Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Vértigo

El vértigo es una afección en la que una persona tiene la sensación de que se mueve, o de que los objetos a su alrededor se mueven, cuando en realidad no es así. [ 1 ] A menudo ...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita
Escucha este artículo

El vértigo es una afección en la que una persona tiene la sensación de que se mueve, o de que los objetos a su alrededor se mueven, cuando en realidad no es así. [ 1 ] A menudo se siente como un movimiento giratorio o de balanceo. [ 1 ] [ 2 ] Puede estar asociado con náuseas , vómitos , sudoración o dificultad para caminar. [ 2 ] Generalmente empeora al mover la cabeza. [ 2 ] El vértigo es el tipo de mareo más común . [ 2 ]

Los trastornos más comunes que producen vértigo son el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), la enfermedad de Ménière y la neuritis vestibular . [ 1 ] [ 2 ] Las causas menos comunes incluyen accidente cerebrovascular , tumores cerebrales , lesión cerebral, esclerosis múltiple , migrañas , traumatismos y presiones desiguales entre los oídos medios . [ 2 ] [ 4 ] [ 5 ] El vértigo fisiológico puede ocurrir después de estar expuesto al movimiento durante un período prolongado, como cuando se está en un barco o simplemente después de girar con los ojos cerrados. [ 6 ] [ 7 ] Otras causas pueden incluir la exposición a toxinas como el monóxido de carbono , el alcohol o la aspirina . [ 8 ] El vértigo generalmente indica un problema en una parte del sistema vestibular . [ 2 ] Otras causas de mareo incluyen presíncope , desequilibrio y mareo inespecífico. [ 2 ]

El vértigo posicional paroxístico benigno es más probable en alguien que tiene episodios repetidos de vértigo con el movimiento y que por lo demás es normal entre episodios. [ 9 ] Los episodios de vértigo benigno generalmente duran menos de un minuto. [ 2 ] La prueba de Dix-Hallpike típicamente produce un período de movimientos oculares rápidos conocido como nistagmo en esta condición. [ 1 ] En la enfermedad de Ménière, a menudo hay zumbido en los oídos , pérdida de audición y los ataques de vértigo duran más de veinte minutos. [ 9 ] En la neuritis vestibular, el inicio del vértigo es repentino y el nistagmo ocurre incluso cuando la persona no se ha movido. [ 9 ] En esta condición, el vértigo puede durar días. [ 2 ] También se deben considerar causas más graves, [ 9 ] especialmente si ocurren otros problemas como debilidad, dolor de cabeza, visión doble o entumecimiento. [ 2 ]

El mareo afecta aproximadamente al 20-40% de las personas en algún momento, mientras que entre el 7,5% y el 10% padecen vértigo. [ 3 ] Alrededor del 5% experimenta vértigo en un año determinado. [ 10 ] Se vuelve más común con la edad y afecta a las mujeres de dos a tres veces más que a los hombres. [ 10 ] El vértigo representa entre el 2% y el 3% de las visitas a urgencias en el mundo desarrollado . [ 10 ]

Clasificación

El vértigo se clasifica como periférico o central dependiendo de la ubicación de la disfunción de la vía vestibular , [ 11 ] aunque también puede ser causado por factores psicológicos. [ 12 ]

El vértigo también se puede clasificar en objetivo, subjetivo y pseudovértigo. El vértigo objetivo describe la sensación de que los objetos inmóviles del entorno se mueven. [ 13 ] El vértigo subjetivo se refiere a la sensación de movimiento. [ 13 ] El tercer tipo se conoce como pseudovértigo, una intensa sensación de rotación dentro de la cabeza. Si bien esta clasificación aparece en los libros de texto, no está clara su relación con la fisiopatología o el tratamiento del vértigo. [ 14 ]

Periférico

El vértigo causado por problemas en el oído interno o el sistema vestibular , que está compuesto por los canales semicirculares , el vestíbulo ( utrículo y sáculo ) y el nervio vestibular, se llama vértigo "periférico", "otológico" o "vestibular". [ 15 ] [ 16 ] La causa más común es el vértigo posicional paroxístico benigno ( VPPB ), que representa el 32% de todos los casos de vértigo periférico. [ 16 ] Otras causas incluyen la enfermedad de Ménière (12%), el síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior , la neuritis vestibular , la paroxismia vestibular y el vértigo visual. [ 16 ] [ 17 ] Cualquier causa de inflamación, como el resfriado común , la gripe y las infecciones bacterianas, puede causar vértigo transitorio si afecta al oído interno, al igual que las agresiones químicas (p. ej., aminoglucósidos ) [ 18 ] o los traumatismos físicos (p. ej., fracturas de cráneo). El mareo por movimiento a veces se clasifica como una causa de vértigo periférico.

Las personas con vértigo periférico suelen presentar desequilibrio leve a moderado , náuseas , vómitos , pérdida de audición , tinnitus , sensación de plenitud y dolor en el oído. [ 16 ] Además, las lesiones del conducto auditivo interno pueden estar asociadas con debilidad facial en el mismo lado. [ 16 ] Debido a un rápido proceso de compensación, el vértigo agudo resultante de una lesión periférica tiende a mejorar en un corto período de tiempo (días a semanas). [ 16 ]

Central

El vértigo que surge de una lesión en los centros del equilibrio del sistema nervioso central (SNC), a menudo por una lesión en el tronco encefálico o el cerebelo , [ 9 ] [ 15 ] [ 19 ] se llama vértigo "central" y generalmente se asocia con una ilusión de movimiento y náuseas menos prominentes que el vértigo de origen periférico. [ 20 ] El vértigo central puede tener déficits neurológicos acompañantes (como habla arrastrada y visión doble ) y nistagmo patológico (que es puramente vertical/torsional). [ 16 ] [ 20 ] La patología central puede causar desequilibrio , que es la sensación de estar fuera de equilibrio. El trastorno del equilibrio asociado con lesiones centrales que causan vértigo suele ser tan grave que muchas personas no pueden ponerse de pie ni caminar. [ 16 ]

Una serie de afecciones que involucran el sistema nervioso central pueden provocar vértigo, incluyendo: lesiones causadas por infartos o hemorragias , tumores presentes en el ángulo cerebelopontino como un schwannoma vestibular o tumores cerebelosos, [ 9 ] [ 11 ] epilepsia , [ 21 ] trastornos de la columna cervical como espondilosis cervical , [ 11 ] trastornos de ataxia degenerativa, [ 9 ] migrañas , [ 9 ] síndrome medular lateral , malformación de Chiari , [ 9 ] esclerosis múltiple , [ 9 ] parkinsonismo , así como disfunción cerebral. [ 16 ] El vértigo central puede no mejorar o puede hacerlo más lentamente que el vértigo causado por una alteración de las estructuras periféricas. [ 16 ] El alcohol puede producir nistagmo posicional alcohólico (PAN).

Signos y síntomas

El vértigo es una sensación de giro estando inmóvil. [ 22 ] Se asocia comúnmente con náuseas o vómitos , [ 21 ] inestabilidad (inestabilidad postural), [ 19 ] caídas, [ 23 ] cambios en los pensamientos de la persona y dificultades para caminar. [ 24 ] Los episodios recurrentes en quienes padecen vértigo son comunes y frecuentemente afectan la calidad de vida . [ 10 ] También pueden presentarse visión borrosa , dificultad para hablar, disminución del nivel de conciencia y pérdida de audición. Los signos y síntomas del vértigo pueden presentarse como un inicio persistente (insidioso) o un inicio episódico (súbito). [ 25 ]

El vértigo de inicio persistente se caracteriza por síntomas que duran más de un día [ 25 ] y es causado por cambios degenerativos que afectan el equilibrio con la edad. La conducción nerviosa se ralentiza con el envejecimiento, y como resultado, es común una disminución de la sensibilidad vibratoria [ 26 ] . Además, con el aumento de la edad, se produce una degeneración de la ampolla y los órganos otolíticos [ 27 ] . El inicio persistente suele ir acompañado de signos y síntomas de vértigo central [ 25 ] .

Las características del vértigo de inicio episódico se manifiestan por síntomas que duran un tiempo más corto y fácil de recordar, generalmente de segundos a minutos. [ 25 ]

Genética

Un gran metaanálisis de estudios de asociación de genoma completo (GWAS) asoció seis genes con el vértigo e implicó a las proteínas que codifican en la biología del oído interno. [ 28 ]

Fisiopatología

La neuroquímica del vértigo incluye seis neurotransmisores primarios que se han identificado entre el arco de tres neuronas [ 29 ] que impulsa el reflejo vestíbulo-ocular (RVO). El glutamato mantiene la descarga de reposo de las neuronas vestibulares centrales y puede modular la transmisión sináptica en las tres neuronas del arco del RVO. La acetilcolina parece funcionar como un neurotransmisor excitador tanto en las sinapsis periféricas como centrales. Se cree que el ácido gamma-aminobutírico (GABA) es inhibidor para las comisuras del núcleo vestibular medial , las conexiones entre las células de Purkinje cerebelosas , el núcleo vestibular lateral y el RVO vertical.

Otros tres neurotransmisores actúan a nivel central. La dopamina puede acelerar la compensación vestibular. La norepinefrina modula la intensidad de las reacciones centrales a la estimulación vestibular y facilita la compensación. La histamina está presente únicamente a nivel central, pero su función no está clara. Se cree que la dopamina, la histamina, la serotonina y la acetilcolina son neurotransmisores que producen vómitos. [ 9 ] Se sabe que los antihistamínicos de acción central modulan los síntomas del vértigo sintomático agudo. [ 30 ]

Diagnóstico

Las pruebas para el vértigo a menudo intentan provocar nistagmo y diferenciar el vértigo de otras causas de mareo como presíncope , síndrome de hiperventilación , desequilibrio o causas psiquiátricas de aturdimiento. [ 1 ] Las pruebas de la función del sistema vestibular (equilibrio) incluyen electronistagmografía (ENG), [ 1 ] maniobra de Dix-Hallpike, [ 1 ] pruebas de rotación, prueba de empuje de la cabeza, [ 9 ] prueba de reflejo calórico , [ 9 ] [ 31 ] y posturografía dinámica computarizada (CDP). [ 32 ]

La prueba HINTS, una combinación de tres pruebas de exploración física que un médico puede realizar a la cabecera del paciente, se ha considerado útil para diferenciar entre causas centrales y periféricas de vértigo. [ 33 ] La prueba HINTS incluye la prueba de impulso cefálico horizontal, la observación del nistagmo en la mirada primaria y la prueba de oblicuidad. [ 34 ] En ocasiones, los médicos utilizan tomografías computarizadas o resonancias magnéticas para diagnosticar el vértigo. [ 21 ]

Las pruebas de la función del sistema auditivo (audición) incluyen audiometría tonal , audiometría verbal, reflejo acústico , electrococleografía (ECoG), emisiones otoacústicas (EOA) y la prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico . [ 32 ]

Varias afecciones específicas pueden causar vértigo. Sin embargo, en las personas mayores, la afección suele ser multifactorial. [ 10 ]

Un historial reciente de buceo puede indicar la posibilidad de barotrauma o enfermedad por descompresión, pero no excluye otras posibilidades. El perfil de inmersión (que suele registrarse con un ordenador de buceo ) puede ser útil para evaluar la probabilidad de enfermedad por descompresión, la cual puede confirmarse mediante recompresión terapéutica . [ 35 ]

Vértigo postural paroxístico benigno

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el trastorno vestibular más común [ 3 ] y ocurre cuando fragmentos sueltos de carbonato de calcio se desprenden de la membrana otoconial y entran en un canal semicircular, creando así la sensación de movimiento. [ 1 ] [ 9 ] Las personas con VPPB pueden experimentar breves períodos de vértigo, generalmente de menos de un minuto, [ 9 ] que ocurren con un cambio de posición. [ 36 ]

Esta es la causa más común de vértigo. [ 10 ] Ocurre en el 0,6% de la población anualmente, y el 10% sufre un ataque durante su vida. [ 10 ] Se cree que se debe a una disfunción mecánica del oído interno. [ 10 ] El VPPB se puede diagnosticar con la prueba de Dix-Hallpike y se puede tratar eficazmente con movimientos de reposicionamiento como la maniobra de Epley . [ 10 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]

Enfermedad de Ménière

La enfermedad de Ménière es un trastorno del oído interno de origen desconocido, pero se cree que es causado por un aumento en la cantidad de líquido endolinfático presente en el oído interno (hidropesía endolinfática). [ 1 ] Sin embargo, esta idea no ha sido confirmada directamente con estudios histopatológicos , pero los estudios electrofisiológicos han sugerido este mecanismo. [ 39 ] La enfermedad de Ménière frecuentemente se presenta con ataques recurrentes y espontáneos de vértigo severo en combinación con zumbido en los oídos ( tinnitus ), sensación de presión o plenitud en el oído (plenitud ótica), náuseas o vómitos severos, desequilibrio y pérdida de audición. [ 9 ] [ 25 ] [ 39 ] A medida que la enfermedad empeora, la pérdida de audición progresará.

Neuritis vestibular

La neuritis vestibular se presenta con vértigo severo [ 10 ] con náuseas, vómitos y desequilibrio generalizado asociados, y se cree que es causada por una infección viral del oído interno, aunque se han propuesto varias teorías y la causa sigue siendo incierta. [ 9 ] [ 40 ] Las personas con neuritis vestibular no suelen tener síntomas auditivos, pero pueden experimentar una sensación de plenitud en el oído o tinnitus. [ 40 ] Los problemas de equilibrio persistentes pueden permanecer en el 30% de las personas afectadas. [ 10 ]

Migraña vestibular

La migraña vestibular es la asociación de vértigo y migraña y es una de las causas más comunes de episodios recurrentes y espontáneos de vértigo. [ 3 ] [ 10 ] La causa de la migraña vestibular actualmente no está clara; [ 3 ] [ 41 ] sin embargo, una causa hipotética es que la estimulación del nervio trigémino produce nistagmo en personas con migraña. [ 1 ] Aproximadamente el 40% de todos los pacientes con migraña tendrán un síndrome vestibular concomitante, como vértigo, mareo o alteración del sistema de equilibrio. [ 41 ]

Otras causas sugeridas de migrañas vestibulares incluyen las siguientes: inestabilidad neuronal unilateral del nervio vestibular, activación asimétrica idiopática de los núcleos vestibulares en el tronco encefálico y vasoespasmo de los vasos sanguíneos que irrigan el laberinto o las vías vestibulares centrales, lo que provoca isquemia en estas estructuras. [ 21 ] Se estima que las migrañas vestibulares afectan al 1-3% de la población general [ 1 ] [ 10 ] y pueden afectar al 10% de las personas con migraña. [ 1 ] Además, las migrañas vestibulares tienden a ocurrir con mayor frecuencia en mujeres y rara vez afectan a personas después de la sexta década de vida. [ 3 ]

Mareo por movimiento

El mareo por movimiento es común y está relacionado con la migraña vestibular. Se manifiesta como náuseas y vómitos en respuesta al movimiento. Suele empeorar si el trayecto es por una carretera sinuosa o con muchas paradas y arranques, o si la persona está leyendo en un coche en movimiento. Se produce por una discrepancia entre la información visual y la sensación vestibular. Por ejemplo, la persona está leyendo un libro que permanece inmóvil con respecto al cuerpo, pero el sistema vestibular percibe que el coche, y por lo tanto el cuerpo, se está moviendo.

Vértigo alternóbaro

El vértigo alternobárico se produce por una diferencia de presión entre las cavidades del oído medio, generalmente debido a la obstrucción total o parcial de una trompa de Eustaquio, usualmente al volar o bucear. Es más pronunciado cuando el buceador está en posición vertical; el giro se dirige hacia el oído con mayor presión y tiende a desarrollarse cuando la diferencia de presión es de 60  cm de agua o más. [ 42 ] [ 43 ]

Enfermedad por descompresión

El vértigo se registra como síntoma de enfermedad por descompresión en el 5,3% de los casos por la Marina de los EE. UU., según informó Powell, 2008, [ 42 ] incluyendo la enfermedad por descompresión isobárica.

La enfermedad por descompresión también puede producirse a presión ambiente constante al cambiar entre mezclas de gases que contienen diferentes proporciones de distintos gases inertes. Esto se conoce como contradifusión isobárica y representa un problema para inmersiones muy profundas. [ 44 ] Por ejemplo, después de usar un trimix con alto contenido de helio en la parte más profunda de la inmersión, un buceador cambiará a mezclas que contienen progresivamente menos helio y más oxígeno y nitrógeno durante el ascenso. El nitrógeno se difunde en los tejidos 2,65 veces más lentamente que el helio, pero es aproximadamente 4,5 veces más soluble. El cambio entre mezclas de gases con fracciones muy diferentes de nitrógeno y helio puede provocar que los tejidos de rápida absorción (aquellos con buena irrigación sanguínea) aumenten su carga total de gas inerte. Esto suele provocar enfermedad por descompresión del oído interno, ya que el oído parece ser particularmente sensible a este efecto. [ 45 ]

Ataque

Un accidente cerebrovascular (ya sea isquémico o hemorrágico) que afecte la fosa posterior es causa de vértigo central. [ 34 ] Los factores de riesgo para un accidente cerebrovascular como causa de vértigo incluyen la edad avanzada y los factores de riesgo vascular conocidos. La presentación puede incluir con mayor frecuencia dolor de cabeza o dolor de cuello; además, aquellos que han tenido múltiples episodios de mareo en los meses previos a la presentación sugieren un accidente cerebrovascular con AIT prodrómicos . [ 34 ] El examen HINTS, así como los estudios de imagen del cerebro ( TC , angiotomografía computarizada , resonancia magnética ) son útiles en el diagnóstico de un accidente cerebrovascular de la fosa posterior. [ 34 ]

Insuficiencia vertebrobasilar

La insuficiencia vertebrobasilar , en particular el síndrome del cazador con arco, es una causa poco frecuente de vértigo posicional, especialmente cuando el vértigo se desencadena por la rotación de la cabeza. [ 46 ] [ 47 ]

Gestión

El tratamiento definitivo depende de la causa subyacente del vértigo. [ 9 ] Las personas con enfermedad de Ménière tienen una variedad de opciones de tratamiento a considerar cuando reciben tratamiento para el vértigo y el tinnitus, incluyendo una dieta baja en sal e inyecciones intratimpánicas del antibiótico gentamicina o medidas quirúrgicas como una derivación o ablación del laberinto en casos refractarios. [ 48 ] Las opciones comunes de tratamiento farmacológico para el vértigo pueden incluir las siguientes: [ 49 ]

Todos los casos de enfermedad por descompresión deben tratarse inicialmente con oxígeno al 100% hasta que se pueda administrar oxígeno hiperbárico (oxígeno al 100% en una cámara hiperbárica). [ 54 ] Pueden ser necesarios varios tratamientos, y generalmente se repetirán hasta que desaparezcan todos los síntomas o no se observe ninguna mejoría.

Etimología

Vértigo proviene de la palabra latina vertō , que significa "un movimiento giratorio o de remolino". [ 55 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Post , RE; Dickerson, LM (2010). "Mareo: un enfoque diagnóstico" . American Family Physician . 82 (4): 361– 369. PMID 20704166. Archivado del original el 6 de junio de 2013 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Hogue, JD (junio de 2015). "Evaluación en consultorio del mareo". Atención primaria: Clínicas en la práctica en consultorio . 42 (2): 249– 258. doi : 10.1016/j.pop.2015.01.004 . PMID 25979586 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 von Brevern, M; Neuhauser, H (2011). "Evidencia epidemiológica de un vínculo entre vértigo y migraña". Journal of Vestibular Research . 21 (6): 299– 304. doi : 10.3233/VES-2011-0423 . PMID 22348934 . 
  4. ↑ Wicks, RE (enero de 1989). "Vértigo alternóbárico: una revisión aeromédica". Aviation, Space, and Environmental Medicine . 60 (1): 67– 72. PMID 2647073 . 
  5. ↑ Buttaro, Terry Mahan; Trybulski, JoAnn; Polgar-Bailey, Patricia; Sandberg-Cook, Joanne (2012). Atención primaria – Libro electrónico: Una práctica colaborativa (4.ª ed.). Elsevier Health Sciences. pág. 354. ISBN   978-0323075855Archivado del original el 8 de septiembre de 2017 .
  6. ↑ Falvo, Donna R. (2014). Aspectos médicos y psicosociales de la enfermedad crónica y la discapacidad (5.ª ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning. pág. 273. ISBN   9781449694425Archivado del original el 2 de julio de 2015 .
  7. ↑ Wardlaw, Joanna M. (2008). Neurología clínica . Londres: Manson. pág. 107. ISBN  9781840765182Archivado del original el 2 de julio de 2015 .
  8. ↑ Goebel, Joel A. (2008). Manejo práctico del paciente con mareos (2.ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 97. ISBN   9780781765626Archivado del original el 2 de julio de 2015 .
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Kerber, KA (2009). " Vértigo y mareo en el servicio de urgencias" . Emergency Medicine Clinics of North America . 27 (1): 39– 50. doi : 10.1016/j.emc.2008.09.002 . PMC 2676794. PMID 19218018 .  
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Neuhauser HK, Lempert T (noviembre de 2009). "Vértigo: aspectos epidemiológicos" ( PDF) . Seminars in Neurology . 29 (5): 473– 81. doi : 10.1055/s-0029-1241043 . PMID 19834858. S2CID 260318174 .  
  11. 1 2 3 Wippold, FJ; Turski, PA (2009). "Vértigo y pérdida auditiva" . American Journal of Neuroradiology . 30 (8): 1623– 1625. PMC 7051589. PMID 19749077. Archivado del original el 5 de febrero de 2013 .  
  12. ↑ "Capítulo 14: Evaluación del paciente con mareos" . Archivado del original el 6 de julio de 2009. Consultado el 6 de agosto de 2009 .
  13. 1 2 Berkow R., ed. (1992). El manual Merck de diagnóstico y terapia . Rahway: Merck & Co Inc. pág. 2844. 
  14. ↑ Ropper, Allan H.; Samuels, Martin A.; Klein, Joshua (2014). Principios de neurología de Adams y Victor (Décima ed.). Nueva York: McGraw-Hill Education Medical. pág. 303. ISBN   9780071794794.
  15. 1 2 Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. (2011). "Trastornos asociados al vértigo" . Institutos Nacionales de Salud. Archivado del original el 25 de enero de 2013. Recuperado el 2 de enero de 2013 .
  16. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Karatas, M (2008). "Vértigo central y mareo". The Neurologist . 14 (6): 355– 364. doi : 10.1097/NRL.0b013e31817533a3 . PMID 19008741. S2CID 21444226 .  
  17. ↑ Guerraz, M.; Yardley, L; Bertholon, P; Pollak, L; Rudge, P; Gresty, MA; Bronstein, AM (2001). "Vértigo visual: evaluación de síntomas, orientación espacial y control postural" . Brain . 124 (8): 1646– 1656. doi : 10.1093/brain/124.8.1646 . PMID 11459755 . 
  18. ↑ Xie, J; Talaska, AE; Schacht, J (2011). "Nuevos avances en la terapia con aminoglucósidos y ototoxicidad" . Hearing Research . 281 ( 1–2 ): 28–37 . doi : 10.1016/j.heares.2011.05.008 . PMC 3169717. PMID 21640178 .  
  19. 1 2 Jahn, K; Dieterich, M (diciembre de 2011). "Avances recientes en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del equilibrio". Journal of Neurology . 258 (12): 2305– 2308. doi : 10.1007/s00415-011-6286-4 . PMID 22037955 . S2CID 22123074 .  
  20. 1 2 Dieterich, Marianne (2007). "Trastornos vestibulares centrales". Journal of Neurology . 254 (5): 559– 568. doi : 10.1007/s00415-006-0340-7 . PMID 17417688 . S2CID 22647113 .  
  21. 1 2 3 4 Taylor, J; Goodkin, HP (2011). "Mareos y vértigo en el adolescente". Otolaryngologic Clinics of North America . 44 (2): 309– 321. doi : 10.1016/j.otc.2011.01.004 . PMID 21474006 . 
  22. ↑ "Vértigo: Mareos y vértigo: Manual Merck, edición para el hogar" . Archivado del original el 13 de febrero de 2010.
  23. ↑ Vieira, ER; Freund-Heritage, R; Da Costa, BR (septiembre de 2011). "Factores de riesgo de caídas de pacientes geriátricos en entornos hospitalarios de rehabilitación: una revisión sistemática". Clinical Rehabilitation . 25 (9): 788– 799. doi : 10.1177/0269215511400639 . PMID 21504956. S2CID 22180203 .  
  24. ^ Ricci, NA; Aratani, MC; Doña, F; MacEdo, C; Caovilla, HH; Ganança, FF (2010). "Una revisión sistemática sobre los efectos de la rehabilitación vestibular de adultos de mediana edad y mayores" . Revista Brasileira de Fisioterapia . 14 (5): 361– 371. doi : 10.1590/S1413-35552010000500003 . PMID 21180862 . 
  25. 1 2 3 4 5 Strupp, M; Thurtell, MJ; Shaikh, AG; Brandt, T; Zee, DS; Leigh, RJ (julio de 2011). "Farmacoterapia de los trastornos vestibulares y oculomotores, incluido el nistagmo" . Journal of Neurology . 258 (7): 1207– 1222. doi : 10.1007/s00415-011-5999-8 . PMC 3132281. PMID 21461686 .  
  26. ↑ Kaneko, A; Asai, N; Kanda, T (2005). "La influencia de la edad en la percepción de la presión en la discriminación de dos puntos estáticos y en movimiento en sujetos normales". Journal of Hand Therapy . 18 (4): 421– 424. doi : 10.1197/j.jht.2005.09.010 . PMID 16271689 . 
  27. ↑ Kutz, JW Jr. (septiembre de 2010). "El paciente mareado". Medical Clinics of North America . 94 (5): 989– 1002. doi : 10.1016/j.mcna.2010.05.011 . PMID 20736108 . 
  28. ↑ Skuladottir, Astros Th (2021-10-07). " Un metaanálisis de todo el genoma descubre seis variantes de secuencia que confieren riesgo de vértigo" . Communications Biology . 4 (1) 1148. doi : 10.1038/s42003-021-02673-2 . PMC 8497462. PMID 34620984 .  
  29. ↑ Angelaki, DE (julio de 2004). " Ojos en el objetivo: lo que las neuronas deben hacer para el reflejo vestíbulo-ocular durante el movimiento lineal". Journal of Neurophysiology . 92 (1): 20– 35. doi : 10.1152/jn.00047.2004 . PMID 15212435. S2CID 15755814 .  
  30. ↑ Kuo, CH; Pang, L; Chang, R (junio de 2008). "Vértigo - parte 2 - manejo en la práctica general" (PDF) . Australian Family Physician . 37 (6): 409– 413. PMID 18523693. Archivado (PDF) del original el 19 de octubre de 2013 . 
  31. ↑ "Plan de estudios básico: Enfermedades del oído interno : vértigo" . Facultad de Medicina de Baylor. 23 de enero de 2006. Archivado del original el 30 de junio de 2007. Consultado el 19 de septiembre de 2007 . 
  32. 1 2 "Diagnóstico: ¿Cómo se diagnostican los trastornos vestibulares?" . Asociación de Trastornos Vestibulares. 2013. Archivado del original el 22 de enero de 2013. Recuperado el 9 de enero de 2013 .
  33. ↑ Gold, Daniel. "Demostración del examen HINTS en un sujeto normal" . Biblioteca Virtual de Educación en Neurooftalmología (NOVEL): Colección Daniel Gold. Biblioteca de Ciencias de la Salud Spencer S. Eccles . Consultado el 20 de noviembre de 2019 .
  34. 1 2 3 4 Tarnutzer, Alexander A.; Berkowitz, Aaron L.; Robinson, Karen A.; Hsieh, Yu-Hsiang; Newman-Toker, David E. (2011-06-14). "¿Mi paciente con mareos tiene un accidente cerebrovascular? Una revisión sistemática del diagnóstico a pie de cama en el síndrome vestibular agudo" . Canadian Medical Association Journal . 183 (9): E571– E592. doi : 10.1503/cmaj.100174 . ISSN 0820-3946 . PMC 3114934. PMID 21576300 .   
  35. ↑ Nachum, Z; Shupak, A; Spitzer, O; Sharoni, Z; Doweck, I; Gordon, CR (mayo de 2001). "Enfermedad por descompresión del oído interno en el buceo deportivo con aire comprimido". The Laryngoscope . 111 (5): 851– 6. doi : 10.1097/00005537-200105000-00018 . PMID 11359165. S2CID 3143075 .  
  36. 1 2 MedlinePlus (2011). "Vértigo posicional benigno" . Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. Archivado del original el 25 de enero de 2013. Recuperado el 2 de enero de 2013 .
  37. ↑ Alvarenga, GA; Barbosa, MA; Porto, CC (2011). "Vértigo posicional paroxístico benigno sin nistagmo: diagnóstico y tratamiento" . Revista Brasileña de Otorrinolaringología . 77 (6): 799– 804. doi : 10.1590/S1808-86942011000600018 . PMC 9443834. PMID 22183288 .  
  38. ^ Prim-Espada, diputado; De Diego-Sastre, JI; Pérez-Fernández, E (junio de 2010). " [ Metanálisis sobre la eficacia de la maniobra de Epley en el vértigo posicional paroxístico benigno ] " (PDF) . Neurología . 25 (5): 295– 299. doi : 10.1016/j.nrl.2010.01.004 . PMID 20643039 . Archivado (PDF) desde el original el 19 de febrero de 2013. 
  39. 1 2 Semaan, MT; Megerian, CA (abril de 2011). "Enfermedad de Ménière: un trastorno desafiante e implacable". Otolaryngologic Clinics of North America . 44 (2): 383– 403. doi : 10.1016/j.otc.2011.01.010 . PMID 21474013 . 
  40. 1 2 Goddard, JC; Fayad, JN (2011). "Neuritis vestibular". Otolaryngologic Clinics of North America . 44 (2): 361– 365. doi : 10.1016/j.otc.2011.01.007 . PMID 21474010 . S2CID 36332043 .  
  41. 1 2 Kramer, MD, Jeffrey. "Migraña vestibular" . Asociación de trastornos vestibulares .
  42. 1 2 Powell, Mark (2008). Deco for Divers . Southend-on-Sea: Aquapress. p. 70. ISBN  978-1-905492-07-7.
  43. ↑ Ross, HE (diciembre de 1976). "La dirección del movimiento aparente durante el vértigo transitorio por presión" . Investigación biomédica submarina . 3 (4): 403–10 . PMID 10897867. Archivado del original el 9 de julio de 2010. Recuperado el 2 de junio de 2017 . 
  44. ↑ Hamilton, Robert W; Thalmann, Edward D (2003). "10.2: Práctica de descompresión". En Brubakk, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fisiología y medicina del buceo de Bennett y Elliott (5.ª ed. revisada ). Estados Unidos: Saunders. pág. 477. ISBN   978-0-7020-2571-6OCLC 51607923​​ 
  45. ↑ Burton, Steve (diciembre de 2004). "Contradifusión isobárica" . ScubaEngineer. Archivado del original el 10 de marzo de 2009. Recuperado el 10 de enero de 2010 .
  46. ↑ Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, Zabramski JM, Ducruet AF, Spetzler RF (2014). "Diagnóstico y manejo del síndrome del cazador con arco: 15 años de experiencia en el Instituto Neurológico Barrow". World Neurosurg . 82 (5): 733– 8. doi : 10.1016/j.wneu.2014.02.027 . PMID 24549025 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  47. ↑ Go G, Hwang SH, Park IS, Park H (2013). "Compresión rotacional de la arteria vertebral : síndrome del cazador con arco" . J Korean Neurosurg Soc . 54 (3): 243– 5. doi : 10.3340/jkns.2013.54.3.243 . PMC 3836934. PMID 24278656 .   {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  48. ↑ Huon, LK; Fang, TY; Wang, PC (julio de 2012). "Resultados de la inyección intratimpánica de gentamicina para tratar la enfermedad de Ménière". Otología y Neurotología . 33 (5): 706– 714. doi : 10.1097/MAO.0b013e318259b3b1 . PMID 22699980. S2CID 32209105 .  
  49. ↑ Huppert, D; Strupp, M; Mückter, H; Brandt, T (marzo de 2011). "¿Qué medicamento necesito para controlar a los pacientes con mareos?". Acta Oto-Laryngologica . 131 (3): 228– 241. doi : 10.3109/00016489.2010.531052 . PMID 21142898. S2CID 32591311 .  
  50. ^ Fauci, Anthony S.; Daniel L. Kasper; Dan L. Longo; Eugenio Braunwald; Stephen L. Hauser; J. Larry Jameson (2008).Capítulo 22. Mareos y vértigo. Principios de Medicina Interna de Harrison (17.ª  ed.). Nueva York: McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-147691-1.
  51. ↑ Huppert, Doreen; Strupp, Michael; Mückter, Harald; Brandt, Thomas (marzo de 2011). "¿Qué medicamento necesito para controlar a los pacientes con mareos?". Acta Oto-Laryngologica . 131 (3): 228– 241. doi : 10.3109/00016489.2010.531052 . ISSN 1651-2251 . PMID 21142898 .  
  52. ↑ Plescia, Fulvio; Salvago, Pietro; Dispenza, Francesco; Messina, Giuseppe; Cannizzaro, Emanuele; Martines, Francesco (2021-04-30). "Eficacia y adecuación farmacológica de la cinarizina y el dimenhidrinato en el tratamiento del vértigo y síntomas relacionados" . Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública . 18 (9): 4787. doi : 10.3390/ijerph18094787 . ISSN 1660-4601 . PMC 8125582. PMID 33946152 .   
  53. ↑ Hain, Timothy C.; Uddin, Mohammed (2003). "Tratamiento farmacológico del vértigo". CNS Drugs . 17 (2): 85– 100. doi : 10.2165/00023210-200317020-00002 . ISSN 1172-7047 . PMID 12521357 .  
  54. ↑ Marx, John (2010). Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica (7.ª ed.). Filadelfia, PA: Mosby/Elsevier. pág . 1813. ISBN   978-0-323-05472-0.
  55. ↑ "Definición de vértigo" . Diccionario en línea Merriam-Webster. Archivado del original el 7 de octubre de 2007. Consultado el 19 de septiembre de 2007 .
  • "Mareos y vértigo" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.