a la depresión como a la ansiedad. Es probable que la rumiación y la preocupación, al igual que la rumiación y la reflexión, sean tipos relacionados de pensamiento negativo repetitivo que podrían describirse mejor como subtipos de un constructo más amplio, como las estrategias de afrontamiento evitativas.

Pensamientos negativos automáticos

La rumiación se ha comparado con los pensamientos negativos automáticos , definidos como pensamientos repetitivos que contienen temas de pérdida o fracaso personal.

Nolen-Hoeksema (2004) sostiene que la rumiación (tal como se define en la RST) se distingue de los pensamientos automáticos negativos, ya que mientras que los pensamientos automáticos negativos son evaluaciones relativamente breves de la pérdida y la depresión, la rumiación consiste en cadenas más largas de pensamiento repetitivo, recíclico, negativo y centrado en uno mismo que puede ocurrir como respuesta a pensamientos negativos iniciales. [ 52 ] Nolen-Hoeksema también sugiere que la rumiación puede, además del análisis de síntomas, causas y consecuencias, contener temas negativos como los de los pensamientos automáticos. De manera similar, Papageorgiou y Wells (2004) han respaldado esta conclusión al encontrar que la rumiación puede predecir la depresión incluso cuando se controlan las cogniciones negativas, lo que sugiere que estos constructos no se superponen completamente y tienen diferente valor predictivo. [ 7 ]

A pesar del argumento de Nolen-Hoeksema (2004) de que la rumiación y los pensamientos automáticos negativos son fenómenos distintos, el Cuestionario de Estilo de Respuesta ha sido criticado por su solapamiento conceptual con los pensamientos automáticos negativos.

Evitación

La evitación puede superponerse con el hábito de la rumiación, particularmente porque la rumiación es una acción de evitación en sí misma. [ 50 ]  Simplemente porque la acción de evitar activamente ciertos pensamientos es difícil de lograr sin terminar en rumiación, la práctica misma de evitar pensamientos puede aumentar la rumiación, aunque la idea de evitar pensamientos y rumiar sobre ellos parezcan ser completamente opuestas. [ 50 ]  Hay evidencia que respalda esta idea, con estudios que confirman que los intentos fallidos de suprimir ciertos pensamientos están significativamente relacionados con fuertes tendencias a la rumiación en algunos individuos. [ 62 ]

Trastornos comórbidos

La investigación ha determinado que la rumiación está altamente correlacionada con varios trastornos psiquiátricos. [ 63 ] [ 64 ] Los trastornos relacionados con conductas de alta rumiación incluyen el trastorno depresivo mayor, el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de ansiedad social y la anorexia nerviosa . [ 63 ] Las personas que luchan con estos trastornos, en comparación con las personas sin problemas de salud mental, informaron tasas más altas de rumiación. [ 63 ] Además de estos, las personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) experimentan la rumiación como una compulsión , lo que significa que las personas rumia compulsivamente sobre pensamientos y preocupaciones relacionados con sus obsesiones. [ 64 ] La rumiación se considera uno de los síntomas cognitivos centrales de la escrupulosidad . [ 65 ] : 1045 Las personas con trastorno límite de la personalidad pueden rumiar extensamente sobre sus desafíos interpersonales, exacerbando las emociones negativas. [ 66 ]

Véase también

Referencias

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