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Rehabilitación de drogas

La rehabilitación de drogas es el proceso de tratamiento médico o psicoterapéutico para la dependencia de sustancias psicoactivas como el alcohol , los medicamentos recetados y ...

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La rehabilitación de drogas es el proceso de tratamiento médico o psicoterapéutico para la dependencia de sustancias psicoactivas como el alcohol , los medicamentos recetados y las drogas ilícitas como el cannabis , la cocaína , la heroína y las anfetaminas . El objetivo general es capacitar al paciente para afrontar la dependencia de sustancias , si existe, y dejar de consumirlas indebidamente para evitar las consecuencias psicológicas , legales, financieras, sociales y médicas que pueden derivarse [ 1 ].

El tratamiento puede incluir medicamentos para los trastornos por consumo de sustancias y afecciones médicas o psiquiátricas concomitantes, asesoramiento y terapias conductuales impartidas por profesionales capacitados, y participación en grupos de apoyo mutuo con otras personas en recuperación. [ 2 ] [ 3 ]

Dependencia psicológica

Las intervenciones psicosociales en la rehabilitación de drogodependientes buscan ayudar a las personas a desarrollar habilidades de afrontamiento, modificar conductas asociadas al consumo de sustancias y fortalecer sus redes de apoyo social . Muchos programas de tratamiento incorporan grupos de apoyo mutuo, incluidos los programas de Doce Pasos, como complemento al tratamiento profesional. Los objetivos de recuperación pueden centrarse en la abstinencia o en la reducción del consumo de sustancias, según la sustancia involucrada, la gravedad del trastorno y los objetivos individuales del tratamiento. [ 4 ] [ 5 ]

Si la moderación es un objetivo de tratamiento apropiado para personas con antecedentes de abuso de sustancias depende de la sustancia involucrada, la gravedad del trastorno y las circunstancias clínicas, y sigue siendo un área de investigación y debate en curso. [ 6 ]

Si la moderación es alcanzable por aquellos con un historial de abuso sigue siendo un punto controvertido. [ 7 ]

Las sustancias adictivas alteran la estructura química del cerebro, y estos cambios persisten mucho después de que la persona deja de consumirlas. Esta alteración en la estructura cerebral incrementa el riesgo de recaída, por lo que el tratamiento se convierte en una parte fundamental del proceso de rehabilitación. [ 8 ]

Tipos

Existen diversos tipos de programas que ofrecen ayuda para la rehabilitación de adicciones, incluyendo tratamiento residencial (hospitalización/ambulatorio), grupos de apoyo locales , centros de atención prolongada, casas de recuperación o de sobriedad , asesoramiento sobre adicciones, salud mental y atención médica. Algunos centros de rehabilitación ofrecen programas específicos por edad y género.

En una encuesta estadounidense realizada por tres instituciones distintas (la Asociación Nacional de Consejeros en Alcoholismo y Abuso de Drogas, Rational Recovery Systems y la Sociedad de Psicólogos en Conductas Adictivas) que medían las respuestas al tratamiento en la Escala de Creencias Espirituales (una escala que mide la creencia en las cuatro características espirituales identificadas por Ernest Kurtz en Alcohólicos Anónimos ), se encontró que las puntuaciones explicaban el 41% de la varianza en las respuestas del proveedor de tratamiento en la Escala de Creencias sobre la Adicción (una escala que mide la adhesión al modelo de enfermedad o al modelo de libre albedrío de la adicción). [ 9 ]

El tratamiento eficaz aborda las múltiples necesidades del paciente en lugar de tratar únicamente la adicción. [ 10 ] Además, la desintoxicación de drogas o alcohol asistida médicamente por sí sola es ineficaz como tratamiento para la adicción. [ 8 ] El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) recomienda la desintoxicación seguida de medicación (cuando corresponda) y terapia conductual , seguida de prevención de recaídas . Según el NIDA, el tratamiento eficaz debe abordar los servicios médicos y de salud mental, así como las opciones de seguimiento, como los sistemas de apoyo a la recuperación comunitarios o familiares. [ 11 ] Cualquiera que sea la metodología, la motivación del paciente es un factor importante para el éxito del tratamiento. [ 12 ]

Para las personas adictas a medicamentos recetados, los tratamientos suelen ser similares a los de quienes son adictos a drogas que afectan los mismos sistemas cerebrales. Medicamentos como la metadona y la buprenorfina pueden usarse para tratar la adicción a los opioides recetados, y las terapias conductuales pueden usarse para tratar la adicción a los estimulantes recetados, las benzodiazepinas y otras drogas. [ 13 ]

Los tipos de terapia conductual incluyen:

  • La terapia cognitivo-conductual busca ayudar a los pacientes a reconocer, evitar y afrontar las situaciones en las que tienen más probabilidades de recaer.
  • La terapia familiar multidimensional está diseñada para apoyar la recuperación del paciente mediante la mejora del funcionamiento familiar.
  • La entrevista motivacional , que está diseñada para aumentar la motivación del paciente para cambiar su comportamiento y entrar en tratamiento. [ 14 ]
  • Incentivos motivacionales, que utilizan el refuerzo positivo para fomentar la abstinencia de la sustancia adictiva. [ 15 ]
  • El tratamiento aumentado con biofeedback EEG mejora las tasas de abstinencia de la adicción a la cocaína, la metanfetamina, el trastorno por consumo de alcohol y los opioides en programas de 12 pasos, basados ​​en la fe y con asistencia médica. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]

El tratamiento puede ser un proceso largo y su duración depende de las necesidades del paciente y de su historial de consumo de sustancias. Las investigaciones han demostrado que la mayoría de los pacientes necesitan al menos tres meses de tratamiento y que una mayor duración se asocia con mejores resultados. [ 8 ]

Medicamentos

Ciertos medicamentos opioides como la metadona y la buprenorfina se utilizan ampliamente para tratar la adicción y la dependencia de otros opioides como la heroína, la morfina o la oxicodona . La metadona y la buprenorfina son terapias de mantenimiento destinadas a reducir los antojos de opioides, reduciendo así el consumo de drogas ilegales y los riesgos asociados, como enfermedades, arresto, encarcelamiento y muerte, en línea con la filosofía de reducción de daños . Ambos fármacos pueden utilizarse como medicamentos de mantenimiento (tomados durante un período de tiempo indefinido) o como ayudas para la desintoxicación. [ 26 ] Todos los estudios disponibles recopilados en la Evaluación Nacional Australiana de Farmacoterapias para la Dependencia de Opioides de 2005 sugieren que el tratamiento de mantenimiento es preferible, [ 26 ] con tasas muy altas (79-100%) [ 26 ] de recaída dentro de los tres meses de la desintoxicación de levo-α-acetilmetadol ( LAAM ), buprenorfina y metadona. [ 26 ] [ 27 ]

Según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), los pacientes estabilizados con dosis adecuadas y sostenidas de metadona o buprenorfina pueden conservar sus empleos, evitar la delincuencia y la violencia, y reducir su exposición al VIH y la hepatitis C al dejar de consumir drogas inyectables o reducir las conductas sexuales de alto riesgo relacionadas con las drogas . La naltrexona es un antagonista opioide de acción prolongada con pocos efectos secundarios. Generalmente se prescribe en consultas ambulatorias . La naltrexona bloquea los efectos eufóricos del alcohol y los opioides. Reduce el riesgo de recaída en los primeros tres meses en aproximadamente un 36 %. [ 26 ] Sin embargo, es mucho menos eficaz para ayudar a los pacientes a mantener la abstinencia o a permanecer en el sistema de tratamiento de adicciones (las tasas de retención promedian el 12 % a los 90 días para la naltrexona, el 57 % a los 90 días para la buprenorfina y el 61 % a los 90 días para la metadona). [ 26 ]

La ibogaína es una droga alucinógena promovida por ciertos grupos marginales para interrumpir tanto la dependencia física como el deseo psicológico de una amplia gama de drogas, incluyendo narcóticos, estimulantes, alcohol y nicotina. Hasta la fecha, no existen estudios controlados que demuestren su eficacia, y no es aceptada como tratamiento por médicos, farmacéuticos ni especialistas en adicciones. También se han registrado varias muertes relacionadas con el consumo de ibogaína, que causa taquicardia y síndrome de QT largo . La droga es una sustancia controlada ilegal de la Lista I en Estados Unidos, y los centros extranjeros donde se administra suelen tener poca supervisión y varían desde habitaciones de motel hasta un centro de rehabilitación de tamaño moderado. [ 28 ]

Se ha demostrado que algunos antidepresivos son útiles en el contexto del abandono del tabaquismo y la adicción a la nicotina. Estos medicamentos incluyen bupropión y nortriptilina. [ 29 ] El bupropión inhibe la recaptación de noradrenalina y dopamina y ha sido aprobado por la FDA para dejar de fumar, mientras que la nortriptilina es un antidepresivo tricíclico que se ha utilizado para ayudar a dejar de fumar, pero no ha sido aprobado por la FDA para esta indicación. [ 29 ]

El acamprosato , el disulfiram y el topiramato (un nuevo anticonvulsivo derivado de un azúcar sulfonado ) también se utilizan para tratar la adicción al alcohol. El acamprosato ha demostrado ser eficaz en pacientes con dependencia grave, ayudándoles a mantener la abstinencia durante varias semanas, incluso meses. [ 30 ] El disulfiram produce una reacción muy desagradable al consumir alcohol, que incluye rubor facial, náuseas y palpitaciones . Es más eficaz en pacientes con alta motivación y algunos adictos lo utilizan únicamente en situaciones de alto riesgo. [ 31 ] Los pacientes que desean seguir bebiendo o que tienen probabilidades de recaer no deben tomar disulfiram, ya que puede provocar la reacción disulfiram-alcohol mencionada anteriormente, que es muy grave e incluso puede ser mortal. [ 30 ]

Tratamiento residencial

El tratamiento residencial para personas con trastorno por consumo de alcohol suele ser bastante caro sin seguro médico. [ 32 ] La mayoría de los programas estadounidenses tienen una duración de 28 a 30 días. La duración se basa únicamente en la experiencia de los proveedores. Durante la década de 1940, los pacientes permanecían aproximadamente una semana para superar los cambios físicos, otra semana para comprender el programa y una o dos semanas más para estabilizarse. [ 33 ] Entre el 70 % y el 80 % de los programas residenciales de tratamiento del alcoholismo en Estados Unidos ofrecen servicios de apoyo de 12 pasos. Estos incluyen, entre otros, AA, Narcóticos Anónimos , Cocaína Anónimos y Al-Anon . [ 33 ] Un estudio reciente sugiere la importancia de la participación familiar en la retención de pacientes en el tratamiento residencial , encontrando una mayor tasa de finalización del programa para aquellos con un familiar o pareja involucrada en un programa familiar de siete días. [ 34 ]

implantes cerebrales

En el primer ensayo clínico de este tipo en Estados Unidos, se están implantando dispositivos cerebrales a pacientes con adicción grave a los opioides para ayudar a reducir sus antojos. El tratamiento comienza con una serie de escáneres cerebrales. A continuación, se realiza una cirugía en la que los médicos hacen un pequeño orificio en el cráneo para insertar un diminuto electrodo de 1 mm en la zona específica del cerebro que regula impulsos como la adicción y el autocontrol. Este tratamiento está dirigido a quienes no han respondido a ningún otro tratamiento, ya sea farmacológico, de terapia conductual o de intervenciones sociales. Se trata de un ensayo muy riguroso, supervisado por expertos en ética, organismos reguladores y otros organismos gubernamentales. [ 35 ]

Recuperación

La definición de recuperación sigue siendo controvertida y subjetiva en la rehabilitación de drogas, ya que no existen estándares establecidos para medirla. [ 36 ] El Instituto Betty Ford definió la recuperación como el logro de la abstinencia completa y el bienestar personal [ 37 ] mientras que otros estudios han considerado la "casi abstinencia" como una definición. [ 38 ]

El Modelo de Recuperación tiene su origen en el movimiento de supervivientes de la psiquiatría en Estados Unidos, que sostiene que recibir un diagnóstico determinado puede ser estigmatizante y generar desempoderamiento. [ 39 ] Algunas características del Modelo de Recuperación son la inclusión social, el empoderamiento para superar el consumo de sustancias, el enfoque en las fortalezas del cliente en lugar de sus deficiencias y la ayuda para vivir una vida más plena a pesar de los síntomas de la adicción. Otro componente clave del Modelo de Recuperación es la relación de colaboración entre el cliente y el profesional para desarrollar el camino del cliente hacia la abstinencia. Bajo el Modelo de Recuperación, un programa se diseña personalmente para satisfacer las necesidades individuales de cada cliente y no incluye un conjunto estándar de pasos que se deban seguir. [ 40 ]

El Modelo de Recuperación utiliza la teoría integral: [ 41 ] un enfoque de cuatro partes que se centra en el individuo, la sociedad colectiva, junto con factores individuales y externos. Los cuatro cuadrantes que corresponden a cada uno en la Teoría Integral son Conciencia, Comportamiento, Cultura y Sistemas. [ 42 ] El Cuadrante Uno trata el aspecto neurológico de la adicción. El Cuadrante Dos se centra en construir la autoestima y un sentimiento de conexión, a veces a través de la espiritualidad . El Cuadrante Tres trabaja en reparar las "relaciones erosionadas" causadas por la adicción activa. El Cuadrante Cuatro a menudo implica enfrentar las duras consecuencias del consumo de drogas, como el desempleo, discrepancias legales o el desalojo. [ 43 ] El uso de la teoría integral tiene como objetivo romper la dicotomía de "consumir" o "no consumir" y se centra en cambio en el crecimiento emocional, espiritual e intelectual, junto con el bienestar físico.

Justicia penal

La rehabilitación de drogas a veces forma parte del sistema de justicia penal . Las personas condenadas por delitos menores relacionados con las drogas pueden ser sentenciadas a rehabilitación en lugar de prisión, y a quienes son condenados por conducir bajo los efectos del alcohol a veces se les exige asistir a reuniones de Alcohólicos Anónimos. [ 44 ] Existen numerosas maneras de abordar una sentencia alternativa en un caso de posesión de drogas o DUI; cada vez más, los tribunales estadounidenses están dispuestos a explorar métodos no convencionales para brindar este servicio. Se han presentado demandas, y se han ganado, con respecto al requisito de asistir a Alcohólicos Anónimos y otras reuniones de doce pasos por ser incompatible con la Cláusula de Establecimiento de la Primera Enmienda de la Constitución de los Estados Unidos, que exige la separación de la iglesia y el estado. [ 45 ] [ 46 ]

En algunos casos, el estado puede ordenar judicialmente a las personas que se sometan a rehabilitación por drogas mediante leyes como la Ley Marchman . [ 47 ]

Asesoramiento

El tratamiento tradicional de las adicciones se basa principalmente en la terapia psicológica.

Los consejeros ayudan a las personas a identificar comportamientos y problemas relacionados con su adicción. Esto puede hacerse de forma individual, pero es más común encontrarlo en un entorno grupal y puede incluir consejería de crisis, consejería semanal o diaria y apoyo de consejería sin cita previa. Los consejeros están capacitados para desarrollar programas de recuperación que ayuden a restablecer comportamientos saludables y proporcionen estrategias de afrontamiento cuando se presente una situación de riesgo. Es muy común verlos también trabajar con los miembros de la familia que se ven afectados por la adicción del individuo, o en una comunidad para prevenir la adicción y educar al público. Los consejeros deben ser capaces de reconocer cómo la adicción afecta a la persona en su totalidad y a quienes la rodean. [ 48 ] La consejería también está relacionada con la "intervención"; un proceso en el que la familia y los seres queridos del adicto solicitan ayuda de un profesional para que la persona ingrese a un tratamiento contra la drogadicción.

Este proceso comienza con el primer objetivo del profesional: superar la negación de la persona con la adicción. La negación implica la falta de voluntad o el miedo del paciente a afrontar la verdadera naturaleza de la adicción y a tomar medidas para mejorar su vida, en lugar de continuar con el comportamiento destructivo. Una vez logrado esto, el consejero se coordina con la familia del adicto para apoyarlos en el ingreso inmediato a un centro de rehabilitación, con atención y cuidado hacia esta persona. De lo contrario, se le pedirá que se retire y no recibirá ningún tipo de apoyo hasta que ingrese a un centro de rehabilitación o tratamiento para el alcoholismo. También se puede realizar una intervención en el entorno laboral con los compañeros de trabajo en lugar de con la familia.

Programas de doce pasos

El modelo de enfermedad de la adicción ha sostenido durante mucho tiempo que los patrones desadaptativos de consumo de alcohol y sustancias que muestran las personas adictas son el resultado de una enfermedad de por vida de origen biológico y exacerbada por contingencias ambientales. Esta conceptualización deja al individuo esencialmente impotente ante sus conductas problemáticas e incapaz de mantenerse sobrio por sí mismo, al igual que las personas con una enfermedad terminal no pueden combatir la enfermedad por sí mismas sin medicación. Por lo tanto, el tratamiento conductual requiere necesariamente que las personas admitan su adicción, renuncien a su estilo de vida anterior y busquen una red social de apoyo que pueda ayudarlas a mantenerse sobrias. Estos enfoques son las características esenciales de los programas de Doce Pasos, publicados originalmente en el libro Alcohólicos Anónimos en 1939. [ 49 ] Estos enfoques han recibido considerables críticas, provenientes de opositores que desaprueban la orientación espiritual-religiosa tanto por razones psicológicas [ 50 ] como legales [ 51 ] . Los opositores también sostienen que carece de evidencia científica válida para las afirmaciones de eficacia. [ 52 ] Sin embargo, hay investigaciones basadas en encuestas que sugieren que existe una correlación entre la asistencia y la sobriedad del alcohol. [ 53 ] Se han obtenido resultados diferentes para otras drogas, siendo los doce pasos menos beneficiosos para los adictos a sustancias ilícitas, y aún menos beneficiosos para aquellos adictos a los opioides , que generan adicción fisiológica y psicológica , para los cuales las terapias de mantenimiento son el estándar de oro de atención. [ 54 ]

Recuperación inteligente

SMART Recovery fue fundada por Joe Gerstein en 1994, basándose en la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) . Da importancia a la capacidad de acción humana para superar la adicción y se centra en el empoderamiento y la autosuficiencia. [ 55 ] No se adhiere a la teoría de la enfermedad ni a la impotencia. [ 56 ] Las reuniones grupales incluyen debates abiertos, cuestionamiento de decisiones y formulación de medidas correctivas a través de ejercicios asertivos. No implica un concepto de membresía vitalicia, pero las personas pueden optar por asistir a las reuniones y elegir no hacerlo una vez que logren la recuperación. Los objetivos de los programas SMART Recovery son: [ 57 ]

  • Cómo generar y mantener la motivación,
  • Cómo lidiar con los impulsos,
  • Gestionar pensamientos, sentimientos y comportamientos,
  • Vivir una vida equilibrada.

Esto se considera similar a otros grupos de autoayuda que trabajan dentro de conceptos de ayuda mutua . [ 58 ]

Enfoques centrados en el cliente

En su influyente libro, Terapia centrada en el cliente , en el que presentó el enfoque centrado en el cliente para el cambio terapéutico, el psicólogo Carl Rogers propuso que existen tres condiciones necesarias y suficientes para el cambio personal: consideración positiva incondicional, empatía precisa y autenticidad. Rogers creía que la presencia de estos tres elementos en la relación terapéutica podía ayudar a una persona a superar cualquier problema, incluyendo, entre otros, el trastorno por consumo de alcohol . Con este fin, un estudio de 1957 [ 59 ] comparó la eficacia relativa de tres psicoterapias diferentes en el tratamiento de alcohólicos internados en un hospital psiquiátrico estatal durante sesenta días: una terapia basada en la teoría del aprendizaje bifactorial, la terapia centrada en el cliente y la terapia psicoanalítica . Aunque los autores esperaban que la teoría bifactorial fuera la más eficaz, en realidad resultó ser perjudicial. Sorprendentemente, la terapia centrada en el cliente demostró ser la más eficaz. Sin embargo, se ha argumentado que estos hallazgos pueden atribuirse a la profunda diferencia en la perspectiva del terapeuta entre los enfoques bifactorial y centrado en el cliente, más que a las técnicas centradas en el cliente. [ 60 ] Los autores señalan que la teoría de dos factores implica una marcada desaprobación del "comportamiento irracional" de los clientes (p.  350); esta perspectiva notablemente negativa podría explicar los resultados.

Se ha desarrollado una variante del enfoque de Rogers en la que los clientes son directamente responsables de determinar las metas y los objetivos del tratamiento. Conocida como terapia dirigida por el cliente e informada sobre los resultados (CDOI, por sus siglas en inglés), este enfoque ha sido utilizado por varios programas de tratamiento de adicciones, como el Departamento de Servicios de Salud de Arizona . [ 61 ]

Psicoanálisis

El psicoanálisis , un enfoque psicoterapéutico para el cambio de comportamiento desarrollado por Sigmund Freud y modificado por sus seguidores, también ha explicado el consumo de sustancias. Esta orientación sugiere que la causa principal del síndrome de adicción es la necesidad inconsciente de entretener y representar diversos tipos de fantasías homosexuales y perversas, y al mismo tiempo evitar asumir la responsabilidad de ello. Se hipotetiza que ciertas drogas facilitan fantasías específicas y que el consumo de drogas se considera un desplazamiento y un concomitante de la compulsión a masturbarse mientras se entretienen fantasías homosexuales y perversas. También se hipotetiza que el síndrome de adicción está asociado con trayectorias de vida que han ocurrido en el contexto de procesos teratogénicos, cuyas fases incluyen factores sociales, culturales y políticos, encapsulación, traumatofobia y la masturbación como forma de autocalma. [ 62 ] Este enfoque contrasta marcadamente con los enfoques de la teoría sociocognitiva sobre la adicción —y, de hecho, sobre el comportamiento en general— que sostiene que los seres humanos regulan y controlan sus propios entornos ambientales y cognitivos, y no se guían simplemente por impulsos internos. Además, el contenido homosexual no se considera una característica necesaria en la adicción.

Prevención de recaídas

Un enfoque cognitivo-conductual influyente para la recuperación y terapia de la adicción ha sido el enfoque de prevención de recaídas de Alan Marlatt (1985). [ 63 ] Marlatt describe cuatro procesos psicosociales relevantes para los procesos de adicción y recaída: autoeficacia , expectativa de resultado, atribuciones de causalidad y procesos de toma de decisiones. La autoeficacia se refiere a la capacidad de una persona para afrontar de manera competente y eficaz situaciones de alto riesgo que provocan recaídas. La expectativa de resultado se refiere a las expectativas de un individuo sobre los efectos psicoactivos de una sustancia adictiva. Las atribuciones de causalidad se refieren al patrón de creencias de un individuo de que la recaída en el consumo de drogas es el resultado de causas transitorias internas o externas (por ejemplo, permitirse hacer excepciones cuando se enfrenta a lo que se consideran circunstancias inusuales). Finalmente, los procesos de toma de decisiones también están implicados en el proceso de recaída. El consumo de sustancias es el resultado de múltiples decisiones cuyos efectos colectivos dan como resultado el consumo del intoxicante. Además, Marlatt destaca que algunas decisiones —a las que se hace referencia como decisiones aparentemente irrelevantes— pueden parecer intrascendentes para la recaída, pero en realidad pueden tener implicaciones posteriores que colocan al usuario en una situación de alto riesgo. [ 64 ]

Por ejemplo: Debido al tráfico intenso, un alcohólico en recuperación podría decidir una tarde salir de la autopista y tomar carreteras secundarias. Esto creará una situación de alto riesgo cuando se dé cuenta de que, sin darse cuenta, está pasando por su antiguo bar favorito. Si esta persona puede emplear estrategias de afrontamiento eficaces , como distraerse de sus antojos escuchando su música favorita, evitará el riesgo de recaída (RUTA 1) y aumentará su eficacia para la abstinencia futura. Sin embargo, si carece de mecanismos de afrontamiento —por ejemplo, si comienza a rumiar sobre sus antojos (RUTA 2)—, su eficacia para la abstinencia disminuirá, sus expectativas de resultados positivos aumentarán y podría experimentar una recaída: un regreso aislado a la intoxicación por sustancias. Así, se produce lo que Marlatt denomina el Efecto de Violación de la Abstinencia, caracterizado por la culpa por haberse intoxicado y una baja eficacia para la abstinencia futura en situaciones tentadoras similares. Este es un camino peligroso, propone Marlatt, hacia una recaída total.

Terapia cognitiva

Aaron Beck , padre de la terapia cognitiva y defensor de esta en su libro de 1993, * Terapia cognitiva del abuso de sustancias* , propuso un modelo cognitivo adicional para la recuperación de la adicción. [ 65 ] Esta terapia se basa en la premisa de que las personas adictas poseen creencias fundamentales, a menudo inaccesibles a la conciencia inmediata (a menos que el paciente también esté deprimido). Estas creencias fundamentales, como "Soy indeseable", activan un sistema de creencias adictivas que generan beneficios anticipatorios imaginados del consumo de sustancias y, en consecuencia, un fuerte deseo de consumirlas. Una vez activado este deseo, se facilitan creencias permisivas ("Puedo soportar drogarme solo una vez más"). Tras la activación de este conjunto de creencias permisivas, el individuo activará conductas de búsqueda e ingestión de drogas. La labor del terapeuta cognitivo consiste en descubrir este sistema subyacente de creencias, analizarlo con el paciente y, de este modo, demostrar su disfunción. Como en cualquier terapia cognitivo-conductual, las tareas para casa y los ejercicios conductuales sirven para consolidar lo aprendido y comentado durante el tratamiento.

Regulación emocional y atención plena

Una creciente bibliografía demuestra la importancia de la regulación emocional en el tratamiento del consumo de sustancias. Dado que la nicotina y otras sustancias psicoactivas como la cocaína activan vías psicofarmacológicas similares, [ 66 ] un enfoque de regulación emocional puede ser aplicable a una amplia gama de consumo de sustancias. Los modelos propuestos sobre el consumo de tabaco impulsado por el afecto se han centrado en el refuerzo negativo como la principal fuerza impulsora de la adicción; según estas teorías, el tabaco se consume porque ayuda a escapar de los efectos indeseables de la abstinencia de nicotina u otros estados de ánimo negativos. [ 67 ] La ​​terapia de aceptación y compromiso (ACT) está mostrando evidencia de que es eficaz en el tratamiento del consumo de sustancias, incluido el tratamiento del trastorno por consumo de múltiples sustancias y el tabaquismo . [ 68 ] [ 69 ] Los programas de mindfulness que animan a los pacientes a ser conscientes de sus propias experiencias en el momento presente y de las emociones que surgen de los pensamientos, parecen prevenir las respuestas impulsivas/compulsivas. [ 67 ] [ 70 ] La investigación también indica que los programas de atención plena pueden reducir el consumo de sustancias como alcohol, cocaína, anfetaminas, marihuana, cigarrillos y opioides. [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ]

Diagnóstico dual

Las personas diagnosticadas con un trastorno de salud mental y un trastorno por consumo de sustancias simultáneo se conocen como personas con diagnóstico dual. Por ejemplo, alguien con trastorno bipolar que también tiene un trastorno por consumo de alcohol tendría un diagnóstico dual . En estos casos, se necesitan dos planes de tratamiento, siendo el trastorno de salud mental el que requiere tratamiento prioritario. Según la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud (NSDUH, por sus siglas en inglés), el 45 % de las personas con adicción presentan un trastorno de salud mental concomitante.

Modelos de comportamiento

Los modelos conductuales utilizan principios del análisis funcional del comportamiento de consumo de alcohol. Existen modelos conductuales tanto para trabajar con la persona que consume la sustancia (enfoque de refuerzo comunitario) como con su familia ( enfoque de refuerzo comunitario y capacitación familiar ). Ambos modelos han tenido un éxito considerable en la investigación en cuanto a su eficacia y efectividad. Este modelo hace mucho hincapié en el uso de técnicas de resolución de problemas como medio para ayudar al adicto a superar su adicción. [ 73 ]

La forma en que los investigadores piensan sobre cómo se forman las adicciones moldea los modelos que tenemos. Existen cuatro modelos conductuales principales de adicción: el modelo moral, el modelo de enfermedad , el modelo sociocultural y el modelo psicodinámico. El modelo moral de adicción teoriza que la adicción es una debilidad moral y que la culpa de volverse adicto es exclusivamente de la persona. Los partidarios del modelo moral consideran el consumo de drogas como una elección, incluso para quienes son adictos, y a los adictos como personas de mal carácter. [ 74 ] El modelo de enfermedad de la adicción describe el abuso de sustancias como "una enfermedad crónica recurrente que cambia la estructura y la función del cerebro". [ 75 ] La investigación realizada sobre los factores neurobiológicos de la adicción ha demostrado tener resultados mixtos, y la única idea de tratamiento que ofrece es la abstinencia. [ 76 ] El modelo sociocultural intenta proporcionar una explicación de cómo ciertas poblaciones son más susceptibles al abuso de sustancias que otras. Se centra en cómo la discriminación, la mala calidad de vida, la falta de oportunidades y otros problemas comunes en las comunidades marginadas pueden hacerlas vulnerables a la adicción. [ 77 ] El modelo psicodinámico considera el trauma y la enfermedad mental como precursores de la adicción. Muchos centros de rehabilitación tratan trastornos "comórbidos", que se refieren al trastorno por abuso de sustancias junto con un diagnóstico de salud mental.

Barreras para el tratamiento en Estados Unidos

Las barreras para acceder al tratamiento contra la drogadicción pueden empeorar los resultados negativos para la salud y agravar aún más las desigualdades en salud en Estados Unidos. La estigmatización del consumo de drogas , la guerra contra las drogas y la criminalización, así como los determinantes sociales de la salud, deben tenerse en cuenta al hablar del acceso al tratamiento y las posibles barreras.

Las principales barreras para el tratamiento de la drogadicción son: ausencia de problema, falta de apoyo social, miedo al tratamiento, preocupaciones sobre la privacidad, conflictos de horario, escasa disponibilidad de tratamiento y dificultades de admisión. [ 78 ] Otras barreras incluyen los altos costos, la falta de programas adaptados a necesidades específicas y los requisitos previos que exigen que los participantes tengan vivienda, se abstengan de consumir cualquier sustancia y/o tengan empleo. [ 79 ] (Véase el tratamiento de bajo umbral y el enfoque de "vivienda primero" para obtener más información sobre este último punto).

Pérdida del acceso al niño/dependiente

En ciertos estados, debido a los métodos y directrices de notificación obligatoria, los proveedores informan a los Servicios de Protección Infantil sobre los padres que abusan de sustancias de la Lista 1, incluido el cannabis/marihuana. [ 80 ] Si una madre da positivo por el consumo de la sustancia durante el embarazo en Carolina del Sur, puede verse obligada a renunciar a la custodia de su hijo. [ 81 ]

Además, las barreras para el tratamiento pueden variar según la ubicación geográfica, el género, la raza, el estatus socioeconómico y el estado de participación pasada o presente en el sistema de justicia penal de la persona que busca tratamiento. [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]

Crítica

A pesar de los esfuerzos continuos para combatir la adicción, se han encontrado evidencias de clínicas que facturan a los pacientes por tratamientos que podrían no garantizar su recuperación. [ 85 ] Este es un problema grave, ya que existen numerosas denuncias de fraude en centros de rehabilitación de drogas, donde estos centros facturan a las compañías de seguros por brindar un tratamiento médico esencial, agotando así los beneficios del seguro de los pacientes. En California, existen iniciativas y leyes al respecto, en particular la Ley de Prevención del Fraude de Seguros de California (IFPA), que declara ilegal realizar este tipo de negocios sin conocimiento de ello.

Bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible y la Ley de Paridad de Salud Mental, los centros de rehabilitación pueden facturar a las compañías de seguros por el tratamiento del uso de sustancias. [ 86 ] Debido a las largas listas de espera en los limitados centros de rehabilitación financiados por el estado, surgieron rápidamente centros privados controvertidos. [ 86 ] Un modelo popular, conocido como el Modelo de Florida para centros de rehabilitación, es frecuentemente criticado por facturación fraudulenta a las compañías de seguros. [ 86 ] Bajo el pretexto de ayudar a pacientes con adicción a los opioides, estos centros ofrecían a los adictos alquiler gratuito o hasta $500 por mes para permanecer en sus "hogares sobrios", y luego cobraban a las compañías de seguros entre $5,000 y $10,000 por prueba para simples análisis de orina. [ 86 ] Se presta poca atención a los pacientes en términos de intervención para la adicción, ya que se sabe que estos pacientes a menudo continúan consumiendo drogas durante su estancia en estos centros. [ 86 ] Desde 2015, estos centros han estado bajo investigación penal federal y estatal. [ 86 ] A partir de 2017 en California, solo hay 16 investigadores en el Departamento de Servicios de Atención Médica de California investigando más de 2000 centros de rehabilitación con licencia. [ 87 ]

Por país

Afganistán

En Afganistán, desde que los talibanes tomaron el poder en 2021, han obligado a los drogadictos a ingresar en centros de rehabilitación obligatorios. [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] En octubre de 2021, France 24 informó de un incidente en el que combatientes talibanes armados obligaron a 20 drogadictos a entrar en una ambulancia de rehabilitación bajo un puente en Kabul a punta de pistola, incluso apuntándoles con el cañón de sus armas y disparando al aire. [ 91 ]

Porcelana

En 2013, China contaba con centros de rehabilitación de drogas obligatorios. En 2018, se informó que 1,3 millones de drogadictos recibieron tratamiento en los centros de desintoxicación obligatorios de China. [ 92 ] [ 93 ]

La rehabilitación obligatoria de drogadictos tiene una larga historia en China: se atribuye al gobierno de Mao Zedong la erradicación del consumo y la producción de opio durante la década de 1950 mediante la represión sin restricciones y la reforma social. [ 94 ] Diez millones de adictos fueron sometidos a tratamiento obligatorio, los traficantes fueron ejecutados y las regiones productoras de opio fueron sembradas con nuevos cultivos. La producción de opio restante se trasladó al sur de la frontera china, a la región del Triángulo de Oro . [ 94 ]

Indonesia

En 2015, la Junta Nacional de Narcóticos (Indonesia) impulsó el tratamiento obligatorio contra la drogadicción para las personas con dependencia de drogas. [ 95 ] [ 96 ]

Irán

Según las estadísticas, en el mejor de los casos, menos del 25% de los adictos vuelven a ser saludables. [ 97 ] Hay dos tipos de rehabilitación: una es la cuarentena del artículo 16 dirigida por el Cuerpo de la Guardia Revolucionaria o FARAJA, que forma parte de las operaciones para limpiar las ciudades de adictos y personas sin hogar, y la otra, los artículos 15 y 17, dirigida por otras entidades, incluida la Organización Estatal de Bienestar de Irán y también las dirigidas por el Ministerio de Salud y Educación Médica. [ 98 ] [ 99 ] También hay lugares llamados Casas de Confianza desde julio de 2023, dirigidas por el IRGC. [ 100 ] [ 101 ] [ 102 ]

Italia

En 1963, Pierino Gelmini fundó Comunità Incontro , un centro de rehabilitación de drogadictos en Amelia, Italia . [ 103 ]

Estados Unidos

En Estados Unidos, los registros que identifican a pacientes que reciben tratamiento para trastornos por consumo de sustancias en programas financiados con fondos federales están sujetos a protecciones de confidencialidad más estrictas que los registros médicos generales, debido a normas promulgadas originalmente en la década de 1970 para alentar a las personas a buscar tratamiento sin temor a consecuencias legales. Dichos registros no pueden utilizarse en procedimientos penales, civiles o administrativos contra el paciente. [ 104 ]

Véase también

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