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Telangiectasia

Las telangiectasias ( del griego tel- ' extremo ' , angi- ' vaso sanguíneo ' y ectasia ' dilatación de un órgano hueco o tubular ' ), también conocidas como arañas vasculares , ...

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Las telangiectasias ( del griego tel- ' extremo ' , angi- ' vaso sanguíneo ' y ectasia ' dilatación de un órgano hueco o tubular ' ), también conocidas como arañas vasculares , son pequeños vasos sanguíneos dilatados [ 1 ] que pueden aparecer cerca de la superficie de la piel o las membranas mucosas , con un diámetro de entre 0,5 y 1 milímetro. [ 2 ] Estos vasos sanguíneos dilatados pueden desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, pero se observan comúnmente en la cara, alrededor de la nariz, las mejillas y el mentón. También pueden desarrollarse vasos sanguíneos dilatados en las piernas, aunque cuando aparecen en ellas, a menudo presentan reflujo venoso subyacente o "varices ocultas" (véase la sección Hipertensión venosa más adelante). Cuando se encuentran en las piernas, se localizan específicamente en la parte superior del muslo, debajo de la rodilla y alrededor de los tobillos.   

Muchos pacientes con telangiectasias buscan la ayuda de médicos especializados en el cuidado de las venas o enfermedades vasculares periféricas. Estos médicos se denominan cirujanos vasculares o flebólogos . Más recientemente, los radiólogos intervencionistas han comenzado a tratar problemas venosos.

Algunas telangiectasias se deben a anomalías del desarrollo que pueden imitar el comportamiento de neoplasias vasculares benignas . Pueden estar compuestas por agregaciones anormales de arteriolas , capilares o vénulas . Dado que las telangiectasias son lesiones vasculares, palidecen al ser examinadas con diascopia .

Las telangiectasias, además de presentarse en muchas otras afecciones, son una de las características del síndrome CREST , una forma de esclerodermia sistémica . Este síndrome reconoce la presencia simultánea de síntomas como calcinosis , fenómeno de Raynaud , dismotilidad esofágica , esclerodactilia y telangiectasias.

Causas

Las causas de la telangiectasia se pueden dividir en factores congénitos y adquiridos.

Genético

Goldman afirma que "numerosas afecciones hereditarias o congénitas presentan telangiectasias cutáneas". [ 2 ] Estas incluyen:

Hipertensión venosa

En el pasado, se creía que las varices o telangiectasias en las piernas eran causadas por una presión venosa alta o hipertensión venosa. Sin embargo, ahora se sabe que la enfermedad por reflujo venoso suele ser la causa de estos problemas. [ 4 ]

La telangiectasia en las piernas suele estar relacionada con la presencia de reflujo venoso en las venas varicosas subyacentes . Las alteraciones del flujo en las venas más pequeñas, conocidas como venas reticulares o venas alimentadoras , situadas bajo la piel, también pueden provocar la formación de arañas vasculares, lo que reduce la probabilidad de que reaparezcan en la zona tratada.

Los factores que predisponen al desarrollo de venas varicosas y telangiectásicas en las piernas incluyen:

  • Edad
  • Sexo: Antes se creía que las mujeres se veían mucho más afectadas que los hombres. Sin embargo, las investigaciones han demostrado que el 79 % de los hombres adultos y el 88 % de las mujeres adultas presentan telangiectasias en las piernas. [ 5 ]
  • Embarazo: El embarazo es un factor clave que contribuye a la formación de varices y arañas vasculares. Los cambios en los niveles hormonales son una de las razones más importantes por las que las mujeres tienen mayor probabilidad de desarrollar varices durante el embarazo. Se produce un aumento de la progesterona, lo que provoca que las venas se relajen y se hinchen con mayor facilidad. [ 6 ] También se produce un aumento significativo del volumen sanguíneo durante el embarazo, lo que tiende a distender las venas, causando disfunción valvular y, en consecuencia, acumulación de sangre en las venas. Además, en etapas posteriores del embarazo, el útero agrandado puede comprimir las venas, aumentando la presión venosa y provocando su dilatación. Las varices que se forman durante el embarazo pueden mejorar espontáneamente o incluso desaparecer unos meses después del parto. [ 7 ]
  • Estilo de vida y ocupación: Quienes pasan mucho tiempo sentados o de pie en sus actividades diarias tienen un mayor riesgo de desarrollar varices. El peso de la sangre que presiona continuamente contra las válvulas cerradas provoca que estas fallen, lo que conlleva la distensión de las venas. [ 8 ]

Otras causas adquiridas

La telangiectasia adquirida, no relacionada con otras anomalías venosas, por ejemplo en la cara y el tronco, puede ser causada por factores como:

Tratamiento

Antes de considerar cualquier tratamiento para la telangiectasia de las piernas, es esencial realizar una ecografía dúplex , la prueba que ha reemplazado a la ecografía Doppler. Esto se debe a que existe una clara asociación entre la telangiectasia de las piernas y el reflujo venoso subyacente. [ 13 ] Las investigaciones han demostrado que entre el 88 % y el 89 % de las mujeres con telangiectasia tienen venas reticulares con reflujo cerca, [ 14 ] y el 15 % tienen venas perforantes incompetentes cerca. [ 15 ] Por lo tanto, es esencial encontrar y tratar el reflujo venoso subyacente antes de considerar cualquier tratamiento.

La escleroterapia es el "estándar de oro" y se prefiere al láser para eliminar telangiectasias y pequeñas varices en las piernas. [ 16 ] Se inyecta un medicamento esclerosante en la vena afectada para que se endurezca y finalmente se retraiga. Evidencia reciente con escleroterapia con espuma muestra que la espuma que contiene el esclerosante irritante aparece rápidamente en el corazón y los pulmones del paciente, y luego, en algunos casos, viaja a través de un foramen oval permeable hasta el cerebro. [ 17 ] Esto ha generado preocupación sobre la seguridad de la escleroterapia para las telangiectasias.

En algunos casos, se han producido accidentes cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios después de la escleroterapia. [ 18 ] Las venas varicosas y las venas reticulares a menudo se tratan antes de tratar la telangiectasia, aunque el tratamiento de estas venas más grandes antes de la escleroterapia para la telangiectasia puede no garantizar mejores resultados. [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] Las venas varicosas se pueden tratar con escleroterapia con espuma, tratamiento láser endovenoso , ablación por radiofrecuencia o cirugía abierta. Sin embargo, el mayor riesgo parece ocurrir con la escleroterapia, especialmente en términos de riesgo sistémico de TVP , embolia pulmonar y accidente cerebrovascular. Otros problemas que surgen con el uso de la escleroterapia para tratar las arañas vasculares son tinción, sombra, telangiectasia y ulceración. Además, es común que la terapia sea incompleta, lo que requiere múltiples sesiones de tratamiento. [ 22 ]

Las telangiectasias faciales suelen tratarse con láser. La terapia láser utiliza un haz de luz pulsado que incide sobre las venas para sellarlas y disolverlas. Estos tratamientos con luz requieren un calentamiento adecuado de las venas. Pueden provocar la destrucción de las glándulas sudoríparas , y el riesgo aumenta con el número de sesiones.

Referencias

  1. ↑ "telangiectasia" en el Diccionario Médico de Dorland
  2. 1 2 Goldman, Mitchel P (1995). Tratamiento escleroterapéutico de las venas varicosas y telangiectásicas de las piernas (2.ª  ed.). St. Louis: Mosby. ISBN 0-8151-4011-8.
  3. ^ Irrthum, Alejandro; Devriendt, Koenraad; Chitayat, David; Matthijs, Gert; Claro, Conrado; Steijlen, Peter M.; Fryns, Jean-Pierre; Van Steensel, Maurice AM; Vikkula, Miikka (2003). "Las mutaciones en el gen del factor de transcripción SOX18 subyacen a las formas recesivas y dominantes de hipotricosis-linfedema-telangiectasia" . La Revista Estadounidense de Genética Humana . 72 (6): 1470–8.doi : 10.1086 / 375614 . PMC 1180307 . PMID 12740761 .  
  4. ↑ Whiteley (2011). "Comprender el reflujo venoso: la causa de las varices y las úlceras venosas en las piernas" . Archivado del original el 25 de octubre de 2017. Consultado el 2 de febrero de 2015 .
  5. ↑ Ruckley, CV; Evans, CJ; Allan, PL; Lee, AJ; Fowkes, FGR (2008). "Telangiectasia en el Estudio de Venas de Edimburgo: Epidemiología y Asociación con Varices Troncales y Síntomas" . European Journal of Vascular and Endovascular Surgery . 36 (6): 719– 24. doi : 10.1016/j.ejvs.2008.08.012 . PMID 18848475 . 
  6. ↑ Ismail, Lars; Normahani, Pasha; Standfield, Nigel J.; Jaffer, Usman (2016). "Una revisión sistemática y metaanálisis del riesgo de desarrollar venas varicosas en mujeres con antecedentes de embarazo" . Journal of Vascular Surgery. Venous and Lymphatic Disorders . 4 (4). Elsevier BV: 518–524.e1. doi : 10.1016/j.jvsv.2016.06.003 . ISSN 2213-333X . PMID 27639009 .  
  7. ↑ Smyth, Rebecca MD; Aflaifel, Nasreen; Bamigboye, Anthony A (2021-06-02). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (ed.). "Intervenciones para las venas varicosas y el edema de piernas en el embarazo" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2015 (10) CD001066. doi : 10.1002/14651858.CD001066.pub3 . PMC 7050615. PMID 26477632 .  
  8. ↑ "Venas varicosas: síntomas y causas" . Mayo Clinic . Consultado el 11 de agosto de 2020 .
  9. ↑ Afrin LB, Butterfield JH, Raithel M, Molderings GJ (2016). "A menudo vista, rara vez reconocida: enfermedad de activación de mastocitos: una guía para el diagnóstico y las opciones terapéuticas" . The American Journal of the Medical Science . 48 (3): 190– 201. doi : 10.3109/07853890.2016.1161231 . PMID 27012973 . 
  10. ↑ Lindsley, Kristina; Matsumura, Sueko; Hatef, Elham; Akpek, Esen K (2012). "Intervenciones para la blefaritis crónica" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 5 (5) CD005556. doi : 10.1002/14651858.CD005556.pub2 . PMC 4270370. PMID 22592706 .  
  11. ^ Kennedy , Cornelis ; Bastiaens, Maarten T.; Willemze, Rein; Bouwes Bavinck, Jan N.; Bajdik, Chris D.; Westendorp, Rudi GJ (abril de 2003). "Efecto del tabaquismo y del sol sobre la piel envejecida" . Revista de Dermatología de Investigación . 120 (4): 548– 554. doi : 10.1046/j.1523-1747.2003.12092.x . PMID 12648216 . 
  12. ↑ Johnson, BA; Nunley, JR (2000). "Tratamiento de la dermatitis seborreica" . American Family Physician . 61 (9): 2703–10 , 2713–4 . PMID 10821151 . 
  13. ↑ Ruckley, CV; Allan, PL; Evans, CJ; Lee, AJ; Fowkes, FGR (2011). "Telangiectasia y reflujo venoso en el Estudio de Venas de Edimburgo". Flebología . 27 ( 6): 297– 302. doi : 10.1258/phleb.2011.011007 . PMID 22106449. S2CID 29067831 .  
  14. ↑ Weiss, Robert A.; Weiss, Margaret A. (1993). "Hallazgos de ultrasonido Doppler en venas reticulares del sistema venoso lateral subdérmico del muslo e implicaciones para la escleroterapia". The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology . 19 (10): 947– 51. doi : 10.1111/j.1524-4725.1993.tb00983.x . PMID 8408914 . 
  15. ↑ Somjen, George M.; Ziegenbein, Robert; Johnston, Andrew H.; Royle, John P. (1993). "Examen anatómico de telangiectasias en las piernas con ecografía dúplex". The Journal of Dermatologic Surgery and Oncology . 19 (10): 940– 5. doi : 10.1111/j.1524-4725.1993.tb00982.x . PMID 8408913 . 
  16. ↑ Sadick N, Sorhaindo L (2007). "16. Tratamiento láser de venas telangiectásicas y reticulares". En Bergan, John J. (ed.). The Vein Book . Ámsterdam: Elsevier Academic Press. pág. 157. ISBN  978-0-12-369515-4.
  17. ↑ Ceulen, Roeland PM; Sommer, Anja; Vernooy, Kevin (2008). "Microembolia durante la escleroterapia con espuma de las venas varicosas" . New England Journal of Medicine . 358 (14): 1525– 6. doi : 10.1056/NEJMc0707265 . PMID 18385510 . 
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  19. ↑ Duffy, David M. (2012). "Escleroterapia para telangiectasias: el impacto de pequeños cambios en el tamaño de los vasos en los resultados del tratamiento" (PDF) . Cosmetic Dermatology . 25 (3): 126–33 . Archivado del original (PDF) el 15 de diciembre de 2019.
  20. ↑ Tratamiento de las varices de las piernas. Serie de procedimientos en dermatología cosmética. Editores: Murad Alam, Sirunya Silapunt. Segunda edición. Saunders Elsevier Inc. 2011.
  21. ↑ Schuller-Petrovic, S.; Pavlovic, MD; Schuller, S.; Schuller-Lukic, B.; Adamic, M. (2012). "Las telangiectasias resistentes a la escleroterapia suelen estar conectadas a un vaso perforante". Flebología . 28 ( 6): 320– 3. doi : 10.1258/phleb.2012.012019 . PMID 22865418. S2CID 36994668 .  
  22. ↑ Goldman, Mitchel P.; Bennett, Richard G. (1987-08-01). "Tratamiento de la telangiectasia: una revisión". Journal of the American Academy of Dermatology . 17 (2): 167– 182. doi : 10.1016/s0190-9622(87)70187-x . ISSN 0190-9622 . PMID 3305603 .