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Articulo de referencia

Triaje

[[COVID-19]] triage tent outside of a Swedish Hospital [[9/11]] triage station outside of [[the Pentagon]] [[2010 Pakistan floods]] triage station under a tree [[Korean War]] tr...

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Carpa de triaje instalada en las afueras de un hospital sueco.
Zona de triaje en las afueras del Pentágono estadounidense tras los atentados del 11 de septiembre.
Un médico australiano realiza el triaje a la sombra de un árbol. Pakistán, 2010.
Un sanitario militar prepara a un infante de marina herido para su evacuación desde un puesto de socorro avanzado en la zona de Yanggu.
Un miembro del personal de respuesta a emergencias de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos, perteneciente al 35.º Grupo Médico, evacúa a una víctima simulada durante un ejercicio de respuesta a un accidente grave en la base aérea de Misawa.
La capitana de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos, Jennilyn Estell, a la derecha, dentista del 374.º Escuadrón Dental, guía al aviador de primera clase Fausto Rojas, un paciente simulado del 374.º Escuadrón de Apoyo Médico, a un área de descontaminación.
De arriba a la izquierda a abajo a la derecha: Carpa de triaje de COVID-19 fuera de un hospital sueco ; puesto de triaje del 11-S fuera del Pentágono; puesto de triaje de las inundaciones de Pakistán de 2010 bajo un árbol; puesto de triaje de la Guerra de Corea en la Corea del Sur moderna; simulacro de bajas masivas en la base aérea de Misawa ; simulacro de triaje CBRN en la base aérea de Yokota.

En medicina , el triaje ( / ˈ t r iː . ɑː ʒ / , / t r i . ˈ ɑː ʒ / ; francés: [ tʁiaʒ ] ) es un proceso mediante el cual los proveedores de atención, como los profesionales médicos y aquellos con conocimientos de primeros auxilios , determinan el orden de prioridad para brindar tratamiento a las personas lesionadas [ 1 ] y/o informan sobre el racionamiento de suministros limitados para que lleguen a quienes más se beneficien de ellos. [ 2 ] El triaje se suele utilizar cuando hay más personas lesionadas que proveedores de atención disponibles (conocido como incidente con múltiples víctimas ) o cuando hay más personas lesionadas que suministros para tratarlas. [ 3 ]

Las metodologías de triaje varían según la institución, la localidad y el país, pero tienen los mismos conceptos subyacentes universales. [ 4 ] En la mayoría de los casos, el proceso de triaje coloca a los más heridos y más capaces de ser ayudados como primera prioridad, y a los heridos más terminales como última prioridad (excepto en el caso del triaje inverso). [ 5 ] Los sistemas de triaje varían drásticamente según una variedad de factores, y pueden seguir métricas específicas y medibles, como los sistemas de puntuación de trauma , o pueden basarse en la opinión médica del proveedor. [ 6 ] El triaje es una práctica imperfecta y puede ser en gran medida subjetiva, especialmente cuando se basa en la opinión general en lugar de una puntuación. [ 7 ] [ 8 ] Esto se debe a que el triaje necesita equilibrar múltiples objetivos y a veces contradictorios simultáneamente, la mayoría de ellos fundamentales para la persona: probabilidad de muerte, eficacia del tratamiento, esperanza de vida restante del paciente, ética y religión.

Etimología y origen

El término triaje proviene directamente del francés triage , que significa la acción de seleccionar o clasificar, [ 9 ] que a su vez proviene del verbo francés antiguo trier , que significa separar, clasificar, desplazar o seleccionar; trier a su vez proviene del latín tardío tritare, moler. [ 10 ] Aunque el concepto existía mucho antes, al menos desde el reinado de Maximiliano I , [ 11 ] no fue hasta el siglo XIX que el francés antiguo trier se utilizó para describir la práctica del triaje. [ 12 ] Ese año, el barón Dominique-Jean Larrey , cirujano jefe de la Guardia Imperial de Napoleón , sentó las bases de lo que eventualmente se convertiría en el triaje moderno, [ 1 ] introduciendo el concepto de "tratar a los heridos según la gravedad observada de sus lesiones y la urgencia de la atención médica, independientemente de su rango o nacionalidad". [ 13 ]

Conceptos en triaje

Triaje simple

El triaje simple se usa generalmente en el lugar de un accidente o " incidente con múltiples víctimas " (IMV), para clasificar a los pacientes en aquellos que necesitan atención crítica y transporte inmediato a un centro de atención secundaria o terciaria para sobrevivir, aquellos que requieren atención de baja intensidad para sobrevivir, aquellos que no están heridos y aquellos que han fallecido o lo harán inminentemente. [ 14 ] En los Estados Unidos, esto toma más comúnmente la forma de los modelos de triaje START o SALT, en Canadá, el modelo CTAS, y en Australia el modelo ATS. [ 15 ] [ 16 ] La evaluación a menudo comienza pidiendo a cualquier persona que pueda caminar que camine a un área designada, etiquetándolos como la prioridad más baja, y evaluando a los demás pacientes desde allí. [ 15 ] Una vez completada la evaluación inicial por parte del proveedor de atención, que se basa en el llamado enfoque ABCDE , [ 4 ] [ 17 ] los pacientes generalmente son etiquetados con su información disponible, que incluye "nombre del paciente, sexo, lesiones, intervenciones, identificaciones del proveedor de atención, puntuación de triaje de urgencias y una categoría de triaje general fácilmente visible". [ 18 ]

Evaluación ABCDE

Una evaluación ABCDE (otras variaciones incluyen ABC, [ 19 ] ABCD, [ 20 ] ABCDEF, [ 21 ] y muchas otras, incluidas las localizadas a idiomas distintos del inglés) es una evaluación rápida del paciente diseñada para comprobar la función corporal en orden de importancia. [ 17 ]

Etiquetas

Muchos sistemas de triaje utilizan etiquetas de triaje con formatos específicos.
Luces de triaje de emergencia (E/T): especialmente útiles de noche o en condiciones adversas.

Una etiqueta de triaje es una etiqueta prefabricada que se coloca en cada paciente y que sirve para lograr varios objetivos:

  • identificar al paciente.
  • llevar constancia de los resultados de la evaluación.
  • identificar la prioridad de la necesidad del paciente de recibir tratamiento médico y ser trasladado desde el lugar de la emergencia.
  • realizar un seguimiento del progreso de los pacientes a lo largo del proceso de triaje.
  • identificar peligros adicionales como la contaminación.

Las etiquetas de triaje adoptan diversas formas. Algunos países utilizan una etiqueta de triaje estandarizada a nivel nacional, [ 22 ] mientras que en otros se utilizan etiquetas de triaje disponibles comercialmente, que varían según la elección de cada jurisdicción. [ 23 ] En algunos casos, las organizaciones internacionales también cuentan con etiquetas estandarizadas, como es el caso de la OTAN . [ 24 ] Los sistemas comerciales más utilizados incluyen METTAG, [ 25 ] SMARTTAG, [ 26 ] E/T LIGHT [ 27 ] y los sistemas CRUCIFORM. [ 28 ] Los sistemas de etiquetado más avanzados incorporan marcadores especiales para indicar si los pacientes han sido contaminados con materiales peligrosos y también tiras desprendibles para rastrear el movimiento de los pacientes durante el proceso. [ 29 ]

Triaje avanzado

En el triaje avanzado, aquellos con capacitación avanzada, como médicos, enfermeros y paramédicos, toman decisiones de atención adicionales basadas en evaluaciones más profundas y pueden utilizar diagnósticos avanzados como tomografías computarizadas . [ 30 ] Esto también puede ser una forma de triaje secundario, donde la evaluación se realiza en un lugar secundario como un hospital, [ 31 ] o después de la llegada de proveedores de atención más calificados.

Triaje inverso

Existen tres conceptos principales conocidos como triaje inverso. El primero se refiere al alta de pacientes del hospital, a menudo para prepararse para una emergencia con múltiples víctimas. [ 32 ] El segundo concepto de triaje inverso se utiliza para ciertas afecciones, como las lesiones por rayos, donde aquellos que parecen estar muertos pueden ser tratados antes que otros pacientes, ya que generalmente pueden ser reanimados con éxito. [ 5 ] El tercero es el concepto de tratar a los menos heridos, a menudo para que recuperen su capacidad funcional. Este enfoque se originó en el ámbito militar, donde el regreso de los combatientes al teatro de operaciones puede conducir a la victoria general (y a la supervivencia). [ 32 ]

Subclasificación y sobreclasificación

El subtriaje consiste en subestimar la gravedad de una enfermedad o lesión. Un ejemplo sería clasificar a un paciente de Prioridad 1 (Inmediata) como Prioridad 2 (Retrasada) o Prioridad 3 (Mínima). La tasa de subtriaje generalmente varía según el lugar donde se realiza el triaje. Una revisión de las prácticas de triaje en salas de urgencias realizada en 2014 reveló que el subtriaje intrahospitalario se producía en el 34 % de los casos en Estados Unidos, [ 7 ] mientras que las revisiones del triaje prehospitalario arrojaron tasas de subtriaje del 14 %. [ 33 ]

El sobretriaje consiste en sobreestimar la gravedad de una enfermedad o lesión. Un ejemplo sería clasificar a un paciente de Prioridad 3 (Mínima) como Prioridad 2 (Retrasada) o Prioridad 1 (Inmediata). Las tasas aceptables de sobretriaje suelen ser de hasta el 50%, con el fin de evitar el subtriaje. Algunos estudios sugieren que el sobretriaje es menos probable cuando lo realizan equipos médicos hospitalarios, en lugar de paramédicos o técnicos de emergencias médicas. [ 8 ]

Triaje telefónico

En el triaje telefónico, los proveedores de atención, como las enfermeras, evalúan los síntomas y el historial médico, y hacen una recomendación de atención por teléfono . [ 34 ] Una revisión de la literatura disponible encontró que estos servicios proporcionan información precisa y segura aproximadamente el 90% de las veces. [ 35 ]

Cuidados paliativos

En el triaje, los cuidados paliativos adquieren una aplicabilidad más amplia, ya que algunas afecciones que podrían ser supervivientes fuera de circunstancias extremas se vuelven insuperables debido a la naturaleza de un incidente con múltiples víctimas. [ 36 ] Para estos pacientes, así como para aquellos que se consideran incurables, los cuidados paliativos pueden significar la diferencia entre una muerte dolorosa y una relativamente pacífica. [ 37 ] Durante la pandemia de COVID-19, los problemas de los cuidados paliativos en el triaje se hicieron más evidentes, ya que algunos países se vieron obligados a negar la atención a grandes grupos de personas debido a la falta de suministros y respiradores . [ 37 ] [ 38 ]

Evacuación

En el terreno, la evacuación de todos los heridos es el objetivo final, [ 39 ] para que el lugar del incidente pueda ser despejado, investigado si es necesario y finalmente declarado seguro. Deben tenerse en cuenta consideraciones adicionales para evitar la sobrecarga de los recursos locales, [ 40 ] y en algunos casos extremos, esto puede implicar la evacuación de algunos pacientes a otros países.

Centros de atención alternativa

Las instalaciones de atención alternativa son lugares habilitados para atender a un gran número de pacientes, o que podrían habilitarse para ello. Algunos ejemplos son escuelas, estadios deportivos y grandes campamentos que pueden prepararse y utilizarse para el cuidado, la alimentación y el alojamiento de un gran número de víctimas de un incidente con múltiples víctimas u otro tipo de evento. [ 41 ] Estas instalaciones improvisadas suelen desarrollarse en colaboración con el hospital local, que las considera una estrategia para aumentar su capacidad de respuesta. Si bien los hospitales siguen siendo el destino preferido para todos los pacientes, durante un incidente con múltiples víctimas, estas instalaciones improvisadas pueden ser necesarias para desviar a los pacientes con menor gravedad de los hospitales y evitar así su saturación.

Historia premoderna del triaje

Una página del papiro de Edwin Smith

El papiro de Edwin Smith

El concepto general se describió por primera vez en un documento egipcio del siglo XVII a. C. , el Papiro de Edwin Smith . [ 42 ] Descubierto en 1862, en las afueras de la actual Luxor, Egipto , [ 43 ] el Papiro de Edwin Smith contiene descripciones de la evaluación y el tratamiento de multitud de afecciones médicas y divide las lesiones en tres categorías:

  1. "Una afección médica que puedo curar" [ 42 ]
  2. "Una condición médica contra la que pretendo luchar." [ 42 ]
  3. "Una afección médica que no se puede curar." [ 42 ]

El Sacro Imperio Romano Germánico

Durante el reinado del emperador Maximiliano I , en tiempos de guerra, se implementó una política en la que se priorizaba a los soldados sobre todos los demás en los hospitales, y los soldados más enfermos recibían tratamiento primero. [ 11 ]

Historia moderna del triaje

El diseño de "ambulancia voladora" de Larrey.

Triaje napoleónico

El triaje moderno surgió del trabajo del barón Dominique-Jean Larrey y Pierre-François Percy durante el reinado de Napoleón . Larrey, en particular, introdujo el concepto de " ambulancia voladora " (voladora en este caso significa que se mueve rápidamente) o, en su francés original, Ambulance Volante . [ 1 ]

Primera Guerra Mundial

En 1914, Antoine Depage desarrolló el Ordre de Triage de cinco niveles , un sistema de triaje que establecía puntos de referencia específicos para la evacuación, descrito como evacuación por etapas. [ 44 ] [ 45 ] Los médicos franceses y belgas comenzaron a utilizar estos conceptos para orientar el tratamiento de las bajas en los puestos de socorro detrás del frente. [ 46 ] [ 45 ] Los responsables de la evacuación de los heridos de un campo de batalla o de su atención posterior dividían a las víctimas en tres categorías: [ 3 ] [ 47 ]

  • Aquellos que tienen probabilidades de vivir, independientemente de la atención que reciban;
  • Aquellos que tienen pocas probabilidades de sobrevivir, independientemente de la atención que reciban;
  • Aquellos para quienes la atención inmediata puede marcar una diferencia positiva en el resultado.

A partir de esa delimitación, los trabajadores humanitarios seguirían el Ordre de Triage :

Primer orden de triaje

Puesto de evacuación de heridos según se describe en el segundo orden de triaje.

En el primer orden de triaje, los heridos serían evacuados a puestos de socorro durante la noche, cuando la oscuridad ofrecía la máxima protección contra las fuerzas alemanas . [ 45 ] [ 48 ]

Segundo orden de triaje

Una vez en un puesto de socorro, se curaban las heridas [ 48 ] y cualquier persona que requiriera intervención quirúrgica inmediata era colocada en una camilla y llevada de inmediato a un área de recogida de ambulancias. Si los heridos podían esperar, eran evacuados en ambulancia durante la noche [ 45 ] .

Tercer orden de triaje

Las ambulancias, conducidas por chóferes capacitados por la YMCA y la Cruz Roja Americana, trasladaban a los heridos a centros quirúrgicos móviles , denominados postes avanzados de los hospitales del frente o puestos avanzados de los hospitales de primera línea. [ 45 ] [ 48 ]

Cuarto orden de triaje

En los hospitales quirúrgicos móviles se trataban los casos más graves, en concreto aquellos con probabilidades de fallecer antes de llegar a un hospital permanente mejor equipado. Quienes lograban sobrevivir al viaje eran trasladados a un hospital más lejano, a menudo costero. [ 45 ] [ 48 ]

Quinto orden de triaje

Al llegar a un hospital permanente, los heridos recibieron la atención adecuada para tratar todas sus lesiones. [ 45 ] [ 48 ]

Segunda Guerra Mundial

Al comienzo de la Segunda Guerra Mundial, las fuerzas estadounidenses y británicas habían adoptado y adaptado el triaje, y otras potencias mundiales hicieron lo mismo. [ 49 ] [ 50 ] La mayor disponibilidad de aviones permitió que la evacuación rápida a un hospital fuera de la zona de guerra se convirtiera en parte del proceso de triaje. [ 49 ] [ 50 ] Aunque las prácticas básicas seguían siendo las mismas que en la Primera Guerra Mundial, con la evacuación inicial a un puesto de socorro, seguida de transiciones a niveles superiores de atención y, finalmente, el ingreso en un hospital permanente, se proporcionaba atención más avanzada en cada etapa, y la mentalidad de tratar solo lo absolutamente necesario desapareció. [ 51 ] Aunque es casi seguro que el triaje se produjo en los días posteriores a los bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki , el caos causado por el ataque hizo que no existieran registros de tales acciones hasta después del quinto día, momento en el que carecen en gran medida de utilidad histórica. [ 52 ]

El desastre de Texas City (1947)

Una fábrica de caucho destruida tras el desastre de Texas City.

En 1947, ocurrió el desastre de Texas City cuando el SS Grandcamp explotó en Texas City, Texas , matando a 600 personas e hiriendo a miles más. [ 53 ] Todo el cuerpo de bomberos murió en la explosión, y lo que siguió fue un triaje informal masivo de las víctimas. [ 54 ] Farmacias, clínicas y casas se habilitaron como puestos de triaje improvisados. Como la ciudad no tenía hospital, tuvieron que evacuar a los heridos a instalaciones de la zona, incluidas las de Galveston y Houston , [ 54 ] y al menos un médico recurrió a las habilidades que había aprendido en la Segunda Guerra Mundial para tomar decisiones sobre la atención médica. [ 55 ]

La guerra de Corea

La Guerra de Corea vio el surgimiento del triaje por niveles, en el que los proveedores de atención médica clasificaban a las personas en categorías definidas de antemano. [ 56 ] Estas categorías, inmediato, diferido, mínimo y expectante, siguen siendo la base de la mayoría de los sistemas de triaje actuales. [ 56 ] El período también se caracterizó por mejoras en la comprensión médica, incluido el shock, lo que permitió administrar intervenciones efectivas más temprano en el proceso de triaje, lo que a su vez mejoró significativamente los resultados. [ 57 ] Al mismo tiempo, se introdujeron los Hospitales Quirúrgicos Móviles del Ejército (MASH) junto con helicópteros para la evacuación. Sin embargo, estos helicópteros se usaban solo para la evacuación y no se proporcionaba atención en el aire durante la misma. [ 24 ] Estos avances redujeron la mortalidad de los soldados heridos hasta en un 30 % y cambiaron significativamente la naturaleza de la medicina en el campo de batalla. [ 57 ]

La guerra de Vietnam

Las condiciones de la Guerra de Vietnam impulsaron un mayor desarrollo de los conceptos creados durante la Guerra de Corea. Los avances en helicópteros permitieron la introducción de los primeros paramédicos aéreos, capaces de proporcionar reanimación con fluidos y otras intervenciones en pleno vuelo. [ 57 ] Esto hizo que el tiempo promedio desde la lesión hasta la atención definitiva fuera inferior a dos horas. [ 24 ] Esta evolución también se extendió a la vida cotidiana, con la aparición de ambulancias aéreas en el ámbito civil a mediados de la década de 1960. [ 57 ] El uso del triaje en los servicios de urgencias y ambulancias también se generalizó rápidamente. [ 24 ]

El atentado con bomba en el World Trade Center (1993)

En 1993, la torre norte del World Trade Center fue bombardeada en un complot con un resultado similar al de los ataques posteriores del 11 de septiembre . [ 58 ] Si bien las operaciones de búsqueda, rescate y triaje que siguieron fueron habituales, el ataque en sí representó uno de los primeros ataques terroristas que afectaron directamente a Estados Unidos. El hecho de que Estados Unidos ya no fuera visto como intocable, junto con el posterior atentado de Oklahoma City en 1995 y el ataque del 11 de septiembre, condujo a cambios a largo plazo en las prácticas de triaje, centrándose más en la seguridad operativa y el riesgo de ataques secundarios diseñados para matar a los profesionales sanitarios. [ 59 ]

Ataque con sarín en Matsumato (1994)

En junio de 1994, los equipos de emergencia comenzaron a responder a llamadas relacionadas con síntomas de exposición a gases tóxicos en un vecindario. Sin el equipo de protección personal adecuado , más de 253 residentes fueron evacuados y 50 fueron hospitalizados. [ 60 ] Se solicitaron 20 vehículos al lugar y se instaló un centro de operaciones móvil cerca, probablemente dentro de la zona de contaminación. Sin saber de la presencia de sarín, se realizó el triaje siguiendo el sistema estándar de la época, lo que finalmente resultó en que ocho cuidadores sufrieran intoxicación leve por sarín y una cantidad desconocida de personal adicional sufriera malestar general. [ 61 ]

En aquel momento, no se disponía de procedimientos de descontaminación ni de máscaras antigás para incidentes con contaminantes. En respuesta, las Fuerzas de Autodefensa de Japón crearon un equipo de descontaminación, que posteriormente fue fundamental para la respuesta al ataque con gas sarín en el metro de Tokio, ocurrido tan solo siete meses después. [ 61 ]

El triaje en la actualidad

Con el avance de la tecnología médica, también lo han hecho los enfoques modernos de triaje, que se basan cada vez más en modelos científicos. La categorización de las víctimas suele ser el resultado de puntuaciones de triaje basadas en hallazgos específicos de evaluación fisiológica . Algunos modelos, como el modelo START, pueden basarse en algoritmos . A medida que los conceptos de triaje se vuelven más sofisticados, y para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención, se han diseñado varias herramientas de apoyo a la toma de decisiones con intervención humana sobre los sistemas de triaje para estandarizar y automatizar el proceso de triaje (por ejemplo, eCTAS, NHS 111 ) tanto en hospitales como en el terreno. [ 62 ] Además, el reciente desarrollo de nuevos métodos de aprendizaje automático ofrece la posibilidad de aprender políticas de triaje óptimas a partir de datos y, con el tiempo, podría reemplazar o mejorar los modelos elaborados por expertos. [ 63 ]

Sistemas y métodos de triaje específicos

Signos vitales que definen el triaje codificado por colores. FR: frecuencia respiratoria ; SpO2: saturación de oxígeno periférico (oximetría de pulso); FC: frecuencia cardíaca ; GCS: Escala de Coma de Glasgow ; Tp: temperatura. Los signos vitales anormales son fuertes predictores de ingreso en la unidad de cuidados intensivos y de mortalidad intrahospitalaria en adultos clasificados en el servicio de urgencias.
Un letrero de triaje en un departamento de emergencias mexicano que indica el tiempo de espera para los pacientes según la gravedad de su condición.

En pocas palabras, el propósito general del triaje es clasificar a los pacientes según su nivel de gravedad para orientar las decisiones de atención; de modo que se pueda salvar al mayor número posible de personas. [ 64 ] Aunque existen multitud de sistemas, códigos de color, palabras clave y categorías para ayudar a dirigirlo, en todos los casos, el triaje sigue el mismo proceso básico. [ 4 ] [ 65 ] En todos los sistemas, primero se evalúa a los pacientes para detectar lesiones, [ 4 ] [ 66 ] luego, se los clasifica según la gravedad de esas lesiones. [ 4 ] Aunque el número de categorías difiere de un sistema a otro, todos tienen al menos tres en común: gravedad alta, gravedad baja y fallecido. Algunos sistemas incluyen características como sistemas de puntuación, como la Puntuación de Trauma Revisada , [ 6 ] la Puntuación de Gravedad de la Lesión y la Puntuación de Gravedad del Trauma y la Lesión, esta última ha demostrado ser la más eficaz para determinar el resultado.

Sistemas de triaje según la metodología

Modelo START

START (Simple Triage and Rapid Treatment) es un sistema de triaje simple que puede ser realizado por personal no profesional y de emergencias con poca capacitación en situaciones de emergencia. [ 66 ] Fue desarrollado en el Hospital Hoag en Newport Beach, California, para su uso por los servicios de emergencia en 1983. [ 67 ]

El triaje separa a los heridos en cuatro grupos: [ 67 ]

  • Las embarazadas que están más allá de toda ayuda
  • Los heridos que pueden ser ayudados mediante transporte inmediato
  • Los heridos cuyo transporte puede retrasarse
  • Aquellos con lesiones leves que necesitan ayuda con menos urgencia

El triaje también establece prioridades para la evacuación y el transporte de la siguiente manera: [ 67 ]

  • Los fallecidos se dejan donde cayeron. Esto incluye a aquellos que no respiran y cuyos intentos por reanimarlos no han tenido éxito.
  • Evacuación inmediata o de prioridad 1 (roja) a un centro médico, ya que necesitan atención médica avanzada de inmediato o en el plazo de una hora. Estas personas se encuentran en estado crítico y morirían sin asistencia inmediata.
  • Las personas con prioridad 2 (amarilla) o con destino a urgencias pueden ver retrasada su evacuación médica hasta que todas las personas que les asisten directamente hayan sido trasladadas. Estas personas se encuentran en condición estable, pero requieren asistencia médica.
  • Los pacientes menores o de prioridad 3 (verde) no serán evacuados hasta que todas las personas que se encuentren en situación inmediata o retrasada hayan sido evacuadas. No necesitarán atención médica avanzada durante al menos varias horas. Continúe realizando una nueva evaluación por si su estado empeora. Estas personas pueden caminar y es posible que solo necesiten vendajes y antiséptico .

Triaje JumpSTART

La herramienta de triaje pediátrico JumpSTART para incidentes con múltiples víctimas (IMV) es una variación del modelo START. Ambos sistemas se utilizan para clasificar a los pacientes en categorías durante incidentes con múltiples víctimas (IMV). Sin embargo, JumpSTART se diseñó específicamente para el triaje de niños en situaciones de desastre. Aunque JumpSTART se desarrolló para su uso en niños desde la infancia hasta los 8 años, edad que no es inmediatamente evidente, se utiliza en cualquier paciente que parezca ser un niño (los pacientes que parecen adultos jóvenes se clasifican mediante START). [ 68 ]

Índice de gravedad de emergencia

El Índice de Gravedad de Emergencia ( ESI ) es un algoritmo de triaje de cinco niveles para el servicio de urgencias , desarrollado inicialmente en 1998 por los médicos de urgencias Richard Wurez y David Eitel, junto con las enfermeras de urgencias Nicki Gilboy, Taula Tanabe y Debbie Travers. [ 69 ] El triaje ESI se basa en la gravedad de las afecciones médicas de los pacientes en entornos de cuidados intensivos y en la cantidad de recursos que se prevé que requerirá su atención. Este algoritmo es practicado por paramédicos y enfermeros titulados principalmente en hospitales. [ 70 ]

Sistema de triaje de Manchester

El Sistema de Triaje de Manchester (MTS) es un sistema de triaje para servicios de urgencias , desarrollado inicialmente en la década de 1990 en Gran Bretaña. El triaje agrupa a los pacientes en 5 grupos de prioridad en el primer contacto con los médicos. El MTS se basa en discriminadores o modificadores para la confirmación o exclusión de varios síntomas o afecciones clínicas. El MTS utiliza 52 tarjetas con los motivos de la presentación del paciente en el algoritmo de toma de decisiones. [ 71 ]

Sistemas de triaje por país

Australia y Nueva Zelanda

En entornos hospitalarios, Australia y Nueva Zelanda utilizan la Escala de Triaje Australasiática (abreviada ATS y conocida formalmente como Escala Nacional de Triaje ). [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] La escala se utiliza desde 1994. [ 75 ] La escala consta de 5 niveles, siendo el 1 el más crítico (reanimación) y el 5 el menos crítico (no urgente). [ 72 ]

En entornos de campo, se utilizan varios sistemas de triaje estandarizados y no existe un estándar para toda el área. [ 76 ]

Canadá

En 1995, se lanzó en Canadá la escala de triaje y gravedad CAEP, basada en una versión simplificada de la Escala Nacional de Triaje Australiana. [ 77 ] Esta escala utilizaba tres categorías: emergente, urgente y no urgente. [ 78 ] Esta escala quedó obsoleta en 1999 con la introducción de la Escala Canadiense de Triaje y Gravedad (CTAS), [ 79 ] que se utiliza en todo el país para clasificar a los pacientes que llegan. [ 80 ] El sistema clasifica a los pacientes según las lesiones y los hallazgos fisiológicos, y los clasifica por gravedad del 1 al 5 (siendo 1 la más alta). [ 81 ] Actualmente, este modelo no se utiliza para el triaje en situaciones de víctimas masivas; en su lugar, se utiliza el protocolo START y las etiquetas de triaje METTAG. [ 82 ]

Francia

En Francia , el triaje prehospitalario en caso de desastre utiliza una escala de varios niveles:

  • Décédé (fallecido), o urgence dépassée (más allá de la urgencia) [ 83 ]
  • Urgencia extrema: requiere atención en media hora. [ 84 ]
  • Urgencia absoluta (urgencia absoluta): [ 85 ] que requiere atención en el plazo de una hora. [ 84 ]
  • Urgencia relativa (urgencia relativa): [ 85 ] que requiere atención, pero no de inmediato. [ 84 ]
  • Blessé léger (ligeramente herido) [ 83 ]
  • Implícito (involucrado, pero no directamente lesionado) [ 83 ]

Este triaje lo realiza un médico llamado médecin trieur (médico clasificador). [ 86 ] [ 87 ]

Alemania

El sistema de triaje alemán utiliza cuatro códigos de color: [ 88 ]

Además, el sistema de triaje "Manchester" también se ha introducido en Alemania, así como en sus países vecinos de habla alemana: en la propia Alemania en 2004, en Austria en 2009 y en las partes de habla alemana de Suiza en 2011 (véase también Sistema de triaje de Manchester (en alemán) .

Hong Kong

En Hong Kong , el triaje en los departamentos de urgencias lo realizan enfermeras tituladas con experiencia , y los pacientes se dividen en cinco categorías de triaje: Crítico , Emergencia , Urgente , Semiurgente y No urgente . [ 89 ] En incidentes con múltiples víctimas, se utiliza el sistema de triaje START . [ 90 ] [ 91 ]

Japón

En Japón , el sistema de triaje es utilizado principalmente por profesionales de la salud. Las categorías de triaje, con sus correspondientes códigos de color, son:

  •   Categoría I : Se utiliza para víctimas viables con afecciones potencialmente mortales.
  •   Categoría II : Se utiliza para víctimas con lesiones que no ponen en peligro la vida, pero que requieren tratamiento urgente.
  •   Categoría III : Se utiliza para víctimas con lesiones leves que no requieren transporte en ambulancia.
  •   Categoría 0 : Se utiliza para víctimas que han fallecido o cuyas lesiones hacen improbable su supervivencia.

Portugal

En Portugal se utiliza el protocolo de triaje "Manchester". [ 92 ]

Singapur

Todos los hospitales públicos de Singapur utilizan la Escala de Categoría de Gravedad del Paciente (PACS, por sus siglas en inglés) para clasificar a los pacientes en el Departamento de Urgencias. La PACS es un método de diagnóstico diferencial basado en síntomas que clasifica a los pacientes según sus quejas y evaluaciones objetivas, como los signos vitales y la Escala de Coma de Glasgow, lo que permite identificar rápidamente a los pacientes agudos para su tratamiento. La PACS clasifica a los pacientes en cuatro categorías principales: P1, P2, P3 y P4. [ 93 ]

En incidentes con múltiples víctimas, se utiliza el sistema de triaje START . [ 94 ] [ 95 ]

España

En España , existen dos modelos que son los más comunes en los hospitales de todo el país:

  • El Sistema Estructurado de Triaje (SET), que es una adaptación del Modelo Andorrà de Triatge (MAT). El sistema utiliza 650 motivos de consulta médica en 32 categorías sintomáticas, que junto con cierta información del paciente y datos exploratorios básicos, clasifican la emergencia dentro de 5 niveles de urgencia.
  • El sistema "Manchester", basado en el sistema del mismo nombre en el Reino Unido, [ 96 ] utiliza 51 motivos de consulta. Mediante algunas preguntas de sí/no, representadas en un diagrama, clasifica la emergencia en 5 niveles de gravedad.

En incidentes con múltiples víctimas, se utiliza el sistema Modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado (META) (Modelo de Triaje Avanzado Fuera del Hospital). [ 97 ] [ 98 ] META es un sistema de siete etapas que clasifica a los pacientes como: Rojo 1.º, Rojo 2.º, Rojo 3.º, Amarillo 1.º, Amarillo 2.º, Verde y Fallecido. [ 98 ] El sistema se alinea con el marco ABCDE.

Reino Unido

En abril de 2023, el NHS y los servicios de ambulancia adoptaron dos nuevas herramientas de triaje para ser utilizadas en incidentes graves , reemplazando el NASMeD Triage Sieve. [ 99 ] [ 100 ] Estas nuevas herramientas surgieron de una revisión de múltiples partes interesadas liderada por el NHS, pero su implementación se volvió más urgente después de que la investigación del Manchester Arena la convirtiera en una recomendación supervisada para que el NHS y la Unidad Nacional de Resiliencia de Ambulancias la adoptaran. [ 99 ] [ 101 ]

Herramienta de triaje de diez segundos

La herramienta de triaje de diez segundos (TST, por sus siglas en inglés) se introdujo como una forma para que todos los servicios de emergencia, incluidos la policía y los bomberos, evaluaran y priorizaran las víctimas en masa para brindar intervención que salvara vidas. [ 100 ] La herramienta permite una evaluación rápida al eliminar la necesidad de medir signos vitales fisiológicos, centrándose en lo que el personal de emergencia puede ver. [ 100 ] [ 102 ]

  •   P1 – Pacientes que presentan hemorragia catastrófica, una lesión penetrante o que se encuentran inconscientes.
  •   P2 – Pacientes que no pueden caminar pero están conscientes
  •   P3 – Pacientes que pueden caminar
  •   No respira : pacientes que no respiran (esto reemplaza la categoría de fallecido).
Herramienta de triaje para incidentes graves del NHS

La Herramienta de Triaje para Incidentes Mayores (MITT) sirve como la herramienta de triaje más avanzada para que los respondedores médicos de emergencia triajen a las víctimas. [ 100 ] La herramienta, derivada de la Herramienta de Triaje Fisiológico Modificado, puede utilizarse tanto en adultos como en niños, e incluye también la evaluación de los signos vitales fisiológicos. [ 100 ] [ 103 ]

  •   P1 – Lesión potencialmente mortal
  •   P2 – Inconsciente pero respirando
  •   P3 – Lesión que no pone en peligro la vida
  •   Fallecido – Sin signos vitales o con lesiones incompatibles con la vida.

Estados Unidos

En Estados Unidos existen multitud de sistemas de triaje, y no hay un estándar nacional. [ 104 ] Entre los sistemas locales, regionales, estatales e interestatales, el método de triaje START es el más utilizado. [ 15 ]

Fuerzas Armadas de los Estados Unidos

Las fuerzas armadas estadounidenses utilizan un sistema de cuatro etapas, [ 24 ] En una situación de campo de batalla, los proveedores de atención médica clasifican a las bajas por prioridad, tratan a quienes pueden tratar de forma segura y transportan a las bajas que lo necesitan a un nivel superior de atención, ya sea un Equipo Quirúrgico Avanzado o un Hospital de Apoyo al Combate . [ 105 ]

Las categorías de triaje (con sus correspondientes códigos de color), en orden de prioridad, son: [ 24 ] [ 106 ]

Limitaciones de las prácticas actuales

Las nociones de triaje en situaciones de víctimas masivas como un proceso eficiente de racionamiento para determinar la prioridad según la gravedad de las lesiones no están respaldadas por la investigación, la evaluación y las pruebas de las prácticas de triaje actuales, que carecen de bases científicas y metodológicas. El triaje START y los sistemas similares a START (START) que utilizan categorías codificadas por colores para priorizar proporcionan evaluaciones deficientes de la gravedad de las lesiones y luego dejan en manos de los proveedores la tarea de ordenar y asignar recursos de forma subjetiva dentro de categorías defectuosas. [ 107 ] Algunas de estas limitaciones incluyen:

  • carecer del objetivo claro de maximizar el número de vidas salvadas, así como del enfoque, el diseño y la metodología objetiva para lograr ese objetivo (un protocolo de tomar primero a los peores inmediatos –los que tienen menos posibilidades de supervivencia– puede ser estadísticamente inválido y peligroso) [ 107 ] [ 108 ]
  • Utilizar medidas de trauma problemáticas (por ejemplo, el llenado capilar) [ 108 ] y agruparlas en categorías amplias codificadas por colores que no se corresponden con la gravedad de las lesiones, la evidencia médica ni las necesidades. Las categorías no diferencian entre la gravedad de las lesiones y las probabilidades de supervivencia, y son inválidas según las definiciones categóricas y las prioridades de evacuación.
  • ordenar (priorizar) y asignar recursos de forma subjetiva dentro de las categorías Inmediata y Retrasada, que no son ni reproducibles ni escalables, con pocas posibilidades de ser óptimas [ 107 ].
  • no considerar/abordar el tamaño del incidente, los recursos y la gravedad de las lesiones y la priorización dentro de sus categorías [ 107 ] [ 108 ] – por ejemplo, el protocolo no cambia si 3, 30 o 3000 víctimas requieren su uso, e independientemente de los recursos disponibles para ser racionados
  • sin tener en cuenta las diferencias en la gravedad de las lesiones y las probabilidades de supervivencia entre los tipos de traumatismo (contuso versus penetrante, etc.) y las edades
  • lo que resulta en un etiquetado inconsistente y en la priorización/ordenación de las víctimas y un sobretriaje sustancial.

La investigación indica que existen amplios rangos y superposiciones de probabilidades de supervivencia de las categorías Inmediata y Retardada, y otras limitaciones de START. Las mismas medidas fisiológicas pueden tener probabilidades de supervivencia marcadamente diferentes para lesiones contusas y penetrantes. Por ejemplo, un START Retardado (segunda prioridad) puede tener una probabilidad de supervivencia del 63 % para traumatismo contuso y una probabilidad de supervivencia del 32 % para traumatismo penetrante con las mismas medidas fisiológicas, ambas con un deterioro rápido esperado, mientras que un START Inmediato (primera prioridad) puede tener probabilidades de supervivencia que se extienden por encima del 95 % con un deterioro lento esperado. Las categorías de edad exacerban esto. Por ejemplo, un paciente geriátrico con una lesión penetrante en la categoría Retardada puede tener una probabilidad de supervivencia del 8 %, y un paciente pediátrico en la categoría Inmediata puede tener una probabilidad de supervivencia del 98 %. También se han observado problemas con las otras categorías de START. [ 108 ] En este contexto, las métricas de precisión de etiquetado codificadas por colores no son científicamente significativas.

Las evaluaciones deficientes, las categorías inválidas, la falta de una metodología y herramientas objetivas para priorizar las víctimas y asignar recursos, y un protocolo de triaje de los casos más graves plantean algunos desafíos para la preparación y respuesta ante emergencias y desastres. Estos son claros obstáculos para un triaje y racionamiento de recursos eficientes, para maximizar el salvamento de vidas, para las mejores prácticas y la compatibilidad con el Sistema Nacional de Gestión de Incidentes (NIMS) [ 109 ] [ 110 ] [ 111 ] , y para una planificación y capacitación de respuesta eficaces.

La clasificación ineficiente también plantea desafíos para la contención de los costos y el desperdicio en la atención médica. La clasificación en el terreno se basa en la idea de que hasta un 50 % de sobreclasificación es aceptable. No se han realizado análisis de costo-beneficio sobre los costos y la mitigación de las ineficiencias de la clasificación inherentes al sistema de salud. Dichos análisis suelen ser un requisito para las subvenciones sanitarias financiadas por los contribuyentes y representan una práctica habitual en ingeniería y gestión. Estas ineficiencias se relacionan con las siguientes áreas de costos:

  • tremenda inversión de tiempo y dinero desde el 11-S para desarrollar y mejorar las habilidades de triaje de los socorristas [ 108 ]
  • Se citaron beneficios de la estandarización de la metodología de triaje, la reproducibilidad y la interoperabilidad, [ 108 ] y la compatibilidad con NIMS.
  • se evitaron los costos de capital para la inversión de los contribuyentes en infraestructura adicional de servicios médicos de emergencia y traumatología [ 112 ].
  • utilización ineficiente de los recursos diarios y aumento de los costos operativos debido a la aceptación de niveles sustanciales de sobrediagnóstico.
  • valores prescritos de una vida estadística [ 113 ] y ahorros estimados en vidas humanas que podrían esperarse razonablemente utilizando prácticas de triaje basadas en la evidencia.
  • mejoras de rendimiento continuas [ 109 ] que razonablemente podrían esperarse de un sistema y prácticas de triaje basados ​​en la optimización más objetivos.

Consideraciones éticas

Debido a que el tratamiento se retrasa o se niega intencionalmente a las personas bajo este sistema, el triaje tiene implicaciones éticas que complican el proceso de toma de decisiones. Las personas involucradas en el triaje deben tener una visión integral del proceso para garantizar que se salvaguarden la fidelidad, la veracidad, la justicia, la autonomía y la beneficencia. [ 114 ]

Las implicaciones éticas varían según el contexto y el tipo de sistema de triaje empleado, lo que da lugar a la ausencia de un único método óptimo. Se recomienda a los servicios de urgencias planificar estrategias de forma proactiva para mitigar la carga emocional del personal de triaje. [ 115 ] Al hacerlo, deben mantenerse los estándares de atención para garantizar la seguridad tanto de los pacientes como del personal sanitario.

Existe un amplio consenso entre los especialistas en ética en que, en la práctica, durante la pandemia de COVID-19, el triaje debe priorizar a "aquellos que tienen la mejor probabilidad de sobrevivir" y seguir directrices con criterios estrictos que consideren tanto la supervivencia a corto como a largo plazo. [ 116 ] Asimismo, el triaje de otros servicios de salud se ha ajustado durante la pandemia para limitar la presión sobre los recursos hospitalarios.

Enfoque utilitarista y crítica

Según el modelo utilitarista, el triaje busca maximizar las probabilidades de supervivencia del mayor número de personas posible. Este enfoque implica que algunos individuos probablemente sufrirán o morirán para que la mayoría sobreviva. Los encargados del triaje deben asignar recursos limitados y sopesar las necesidades de cada individuo junto con las de la población en su conjunto.

Algunos especialistas en ética argumentan que el enfoque utilitarista del triaje no es un mecanismo imparcial, sino más bien parcial, que no aborda las condiciones sociales que impiden resultados óptimos en las comunidades marginadas, lo que lo convierte en un medio práctico pero inadecuado para distribuir los recursos sanitarios. [ 117 ]

grupos de población especiales

Existe un amplio debate sobre cómo se debe atender a las personalidades importantes y a las celebridades en el servicio de urgencias. Generalmente se argumenta que brindarles un trato especial o desviarse del protocolo médico estándar es poco ético debido al costo que esto supone para los demás. Sin embargo, otros sostienen que podría ser moralmente justificable siempre que su tratamiento no perjudique las necesidades de los demás, tras evaluar la equidad general, la calidad de la atención, la privacidad y otras implicaciones éticas. [ 118 ]

Marcos propuestos en caso de conflicto

Diversos desafíos logísticos complican la clasificación y la prestación de atención médica en situaciones de conflicto. Los actores humanitarios reconocen que desafíos como las interrupciones en las cadenas de suministro de alimentos y medicamentos, la falta de instalaciones adecuadas y la existencia de políticas que prohíben la administración de atención a ciertas comunidades y poblaciones son elementos que impiden directamente la prestación eficaz de la atención. [ 119 ] Las realidades logísticas de las emergencias humanitarias y las situaciones de conflicto amenazan el principio bioético de beneficencia, la obligación de actuar en beneficio de los demás. [ 119 ]

Desafíos técnicos del triaje en contextos de conflicto.

Para abordar las preocupaciones éticas que subyacen al triaje en situaciones de conflicto y crisis humanitarias , se han propuesto nuevos marcos de triaje y sistemas de clasificación que buscan defender los derechos humanos . Los académicos han argumentado que los nuevos marcos deben priorizar el consentimiento informado y basarse únicamente en criterios médicos establecidos para respetar las consideraciones de derechos humanos establecidas por el Convenio de Ginebra de 1864 y la Declaración Universal de Derechos Humanos , [ 120 ] pero ningún organismo internacional ha adoptado un modelo de triaje integral.

Triaje veterinario

La veterinaria de urgencias Jessica Fragola escribió en 2022 sobre la ética del triaje animal. Afirmó que la presión sobre los veterinarios se ha visto agravada por la escasez de personal derivada de la pandemia de COVID-19, junto con el aumento del gasto en atención veterinaria y en seguros para mascotas . [ 121 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 Robertson-Steel I (febrero de 2006). "Evolución de los sistemas de triaje" . Emergency Medicine Journal . 23 (2): 154– 155. doi : 10.1136/emj.2005.030270 . PMC 2564046. PMID 16439754 .  
  2. ↑ Muensterer OJ, Gianicolo EA, Paul NW (enero de 2021). "Racionamiento y triaje de terapias escasas que salvan vidas en el contexto de la pandemia de COVID-19: una consulta en línea transversal, basada en escenarios y dirigida por redes sociales sobre actitudes sociales" . IJS Global Health . 4 (1): e47. doi : 10.1097/GH9.0000000000000047 . ISSN 2576-3342 . S2CID 220847218 .  
  3. 1 2 Iserson KV, Moskop JC (marzo de 2007). "Triaje en medicina, parte I: concepto, historia y tipos" . Annals of Emergency Medicine . 49 (3): 275– 281. doi : 10.1016/j.annemergmed.2006.05.019 . PMID 17141139 . 
  4. 1 2 3 4 5 Triaje y evaluación de emergencias . Organización Mundial de la Salud. 2008.
  5. 1 2 van Ruler R, Eikendal T, Kooij FO, Tan EC (octubre de 2022). "Una lesión impactante: una revisión clínica de las lesiones por rayos que resalta los escollos y un protocolo de tratamiento" . Injury . 53 ( 10): 3070– 3077. doi : 10.1016/j.injury.2022.08.024 . hdl : 2066/288478 . PMID 36038387. S2CID 251661429 .  
  6. 1 2 Petridou ET, Antonopoulos CN, Alexe DM (2008-01-01), "Lesiones, Epidemiología de" , en Heggenhougen HK (ed.), Enciclopedia Internacional de Salud Pública , Oxford: Academic Press, pp. 609–625 , doi : 10.1016/b978-012373960-5.00186-6 , ISBN  978-0-12-373960-5, consultado el 10 de mayo de 2023
  7. 1 2 Xiang H, Wheeler KK, Groner JI, Shi J, Haley KJ (septiembre de 2014). "Subclasificación de pacientes con traumatismos graves en los servicios de urgencias de EE. UU." The American Journal of Emergency Medicine . 32 (9): 997– 1004. doi : 10.1016/j.ajem.2014.05.038 . PMID 24993680 . 
  8. 1 2 Turégano-Fuentes F, Pérez-Díaz D, Sanz-Sánchez M, Ortiz Alonso J (octubre de 2008). "Evaluación general de la respuesta a los atentados terroristas en trenes, Madrid, 11 de marzo de 2004". European Journal of Trauma and Emergency Surgery . 34 (5): 433– 441. doi : 10.1007/s00068-008-8805-2 . PMID 26815987. S2CID 13657747 .  
  9. ↑ "triage" . Oxford English Dictionary ( edición en línea). Oxford University Press. doi : 10.1093/OED/8063675021 . (Se requiere suscripción o ser miembro de una institución participante ).
  10. ↑ "Diccionario en línea Merriam-Webster" . Consultado el 5 de diciembre de 2008 .
  11. ^ Cueni C (27 de noviembre de 2020). "Triaje en Zeiten der Corona-Pandemie - Claude Cueni" . Blick (en alto alemán suizo). Iglesia y vida . Consultado el 29 de enero de 2022 .
  12. ↑ Nakao H, Ukai I, Kotani J (octubre de 2017). "Una revisión de la historia del origen del triaje desde una perspectiva de medicina de desastres" . Acute Medicine & Surgery . 4 (4): 379– 384. doi : 10.1002/ams2.293 . PMC 5649292. PMID 29123897 .  
  13. ^ Skandalakis PN, Lainas P, Zoras O, Skandalakis JE, Mirilas P (agosto de 2006). "" Para brindar asistencia rápida a los heridos": Dominique Jean Larrey y Napoleón". World Journal of Surgery . 30 (8): 1392– 9. doi : 10.1007/s00268-005-0436-8 . PMID 16850154. S2CID 42597837 .  
  14. ↑ Hanfling D, Lang CR (1 de enero de 2006). «Capítulo 166 - Preparación y respuesta ante accidentes aéreos». En Ciottone GR, Anderson PD, Der Heide EA, Darling RG (eds.). Medicina de desastres . Filadelfia: Mosby. págs. 829–833 . ISBN  978-0-323-03253-7.
  15. 1 2 3 Yancey CC, O'Rourke M (2023). "Triage en el Departamento de Emergencias" . StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32491515. Recuperado el 6 de mayo de 2023 . 
  16. ↑ "Algoritmo de triaje de víctimas masivas SALT - CHEMM" . chemm.hhs.gov . Consultado el 31 de mayo de 2026 .
  17. 1 2 3 Thim T, Krarup NH, Grove EL, Rohde CV, Løfgren B (enero de 2012). "Evaluación y tratamiento inicial con el enfoque Vía aérea, Respiración, Circulación, Discapacidad, Exposición (ABCDE)" . Revista Internacional de Medicina General . 5 : 117–121 . doi : 10.2147/IJGM.S28478 . PMC 3273374. PMID 22319249 .  
  18. ^ Foley E, Reisner AT (2016). "Capítulo 54 - Triaje". En Ciottone GR (ed.). Medicina de desastres de Ciottone . Elsevier Inc. págs. 339– 340. doi : 10.1016/B978-0-323-28665-7.00054-6 . ISBN  978-0-323-28665-7.
  19. ↑ Schimelpfenig T. "ABC de la medicina en entornos naturales: la evaluación inicial" . blog.nols.edu . Lander, WY: National Outdoor Leadership School (NOLS) . Consultado el 12 de mayo de 2023 .
  20. ↑ Livingston EH, Passaro EP (enero de 1991). "Reanimación. La reanimación debe ser la primera prioridad". Postgraduate Medicine . 89 (1): 117– 20, 122. doi : 10.1080/00325481.1991.11700789 . PMID 1985304 . 
  21. ↑ Guías de práctica clínica de los servicios de ambulancias del Reino Unido 2013. Servicio Nacional de Salud . 2013. ISBN 9781859593639.
  22. ↑ Idoguchi K, Mizobata Y, et al. (2006). "Utilidad de nuestro formato propuesto de etiqueta de triaje" . Revista de la Asociación Japonesa de Medicina Aguda . 17 (5): 183– 91. doi : 10.3893/jjaam.17.183 . 
  23. ↑ Nocera A, Garner A (agosto de 1999). "Triaje de desastres australiano: un laberinto de colores en la Torre de Babel" (PDF) . The Australian and New Zealand Journal of Surgery . 69 (8): 598– 602. doi : 10.1046/j.1440-1622.1999.01643.x . PMID 10472919. Archivado del original (PDF) el 14 de marzo de 2011. Recuperado el 12 de abril de 2010 . 
  24. 1 2 3 4 5 6 7 "FMSO 107 CONDUCIR TRIAGE" (PDF) . Cuerpo de Marines de los Estados Unidos .
  25. ↑ "Sitio web corporativo de METTAG" . Archivado del original el 28 de marzo de 2019. Consultado el 5 de diciembre de 2008 .
  26. ↑ "Etiqueta de triaje inteligente" . Sitio web corporativo de TSG Associates . Archivado del original el 20 de noviembre de 2008. Consultado el 5 de diciembre de 2008 .
  27. ↑ Beidel E (diciembre de 2010). "Médicos militares y socorristas guiados por una luz sencilla" . Defensa Nacional . Arlington, VA: Asociación Industrial de Defensa Nacional. Archivado del original el 31 de enero de 2011. Consultado el 3 de febrero de 2011 .
  28. ↑ Lakha R, Moore T (2006). Tolley's handbook of disaster and emergency management . Ámsterdam: Elsevier. ISBN 978-0-7506-6990-0.
  29. ↑ "Sistema de triaje START para víctimas en masa y el sistema SMART Tag" . Administración para la Preparación y Respuesta Estratégicas (ASPR) . Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos . Consultado el 6 de mayo de 2023 .
  30. ↑ Masoumi G. "Triaje simple y avanzado en caso de desastres naturales y análisis del papel de los voluntarios" . Revista Internacional de Ciencias de la Vida Actuales .
  31. ↑ Haller HL, Wurzer P, Peterlik C, Gabriel C, Cancio LC (2018-01-01). "5 - Manejo de quemaduras en desastres y crisis humanitarias". En Herndon DN (ed.). Atención integral a las quemaduras (Quinta ed.). Elsevier. pp. 36–49.e2. ISBN   978-0-323-47661-4.
  32. 1 2 Pollaris G, Sabbe M (agosto de 2016). "Triaje inverso: más que un simple método" . European Journal of Emergency Medicine . 23 (4): 240– 247. doi : 10.1097/MEJ.0000000000000339 . PMID 26479736. S2CID 23551247 .  
  33. ^ Lokerman RD, Waalwijk JF, van der Sluijs R, Houwert RM, Leenen LP, van Heijl M (mayo de 2022). "Evaluación del triaje prehospitalario y la toma de decisiones en pacientes que murieron dentro de los 30 días posteriores al trauma: un estudio de cohorte multicéntrico y multicéntrico" . Lesión . 53 (5): 1699–1706 . doi : 10.1016/j.injury.2022.02.047 . PMID 35317915 . S2CID 247240059 .  
  34. ↑ Wheeler SQ, Greenberg ME, Mahlmeister L, Wolfe N (septiembre de 2015). "Seguridad de los responsables de la toma de decisiones clínicas y no clínicas en el triaje telefónico: una revisión narrativa". Journal of Telemedicine and Telecare . 21 (6): 305– 322. doi : 10.1177/1357633x15571650 . PMID 25761468. S2CID 23049229 .  
  35. ↑ Huibers L, Smits M, Renaud V, Giesen P, Wensing M (diciembre de 2011). "Seguridad del triaje telefónico en la atención fuera del horario habitual: una revisión sistemática" . Scandinavian Journal of Primary Health Care . 29 (4): 198– 209. doi : 10.3109/02813432.2011.629150 . PMC 3308461. PMID 22126218 .  
  36. ↑ Matzo M, Wilkinson A, Lynn J, Gatto M, Phillips S (junio de 2009). "Consideraciones sobre cuidados paliativos en eventos con víctimas masivas y recursos escasos". Biosecurity and Bioterrorism . 7 (2): 199– 210. doi : 10.1089/bsp.2009.0017 . PMID 19635004 . 
  37. 1 2 Arya A, Buchman S, Gagnon B, Downar J (abril de 2020). "Cuidados paliativos pandémicos: más allá de los ventiladores y salvar vidas" . CMAJ . 192 ( 15): E400– E404. doi : 10.1503/cmaj.200465 . PMC 7162443. PMID 32234725 .  
  38. ↑ Misek R, The National Catholic Bioethics Center (2022). "La injusticia de las exclusiones categóricas durante el triaje" . The National Catholic Bioethics Quarterly . 22 (3): 495– 507. doi : 10.5840/ncbq202222345 . ISSN 1532-5490 . S2CID 254707340 .  
  39. ↑ Xie T, Liu XR, Chen GL, Qi L, Xu ZY, Liu XD (2014-06-01). "Desarrollo y aplicación de un sistema de triaje y evacuación médica para víctimas en el mar" . Military Medical Research . 1 (1) 12. doi : 10.1186/2054-9369-1-12 . PMC 4340638. PMID 25722870 .  
  40. ↑ Pinkert M, Lehavi O, Goren OB, Raiter Y, Shamis A, Priel Z, et al. (agosto de 2008). "Triaje primario, prioridades de evacuación y distribución primaria rápida entre hospitales adyacentes: lecciones aprendidas de un ataque suicida con bomba en el centro de Tel Aviv". Medicina prehospitalaria y de desastres . 23 (4): 337– 341. doi : 10.1017/S1049023X00005975 . PMID 18935948. S2CID 10929982 .   
  41. ↑ "Capítulo 8: Problemas clínicos y de los sistemas de salud pública derivados del brote de SARS en Toronto (sitio web de la Agencia de Salud Pública de Canadá)" . 8 de noviembre de 2004. Archivado del original el 6 de diciembre de 2008. Consultado el 5 de diciembre de 2008 .
  42. 1 2 3 4 van Middendorp JJ, Sanchez GM, Burridge AL (noviembre de 2010). "El papiro de Edwin Smith: una reevaluación clínica del documento más antiguo conocido sobre lesiones espinales" . European Spine Journal . 19 (11): 1815– 1823. doi : 10.1007/s00586-010-1523-6 . PMC 2989268. PMID 20697750 .  
  43. ↑ Stiefel M, Shaner A, Schaefer SD (febrero de 2006). "El papiro de Edwin Smith: el nacimiento del pensamiento analítico en medicina y otorrinolaringología" . The Laryngoscope . 116 (2): 182– 188. doi : 10.1097/01.mlg.0000191461.08542.a3 . PMID 16467701. S2CID 35256503 .  
  44. ↑ WSJ.com News Graphics. "Centenario de la Primera Guerra Mundial: Triaje" . The Wall Street Journal . Consultado el 26 de mayo de 2023 .
  45. 1 2 3 4 5 6 7 Pollock RA (noviembre de 2008). "Triaje y manejo de los heridos en la Primera Guerra Mundial: la diuturnidad de Antoine de Page y un colega belga" . Trauma y reconstrucción craneomaxilofacial . 1 (1): 63– 70. doi : 10.1055/s-0028-1098965 . PMC 3052731. PMID 22110790 .  
  46. ↑ Thompson G. "Medicina en el campo de batalla: Sección de triaje y hospital de campaña" . Centro Médico de la Universidad de Kansas . Consultado el 26 de mayo de 2023 .
  47. ↑ Chipman M, Hackley BE, Spencer TS (febrero de 1980). "Triaje de bajas masivas: conceptos para afrontar lesiones mixtas en el campo de batalla" . Military Medicine . 145 (2): 99–100 . doi : 10.1093/milmed/145.2.99 . PMID 6768037 . 
  48. 1 2 3 4 5 Lewis CH (2013-12-15). "Triage y medicina de trauma en la historia militar de los Estados Unidos – Salud y medicina en la historia estadounidense" . Recuperado el 26 de mayo de 2023 .
  49. 1 2 "Medicina en la zona de guerra | Museo de la Ciencia" . www.sciencemuseum.org.uk . Consultado el 26 de mayo de 2023 .
  50. 1 2 Katoch R, Rajagopalan S (octubre de 2010). "Lesiones de guerra: historia, triaje, transporte y organización de hospitales de campaña en las Fuerzas Armadas" . Revista médica, Fuerzas Armadas de la India . 66 (4): 304–308 . doi : 10.1016/S0377-1237(10)80003-6 . PMC 4919805. PMID 27365730 .  
  51. ↑ Baker MS (marzo de 2007). "Creando orden a partir del caos: parte I: triaje, atención inicial y consideraciones tácticas en respuesta a desastres y víctimas masivas" . Military Medicine . 172 (3): 232– 236. doi : 10.7205/MILMED.172.3.232 . PMID 17436764. S2CID 44317599 .  
  52. ↑ Leaning J, et al. (Instituto de Medicina (EE. UU.) Comité Directivo para el Simposio sobre las Implicaciones Médicas de la Guerra Nuclear) (1986). "Víctimas de quemaduras y explosiones: Triaje en la guerra nuclear" . En Solomon F, Marston RQ (eds.). Las implicaciones médicas de la guerra nuclear . National Academies Press (EE. UU.) . Consultado el 26 de mayo de 2023 . 
  53. ↑ Barnes M (17 de abril de 2020). "Historia de Texas: un testimonio de uno de los peores desastres provocados por el hombre en Estados Unidos" . Austin American-Statesman . Consultado el 26 de mayo de 2023 .
  54. 1 2 Wall BM (2015). " Desastres, enfermería y respuestas comunitarias: una perspectiva histórica" . Nursing History Review . 23 (1): 11– 27. doi : 10.1891/1062-8061.23.11 . ISSN 1062-8061 . PMID 25272474. S2CID 219207043 .   
  55. ↑ Barnes M (8 de mayo de 2020). "Historia de Texas: los lectores reviven los horrores del desastre de Texas City de 1947" . Austin American-Statesman . Consultado el 27 de mayo de 2023 .
  56. 1 2 Nocera, Antony; Garner, Alan (agosto de 1999). "Un sistema australiano de triaje para incidentes con múltiples víctimas para el futuro basado en errores de triaje del pasado: el estándar de triaje de Homebush" . ANZ Journal of Surgery . 69 (8): 603– 608. doi : 10.1046/j.1440-1622.1999.01644.x . ISSN 1445-1433 . PMID 10472920 .  
  57. 1 2 3 4 Mitchell, Glenn W. (septiembre de 2008). "Una breve historia del triaje" . Medicina de desastres y preparación para la salud pública . 2 ( S1): S4– S7. doi : 10.1097/DMP.0b013e3181844d43 . ISSN 1935-7893 . PMID 18769265. S2CID 11093773 .   
  58. ↑ "Conmemoración del 26 de febrero de 1993" . Memorial y Museo del 11-S .
  59. ↑ Eckstein, Marc (agosto de 1999). "La respuesta médica al terrorismo moderno: por qué han cambiado las "reglas de enfrentamiento" . Annals of Emergency Medicine . 34 (2): 219– 221. doi : 10.1016/S0196-0644(99)70232-5 . PMID 10424924 . 
  60. ↑ Kulling, Per EJ; Lorin, Henry (marzo de 1999). "KAMEDO: una organización sueca de estudio de medicina de desastres" . Medicina prehospitalaria y de desastres . 14 (1): 25–33 . doi : 10.1017/S1049023X0002851X . ISSN 1049-023X . PMID 10537595. S2CID 12078694 .   
  61. 12Okudera , Hiroshi ; Morita, Hiroshi; Iwashita, Tomomi; Shibata, Tatsuhiko; Otagiri, Tetsutaro; Kobayashi, Shigeaki; Yanagisawa, Nobuo (septiembre de 1997). "Exposición inesperada al gas nervioso en la ciudad de Matsumoto: Informe de la actividad de rescate en el primer terrorismo con gas sarín" . La Revista Estadounidense de Medicina de Emergencia . 15 (5): 527– 528. doi : 10.1016/S0735-6757(97)90201-1 . PMID 9270397 . 
  62. ↑ "Herramientas digitales y atención virtual en los servicios de urgencias" . 25 de septiembre de 2020.
  63. ↑ Buchard A, Bouvier B (2020). "Aprendizaje de triaje médico a partir de clínicos mediante aprendizaje profundo Q". arXiv : 2003.12828 [ cs.AI ].
  64. ↑ Liderazgo durante una pandemia: qué puede hacer su municipio . USAID . 2011.
  65. ↑ "¿Cuál es el procedimiento de triaje?" . Médicos Sin Fronteras - Oriente Medio . Consultado el 9 de mayo de 2023 .
  66. 1 2 Burstein JL, Hogan D (2007). Medicina de desastres . Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. pág. 25. ISBN  978-0-7817-6262-5.
  67. 1 2 3 "Algoritmo de triaje para adultos START - CHEMM" . chemm.hhs.gov . Consultado el 12 de mayo de 2023 .
  68. ↑ "Algoritmo de triaje pediátrico JumpSTART" . Gestión de emergencias médicas por riesgos químicos . Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. 25 de junio de 2011. Archivado del original el 26 de marzo de 2016. Consultado el 9 de febrero de 2016 .
  69. ↑ Wolf, Lisa; Ceci, Katrina; McCallum, Danielle; Brecher, Deena (2023). Zahn, Chris (ed.). Manual del Índice de Gravedad de Emergencia (5.ª ed.). Asociación de Enfermeras de Emergencia.
  70. ↑ Sayre Visser, Lynn; Sivo Montejano, Anna (2019). Datos básicos para la enfermera de triaje: una guía de orientación y cuidados (Segunda edición). Nueva York, NY: Springer Publishing Company, LLC. ISBN  978-0-8261-4851-3.
  71. 1 2 Ingielewicz, Anna; Rychlik, Piotr; Sieminski, Mariusz (2024-05-31). "Bebiendo del Santo Grial: ¿Existe un sistema de triaje perfecto? ¿Y dónde buscarlo?" . Journal of Personalized Medicine . 14 (6): 590. doi : 10.3390/jpm14060590 . ISSN 2075-4426 . PMC 11204574 . PMID 38929811 .   
  72. 1 2 Aacharya RP, Gastmans C, Denier Y (2011). "Triaje en el servicio de urgencias: un análisis ético" . BMC Emergency Medicine . 11 16. doi : 10.1186/1471-227X-11-16 . PMC 3199257. PMID 21982119 .  
  73. ↑ "Política sobre la escala de triaje de Australasia" (PDF) . Colegio Australiano de Medicina de Urgencias . Noviembre de 2000. Archivado del original (PDF) el 22 de marzo de 2012. Consultado el 10 de diciembre de 2011 .
  74. ↑ "ACEM - Triaje" . acem.org.au. Consultado el 10 de mayo de 2023 .
  75. ^ Christ M, Grossmann F, Winter D, Bingisser R, Platz E (diciembre de 2010). "Triaje moderno en urgencias" . Deutsches Ärzteblatt Internacional . 107 (50): 892– 98. doi : 10.3238/arztebl.2010.0892 . PMC 3021905 . PMID 21246025 .  
  76. ↑ Field K, Norton I (junio de 2012). "Etiquetas de triaje australianas: un ensayo cruzado prospectivo y aleatorizado y evaluación de la preferencia del usuario". Medicina de Urgencias Australasia . 24 (3): 321– 328. doi : 10.1111/j.1742-6723.2012.01573.x . PMID 22672173. S2CID 25074668 .  
  77. ↑ "Una escala de triaje uniforme en medicina de urgencias: documento informativo" (PDF) . Colegio Estadounidense de Médicos de Urgencias . Junio ​​de 1999.
  78. ↑ "Escala canadiense de triaje y gravedad: manual educativo" (PDF) . Asociación Canadiense de Médicos de Urgencias. 2012. Consultado el 10 de mayo de 2023 .
  79. ↑ "Escala canadiense de triaje y gravedad: Manual para participantes del programa educativo combinado para adultos y niños" (PDF) . Asociación Canadiense de Médicos de Urgencias. Noviembre de 2013. Consultado el 10 de mayo de 2023 .
  80. ↑ "Escala canadiense de triaje y gravedad (sitio web de la Asociación Canadiense de Médicos de Urgencias)" . Archivado del original el 10 de diciembre de 2008. Consultado el 2 de diciembre de 2008 .
  81. ↑ Alghalyini B, Shakir IM, Wahed MM, Babar SM, Mohamed MS (30 de junio de 2022). "¿Predice la puntuación SARI la positividad de COVID-19? Un análisis retrospectivo de pacientes del servicio de urgencias en un hospital terciario" (PDF) . Journal of Health and Allied Sciences . 13 : 077–082 . doi : 10.1055/s-0042-1748806 . S2CID 250189262. Recuperado el 1 de julio de 2022 . 
  82. ↑ "METTAG Triage Tags" . Archivado del original el 28-03-2019 . Consultado el 02-12-2008 .
  83. ^ "Attentats : ¿qué significa "urgencia absoluta" o "pronóstico de compromiso vital " ? . Franceinfo (en francés). 2018-12-13 . Consultado el 10 de mayo de 2023 .  
  84. ^ "Comentario extremo , absoluto y relativo, prueba las urgencias" . La Nouvelle République du Centre-Ouest (en francés). 7 de febrero de 2017.
  85. 1 2 Carli P, Telion C, Baker D (junio de 2003). "Terrorismo en Francia". Medicina prehospitalaria y de desastres . 18 ( 2): 92– 99. doi : 10.1017/S1049023X00000820 . PMID 15074489. S2CID 31853138 .  
  86. ↑ Hoyt DL, Wilson WJ, Grande CM (2007). Trauma . Informa Healthcare. ISBN 978-0-8247-2919-6.
  87. ↑ Hamada SR, Gauss T, Duchateau FX, Truchot J, Harrois A, Raux M, et al. (junio de 2014). "Evaluación del desempeño del servicio médico de urgencias francés atendido por médicos en el triaje de pacientes con traumatismos graves". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery . 76 (6): 1476– 1483. doi : 10.1097/TA.0000000000000239 . PMID 24854319. S2CID 3405705 .   
  88. 1 2 Franke A, Bieler D, Friemert B, Hoth P, Pape HC, Achatz G (agosto de 2020). "Incidentes terroristas: objetivos de tratamiento estratégico, procedimientos de diagnóstico táctico y la necesidad estimada de sangre y productos de coagulación" . European Journal of Trauma and Emergency Surgery . 46 (4): 695– 707. doi : 10.1007/s00068-020-01399- w . PMC 7364295. PMID 32676714 .  
  89. ↑ "Guía del Servicio de Urgencias (A&E)" . Autoridad Hospitalaria. Archivado del original el 8 de septiembre de 2012. Consultado el 29 de noviembre de 2012 .
  90. ↑ Tingleung L (2020). "Enfoque de respuesta ante desastres en Hong Kong" . Journal of Practical Shock . 4 (3): 186– 192.
  91. ↑ Kwok-leung S (2013). "Respuesta ante desastres desde el lugar del suceso hasta los hospitales" (PDF) .
  92. ↑ Sistema de Triagem de Manchester ; Grupo Português de Triagem. Consultado el 2 de mayo de 2025.
  93. 1 2 Fong RY, Glen WS, Mohamed Jamil AK, Tam WW, Kowitlawakul Y (noviembre de 2018). "Comparación del Índice de Gravedad de Emergencia frente a la Escala de Categoría de Gravedad del Paciente en un entorno de emergencia". International Emergency Nursing . 41 : 13–18 . doi : 10.1016/j.ienj.2018.05.001 . PMID 29887281. S2CID 47014585 .  
  94. ↑ Maruhashi T, Takeuchi I, Hattori J, Kataoka Y, Asari Y (abril de 2019). "Incidente con múltiples víctimas por apuñalamiento en las instalaciones de Yamayuri-en en Tsukui (Japón)". Medicina prehospitalaria y de desastres . 34 (2): 203– 208. doi : 10.1017/S1049023X19000128 . PMID 30957735. S2CID 102349890 .  
  95. ↑ Suzuki Y, Tsujiguchi T, Sakamoto M, Ito K, Tokonami S, Kashiwakura I. "Situación actual de los métodos de triaje para pacientes expuestos en la fase aguda de un desastre nuclear" . Radiation Environment and Medicine .
  96. ↑ Azeredo TR, Guedes HM, Rebelo de Almeida RA, Chianca TC, Martins JC (abril de 2015). "Eficacia del sistema de triaje de Manchester: una revisión sistemática". Enfermería de Emergencia Internacional . 23 (2): 47– 52. doi : 10.1016/j.ienj.2014.06.001 . PMID 25087059 . 
  97. ↑ Castro Delgado R, Gan RK, Cabrera García V, Arcos González P (junio de 2022). "Sensibilidad y especificidad del método de triaje avanzado prehospitalario español (META)" . Medicina prehospitalaria y de desastres . 37 (3): 321– 326. doi : 10.1017/S1049023X22000504 . PMID 35379369. S2CID 247954532 .  
  98. 1 2 3 Arcos González P, Castro Delgado R, Cuartas Alvarez T, Garijo Gonzalo G, Martínez Monzón C, Pelaez Corres N, et al. (Abril de 2016). "El desarrollo y características del método español de triaje avanzado prehospitalario (META) para incidentes con víctimas masivas" . Revista escandinava de traumatología, reanimación y medicina de emergencia . 24 (1) 63. doi : 10.1186/s13049-016-0255-y . PMC 4850631 . PMID 27130042 .   
  99. 1 2 Vassallo J, Moran CG, Cowburn P, Smith J (noviembre de 2022). "Nueva herramienta de triaje prehospitalario para incidentes mayores del NHS: de MIMMS a MITT" . Emergency Medicine Journal . 39 (11): 800– 802. doi : 10.1136/emermed-2022-212569 . PMC 9613863. PMID 36244685 .  
  100. 1 2 3 4 5 "NHS England » Herramientas de triaje para incidentes graves" . www.england.nhs.uk . Consultado el 12 de mayo de 2023 . 
  101. ↑ Saunders J (noviembre de 2022). "Informe de la investigación pública sobre el ataque al Manchester Arena el 22 de mayo de 2017 - Volumen 2-II" (PDF) . Investigación del Manchester Arena . Archivado del original (PDF) el 21 de febrero de 2023. Recuperado el 21 de febrero de 2023 .
  102. ↑ "NHS England » Herramienta de triaje de diez segundos" . www.england.nhs.uk . Consultado el 8 de junio de 2023 . 
  103. ↑ "NHS England » Herramienta de triaje para incidentes mayores del NHS (MITT)" . www.england.nhs.uk . Consultado el 8 de junio de 2023 . 
  104. ↑ Christian MD (octubre de 2019). "Triaje" . Critical Care Clinics . 35 (4): 575– 589. doi : 10.1016 /j.ccc.2019.06.009 . PMC 7127292. PMID 31445606 .  
  105. ↑ ATP 4-02.5: Atención a las bajas . Departamento del Ejército de los Estados Unidos . 2013.
  106. ↑ "Guía de estudio del Ejército de EE. UU." . Archivado del original el 14 de septiembre de 2008. Consultado el 4 de diciembre de 2008 .
  107. 1 2 3 4 Lindsey J (julio de 2005). "Nuevo método de triaje considera los recursos disponibles" (PDF) . JEMS: Revista de Servicios Médicos de Emergencia . 30 (7): 92–94 . doi : 10.1016/S0197 (inactivo el 5 de julio de 2026). PMID 16027670. Archivado del original (PDF) el 4 de marzo de 2016. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde julio de 2026 ( enlace )
  108. 1 2 3 4 5 6 Lerner EB, Schwartz RB, Coule PL, Weinstein ES, Cone DC, Hunt RC, et al. (septiembre de 2008). "Triaje de víctimas en masa: una evaluación de los datos y desarrollo de una propuesta de directriz nacional" . Medicina de desastres y preparación para la salud pública . 2 (Supl. 1): S25– S34. doi : 10.1097/DMP.0b013e318182194e . PMID 18769263. S2CID 8262943 .   
  109. 1 2 "Sistema Nacional de Gestión de Incidentes" . Departamento de Seguridad Nacional de los Estados Unidos . Diciembre de 2008.
  110. ↑ Villani D (septiembre de 2007). "Carta a FEMA preguntando si START y STM son compatibles con NIMS" (PDF) . Departamento de Seguridad Pública, Condado de Okaloosa, Florida . Archivado del original (PDF) el 3 de marzo de 2016.
  111. ↑ Fluman A (diciembre de 2007). "Carta de FEMA a Dino Villani, exdirector de los Servicios Médicos de Emergencia del Estado de Florida, que resume el Programa de Evaluación y Pruebas de FEMA sobre la compatibilidad, la eficacia operativa y la idoneidad del STM NIMS" (PDF) . Archivado del original (PDF) el 4 de marzo de 2016.
  112. ↑ Brown D (junio de 2006). "Crisis en la atención de urgencias del país" . The Washington Post .
  113. ↑ Appelbaum B (16 de febrero de 2011). "A medida que las agencias estadounidenses otorgan mayor valor a la vida, las empresas se preocupan" . The New York Times . ISSN 0362-4331 . Consultado el 17 de febrero de 2023 . 
  114. ↑ Repine TB, Lisagor P, Cohen DJ (junio de 2005). "La dinámica y la ética del triaje: racionamiento de la atención en tiempos difíciles". Military Medicine . 170 (6): 505– 509. doi : 10.7205/milmed.170.6.505 . PMID 16001601 . 
  115. ↑ Hick JL, Hanfling D, Cantrill SV (marzo de 2012). "Asignación de recursos escasos en desastres: principios del departamento de emergencias" . Annals of Emergency Medicine . 59 (3): 177– 187. doi : 10.1016/j.annemergmed.2011.06.012 . PMID 21855170 . 
  116. ↑ Joebges S, Biller-Andorno N (mayo de 2020). "Directrices éticas sobre el triaje de COVID-19: un consenso internacional emergente" . Critical Care . 24 (1) 201. doi : 10.1186/s13054-020-02927-1 . PMC 7202791. PMID 32375855 .  
  117. ↑ Okorie N (junio de 2019). " Parcialidad, imparcialidad y la ética del triaje". Developing World Bioethics . 19 (2): 76– 85. doi : 10.1111/dewb.12201 . PMID 29933511. S2CID 49387832 .  
  118. ↑ Geiderman JM, Malik S, McCarthy JJ, Jagoda A (octubre de 2018). "La atención de VIPs en el servicio de urgencias: triaje, tratamiento y ética". The American Journal of Emergency Medicine . 36 (10): 1881– 1885. doi : 10.1016/j.ajem.2018.07.009 . PMID 30238911. S2CID 52310367 .  
  119. 1 2 Broussard G, Rubenstein LS, Robinson C, Maziak W, Gilbert SZ, DeCamp M (2019-09-05). "Desafíos a las obligaciones éticas y los principios humanitarios en contextos de conflicto: una revisión sistemática" . Journal of International Humanitarian Action . 4 (1) 15. doi : 10.1186/s41018-019-0063-x . ISSN 2364-3404 . S2CID 201838587 .  
  120. ↑ Domres B, Koch M, Manger A, Becker HD (2001). "Ética y triaje". Medicina prehospitalaria y de desastres . 16 (1): 53– 58. doi : 10.1017/s1049023x00025590 . PMID 11367943 . S2CID 36211479 .  
  121. ↑ Fragola J (7 de febrero de 2022). "Las mascotas necesitan veterinarios: Sé amable con ambos" . Newsday .
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