Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Cuello uterino

El cérvix ( plural "}]],"parts":[{"template":{"target":{"wt":"plural form","href":"./Template:Plural_form"},"params":{},"i":0}}]}">pl.: cérvix ) o cuello uterino ( en latín : ce...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita
Este es un buen artículo. Haz clic aquí para obtener más información.

El cérvix ( pl.: cérvix ) o cuello uterino ( en latín : cervix uteri ) es un órgano sexual fibromuscular dinámico del sistema reproductor femenino que conecta la vagina con la cavidad uterina . [ 1 ] El cérvix femenino humano ha sido documentado anatómicamente desde al menos la época de Hipócrates , hace más de 2000 años. El cérvix mide aproximadamente 4 cm (1,6 pulgadas) de largo con un diámetro de aproximadamente 3 cm (1,2 pulgadas) y suele describirse como de forma cilíndrica , aunque las paredes anterior y posterior del cérvix son contiguas. [ 1 ] El tamaño del cérvix cambia a lo largo del ciclo de vida de la mujer. Por ejemplo, las mujeres en edad fértil tienden a tener cérvix más grande que las mujeres posmenopáusicas ; asimismo, las mujeres que han tenido descendencia tienen un cérvix más grande que las que no. [ 1 ]    

En relación con la vagina, la parte del cuello uterino que se abre al útero se llama orificio cervical interno, mientras que la abertura del cuello uterino hacia la vagina se llama orificio cervical externo . [ 1 ] Entre estos extremos se encuentra el conducto comúnmente llamado canal cervical . La parte inferior del cuello uterino, conocida como porción vaginal del cuello uterino (o ectocérvix), se abomba hacia la parte superior de la vagina. El endocérvix limita con el útero. El conducto cervical tiene al menos dos tipos de epitelio (revestimiento): el revestimiento endocervical es epitelio glandular que recubre el endocérvix con una sola capa de células columnares ; mientras que la parte ectocervical del conducto contiene epitelio escamoso. [ 1 ] El epitelio escamoso recubre el conducto con múltiples capas de células cubiertas por células planas . Estos dos revestimientos convergen en la unión escamocolumnar (UEC). Esta unión cambia de ubicación dinámicamente a lo largo de la vida de una mujer. [ 1 ] El cérvix es el órgano que permite que el epitelio fluya desde el útero de la mujer hacia afuera a través de su vagina durante la menstruación . La menstruación libera epitelio del útero de la mujer con cada período de sus años fértiles, a menos que ocurra un embarazo.

Varios métodos anticonceptivos buscan prevenir la fecundación bloqueando el conducto, como los capuchones cervicales y los diafragmas cervicales , impidiendo el paso de los espermatozoides a través del cuello uterino. Otros métodos incluyen la observación del moco cervical, como el modelo Creighton y el método de ovulación de Billings . La consistencia del moco cervical cambia durante la menstruación , lo que puede indicar la ovulación .

Durante el parto vaginal , el cuello uterino debe aplanarse y dilatarse para permitir que el feto avance por el canal del parto. Las matronas y los médicos utilizan el grado de dilatación cervical para tomar decisiones durante el parto.

Las infecciones cervicales por el virus del papiloma humano (VPH) pueden causar cambios en el epitelio, lo que puede derivar en cáncer de cuello uterino . Las pruebas de citología cervical permiten detectar el cáncer de cuello uterino y sus precursores para un tratamiento precoz y eficaz. Para evitar el VPH, se recomienda evitar las relaciones sexuales heterosexuales, usar preservativos y vacunarse contra el VPH . Las vacunas contra el VPH, desarrolladas a principios del siglo XXI, reducen el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino al prevenir las infecciones por las principales cepas cancerígenas del VPH. [ 2 ]

Estructura

Diagrama del útero y parte de la vagina.
Diagrama del útero y parte de la vagina . El cuello uterino es la parte inferior del útero, situada entre el orificio externo y el orificio interno. El canal cervical conecta el interior de la vagina con la cavidad del cuerpo del útero.

El cérvix es parte del sistema reproductor femenino . Aproximadamente de 2 a 3 centímetros (0,8 a 1,2 pulgadas) de longitud, [ 3 ] es la parte inferior y más estrecha del útero, continua por encima con la parte superior más ancha —o cuerpo— del útero. [ 4 ] El extremo inferior del cérvix abulta a través de la pared anterior de la vagina y se denomina porción vaginal del cérvix (o ectocérvix), mientras que el resto del cérvix por encima de la vagina se denomina porción supravaginal del cérvix . [ 4 ] Un canal central, conocido como canal cervical , recorre su longitud y conecta la cavidad del cuerpo del útero con la luz de la vagina. [ 4 ] Las aberturas se conocen como orificio interno y orificio externo del útero (o orificio externo), respectivamente. [ 4 ] La mucosa que recubre el canal cervical se conoce como endocérvix , [ 5 ] y la mucosa que cubre el ectocérvix se conoce como exocérvix. [ 6 ] El cuello uterino tiene una capa mucosa interna, una capa gruesa de músculo liso y, posteriormente, la porción supravaginal tiene una cubierta serosa que consiste en tejido conectivo y peritoneo suprayacente . [ 4 ] 

El cuello uterino de una mujer adulta visto a través de la vagina utilizando un espéculo vaginal.
Un cuello uterino normal de una adulta visto a través de la vagina usando un espéculo vaginal bivalvo . La unión escamocolumnar funcional rodea el orificio cervical externo y es visible como la demarcación irregular entre los tonos más claros y más oscuros de la mucosa rosada .
Cuello uterino antes (izquierda) y después del parto vaginal (derecha)

Delante de la parte superior del cuello uterino se encuentra la vejiga , separada de ella por un tejido conectivo celular conocido como parametrio , que también se extiende por los lados del cuello uterino. [ 4 ] Hacia atrás, el cuello uterino supravaginal está cubierto por el peritoneo, que se extiende sobre la pared vaginal posterior y luego se curva hacia arriba y sobre el recto , formando el fondo de saco rectouterino . [ 4 ] El cuello uterino está más estrechamente conectado a las estructuras circundantes que el resto del útero. [ 7 ]

El canal cervical varía considerablemente en longitud y anchura entre mujeres o a lo largo de la vida de una mujer, [ 3 ] y puede medir 8  mm (0,3  pulgadas) en su diámetro máximo en mujeres premenopáusicas . [ 8 ] Es más ancho en el centro y más estrecho en los extremos. Las paredes anterior y posterior del canal presentan cada una un pliegue vertical, del que parten crestas que se extienden diagonalmente hacia arriba y lateralmente. Estas se conocen como pliegues palmeados , debido a su parecido con una hoja de palma. Las crestas anterior y posterior se disponen de forma que se entrelazan y cierran el canal. Suelen desaparecer después del embarazo. [ 7 ]

El ectocérvix (también conocido como la porción vaginal del cuello uterino) tiene una forma elíptica convexa y se proyecta hacia el cuello uterino entre los fórnices vaginales anterior y posterior . En la parte redondeada del ectocérvix hay una pequeña abertura externa deprimida que conecta el cuello uterino con la vagina. El tamaño y la forma del ectocérvix y de la abertura externa (orificio externo) pueden variar según la edad, el estado hormonal y si se ha producido un parto . En mujeres que no han tenido un parto vaginal, la abertura externa es pequeña y circular, y en mujeres que sí lo han tenido, tiene forma de hendidura. [ 8 ] En promedio, el ectocérvix mide 3 cm (1,2 pulgadas) de largo y 2,5 cm (1 pulgada) de ancho. [ 3 ]    

La sangre llega al cuello uterino a través de la rama descendente de la arteria uterina [ 9 ] y drena en la vena uterina . [ 10 ]

La inervación sensorial del cuello uterino se transmite a través de vías tanto viscerales como somáticas. [ 11 ] El dolor visceral de la porción supravaginal del cuello uterino se transmite a través de fibras aferentes que viajan con los nervios simpáticos hasta los niveles de la médula espinal T10-L1 a través de los plexos hipogástrico inferior y uterovaginal . [ 12 ] La porción vaginal del cuello uterino recibe inervación sensorial somática a través de ramas del nervio pudendo (S2-S4). [ 13 ] Las fibras parasimpáticas que se originan en los nervios esplácnicos pélvicos (S2-S4) contribuyen con información autonómica a través del plexo hipogástrico inferior. [ 5 ] Estos nervios viajan a lo largo de los ligamentos uterosacros , que pasan del útero al sacro anterior . [ 9 ]

Tres canales facilitan el drenaje linfático del cuello uterino. [ 14 ] El cuello uterino anterior y lateral drena a los ganglios a lo largo de las arterias uterinas, viajando a lo largo de los ligamentos cardinales en la base del ligamento ancho hasta los ganglios linfáticos ilíacos externos y, finalmente, los ganglios linfáticos paraaórticos . El cuello uterino posterior y lateral drena a lo largo de las arterias uterinas hasta los ganglios linfáticos ilíacos internos y, finalmente, los ganglios linfáticos paraaórticos , y la sección posterior del cuello uterino drena a los ganglios linfáticos obturadores y presacros . [ 3 ] [ 10 ] [ 14 ] Sin embargo, existen variaciones, ya que el drenaje linfático del cuello uterino viaja a diferentes conjuntos de ganglios pélvicos en algunas personas. Esto tiene implicaciones para la exploración de los ganglios en busca de afectación por cáncer de cuello uterino. [ 14 ]

Tras la menstruación y bajo la influencia directa de los estrógenos , el cuello uterino experimenta una serie de cambios en su posición y textura. Durante la mayor parte del ciclo menstrual, el cuello uterino permanece firme, bajo y cerrado. Sin embargo, al acercarse la ovulación , se ablanda y se abre en respuesta a los niveles más altos de estrógenos presentes. [ 15 ] Estos cambios también se acompañan de modificaciones en el moco cervical, [ 16 ] que se describen a continuación.

Desarrollo

Como componente del sistema reproductor femenino , el cérvix se deriva de los dos conductos paramesonéfricos (también llamados conductos de Müller), que se desarrollan alrededor de la sexta semana de la embriogénesis . Durante el desarrollo, las partes externas de los dos conductos se fusionan, formando un único canal urogenital que se convertirá en la vagina , el cérvix y el útero . [ 17 ] El cérvix crece en tamaño a un ritmo menor que el cuerpo del útero, por lo que el tamaño relativo del cérvix disminuye con el tiempo, disminuyendo de ser mucho más grande que el cuerpo del útero en la vida fetal , el doble de grande durante la infancia, y disminuyendo a su tamaño adulto, más pequeño que el útero, después de la pubertad. [ 10 ] Anteriormente, se pensaba que durante el desarrollo fetal, el epitelio escamoso original del cérvix se deriva del seno urogenital , y el epitelio columnar original se deriva del conducto paramesonéfrico. El punto donde se unen estos dos epitelios originales se denomina unión escamocolumnar original. [ 18 ] : 15–16 Sin embargo, nuevos estudios muestran que todo el epitelio cervical, así como gran parte del epitelio vaginal, derivan del tejido del conducto de Müller y que las diferencias fenotípicas podrían deberse a otras causas. [ 19 ]

Histología

Mucosa de zona de transformación, donde la unión escamocolumnar presenta una transición gradual. Consiste en una mezcla de epitelio escamoso estratificado y glándulas mucinosas. Tinción de H&E .
Histología del endocérvix, con epitelio columnar mucinoso y glándulas mucinosas. Tinción de hematoxilina-eosina.
Ectocérvix de una mujer nulípara que muestra ectropión cervical , visible como la mucosa de color rojo oscuro que rodea el orificio cervical. Observado mediante examen con espéculo.

La mucosa endocervical tiene aproximadamente 3 mm (0,12 pulg.) de espesor y está revestida por una sola capa de células mucosas columnares. Contiene numerosas glándulas mucosas tubulares que vierten moco alcalino viscoso en la luz. [ 4 ] En contraste, el ectocérvix está cubierto por epitelio escamoso estratificado no queratinizado, [ 4 ] que se asemeja al epitelio escamoso que recubre la vagina. [ 20 ] : 41 La unión entre estos dos tipos de epitelio se llama unión escamocolumnar. [ 20 ] : 408–11 Debajo de ambos tipos de epitelio hay una capa resistente de colágeno . [ 21 ] La mucosa del endocérvix no se desprende durante la menstruación. El cérvix tiene más tejido fibroso, incluyendo colágeno y elastina , que el resto del útero. [ 4 ]  

En niñas prepúberes , la unión escamocolumnar funcional se encuentra justo dentro del canal cervical. [ 20 ] : 411 Al entrar en la pubertad, debido a la influencia hormonal, y durante el embarazo, el epitelio columnar se extiende hacia afuera sobre el ectocérvix a medida que el cérvix se everte. [ 18 ] : 106 Por lo tanto, esto también hace que la unión escamocolumnar se mueva hacia afuera sobre la porción vaginal del cérvix, donde está expuesta al ambiente vaginal ácido. [ 18 ] : 106 [ 20 ] : 411 El epitelio columnar expuesto puede sufrir metaplasia fisiológica y cambiar a un epitelio escamoso metaplásico más resistente en días o semanas, [ 20 ] : 25 que es muy similar al epitelio escamoso original cuando está maduro. [ 20 ] : 411 La nueva unión escamocolumnar es, por lo tanto, interna a la unión escamocolumnar original, y la zona de epitelio inestable entre las dos uniones se llama zona de transformación del cuello uterino. [ 20 ] : 411 Histológicamente, la zona de transformación se define generalmente como epitelio escamoso superficial con epitelio columnar superficial o glándulas/criptas estromales, o ambos. [ 23 ]

Después de la menopausia, las estructuras uterinas involucionan y la unión escamocolumnar funcional se desplaza hacia el canal cervical. [ 20 ] : 41

Los quistes de Naboth (o folículos de Naboth) se forman en la zona de transformación donde el revestimiento del epitelio metaplásico ha reemplazado al epitelio mucoso y ha causado una estrangulación de la salida de algunas glándulas mucosas. [ 20 ] : 410–411 La acumulación de moco en las glándulas forma quistes de Naboth, generalmente de menos de 5 mm (0,20 pulg.) de diámetro, [ 4 ] que se consideran fisiológicos en lugar de patológicos. [ 20 ] : 411 Tanto las aberturas glandulares como los quistes de Naboth son útiles para identificar la zona de transformación. [ 18 ] : 106  

Función

Fertilidad

El canal cervical es una vía a través de la cual los espermatozoides ingresan al útero después de ser inducidos por el estradiol tras el coito pene-vaginal , [ 24 ] y algunas formas de inseminación artificial . [ 25 ] Algunos espermatozoides permanecen en las criptas cervicales, pliegues del endocérvix, que actúan como reservorio, liberando espermatozoides durante varias horas y maximizando las posibilidades de fertilización. [ 26 ] Una teoría afirma que las contracciones cervicales y uterinas durante el orgasmo atraen el semen hacia el útero. [ 24 ] Aunque la "teoría de la succión ascendente" ha sido generalmente aceptada durante algunos años, ha sido cuestionada debido a la falta de evidencia, el pequeño tamaño de la muestra y los errores metodológicos. [ 27 ] [ 28 ]

Algunos métodos de conocimiento de la fertilidad , como el modelo Creighton y el método Billings, implican estimar los períodos de fertilidad e infertilidad de una mujer observando los cambios fisiológicos en su cuerpo. [ 29 ] Entre estos cambios se encuentran varios relacionados con la calidad de su moco cervical: la sensación que produce en la vulva , su elasticidad ( Spinnbarkeit ), su transparencia y la presencia de cristalización . [ 15 ]

moco cervical

Varios cientos de criptas secretoras de moco [ 30 ] en el endocérvix producen 20–60 mg de moco  cervical al día, aumentando a 600 mg alrededor del momento de la ovulación. La viscosidad y el contenido de agua varían durante el ciclo menstrual ; el moco cervical está compuesto por alrededor del 93% de agua, alcanzando el 98% a mitad del ciclo. Contiene electrolitos como calcio, sodio y potasio; componentes orgánicos como glucosa, aminoácidos y proteínas solubles; oligoelementos como zinc, cobre, hierro, manganeso y selenio; ácidos grasos libres; enzimas como la amilasa ; y prostaglandinas . [ 16 ] Su consistencia está determinada por la influencia de las hormonas estrógeno y progesterona. En la fase folicular del ciclo menstrual, predomina el estrógeno y el moco cervical se vuelve gradualmente más fluido, alcanzando su viscosidad más baja en la ovulación. [ 31 ] [ 32 ] A mitad del ciclo, alrededor del momento de la ovulación —un período de altos niveles de estrógeno— el moco es delgado y seroso para permitir que los espermatozoides entren al útero y es más alcalino y, por lo tanto, más hospitalario para los espermatozoides. [ 26 ] También es más alto en electrolitos, lo que da como resultado el patrón de "helecho" que se puede observar en el moco seco bajo baja magnificación; a medida que el moco se seca, las sales cristalizan, asemejándose a las hojas de un helecho. [ 15 ] El moco tiene un carácter elástico descrito como Spinnbarkeit más prominente alrededor de la ovulación. [ 33 ] 

En otros momentos del ciclo, el moco es espeso y más ácido debido a los efectos de la progesterona. [ 26 ] Este moco "infértil" actúa como una barrera que impide que los espermatozoides entren en el útero. [ 34 ] Las mujeres que toman anticonceptivos orales también presentan moco espeso debido a los efectos de la progesterona. [ 26 ] El moco espeso también impide que los patógenos interfieran con un embarazo incipiente. [ 35 ]

Durante el embarazo, se forma un tapón mucoso cervical , llamado opérculo, dentro del canal cervical. Este tapón protege al útero contra la entrada de patógenos y la fuga de fluidos uterinos. Se sabe que el tapón mucoso también posee propiedades antibacterianas. Este tapón se libera a medida que el cuello uterino se dilata, ya sea durante la primera etapa del parto o poco antes. [ 36 ] Es visible como una secreción mucosa con un ligero tinte de sangre. [ 37 ]

Parto

Cuando la cabeza del feto presiona contra el cuello uterino, se envía una señal (2) al cerebro. Esto provoca que se envíe una señal a la glándula pituitaria para que libere oxitocina (4). La oxitocina es transportada por el torrente sanguíneo hasta el útero, donde provoca contracciones que inducen el parto.

El cuello uterino desempeña un papel fundamental en el parto . A medida que el feto desciende dentro del útero preparándose para el nacimiento, la parte que se presenta , generalmente la cabeza , descansa sobre el cuello uterino y es sostenida por él. [ 38 ] Conforme avanza el trabajo de parto, el cuello uterino se vuelve más blando y corto, comienza a dilatarse y se retrae para quedar frente a la parte anterior del cuerpo. [ 39 ] El soporte que el cuello uterino proporciona a la cabeza fetal comienza a ceder cuando el útero comienza sus contracciones . Durante el parto, el cuello uterino debe dilatarse hasta alcanzar un diámetro superior a 10 cm (3,9 pulgadas) para dar cabida a la cabeza del feto a medida que desciende del útero a la vagina. Al ensancharse, el cuello uterino también se acorta, un fenómeno conocido como borramiento . [ 38 ]  

Junto con otros factores, las parteras y los médicos utilizan el grado de dilatación cervical para ayudar en la toma de decisiones durante el parto . [ 40 ] [ 41 ] Generalmente, la primera etapa activa del trabajo de parto, cuando las contracciones uterinas se vuelven fuertes y regulares, [ 40 ] comienza cuando la dilatación cervical es más de 3–5 cm (1.2–2.0 in) . [ 42 ] [ 43 ] La segunda fase del trabajo de parto comienza cuando el cuello uterino se ha dilatado a 10 cm (4 in) , que se considera su dilatación máxima, [ 38 ] y es cuando los pujos y las contracciones activas empujan al bebé a lo largo del canal del parto, lo que lleva al nacimiento del bebé. [ 41 ] El número de partos vaginales previos es un factor importante que influye en la rapidez con la que el cuello uterino puede dilatarse durante el trabajo de parto. [ 38 ] El tiempo que tarda el cuello uterino en dilatarse y borrarse es un factor utilizado en sistemas de informes como la puntuación de Bishop , que se utiliza para recomendar si se deben utilizar intervenciones como un parto con fórceps , una inducción o una cesárea en el parto. [ 38 ]    

La incompetencia cervical es una condición en la que el acortamiento del cuello uterino debido a la dilatación y el adelgazamiento ocurre antes de un embarazo a término. La longitud cervical corta es el predictor más importante de parto prematuro . [ 39 ]

Anticoncepción

Varios métodos anticonceptivos involucran el cuello uterino. Los diafragmas cervicales son dispositivos de plástico reutilizables con borde firme que la mujer inserta antes de la relación sexual y que cubren el cuello uterino. La presión contra las paredes de la vagina mantiene la posición del diafragma, y ​​actúa como una barrera física para impedir la entrada de espermatozoides al útero, evitando la fecundación . Los capuchones cervicales son un método similar, aunque son más pequeños y se adhieren al cuello uterino por succión. Los diafragmas y los capuchones se utilizan a menudo junto con espermicidas . [ 44 ] En un año, el 12% de las mujeres que usan el diafragma tendrán un embarazo no deseado, y con un uso óptimo este porcentaje se reduce al 6%. [ 45 ] Las tasas de eficacia son menores para el capuchón, con un 18% de las mujeres que tienen un embarazo no deseado, y entre un 10 y un 13% con un uso óptimo. [ 46 ] La mayoría de los tipos de píldoras de solo progestágeno son eficaces como anticonceptivos porque espesan el moco cervical, lo que dificulta el paso de los espermatozoides por el canal cervical. [ 47 ] Además, a veces también pueden prevenir la ovulación. [ 47 ] En cambio, las píldoras anticonceptivas que contienen tanto estrógeno como progesterona, las píldoras anticonceptivas orales combinadas , funcionan principalmente previniendo la ovulación . [ 48 ] También espesan el moco cervical y adelgazan el revestimiento del útero, lo que aumenta su eficacia. [ 48 ]

Importancia clínica

Cáncer

En 2008, el cáncer de cuello uterino fue el tercer cáncer más común en mujeres en todo el mundo, con tasas que variaban geográficamente desde menos de un caso hasta más de 50 casos por cada 100.000 mujeres.[ 49 ] Es una de las principales causas de muerte relacionada con el cáncer en los países pobres, donde el diagnóstico tardío conlleva malos resultados. [ 50 ] La introducción del cribado rutinario ha resultado en menos casos de (y muertes por) cáncer de cuello uterino; esto ha ocurrido principalmente en los países desarrollados. La mayoría de los países en desarrollo tienen un cribado limitado o nulo, y el 85 % de la carga mundial se produce allí. [ 51 ]

El cáncer de cuello uterino casi siempre implica la infección por el virus del papiloma humano (VPH). [ 52 ] [ 53 ] El VPH es un virus con numerosas cepas, varias de las cuales predisponen a cambios precancerosos en el epitelio cervical, particularmente en la zona de transformación, que es el área más común donde comienza el cáncer de cuello uterino. [ 54 ] Las vacunas contra el VPH , como Gardasil y Cervarix , reducen la incidencia del cáncer de cuello uterino, al inocular contra las cepas virales involucradas en el desarrollo del cáncer. [ 55 ]

Los cambios potencialmente precancerosos en el cuello uterino pueden detectarse mediante pruebas de detección cervical , utilizando métodos como la prueba de Papanicolaou (también llamada citología cervical), en la que se raspan células epiteliales de la superficie del cuello uterino y se examinan bajo un microscopio . [ 55 ] El colposcopio , un instrumento utilizado para ver el cuello uterino con aumento, se inventó en 1925. La prueba de Papanicolaou fue desarrollada por Georgios Papanikolaou en 1928. [ 56 ] Un procedimiento LEEP que utiliza un asa de platino calentada para extirpar un fragmento de tejido cervical fue desarrollado por Aurel Babes en 1927. [ 57 ] En algunas partes del mundo desarrollado, incluido el Reino Unido, la prueba de Papanicolaou ha sido reemplazada por la citología en base líquida . [ 58 ]

Una alternativa económica, rentable y práctica en los países más pobres es la inspección visual con ácido acético (VIA). [ 50 ] Implementar y mantener programas basados ​​en citología en estas regiones puede ser difícil debido a la necesidad de personal capacitado, equipos e instalaciones, así como a las dificultades en el seguimiento. Con VIA, los resultados y el tratamiento pueden estar disponibles el mismo día. Como prueba de detección, VIA es comparable a la citología cervical en la identificación precisa de lesiones precancerosas. [ 59 ]

Un resultado de displasia generalmente se investiga más a fondo, por ejemplo, mediante una biopsia cónica , que también puede extirpar la lesión cancerosa. [ 55 ] La neoplasia intraepitelial cervical es un posible resultado de la biopsia y representa cambios displásicos que eventualmente pueden progresar a cáncer invasivo. [ 60 ] La mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino se detectan de esta manera, sin haber causado ningún síntoma. Cuando aparecen síntomas, pueden incluir sangrado vaginal, secreción o molestias. [ 61 ]

Inflamación

La inflamación del cuello uterino se denomina cervicitis . Esta inflamación puede afectar al endocérvix o al ectocérvix. [ 62 ] Cuando afecta al endocérvix, se asocia con flujo vaginal mucoso e infecciones de transmisión sexual como la clamidia y la gonorrea . [ 63 ] Hasta la mitad de las mujeres embarazadas con gonorrea en el cuello uterino son asintomáticas. [ 64 ] Otras causas incluyen el crecimiento excesivo de la flora comensal de la vagina. [ 53 ] Cuando afecta al ectocérvix, la inflamación puede ser causada por el virus del herpes simple . La inflamación se suele investigar mediante la visualización directa del cuello uterino con un espéculo , que puede presentar un aspecto blanquecino debido al exudado, y mediante la realización de una citología vaginal para detectar bacterias causantes. Se pueden utilizar pruebas especiales para identificar bacterias específicas. Si la inflamación se debe a una bacteria, se pueden administrar antibióticos como tratamiento. [ 63 ]

Anomalías anatómicas

La estenosis cervical es un canal cervical anormalmente estrecho, generalmente asociado con traumatismos causados ​​por la extracción de tejido para la investigación o el tratamiento del cáncer, o por el propio cáncer de cuello uterino . [ 53 ] [ 65 ] El dietilestilbestrol , utilizado de 1938 a 1971 para prevenir el parto prematuro y el aborto espontáneo, también está fuertemente asociado con el desarrollo de estenosis cervical y otras anomalías en las hijas de las mujeres expuestas. Otras anomalías incluyen: adenosis vaginal , en la que el epitelio escamoso del ectocérvix se vuelve columnar; cánceres como los adenocarcinomas de células claras ; crestas y capuchones cervicales; y desarrollo de una apariencia de cresta de gallo en el cuello uterino, [ 66 ] que es la condición en la que, como su nombre lo indica, el cuello uterino tiene forma de cresta de gallo . Aproximadamente un tercio de las mujeres nacidas de madres tratadas con dietilestilbestrol (es decir, exposición intrauterina) desarrollan una cresta de gallo en el cuello uterino. [ 66 ]

Los pliegues o crestas agrandadas del estroma cervical (tejidos fibrosos) y el epitelio constituyen un cuello uterino en cresta de gallo. [ 67 ] De manera similar, los pólipos en cresta de gallo que recubren el cuello uterino generalmente se consideran o agrupan en la misma descripción general. En sí mismo se considera una anomalía benigna ; sin embargo, su presencia suele ser indicativa de exposición al DES, y como tal, las mujeres que experimentan estas anomalías deben ser conscientes de su mayor riesgo de patologías asociadas. [ 68 ] [ 69 ] [ 70 ]

La agenesia cervical es una afección congénita poco frecuente en la que el cuello uterino no se desarrolla en absoluto, a menudo asociada con la falta de desarrollo simultáneo de la vagina. [ 71 ] Existen otras anomalías cervicales congénitas, a menudo asociadas con anomalías de la vagina y el útero . El cuello uterino puede estar duplicado en situaciones como el útero bicorne y el útero didelfo . [ 72 ]

Los pólipos cervicales , que son crecimientos benignos del tejido endocervical, si están presentes, pueden causar sangrado, o puede haber un crecimiento benigno en el canal cervical. [ 53 ] El ectropión cervical se refiere al crecimiento horizontal del revestimiento columnar endocervical en una capa de una sola célula de espesor sobre el ectocérvix. [ 63 ]

Animales

Las hembras de los marsupiales tienen úteros y cérvix pares . [ 73 ] [ 74 ] La mayoría de las especies de mamíferos euterios (placentarios) tienen un cérvix único y un útero único, bipartito o bicorne. Los lagomorfos , roedores , cerdos hormigueros y damanes tienen un útero doble y dos cérvix. [ 75 ] Los lagomorfos y los roedores comparten muchas características morfológicas y se agrupan en el clado Glires . Los osos hormigueros de la familia Myrmecophagidae son inusuales porque carecen de un cérvix definido; se cree que perdieron esta característica, en lugar de que otros mamíferos desarrollaran un cérvix en más de un linaje. [ 76 ] En los cerdos domésticos , el cérvix contiene una serie de cinco almohadillas interdigitadas que sostienen el pene en forma de sacacorchos del verraco durante la cópula. [ 77 ]

Etimología y pronunciación

La palabra cérvix ( / ˈ s ɜːr v ɪ k s / ) llegó al inglés del latín cervīx , que significa "cuello". Al igual que su traducción al inglés, la palabra latina puede referirse no solo al cuello [del cuerpo], sino también a una parte estrecha análoga de un objeto. Así, el término cervix uteri (literalmente "cuello del útero") se usa en latín para referirse al cérvix uterino, pero en inglés, la palabra cérvix usada sola generalmente se refiere a él. El primer uso atestiguado de la palabra en inglés para referirse al cérvix del útero fue en 1702. [ 78 ] El adjetivo cervical puede referirse tanto al cuello (como en vértebras cervicales o ganglios linfáticos cervicales ) como al cérvix uterino (como en capuchón cervical o cáncer de cuello uterino ).

La palabra latina cérvix se usó a su vez para traducir la palabra griega αὐχήν ( auchḗn ), [ 79 ] "cuello". El cérvix fue documentado en la literatura anatómica al menos en la época de Hipócrates ; el cáncer de cuello uterino fue descrito por primera vez hace más de 2000 años, con descripciones proporcionadas tanto por Hipócrates como por Areteo . [ 56 ] Los escritores griegos solían usar el término στόμαχος ( stómachos ) para referirse al canal cervical ; sin embargo, existía cierta variación en el significado de estas dos palabras. [ 79 ]

Referencias

Citas

  1. 1 2 3 4 5 6 Prendiville, Walter; Sankaranarayanan, Rengaswamy (2017), "Anatomía del cuello uterino y la zona de transformación" , Colposcopia y tratamiento del precáncer cervical , Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer , consultado el 29 de marzo de 2024.
  2. ↑ "Vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH)" . Instituto Nacional del Cáncer . Bethesda, MD. 29 de diciembre de 2011. Consultado el 18 de junio de 2014 .
  3. 1 2 3 4 Kurman RJ, ed. (1994). Patología del tracto genital femenino de Blaustein (4.ª ed.). Nueva York, NY: Springer New York. págs. 185–201 . ISBN   978-1-4757-3889-6.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Gray H (1995). Williams PL (ed.). Anatomía de Gray (38.ª ed.). Churchill Livingstone . págs. 1870–73 . ISBN   0-443-04560-7.
  5. 1 2 Drake RL, Vogl W, Mitchell AW (2005). Anatomía de Gray para estudiantes . Ilustraciones de Richardson P, Tibbitts R. Filadelfia, PA: Elsevier/Churchill Livingstone. págs. 415, 423. ISBN  978-0-8089-2306-0.
  6. ↑ Ovalle WK, Nahirney PC (2013). «Sistema reproductor femenino». Histología esencial de Netter . Ilustraciones de Frank H. Netter, ilustradores colaboradores, Joe Chovan, et al. (2.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier/Saunders. pág. 416. ISBN   978-1-4557-0631-0.
  7. 1 2 Gardner E, Gray DJ, O'Rahilly R (1969) [1960]. Anatomía: Un estudio regional de la estructura humana (3.ª ed.). Filadelfia, PA: WB Saunders. págs. 495–98 .  
  8. 1 2 Kurman RJ, ed. (2002). Patología del tracto genital femenino de Blaustein (5.ª ed.). Springer. pág. 207.  
  9. 1 2 Daftary SN, Chakravari S (2011). Manual de Obstetricia, 3.ª ed . Elsevier. págs. 1–16 . ISBN  978-81-312-2556-1.
  10. 1 2 3 Ellis H (2011). "Anatomía del útero". Anestesia y Medicina Intensiva . 12 (3): 99– 101. doi : 10.1016/j.mpaic.2010.11.005 .
  11. ^ Pinsard, Marion; Mouchet, Nicolás; Dion, Ludivine; Bessede, Thomas; Bertrand, Martín; Darai, Emilio; Bellaud, Pascale; Loget, Philippe; Mazaud-Guittot, Séverine; Morandi, Xavier; Leveque, Jean; Lavoue, Vicente; Duraes, Marta; Nyangoh Timoh, Krystel (1 de junio de 2022). "Mapeo anatómico y funcional de la inervación uterina humana" . Fertilidad y Esterilidad . 117 (6): 1279– 1288. doi : 10.1016/j.fertnstert.2022.02.013 . ISSN 0015-0282 . 
  12. ↑ Giovannetti, Olivia; Tomalty, Diane; Velikonja, Leah; Jurkus, Connor; Adams, Michael A. (6 de octubre de 2022). "El cuello uterino humano: revisión exhaustiva de la inervación y su significado clínico" . Anatomía Clínica . 36 (1): 118–127 . doi : 10.1002/ca.23960 . ISSN 0897-3806 . 
  13. ↑ Barber, Matthew D.; Walters, Mark D.; Karram, Mickey M.; Bradley, Catherine (22 de octubre de 2021). Walters & Karram Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva - Libro electrónico . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-82617-4.
  14. 1 2 3 Mould TA, Chow C (2005). "Anatomía vascular, neural y linfática del cuello uterino". En Jordan JA, Singer A (eds.). El cuello uterino (2.ª ed.). Oxford, Reino Unido: Blackwell Publishing. págs. 41-47 . ISBN   9781405131377.
  15. 1 2 3 Weschler T (2006). Tomando el control de tu fertilidad: la guía definitiva para el control natural de la natalidad, el logro del embarazo y la salud reproductiva (Edición revisada ). Nueva York, NY: Collins. págs. 59, 64. ISBN   978-0-06-088190-0.
  16. 1 2 Sharif K, Olufowobi O (2006). "La estructura, química y física del moco cervical humano". En Jordan J, Singer A, Jones H, Shafi M (eds.). El cérvix (2.ª ed.). Malden, MA: Blackwell Publishing. pp. 157–168 . ISBN   978-1-4051-3137-7.
  17. ↑ Schoenwolf GC, Bleyl SB, Brauer PR, Francis-West PH (2009)."Desarrollo del sistema urogenital"Embriología humana de Larsen (4.ª ed.) .  Filadelfia, PA: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 978-0-443-06811-9.
  18. 1 2 3 4 McLean JM (noviembre de 2006). "Morfogénesis y diferenciación del epitelio cervicovaginal". En Jordan J, Singer A, Jones H, Shafi M (eds.). El cérvix (2.ª ed.). Wiley-Blackwell. ISBN  978-1-4051-3137-7.
  19. ↑ Reich O, Fritsch H (octubre de 2014). "El origen del desarrollo del epitelio cervical y vaginal y sus consecuencias clínicas: una revisión sistemática". Journal of Lower Genital Tract Disease . 18 (4): 358– 360. doi : 10.1097/LGT.0000000000000023 . PMID 24977630. S2CID 3060493 .  
  20. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Beckmann CR, Herbert W, Laube D, Ling F, Smith R (marzo de 2013). Obstetricia y ginecología (7.ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins. págs. 408–11 . ISBN   9781451144314.
  21. ↑ Young B (2006). Histología funcional de Wheater: texto y atlas a color (5.ª ed.). Edimburgo, Reino Unido: Churchill Livingstone/Elsevier. pág . 376. ISBN   978-0-443-06850-8.
  22. ↑ Clasificación de la Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia (IFCPC). Referencias:- "Zona de transformación (ZT) y tipos de escisión cervical" . Real Colegio de Patólogos de Australasia .- Jordan J, Arbyn M, Martin-Hirsch P, Schenck U, Baldauf JJ, Da Silva D, et al. (diciembre de 2008). "Directrices europeas para el aseguramiento de la calidad en el cribado del cáncer de cuello uterino: recomendaciones para el manejo clínico de la citología cervical anormal, parte 1" . Cytopathology . 19 ( 6): 342– 354. doi : 10.1111/j.1365-2303.2008.00623.x . PMID 19040546. S2CID 16462929 .   
  23. ↑ Mukonoweshuro P, Oriowolo A, Smith M (junio de 2005). "Auditoría de la definición histológica de la zona de transformación cervical" . Journal of Clinical Pathology . 58 (6): 671. PMC 1770692. PMID 15917428 .  
  24. 1 2 Guyton AC, Hall JE (2005). Textbook of Medical Physiology (11.ª ed.). Filadelfia, PA: WB Saunders. pág. 1027. ISBN   978-0-7216-0240-0.
  25. ↑ "Desmitificando la IUI, la ICI, la IVI y la FIV" . Banco de esperma de Seattle. 4 de enero de 2014. Consultado el 9 de noviembre de 2014 .
  26. 1 2 3 4 Brannigan RE, Lipshultz LI (2008). "Transporte y capacitación de espermatozoides" . La Biblioteca Global de Medicina de la Mujer . doi : 10.3843/GLOWM.10316 .
  27. ↑ Levin RJ (noviembre de 2011). "El orgasmo femenino humano: una evaluación crítica de sus funciones reproductivas propuestas". Terapia sexual y de pareja . 26 (4): 301– 14. doi : 10.1080/14681994.2011.649692 . S2CID 143550619 . 
  28. ↑ Borrow AP, Cameron NM (marzo de 2012). "El papel de la oxitocina en el apareamiento y el embarazo". Hormones and Behavior . 61 (3): 266– 276. doi : 10.1016/j.yhbeh.2011.11.001 . PMID 22107910. S2CID 45783934 .  
  29. ↑ Thijssen, A.; Meier, A.; Panís, K.; Ombelet, W. (2014). "Métodos basados ​​en el conocimiento de la fertilidad y subfertilidad: una revisión sistemática . Facts , Views & Vision in ObGyn . 6 (3): 113– 123. ISSN 2032-0418 . PMC 4216977. PMID 25374654 .   
  30. ↑ Stolnicu, Simona; Goldfrank, Deborah (2021), "Anatomía, histología, citología y colposcopia del cuello uterino" , en Soslow, Robert A.; Park, Kay J.; Stolnicu, Simona (eds.), Atlas de patología diagnóstica del cuello uterino , Cham: Springer International Publishing, pp. 1–23 , doi : 10.1007/978-3-030-49954-9_1 , ISBN  978-3-030-49953-2, consultado el 16 de noviembre de 2025
  31. ↑ Han, Leo; Roberts, Mackenzie; Luo, Addie; Wei, Shuhao; Slayden, Ov D; Macdonald, Kelvin D (2022-09-12). "Evaluación funcional del regulador de conductancia transmembrana de la fibrosis quística en el endocérvix" . Biology of Reproduction . 107 (3): 732– 740. doi : 10.1093/biolre/ioac090 . ISSN 0006-3363 . PMC 9476216. PMID 35532160 .   
  32. ↑ Moghissi, Kamran S. (1966-09-01). "Cambios cíclicos del moco cervical en mujeres normales y tratadas con progestina" . Fertility and Sterility . 17 (5): 663– 675. doi : 10.1016/S0015-0282(16)36068-X . ISSN 0015-0282 . PMID 5950607 .  
  33. ↑ Anderson M, Karasz A, Friedland S (noviembre de 2004). " ¿ Son normales alguna vez los síntomas vaginales? Una revisión de la literatura" . MedGenMed . 6 (4): 49. PMC 1480553. PMID 15775876 .  
  34. ↑ Westinore A, Billings E (1998). El método Billings: Control de la fertilidad sin fármacos ni dispositivos . Toronto, ON: Life Cycle Books. pág. 37. ISBN  0-919225-17-9.
  35. ↑ Wagner G, Levin RJ (septiembre de 1980). "Electrolitos en el fluido vaginal durante el ciclo menstrual de mujeres sexualmente activas e inactivas" . Journal of Reproduction and Fertility . 60 (1): 17– 27. doi : 10.1530/jrf.0.0600017 . PMID 7431318 . 
  36. ↑ Becher N, Adams Waldorf K, Hein M, Uldbjerg N (mayo de 2009). "El tapón mucoso cervical: revisión estructurada de la literatura". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 88 (5): 502– 513. doi : 10.1080/00016340902852898 . PMID 19330570. S2CID 23738950 .  
  37. ↑ Lowdermilk DL, Perry SE (2006). Enfermería Materna (7.ª ed.). Edimburgo, Reino Unido: Elsevier Mosby. pág . 394. ISBN   978-0-323-03366-4.
  38. 1 2 3 4 5 Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K (2005). Williams obstetrics (22.ª ed.). Nueva York; Toronto: McGraw-Hill Professional. págs. 157–60 , 537–39 . ISBN   0-07-141315-4.
  39. 1 2 Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R (enero de 2008). "Epidemiología y causas del parto prematuro" . Lancet . 371 ( 9606): 75– 84. doi : 10.1016/S0140-6736(08)60074-4 . PMC 7134569. PMID 18177778 .  
  40. 1 2 NICE (2007). Sección 1.6, Trabajo de parto normal: primera etapa
  41. 1 2 NICE (2007). Sección 1.7, Parto normal: segunda etapa
  42. ↑ ACOG (2012). "Problemas con las definiciones de datos obstétricos y justificación del cambio" (PDF) . Revitalize . Archivado del original (PDF) el 6 de noviembre de 2013. Recuperado el 4 de noviembre de 2014 .
  43. ↑ Su M, Hannah WJ, Willan A, Ross S, Hannah ME (octubre de 2004). "La cesárea programada disminuye el riesgo de resultados perinatales adversos debido a complicaciones tanto del trabajo de parto como del parto en el ensayo Term Breech". BJOG . 111 (10): 1065– 1074. doi : 10.1111/j.1471-0528.2004.00266.x . PMID 15383108 . S2CID 10086313 .  
  44. ↑ Planificación Familiar de Nueva Gales del Sur (2009). Anticoncepción: opciones saludables: una clínica de anticoncepción en un libro (2.ª ed.). Sídney, Nueva Gales del Sur: UNSW Press. págs. 27–37 . ISBN   978-1-74223-136-5.
  45. ↑ Trussell J (mayo de 2011). "Fallo de los anticonceptivos en los Estados Unidos" . Contraception . 83 (5): 397– 404. doi : 10.1016/j.contraception.2011.01.021 . PMC 3638209. PMID 21477680 .  
  46. ↑ Trussell J, Strickler J, Vaughan B (mayo-junio de 1993). "Eficacia anticonceptiva del diafragma, la esponja y el capuchón cervical". Family Planning Perspectives . 25 (3): 100– 5, 135. doi : 10.2307/2136156 . JSTOR 2136156. PMID 8354373 .  
  47. 1 2 Su guía para la píldora de progesterona (PDF) . Asociación de Planificación Familiar (Reino Unido). págs. 3–4 . ISBN  978-1-908249-53-1. Archivado (PDF) del original el 27-03-2014 . Consultado el 9 de noviembre de 2014 .
  48. 1 2 Su guía sobre la píldora combinada (PDF) . Asociación de Planificación Familiar (Reino Unido). Enero de 2014. pág. 4. ISBN  978-1-908249-50-0. Archivado (PDF) del original el 2 de noviembre de 2013. Consultado el 9 de noviembre de 2014 .
  49. ^ Arbyn M, Castellsagué X, de Sanjosé S, Bruni L, Saraiya M, Bray F, Ferlay J (diciembre de 2011). "Carga mundial de cáncer de cuello uterino en 2008" . Anales de Oncología . 22 (12): 2675–2686 . doi : 10.1093/annonc/mdr015 . PMID 21471563 . 
  50. 1 2 Organización Mundial de la Salud (febrero de 2014). «Hoja informativa n.º 297: Cáncer» . Consultado el 23 de julio de 2014 .
  51. ↑ Vaccarella S, Lortet-Tieulent J, Plummer M, Franceschi S, Bray F (octubre de 2013). "Tendencias mundiales en la incidencia del cáncer de cuello uterino: impacto del cribado frente a los cambios en los factores de riesgo de la enfermedad". European Journal of Cancer . 49 (15): 3262– 3273. doi : 10.1016/j.ejca.2013.04.024 . PMID 23751569 . 
  52. ↑ Wahl CE (2007). Patología extrema . Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. pág. 72. ISBN  9781405104982.
  53. 1 2 3 4 Mitchell RS, Kumar V, Robbins SL, Abbas AK, Fausto N (2007). Patología básica de Robbins (8.ª ed.). Saunders/Elsevier. págs. 716–21 . ISBN   978-1-4160-2973-1.
  54. ↑ Lowe A, Stevens JS (2005). Histología humana (3.ª ed.). Filadelfia, PA; Toronto, ON: Elsevier Mosby. págs. 350–351 . ISBN   0-323-03663-5.
  55. 1 2 3 Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, eds. (2008). Principios de Medicina Interna de Harrison (17.ª ed.). Nueva York [etc.]: McGraw-Hill Medical. págs. 608-609 . ISBN   978-0-07-147692-8.
  56. 1 2 Gasparini R, Panatto D (mayo de 2009). "Cáncer de cuello uterino: de Hipócrates a través de Rigoni-Stern a zur Hausen". Vaccine . 27 (Supl. 1): A4– A5. doi : 10.1016/j.vaccine.2008.11.069 . PMID 19480961 . 
  57. ↑ Diamantis A, Magiorkinis E, Androutsos G (noviembre de 2010). "Diferentes enfoques: la prueba de Papanicolaou y el método de Babes no son lo mismo". Citopatología Diagnóstica . 38 (11): 857– 859. doi : 10.1002/dc.21347 . PMID 20973044. S2CID 823546 .  
  58. ↑ Gray W, Kocjan G, eds. (2010). Citopatología diagnóstica . Churchill Livingstone. pág. 613. ISBN  9780702048951.
  59. ↑ Sherris J, Wittet S, Kleine A, Sellors J, Luciani S, Sankaranarayanan R, Barone MA (septiembre de 2009). "Enfoques alternativos de detección del cáncer de cuello uterino basados ​​en la evidencia en entornos de bajos recursos" . Perspectivas internacionales sobre salud sexual y reproductiva . 35 (3): 147– 154. doi : 10.1363/3514709 . PMID 19805020 . 
  60. ↑ Cannistra SA, Niloff JM (abril de 1996). "Cáncer de cuello uterino". The New England Journal of Medicine . 334 (16): 1030– 1038. doi : 10.1056/NEJM199604183341606 . PMID 8598842 . 
  61. ↑ Colledge NR, Walker BR, Ralston SH, eds. (2010). Principios y práctica de la medicina de Davidson . Ilustrado por Britton R (21.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone/Elsevier. pág . 276. ISBN   978-0-7020-3084-0.
  62. ↑ Stamm W (2013). Manual del profesional para el manejo de las enfermedades de transmisión sexual . Centro de capacitación para la prevención de ETS/VIH de Seattle. págs. Capítulo 7: Cervicitis. Archivado del original el 22 de junio de 2013. 
  63. 1 2 3 Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, eds. (2008). Principios de Medicina Interna de Harrison (17.ª ed.). Nueva York [etc.]: McGraw-Hill Medical. págs. 828-829 . ISBN   978-0-07-147692-8.
  64. ↑ Kenner C (2014). Cuidados de enfermería neonatal integrales (5.ª ed.). Nueva York: Springer Publishing Company, LLC. ISBN  9780826109750.Acceso proporcionado por la Universidad de Pittsburgh.
  65. ↑ Valle RF, Sankpal R, Marlow JL, Cohen L (2002). "Estenosis cervical: una entidad clínica desafiante". Journal of Gynecologic Surgery . 18 (4): 129– 43. doi : 10.1089/104240602762555939 .
  66. 1 2 Casey PM, Long ME, Marnach ML (febrero de 2011). "Aspecto cervical anormal: ¿qué hacer, cuándo preocuparse?" . Mayo Clinic Proceedings . 86 (2): 147– 50, cuestionario 151. doi : 10.4065/mcp.2010.0512 . PMC 3031439. PMID 21270291 .  
  67. ↑ "Cérvix con dietilestilbestrol (DES)" . Imágenes del Instituto Nacional del Cáncer . Instituto Nacional del Cáncer . Consultado el 14 de mayo de 2015 .
  68. ↑ Wingfield M (junio de 1991). " Las hijas del estilboestrol" . BMJ . 302 (6790): 1414– 1415. doi : 10.1136/bmj.302.6790.1414 . PMC 1670127. PMID 2070103 .  
  69. ↑ Mittendorf R (junio de 1995). "Actualización sobre teratógenos: carcinogénesis y teratogénesis asociadas con la exposición al dietilestilbestrol (DES) en el útero". Teratology . 51 (6): 435– 445. doi : 10.1002/tera.1420510609 . PMID 7502243 . 
  70. ↑ Herbst AL, Poskanzer DC, Robboy SJ, Friedlander L, Scully RE (febrero de 1975). "Exposición prenatal al estilbestrol. Una comparación prospectiva de la descendencia femenina expuesta con controles no expuestos". The New England Journal of Medicine . 292 (7): 334– 339. doi : 10.1056/NEJM197502132920704 . PMID 1117962 . 
  71. ↑ Fujimoto VY, Miller JH, Klein NA, Soules MR (diciembre de 1997). "Atresia cervical congénita: informe de siete casos y revisión de la literatura". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 177 (6): 1419– 1425. doi : 10.1016/S0002-9378(97)70085-1 . PMID 9423745 . 
  72. ↑ Patton PE, Novy MJ, Lee DM, Hickok LR (junio de 2004). "El diagnóstico y el resultado reproductivo después del tratamiento quirúrgico del útero septado completo, el cuello uterino duplicado y el tabique vaginal". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 190 (6): 1669–75 , discusión pág. 1675–78. doi : 10.1016/j.ajog.2004.02.046 . PMID 15284765 . 
  73. ↑ Tyndale-Biscoe CH (2005). La vida de los marsupiales . Csiro Publishing. ISBN 978-0-643-06257-3.
  74. ↑ Tyndale-Biscoe H, Renfree M (30 de enero de 1987). Fisiología reproductiva de los marsupiales . Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-33792-2.
  75. ^ Feldhamer GA, Drickamer LC, Vessey SH, Merritt JF, Krajewski C (2007). Mammalogía: adaptación, diversidad, ecología . Baltimore, MD: JHU Press. pag. 198.ISBN​  9780801886959.
  76. ↑ Novacek MJ, Wyss AR (septiembre de 1986). " Relaciones de nivel superior de los órdenes euterios recientes: evidencia morfológica". Cladistics . 2 (4): 257– 287. doi : 10.1111/j.1096-0031.1986.tb00463.x . PMID 34949071. S2CID 85140444 .  
  77. ↑ "La hembra - Reproducción porcina" . cattletrail.illinois.edu . Archivado del original el 10 de febrero de 2022. Consultado el 7 de marzo de 2017 .
  78. ↑ Harper D. "Cérvix" . Etimología en línea . Consultado el 19 de marzo de 2014 .
  79. 1 2 Galen IJ, ed. (2011). Galen: Sobre las enfermedades y los síntomas . Traducido por Johnston I. Cambridge University Press. pág. 247. ISBN  978-1-139-46084-2.

Textos citados

  • "Atención durante el parto: Cuidados a mujeres sanas y a sus bebés durante el alumbramiento" . NICE . Septiembre de 2007. Archivado del original el 26 de abril de 2014.
  • Logotipo de Wikimedia CommonsContenido multimedia relacionado con el cuello uterino en Wikimedia Commons.