Terapia ocupacional

A finales del siglo XVIII en Europa, médicos como Philippe Pinel y Johann Christian Reil reformaron el sistema de asilos psiquiátricos. Sus instituciones empleaban trabajo y actividades recreativas rigurosas. Esto se convirtió en parte de lo que se conoció como tratamiento moral . ^{[ 5 ]} Si bien prosperó en Europa, el interés por el movimiento reformista fluctuó en Estados Unidos a lo largo del siglo XIX.

A finales del siglo XIX y principios del XX, el establecimiento de medidas de salud pública para controlar las enfermedades infecciosas incluyó la construcción de hospitales para enfermos de fiebre. A los pacientes con tuberculosis se les recomendaba un régimen de reposo prolongado en cama seguido de un aumento gradual del ejercicio. ^{[ 6 ]}

Fue una época en la que la creciente incidencia de discapacidad relacionada con accidentes laborales , tuberculosis y enfermedades mentales generó una mayor conciencia social sobre los problemas involucrados. ^{[ 7 ]}

El movimiento Arts and Crafts, que tuvo lugar entre 1860 y 1910, también influyó en la terapia ocupacional. Este movimiento surgió como respuesta a la monotonía y la pérdida de autonomía del trabajo fabril en el mundo desarrollado. ^{[ 8 ]} Las artes y las manualidades se utilizaban para promover el aprendizaje a través de la práctica, proporcionaban una vía de expresión creativa y servían para evitar el aburrimiento durante las largas estancias hospitalarias. ^{[ 9 ]}

Desde finales de la década de 1870, el médico escocés Robert William Philip, especialista en tuberculosis , prescribió una actividad gradual que iba desde el reposo absoluto hasta el ejercicio suave y, finalmente, actividades como cavar, serrar, trabajar la madera y limpiar ventanas. Durante este período, se establecieron una colonia agrícola cerca de Edimburgo y un asentamiento rural cerca de Papworth , en Inglaterra, ambos con el objetivo de emplear a personas en trabajos adecuados a largo plazo antes de su reincorporación al mercado laboral. ^{[ 10 ]}

En Estados Unidos, la profesión de terapia ocupacional surgió a principios de la década de 1910 como reflejo de la Era Progresista . Los primeros profesionales fusionaron ideales muy valorados, como una sólida ética laboral y la importancia de la artesanía, con principios científicos y médicos. ^{[ 11 ]}

La trabajadora social estadounidense Eleanor Clarke Slagle (1870-1942) es considerada la "madre" de la terapia ocupacional. ^{[ 12 ]} Abogó por el "entrenamiento de hábitos" como modelo principal de terapia ocupacional, afirmando que las rutinas significativas pueden moldear el bienestar de una persona al crear estructura y equilibrio entre el trabajo, el descanso y el ocio. ^{[ 12 ]} Slagle fue una líder en el desarrollo de la terapia ocupacional como profesión, convirtiéndose en directora de un departamento de terapia ocupacional en la Clínica Psiquiátrica Henry Phipps en Baltimore en 1912, ^{[ 13 ]} y estableciendo el primer programa de capacitación en terapia ocupacional para discapacitados en la Escuela de Ocupaciones Henry B. Favill en Hull House en Chicago en 1915. ^{[ 14 ]}

El maestro y arquitecto británico-canadiense Thomas B. Kidner fue nombrado secretario de formación profesional de la Comisión de Hospitales Militares Canadienses en enero de 1916. Se le encomendó la tarea de preparar a los soldados que regresaban de la Primera Guerra Mundial para que volvieran a sus antiguas profesiones o de recapacitar a aquellos que ya no podían desempeñarlas. Desarrolló un programa que involucraba a los soldados que se recuperaban de lesiones de guerra o tuberculosis en diversas ocupaciones, incluso mientras aún estaban postrados en cama. Una vez recuperados, los soldados trabajaban en un taller terapéutico y, posteriormente, pasaban a un taller industrial antes de ser ubicados en un entorno laboral adecuado. Utilizó las ocupaciones (actividades cotidianas) como medio para la formación manual y para ayudar a las personas lesionadas a reintegrarse a tareas productivas, como el trabajo. ^{[ 15 ]}

La entrada de Estados Unidos en la Primera Guerra Mundial en abril de 1917 fue un acontecimiento crucial en la historia de la profesión. Hasta ese momento, la terapia ocupacional no estaba formalizada como profesión. La participación de Estados Unidos en la guerra provocó un aumento considerable del número de soldados heridos y discapacitados, lo que representó un desafío formidable para los mandos.

La reunión inaugural de la Sociedad Nacional para la Promoción de la Terapia Ocupacional (NSPOT) se celebró en Clifton Springs, Nueva York, del 15 al 17 de marzo de 1917. Asistieron seis fundadores: George Edward Barton, William Rush Dunton , Eleanor Clarke Slagle , Thomas B. Kidner , Susan Cox Johnson e Isabel Gladwin Newton Barton. Susan E. Tracy y Herbert James Hall no asistieron, pero se les considera cofundadores de la Sociedad. ^{[ 16 ]}

El ejército solicitó la ayuda de NSPOT para reclutar y entrenar a más de 1200 "ayudantes de reconstrucción" para ayudar en la rehabilitación de los heridos en la guerra. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

El artículo de Dunton de 1918, "Los principios de la terapia ocupacional", apareció en la revista Public Health y sentó las bases del libro de texto que publicó en 1919 titulado Reconstruction Therapy . ^{[ 19 ]}

Dunton tuvo dificultades con "la engorrosidad del término terapia ocupacional", ya que pensaba que carecía de la "exactitud de significado que poseen los términos científicos". Se discutieron otros títulos como "cura del trabajo", "terapia ocupacional" (siendo "ergo" la raíz griega de "trabajo") y "ocupaciones creativas" como sustitutos, pero, en última instancia, ninguno poseía el significado amplio que la práctica de la terapia ocupacional requería para abarcar las muchas formas de tratamiento que existían desde el principio. ^{[ 20 ]} La NSPOT adoptó formalmente el nombre "terapia ocupacional" para el campo en 1921. ^{[ 21 ]}

Durante la posguerra, se luchó por retener a los profesionales en la profesión. El énfasis pasó de la mentalidad altruista propia de la guerra a la satisfacción financiera, profesional y personal que conlleva ser terapeuta. Para hacer la profesión más atractiva, se estandarizó la práctica y el plan de estudios. Se establecieron criterios de ingreso y egreso, y la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional abogó por un empleo estable, salarios dignos y condiciones laborales justas. Mediante estos métodos, la terapia ocupacional buscó y obtuvo legitimidad médica en la década de 1920. ^{[ 4 ]}

El surgimiento de la terapia ocupacional desafió las ideas de la medicina científica convencional. En lugar de centrarse exclusivamente en el modelo médico , los terapeutas ocupacionales argumentaron que la disfunción se debe a una compleja combinación de factores sociales, económicos y biológicos. Se adoptaron principios y técnicas de diversas disciplinas —como la fisioterapia , la enfermería , la psiquiatría , la rehabilitación , la autoayuda , la ortopedia y el trabajo social— para enriquecer el alcance de la profesión.

Las décadas de 1920 y 1930 fueron un período de establecimiento de estándares educativos y de establecimiento de las bases de la profesión y su organización. Eleanor Clarke Slagle propuso un curso de formación de 12 meses en 1922, y estos estándares fueron adoptados en 1923. En 1928, William Denton publicó otro libro de texto, Prescribing Occupational Therapy . Los estándares educativos se ampliaron a un tiempo total de formación de 18 meses en 1930 para equiparar los requisitos de acceso profesional con los de otras profesiones. A principios de la década de 1930, la AOTA había establecido directrices educativas y procedimientos de acreditación. ^{[ 22 ]}

Margaret Barr Fulton se convirtió en la primera terapeuta ocupacional cualificada en Estados Unidos en trabajar en el Reino Unido en 1925. Se graduó en la Escuela de Filadelfia en Estados Unidos y fue destinada al Hospital Real de Aberdeen para pacientes psiquiátricos, donde trabajó hasta su jubilación en 1963. La terapia ocupacional al estilo estadounidense fue introducida en Inglaterra por la Dra. Elizabeth Casson, quien había visitado centros similares en Estados Unidos. (Casson también había trabajado anteriormente con la transformadora reformadora social inglesa Octavia Hill ). En 1929, fundó su propia clínica residencial en Bristol, Dorset House , para "mujeres con trastornos mentales", y trabajó como su directora médica. Fue allí, en 1930, donde fundó la primera escuela de terapia ocupacional en el Reino Unido. ^{[ 23 ]}

La Asociación Escocesa de Terapeutas Ocupacionales se fundó en 1932. La profesión fue atendida en el resto del Reino Unido por la Asociación de Terapeutas Ocupacionales desde 1936. (Posteriormente, ambas se fusionaron para formar lo que hoy es el Real Colegio de Terapeutas Ocupacionales en 1974). ^{[ 24 ]}

Con la entrada de Estados Unidos en la Segunda Guerra Mundial y la consiguiente demanda creciente de terapeutas ocupacionales para tratar a los heridos en la guerra, el campo de la terapia ocupacional experimentó un crecimiento y una transformación drásticos. Los terapeutas ocupacionales necesitaban ser expertos no solo en actividades constructivas como las manualidades, sino también, cada vez más, en actividades de la vida diaria. ^{[ 20 ]}

El organismo que ahora se conoce como Terapia Ocupacional de Australia comenzó en 1944. ^{[ 25 ]}

En 1947 se publicó en Estados Unidos otro libro de texto sobre terapia ocupacional, editado por Helen S. Willard y Clare S. Spackman . La profesión siguió creciendo y redefiniéndose en la década de 1950. En 1954, la AOTA creó el Premio de Conferencias Eleanor Clarke Slagle en honor a su homónima. Este premio reconoce anualmente a un miembro de la AOTA que haya contribuido de manera creativa al desarrollo del conocimiento de la profesión mediante la investigación, la docencia o la práctica clínica. ^{[ 26 ]} La profesión también comenzó a evaluar el potencial del uso de asistentes capacitados para paliar la continua escasez de terapeutas cualificados, y en 1960 se implementaron estándares educativos para los asistentes de terapia ocupacional. ^{[ 20 ]}

Las décadas de 1960 y 1970 fueron una época de constante cambio y crecimiento para la profesión, que se esforzó por incorporar nuevos conocimientos y hacer frente al rápido crecimiento experimentado en las décadas anteriores. Los nuevos avances en el campo de la investigación neuroconductual dieron lugar a nuevas conceptualizaciones y enfoques terapéuticos, siendo posiblemente el más innovador el enfoque de integración sensorial desarrollado por A. Jean Ayres. ^{[ 20 ]}

La profesión ha seguido creciendo y expandiendo su alcance y ámbitos de práctica. La ciencia ocupacional , el estudio de la ocupación, fue fundada en 1989 por Elizabeth Yerxa en la Universidad del Sur de California como una disciplina académica para proporcionar investigación fundamental sobre la ocupación que apoye y promueva la práctica de la terapia ocupacional basada en la ocupación, así como para ofrecer una ciencia básica para estudiar temas relacionados con la "ocupación". ^{[ 27 ]}

Además, las funciones de los terapeutas ocupacionales se han ampliado para incluir la defensa política (desde la base hasta la legislación de alto nivel); por ejemplo, en 2010, la Ley Pública 111-148, titulada Ley de Protección del Paciente y Atención Médica Asequible, incluyó una cláusula de habilitación que se aprobó en gran parte gracias a los esfuerzos políticos de la AOTA. ^{[ 28 ]} Asimismo, los terapeutas ocupacionales se han esforzado personal y profesionalmente por promover conceptos de justicia ocupacional y otros derechos humanos con repercusiones tanto locales como globales. El Centro de Recursos de la Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales cuenta con numerosas declaraciones de posición sobre el papel de la terapia ocupacional en relación con su participación en cuestiones de derechos humanos. ^{[ 29 ]}

En 2021, US News & World Report clasificó la terapia ocupacional en el puesto número 19 de su lista de los "100 mejores trabajos". ^{[ 30 ]}

El Marco de Práctica de Terapia Ocupacional (OTPF, por sus siglas en inglés) es la competencia central de la terapia ocupacional en los Estados Unidos. El OTPF se divide en dos secciones: dominio y proceso. El dominio incluye el entorno y los factores del paciente, como la motivación, el estado de salud y la capacidad para realizar tareas ocupacionales. El dominio analiza el contexto para ayudar al terapeuta ocupacional a comprender cómo diagnosticar y tratar al paciente. El proceso se refiere a las acciones que realiza el terapeuta para implementar un plan y una estrategia de tratamiento. ^{[ 31 ]}

El Modelo Canadiense de Empoderamiento Centrado en el Cliente (CMCE) adopta el empoderamiento ocupacional como la competencia central de la terapia ocupacional ^{[ 32 ]} y el Marco Canadiense del Proceso de Práctica (CPPF) ^{[ 32 ]} como el proceso central del empoderamiento ocupacional en Canadá. El Marco Canadiense del Proceso de Práctica (CPPF) ^{[ 32 ]} tiene ocho puntos de acción y tres elementos contextuales que son: establecer el escenario, evaluar, acordar el plan objetivo, implementar el plan, monitorear/modificar y evaluar el resultado. Un elemento central de este modelo de proceso es el enfoque en identificar las fortalezas y los recursos tanto del cliente como del terapeuta antes de desarrollar los resultados y el plan de acción.

La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) es el marco de la Organización Mundial de la Salud para medir la salud y la capacidad, ilustrando cómo estos componentes influyen en el funcionamiento de una persona. Esto guarda una estrecha relación con el Marco de Práctica de la Terapia Ocupacional, ya que se afirma que "las creencias fundamentales de la profesión se basan en la relación positiva entre ocupación y salud, y en su visión de las personas como seres ocupacionales". ^{[ 33 ]} La CIF está integrada en la segunda edición del marco de práctica. Las actividades y los ejemplos de participación de la CIF se superponen con las Áreas de Ocupación, las Habilidades de Desempeño y los Patrones de Desempeño del marco. La CIF también incluye factores contextuales (factores ambientales y personales) relacionados con el contexto del marco. Además, las funciones y estructuras corporales clasificadas en la CIF ayudan a describir los factores del cliente descritos en el Marco de Práctica de la Terapia Ocupacional. ^{[ 34 ]} McLaughlin Gray llevó a cabo una exploración más profunda de la relación entre la terapia ocupacional y los componentes de la ICIDH-2 (revisión de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (ICIDH) original, que posteriormente se convirtió en la CIF). ^{[ 35 ]}

En la literatura se señala que los terapeutas ocupacionales deben usar vocabulario específico de terapia ocupacional junto con la CIF para asegurar una comunicación correcta sobre conceptos específicos. ^{[ 36 ]} La CIF podría carecer de ciertas categorías para describir lo que los terapeutas ocupacionales necesitan comunicar a los clientes y colegas. También puede que no sea posible hacer coincidir exactamente las connotaciones de las categorías de la CIF con los términos de terapia ocupacional. La CIF no es una evaluación y la terminología especializada de terapia ocupacional no debe reemplazarse con la terminología de la CIF. ^{[ 37 ]} La ​​CIF es un marco general para las prácticas terapéuticas actuales.

Los terapeutas ocupacionales trabajan con bebés, niños pequeños, niños, jóvenes y sus familias en una variedad de entornos, incluyendo escuelas, clínicas, hogares, hospitales y la comunidad. ^{[ 42 ]} La evaluación valora la capacidad del niño para participar en ocupaciones diarias significativas, las habilidades subyacentes (o componentes de desempeño) que pueden ser de naturaleza física, cognitiva o emocional, y la adecuación entre las habilidades del cliente y los entornos y contextos en los que el cliente funciona. La intervención de OT implica evaluar el desempeño ocupacional de una persona joven en áreas de alimentación , juego , socialización que se alinea con su neurodiversidad, habilidades de la vida diaria o asistencia a la escuela . ^{[ 43 ] [ 44 ]} Al planificar el tratamiento, los terapeutas ocupacionales trabajan en colaboración con los propios niños y adolescentes, padres, cuidadores y maestros para desarrollar objetivos funcionales dentro de una variedad de ocupaciones significativas para el cliente joven.

La intervención temprana aborda el funcionamiento diario de un niño desde el nacimiento hasta los tres años de edad. Los terapeutas ocupacionales que ejercen en intervención temprana apoyan la capacidad de la familia para cuidar a su hijo con necesidades especiales y promueven su funcionamiento y participación en el entorno más natural. Cada niño debe tener un Plan Individualizado de Servicios Familiares (PISF) que se centra en los objetivos de la familia para el niño. Es posible que un terapeuta ocupacional actúe como coordinador de servicios de la familia y facilite el proceso del equipo para crear un PISF para cada niño elegible. ^{[ 45 ]}

Los objetivos que un terapeuta ocupacional aborda con niños y jóvenes pueden adoptar diversas formas. ^{[ 46 ] [ 47 ]} Algunos ejemplos son los siguientes:

• Proporcionar actividades de rehabilitación a niños con discapacidades neuromusculares, como la parálisis cerebral.
• Apoyar la autorregulación en niños neurodivergentes cuya neurobiología no se alinea con el entorno sensorial o los contextos en los que funcionan.
• Facilitar el desarrollo de habilidades de afrontamiento en un niño con trastorno de ansiedad generalizada .
• Consultar con maestros, psicólogos, trabajadores sociales, padres/cuidadores y otros profesionales que trabajan con niños sobre modificaciones, adaptaciones y apoyos en diversas áreas, como el procesamiento sensorial, la planificación motora , el procesamiento visual y las habilidades de función ejecutiva.
• Proporcionar un tratamiento individualizado para las diferencias en el procesamiento sensorial .
• Proporcionar inmovilización con férulas y formación a los cuidadores en la unidad de quemados de un hospital.
• Instruir a los cuidadores sobre la intervención a la hora de comer para niños autistas que tienen dificultades para alimentarse. ^{[ 48 ]}
• Facilitar el desarrollo de la escritura a mano mediante intervenciones que desarrollen la motricidad fina y la preparación para la escritura en niños en edad escolar.

En Estados Unidos, los terapeutas ocupacionales pediátricos trabajan en el entorno escolar como un "servicio relacionado" para niños con un Plan de Educación Individualizado (PEI). ^{[ 47 ]} Todo estudiante que recibe educación especial y servicios relacionados en el sistema escolar público está obligado por ley a tener un PEI, que es un plan muy individualizado diseñado para cada estudiante específico (Departamento de Educación de EE. UU., 2007). ^{[ 49 ]} Los servicios relacionados son "servicios de desarrollo, correctivos y otros servicios de apoyo que se requieren para ayudar a un niño con una discapacidad a beneficiarse de la educación especial", e incluyen una variedad de profesiones como servicios de patología del habla y el lenguaje y audiología, servicios de interpretación, servicios psicológicos y terapia física y ocupacional. ^{[ 50 ]}

Como servicio relacionado, los terapeutas ocupacionales trabajan con niños con diversas discapacidades para abordar las habilidades necesarias para acceder al programa de educación especial y apoyar el rendimiento académico y la participación social a lo largo de la jornada escolar (AOTA, s.f.-b). ^{[ 51 ]} De esta manera, los terapeutas ocupacionales ayudan a los niños a cumplir su rol como estudiantes y los preparan para la transición a la educación postsecundaria, la carrera profesional y la integración comunitaria (AOTA, s.f.-b). ^{[ 52 ]}

Los terapeutas ocupacionales poseen conocimientos específicos para aumentar la participación en las rutinas escolares a lo largo del día, incluyendo:

• Modificación del entorno escolar para permitir el acceso físico a niños con discapacidad.
• Proporcionar tecnología de asistencia para apoyar el éxito estudiantil.
• Ayudar a planificar actividades didácticas para su implementación en el aula.
• Apoyar las necesidades de los estudiantes con dificultades significativas, como ayudar a determinar métodos para la evaluación alternativa del aprendizaje.
• Ayudar a los estudiantes a desarrollar las habilidades necesarias para la transición al empleo después de la escuela secundaria, la vida independiente o la educación superior (AOTA).

Otros entornos, como hogares, hospitales y la comunidad, son espacios importantes donde los terapeutas ocupacionales trabajan con niños y adolescentes para promover su independencia en actividades diarias significativas. ^{[ 47 ]} Las clínicas ambulatorias ofrecen una intervención de OT cada vez más frecuente denominada "Tratamiento de Integración Sensorial". Esta terapia, proporcionada por terapeutas ocupacionales pediátricos experimentados y capacitados, fue desarrollada originalmente por A. Jean Ayres, terapeuta ocupacional. ^{[ 47 ]} La terapia de integración sensorial es una práctica basada en la evidencia que permite a los niños procesar e integrar mejor la información sensorial de su cuerpo y del entorno, mejorando así su regulación emocional, su capacidad de aprendizaje, su comportamiento y su participación funcional en actividades diarias significativas. ^{[ 53 ] [ 54 ]}

El reconocimiento de los programas y servicios de terapia ocupacional para niños y jóvenes está aumentando en todo el mundo. ^{[ 55 ]} La terapia ocupacional para niños y adultos ahora es reconocida por las Naciones Unidas como un derecho humano vinculado a los determinantes sociales de la salud. A partir de 2018Hay más de 500.000 terapeutas ocupacionales trabajando en todo el mundo (muchos de los cuales trabajan con niños) y 778 instituciones académicas que imparten formación en terapia ocupacional. ^{[ 56 ]}

Según el Marco de Práctica de Terapia Ocupacional de la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA) , 3.ª edición, el ámbito de la terapia ocupacional se describe como "Lograr la salud, el bienestar y la participación en la vida a través de la ocupación". ^{[ 57 ]} Los terapeutas ocupacionales poseen un valor distintivo gracias a su capacidad para utilizar las ocupaciones cotidianas con el fin de alcanzar una salud y un bienestar óptimos. Al examinar los roles, las rutinas, el entorno y las ocupaciones de un individuo, los terapeutas ocupacionales pueden identificar las barreras que impiden alcanzar la salud, el bienestar y la participación en general. ^{[ 58 ]}

Los terapeutas ocupacionales pueden intervenir en los niveles primario, secundario y terciario para promover la salud y el bienestar. Esto se puede abordar en todos los entornos de práctica para prevenir enfermedades y lesiones, y adaptar prácticas de estilo de vida saludables para quienes padecen enfermedades crónicas. ^{[ 59 ]} Dos de los programas de terapia ocupacional que han surgido para promover la salud y el bienestar son el Programa de Rediseño del Estilo de Vida ^{[ 60 ]} y el Programa REAL para la Diabetes. ^{[ 61 ]}

Las intervenciones de terapia ocupacional para la salud y el bienestar varían en cada entorno: ^{[ 58 ]}

La terapia ocupacional en el ámbito de la salud mental tiene sus raíces en el movimiento del tratamiento moral, que buscaba reemplazar el tratamiento severo de los trastornos mentales con el establecimiento de rutinas saludables y la participación en actividades significativas. Este movimiento influyó significativamente en el desarrollo de la terapia ocupacional, especialmente a través de las contribuciones de profesionales y teóricos de principios del siglo XX, como Adolph Meyer, quien enfatizó un enfoque holístico de la atención de la salud mental (Christiansen y Haertl, 2014). Según la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (AOTA), la terapia ocupacional se basa en el principio de que "la participación activa en la ocupación promueve, facilita, apoya y mantiene la salud y la participación" (AOTA, 2017). Las ocupaciones se refieren a las actividades que realizan las personas para estructurar su tiempo y darle sentido. Los objetivos principales de la terapia ocupacional incluyen promover la salud y el bienestar físico y mental, así como establecer, restaurar, mantener y mejorar la función y la calidad de vida de las personas en riesgo de padecer o afectadas por trastornos de salud física o mental (AOTA, 2017).

Formación académica y cualificaciones profesionales

Los terapeutas ocupacionales requieren una maestría o un doctorado clínico, mientras que los asistentes de terapia ocupacional necesitan al menos un título de asociado. Su formación abarca una amplia gama de temas relacionados con la salud mental, incluyendo ciencias biológicas, físicas, sociales y del comportamiento, así como experiencias clínicas supervisadas que culminan en prácticas profesionales a tiempo completo. Ambos deben aprobar exámenes nacionales y cumplir con los requisitos de licencia estatales. Los terapeutas ocupacionales aplican conocimientos sobre salud mental y física, centrándose en la participación y la ocupación, y utilizan evaluaciones basadas en el desempeño para comprender la relación entre la participación ocupacional y el bienestar. Su formación abarca diversos aspectos de la salud mental, incluyendo cambios neurofisiológicos, desarrollo humano, perspectivas históricas y contemporáneas sobre la salud mental y criterios diagnósticos actuales. Esta formación integral prepara a los profesionales de la terapia ocupacional para abordar la compleja interacción de variables del cliente, demandas de actividad y factores ambientales en la promoción de la salud y el manejo de los desafíos de salud (Bazyk y Downing, 2017). El rol de la terapia ocupacional en la práctica de la salud mental

Los terapeutas ocupacionales desempeñan un papel fundamental en la salud mental mediante actividades terapéuticas que promueven el bienestar mental y apoyan la plena participación en la vida de las personas en riesgo de padecer o que ya padecen trastornos psiquiátricos, conductuales y por consumo de sustancias. Trabajan a lo largo de toda la vida y en diversos entornos, como hogares, escuelas, lugares de trabajo, comunidades, hospitales, clínicas ambulatorias y centros residenciales (AOTA, 2017). Los terapeutas ocupacionales y los asistentes de terapia ocupacional asumen diversas funciones, como gestores de casos, coordinadores de atención, facilitadores de grupos, proveedores de salud mental comunitaria, consultores, desarrolladores de programas y defensores. Sus intervenciones buscan facilitar la participación en ocupaciones significativas, mejorar el desempeño de roles y el bienestar general. Esto implica analizar, adaptar y modificar tareas y entornos para apoyar los objetivos de los clientes y su óptima participación en las actividades diarias (AOTA, 2017). Los terapeutas ocupacionales utilizan el razonamiento clínico, fundamentado en diversas perspectivas teóricas y enfoques basados ​​en la evidencia, para guiar la evaluación y la intervención. Son expertos en analizar la compleja interacción entre las variables del cliente, las exigencias de la actividad y los entornos en los que se produce la participación. Para las personas que experimentan problemas de salud mental, su capacidad para participar activamente en actividades puede verse afectada. Por ejemplo, una persona diagnosticada con depresión o ansiedad puede sufrir trastornos del sueño, dificultades para realizar tareas de autocuidado, menor motivación para participar en actividades de ocio, menor concentración en los estudios o el trabajo y evitación de las interacciones sociales.

La terapia ocupacional utiliza el enfoque de salud pública para la salud mental (OMS, 2001), que enfatiza la promoción de la salud mental, así como la prevención y la intervención en casos de enfermedades mentales. Este modelo resalta el valor distintivo de los terapeutas ocupacionales en la promoción, prevención e intervenciones intensivas de la salud mental a lo largo de la vida (Miles et al., 2010). A continuación se presentan los tres niveles principales de servicio:

Los terapeutas ocupacionales trabajan con adultos mayores para mantener la independencia, participar en actividades significativas y vivir vidas plenas. Algunos ejemplos de áreas que los terapeutas ocupacionales abordan con adultos mayores son la conducción, el envejecimiento en el hogar , la baja visión y la demencia o enfermedad de Alzheimer (EA). ^{[ 67 ]} Al abordar la conducción, se administran evaluaciones de conductores para determinar si los conductores son seguros al volante. Para permitir la independencia de los adultos mayores en el hogar, los terapeutas ocupacionales realizan evaluaciones de riesgo de caídas , evalúan el funcionamiento de los clientes en sus hogares y recomiendan modificaciones específicas en el hogar . Al abordar la baja visión, los terapeutas ocupacionales modifican las tareas y el entorno. ^{[ 68 ]} Al trabajar con personas con EA, los terapeutas ocupacionales se centran en mantener la calidad de vida, garantizar la seguridad y promover la independencia.

Los terapeutas ocupacionales abordan todos los aspectos del envejecimiento, desde la promoción de la salud hasta el tratamiento de diversas enfermedades. El objetivo de la terapia ocupacional para adultos mayores es garantizar que puedan mantener su independencia y reducir los costos de atención médica asociados con la hospitalización y la institucionalización. En la comunidad, los terapeutas ocupacionales pueden evaluar la capacidad de un adulto mayor para conducir y si es seguro que lo haga. Si se determina que una persona no puede conducir de forma segura, el terapeuta ocupacional puede ayudar a encontrar opciones de transporte alternativas. Los terapeutas ocupacionales también trabajan con adultos mayores en su hogar como parte de la atención domiciliaria. En el hogar, un terapeuta ocupacional puede trabajar en aspectos como la prevención de caídas, maximizar la independencia en las actividades de la vida diaria, garantizar la seguridad y poder permanecer en el hogar el tiempo que la persona desee. Un terapeuta ocupacional también puede recomendar modificaciones en el hogar para garantizar la seguridad. Muchos adultos mayores tienen afecciones crónicas como diabetes, artritis y afecciones cardiopulmonares. Los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a controlar estas afecciones ofreciendo educación sobre estrategias de conservación de energía o estrategias de afrontamiento. Los terapeutas ocupacionales no solo trabajan con adultos mayores en sus hogares, sino también en hospitales, residencias de ancianos y centros de rehabilitación postaguda. En las residencias de ancianos, su función consiste en trabajar con los pacientes y sus cuidadores para brindarles educación sobre cuidados seguros, adaptar el entorno, abordar las necesidades de posicionamiento y mejorar las habilidades de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), entre otras cosas. En la rehabilitación postaguda, los terapeutas ocupacionales ayudan a los pacientes a regresar a casa y recuperar su nivel de funcionalidad previo tras una hospitalización por enfermedad o accidente. Los terapeutas ocupacionales también desempeñan un papel fundamental con las personas con demencia. Pueden ayudar a adaptar el entorno para garantizar la seguridad a medida que la enfermedad progresa, además de brindar educación a los cuidadores para prevenir el agotamiento. Asimismo, los terapeutas ocupacionales participan en los cuidados paliativos y de hospicio. El objetivo en esta etapa de la vida es asegurar que las actividades y ocupaciones que la persona considera significativas sigan siéndolo. Si la persona ya no puede realizar estas actividades, el terapeuta ocupacional puede ofrecerle nuevas maneras de completarlas, teniendo en cuenta el entorno y las necesidades psicosociales y físicas. Los terapeutas ocupacionales no solo trabajan con adultos mayores en entornos tradicionales, sino que también lo hacen en centros para personas mayores y residencias para la tercera edad.

La discapacidad visual es una de las 10 discapacidades más comunes entre los adultos estadounidenses. ^{[ 69 ]} Los terapeutas ocupacionales trabajan con otras profesiones, como optometristas, oftalmólogos y terapeutas certificados en baja visión, para maximizar la independencia de las personas con discapacidad visual mediante el uso eficiente de su visión restante. El objetivo de promoción de la AOTA, "Vivir la vida al máximo", se refiere a quiénes son las personas y a aprender qué quieren hacer, ^{[ 70 ]} particularmente al promover la participación en actividades significativas, independientemente de una discapacidad visual. Las poblaciones que pueden beneficiarse de la terapia ocupacional incluyen adultos mayores, personas con lesión cerebral traumática, adultos con potencial para volver a conducir y niños con discapacidad visual. Las discapacidades visuales abordadas por los terapeutas ocupacionales pueden caracterizarse en dos tipos: baja visión o discapacidad visual neurológica. Un ejemplo de discapacidad neurológica es la discapacidad visual cortical (CVI), que se define como "...visión anormal o ineficiente resultante de un problema o trastorno que afecta las partes del cerebro que proporcionan la vista". ^{[ 71 ]} La siguiente sección tratará sobre el papel de la terapia ocupacional al trabajar con personas con discapacidad visual.

La terapia ocupacional para adultos mayores con baja visión incluye el análisis de tareas, la evaluación del entorno y la modificación de las tareas o del entorno según sea necesario. Muchos terapeutas ocupacionales trabajan en estrecha colaboración con optometristas y oftalmólogos para abordar los déficits visuales en agudeza, campo visual y movimientos oculares en personas con lesión cerebral traumática, incluyendo la educación sobre estrategias compensatorias para completar las tareas diarias de forma segura y eficiente. Los adultos con una discapacidad visual estable pueden beneficiarse de la terapia ocupacional para la realización de una evaluación de la capacidad de conducir y una valoración de la posibilidad de volver a conducir. Por último, los terapeutas ocupacionales ayudan a los niños con discapacidad visual a completar tareas de autocuidado y a participar en actividades escolares utilizando estrategias compensatorias. ^{[ 72 ]}

Los terapeutas ocupacionales abordan la necesidad de rehabilitación tras una lesión o discapacidad. Al planificar el tratamiento, consideran las necesidades físicas, cognitivas, psicosociales y ambientales de la población adulta en diversos entornos.

La terapia ocupacional en la rehabilitación de adultos puede adoptar diversas formas:

• Trabajar con adultos con autismo en programas de rehabilitación diurna para promover relaciones exitosas y participación comunitaria a través de la instrucción en habilidades sociales ^{[ 73 ].}
• Aumentar la calidad de vida de una persona con cáncer involucrándola en ocupaciones significativas, proporcionándole métodos para reducir la ansiedad y el estrés, y sugiriendo estrategias para el manejo de la fatiga ^{[ 74 ].}
• Capacitar a personas con amputaciones de mano sobre cómo ponerse y quitarse una extremidad controlada mioeléctricamente, así como entrenarlas para el uso funcional de la extremidad ^{[ 74 ].}
• Prevención de úlceras por presión en personas con pérdida de sensibilidad, como en el caso de lesiones de la médula espinal.
• Utilizar e implementar nuevas tecnologías como software de conversión de voz a texto y videojuegos de Nintendo Wii ^{[ 75 ]}
• Comunicación a través de métodos de telesalud como modelo de prestación de servicios para clientes que viven en zonas rurales ^{[ 76 ]}
• Trabajar con adultos que han sufrido un accidente cerebrovascular para recuperar sus actividades de la vida diaria ^{[ 77 ]}

Los terapeutas ocupacionales ( TO) están en una posición privilegiada para educar, recomendar y promover el uso de tecnologías de asistencia para mejorar la calidad de vida de sus pacientes. Los TO comprenden las necesidades específicas de cada persona en cuanto a su desempeño ocupacional y poseen una sólida formación en análisis de la actividad para centrarse en ayudar a los pacientes a alcanzar sus objetivos. Por lo tanto, el uso de tecnologías de asistencia variadas y diversas cuenta con un amplio respaldo en los modelos de práctica de la terapia ocupacional. ^{[ 78 ]}

Debido a la creciente necesidad de terapeutas ocupacionales en los EE. UU., ^{[ 79 ]} muchas instalaciones están optando por terapeutas ocupacionales itinerantes, quienes están dispuestos a viajar, a menudo fuera del estado, para trabajar temporalmente en una instalación. Las asignaciones pueden variar de 8 semanas a 9 meses, pero generalmente duran de 13 a 26 semanas. ^{[ 80 ]} Los terapeutas itinerantes trabajan en muchos entornos diferentes, pero la mayor necesidad de terapeutas se encuentra en la atención médica domiciliaria y en los centros de enfermería especializada. ^{[ 81 ]} No se requieren requisitos educativos adicionales para ser un terapeuta ocupacional itinerante; sin embargo, puede haber diferentes pautas de licencia estatal y leyes de práctica que deben cumplirse. ^{[ 82 ]} Según Zip Recruiter, a partir de julio de 2019 El salario promedio nacional para un terapeuta itinerante de tiempo completo es de $86,475, con un rango entre $62,500 y $100,000 en todo Estados Unidos. ^{[ 83 ]} La mayoría de los terapeutas ocupacionales itinerantes (43%) ingresan a la industria entre los 21 y los 30 años. ^{[ 84 ]}

El ámbito de la justicia ocupacional se relaciona con los beneficios, privilegios y perjuicios asociados a la participación en ocupaciones, así como con los efectos del acceso o la negación de oportunidades para participar en ellas. Esta teoría pone de relieve la relación entre ocupaciones, salud, bienestar y calidad de vida. La justicia ocupacional puede abordarse tanto de forma individual como colectiva. El enfoque individual incluye enfermedades, discapacidades y limitaciones funcionales. El enfoque colectivo abarca la salud pública, la identidad de género y sexual, la inclusión social, la migración y el medio ambiente. Las competencias de los terapeutas ocupacionales les permiten actuar como promotores del cambio sistémico, impactando en instituciones, políticas, individuos, comunidades y poblaciones enteras. Algunos ejemplos de poblaciones que experimentan injusticia ocupacional son los refugiados, los presos, las personas sin hogar, los supervivientes de desastres naturales, las personas en fase terminal, las personas con discapacidad, las personas mayores que viven en residencias, las personas en situación de pobreza, los niños, los inmigrantes y las personas LGBTQI+.

Por ejemplo, el papel de un terapeuta ocupacional que trabaja para promover la justicia ocupacional puede incluir:

• Analizar las tareas, modificar las actividades y los entornos para minimizar las barreras a la participación en actividades significativas de la vida diaria.
• Abordar los aspectos físicos y mentales que pueden obstaculizar la capacidad funcional de una persona.
• Proporcionar una intervención que sea pertinente para el cliente, la familia y el contexto social.
• Contribuye a la salud global abogando por la participación de las personas con discapacidad en actividades significativas a nivel mundial. Los terapeutas ocupacionales colaboran con la Organización Mundial de la Salud (OMS), organizaciones no gubernamentales, grupos comunitarios y en la formulación de políticas para influir en la salud y el bienestar de las personas con discapacidad en todo el mundo.

El papel de los terapeutas ocupacionales en la justicia ocupacional no se limita a alinearse con las concepciones de justicia procesal y social, sino que también aboga por la necesidad inherente de una ocupación significativa y cómo esta promueve una sociedad justa, el bienestar y la calidad de vida de las personas en su contexto. Se recomienda a los profesionales clínicos que consideren la justicia ocupacional en su práctica diaria para fomentar la intención de ayudar a las personas a participar en las tareas que desean y necesitan realizar.

En cambio, la injusticia ocupacional se relaciona con condiciones en las que las personas son privadas, excluidas o se les niegan oportunidades que son significativas para ellas. ^{[ 85 ]} Los tipos de injusticias ocupacionales y ejemplos dentro de la práctica de la terapia ocupacional incluyen: ^{[ 86 ]}

Privación ocupacional : Exclusión de ocupaciones significativas debido a factores externos que escapan al control de la persona. Por ejemplo, una persona con dificultades de movilidad funcional puede tener dificultades para reintegrarse en la comunidad debido a barreras de transporte.

• Los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a crear conciencia y unir a las comunidades para reducir la privación ocupacional.
• Los terapeutas ocupacionales pueden recomendar la eliminación de barreras ambientales para facilitar la ocupación, al tiempo que diseñan programas que permitan la participación.
• La defensa de los derechos mediante el suministro de información a los responsables políticos para prevenir posibles privaciones laborales no intencionadas y aumentar la cohesión social y la inclusión.

Apartheid ocupacional : Exclusión de una persona en determinadas ocupaciones debido a características personales como la edad, el género, la raza, la nacionalidad o el estatus socioeconómico. Un ejemplo se observa en niños con discapacidades del desarrollo de entornos socioeconómicos bajos, cuyas familias optan por no recibir terapia debido a limitaciones económicas.

• Los terapeutas ocupacionales que brindan intervenciones dentro de una población segregada deben centrarse en aumentar la participación ocupacional a través de la modificación ambiental a gran escala y la exploración ocupacional. ^{[ 87 ]}
• Los terapeutas ocupacionales pueden abordar la participación ocupacional a través de oportunidades de desarrollo de habilidades grupales e individuales, así como experiencias comunitarias que exploren recursos gratuitos y locales.

Marginación ocupacional : Se refiere a cómo las normas implícitas de comportamiento o las expectativas sociales impiden que una persona se dedique a la ocupación que ha elegido. Por ejemplo, a un niño con discapacidades físicas se le pueden ofrecer únicamente actividades recreativas de mesa en lugar de deportes como actividad extracurricular debido a las limitaciones funcionales causadas por sus discapacidades físicas.

• Los terapeutas ocupacionales pueden diseñar, desarrollar y/o proporcionar programas que mitiguen los impactos negativos de la marginación ocupacional y mejoren los niveles óptimos de desempeño y bienestar que permitan la participación.

Desequilibrio ocupacional : La participación limitada en una ocupación significativa se debe a la necesidad de desempeñar otro rol en una ocupación diferente. Esto se observa, por ejemplo, en el caso de un cuidador de una persona con discapacidad que también debe cumplir otros roles, como ser padre o madre de otros hijos, estudiante o trabajador.

• Los terapeutas ocupacionales pueden abogar por fomentar entornos que apoyen la participación en ocupaciones que promuevan el bienestar de las personas y por la elaboración de políticas públicas saludables.

Alienación ocupacional : Imposición de una ocupación que carece de significado para la persona. En la terapia ocupacional, esto se manifiesta en la realización de actividades rutinarias que no guardan relación con los objetivos ni los intereses del paciente.

• Los terapeutas ocupacionales pueden desarrollar actividades individualizadas adaptadas a los intereses de cada persona para maximizar su potencial.
• Los terapeutas ocupacionales pueden diseñar, desarrollar y promover programas que sean inclusivos y que ofrezcan una variedad de opciones en las que el individuo pueda participar.

En la práctica de la terapia ocupacional, pueden surgir injusticias en situaciones donde el dominio profesional, los tratamientos estandarizados, las leyes y las condiciones políticas generan un impacto negativo en la participación ocupacional de nuestros clientes. ^{[ 85 ]} Ser conscientes de estas injusticias permitirá al terapeuta reflexionar sobre su propia práctica y pensar en maneras de abordar los problemas de sus clientes promoviendo la justicia ocupacional.

A medida que la terapia ocupacional (TO) ha crecido y se ha desarrollado, la práctica comunitaria ha florecido, pasando de ser un área de práctica emergente a una parte fundamental de la práctica de la terapia ocupacional (Scaffa y Reitz, 2013). La práctica comunitaria permite a los TO trabajar con clientes y otras partes interesadas, como familias, escuelas, empleadores, agencias, proveedores de servicios, tiendas, centros de tratamiento diurno y guarderías, y otros que pueden influir en el grado de éxito que el cliente tendrá en la participación. También permite al terapeuta observar lo que realmente sucede en el contexto y diseñar intervenciones relevantes para lo que podría apoyar al cliente en su participación y lo que le impide participar. ^{[ 88 ]} La práctica comunitaria abarca todas las categorías dentro de las cuales ejercen los TO, desde lo físico hasta lo cognitivo, desde la salud mental hasta lo espiritual; todo tipo de clientes pueden ser atendidos en entornos comunitarios. El rol del TO también puede variar, desde defensor hasta consultor, desde proveedor de atención directa hasta diseñador de programas, desde servicios complementarios hasta líder terapéutico. ^{[ 88 ]}

Las intervenciones basadas en la naturaleza y las actividades al aire libre pueden incorporarse a la práctica de la terapia ocupacional, ya que pueden proporcionar beneficios terapéuticos de diversas maneras. Algunos ejemplos son la jardinería terapéutica, la terapia asistida con animales (TAA) y la terapia de aventura. ^{[ 89 ]}

Por ejemplo, en un estudio sobre las percepciones de los padres respecto a los resultados de la Terapia Asistida con Animales (TAA) realizada con perros entrenados, se observó una mejora en la regulación emocional y la interacción social de sus hijos con trastorno del espectro autista (TEA). ^{[ 90 ]} También se observaron reducciones en las conductas problemáticas. Una fuente citada en el estudio halló resultados similares con la TAA que empleaba caballos y llamas. ^{[ 91 ]}

La jardinería en grupo puede servir como intervención complementaria en la rehabilitación de pacientes con accidente cerebrovascular; además de ser mentalmente relajante y propicia para la conexión social, ayuda a los pacientes a dominar habilidades y puede recordarles experiencias de su pasado. ^{[ 92 ]} El Proyecto de Jardín Productivo de Royal Rehab en Australia, dirigido por un terapeuta hortícola, permite a pacientes y profesionales participar en actividades significativas fuera de los entornos habituales de atención médica. ^{[ 93 ]} Por lo tanto, cuidar un jardín ayuda a facilitar actividades experienciales, lo que podría lograr un mejor equilibrio entre las actividades clínicas y las de la vida real durante la rehabilitación, en lugar de depender principalmente de las intervenciones clínicas.

En adultos con lesión cerebral adquirida, se ha observado que la terapia basada en la naturaleza mejora las habilidades motoras, la función cognitiva y la calidad de vida en general. Para comprender teóricamente estos éxitos en los enfoques basados ​​en la naturaleza, se han tenido en cuenta los siguientes factores: el impacto positivo de la naturaleza en la resolución de problemas y la reorientación de la atención; una conexión humana innata con el mundo natural y una respuesta positiva hacia él; una mayor sensación de bienestar al estar en contacto con la naturaleza; y los aspectos emocionales, no verbales y cognitivos de la interacción entre el ser humano y el medio ambiente. ^{[ 94 ]}

Los modelos genéricos son el término general que se da a una recopilación de conocimientos, investigaciones y teorías compatibles que conforman la práctica conceptual. ^{[ 119 ]} De manera más general, se definen como «aquellos aspectos que influyen en nuestras percepciones, decisiones y práctica». ^{[ 120 ]}

• El modelo de Desempeño en la Interacción Persona-Entorno-Ocupación (PEOP, por sus siglas en inglés) se publicó originalmente en 1991 (Charles Christiansen y M. Carolyn Baum ^{[ 121 ]} ) y describe el desempeño de un individuo en función de cuatro elementos: entorno, persona, desempeño y ocupación. El modelo se centra en la interacción de estos componentes y en cómo esta interacción influye en la participación exitosa en la ocupación, ya sea para inhibirla o para promoverla. ^{[ 122 ]}

Modelos de práctica centrados en la ocupación

• Modelo de Proceso de Intervención en Terapia Ocupacional (OTIPM) (Anne Fisher y otros)
• Modelo de Proceso de Desempeño Ocupacional (OPPM)
• Modelo de Ocupación Humana (MOHO) ( Gary Kielhofner y otros)
  • El modelo MOHO se publicó por primera vez en 1980. Explica cómo las personas seleccionan, organizan y realizan ocupaciones dentro de su entorno. El modelo está respaldado por evidencia generada durante treinta años y se ha aplicado con éxito en todo el mundo. ^{[ 123 ]}
• Modelo canadiense de desempeño y compromiso ocupacional (CMOP-E)

Este marco conceptual fue creado en 1997 por la Asociación Canadiense de Terapeutas Ocupacionales (CAOT) como el Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional (CMOP). En 2007, Palatjko, Townsend y Craik lo ampliaron para incluir el compromiso. Este marco sostiene que tres componentes —la persona, el entorno y la ocupación— están relacionados. El compromiso se añadió para abarcar el desempeño ocupacional. Se representa un modelo visual con la persona ubicada en el centro como un triángulo. Los tres vértices del triángulo representan los componentes cognitivo, afectivo y físico, con un centro espiritual. El triángulo que representa a la persona está rodeado por un anillo exterior que simboliza el contexto del entorno y un anillo interior que simboliza el contexto de la ocupación. ^{[ 124 ]}

• Modelo de Desempeño Ocupacional – Australia (OPM-A) (Chris Chapparo y Judy Ranka)
  • El OPM(A) fue conceptualizado en 1986 y su forma actual se lanzó en 2006. El OPM(A) ilustra la complejidad del desempeño ocupacional, el alcance de la práctica de la terapia ocupacional y proporciona un marco para la educación en terapia ocupacional. ^{[ 125 ]}
• Modelo del río Kawa (Michael Iwama)
• Modelos biopsicosociales
  • El modelo biopsicosocial de Engel considera cómo las enfermedades pueden verse afectadas por factores sociales, ambientales, psicológicos y corporales. Este modelo es único porque incorpora la experiencia subjetiva del paciente y la relación entre paciente y profesional como elementos clave para el bienestar. Además, considera la diversidad cultural, dado que muchos países tienen normas y creencias sociales diferentes. Se trata de un modelo multifactorial y multidimensional que permite comprender no solo la causa de la enfermedad, sino también un enfoque centrado en la persona, donde el profesional desempeña un papel más participativo y reflexivo. ^{[ 126 ]}
  • Otros modelos que incorporan elementos biológicos (cuerpo y cerebro), psicológicos (mente) y sociales (relacionales, de apego) que influyen en la salud humana incluyen la neurobiología interpersonal (NBI), la teoría polivagal (TPV) y el modelo dinámico-madurativo de apego y adaptación (MMD). Estos dos últimos, en particular, proporcionan detalles sobre el origen, el mecanismo y la función de los síntomas somáticos. Kasia Kozlowska describe cómo utiliza estos modelos para conectar mejor con sus pacientes, comprender enfermedades humanas complejas y cómo incluye a terapeutas ocupacionales como parte de un equipo para abordar los síntomas somáticos funcionales. ^{[ 127 ] [ 128 ]} Su investigación indica que los niños con trastornos neurológicos funcionales (TNF) utilizan estrategias de apego autoprotectoras del MMD más complejas o desafiantes para afrontar sus entornos familiares, y cómo estas influyen en los síntomas somáticos funcionales. ^{[ 128 ]}
  • Pamela Meredith y sus colegas han estado explorando la relación entre el sistema de apego y los sistemas psicológicos y neurobiológicos, con implicaciones para cómo los terapeutas ocupacionales pueden mejorar su enfoque y técnicas. Han encontrado correlaciones entre el apego y el procesamiento sensorial, la angustia y la percepción del dolor en adultos. ^{[ 129 ] [ 130 ]} En una revisión de la literatura, Meredith identificó varias maneras en que los terapeutas ocupacionales pueden aplicar eficazmente una perspectiva de apego, a veces de forma única. ^{[ 131 ]}

Los marcos de referencia constituyen una base de conocimiento adicional para que el terapeuta ocupacional desarrolle el tratamiento o la evaluación de un paciente o grupo de pacientes. Si bien existen modelos conceptuales (mencionados anteriormente) que permiten al terapeuta conceptualizar los roles ocupacionales del paciente, a menudo es importante recurrir a otras referencias para fundamentar el razonamiento clínico. Por lo tanto, muchos terapeutas ocupacionales utilizan marcos de referencia adicionales tanto para evaluar como para establecer objetivos terapéuticos para sus pacientes o usuarios de servicios.

• Marco de referencia biomecánico
  • El marco de referencia biomecánico se centra principalmente en el movimiento durante la ocupación. Se utiliza con personas que experimentan limitaciones de movimiento, fuerza muscular insuficiente o pérdida de resistencia en sus actividades. Este marco de referencia no fue elaborado originalmente por terapeutas ocupacionales, y estos deberían adaptarlo a la perspectiva de la terapia ocupacional ^{[ 132 ]} para evitar que el movimiento o el ejercicio se conviertan en el foco principal ^{[ 133 ] .}
• Rehabilitador (compensatorio)
• Neurofuncional (Gordon Muir, Giles y Clark-Wilson)
• teoría de sistemas dinámicos
• Marco de referencia centrado en el cliente
  • Este marco de referencia se desarrolla a partir del trabajo de Carl Rogers . Considera al cliente como el centro de toda actividad terapéutica, y las necesidades y objetivos del cliente dirigen la aplicación del proceso de terapia ocupacional. ^{[ 134 ]}
• Marco de referencia cognitivo-conductual
• Modelo de ecología del desempeño humano
• El modelo de recuperación
• Integración sensorial
  • El marco de integración sensorial se implementa comúnmente en la práctica de terapia ocupacional clínica, comunitaria y escolar. Se utiliza con mayor frecuencia con niños con retrasos y discapacidades del desarrollo, como el trastorno del espectro autista, el trastorno del procesamiento sensorial y la dispraxia. ^{[ 135 ]} Las características principales de la integración sensorial en el tratamiento incluyen brindar oportunidades para que el cliente experimente e integre la retroalimentación utilizando múltiples sistemas sensoriales, proporcionar desafíos terapéuticos a las habilidades del cliente, integrar los intereses del cliente en la terapia, organizar el entorno para apoyar la participación del cliente, facilitar un entorno físicamente seguro y emocionalmente de apoyo, modificar las actividades para apoyar las fortalezas y debilidades del cliente, y crear oportunidades sensoriales dentro del contexto del juego para desarrollar la motivación intrínseca. ^{[ 136 ]} Si bien la integración sensorial se implementa tradicionalmente en la práctica pediátrica, existe evidencia emergente de los beneficios de las estrategias de integración sensorial para adultos. ^{[ 137 ] [ 129 ]}