Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Delirio

El delirio (anteriormente estado confusional agudo , un término ambiguo que ahora se desaconseja) [ 1 ] es un estado específico de confusión aguda atribuible a la consecuencia f...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

El delirio (anteriormente estado confusional agudo , un término ambiguo que ahora se desaconseja) [ 1 ] es un estado específico de confusión aguda atribuible a la consecuencia fisiológica directa de una condición médica, efectos de una sustancia psicoactiva o causas múltiples, que generalmente se desarrolla en el transcurso de horas a días. [ 2 ] [ 3 ] Como síndrome , el delirio se presenta con alteraciones en la atención, la conciencia y la cognición de orden superior. Las personas con delirio pueden experimentar otras alteraciones neuropsiquiátricas que incluyen cambios en la actividad psicomotora (p. ej., hiperactividad , hipoactividad o nivel mixto de actividad), alteración del ciclo sueño-vigilia , alteraciones emocionales, alteraciones de la conciencia o estado alterado de conciencia, así como alteraciones perceptivas (p. ej., alucinaciones y delirios ), aunque estas características no son necesarias para el diagnóstico.

Desde el punto de vista diagnóstico, el delirio abarca tanto el síndrome de confusión aguda como su proceso orgánico subyacente , [ 3 ] conocido como encefalopatía aguda . [ 1 ] La causa del delirio puede ser un proceso patológico dentro del cerebro o un proceso externo que, sin embargo, lo afecta. El delirio puede ser el resultado de una afección médica subyacente (p. ej., infección o hipoxia ), un efecto secundario de un medicamento como la difenhidramina , la prometazina y la diciclomina , una intoxicación por sustancias (p. ej., opioides o delirantes alucinógenos ), la abstinencia de sustancias (p. ej., alcohol o sedantes ) o de múltiples factores que afectan la salud general (p. ej., desnutrición, dolor, etc.). En cambio, las características emocionales y conductuales debidas a trastornos psiquiátricos primarios (p. ej., esquizofrenia , trastorno bipolar ) no cumplen los criterios diagnósticos de «delirio». [ 2 ]

El delirio puede ser difícil de diagnosticar sin establecer primero la función mental habitual de la persona o su "línea de base cognitiva". El delirio puede confundirse con múltiples trastornos psiquiátricos o síndromes cerebrales orgánicos crónicos debido a la superposición de muchos signos y síntomas comunes con la demencia , la depresión , la psicosis , etc. [ 4 ] [ 5 ] El delirio puede presentarse en personas con enfermedad mental preexistente, discapacidad intelectual basal o demencia, sin relación alguna con estas afecciones. El delirio a menudo se confunde con la esquizofrenia , la psicosis , los síndromes cerebrales orgánicos y otros, debido a la similitud de signos y síntomas de estos trastornos.

El tratamiento del delirio requiere identificar y manejar las causas subyacentes, manejar los síntomas del delirio y reducir el riesgo de complicaciones. [ 6 ] En algunos casos, se utilizan tratamientos temporales o sintomáticos para reconfortar a la persona o para facilitar otros cuidados (por ejemplo, evitar que las personas se quiten un tubo de respiración). Los antipsicóticos no están respaldados para el tratamiento o la prevención del delirio en personas que están hospitalizadas; sin embargo, pueden usarse en casos en los que una persona tiene experiencias angustiantes como alucinaciones o si la persona representa un peligro para sí misma o para otros. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] Cuando el delirio es causado por la abstinencia de alcohol o sedantes-hipnóticos , las benzodiazepinas se utilizan típicamente como tratamiento. [ 12 ] Hay evidencia de que el riesgo de delirio en personas hospitalizadas puede reducirse mediante paquetes de cuidados no farmacológicos (ver Delirio § Prevención ). [ 9 ] Según el texto del DSM-5-TR , aunque el delirio afecta solo al 1-2% de la población general, el 18-35% de los adultos que acuden al hospital lo padecerán, y el delirio se presentará en el 29-65% de las personas hospitalizadas. [ 3 ] El delirio se presenta en el 11-51% de los adultos mayores después de una cirugía, en el 81% de los que se encuentran en la UCI y en el 20-22% de las personas en residencias de ancianos o centros de cuidados postagudos. [ 3 ] Entre quienes requieren cuidados críticos, el delirio es un factor de riesgo de muerte en el próximo año. [ 3 ] [ 13 ] 

Debido a la confusión causada por la similitud de signos y síntomas del delirio con otros trastornos neuropsiquiátricos como la esquizofrenia y la psicosis , el tratamiento del delirio puede ser difícil e incluso provocar la muerte del paciente por administrarle medicamentos incorrectos. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]

Definición

En el lenguaje común, el delirio puede referirse a somnolencia, agitación , desorientación o alucinaciones. Sin embargo, en la terminología médica , las características principales del delirio incluyen una alteración aguda de la atención, la consciencia y la cognición global.

Aunque existen pequeñas diferencias entre las definiciones de delirio en el DSM-5-TR [ 3 ] y la CIE-10 , [ 17 ] las características principales son en general las mismas. En 2022, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó la quinta edición de la revisión del texto del DSM ( DSM-5-TR ) con los siguientes criterios para el diagnóstico: [ 3 ]

  • A. Alteración de la atención y la consciencia. Este es un síntoma necesario que implica distracción fácil, incapacidad para mantener el foco de atención y niveles variables de alerta. [ 18 ]
  • B. El inicio es agudo (de horas a días), lo que representa un cambio con respecto al estado mental basal y, a menudo, con fluctuaciones a lo largo del día.
  • C. Al menos una alteración cognitiva adicional (en la memoria, la orientación , el lenguaje, la capacidad visoespacial o la percepción).
  • D. Las alteraciones (criterios A y C) no se explican mejor por otro trastorno neurocognitivo.
  • E. Existe evidencia de que las alteraciones mencionadas anteriormente son una "consecuencia fisiológica directa" de otra afección médica, intoxicación o abstinencia de sustancias, toxinas o diversas combinaciones de causas.

Signos y síntomas

El delirio se presenta en un rango de niveles de activación , ya sea como un estado entre la vigilia/alerta normal y el coma (hipoactivo) o como un estado de activación psicofisiológica elevada (hiperactivo). También puede alternar entre ambos (nivel de actividad mixto). Si bien requiere una alteración aguda de la atención, la conciencia y la cognición , el síndrome de delirio abarca una amplia gama de alteraciones neuropsiquiátricas adicionales. [ 18 ]

  • Falta de atención : Para el diagnóstico de delirio se requiere una alteración de la atención . Esta puede manifestarse como una capacidad reducida para dirigir, enfocar, mantener o cambiar la atención . [ 3 ]
  • Deterioro de la memoria : El deterioro de la memoria que se produce en el delirio suele deberse a la incapacidad para codificar información nueva, principalmente como resultado de una atención deficiente . Los recuerdos antiguos que ya están almacenados se conservan sin necesidad de concentración, por lo que los recuerdos a largo plazo formados previamente (es decir, los formados antes del inicio del delirio) generalmente se preservan salvo en los casos más graves de delirio, aunque el recuerdo de dicha información puede verse afectado debido a un deterioro cognitivo generalizado.
  • Desorientación: Una persona puede estar desorientada en cuanto a sí misma, el lugar o el tiempo. Además, puede estar desorientada en cuanto a la situación y no reconocer su entorno ni comprender lo que sucede a su alrededor.
  • Pensamiento desorganizado : El pensamiento desorganizado se suele observar en un habla que tiene poco sentido, con aparentes irrelevancias, y puede implicar pobreza del habla , asociaciones laxas , perseveración , tangencialidad y otros signos de un trastorno formal del pensamiento.
  • Trastornos del lenguaje : La afasia anómica , la parafasia , la dificultad de comprensión, la agrafia y las dificultades para encontrar palabras implican una alteración en el procesamiento de la información lingüística.
  • Trastornos del sueño/vigilia : Los trastornos del sueño en el delirio reflejan una alteración tanto en la regulación del sueño/vigilia como del ritmo circadiano, que se caracteriza típicamente por un sueño fragmentado o incluso una inversión del ciclo sueño-vigilia (es decir, actividad nocturna y sueño diurno), e incluso pueden ser un signo temprano que precede al inicio del delirio.
  • Delirios psicóticos y otros erróneos : Los síntomas de la psicosis incluyen suspicacia, ideas sobrevaloradas y delirios manifiestos. Los delirios suelen ser poco definidos y menos estereotipados que en la esquizofrenia o la enfermedad de Alzheimer. Generalmente se relacionan con temas persecutorios de peligro o amenaza inminente en el entorno inmediato (por ejemplo, ser envenenado por enfermeras).
  • Alteraciones perceptivas : Estas pueden incluir ilusiones , que implican la percepción errónea de estímulos reales en el entorno, o alucinaciones , que implican la percepción de estímulos que no existen.
  • Labilidad del estado de ánimo : Las distorsiones en los estados emocionales percibidos o comunicados, así como los estados emocionales fluctuantes, pueden manifestarse en delirio (por ejemplo, cambios rápidos entre terror, tristeza, broma, miedo, ira y frustración). [ 19 ]
  • Cambios en la actividad motora: El delirio se ha clasificado comúnmente en subtipos psicomotores de hipoactividad, hiperactividad y nivel de actividad mixto, [ 20 ] aunque los estudios son inconsistentes en cuanto a su prevalencia. [ 21 ] Los casos hipoactivos son propensos a no ser detectados o a ser diagnosticados erróneamente como depresión. Una variedad de estudios sugiere que los subtipos motores difieren en cuanto a la fisiopatología subyacente, las necesidades de tratamiento, el pronóstico funcional y el riesgo de mortalidad, aunque las definiciones inconsistentes de los subtipos y la peor detección de los subtipos hipoactivos pueden influir en la interpretación de estos hallazgos. [ 22 ] La noción de unificar los estados hipoactivos e hiperactivos bajo el constructo de delirio se atribuye comúnmente a Lipowski. [ 23 ]
    • Los síntomas de hiperactividad incluyen hipervigilancia, inquietud, habla rápida o fuerte, irritabilidad, combatividad, impaciencia, palabrotas, canto, risa, falta de cooperación, euforia, ira, deambulación, sobresaltos fáciles, respuestas motoras rápidas, distracción, tangencialidad, pesadillas y pensamientos persistentes (el subtipo hiperactivo se define con al menos tres de los anteriores). [ 24 ]
    • Los síntomas hipoactivos incluyen disminución del estado de alerta, habla escasa o lenta, letargo, movimientos lentos, mirada fija y apatía. [ 24 ]
    • El nivel de actividad mixto describe casos de delirio en los que el nivel de actividad es normal o fluctúa entre hiperactivo e hipoactivo. [ 3 ]

Causas

El delirio surge a través de la interacción de una serie de factores predisponentes y precipitantes. [ 25 ] [ 26 ]

Las personas con múltiples factores predisponentes significativos tienen un alto riesgo de sufrir un episodio de delirio con un único factor desencadenante leve. Por el contrario, el delirio solo se presenta en personas de bajo riesgo si experimentan factores desencadenantes graves o múltiples. Estos factores pueden variar con el tiempo, por lo que el riesgo de delirio de una persona es modificable (véase Delirio §  Prevención ).

Factores predisponentes

Entre los factores predisponentes importantes se incluyen los siguientes: [ 26 ] [ 27 ]

Factores desencadenantes

Estado confusional agudo causado por la abstinencia de alcohol , también conocido como delirium tremens.

Cualquier factor biológico grave y agudo que afecte las vías de los neurotransmisores, neuroendocrinas o neuroinflamatorias puede precipitar un episodio de delirio en un cerebro vulnerable. [ 28 ] Ciertos elementos del entorno clínico también se han asociado con el riesgo de desarrollar delirio. [ 29 ] Algunos de los factores precipitantes más comunes se enumeran a continuación: [ 26 ] [ 30 ]

Fisiopatología

A pesar de las numerosas investigaciones, la fisiopatología del delirio aún no se comprende del todo.

modelos animales

La falta de modelos animales relevantes para el delirio ha dejado sin respuesta muchas preguntas clave sobre su fisiopatología. Los primeros modelos de delirio en roedores utilizaron atropina (un bloqueador del receptor muscarínico de acetilcolina ) para inducir cambios cognitivos y electroencefalográficos (EEG) similares a los del delirio, y otros fármacos anticolinérgicos , como el biperideno y la hioscina , han producido efectos similares. Junto con estudios clínicos que utilizan diversos fármacos con actividad anticolinérgica, estos modelos han contribuido a la hipótesis de la deficiencia colinérgica en el delirio. [ 37 ]

Se sabe que la inflamación sistémica profunda que ocurre durante la sepsis también causa delirio (a menudo denominado encefalopatía asociada a la sepsis). [ 38 ] Los modelos animales utilizados para estudiar las interacciones entre la enfermedad degenerativa previa y la inflamación sistémica suprayacente han demostrado que incluso la inflamación sistémica leve causa déficits agudos y transitorios en la memoria de trabajo entre los animales enfermos. [ 39 ] La demencia previa o el deterioro cognitivo asociado a la edad es el principal factor predisponente para el delirio clínico y la "patología previa" tal como la definen estos nuevos modelos animales puede consistir en pérdida sináptica, conectividad de red anormal y " microglía activada " macrófagos cerebrales estimulados por la enfermedad neurodegenerativa previa y el envejecimiento para amplificar las respuestas inflamatorias subsiguientes en el sistema nervioso central (SNC). [ 39 ]

líquido cefalorraquídeo

Los estudios del líquido cefalorraquídeo (LCR) en el delirio son difíciles de realizar. Además de la dificultad general para reclutar participantes que a menudo no pueden dar su consentimiento, la naturaleza intrínsecamente invasiva de la toma de muestras de LCR hace que este tipo de investigación sea particularmente compleja. Sin embargo, algunos estudios han logrado obtener muestras de LCR de personas sometidas a anestesia espinal para cirugía electiva o de urgencia. [ 26 ] [ 40 ] [ 41 ]

Una revisión sistemática de 2018 mostró que, en términos generales, el delirio puede estar asociado con un desequilibrio de neurotransmisores (específicamente la señalización de serotonina y dopamina), una caída reversible de somatostatina y un aumento de cortisol. [ 42 ] Se ha descrito la principal "hipótesis neuroinflamatoria" (según la cual la enfermedad neurodegenerativa y el envejecimiento llevan al cerebro a responder a la inflamación periférica con una respuesta inflamatoria exagerada del SNC), [ 43 ] pero la evidencia actual sigue siendo contradictoria y no respalda concretamente esta hipótesis. [ 42 ]

Neuroimagen

La neuroimagen proporciona una vía importante para explorar los mecanismos responsables del delirio. [ 44 ] [ 45 ] A pesar del progreso en el desarrollo de la resonancia magnética (RM), la gran variedad de hallazgos basados ​​en imágenes ha limitado nuestra comprensión de los cambios en el cerebro que pueden estar vinculados al delirio. Algunos desafíos asociados con la obtención de imágenes en personas diagnosticadas con delirio incluyen el reclutamiento de participantes y la consideración inadecuada de factores de confusión importantes, como antecedentes de demencia y/o depresión , que se sabe que están asociados con cambios superpuestos en el cerebro que también se observan en la RM. [ 44 ]

La evidencia de cambios en marcadores estructurales y funcionales incluye: cambios en la integridad de la sustancia blanca (lesiones de la sustancia blanca), disminución del volumen cerebral (probablemente como resultado de atrofia tisular ), conectividad funcional anormal de regiones cerebrales responsables del procesamiento normal de la función ejecutiva, procesamiento sensorial, atención, regulación emocional, memoria y orientación, diferencias en la autorregulación de los vasos sanguíneos en el cerebro, reducción del flujo sanguíneo cerebral y posibles cambios en el metabolismo cerebral (incluida la oxigenación del tejido cerebral y el hipometabolismo de la glucosa). [ 44 ] [ 45 ] En conjunto, estos cambios en las mediciones basadas en resonancia magnética invitan a una mayor investigación de los mecanismos que pueden subyacer al delirio, como una vía potencial para mejorar el manejo clínico de las personas con esta condición. [ 44 ]

Neurofisiología

La electroencefalografía (EEG) permite la captura continua de la actividad cortical en el cerebro y es útil para comprender los cambios fisiológicos en tiempo real durante el delirio. [ 46 ] Desde la década de 1950, se sabe que el delirio está asociado con una ralentización de los ritmos EEG en estado de reposo, con una disminución anormal de la potencia alfa de fondo y un aumento de la actividad de frecuencia theta y delta. [ 46 ] [ 47 ]

A partir de dicha evidencia, una revisión sistemática de 2018 propuso un modelo conceptual según el cual el delirio se produce cuando los factores desencadenantes o estresantes provocan una alteración de la dinámica de la red cerebral en individuos con baja resiliencia cerebral (es decir, personas que ya presentan problemas subyacentes de baja conectividad neuronal y/o baja neuroplasticidad, como las personas con enfermedad de Alzheimer). [ 46 ]

Neuropatología

Solo existen unos pocos estudios que han intentado correlacionar el delirio con los hallazgos patológicos en la autopsia. Se ha publicado un estudio de investigación sobre 7 personas que fallecieron durante su ingreso en la UCI. [ 48 ] Cada caso ingresó con diversas patologías primarias, pero todos presentaban síndrome de dificultad respiratoria aguda y/o choque séptico que contribuían al delirio; 6 mostraron evidencia de baja perfusión cerebral y lesión vascular difusa, y 5 mostraron afectación del hipocampo . Un estudio de casos y controles mostró que 9 casos de delirio presentaban una mayor expresión de HLA-DR y CD68 (marcadores de activación microglial), IL-6 (citoquinas con actividades proinflamatorias y antiinflamatorias) y GFAP (marcador de actividad astrocitaria ) que los controles de la misma edad; esto apoya una causa neuroinflamatoria del delirio, pero las conclusiones están limitadas por problemas metodológicos. [ 49 ]

Un estudio retrospectivo de 2017 que correlacionó datos de autopsia con puntuaciones del miniexamen del estado mental (MMSE) de 987 donantes de cerebro encontró que el delirio combinado con un proceso patológico de demencia aceleró el deterioro de la puntuación del MMSE más que cualquiera de los procesos por separado. [ 50 ]

Diagnóstico

Los criterios del DSM-5-TR suelen ser el estándar para el diagnóstico clínico del delirio. Sin embargo, el reconocimiento precoz de sus características mediante instrumentos de cribado , junto con una anamnesis detallada, puede ayudar a diagnosticarlo. Generalmente, el diagnóstico de delirio requiere conocer el nivel basal de función cognitiva de la persona . Esto es especialmente importante para el tratamiento de personas con trastornos neurocognitivos o del neurodesarrollo, cuyo estado mental basal puede confundirse con delirio. [ 51 ]

Configuración general

Las guías recomiendan que el delirio se diagnostique de forma sistemática cuando esté presente. [ 6 ] [ 52 ] Mucha evidencia revela que en la mayoría de los centros el delirio está muy infradiagnosticado. [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] Una revisión sistemática de estudios de datos rutinarios a gran escala que informan datos sobre herramientas de detección de delirio mostró variaciones importantes en las tasas de finalización de las herramientas y las tasas de puntuación positiva de las herramientas. Algunas herramientas, incluso si se completaban a tasas altas, mostraron tasas de puntuación positiva de delirio que son mucho más bajas que el nivel de ocurrencia de delirio esperado, lo que sugiere una baja sensibilidad en la práctica. [ 57 ]

Hay evidencia de que las tasas de detección y codificación del delirio pueden mejorar en respuesta a las guías y la capacitación; por ejemplo, los datos de todo el país en Inglaterra y Escocia (tamaño de muestra de 7,7 millones de personas por año) muestran que hubo grandes aumentos (de 3 a 4 veces) en la codificación del delirio entre 2012 y 2020. [ 58 ] La detección del delirio en entornos de atención aguda general puede ser facilitada por el uso de herramientas de detección de delirio validadas. Se han publicado muchas de estas herramientas, y difieren en una variedad de características (por ejemplo, duración, complejidad y necesidad de capacitación). También es importante asegurarse de que una herramienta determinada haya sido validada para el entorno donde se está utilizando.

Algunos ejemplos de herramientas de evaluación del delirio que se utilizan en la práctica clínica son:

Unidad de cuidados intensivos

Las personas que están en la UCI tienen un mayor riesgo de delirio, y el delirio en la UCI puede llevar a ventilación prolongada, estancias más largas en el hospital, mayor estrés para la familia y los cuidadores, y una mayor probabilidad de muerte. [ 69 ] En la UCI, las guías internacionales recomiendan que a cada persona ingresada se le evalúe para detectar delirio todos los días (generalmente dos o más veces al día) utilizando una herramienta clínica validada. [ 70 ] Los elementos clave para detectar el delirio en la UCI son si una persona puede prestar atención durante una tarea de escucha y seguir instrucciones simples. [ 71 ] Los dos más utilizados son el Método de Evaluación de la Confusión para la UCI (CAM-ICU) [ 72 ] y la Lista de Verificación de Detección de Delirio en Cuidados Intensivos (ICDSC). [ 73 ] Existen traducciones de estas herramientas en más de 20 idiomas y se utilizan en UCIs de todo el mundo con videos instructivos y consejos de implementación disponibles. [ 71 ] Para los niños que necesitan cuidados intensivos hay herramientas clínicas validadas ajustadas según la edad. Las herramientas recomendadas son los Métodos de Evaluación de la Confusión para la UCI en preescolares y niños (ps/pCAM-ICU) o la Evaluación de Cornell para el Delirio Pediátrico (CAPD) como las herramientas de monitorización del delirio más válidas y fiables en niños o adolescentes en estado crítico. [ 74 ]

Se hace mayor hincapié en la evaluación periódica que en la elección de la herramienta utilizada. Esto, junto con la documentación adecuada y la información pertinente por parte del equipo sanitario, puede influir en los resultados clínicos. [ 71 ] Sin utilizar una de estas herramientas, el equipo sanitario puede pasar por alto el 75 % de los casos de delirio en la UCI, dejando al paciente sin las intervenciones necesarias para reducir la duración del delirio. [ 71 ] [ 75 ]

La evidencia proveniente de revisiones sistemáticas y metaanálisis indica que los paquetes de atención no farmacológica multicomponente son eficaces para reducir la incidencia y la duración del delirio en pacientes de unidades de cuidados intensivos (UCI). Estas intervenciones también se asocian con una menor duración de la ventilación mecánica en pacientes ventilados, una estancia hospitalaria más corta, menores tasas de complicaciones y una mayor satisfacción del paciente con la atención recibida. Los paquetes de atención multicomponente representan una estrategia prometedora basada en la evidencia para la prevención y el manejo del delirio en pacientes críticos. En la práctica clínica, su implementación exitosa requiere la coordinación multidisciplinaria de enfermeros, médicos y familiares para brindar intervenciones concisas e individualizadas, adaptadas a los factores de riesgo específicos de cada paciente. [ 76 ]

El paquete ABCDEF (también conocido como paquete A2F ) representa una intervención multicomponente basada en la evidencia, diseñada para coordinar y armonizar la atención multidisciplinaria en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Hace especial hincapié en la evaluación, prevención y manejo del delirio como un elemento integral dentro del marco más amplio de la atención al paciente, que abarca el manejo óptimo del dolor y la sedación, las estrategias de ventilación mecánica y los protocolos de movilización temprana. [ 77 ]

¿Cuáles son los componentes del paquete A2F?

  • A

Evaluar, prevenir y controlar el dolor.

  • B

Pruebas de despertar espontáneo y pruebas de respiración espontánea

  • do

Elección de analgesia y sedación

  • D

Delirio: evaluar, prevenir y controlar

  • mi

Movilidad y ejercicio desde temprana edad

  • F

Participación y empoderamiento familiar

Diagnóstico diferencial

Hay afecciones que podrían tener presentaciones clínicas similares a las observadas en el delirio. Estas incluyen demencia, [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] depresión, [ 82 ] [ 80 ] psicosis, [ 5 ] [ 82 ] [ 80 ] catatonia , [ 5 ] y otras afecciones que afectan la función cognitiva. [ 81 ]

  • Demencia : Este grupo de trastornos es adquirido (no congénito) y suele implicar un deterioro funcional cognitivo y psicosocial irreversible. La demencia suele ser consecuencia de una enfermedad cerebral degenerativa identificable (p. ej., enfermedad de Alzheimer o enfermedad de Huntington ), requiere un deterioro crónico (a diferencia del inicio agudo en el delirio) y, por lo general, no se asocia con cambios en el nivel de conciencia. [ 83 ] La demencia se diferencia del delirio en que la demencia dura a largo plazo, mientras que el delirio dura a corto plazo.
  • Depresión : Existen síntomas similares entre la depresión y el delirio (especialmente el subtipo hipoactivo). Recopilar información de otros cuidadores puede aclarar el estado mental basal. [ 84 ]
  • Psicosis : En general, las personas con psicosis primaria tienen una función cognitiva intacta; sin embargo, la psicosis primaria puede simular un delirio cuando se presenta con pensamientos desorganizados y desregulación del estado de ánimo. Esto es particularmente cierto en la condición conocida como manía delirante. [ 5 ]
  • Otras enfermedades mentales : Algunas enfermedades mentales, como un episodio maníaco del trastorno bipolar, el trastorno de despersonalización u otras afecciones disociativas, pueden presentar características similares a las del delirio. [ 5 ] Sin embargo, dicha afección no calificaría para un diagnóstico de delirio según el criterio D del DSM-5-TR (es decir, los síntomas cognitivos fluctuantes que ocurren como parte de un trastorno mental primario son resultado de dicho trastorno mental en sí), mientras que los trastornos físicos (por ejemplo, infecciones, hipoxia, etc.) pueden precipitar el delirio como un efecto secundario/síntoma mental. [ 3 ]

Prevención

El tratamiento del delirio ya establecido es complejo, por lo que lo ideal es prevenirlo antes de que comience. Las estrategias de prevención incluyen la detección precoz para identificar a las personas en riesgo, así como tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. [ 85 ]

Se estima que entre el 30 y el 40 % de todos los casos de delirio podrían prevenirse en poblaciones con riesgo cognitivo, y las altas tasas de delirio repercuten negativamente en la calidad de la atención. [ 30 ] Los episodios de delirio pueden prevenirse identificando a las personas hospitalizadas con riesgo de padecer esta afección. Esto incluye a personas mayores de 65 años, con deterioro cognitivo, sometidas a cirugía mayor o con enfermedades graves. [ 52 ] Se recomienda la detección sistemática del delirio en estas poblaciones. Se cree que un enfoque personalizado de prevención que incluya diferentes estrategias puede disminuir las tasas de delirio en un 27 % entre las personas mayores. [ 86 ] [ 9 ]

En 1999, Sharon K. Inouye, de la Universidad de Yale, fundó el Programa de Vida para Ancianos en Hospitales (HELP) [ 87 ] , que desde entonces se ha reconocido como un modelo probado para la prevención del delirio. [ 88 ] HELP previene el delirio en ancianos mediante la participación activa y el compromiso con estas personas. Este programa consta de dos partes: profesionales médicos, como una enfermera capacitada, y voluntarios, supervisados ​​por la enfermera. El programa de voluntariado proporciona a cada participante los conocimientos geriátricos básicos y las habilidades interpersonales necesarias para interactuar con los pacientes. Los voluntarios realizan ejercicios de amplitud de movimiento, estimulación cognitiva y conversaciones generales [ 89 ] con pacientes ancianos hospitalizados. Se han desarrollado programas alternativos eficaces para la prevención del delirio, algunos de los cuales no requieren voluntarios. [ 90 ]

Los esfuerzos de prevención a menudo recaen en los cuidadores. A menudo se espera mucho de ellos y aquí es donde el estatus socioeconómico juega un papel en la prevención. [ 91 ] Si la prevención requiere estimulación mental constante y ejercicio diario, esto quita tiempo del día del cuidador. Según las clases socioeconómicas, este puede ser tiempo valioso que se usaría para trabajar y mantener a la familia. Esto lleva a que un número desproporcionado de personas que experimentan delirio sean de identidades marginadas. [ 88 ] Programas como el Programa de Vida para Ancianos en el Hospital pueden intentar combatir estos problemas sociales al proporcionar apoyo y educación adicionales sobre el delirio que de otro modo no estarían disponibles.

No farmacológico

El delirio puede prevenirse y tratarse mediante enfoques no farmacológicos centrados en factores de riesgo, como estreñimiento, deshidratación, bajos niveles de oxígeno, inmovilidad, deficiencias visuales o auditivas, trastornos del sueño, deterioro funcional y la eliminación o minimización de medicamentos problemáticos. [ 52 ] [ 80 ] Garantizar un entorno terapéutico (p. ej., atención individualizada, comunicación clara, reorientación e iluminación adecuadas durante el día, promoción de una higiene del sueño ininterrumpida con mínimo ruido y luz por la noche, minimización de los cambios de habitación, tener objetos familiares como fotos familiares, proporcionar tapones para los oídos y proporcionar nutrición adecuada, control del dolor y asistencia para la movilización temprana) también puede ayudar a prevenir el delirio. [ 9 ] [ 30 ] [ 92 ] [ 93 ] La investigación sobre la prevención y el tratamiento farmacológicos es débil e insuficiente para hacer recomendaciones adecuadas. [ 80 ]

Farmacológico

Se han estudiado la melatonina y otros agentes farmacológicos para la prevención del delirio, pero la evidencia es contradictoria. [ 9 ] [ 94 ] Se ha recomendado evitar o usar con precaución las benzodiazepinas para reducir el riesgo de delirio en individuos en estado crítico. [ 95 ] No está claro si el medicamento donepezilo , un inhibidor de la colinesterasa , reduce el delirio después de la cirugía. [ 9 ] Tampoco hay evidencia clara que sugiera que la citicolina , la metilprednisolona o los medicamentos antipsicóticos prevengan el delirio. [ 9 ] Una revisión del mantenimiento intravenoso versus inhalatorio de la anestesia para los resultados cognitivos postoperatorios en personas mayores sometidas a cirugía no cardíaca mostró poca o ninguna diferencia en el delirio postoperatorio según el tipo de agentes de mantenimiento anestésico [ 96 ] en cinco estudios (321 participantes). Los autores de esta revisión no estaban seguros de si el mantenimiento de la anestesia con anestesia intravenosa total (TIVA) basada en propofol o con agentes inhalatorios puede afectar la tasa de incidencia de delirio postoperatorio.

Intervenciones para prevenir el delirio en residencias de larga estancia u hospitales.

La evidencia actual sugiere que las intervenciones basadas en software para identificar medicamentos que podrían contribuir al riesgo de delirio y recomendar una revisión de la medicación por parte del farmacéutico probablemente reducen la incidencia de delirio en adultos mayores en centros de cuidados a largo plazo. [ 97 ] Los beneficios de los recordatorios de hidratación y la educación sobre los factores de riesgo y las soluciones de las residencias de ancianos para reducir el delirio aún son inciertos. [ 97 ]

Para los pacientes hospitalizados, se han sugerido numerosos enfoques para prevenir episodios de delirio, incluyendo la intervención en factores de riesgo como la privación del sueño, los problemas de movilidad, la deshidratación y las alteraciones del sistema sensorial. A menudo se recomienda un enfoque multicomponente por parte de un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud para las personas hospitalizadas con riesgo de delirio, y existen indicios de que esto puede reducir la incidencia de delirio hasta en un 43 % y disminuir la duración de la hospitalización. [ 85 ]

Tratamiento

En la mayoría de los casos, el delirio es reversible; sin embargo, las personas con delirio requieren tratamiento para la(s) causa(s) subyacente(s), a menudo para prevenir lesiones y otros resultados adversos directamente relacionados con el delirio. [ 69 ]

El tratamiento del delirio requiere atención a múltiples dominios, incluidos los siguientes: [ 2 ] [ 30 ]

  • Identificar y tratar el trastorno médico subyacente o la(s) causa(s).
  • Abordar cualquier otro posible factor predisponente y desencadenante que pueda estar alterando la función cerebral.
  • Optimizar la fisiología y las condiciones para la recuperación cerebral (por ejemplo, oxigenación, hidratación, nutrición, electrolitos, metabolitos, revisión de la medicación).
  • Detectar y controlar el malestar y las alteraciones del comportamiento (por ejemplo, el control del dolor).
  • Mantener la movilidad
  • Proporcionar rehabilitación mediante la participación cognitiva y la movilización.
  • Comunicarse eficazmente con la persona que sufre delirio y con sus cuidadores o cuidadores.
  • Proporcionar un seguimiento adecuado que incluya la consideración de una posible demencia y estrés postraumático. [ 2 ]

Intervenciones multidominio

Estas intervenciones son los primeros pasos en el manejo del delirio agudo y tienen muchas similitudes con las estrategias de prevención del delirio. [ 98 ] Además de tratar las causas inmediatas de delirio que ponen en peligro la vida (p. ej., bajo O 2 , presión arterial baja, glucosa baja, deshidratación), las intervenciones incluyen optimizar el entorno hospitalario reduciendo el ruido ambiental, proporcionando iluminación adecuada, ofreciendo alivio del dolor, promoviendo ciclos saludables de sueño-vigilia y minimizando los cambios de habitación. [ 98 ] Aunque la atención multicomponente y la atención geriátrica integral son más especializadas para una persona que experimenta delirio, varios estudios no han podido encontrar evidencia que demuestre que reduzcan la duración del delirio. [ 98 ]

Familiares, amigos y otros cuidadores pueden ofrecer tranquilidad frecuente, orientación táctil y verbal, estimulación cognitiva (p. ej., visitas regulares, objetos familiares, relojes, calendarios, etc.) y medios para mantenerse involucrados (p. ej., tener audífonos y anteojos disponibles). [ 30 ] [ 52 ] [ 99 ] A veces, pueden ser necesarias técnicas de desescalada verbales y no verbales para ofrecer tranquilidad y calmar a la persona que experimenta delirio. [ 52 ] Rara vez se deben usar sujeciones como intervención para el delirio. [ 100 ] El uso de sujeciones se ha reconocido como un factor de riesgo de lesiones y agravamiento de los síntomas, especialmente en personas mayores hospitalizadas con delirio. [ 100 ] Los únicos casos en los que se deben usar sujeciones con moderación durante el delirio son para la protección de intervenciones de soporte vital, como tubos endotraqueales. [ 100 ]

Otro enfoque, denominado método TA-DA ( tolerar, anticipar, no agitar ), puede ser una técnica de manejo eficaz para personas mayores con delirio, donde se toleran y no se cuestionan las conductas anormales (incluidas las alucinaciones y los delirios), siempre que no se ponga en peligro la seguridad del cuidador ni la de la persona que experimenta el delirio. [ 80 ] La implementación de este modelo puede requerir un área designada en el hospital. Se retiran todos los elementos innecesarios para anticipar una mayor movilidad y se previene la agitación evitando la reorientación o el interrogatorio excesivos. [ 80 ]

Medicamentos

El uso de medicamentos para el delirio generalmente se restringe al manejo de sus trastornos neuropsiquiátricos angustiantes o peligrosos. El uso a corto plazo (una semana o menos) de haloperidol en dosis bajas es uno de los enfoques farmacológicos más comunes para el delirio. [ 30 ] [ 52 ] La evidencia de la efectividad de los antipsicóticos atípicos (por ejemplo , risperidona , olanzapina , ziprasidona y quetiapina ) está surgiendo, con el beneficio de menos efectos secundarios [ 30 ] [ 101 ] Use medicamentos antipsicóticos con precaución o no los use en absoluto para personas con afecciones como la enfermedad de Parkinson o la demencia con cuerpos de Lewy . [ 52 ] La evidencia de la efectividad de los medicamentos (incluidos los antipsicóticos y las benzodiazepinas ) en el tratamiento del delirio es débil. [ 79 ] [ 69 ]

Las benzodiazepinas pueden causar o empeorar el delirio, y no existe evidencia confiable de su eficacia para tratar el delirio no relacionado con la ansiedad. [ 102 ] De manera similar, las personas con demencia con cuerpos de Lewy pueden experimentar efectos secundarios significativos con los antipsicóticos y deben ser tratadas con dosis bajas o nulas de benzodiazepinas. [ 52 ]

El antidepresivo trazodona se usa ocasionalmente en el tratamiento del delirio, pero conlleva un riesgo de sedación excesiva y su uso no ha sido bien estudiado. [ 30 ]

En adultos con delirio ingresados ​​en la UCI, se suelen utilizar medicamentos para mejorar los síntomas. La dexmedetomidina puede acortar la duración del delirio en adultos en estado crítico, mientras que no se recomienda el uso de rivastigmina . [ 69 ] Existe evidencia emergente de que la guanfacina puede ser útil para reducir el delirio, posiblemente mediante el fortalecimiento de las conexiones neuronales en la corteza prefrontal. [ 103 ]

Para adultos con delirio que se encuentran cerca del final de su vida (en cuidados paliativos), no se dispone de evidencia de alta calidad que respalde o refute el uso de la mayoría de los medicamentos para tratar el delirio. [ 104 ] La evidencia de baja calidad indica que los antipsicóticos risperidona o haloperidol pueden empeorar ligeramente el delirio en personas con enfermedades terminales, en comparación con un tratamiento con placebo . [ 104 ] También existe evidencia de calidad moderada a baja que sugiere que el haloperidol y la risperidona pueden estar asociados con un ligero aumento de los efectos secundarios, específicamente síntomas extrapiramidales , si la persona cerca del final de su vida presenta un delirio de gravedad leve a moderada. [ 104 ]

Pronóstico

Existe evidencia sustancial de que el delirio produce malos resultados a largo plazo en personas mayores ingresadas en el hospital. [ 105 ] Esta revisión sistemática solo incluyó estudios que buscaron un efecto independiente del delirio (es decir, después de tener en cuenta otras asociaciones con malos resultados, por ejemplo, comorbilidad o gravedad de la enfermedad).

En personas mayores ingresadas en el hospital, los individuos que experimentan delirio tienen el doble de probabilidades de morir que aquellos que no lo experimentan (metaanálisis de 12 estudios). [ 105 ] En el único estudio prospectivo realizado en la población general, las personas mayores que informaron delirio también mostraron una mayor mortalidad (aumento del 60%). [ 106 ] Un estudio amplio (N=82.770) de dos centros en una población de urgencias de edad avanzada no seleccionada encontró que el delirio detectado como parte de la atención normal utilizando la herramienta 4AT estaba fuertemente vinculado a la mortalidad a los 30 días, la duración de la estancia hospitalaria y los días en casa en el año posterior a la fecha de la prueba 4AT. [ 107 ]

La institucionalización también fue dos veces más probable después de un ingreso por delirio (metaanálisis de siete estudios). [ 105 ] En una población comunitaria que examinó a individuos después de un episodio de infección grave (aunque no específicamente delirio), estas personas adquirieron más limitaciones funcionales (es decir, requirieron más asistencia con sus necesidades de cuidado) que aquellos que no experimentaron infección. [ 108 ] Después de un episodio de delirio en la población general, la dependencia funcional aumentó tres veces. [ 106 ]

La asociación entre delirio y demencia es compleja. La revisión sistemática estimó un aumento de 13 veces en la demencia después del delirio (metaanálisis de dos estudios). [ 105 ] Sin embargo, es difícil estar seguro de que esto sea exacto porque la población ingresada en el hospital incluye personas con demencia no diagnosticada (es decir, la demencia estaba presente antes del delirio, en lugar de ser causada por él). En estudios prospectivos, las personas hospitalizadas por cualquier causa parecen tener un mayor riesgo de demencia [ 109 ] y trayectorias más rápidas de deterioro cognitivo, [ 109 ] [ 110 ] pero estos estudios no analizaron específicamente el delirio. En el único estudio prospectivo de base poblacional sobre delirio, las personas mayores tuvieron un aumento de ocho veces en la demencia y un deterioro cognitivo más rápido. [ 106 ] La misma asociación también es evidente en personas ya diagnosticadas con demencia de Alzheimer. [ 111 ]

Estudios recientes a largo plazo mostraron que muchas personas siguen cumpliendo los criterios de delirio durante un período prolongado después del alta hospitalaria, y hasta el 21 % de las personas presentan delirio persistente a los 6 meses posteriores al alta. [ 112 ]

Demencia en supervivientes de la UCI

Entre el 50 % y el 70 % de las personas ingresadas en la UCI presentan problemas permanentes de disfunción cerebral similares a los que experimentan las personas con Alzheimer o con traumatismo craneoencefálico, lo que deja a muchos supervivientes de la UCI con discapacidad permanente. [ 113 ] Este es un problema preocupante tanto a nivel personal como de salud pública, y sigue recibiendo cada vez más atención en las investigaciones en curso. [ 114 ] [ 102 ]

Las implicaciones de una "enfermedad adquirida similar a la demencia" pueden debilitar profundamente el nivel de vida de una persona, a menudo desmantelando su vida de maneras prácticas, como dificultar la capacidad de encontrar un automóvil en un estacionamiento, completar listas de compras o realizar tareas laborales que antes realizaba durante años. [ 114 ] Las implicaciones sociales pueden ser enormes al considerar los problemas laborales relacionados con la incapacidad de los asalariados para trabajar debido a su propia estancia en la UCI o la de alguien a quien deben cuidar. [ 115 ]

Epidemiología

Las tasas más altas de delirio (a menudo entre el 50 y el 75 % de las personas) se dan entre los pacientes en estado crítico en la unidad de cuidados intensivos (UCI). [ 116 ] Históricamente, esto se denominaba "psicosis de la UCI" o "síndrome de la UCI"; sin embargo, estos términos ahora están ampliamente desaprobados en relación con el término operacionalizado delirio de la UCI. Desde la aparición de instrumentos de delirio validados y fáciles de implementar para personas ingresadas en la UCI, como el Método de Evaluación de la Confusión para la UCI (CAM-ICU) [ 72 ] y la Lista de Verificación de Detección de Delirio en Cuidados Intensivos (ICDSC), [ 73 ] se ha reconocido que la mayoría de los casos de delirio en la UCI son hipoactivos y pueden pasar desapercibidos fácilmente a menos que se evalúen regularmente. Las causas del delirio dependen de las enfermedades subyacentes, nuevos problemas como la sepsis y los bajos niveles de oxígeno, y los medicamentos sedantes y analgésicos que se administran casi universalmente a todas las personas en la UCI. Fuera de la UCI, en las salas de hospital y en las residencias de ancianos, el problema del delirio también es un problema médico muy importante, especialmente para los pacientes mayores. [ 117 ]

El área más reciente del hospital en la que el delirio apenas comienza a ser monitoreado de manera rutinaria en muchos centros es el Servicio de Urgencias, donde la prevalencia de delirio entre adultos mayores es de aproximadamente el 10%. [ 118 ] Una revisión sistemática del delirio en pacientes hospitalizados de medicina general mostró que las estimaciones de la prevalencia de delirio al ingreso oscilaron entre el 10 y el 31%. [ 119 ] Alrededor del 5 al 10% de los adultos mayores que son ingresados ​​en el hospital desarrollan un nuevo episodio de delirio durante su hospitalización. [ 118 ] Las tasas de delirio varían ampliamente entre las salas de hospital general. [ 120 ] Las estimaciones de la prevalencia de delirio en residencias de ancianos están entre el 10% [ 118 ] y el 45%. [ 121 ]

Sociedad y cultura

El delirio es una de las formas más antiguas de trastorno mental conocidas en la historia de la medicina. [ 122 ] El autor romano Aulo Cornelio Celso utilizó el término para describir la alteración mental causada por un traumatismo craneoencefálico o fiebre en su obra De Medicina . [ 123 ] Sims (1995, p.  31) señala una "magnífica descripción detallada y extensa" del delirio en "El cuento del paseante" de Los papeles de Pickwick de Charles Dickens . [ 124 ] [ 125 ] Históricamente, el delirio también se ha destacado por sus secuelas cognitivas. Por ejemplo, el escritor médico inglés Philip Barrow señaló en 1583 que si el delirio (o "frenesí") se resuelve, puede ir seguido de una pérdida de memoria y capacidad de razonamiento. [ 126 ]

Costos

En Estados Unidos, el costo de una hospitalización por delirio se estima entre $16 000 y $64 000, lo que sugiere que la carga nacional del delirio podría oscilar entre $38 000 y $150 000 millones anuales (estimación de 2008). [ 127 ] En el Reino Unido, el costo se estima en £13 000 por ingreso. [ 128 ]

Referencias

  1. 1 2 Slooter AJ, Otte WM, Devlin JW, Arora RC, Bleck TP, Claassen J, et  al. (mayo de 2020). " Nomenclatura actualizada del delirio y la encefalopatía aguda: declaración de diez sociedades" . Medicina de cuidados intensivos . 46 (5): 1020– 1022. doi : 10.1007/s00134-019-05907-4 . PMC 7210231. PMID 32055887 .  
  2. 1 2 3 4 Wilson JE, Mart MF, Cunningham C, Shehabi Y, Girard TD, MacLullich AM, et al. ( noviembre de 2020). "Delirium" . Nature Reviews. Disease Primers . 6 (1) 90. doi : 10.1038 / s41572-020-00223-4 . PMC 9012267. PMID 33184265. S2CID 226302415 .    
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 "Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, revisión del texto (DSM-5-TR™)" . Asociación Estadounidense de Psiquiatría . Archivado del original el 22 de abril de 2022. Recuperado el 18 de abril de 2022 .
  4. ↑ Gleason OC (marzo de 2003). "Delirio" . American Family Physician . 67 (5): 1027– 1034. PMID 12643363. Archivado del original el 6 de junio de 2011 . 
  5. 1 2 3 4 5 Wilson JE, Andrews P, Ainsworth A, Roy K, Ely EW, Oldham MA (otoño de 2021). "Pseudodelirio: afecciones psiquiátricas a considerar en el diagnóstico diferencial del delirio" . The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences . 33 (4): 356– 364. doi : 10.1176/appi.neuropsych.20120316 . PMC 8929410. PMID 34392693 .  
  6. 1 2 "SIGN 157 Delirium" . Sign.ac.uk. Archivado del original el 06-12-2022 . Recuperado el 15-05-2020 .
  7. ↑ Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, Needham DM, Slooter AJ, Pandharipande PP, et al. (septiembre de 2018). "Guías de práctica clínica para la prevención y el manejo del dolor, agitación/sedación, delirio, inmovilidad y trastornos del sueño en pacientes adultos en la UCI". Critical Care Medicine . 46 (9): e825– e873. doi : 10.1097/CCM.0000000000003299 . PMID 30113379 .  
  8. ↑ Santos CD, Rose MQ (junio de 2021). "Síntomas extrapiramidales inducidos por el tratamiento del delirio: informe de un caso". Critical Care Nurse . 41 (3): 50– 54. doi : 10.4037/ccn2021765 . PMID 34061189 . 
  9. 1 2 3 4 5 6 7 Siddiqi N, Harrison JK, Clegg A, Teale EA, Young J, Taylor J, et al. (marzo de 2016). "Intervenciones para prevenir el delirio en pacientes hospitalizados fuera de la UCI" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (3) CD005563. doi : 10.1002/14651858.CD005563.pub3 . PMC 10431752. PMID 26967259 .   
  10. ↑ Neufeld KJ, Yue J, Robinson TN, Inouye SK, Needham DM (abril de 2016). "Medicamentos antipsicóticos para la prevención y el tratamiento del delirio en adultos hospitalizados: una revisión sistemática y un metaanálisis" . Journal of the American Geriatrics Society . 64 (4): 705– 714. doi : 10.1111/jgs.14076 . PMC 4840067. PMID 27004732 .  
  11. ↑ Burry L, Mehta S, Perreault MM, Luxenberg JS, Siddiqi N, Hutton B, et al. (junio de 2018). " Antipsicóticos para el tratamiento del delirio en pacientes hospitalizados fuera de la UCI" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2018 (6) CD005594. doi : 10.1002/14651858.CD005594.pub3 . PMC 6513380. PMID 29920656. Archivado del original el 7 de noviembre de 2019. Recuperado el 7 de noviembre de 2019 .   
  12. ↑ Attard A, Ranjith G, Taylor D (agosto de 2008). "Delirio y su tratamiento". CNS Drugs . 22 (8): 631– 644. doi : 10.2165/00023210-200822080-00002 . PMID 18601302. S2CID 94743 .  
  13. ↑ Ely EW , Shintani A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE, et al. (abril de 2004). "El delirio como predictor de mortalidad en pacientes con ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos" . JAMA . 291 (14): 1753–1762 . doi : 10.1001/jama.291.14.1753 . PMID 15082703 .  
  14. ↑ Dharmarajan K, Swami S, Gou RY, Jones RN, Inouye SK (mayo de 2017). "Camino del delirio a la muerte: posibles mediadores intrahospitalarios del exceso de mortalidad" . Journal of the American Geriatrics Society . 65 (5): 1026– 1033. doi : 10.1111/jgs.14743 . PMC 5435507. PMID 28039852 .  
  15. ↑ Rockwood K, Cosway S, Carver D, Jarrett P, Stadnyk K, Fisk J (octubre de 1999). "El riesgo de demencia y muerte después del delirio". Age and Ageing . 28 (6): 551– 556. doi : 10.1093/ageing/28.6.551 . PMID 10604507 . 
  16. ↑ Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, Bogardus ST, Leo-Summers LS, Inouye SK (julio de 2005). "Muerte prematura asociada con delirio en el seguimiento de 1 año" . Archives of Internal Medicine . 165 (14): 1657– 1662. doi : 10.1001/archinte.165.14.1657 . PMID 16043686 . 
  17. ↑ Sartorius N, Henderson A, Strotzka H, ​​Lipowski Z, Yu-cun S, You-xin X, et al. "Clasificación ICD-10 de los trastornos mentales y del comportamiento: descripciones clínicas y directrices diagnósticas" (PDF) . Who.int Organización Mundial de la Salud . Microsoft Word . bluebook.doc. págs. 56–7 . Archivado (PDF) del original el 17 de octubre de 2004. Recuperado el 23 de junio de 2021 a través de Microsoft Bing .  
  18. 1 2 Hales RE, Yudofsky SC, Gabbard GO, eds. (2008). The American Psychiatric Publishing textbook of psychiatry (5.ª ed.). Washington, DC: American Psychiatric Publishing. ISBN  978-1-58562-257-3OCLC 145554590​​ 
  19. ↑ Leentjens AF, Rundell J, Rummans T, Shim JJ, Oldham R, Peterson L, et al. (agosto de 2012). "Delirio: una monografía de medicina basada en la evidencia (MBE) para la práctica de la medicina psicosomática, encargada por la Academia de Medicina Psicosomática (APM) y la Asociación Europea de Psiquiatría de Enlace y Psicosomática (EACLPP)". Journal of Psychosomatic Research . 73 (2): 149– 152. doi : 10.1016/j.jpsychores.2012.05.009 . PMID 22789420 .  
  20. ↑ Lipowski ZJ (marzo de 1989). "Delirio en el paciente anciano". The New England Journal of Medicine . 320 (9): 578– 582. doi : 10.1056/NEJM198903023200907 . PMID 2644535 . 
  21. ↑ de Rooij SE, Schuurmans MJ, van der Mast RC, Levi M (julio de 2005). "Subtipos clínicos del delirio y su relevancia para la práctica clínica diaria: una revisión sistemática". International Journal of Geriatric Psychiatry . 20 (7): 609– 615. doi : 10.1002/gps.1343 . PMID 16021665. S2CID 37993802 .  
  22. ↑ Meagher D (febrero de 2009). " Subtipos motores del delirio: pasado, presente y futuro". International Review of Psychiatry . 21 (1): 59– 73. doi : 10.1080/09540260802675460 . PMID 19219713. S2CID 11705848 .  
  23. ↑ Delirio: Insuficiencia cerebral aguda en el hombre . Springfield, IL: Charles C Thomas. 1980. ISBN 0-398-03909-7.
  24. 1 2 Liptzin B, Levkoff SE (diciembre de 1992). "Un estudio empírico de los subtipos de delirio". The British Journal of Psychiatry . 161 (6): 843– 845. doi : 10.1192/bjp.161.6.843 . PMID 1483173. S2CID 8754215 .  
  25. ↑ Magny E, Le Petitcorps H, Pociumban M, Bouksani-Kacher Z, Pautas É, Belmin J, et al. (2018-02-23). ​​"Factores predisponentes y precipitantes del delirio en adultos mayores que viven en la comunidad ingresados ​​en el hospital con esta condición: una serie de casos prospectiva" . PLOS ONE . 13 (2) e0193034. Bibcode : 2018PLoSO..1393034M . doi : 10.1371/journal.pone.0193034 . PMC 5825033. PMID 29474380 .   
  26. 1 2 3 4 Ormseth CH, LaHue SC, Oldham MA, Josephson SA, Whitaker E, Douglas VC (enero de 2023). " Factores predisponentes y precipitantes asociados con el delirio: una revisión sistemática" . JAMA Network Open . 6 (1): e2249950. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2022.49950 . PMC 9856673. PMID 36607634 .  
  27. ↑ Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK (abril de 2009). "Delirio en adultos mayores: diagnóstico, prevención y tratamiento" . Nature Reviews. Neurology . 5 (4): 210– 220. doi : 10.1038/nrneurol.2009.24 . PMC 3065676. PMID 19347026 .  
  28. ↑ Hughes CG, Patel MB, Pandharipande PP (octubre de 2012). "Fisiopatología de la disfunción cerebral aguda: ¿cuál es la causa de toda esta confusión?". Current Opinion in Critical Care . 18 (5): 518– 526. doi : 10.1097/MCC.0b013e328357effa . PMID 22941208. S2CID 22572990 .  
  29. ↑ McCusker J, Cole M, Abrahamowicz M, Han L, Podoba JE, Ramman-Haddad L (octubre de 2001). "Factores de riesgo ambientales para el delirio en personas mayores hospitalizadas". Journal of the American Geriatrics Society . 49 (10): 1327– 1334. doi : 10.1046/j.1532-5415.2001.49260.x . PMID 11890491. S2CID 22910426 .  
  30. 1 2 3 4 5 6 7 8 Inouye SK (marzo de 2006). "Delirio en personas mayores" . The New England Journal of Medicine . 354 (11): 1157– 1165. doi : 10.1056/NEJMra052321 . PMID 16540616. S2CID 245337. Archivado del original el 28 de agosto de 2021. Recuperado el 4 de enero de 2019 .  
  31. ^ Rollo E, Callea A, Brunetti V, Vollono C, Marotta J, Imperatori C, et al. (mayo de 2021). "Delirio en el accidente cerebrovascular agudo: un estudio de cohorte prospectivo, transversal". Revista europea de neurología . 28 (5): 1590–1600 . doi : 10.1111/ene.14749 . PMID 33476475 . S2CID 231677499 .   
  32. ↑ Clegg A, Young JB (enero de 2011). "Qué medicamentos evitar en personas con riesgo de delirio: una revisión sistemática" . Age and Ageing . 40 (1): 23–29 . doi : 10.1093/ageing/afq140 . PMID 21068014 . 
  33. ↑ McCoy TH, Castro VM, Hart KL, Perlis RH (julio de 2021). "Riesgo de delirio estratificado utilizando datos de medicamentos recetados en una cohorte estatal" . Psiquiatría del Hospital General . 71 : 114–120 . doi : 10.1016/j.genhosppsych.2021.05.001 . PMC 8249339. PMID 34091195 .  
  34. ↑ Carter GL, Dawson AH, Lopert R (7 de octubre de 1996). "Delirio inducido por fármacos. Incidencia, manejo y prevención". Drug Safety . 15 (4): 291– 301. doi : 10.2165/00002018-199615040-00007 . PMID 8905254 . 
  35. ↑ "Delirio inducido por sustancias" . Black Bear Lodge . Consultado el 7 de noviembre de 2024 .
  36. ↑ Saini A, Oh TH, Ghanem DA, Castro M, Butler M, Sin Fai Lam CC, et al. (octubre de 2022). "Marcadores inflamatorios y de gases en sangre del delirio por COVID-19 en comparación con el delirio no relacionado con COVID-19: un estudio transversal" . Aging & Mental Health . 26 (10): 2054–2061 . doi : 10.1080/13607863.2021.1989375 . PMID 34651536. S2CID 238990849 .   
  37. ↑ Hshieh TT, Fong TG, Marcantonio ER, Inouye SK (julio de 2008). "Hipótesis de deficiencia colinérgica en el delirio: una síntesis de la evidencia actual" . The Journals of Gerontology. Serie A, Ciencias Biológicas y Ciencias Médicas . 63 (7): 764– 772. doi : 10.1093/gerona/63.7.764 . PMC 2917793. PMID 18693233 .  
  38. ↑ Zampieri FG, Park M, Machado FS, Azevedo LC (2011). "Encefalopatía asociada a sepsis: no solo delirio" . Clinics . 66 ( 10): 1825– 1831. doi : 10.1590/S1807-59322011001000024 . PMC 3180153. PMID 22012058 .  
  39. 1 2 Cunningham C, Maclullich AM (febrero de 2013). "En el extremo del espectro psiconeuroinmunológico: el delirio como respuesta desadaptativa del comportamiento de enfermedad" . Brain , Behavior, and Immunity . 28 : 1–13 . doi : 10.1016/j.bbi.2012.07.012 . PMC 4157329. PMID 22884900 .  
  40. ↑ Derakhshan P, Imani F, Seyed-Siamdoust SA, Garousi S, Nouri N (enero de 2020). "Parámetros del líquido cefalorraquídeo y la anestesia espinal en individuos sanos frente a pacientes adictos al opio durante la cirugía de miembros inferiores" . Addiction & Health . 12 (1): 11– 17. doi : 10.22122/ahj.v12i1.257 . PMC 7291896. PMID 32582410 .  
  41. ^ Tigchelaar C, Atmosoerodjo SD, van Faassen M, Wardenaar KJ, De Deyn PP, Schoevers RA, et al. (Marzo de 2021). "El Biobanco de Anestésicos de líquido cefalorraquídeo: un depósito único para la investigación de biomarcadores neurocientíficos" . Anales de medicina traslacional . 9 (6): 455. doi : 10.21037/atm-20-4498 . PMC 8039635 . PMID 33850852 .   
  42. 1 2 Hall RJ, Watne LO, Cunningham E, Zetterberg H, Shenkin SD, Wyller TB, et al. (noviembre de 2018). "Biomarcadores del LCR en el delirio: una revisión sistemática" . International Journal of Geriatric Psychiatry . 33 ( 11 ): 1479– 1500. doi : 10.1002/gps.4720 . hdl : 20.500.11820/5933392d-bf79-4b57-940f-8a5c51f3b02e . PMID 28585290. S2CID 205842730. Archivado del original el 28 de agosto de 2021. Recuperado el 1 de julio de 2019 .   
  43. ^ Cerejeira J, Firmino H, Vaz-Serra A, Mukaetova-Ladinska EB (junio de 2010). "La hipótesis neuroinflamatoria del delirio". Acta Neuropatológica . 119 (6): 737– 754. doi : 10.1007/s00401-010-0674-1 . hdl : 10400.4/806 . PMID 20309566 . S2CID 206972133 .  
  44. 1 2 3 4 Nitchingham A, Kumar V, Shenkin S, Ferguson KJ, Caplan GA (noviembre de 2018). "Una revisión sistemática de neuroimagen en el delirio: predictores, correlatos y consecuencias". Revista Internacional de Psiquiatría Geriátrica . 33 (11): 1458– 1478. doi : 10.1002/gps.4724 . hdl : 20.500.11820/7a4af237-0b71-4ba4-a930-ede25c172a1b . PMID 28574155. S2CID 20723293 .  
  45. 1 2 Soiza RL, Sharma V, Ferguson K, Shenkin SD, Seymour DG, Maclullich AM (septiembre de 2008). "Estudios de neuroimagen del delirio: una revisión sistemática". Journal of Psychosomatic Research . 65 (3): 239– 248. doi : 10.1016/j.jpsychores.2008.05.021 . PMID 18707946 . 
  46. 1 2 3 Shafi MM, Santarnecchi E, Fong TG, Jones RN, Marcantonio ER, Pascual-Leone A, et al. (junio de 2017). " Avances en la comprensión neurofisiológica del delirio" . Journal of the American Geriatrics Society . 65 (6): 1114– 1118. doi : 10.1111/jgs.14748 . PMC 5576199. PMID 28165616 .   
  47. ↑ Engel GL, Romano J (otoño de 2004). "Delirio, un síndrome de insuficiencia cerebral. 1959". The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences . 16 (4): 526– 538. doi : 10.1176/appi.neuropsych.16.4.526 . PMID 15616182 . 
  48. ↑ Janz DR, Abel TW, Jackson JC, Gunther ML, Heckers S, Ely EW (septiembre de 2010). "Hallazgos de autopsia cerebral en pacientes de la unidad de cuidados intensivos que previamente sufrieron delirio: un estudio piloto" . Journal of Critical Care . 25 (3): 538.e7–538.12. doi : 10.1016/j.jcrc.2010.05.004 . PMC 3755870. PMID 20580199 .  
  49. ^ Munster BC, Aronica E, Zwinderman AH, Eikelenboom P, Cunningham C, Rooij SE (diciembre de 2011). "Neuroinflamación en el delirio: un estudio de casos y controles post mortem" . Investigación de rejuvenecimiento . 14 (6): 615– 622. doi : 10.1089/rej.2011.1185 . PMC 4309948 . PMID 21978081 .  
  50. ↑ Davis DH, Muniz-Terrera G, Keage HA, Stephan BC, Fleming J, Ince PG, et al. (marzo de 2017). " Asociación del delirio con el deterioro cognitivo en la vejez: un estudio neuropatológico de 3 estudios de cohortes poblacionales" . JAMA Psychiatry . 74 (3): 244– 251. doi : 10.1001/jamapsychiatry.2016.3423 . PMC 6037291. PMID 28114436 .   
  51. ↑ Morandi A, Grossi E, Lucchi E, Zambon A, Faraci B, Severgnini J, et al. (julio de 2021). "El 4-DSD: una nueva herramienta para evaluar el delirio superpuesto a la demencia moderada a grave". Journal of the American Medical Directors Association . 22 (7): 1535–1542.e3. doi : 10.1016/j.jamda.2021.02.029 . PMID 33823162. S2CID 233173770 .   
  52. 1 2 3 4 5 6 7 8 "Delirio: Prevención, diagnóstico y manejo en hospitales y centros de cuidados a largo plazo" . Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención . 28 de julio de 2010. Archivado del original el 9 de junio de 2023. Consultado el 31 de enero de 2023 .
  53. ↑ Ibitoye T, So S, Shenkin SD, Anand A, Reed MJ, Vardy ER, et al. (15 de mayo de 2023). " El delirio se subestima en los informes de alta y en los sistemas administrativos hospitalarios: una revisión sistemática" . Delirium . doi : 10.56392/001c.74541 . PMC 7617113. PMID 39654697 .   
  54. ↑ Bellelli G, Nobili A, Annoni G, Morandi A, Djade CD, Meagher DJ, et al. (noviembre de 2015). "Subdetección del delirio e impacto de los déficits neurocognitivos en la mortalidad hospitalaria en salas geriátricas y médicas agudas". European Journal of Internal Medicine . 26 (9): 696– 704. doi : 10.1016/j.ejim.2015.08.006 . PMID 26333532 .  
  55. ↑ Sepulveda E, Franco JG, Trzepacz PT, Gaviria AM, Meagher DJ, Palma J, et al. (mayo de 2016). " Diagnóstico de delirio definido por análisis de conglomerados de síntomas versus diagnóstico por criterios DSM e ICD: estudio de precisión diagnóstica" . BMC Psychiatry . 16 167. doi : 10.1186/s12888-016-0878-6 . PMC 4882791. PMID 27229307 .   
  56. ↑ McCoy TH, Snapper L, Stern TA, Perlis RH (2016). "Subregistro de delirio en datos de reclamaciones estatales: implicaciones para la atención clínica y el modelado predictivo". Psychosomatics . 57 (5): 480– 488. doi : 10.1016/j.psym.2016.06.001 . PMID 27480944 . S2CID 3300073 .  
  57. ↑ Penfold RS, Squires C, Angus A, Shenkin SD, Ibitoye T, Tieges Z, et al. (mayo de 2024). "Las herramientas de detección de delirio muestran tasas de finalización y tasas de puntuación positiva variables cuando se utilizan a gran escala en la práctica rutinaria en entornos hospitalarios generales: una revisión sistemática" . Journal of the American Geriatrics Society . 72 (5): 1508– 1524. doi : 10.1111/jgs.18751 . hdl : 20.500.11820/19e78e21-a928-432f-a1da-2df3477c2b14 . PMID 38241503 .  
  58. ↑ Ibitoye T, Jackson TA, Davis D, MacLullich AM (julio de 2023). "Tendencias en las tasas de codificación de delirio en pacientes mayores hospitalizados en Inglaterra y Escocia: los datos de la población completa que comprenden 7,7 millones de pacientes por año muestran aumentos sustanciales entre 2012 y 2020" . Delirium Communications . 2023 84051. doi : 10.56392/001c.84051 . PMC 7614999. PMID 37654785 .  
  59. ↑ Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI (diciembre de 1990). "Aclarando la confusión: el método de evaluación de la confusión. Un nuevo método para la detección del delirio". Annals of Internal Medicine . 113 (12): 941– 948. doi : 10.7326/0003-4819-113-12-941 . PMID 2240918. S2CID 7740657 .  
  60. ↑ Marcantonio ER, Ngo LH, O'Connor M, Jones RN, Crane PK, Metzger ED, et al. (octubre de 2014). "3D-CAM: derivación y validación de una entrevista diagnóstica de 3 minutos para el delirio definido por CAM: un estudio transversal de prueba diagnóstica" . Annals of Internal Medicine . 161 (8): 554– 561. doi : 10.7326/M14-0865 . PMC 4319978. PMID 25329203 .   
  61. ↑ Han JH, Wilson A, Vasilevskis EE, Shintani A, Schnelle JF, Dittus RS, et al. (noviembre de 2013). "Diagnóstico del delirio en pacientes mayores del servicio de urgencias: validez y fiabilidad de la prueba de triaje de delirio y el método breve de evaluación de la confusión" . Annals of Emergency Medicine . 62 (5): 457– 465. doi : 10.1016/j.annemergmed.2013.05.003 . PMC 3936572. PMID 23916018 .   
  62. ↑ Schuurmans MJ, Shortridge-Baggett LM, Duursma SA (2003-01-01). "La Escala de Detección por Observación del Delirio: un instrumento de detección del delirio". Investigación y Teoría para la Práctica de Enfermería . 17 (1): 31– 50. doi : 10.1891/rtnp.17.1.31.53169 . PMID 12751884 . S2CID 219203272 .  
  63. ↑ Gaudreau JD, Gagnon P, Harel F, Tremblay A, Roy MA (abril de 2005). "Evaluación rápida, sistemática y continua del delirio en pacientes hospitalizados: la escala de detección de delirio de enfermería" . Journal of Pain and Symptom Management . 29 (4): 368– 375. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2004.07.009 . PMID 15857740 . 
  64. ↑ Voyer P, Champoux N, Desrosiers J, Landreville P, McCusker J, Monette J, et al. (2015-01-01). " Reconocer el delirio agudo como parte de su rutina [ RADAR ] : un estudio de validación" . BMC Nursing . 14 19. doi : 10.1186/s12912-015-0070-1 . PMC 4384313. PMID 25844067 .   
  65. ↑ Tieges Z, Maclullich AM, Anand A, Brookes C, Cassarino M, O'connor M, et al. (mayo de 2021). "Precisión diagnóstica del 4AT para la detección del delirio en adultos mayores: revisión sistemática y metaanálisis" . Age and Ageing . 50 (3): 733– 743. doi : 10.1093/ageing/afaa224 . PMC 8099016. PMID 33951145 .   
  66. ↑ Kean J, Trzepacz PT, Murray LL, Abell M, Trexler L (2010). "Validación inicial de una escala diagnóstica provisional breve para el delirio". Brain Injury . 24 (10): 1222– 1230. doi : 10.3109/02699052.2010.498008 . PMID 20645705 . S2CID 27856235 .  
  67. ↑ Franco JG, Ocampo MV, Velásquez-Tirado JD, Zaraza DR, Giraldo AM, Serna PA, et al. (2020). "Validación de la herramienta de diagnóstico de delirio provisional (DDT-Pro) con pacientes hospitalizados y comparación con el algoritmo del método de evaluación de la confusión" . The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences . 32 (3): 213– 226. doi : 10.1176/appi.neuropsych.18110255 . PMID 31662094 .  
  68. ↑ Franco JG, Trzepacz PT, Sepúlveda E, Ocampo MV, Velásquez-Tirado JD, Zaraza DR, et al. (2020). "Puntuaciones provisionales de la herramienta de diagnóstico del delirio (DDT-Pro) en delirio, delirio subsindrómico y sin delirio". Psiquiatría Hospital General . 67 : 107– 114. doi : 10.1016/j.genhosppsych.2020.10.003 . PMID 33091783 . S2CID 225053525 .   
  69. 1 2 3 4 Burry L, Hutton B, Williamson DR, Mehta S, Adhikari NK, Cheng W, et al. (septiembre de 2019). " Intervenciones farmacológicas para el tratamiento del delirio en adultos en estado crítico" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (9) CD011749. doi : 10.1002/14651858.CD011749.pub2 . PMC 6719921. PMID 31479532 .   
  70. ↑ Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, Riker RR, Fontaine D, Wittbrodt ET, et al. (enero de 2002). "Guías de práctica clínica para el uso sostenido de sedantes y analgésicos en el adulto en estado crítico". Critical Care Medicine . 30 (1): 119– 141. doi : 10.1097/00003246-200201000-00020 . PMID 11902253. S2CID 16654002 .   
  71. 1 2 3 4 "Centro de Enfermedades Críticas, Disfunción Cerebral y Supervivencia (CIBS)" . Icudelirium.org . Archivado del original el 22 de marzo de 2019. Consultado el 22 de marzo de 2019 .
  72. 1 2 Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L, et al. (diciembre de 2001). "Delirio en pacientes con ventilación mecánica: validez y fiabilidad del método de evaluación de la confusión para la unidad de cuidados intensivos (CAM-ICU)" . JAMA . 286 (21): 2703– 2710. doi : 10.1001/jama.286.21.2703 . hdl : 10818/12438 . PMID 11730446 .  
  73. 1 2 Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y (mayo de 2001). "Lista de verificación para la detección del delirio en cuidados intensivos: evaluación de una nueva herramienta de detección". Medicina de cuidados intensivos . 27 (5): 859– 864. doi : 10.1007/s001340100909 . PMID 11430542. S2CID 24997942 .  
  74. ↑ Smith HA, Besunder JB, Betters KA, Johnson PN, Srinivasan V, Stormorken A, et al. (febrero de 2022). "Guías de práctica clínica de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos de 2022 sobre la prevención y el manejo del dolor, la agitación, el bloqueo neuromuscular y el delirio en pacientes pediátricos en estado crítico , considerando el entorno de la UCI y la movilización temprana" . Pediatric Critical Care Medicine . 23 (2): e74– e110. doi : 10.1097/PCC.0000000000002873 . PMID 35119438. S2CID 246530757 .   
  75. ↑ Jones SF, Pisani MA (abril de 2012). "Delirio en la UCI: una actualización". Current Opinion in Critical Care . 18 (2): 146– 151. doi : 10.1097/MCC.0b013e32835132b9 . PMID 22322260. S2CID 404583 .  
  76. ↑ Fang, D., Zeng, L., & Kuang, F. (2025). Eficacia y seguridad de los paquetes de cuidados en el tratamiento del delirio en pacientes de la UCI: un metaanálisis y una revisión sistemática. BMC Nursing, 24(1):356
  77. ↑ "Descripción general para profesionales médicos" . Icudelirium.org . Consultado el 9 de junio de 2026 .
  78. ↑ Wong N, Abraham G. "Tratamiento del delirio y la agitación en la sala de urgencias, 2015" . EB Medicine . Archivado del original el 23 de diciembre de 2019. Consultado el 25 de noviembre de 2019 .
  79. 1 2 Soiza RL, Myint PK (agosto de 2019). "The Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 157: Guidelines on Risk Reduction and Management of Delirium" . Medicina . 55 ( 8): 491. doi : 10.3390/medicina55080491 . PMC 6722546. PMID 31443314 .  
  80. 1 2 3 4 5 6 7 Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK (septiembre de 2017). "Delirio en personas mayores: avances en diagnóstico y tratamiento" . JAMA . 318 ( 12): 1161– 1174. doi : 10.1001/jama.2017.12067 . PMC 5717753. PMID 28973626 .  
  81. 1 2 Sugalski G, Ullo M, Winograd SM (febrero de 2019). "Comprendiendo el delirio en el servicio de urgencias". Informes de Medicina de Urgencias . 40 (3). ProQuest 2175238208 . 
  82. 1 2 3 Grover S, Avasthi A (febrero de 2018). "Guías de práctica clínica para el manejo del delirio en ancianos" . Indian Journal of Psychiatry . 60 (Supl. 3): S329– S340. doi : 10.4103/0019-5545.224473 . PMC 5840908. PMID 29535468 .  
  83. ↑ Mendez MF, Cummings JL (2003). Demencia: Un enfoque clínico . Butterworth-Heinemann. ISBN 978-0-7506-7470-6Archivado del original el 30/12/2023 . Consultado el 17/05/2022 .
  84. ↑ O'Sullivan R, Inouye SK, Meagher D (septiembre de 2014). "Delirio y depresión: interrelación y superposición clínica en personas mayores" . The Lancet. Psiquiatría . 1 (4): 303– 311. doi : 10.1016/S2215-0366(14)70281-0 . PMC 5338740. PMID 26360863 .  
  85. 1 2 Burton JK, Craig L, Yong SQ, Siddiqi N, Teale EA, Woodhouse R, et al. (noviembre de 2021). "Intervenciones no farmacológicas para prevenir el delirio en pacientes hospitalizados fuera de la UCI" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2021 (11) CD013307. doi : 10.1002/14651858.CD013307.pub3 . PMC 8623130. PMID 34826144 .   
  86. ↑ Martínez F, Tobar C, Hill N (marzo de 2015). "Prevención del delirio: ¿deberían utilizarse intervenciones multicomponente no farmacológicas? Una revisión sistemática y metaanálisis de la literatura" . Age and Ageing . 44 (2): 196–204 . doi : 10.1093/ageing/afu173 . PMID 25424450 . 
  87. ↑ Hshieh TT, Yang T, Gartaganis SL, Yue J, Inouye SK (octubre de 2018). "Programa de atención integral al anciano en el hospital: revisión sistemática y metaanálisis de la efectividad" . The American Journal of Geriatric Psychiatry . 26 (10): 1015– 1033. doi : 10.1016/j.jagp.2018.06.007 . PMC 6362826. PMID 30076080 .  
  88. 1 2 Waite LJ (2004). " Los rostros demográficos de los ancianos" . Population and Development Review . 30 (Suplemento): 3–16 . PMC 2614322. PMID 19129925 .  
  89. ↑ Zachary W, Kirupananthan A, Cotter S, Barbara GH, Cooke RC, Sipho M (2020). "El impacto de las intervenciones del Programa de Vida para Ancianos en el Hospital sobre las tasas de reingreso a los 30 días de pacientes mayores hospitalizados". Archives of Gerontology and Geriatrics . 86 103963. doi : 10.1016/j.archger.2019.103963 . PMID 31733512. S2CID 208086667 .  
  90. ↑ Ludolph P, Stoffers-Winterling J, Kunzler AM, Rösch R, Geschke K, Vahl CF, et al. (agosto de 2020). "Intervenciones multicomponentes no farmacológicas para prevenir el delirio en personas hospitalizadas" . Journal of the American Geriatrics Society . 68 (8): 1864– 1871. doi : 10.1111/jgs.16565 . PMID 32531089 .  
  91. ↑ Tough H, Brinkhof MW, Siegrist J, Fekete C (diciembre de 2019). "Desigualdades sociales en la carga del cuidado: un análisis diádico en las parejas cuidadoras de personas con discapacidad física" . International Journal for Equity in Health . 19 (1) 3. doi : 10.1186 / s12939-019-1112-1 . PMC 6938621. PMID 31892324 .  
  92. ↑ Poongkunran C, John SG, Kannan AS, Shetty S, Bime C, Parthasarathy S (octubre de 2015). " Un metaanálisis de intervenciones para promover el sueño durante enfermedades críticas" . The American Journal of Medicine . 128 (10): 1126–1137.e1. doi : 10.1016/j.amjmed.2015.05.026 . PMC 4577445. PMID 26071825 .  
  93. ↑ Flannery AH, Oyler DR, Weinhouse GL (diciembre de 2016). "El impacto de las intervenciones para mejorar el sueño en el delirio en la UCI: una revisión sistemática y un marco de investigación". Critical Care Medicine . 44 (12): 2231– 2240. doi : 10.1097/CCM.0000000000001952 . PMID 27509391. S2CID 24494855 .  
  94. ^ Gosch M, Nicholas JA (febrero de 2014). "Prevención farmacológica del delirio posoperatorio". Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie . 47 (2): 105– 109. doi : 10.1007/s00391-013-0598-1 . PMID 24619041 . S2CID 19868320 .  
  95. ^ Slooter AJ, Van De Leur RR, Zaal IJ (2017). "Delirio en pacientes críticos". Neurología de cuidados críticos Parte II . Manual de neurología clínica. vol. 141. págs. 449– 466. doi : 10.1016/B978-0-444-63599-0.00025-9 . ISBN   978-0-444-63599-0. PMID 28190430 . 
  96. ↑ Miller D, Lewis SR, Pritchard MW, Schofield-Robinson OJ, Shelton CL, Alderson P, et al. (agosto de 2018). "Mantenimiento intravenoso versus inhalatorio de la anestesia para los resultados cognitivos postoperatorios en personas mayores sometidas a cirugía no cardíaca" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 (8) CD012317. doi : 10.1002/14651858.CD012317.pub2 . PMC 6513211. PMID 30129968 .   
  97. 1 2 Woodhouse R, Burton JK, Rana N, Pang YL, Lister JE, Siddiqi N (abril de 2019). "Intervenciones para prevenir el delirio en personas mayores en centros de cuidados institucionales a largo plazo" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 (4) CD009537. doi : 10.1002/14651858.cd009537.pub3 . PMC 6478111. PMID 31012953 .  
  98. 1 2 3 Reducción del riesgo y manejo del delirio: una guía clínica nacional . Edimburgo: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2019. ISBN 978-1-909103-68-9OCLC 1099827664​​ 
  99. ↑ Rudolph JL, Marcantonio ER (mayo de 2011). " Artículos de revisión: delirio postoperatorio: cambio agudo con implicaciones a largo plazo" . Anesthesia and Analgesia . 112 (5): 1202– 1211. doi : 10.1213/ANE.0b013e3182147f6d . PMC 3090222. PMID 21474660 .  
  100. 1 2 3 DeWitt MA, Tune LE (2018-07-06), "Delirium", The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences , American Psychiatric Association Publishing, doi : 10.1176/appi.books.9781615372423.sy08 , ISBN 978-1-61537-187-7, S2CID 240363328 
  101. ↑ Tyrer PJ, Silk KR (2008). Cambridge Textbook of Effective Treatments in Psychiatry . Leiden: Cambridge University Press. ISBN 978-0-511-39302-0OCLC 437204638​​ 
  102. 1 2 Roberson SW, Patel MB, Dabrowski W, Ely EW, Pakulski C, Kotfis K (2021-09-14). "Desafíos del manejo del delirio en pacientes con lesión cerebral traumática: de la fisiopatología a la práctica clínica" . Neurofarmacología actual . 19 (9): 1519– 1544. doi : 10.2174/1570159X19666210119153839 . PMC 8762177. PMID 33463474 .  
  103. ↑ Lyman KA. Un marco molecular para el delirio. Neurohospitalist 14: 147-156, 2024
  104. 1 2 3 Finucane AM, Jones L, Leurent B, Sampson EL, Stone P, Tookman A, et al. (enero de 2020). "Terapia farmacológica para el delirio en adultos con enfermedades terminales" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 (1) CD004770. doi : 10.1002/14651858.CD004770.pub3 . PMC 6984445. PMID 31960954 .   
  105. ^ Witlox J, Eurelings LS , de Jonghe JF , Kalisvaart KJ, Eikelenboom P, van Gool WA (julio de 2010). "Delirio en pacientes de edad avanzada y riesgo de mortalidad, institucionalización y demencia tras el alta: un metanálisis". JAMA . 304 (4): 443– 451. doi : 10.1001/jama.2010.1013 . PMID 20664045 . S2CID 13402729 .  
  106. 1 2 3 Davis DH, Muniz Terrera G, Keage H, Rahkonen T, Oinas M, Matthews FE, et al. (septiembre de 2012). "El delirio es un factor de riesgo importante para la demencia en los ancianos más ancianos: un estudio de cohorte basado en la población" . Brain . 135 ( Pt 9): 2809–2816 . doi : 10.1093/brain/aws190 . PMC 3437024. PMID 22879644 .   
  107. ↑ Anand A, Cheng M, Ibitoye T, Maclullich AM, Vardy ER (marzo de 2022). "Las puntuaciones positivas en la herramienta de evaluación del delirio 4AT al ingreso hospitalario están relacionadas con la mortalidad, la duración de la estancia y el tiempo en casa: estudio de dos centros de 82.770 ingresos de urgencia" . Age and Ageing . 51 (3) afac051. doi : 10.1093/ageing/afac051 . PMC 8923813. PMID 35292792 .  
  108. ↑ Iwashyna TJ, Ely EW, Smith DM, Langa KM (octubre de 2010). "Deterioro cognitivo a largo plazo y discapacidad funcional entre supervivientes de sepsis grave" . JAMA . 304 ( 16): 1787– 1794. doi : 10.1001/jama.2010.1553 . PMC 3345288. PMID 20978258 .  
  109. 1 2 Ehlenbach WJ, Hough CL, Crane PK, Haneuse SJ, Carson SS, Curtis JR, et al. (febrero de 2010). " Asociación entre la atención aguda y la hospitalización por enfermedad crítica y la función cognitiva en adultos mayores" . JAMA . 303 (8): 763– 770. doi : 10.1001/jama.2010.167 . PMC 2943865. PMID 20179286 .   
  110. ↑ Wilson RS, Hebert LE, Scherr PA, Dong X, Leurgens SE, Evans DA (marzo de 2012). "Deterioro cognitivo después de la hospitalización en una población comunitaria de personas mayores" . Neurology . 78 ( 13): 950– 956. doi : 10.1212/WNL.0b013e31824d5894 . PMC 3310309. PMID 22442434 .  
  111. ↑ Fong TG, Jones RN, Shi P, Marcantonio ER, Yap L, Rudolph JL, et al. (mayo de 2009). "El delirio acelera el deterioro cognitivo en la enfermedad de Alzheimer" . Neurology . 72 ( 18): 1570– 1575. doi : 10.1212/WNL.0b013e3181a4129a . PMC 2677515. PMID 19414723 .   
  112. ↑ Cole MG, Ciampi A, Belzile E, Zhong L (enero de 2009). "Delirio persistente en pacientes mayores hospitalizados: una revisión sistemática de la frecuencia y el pronóstico" . Age and Ageing . 38 (1): 19–26 . doi : 10.1093/ageing/afn253 . PMID 19017678 . 
  113. ↑ Hopkins RO, Jackson JC (septiembre de 2006). "Función neurocognitiva a largo plazo después de una enfermedad crítica". Chest . 130 ( 3): 869– 878. doi : 10.1378/chest.130.3.869 . PMID 16963688. S2CID 8118025 .  
  114. 1 2 Harris R (10 de octubre de 2018). "Cuando el delirio en la UCI conduce a síntomas de demencia después del alta" . NPR . Recuperado el 24 de enero de 2024 .
  115. ↑ Harris R (10 de octubre de 2018). "Cuando el delirio en la UCI provoca síntomas de demencia tras el alta" . National Public Radio. Archivado del original el 4 de mayo de 2019. Consultado el 29 de abril de 2019 .
  116. ↑ Ely EW, et al. "Grupo de Estudio sobre Delirio y Deterioro Cognitivo en la UCI" . Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt. Archivado del original el 10 de octubre de 2013. Recuperado el 6 de diciembre de 2012 . 
  117. ↑ Ryan DJ, O'Regan NA, Caoimh RÓ, Clare J, O'Connor M, Leonard M, et al. (enero de 2013). " Delirio en una población adulta hospitalizada en estado agudo: predictores, prevalencia y detección" . BMJ Open . 3 (1) e001772. doi : 10.1136/bmjopen-2012-001772 . PMC 3549230. PMID 23299110 .   
  118. 1 2 3 Coalición Canadiense para la Salud Mental de las Personas Mayores (2006). Directrices Nacionales para la Salud Mental de las Personas Mayores: Evaluación y Tratamiento del Delirio . Coalición Canadiense para la Salud Mental de las Personas Mayores. Archivado del original el 8 de septiembre de 2014.
  119. ↑ Siddiqi N, House AO, Holmes JD (julio de 2006). "Incidencia y evolución del delirio en pacientes hospitalizados: una revisión sistemática de la literatura" . Age and Ageing . 35 (4): 350– 364. doi : 10.1093/ageing/afl005 . PMID 16648149 . 
  120. ↑ McCoy TH, Hart KL, Perlis RH (mayo de 2017). "Caracterización y predicción de las tasas de delirio en entornos hospitalarios generales". Psiquiatría Hospitalaria General . 46 : 1–6 . doi : 10.1016/j.genhosppsych.2017.01.006 . PMID 28622808 . 
  121. ↑ Voyer P, Richard S, Doucet L, Carmichael PH (marzo de 2009). "Detección de delirio y delirio subsindrómico utilizando diferentes criterios diagnósticos entre residentes con demencia en centros de cuidados a largo plazo". Journal of the American Medical Directors Association . 10 (3): 181– 188. doi : 10.1016/j.jamda.2008.09.006 . PMID 19233058 . 
  122. ↑ Berrios GE (noviembre de 1981). " Delirio y confusión en el siglo XIX: una historia conceptual". The British Journal of Psychiatry . 139 (5): 439– 449. doi : 10.1192/bjp.139.5.439 . PMID 7037094. S2CID 145585758 .  
  123. ↑ Adamis D, Treloar A, Martin FC, Macdonald AJ (diciembre de 2007). "Una breve revisión de la historia del delirio como trastorno mental" . History of Psychiatry . 18 (72 Pt 4): 459– 469. doi : 10.1177/0957154X07076467 . hdl : 2262/51619 . PMID 18590023. S2CID 24424207. Archivado del original el 5 de julio de 2019. Recuperado el 9 de julio de 2019 .  
  124. ↑ Sims A (2002). Síntomas en la mente: una introducción a la psicopatología descriptiva . Filadelfia: WB Saunders. ISBN 978-0-7020-2627-0.
  125. ↑ Dickens C (1837) Los papeles de Pickwick . Disponible gratuitamente en Project Gutenberg .
  126. ↑ Barrough P (1583). El método de la física que contiene las causas, signos y curas de diversas enfermedades en el cuerpo del hombre, de la cabeza a los pies. VVaal aquí se añade la forma y regla de hacer remedios y medicinas que nuestros médicos usan comúnmente en la actualidad, con la proporción, cantidad y nombres de cada [ sic ] medicina . Londres: Por Thomas Vautroullier, residente en Blacke-friars, cerca de Lud-gate. pág. 18. Archivado del original el 30-07-2020 . Recuperado el 23-04-2020 . 
  127. ↑ Leslie DL, Marcantonio ER, Zhang Y, Leo-Summers L, Inouye SK (enero de 2008). "Costos de atención médica de un año asociados con el delirio en la población anciana" . Archives of Internal Medicine . 168 (1): 27– 32. doi : 10.1001/archinternmed.2007.4 . PMC 4559525. PMID 18195192 .  
  128. ↑ Akunne A, Murthy L, Young J (mayo de 2012). "Rentabilidad de las intervenciones multicomponente para prevenir el delirio en personas mayores ingresadas en salas de medicina" . Age and Ageing . 41 (3): 285– 291. doi : 10.1093/ageing/afr147 . PMID 22282171 . 

Lecturas adicionales

  • Macdonald A, Lindesay J, Rockwood K (2002). Delirio en la vejez . Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-263275-3.
  • Grassi L, Caraceni A (2003). Delirio: estados confusionales agudos en medicina paliativa . Oxford: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-263199-2.
  • Newman JK, Slater CT, eds. (2012). Delirio: causas, diagnóstico y tratamiento . Hauppauge, NY: Nova Science Publishers, Inc. ISBN 978-1-61324-294-0.