Hispanopedia WikiLa quiropráctica ( / ˌ k aɪ r oʊ ˈ p r æ k t ɪ k / ) es una forma controvertida [ 1 ] de medicina alternativa [ 2 ] que se ocupa del diagnóstico, tratamiento y prevención de trastornos mecánicos del sistema musculoesquelético, especialmente de la columna vertebral . [ 3 ] La principal técnica de tratamiento quiropráctico implica terapia manual , pero también puede incluir ejercicios y asesoramiento sobre salud y estilo de vida. [ 4 ] La mayoría de quienes buscan atención quiropráctica lo hacen por dolor lumbar . [ 5 ] La quiropráctica está bien establecida en los Estados Unidos, Canadá y Australia, [ 6 ] junto con otras profesiones de terapia manual como la osteopatía y la fisioterapia . [ 7 ]
Muchos quiroprácticos (a menudo conocidos informalmente como chiros ), especialmente aquellos en los inicios de la disciplina, han propuesto que los trastornos mecánicos afectan la salud general, [ 3 ] y que la manipulación regular de la columna vertebral ( ajuste espinal ) mejora la salud general. Un quiropráctico puede tener un título de Doctor en Quiropráctica (DC) y ser llamado "doctor", pero no es Doctor en Medicina (MD) ni Doctor en Medicina Osteopática (DO) . [ 8 ] [ 9 ] Si bien muchos quiroprácticos se consideran proveedores de atención primaria , [ 10 ] [ 11 ] la formación clínica quiropráctica no cumple con los requisitos para esa designación. [ 3 ] Un número pequeño pero significativo de quiroprácticos difunden información errónea sobre vacunas y promueven suplementos dietéticos no probados. [ 12 ]
No hay evidencia convincente de que el ajuste quiropráctico primario o de mantenimiento sea efectivo para ningún síntoma o enfermedad, incluido el dolor lumbar . [ 13 ] [ 14 ] [ 10 ] Una evaluación crítica de 45 revisiones sistemáticas de 2011 concluyó que los datos incluidos en el estudio "no lograron demostrar de manera convincente que la manipulación espinal sea una intervención efectiva para ninguna afección". [ 15 ] Las conclusiones sobre la rentabilidad están limitadas por estudios de baja calidad, incertidumbre sobre la eficacia y evidencia insuficiente. [ 16 ] [ 17 ]
No hay datos suficientes para establecer la seguridad de las manipulaciones quiroprácticas. [ 18 ] Con frecuencia se asocia con efectos adversos leves a moderados , con complicaciones graves o fatales en casos raros. [ 19 ] Existe controversia respecto al grado de riesgo de disección de la arteria vertebral , que puede provocar un accidente cerebrovascular y la muerte, por manipulación cervical . [ 20 ] Varias muertes se han asociado con esta técnica [ 19 ] y se ha sugerido que la relación es causal , [ 21 ] [ 22 ] una afirmación que es cuestionada por muchos quiroprácticos. [ 22 ]
La quiropráctica se basa en varias ideas pseudocientíficas . [ 23 ] El espiritualista DD Palmer fundó la quiropráctica en la década de 1890, [ 24 ] afirmando haberla recibido del "otro mundo", de un médico que había muerto 50 años antes. [ 25 ] [ 26 ] A lo largo de su historia, la quiropráctica ha sido controvertida . [ 27 ] [ 28 ] Su fundamento está en desacuerdo con la medicina basada en la evidencia y se sustenta en ideas pseudocientíficas como la subluxación vertebral y la inteligencia innata. [ 29 ] A pesar de la abrumadora evidencia de que la vacunación es una intervención eficaz de salud pública , existen importantes desacuerdos entre los quiroprácticos sobre el tema, [ 30 ] lo que ha llevado a impactos negativos tanto en la vacunación pública como en la aceptación generalizada de la quiropráctica. [ 31 ] La Asociación Médica Estadounidense calificó la quiropráctica como un "culto anticientífico" en 1966 [ 32 ] y la boicoteó hasta perder un caso antimonopolio en 1987. [ 11 ] La quiropráctica ha tenido una sólida base política y una demanda sostenida de servicios. En las últimas décadas del siglo XX, ganó más legitimidad y mayor aceptación entre los médicos convencionales y los planes de salud en los Estados Unidos. [ 11 ] Durante la pandemia de COVID-19 , las asociaciones profesionales de quiroprácticos aconsejaron a los quiroprácticos que se adhirieran a las directrices de los CDC , la OMS y los departamentos de salud locales. [ 33 ] [ 34 ] A pesar de estas recomendaciones, un pequeño pero ruidoso e influyente número de quiroprácticos difundió desinformación sobre las vacunas . [ 12 ]
Estatus como sanación marginal
La quiropráctica no se considera una rama convencional de la medicina.
Orígenes en la "medicina popular"
Los orígenes de la quiropráctica se encuentran en la medicina popular de la reducción de fracturas , [ 10 ] y a medida que evolucionó incorporó el vitalismo , la inspiración espiritual y el racionalismo . [ 35 ] Su fundador, D. D. Palmer, la llamó "una ciencia de curación sin medicamentos". [ 10 ] Su filosofía inicial se basaba en la deducción de doctrina irrefutable , lo que ayudó a distinguir la quiropráctica de la medicina, le proporcionó defensas legales y políticas contra las acusaciones de ejercer la medicina sin licencia y permitió a los quiroprácticos establecerse como una profesión autónoma. [ 35 ] Esta filosofía "directa", enseñada a generaciones de quiroprácticos, rechaza el razonamiento inferencial del método científico , [ 35 ] y se basa en deducciones de primeros principios vitalistas en lugar del materialismo de la ciencia. [ 36 ] Sin embargo, la mayoría de los profesionales tienden a incorporar la investigación científica en la quiropráctica, [ 35 ] y la mayoría de los profesionales son "mezcladores" que intentan combinar el reduccionismo materialista de la ciencia con la metafísica de sus predecesores y con el paradigma holístico del bienestar . [ 36 ] Un comentario de 2008 propuso que la quiropráctica se desvinculara activamente de la filosofía directa como parte de una campaña para eliminar el dogma no comprobable y participar en el pensamiento crítico y la investigación basada en la evidencia. [ 37 ]
Aunque existe una amplia diversidad de ideas entre los quiroprácticos, [ 35 ] comparten la creencia de que la columna vertebral y la salud están relacionadas de manera fundamental, y que esta relación está mediada por el sistema nervioso . [ 38 ] Algunos quiroprácticos afirman que la manipulación espinal puede tener un efecto en diversas dolencias, como el síndrome del intestino irritable y el asma . [ 39 ]
La "subluxación" como concepto vitalista
En la medicina basada en la ciencia, el término «subluxación» se refiere a una dislocación incompleta o parcial de una articulación , del latín luxare , que significa «dislocar». [ 40 ] [ 41 ] Mientras que los médicos utilizan el término exclusivamente para referirse a dislocaciones físicas, el fundador de la quiropráctica, D. D. Palmer, dotó a la palabra subluxación de un significado metafísico y filosófico extraído de tradiciones pseudocientíficas como el vitalismo . [ 42 ]
Palmer afirmó que las subluxaciones vertebrales interferían con la función del cuerpo y su capacidad innata para curarse a sí mismo. [ 43 ] DD Palmer repudió su teoría anterior de que las subluxaciones vertebrales causaban pinzamiento de los nervios en los espacios intervertebrales, a favor de que las subluxaciones causaban una vibración nerviosa alterada, ya sea demasiado tensa o demasiado laxa, afectando el tono (salud) del órgano diana. [ 42 ] Matizó esto señalando que el conocimiento de la inteligencia innata no era esencial para la práctica competente de la quiropráctica. [ 42 ] Este concepto fue posteriormente ampliado por su hijo, BJ Palmer , y fue fundamental para proporcionar la base legal para diferenciar la quiropráctica de la medicina convencional.
La subluxación vertebral, un concepto central de la quiropráctica tradicional, sigue sin estar fundamentada y en gran medida sin comprobar, y el debate sobre si mantenerla en el paradigma quiropráctico lleva décadas en curso. [ 44 ] En general, los críticos de la quiropráctica tradicional basada en la subluxación (incluidos los quiroprácticos) son escépticos respecto a su valor clínico, sus creencias dogmáticas y su enfoque metafísico. Si bien la quiropráctica tradicional aún conserva la estructura vitalista tradicional defendida por sus fundadores, la quiropráctica basada en la evidencia sugiere que una visión mecanicista permitirá que la atención quiropráctica se integre en la comunidad sanitaria en general. [ 44 ] Este sigue siendo un tema de debate constante dentro de la profesión quiropráctica, ya que algunas escuelas de quiropráctica aún enseñan la quiropráctica tradicional/directa basada en la subluxación, mientras que otras se han orientado hacia una quiropráctica basada en la evidencia que rechaza los fundamentos metafísicos y se limita principalmente a las afecciones neuromusculoesqueléticas. [ 45 ] [ 46 ]
En 2005, la Organización Mundial de la Salud definió la subluxación quiropráctica como "una lesión o disfunción en una articulación o segmento de movimiento en la que se alteran la alineación, la integridad del movimiento y/o la función fisiológica, aunque el contacto entre las superficies articulares permanece intacto. [ 47 ] Es esencialmente una entidad funcional, que puede influir en la integridad biomecánica y neural." [ 47 ] Esto difiere de la definición médica de subluxación como un desplazamiento estructural significativo, que puede observarse con técnicas de imagen estáticas como las radiografías . [ 47 ]
El abogado David Chapman-Smith, secretario general de la Federación Mundial de Quiropráctica , ha declarado que «los críticos médicos han preguntado cómo puede haber una subluxación si no se puede ver en una radiografía. La respuesta es que la subluxación quiropráctica es esencialmente una entidad funcional, no estructural, y por lo tanto no es más visible en una radiografía estática que una cojera , un dolor de cabeza o cualquier otro problema funcional». [ 48 ] El Consejo General de Quiropráctica , el organismo regulador legal de los quiroprácticos en el Reino Unido, afirma que el complejo de subluxación vertebral quiropráctica «no está respaldado por ninguna evidencia de investigación clínica que permita afirmar que es la causa de la enfermedad». [ 49 ]
En 2014, la Junta Nacional de Examinadores Quiroprácticos de EE. UU . declaró: "El enfoque específico de la práctica quiropráctica se conoce como subluxación quiropráctica o disfunción articular. Una subluxación es un problema de salud que se manifiesta en las articulaciones esqueléticas y, a través de complejas relaciones anatómicas y fisiológicas, afecta al sistema nervioso y puede provocar una disminución de la función, discapacidad o enfermedad". [ 50 ] [ 29 ]
Pseudociencia versus terapia de manipulación espinal
Si bien algunos quiroprácticos limitan su práctica al tratamiento a corto plazo de afecciones musculoesqueléticas, muchos afirman falsamente poder tratar una gran variedad de otras afecciones. [ 51 ] [ 52 ] Algunos disuaden a los pacientes de buscar atención médica, otros han fingido estar cualificados para ejercer como médicos de familia. [ 51 ]
Quackwatch , un organismo de control de la medicina alternativa, advierte contra la consulta a quiroprácticos que: [ 51 ] [ 53 ]
- Tratar a los niños pequeños
- Desalentar la vacunación
- Simula ser un médico de familia.
- Realice radiografías de toda la columna vertebral.
- Promocionar suplementos dietéticos no probados
- Son antagónicos a la medicina científica.
- Afirman tratar problemas no musculoesqueléticos.
En un artículo para la revista Skeptical Inquirer , un médico advirtió sobre los peligros de acudir incluso a quiroprácticos que afirman tratar exclusivamente afecciones musculoesqueléticas:
Creo que la terapia de manipulación espinal (TME) es una opción razonable para que los pacientes la prueben... Pero no podría, en conciencia, derivar a un paciente a un quiropráctico... Cuando la quiropráctica es efectiva, lo que es efectivo no es la quiropráctica en sí, sino la TME. La TME también la ofrecen fisioterapeutas, osteópatas y otros profesionales. Estos son proveedores con base científica... Si pensara que un paciente podría beneficiarse de la manipulación, preferiría derivarlo a un proveedor con base científica. [ 51 ]
Ámbito de práctica
Los quiroprácticos enfatizan el manejo conservador del sistema neuromusculoesquelético sin el uso de medicamentos basados en la evidencia o cirugía, [ 47 ] con especial énfasis en la columna vertebral. [ 3 ] El dolor de espalda y cuello son las especialidades de la quiropráctica, pero muchos quiroprácticos tratan dolencias distintas a los problemas musculoesqueléticos. [ 10 ] Hay una variedad de opiniones entre los quiroprácticos: algunos creen que el tratamiento debe limitarse a la columna vertebral o al dolor de espalda y cuello; otros no están de acuerdo. [ 54 ] Por ejemplo, mientras que una encuesta de 2009 a quiroprácticos estadounidenses encontró que el 73% se clasificaba como "especialistas en dolor de espalda/musculoesquelético", la etiqueta "especialistas en dolor de espalda y cuello" fue considerada por el 47% de ellos como la descripción menos deseable en una encuesta internacional de 2005. [ 54 ] Se ha propuesto que los quiroprácticos se especialicen en el cuidado no quirúrgico de la columna vertebral, en lugar de intentar también tratar otros problemas, [ 37 ] [ 55 ] pero la visión más amplia de la quiropráctica sigue estando muy extendida. [ 56 ]
La atención médica convencional y las organizaciones gubernamentales como la Organización Mundial de la Salud consideran la quiropráctica como medicina complementaria y alternativa (MCA); [ 2 ] y un estudio de 2008 informó que el 31% de los quiroprácticos encuestados clasificaron la quiropráctica como MCA, el 27% como medicina integrativa y el 12% como medicina convencional. [ 57 ] Muchos quiroprácticos creen que son proveedores de atención primaria, [ 10 ] [ 11 ] incluidos los quiroprácticos de EE. UU. [ 58 ] y del Reino Unido, [ 59 ] pero la duración, amplitud y profundidad de la formación clínica quiropráctica no respaldan los requisitos para ser considerados proveedores de atención primaria, [ 3 ] por lo que su papel en la atención primaria es limitado y controvertido. [ 3 ] [ 11 ]
La quiropráctica se superpone con varias otras formas de terapia manual, incluyendo la masoterapia, la osteopatía , la fisioterapia y la medicina deportiva . [ 7 ] [ 60 ] En un artículo de 2010 sobre la historia de la terapia manipulativa, el autor opinó que "la fisioterapia surgió y creció junto con la osteopatía, la quiropráctica y la profesión médica "científica" en evolución. Sin embargo, durante los siguientes 100 años, la fisioterapia, la osteopatía y la quiropráctica estaban destinadas a recorrer caminos muy diferentes. En su país de origen, la osteopatía se fusionaría con la profesión médica. La quiropráctica permanecería autónoma y altamente competitiva con la medicina. La fisioterapia, cuyas raíces radicaban en trabajar junto con los médicos y cooperar con ellos, continúa haciéndolo". [ 61 ]La osteopatía fuera de los EE. UU. sigue siendo principalmente un sistema médico manual; [ 62 ] los fisioterapeutas trabajan junto con la medicina convencional y cooperan con ella, y la medicina osteopática en los EE . UU. se ha fusionado con la profesión médica. [ 61 ] Los profesionales pueden distinguir estos enfoques contrapuestos mediante afirmaciones como que, en comparación con otros terapeutas, los quiroprácticos hacen mucho hincapié en la manipulación espinal, tienden a utilizar técnicas de manipulación más firmes y promueven la atención de mantenimiento; que los osteópatas utilizan una mayor variedad de procedimientos de tratamiento; y que los fisioterapeutas hacen hincapié en la maquinaria y el ejercicio. [ 7 ]
El diagnóstico quiropráctico puede incluir diversos métodos, como imágenes del esqueleto, evaluaciones observacionales y táctiles, y evaluación ortopédica y neurológica. [ 47 ] Un quiropráctico también puede derivar a un paciente a un especialista adecuado o colaborar con otro profesional de la salud. [ 55 ] El tratamiento habitual del paciente incluye manipulación espinal (ME) y otras terapias manuales para las articulaciones y los tejidos blandos, ejercicios de rehabilitación, promoción de la salud, modalidades eléctricas, procedimientos complementarios y consejos sobre estilo de vida. [ 4 ]
Un campo relacionado, la quiropráctica veterinaria , aplica terapias manuales a los animales y está reconocida en muchos estados de EE. UU., [ 63 ] pero no está reconocida por la Asociación Quiropráctica Americana como quiropráctica. [ 64 ] Sigue siendo controvertida dentro de ciertos segmentos de las profesiones veterinaria y quiropráctica. [ 65 ]
Ninguna profesión "posee" la manipulación espinal, y existe poco consenso sobre qué profesión debería administrarla, lo que genera preocupación entre los quiroprácticos de que otros médicos puedan "robar" los procedimientos de manipulación espinal a los quiroprácticos. [ 66 ] El enfoque en la investigación de manipulación espinal basada en la evidencia también ha generado preocupación de que las guías de práctica resultantes puedan limitar el alcance de la práctica quiropráctica al tratamiento de la espalda y el cuello. [ 66 ] Dos estados de EE. UU. (Washington y Arkansas) prohíben a los fisioterapeutas realizar manipulación espinal, [ 67 ] algunos estados les permiten hacerlo solo si han completado una formación avanzada en manipulación espinal, y algunos estados permiten que solo los quiroprácticos realicen manipulación espinal, o solo quiroprácticos y médicos. Regularmente se presentan proyectos de ley para prohibir aún más que personas que no sean quiroprácticos realicen manipulación espinal en las legislaturas estatales y son rechazados por las organizaciones de fisioterapeutas. [ 68 ]
Tratos
La manipulación espinal, que los quiroprácticos denominan "ajuste espinal" o "ajuste quiropráctico", es el tratamiento más común en la atención quiropráctica. [ 69 ] La manipulación espinal es una maniobra manual pasiva durante la cual se lleva un complejo de tres articulaciones más allá del rango normal de movimiento, pero sin llegar a dislocar o dañar la articulación. [ 70 ] Su factor definitorio es un impulso dinámico, que es una fuerza repentina que provoca una liberación audible e intenta aumentar el rango de movimiento de una articulación. [ 70 ] Los impulsos de manipulación espinal de alta velocidad y baja amplitud (HVLA-SM) tienen efectos fisiológicos que señalan la descarga neural de los tejidos musculares paraespinales; dependiendo de la duración y la amplitud del impulso, son factores del grado de activación de los husos musculares paraespinales. [ 71 ] La habilidad clínica en el empleo de impulsos HVLA-SM depende de la capacidad del profesional para manejar la duración y la magnitud de la carga. [ 71 ] De manera más general, la terapia de manipulación espinal (TME) describe técnicas en las que se utilizan las manos para manipular, masajear, movilizar, ajustar, estimular, aplicar tracción o influir de otro modo en la columna vertebral y los tejidos relacionados. [ 70 ]
Existen varias escuelas de técnicas de ajuste quiropráctico, aunque la mayoría de los quiroprácticos combinan técnicas de varias escuelas. Los siguientes procedimientos de ajuste fueron recibidos por más del 10% de los pacientes de quiroprácticos estadounidenses con licencia en una encuesta de 2003: [ 69 ] Técnica diversificada (manipulación de toda la columna vertebral, empleando varias técnicas), ajuste de extremidades, técnica Activator (que utiliza una herramienta cargada con resorte para realizar ajustes precisos en la columna vertebral), técnica Thompson (que se basa en una mesa de descenso y protocolos de procedimiento detallados), Gonstead (que enfatiza la evaluación de la columna vertebral junto con un ajuste específico que evita los vectores rotacionales), Cox/flexión-distracción (un procedimiento de ajuste suave y de baja fuerza que mezcla principios quiroprácticos con osteopáticos y utiliza mesas de ajuste especializadas con partes móviles), instrumento de ajuste, técnica sacro-occipital (que modela la columna vertebral como una barra de torsión), técnica Nimmo Receptor-Tonus , kinesiología aplicada (que enfatiza la "prueba muscular" como herramienta de diagnóstico) y craneal. [ 72 ] La técnica de biofísica quiropráctica utiliza funciones inversas de rotaciones durante la manipulación espinal. [ 73 ] La técnica específica de Koren (KST) puede utilizar sus manos o un dispositivo eléctrico conocido como "ArthroStim" para la evaluación y las manipulaciones espinales. [ 74 ] Las aseguradoras en EE. UU. y Reino Unido que cubren otras técnicas quiroprácticas excluyen la KST de la cobertura porque la consideran "experimental y en investigación". [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] La manipulación asistida por medicamentos, como la manipulación bajo anestesia , implica sedación o anestesia local y la realiza un equipo que incluye un anestesiólogo ; una revisión sistemática de 2008 no encontró suficiente evidencia para hacer recomendaciones sobre su uso para el dolor lumbar crónico. [ 78 ]
Los quiroprácticos utilizan muchos otros procedimientos para tratar la columna vertebral, otras articulaciones y tejidos, y problemas de salud en general. Más de un tercio de los pacientes de quiroprácticos estadounidenses con licencia recibieron los siguientes procedimientos en una encuesta de 2003: técnica diversificada (manipulación de toda la columna vertebral; mencionada en el párrafo anterior), promoción de la actividad física /ejercicio, ejercicio correctivo o terapéutico, asesoramiento ergonómico / postural , estrategias de autocuidado , actividades de la vida diaria , cambio de comportamientos de riesgo/poco saludables, recomendaciones nutricionales/dietéticas , recomendaciones de relajación / reducción del estrés , compresas frías/crioterapia , ajuste de extremidades (también mencionado en el párrafo anterior), terapia de puntos gatillo y asesoramiento sobre prevención de enfermedades / detección precoz . [ 69 ]
Un estudio de 2010 que describía a los quiroprácticos belgas y sus pacientes encontró que los quiroprácticos en Bélgica se centran principalmente en las dolencias neuromusculoesqueléticas en pacientes adultos, con énfasis en la columna vertebral. [ 79 ] La técnica diversificada es la técnica más aplicada con un 93%, seguida de la técnica mecánicamente asistida Activator con un 41%. [ 79 ] Un estudio de 2009 que evaluó a estudiantes de quiropráctica que realizaban o recibían manipulaciones espinales mientras asistían a una facultad de quiropráctica de Estados Unidos encontró que las manipulaciones diversificadas, Gonstead y cervicales superiores son métodos de uso frecuente. [ 80 ]
Guías de práctica
Las revisiones de estudios de investigación dentro de la comunidad quiropráctica se han utilizado para generar guías de práctica que describen estándares que especifican qué tratamientos quiroprácticos son legítimos (es decir, respaldados por evidencia) y posiblemente reembolsables bajo sistemas de pago de salud de atención administrada . [ 66 ] Las guías basadas en evidencia son respaldadas por un extremo de un continuo ideológico entre los quiroprácticos; el otro extremo emplea razonamiento anticientífico y hace afirmaciones sin fundamento. [ 3 ] [ 29 ] [ 44 ] [ 81 ] [ 82 ] La quiropráctica sigue en una encrucijada, y para progresar necesitaría adoptar la ciencia; la promoción por parte de algunos de que es una panacea fue tanto "errónea como irracional". [ 83 ] Una encuesta de 2007 a quiroprácticos de Alberta encontró que no aplican consistentemente la investigación en la práctica, lo que puede haber resultado de una falta de educación y habilidades de investigación. [ 84 ] Las directrices específicas relativas al tratamiento del dolor lumbar inespecífico (es decir, de causa desconocida) son inconsistentes entre países. [ 85 ]
Eficacia
Se han realizado numerosos estudios clínicos controlados sobre los tratamientos utilizados por los quiroprácticos, con resultados variados. [ 10 ] No existe evidencia concluyente de que el tratamiento manipulativo quiropráctico sea eficaz para el tratamiento de ninguna afección médica, excepto quizás para ciertos tipos de dolor de espalda. [ 10 ] [ 15 ] Aunque la certeza general de la evidencia es baja a muy baja, una revisión Cochrane encontró que la terapia de manipulación espinal para el dolor lumbar crónico (que dura más de 12 semanas) puede proporcionar mejoras pequeñas a moderadas a corto plazo en el dolor y la función en comparación con el tratamiento simulado o la ausencia de tratamiento, pero muestra poca o ninguna diferencia en comparación con otras terapias conservadoras. [ 86 ]
En general, la investigación realizada sobre la efectividad de la quiropráctica ha sido de baja calidad. [ 87 ] [ 88 ] La investigación publicada por quiroprácticos está claramente sesgada: las revisiones de SM para el dolor de espalda tendían a encontrar conclusiones positivas cuando eran escritas por quiroprácticos, mientras que las revisiones de autores convencionales no. [ 10 ]
Existe una amplia gama de formas de medir los resultados del tratamiento. [ 89 ] La atención quiropráctica se beneficia de la respuesta placebo , [ 90 ] pero es difícil construir un placebo confiable para los ensayos clínicos de terapia de manipulación espinal (TME). [ 91 ] [ 86 ] Se desconoce la eficacia de la atención de mantenimiento en quiropráctica. [ 92 ]
La evidencia disponible abarca las siguientes afecciones:
- Dolor lumbar . No hay evidencia sólida de que la quiropráctica sea eficaz para controlar el dolor lumbar. [ 14 ] Solo cuenta con evidencia de beneficio de baja calidad e inconsistente, sin una superioridad clara sobre la atención médica estándar. [ 14 ] [ 15 ]
- Radiculopatía . Una revisión sistemática y metaanálisis de 2013 encontró una mejora estadísticamente significativa en la recuperación general de la ciática después de la SM, en comparación con la atención habitual, y sugirió que la SM podría considerarse. [ 93 ] Existe evidencia de calidad moderada que respalda el uso de SM para el tratamiento de la radiculopatía lumbar aguda [ 94 ] y la hernia discal lumbar aguda con radiculopatía asociada. [ 95 ] Existe evidencia baja o muy baja que respalda la SM para los síntomas crónicos de las extremidades relacionados con la columna lumbar y los síntomas de las extremidades relacionados con la columna cervical de cualquier duración y no existe evidencia para el tratamiento de la radiculopatía torácica. [ 94 ]
- Latigazo cervical y otros dolores de cuello . No hay consenso sobre la efectividad de las terapias manuales para el dolor de cuello . [ 96 ] Una revisión sistemática de 2013 encontró que los datos sugieren que hay diferencias mínimas de tratamiento a corto y largo plazo cuando se compara la manipulación o movilización de la columna cervical con la terapia física o el ejercicio para la mejora del dolor de cuello. [ 97 ] Una revisión sistemática de 2013 encontró que, aunque hay evidencia insuficiente de que la SM torácica sea más efectiva que otros tratamientos, es una intervención adecuada para tratar a algunos pacientes con dolor de cuello no específico. [ 98 ] Una revisión sistemática de 2011 encontró que la SM torácica puede ofrecer una mejora a corto plazo para el tratamiento del dolor de cuello mecánico agudo o subagudo; aunque el cuerpo de la literatura aún es débil. [ 99 ] Una revisión Cochrane de 2010 encontró evidencia de baja calidad que sugiere que la manipulación cervical puede ofrecer un mejor alivio del dolor a corto plazo que un control para el dolor de cuello, y evidencia moderada de que la manipulación y movilización cervical produjeron efectos similares en el dolor, la función y la satisfacción del paciente. [ 100 ] Una revisión sistemática de 2010 encontró evidencia de bajo nivel que sugiere que la atención quiropráctica mejora el rango de movimiento cervical y el dolor en el tratamiento del latigazo cervical. [ 101 ]
- Dolor de cabeza . No hay evidencia sólida de que la quiropráctica ayude con la migraña . [ 14 ]
- Condiciones de las extremidades . Una revisión sistemática y metaanálisis de 2011 concluyó que la adición de movilizaciones manuales a un programa de ejercicios para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla resultó en un mayor alivio del dolor que un programa de ejercicios supervisado solo y sugirió que los terapeutas manuales consideraran agregar movilizaciones manuales para optimizar los programas de ejercicios activos supervisados. [ 102 ] Existe evidencia de nivel plata de que la terapia manual es más efectiva que el ejercicio para el tratamiento de la osteoartritis de cadera, sin embargo, esta evidencia podría considerarse inconclusa. [ 103 ] Existe una pequeña cantidad de investigación sobre la eficacia del tratamiento quiropráctico para las extremidades superiores , [ 104 ] limitada a evidencia de bajo nivel que respalda el manejo quiropráctico del dolor de hombro [ 105 ] y evidencia limitada o regular que respalda el manejo quiropráctico de las afecciones de las piernas. [ 106 ]
- Otros . Una revisión sistemática de 2012 encontró evidencia insuficiente con bajo sesgo para respaldar el uso de manipulación espinal como terapia para el tratamiento de la hipertensión. [ 107 ] Una revisión sistemática de 2011 encontró evidencia moderada para respaldar el uso de terapia manual para el mareo cervicogénico. [ 108 ] Hay evidencia muy débil para la atención quiropráctica para la escoliosis del adulto (columna curva o rotada) [ 109 ] y no hay datos científicos para la escoliosis adolescente idiopática . [ 110 ] Una revisión sistemática de 2007 encontró que hay pocos estudios de atención quiropráctica para afecciones no musculoesqueléticas disponibles, y por lo general no son de alta calidad; También se constató que la atención quiropráctica integral (a diferencia de la terapia manual sola) beneficia a los pacientes con mareos cervicogénicos, y que la evidencia de las revisiones es negativa o demasiado débil para sacar conclusiones sobre una amplia variedad de otras afecciones no musculoesqueléticas, como el TDAH / dificultades de aprendizaje , mareos , presión arterial alta y problemas de visión . [ 111 ] Otras revisiones no han encontrado evidencia de beneficio significativo para el asma , [ 112 ] [ 113 ] cólicos del bebé , [ 114 ] [ 115 ] enuresis nocturna , [ 116 ] síndrome del túnel carpiano , [ 117 ] fibromialgia , [ 118 ] trastornos gastrointestinales , [ 119 ] desequilibrio cinético debido a tensión suboccipital (KISS) en lactantes, [ 114 ] [ 120 ] cólicos menstruales , [ 121 ] insomnio , [ 122 ] síntomas posmenopáusicos , [ 122 ] o dolor pélvico y de espalda durante el embarazo . [ 123 ] Como no hay evidencia de eficacia o seguridad para la manipulación cervical para los cólicos del bebé, no se aprueba. [ 124 ]
Seguridad
La Organización Mundial de la Salud encontró que la atención quiropráctica en general es segura cuando se emplea de manera hábil y apropiada. [ 47 ] No hay datos suficientes para establecer la seguridad de las manipulaciones quiroprácticas. [ 18 ] La manipulación se considera relativamente segura, pero pueden surgir complicaciones y tiene efectos adversos, riesgos y contraindicaciones conocidos. [ 47 ] Las contraindicaciones absolutas para la terapia de manipulación espinal son afecciones que no deben ser manipuladas; estas contraindicaciones incluyen artritis reumatoide y afecciones que se sabe que resultan en articulaciones inestables. [ 47 ] Las contraindicaciones relativas son afecciones donde un mayor riesgo es aceptable en algunas situaciones y donde las técnicas de baja fuerza y de tejidos blandos son los tratamientos de elección; estas contraindicaciones incluyen osteoporosis . [ 47 ] Aunque la mayoría de las contraindicaciones se aplican solo a la manipulación de la región afectada, algunos signos neurológicos indican derivación a servicios médicos de emergencia ; estos incluyen dolor de cabeza repentino y severo o dolor de cuello diferente al experimentado previamente. [ 125 ] Los riesgos indirectos de la quiropráctica implican diagnósticos tardíos o no detectados al consultar a un quiropráctico. [ 10 ]
La manipulación espinal se asocia con efectos adversos frecuentes, leves y temporales , [ 19 ] [ 125 ] incluyendo dolor o rigidez nuevos o que empeoran en la región afectada. [ 126 ] Se ha estimado que ocurren en el 33% al 61% de los pacientes, y con frecuencia ocurren dentro de una hora después del tratamiento y desaparecen dentro de 24 a 48 horas; [ 18 ] las reacciones adversas parecen ser más comunes después de la manipulación que de la movilización. [ 127 ] Los efectos adversos más frecuentemente mencionados son dolor de cabeza leve, dolor y fatiga por dolor brevemente elevado. [ 128 ] La quiropráctica se correlaciona con una incidencia muy alta de efectos adversos menores. [ 10 ] Raramente, [ 47 ] la manipulación espinal, particularmente en la columna superior, también puede resultar en complicaciones que pueden llevar a discapacidad permanente o muerte; estas pueden ocurrir en adultos [ 19 ] y niños. [ 129 ] Las estimaciones varían ampliamente para la incidencia de estas complicaciones, [ 18 ] y la incidencia real es desconocida, debido a los altos niveles de subregistro y a la dificultad de vincular la manipulación con efectos adversos como el accidente cerebrovascular, lo cual es una preocupación particular. [ 19 ] Los efectos adversos se informan de manera deficiente en estudios recientes que investigan manipulaciones quiroprácticas. [ 130 ] Una revisión sistemática de 2016 concluye que el nivel de notificación es inadecuado e inaceptable. [ 131 ] Se han producido informes de eventos adversos graves, resultantes de la terapia de manipulación espinal de la región lumbopélvica. [ 132 ]
rayos X
El uso de imágenes de rayos X en casos de subluxación vertebral expone a los pacientes a radiación ionizante dañina sin ninguna razón respaldada por evidencia. [ 133 ] [ 134 ] El libro de 2008, Trick or Treatment, afirma: "Los rayos X no pueden revelar ni las subluxaciones ni la inteligencia innata asociada con la filosofía quiropráctica, porque no existen". [ 135 ]
Los quiroprácticos a veces emplean técnicas de diagnóstico por imágenes como rayos X y tomografías computarizadas que dependen de radiación ionizante . [ 136 ] Aunque no hay evidencia clara que justifique la práctica, algunos quiroprácticos todavía radiografían a un paciente varias veces al año. [ 135 ] Las guías de práctica buscan reducir la exposición innecesaria a la radiación, [ 136 ] que aumenta el riesgo de cáncer en proporción a la cantidad de radiación recibida. [ 137 ] La investigación sugiere que la instrucción en radiología que se imparte en las escuelas de quiropráctica en todo el mundo parece estar basada en la evidencia. [ 134 ] Sin embargo, parece haber una disparidad entre algunas escuelas y la evidencia disponible con respecto al aspecto de la radiografía para pacientes con dolor lumbar agudo sin indicación de una enfermedad grave, lo que puede contribuir al uso excesivo de la radiografía por parte de los quiroprácticos para el dolor lumbar. [ 134 ] QuackWatch advierte sobre consultar a quiroprácticos que realizan radiografías de cuerpo completo. [ 51 ]
Manipulación del cuello
Las estimaciones de eventos adversos graves varían de 5 accidentes cerebrovasculares por cada 100 000 manipulaciones a 1,46 eventos adversos graves por cada 10 millones de manipulaciones y 2,68 muertes por cada 10 millones de manipulaciones, aunque se determinó que no había datos suficientes para ser concluyentes. [ 18 ] Varios informes de casos muestran asociaciones temporales entre las intervenciones y las complicaciones potencialmente graves. [ 138 ] La literatura médica publicada contiene informes de 26 muertes desde 1934 después de manipulaciones quiroprácticas y muchas más parecen permanecer sin publicar. [ 22 ]
El accidente cerebrovascular de la arteria vertebrobasilar (ACV) está estadísticamente asociado con los servicios quiroprácticos en personas menores de 45 años, pero también está asociado con los servicios de médicos generales, lo que sugiere que estas asociaciones probablemente se expliquen por condiciones preexistentes. [ 138 ] [ 139 ] Existe evidencia débil a moderadamente fuerte que respalda la causalidad (en contraposición a la asociación estadística) entre la terapia de manipulación cervical (TMC) y el ACV. [ 140 ] No hay suficiente evidencia para respaldar una asociación fuerte o ninguna asociación entre la manipulación cervical y el accidente cerebrovascular. [ 20 ] Si bien la evidencia biomecánica no es suficiente para respaldar la afirmación de que la TMC causa disección de la arteria cervical (DAC), los informes clínicos sugieren que las fuerzas mecánicas tienen un papel en un número sustancial de DAC y la mayoría de los estudios controlados de población encontraron una asociación entre la TMC y el ACV en personas jóvenes. [ 141 ] Se recomienda encarecidamente que los profesionales consideren la plausibilidad de la DAC como síntoma, y que se informe a las personas sobre la asociación entre la DAC y la TMC antes de administrar manipulación de la columna cervical. [ 141 ] Existe controversia respecto al grado de riesgo de accidente cerebrovascular por manipulación cervical. [ 20 ] Muchos quiroprácticos afirman que la asociación entre la terapia quiropráctica y la disección arterial vertebral no está probada. [ 22 ] Sin embargo, se ha sugerido que la causalidad entre la manipulación cervical quiropráctica más allá del rango normal de movimiento y los accidentes vasculares es probable [ 22 ] o definitiva. [ 21 ] Existe muy poca evidencia que respalde una pequeña asociación entre la disección de la arteria carótida interna y la manipulación cervical quiropráctica. [ 142 ] Se desconoce la incidencia de disección de la arteria carótida interna después de la manipulación de la columna cervical. [ 143 ] La literatura rara vez informa datos útiles para comprender mejor la asociación entre la terapia de manipulación cervical, la disección de la arteria cervical y el accidente cerebrovascular. [ 144 ] La evidencia limitada no es concluyente en cuanto a que la terapia de manipulación espinal quiropráctica no sea una causa de hipotensión intracraneal . [ 145 ] Hernia discal intradural cervicales muy raro después de la terapia de manipulación espinal. [ 146 ]
Una revisión sistemática de 2012 concluyó que no existe una evaluación precisa de la relación riesgo-beneficio de la manipulación cervical. [ 20 ] Una revisión sistemática de 2010 afirmó que no hay evidencia sólida para asumir que la manipulación del cuello sea un tratamiento eficaz para ninguna afección médica y sugirió un principio de precaución en la atención médica para la intervención quiropráctica, incluso si una causalidad con disección de la arteria vertebral después de la manipulación del cuello fuera solo una posibilidad remota. [ 22 ] La misma revisión concluyó que el riesgo de muerte por manipulaciones del cuello supera los beneficios. [ 22 ] Los quiroprácticos han criticado esta conclusión, alegando que el autor no evaluó los beneficios potenciales de la manipulación espinal. [ 147 ] Edzard Ernst declaró: "Este detalle no fue el objeto de mi revisión. Sin embargo, me refiero a dichas evaluaciones y debo agregar que un informe encargado recientemente por el Consejo General de Quiropráctica no respaldó muchas de las afirmaciones extravagantes hechas por muchos quiroprácticos en todo el mundo". [ 147 ] Una revisión de 1999 de 177 casos previamente reportados publicados entre 1925 y 1997 en los que las lesiones se atribuyeron a la manipulación de la columna cervical (MCS) concluyó que "La literatura no demuestra que los beneficios de la MCS superen los riesgos". Se evaluaron las profesiones asociadas con cada lesión. Los fisioterapeutas (PT) estuvieron involucrados en menos del 2% de todos los casos, sin muertes causadas por PT. Los quiroprácticos estuvieron involucrados en poco más del 60% de todos los casos, incluyendo 32 muertes. [ 148 ]
Una revisión de 2009 que evaluó la atención quiropráctica de mantenimiento encontró que la manipulación espinal está asociada con daños considerables y no existe evidencia convincente que indique que prevenga adecuadamente los síntomas o las enfermedades, por lo que la relación riesgo-beneficio no es evidentemente favorable. [ 13 ]
Rentabilidad
Una revisión sistemática de 2012 sugirió que el uso de la manipulación espinal en la práctica clínica es un tratamiento rentable cuando se usa sola o en combinación con otros enfoques de tratamiento. [ 149 ] Una revisión sistemática de 2011 encontró evidencia que respalda la rentabilidad del uso de la manipulación espinal para el tratamiento del dolor lumbar subagudo o crónico; los resultados para el dolor lumbar agudo fueron insuficientes. [ 150 ]
Una revisión sistemática de costo-efectividad de 2006 encontró que la costo-efectividad reportada de la manipulación espinal en el Reino Unido se comparaba favorablemente con otros tratamientos para el dolor de espalda, pero que los informes se basaban en datos de ensayos clínicos sin controles con placebo y que la costo-efectividad específica del tratamiento (a diferencia de los efectos no específicos) sigue siendo incierta. [ 16 ] Una revisión sistemática estadounidense de 2005 de evaluaciones económicas de tratamientos conservadores para el dolor lumbar encontró que los problemas de calidad significativos en los estudios disponibles significaban que no se podían extraer conclusiones definitivas sobre la intervención más costo-efectiva. [ 17 ] Se desconoce la costo-efectividad de la atención quiropráctica de mantenimiento. [ 92 ]
Un análisis de datos clínicos y de utilización de costos de los años 2003 a 2005 realizado por una asociación médica independiente (IPA) de medicina integrativa que examinó la utilización de servicios quiroprácticos encontró que la utilización clínica y de costos de los servicios quiroprácticos, basada en 70,274 meses de membresía durante un período de 7 años, disminuyó los costos del paciente asociados con el uso de los siguientes servicios en un 60% para admisiones hospitalarias, un 59% para días de hospitalización, un 62% para cirugías y procedimientos ambulatorios y un 85% para costos farmacéuticos cuando se compara con el desempeño de la medicina convencional (visita a un médico de atención primaria) de la IPA para el mismo producto de organización de mantenimiento de la salud en la misma geografía y período de tiempo. [ 151 ]
Educación, concesión de licencias y regulación
Los requisitos varían entre países. En EE. UU., los quiroprácticos obtienen un diploma acreditado no médico en quiropráctica. [ 152 ] La educación quiropráctica en EE. UU. ha sido criticada por no cumplir con los estándares generalmente aceptados de medicina basada en la evidencia . [ 153 ] El contenido curricular de las facultades de quiropráctica y medicina de Norteamérica con respecto a las ciencias básicas y clínicas tiene poca similitud, tanto en los tipos de materias que se ofrecen como en el tiempo asignado a cada materia. [ 154 ] Los programas de quiropráctica acreditados en EE. UU. requieren que los solicitantes tengan 90 horas semestrales de educación de pregrado con un promedio de calificaciones de al menos 3.0 en una escala de 4.0. Muchos programas requieren al menos tres años de educación de pregrado, y más están requiriendo una licenciatura. [ 155 ] Canadá exige un mínimo de tres años de educación de pregrado para los solicitantes y al menos 4200 horas de instrucción (o su equivalente) de educación quiropráctica a tiempo completo para la matriculación a través de un programa de quiropráctica acreditado. [ 156 ] Los graduados del Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) son reconocidos formalmente por tener al menos 7 a 8 años de educación a nivel universitario. [ 157 ] [ 158 ] Las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sugieren tres vías educativas principales a tiempo completo que culminan en un título de DC, DCM, BSc o MSc . Además de las vías a tiempo completo, también sugieren un programa de conversión para personas con otra educación en el cuidado de la salud y programas de capacitación limitados para regiones donde no existe legislación que regule la quiropráctica. [ 47 ]
Al graduarse, puede ser necesario aprobar exámenes nacionales, estatales o provinciales antes de obtener la licencia para ejercer en una jurisdicción específica. [ 159 ] [ 160 ] Dependiendo del lugar, puede ser necesario realizar formación continua para renovar estas licencias. [ 161 ] [ 162 ] La formación especializada está disponible a través de programas de posgrado a tiempo parcial, como quiropráctica ortopédica y quiropráctica deportiva, y a través de programas de residencia a tiempo completo, como radiología u ortopedia. [ 163 ]
En los EE. UU., las escuelas de quiropráctica están acreditadas por el Consejo de Educación Quiropráctica (CCE), mientras que el Consejo General de Quiropráctica (GCC) es el organismo responsable de la regulación de la quiropráctica en el Reino Unido. [ 164 ] [ 165 ] El CCE de EE. UU. requiere un plan de estudios mixto, lo que significa que un quiropráctico con una formación tradicional puede no ser elegible para obtener la licencia en los estados que requieren la acreditación del CCE. [ 166 ] Los CCE de EE. UU., Canadá, Australia y Europa se han unido para formar CCE-International (CCE-I) como un modelo de estándares de acreditación con el objetivo de que las credenciales sean transferibles internacionalmente. [ 167 ] Hoy en día, hay 18 programas acreditados de Doctor en Quiropráctica en los EE. UU., [ 168 ] 2 en Canadá, [ 169 ] 6 en Australasia, [ 170 ] y 5 en Europa. [ 171 ] Todas las facultades de quiropráctica en los EE. UU., excepto una, son de financiación privada, pero en varios otros países, están en universidades y facultades patrocinadas por el gobierno. [ 27 ] De las dos facultades de quiropráctica en Canadá, una es de financiación pública ( UQTR ) y la otra es de financiación privada ( CMCC ). En 2005, CMCC obtuvo el privilegio de ofrecer un título profesional en atención médica bajo la Ley de Elección y Excelencia de la Educación Postsecundaria, que sitúa el programa dentro de la jerarquía de la educación en Canadá como comparable al de otras profesiones de atención médica de contacto primario como medicina, odontología y optometría. [ 157 ] [ 158 ]
Los colegios reguladores y las juntas de quiropráctica en EE. UU., Canadá, México y Australia son responsables de proteger al público, establecer estándares de práctica, abordar los problemas disciplinarios, garantizar la garantía de calidad y el mantenimiento de la competencia. [ 172 ] [ 173 ]
Los quiroprácticos suelen argumentar que esta formación es tan buena como, o incluso mejor que, la de los médicos, pero la mayor parte de la formación quiropráctica se limita a las aulas, con mucho tiempo dedicado a la teoría, los ajustes y el marketing. [ 166 ] El cuarto año de la formación quiropráctica mostró persistentemente los niveles de estrés más altos. [ 174 ] Todos los estudiantes, independientemente del año, experimentaron diferentes niveles de estrés durante sus estudios. [ 174 ] Los líderes y las facultades de quiropráctica han tenido conflictos internos. [ 175 ] En lugar de cooperación, ha habido luchas internas entre diferentes facciones. [ 175 ] Varias acciones fueron una estrategia de marketing debido a la naturaleza confidencial de las facultades de quiropráctica en un intento por matricular estudiantes. [ 175 ]
En 2024, Oregon Public Broadcasting informó sobre la elevada carga de deuda de los estudiantes que cursaban estudios en medicina alternativa. Diez programas de quiropráctica diferentes se clasificaron entre los 47 programas de posgrado de EE. UU. con las mayores relaciones deuda-ingresos. [ 176 ] [ 177 ] Los análisis de Quackwatch y la Fundación Sunlight encontraron altas tasas de impago en los préstamos estudiantiles de Asistencia para la Educación en Salud (HEAL) utilizados para programas de quiropráctica. [ 178 ] [ 179 ] [ 180 ] Entre los profesionales de la salud que figuraban como impagos en los préstamos HEAL en 2012, el 53 % eran quiroprácticos. [ 180 ]
Ética
El juramento quiropráctico es una variación moderna del juramento hipocrático clásico , prestado históricamente por médicos y otros profesionales de la salud que se comprometían a ejercer sus profesiones con ética. [ 181 ] La Asociación Quiropráctica Americana (ACA) cuenta con un código ético «basado en el reconocimiento de que el contrato social dicta las responsabilidades de la profesión para con el paciente, el público y la propia profesión; y defiende el principio fundamental de que el propósito primordial de los servicios profesionales del quiropráctico debe ser el beneficio del paciente». [ 182 ] La Asociación Internacional de Quiroprácticos (ICA) también posee un conjunto de cánones profesionales. [ 183 ]
Un comentario de 2008 propuso que la profesión quiropráctica se autorregulara activamente para combatir el abuso, el fraude y la charlatanería , que son más frecuentes en la quiropráctica que en otras profesiones de la salud, violando el contrato social entre pacientes y médicos. [ 37 ] Según una encuesta de Gallup de 2015 a adultos estadounidenses, la percepción de los quiroprácticos es generalmente favorable; dos tercios de los adultos estadounidenses coinciden en que los quiroprácticos tienen en mente el mejor interés de sus pacientes, y más de la mitad también coinciden en que la mayoría de los quiroprácticos son dignos de confianza. Menos del 10 % de los adultos estadounidenses no estuvo de acuerdo con la afirmación de que los quiroprácticos eran dignos de confianza. [ 184 ] [ 185 ]
Los quiroprácticos, especialmente en Estados Unidos, tienen fama de tratar a los pacientes innecesariamente. [ 135 ] En muchos casos, el enfoque parece estar en la economía en lugar de la atención médica. [ 135 ] La atención quiropráctica continua se promueve como una herramienta preventiva, pero la manipulación innecesaria podría representar un riesgo para los pacientes. [ 10 ] Algunos quiroprácticos están preocupados por las afirmaciones rutinarias e injustificadas que han hecho. [ 10 ] Un análisis de 2010 de sitios web de quiroprácticos encontró que la mayoría de los quiroprácticos y sus asociaciones hicieron afirmaciones de efectividad no respaldadas por evidencia científica, mientras que el 28% de los sitios web de quiroprácticos abogan por el tratamiento del dolor lumbar, que cuenta con cierta evidencia sólida. [ 188 ]
La Oficina del Inspector General de los Estados Unidos (OIG) estimó que, durante el año calendario 2013, el 82 % de los pagos a quiroprácticos bajo la Parte B de Medicare , un total de 359 millones de dólares, no cumplieron con los requisitos de Medicare. [ 189 ] Se han presentado al menos 15 informes de la OIG sobre irregularidades en la facturación de servicios quiroprácticos desde 1986. [ 189 ]
En 2009, una reacción adversa a la demanda por difamación presentada por la Asociación Británica de Quiroprácticos (BCA) contra Simon Singh inspiró la presentación de quejas formales por publicidad engañosa contra más de 500 quiroprácticos individuales en un período de 24 horas, [ 190 ] [ 191 ] lo que llevó a la Asociación de Quiroprácticos McTimoney a escribir a sus miembros aconsejándoles que retiraran de su práctica los folletos que hacían afirmaciones sobre el latigazo cervical y el cólico, que tuvieran cuidado con los nuevos pacientes y las consultas telefónicas, y diciéndoles a sus miembros: "Si tiene un sitio web, retírelo AHORA" y "Finalmente, le sugerimos encarecidamente que NO hable de esto con otros, especialmente con los pacientes". [ 190 ] Un editorial en Nature sugirió que la BCA podría haber estado tratando de suprimir el debate y que este uso de la ley inglesa de difamación era una carga para el derecho a la libertad de expresión, que está protegido por el Convenio Europeo de Derechos Humanos . [ 192 ] El caso de difamación terminó con el retiro de la demanda por parte de la BCA en 2010. [ 193 ] [ 194 ]
Recepción
La quiropráctica está establecida en Estados Unidos, Canadá y Australia, y está presente en menor medida en muchos otros países. [ 6 ] Se la considera un intento marginal y no clínicamente probado de medicina complementaria y alternativa , que no se ha integrado a la medicina convencional. [ 54 ]
Australia
En Australia , hay aproximadamente 2488 quiroprácticos, o un quiropráctico por cada 7980 personas. [ 195 ] La mayoría de los fondos de seguro médico privado en Australia cubren la atención quiropráctica, y el gobierno federal financia la atención quiropráctica cuando el paciente es derivado por un médico. [ 196 ] En 2014, la profesión quiropráctica tenía una fuerza laboral registrada de 4684 profesionales en Australia representados por dos organizaciones importantes: la Asociación de Quiroprácticos de Australia (CAA) y el Colegio Quiropráctico y Osteópata de Australasia (COCA). [ 197 ] El gasto anual en atención quiropráctica (sola o combinada con osteopatía) en Australia se estima entre AUD$750–988 millones, siendo las quejas musculoesqueléticas como el dolor de espalda y cuello constituyen la mayor parte de las consultas; y el gasto proporcional es similar al que se encuentra en otros países. [ 197 ] Si bien la cobertura de Medicare (el sistema de salud universal financiado con fondos públicos de Australia) para los servicios quiroprácticos se limita únicamente a aquellos indicados por una derivación médica para ayudar en el manejo de enfermedades crónicas, la mayoría de las aseguradoras de salud privadas en Australia ofrecen un reembolso parcial para una gama más amplia de servicios quiroprácticos, además de pagos limitados de terceros para compensación laboral y accidentes de vehículos motorizados. [ 197 ]
De los 2005 quiroprácticos que participaron en una encuesta de 2015, el 62,4% eran hombres y la edad promedio era de 42,1 (DE = 12,1) años. [ 197 ] Casi todos los quiroprácticos (97,1%) tenían una licenciatura o un título superior, siendo la mayoría de las cualificaciones profesionales más altas de los quiroprácticos una licenciatura o una doble licenciatura (34,6%), seguida de una maestría (32,7%), un doctorado en quiropráctica (28,9%) o un doctorado (0,9%). [ 197 ] Solo un pequeño número de las cualificaciones profesionales más altas de los quiroprácticos eran un diploma (2,1%) o un diploma avanzado (0,8%). [ 197 ]
Alemania
En Alemania, la quiropráctica puede ser ofrecida por médicos y profesionales de la medicina alternativa. Los quiroprácticos cualificados en el extranjero deben obtener una licencia alemana para ejercer como profesionales no médicos. Las autoridades han exigido habitualmente una prueba de conocimientos exhaustiva para ello, pero recientemente, algunos tribunales administrativos han dictaminado que la formación obtenida en el extranjero debe ser reconocida. [ 198 ]
Suiza
En Suiza, solo los profesionales médicos capacitados pueden ofrecer quiropráctica. [ 199 ] Desde 1995, los quiroprácticos tienen licencia para recetar un conjunto limitado de fármacos, que se amplió en 2018. [ 200 ] Una encuesta de 2010 reveló que el 72 % de los quiroprácticos suizos consideraba que su capacidad para recetar medicamentos sin receta era una ventaja para el tratamiento quiropráctico. [ 201 ]
En Suiza hay aproximadamente 300 quiroprácticos. [ 202 ]
Reino Unido
La quiropráctica está disponible en el Servicio Nacional de Salud en algunas zonas, como Cornwall , donde el tratamiento solo está disponible para el dolor de cuello o espalda. [ 203 ]
Un estudio realizado en 2010 mediante un cuestionario aplicado a quiroprácticos del Reino Unido indicó que solo el 45 % de ellos informaba a sus pacientes sobre el grave riesgo asociado a la manipulación de la columna cervical, y que el 46 % creía que los pacientes podrían rechazar el tratamiento si se les explicaban correctamente los riesgos. Sin embargo, el 80 % reconoció la responsabilidad ética y moral de informar a los pacientes sobre los riesgos. [ 204 ]
Estados Unidos y Canadá
En 2025, la Asociación Americana de Quiropráctica informó que 70 000 profesionales estaban activos en los Estados Unidos. [ 205 ] El porcentaje de la población que utiliza atención quiropráctica en un momento dado generalmente se encuentra en un rango del 6 % al 12 % en los EE. UU. y Canadá, [ 206 ] con un máximo mundial del 20 % en Alberta en 2006. [ 207 ] En 2008, se informó que los quiroprácticos eran los proveedores de CAM más comunes para niños y adolescentes, estos pacientes representaban hasta el 14 % de todas las visitas a quiroprácticos. [ 208 ] Un informe de 2022 encontró que el 11 % de los estadounidenses visita a un quiropráctico. [ 209 ]
En 2002-03, la mayoría de quienes buscaron quiropráctica lo hicieron para aliviar el dolor de espalda y cuello y otras dolencias neuromusculoesqueléticas; [ 5 ] la mayoría lo hace específicamente para el dolor lumbar. [ 5 ] [ 206 ] La mayoría de los quiroprácticos estadounidenses participan en alguna forma de atención administrada. [ 11 ] Aunque la mayoría de los quiroprácticos estadounidenses se consideran especialistas en afecciones neuromusculoesqueléticas, muchos también consideran la quiropráctica como un tipo de atención primaria. [ 11 ] En la mayoría de los casos, la atención que brindan los quiroprácticos y los médicos divide el mercado; sin embargo, para algunos, su atención es complementaria. [ 11 ]
En Estados Unidos, los quiroprácticos realizan más del 90 % de todos los tratamientos manipulativos. [ 210 ] Los índices de satisfacción suelen ser más altos para la atención quiropráctica en comparación con la atención médica; una encuesta realizada en Estados Unidos en 1998 reveló que el 83 % de los encuestados estaban satisfechos o muy satisfechos con su atención. La calidad de la comunicación parece ser un predictor constante de la satisfacción del paciente con los quiroprácticos. [ 211 ]
La utilización de la atención quiropráctica es sensible a los costos incurridos por el copago del paciente. [ 2 ] El uso de la quiropráctica disminuyó del 9,9 % de los adultos estadounidenses en 1997 al 7,4 % en 2002; esta fue la mayor disminución relativa entre las profesiones de medicina complementaria y alternativa (MCA), que en general tuvieron una tasa de uso estable. [ 212 ] A partir de 2007, el 7 % de la población estadounidense está siendo alcanzada por la quiropráctica. [ 213 ] Eran la tercera profesión médica más grande en los EE. UU. en 2002, después de los médicos y los dentistas. [ 214 ] Se esperaba que el empleo de quiroprácticos en los EE. UU. aumentara un 14 % entre 2006 y 2016, más rápido que el promedio para todas las ocupaciones. [ 215 ]
Desde 1972, el tratamiento quiropráctico de la columna vertebral está cubierto por Medicare , el programa federal de seguro médico de los Estados Unidos. [ 216 ] En 1974, el Comisionado de Educación de los Estados Unidos incluyó oficialmente al Consejo de Educación Quiropráctica como una "Agencia de Acreditación Reconocida a Nivel Nacional". [ 217 ] [ 218 ] Esto permitió la elegibilidad para subvenciones federales de educación e investigación, la elegibilidad de los estudiantes para préstamos federales y otorgó mayor legitimidad a la quiropráctica como profesión en general. [ 217 ] En 1980, la Asociación Médica Estadounidense revisó su código de ética, permitiendo a sus miembros derivar pacientes a quiroprácticos. [ 219 ]
En la actualidad, los quiroprácticos suelen trabajar en colaboración con médicos de atención primaria y otros especialistas médicos; el Colegio Estadounidense de Médicos recomienda la terapia de manipulación espinal como alternativa a los analgésicos para el dolor lumbar. [ 220 ] La mayoría de los estados exigen que las aseguradoras cubran la atención quiropráctica, y la mayoría de las HMO cubren estos servicios. [ 208 ]
Los quiroprácticos normalmente no tienen licencia para escribir recetas médicas ni realizar cirugías mayores en los Estados Unidos [ 221 ] (aunque Nuevo México se ha convertido en el primer estado de EE. UU. en permitir que los quiroprácticos capacitados en "práctica avanzada" prescriban ciertos medicamentos [ 222 ] [ 223 ] ). En EE. UU., su ámbito de práctica varía según el estado, debido a visiones inconsistentes de la atención quiropráctica: algunos estados, como Iowa , permiten ampliamente el tratamiento de "dolencias humanas"; otros, como Delaware , utilizan conceptos vagos como "transición de energía nerviosa" para definir el ámbito de práctica; otros, como Nueva Jersey , especifican un ámbito severamente restringido. [ 166 ] Los estados de EE. UU. también difieren en cuanto a si los quiroprácticos pueden realizar pruebas de laboratorio o procedimientos de diagnóstico, dispensar suplementos dietéticos o utilizar otras terapias como la homeopatía y la acupuntura; en Oregón pueden obtener la certificación para realizar cirugías menores y asistir partos naturales. [ 221 ] Una encuesta de 2003 a quiroprácticos norteamericanos reveló que una ligera mayoría estaba a favor de que se les permitiera recetar medicamentos de venta libre . [ 224 ]
En 2024, la Universidad de Pittsburgh anunció un programa de Doctor en Quiropráctica, el primero de su tipo en una universidad pública centrada en la investigación. [ 225 ] [ 226 ]
Historia
Los orígenes de la quiropráctica se encuentran en la práctica de la medicina popular de la reducción de fracturas , en la que practicantes no capacitados realizaban manipulación articular o recolocación de huesos fracturados. [ 10 ] La quiropráctica fue fundada en 1895 por Daniel David (DD) Palmer en Davenport, Iowa . Palmer, un sanador magnético , planteó la hipótesis de que la manipulación manual de la columna vertebral podía curar enfermedades. [ 227 ] El primer paciente de quiropráctica de DD Palmer fue Harvey Lillard , un trabajador del edificio donde se ubicaba la consulta de Palmer. [ 228 ] Afirmó que había tenido una audición severamente reducida durante 17 años, que comenzó poco después de un "chasquido" en su columna vertebral. [ 228 ] Unos días después de su ajuste, Lillard afirmó que su audición se había restaurado casi por completo. [ 228 ] Otro de los pacientes de Palmer, Samuel Weed, acuñó el término quiropráctica , del griego χειρο- chiro- 'mano' (a su vez de χείρ cheir 'mano') y πρακτικός praktikos 'práctico'. [ 229 ] [ 230 ] La quiropráctica se clasifica como un campo de la pseudomedicina . [ 231 ]
La quiropráctica compitió con su predecesora, la osteopatía, otro sistema médico basado en la curación magnética; ambos sistemas fueron fundados por carismáticos habitantes del medio oeste que se oponían a la medicina convencional de la época, y ambos postulaban que la manipulación mejoraba la salud. [ 227 ] Aunque inicialmente mantuvo la quiropráctica en secreto familiar, en 1898 Palmer comenzó a enseñarla a algunos estudiantes en su nueva Escuela de Quiropráctica Palmer . [ 24 ] Uno de sus estudiantes, su hijo Bartlett Joshua (BJ) Palmer , se comprometió a promover la quiropráctica, se hizo cargo de la Escuela Palmer en 1906 y rápidamente amplió su matrícula. [ 24 ] Su hijo BJ Palmer ayudó a expandir la quiropráctica a principios del siglo XX. [ 24 ]
Los primeros quiroprácticos creían que todas las enfermedades eran causadas por interrupciones en el flujo de la inteligencia innata, una energía nerviosa vitalista o fuerza vital que representaba la presencia de Dios en el hombre; los líderes quiroprácticos a menudo invocaban imágenes religiosas y tradiciones morales. [ 24 ] DD Palmer dijo que "recibió quiropráctica del otro mundo". [ 25 ] Tanto DD como BJ consideraron seriamente declarar la quiropráctica como una religión, lo que podría haber brindado protección legal bajo la constitución de los Estados Unidos , pero decidieron no hacerlo en parte para evitar confusiones con la Ciencia Cristiana . [ 24 ] [ 25 ] Los primeros quiroprácticos también se sumaron al movimiento populista , enfatizando el oficio, el trabajo duro, la competencia y la publicidad, alineándose con el hombre común contra los intelectuales y los monopolios , entre los que se incluía la Asociación Médica Estadounidense (AMA). [ 24 ]
La quiropráctica ha sido objeto de considerable controversia y críticas . [ 27 ] [ 28 ] Aunque DD y BJ eran "tradicionales" y desdeñaban el uso de instrumentos, algunos quiroprácticos de la época, a quienes BJ llamaba despectivamente "mezcladores", defendían su uso. [ 24 ] En 1910, BJ cambió de rumbo y respaldó las radiografías como necesarias para el diagnóstico; esto resultó en un éxodo significativo de la Escuela Palmer de los profesores y estudiantes más conservadores. [ 24 ] El bando de los "mezcladores" creció hasta que, en 1924, BJ estimó que solo 3000 de los 25 000 quiroprácticos de Estados Unidos seguían siendo tradicionales. [ 24 ] Ese año, la invención y promoción del neurocalómetro por parte de BJ, un dispositivo para medir la temperatura, fue muy controvertida entre sus colegas tradicionales. En la década de 1930, la quiropráctica era la profesión de sanación alternativa más grande de Estados Unidos. [ 24 ]
Los quiroprácticos enfrentaron una fuerte oposición de la medicina organizada. [ 228 ] DD Palmer fue encarcelado en 1907 por ejercer la medicina sin licencia. [ 232 ] Miles de quiroprácticos fueron procesados por ejercer la medicina sin licencia , y DD y muchos otros quiroprácticos fueron encarcelados. [ 228 ] Para defenderse de las leyes médicas, BJ argumentó que la quiropráctica era separada y distinta de la medicina, afirmando que los quiroprácticos "analizaban" en lugar de "diagnosticaban", y "ajustaban" subluxaciones en lugar de "trataban" enfermedades. [ 228 ] BJ cofundó la Asociación Universal de Quiroprácticos (UCA) para brindar servicios legales a los quiroprácticos arrestados. [ 228 ] Aunque la UCA ganó su primer caso de prueba en Wisconsin en 1907, los procesamientos instigados por las juntas médicas estatales se volvieron cada vez más comunes y en muchos casos tuvieron éxito. En respuesta, los quiroprácticos llevaron a cabo campañas políticas para conseguir estatutos de licencia separados, lográndolo finalmente en los cincuenta estados, desde Kansas en 1913 hasta Luisiana en 1974. [ 228 ] La antigua disputa entre quiroprácticos y médicos continuó durante décadas.
La filosofía quiropráctica incluye las siguientes perspectivas: [ 36 ]
El holismo parte de la premisa de que la salud se ve afectada por todo lo que rodea a un individuo; algunas fuentes también incluyen una dimensión espiritual o existencial . [ 233 ] En contraste, el reduccionismo en la quiropráctica reduce las causas y curas de los problemas de salud a un solo factor: la subluxación vertebral . [ 37 ] La homeostasis enfatiza las capacidades inherentes de autocuración del cuerpo. La noción inicial de inteligencia innata en la quiropráctica puede considerarse una metáfora de la homeostasis. [ 35 ]
Un gran número de quiroprácticos temen que, si no se desvinculan del concepto vitalista tradicional de inteligencia innata, la quiropráctica seguirá siendo vista como una profesión marginal. [ 234 ] Una variante de la quiropráctica llamada naprapatía se originó en Chicago a principios del siglo XX. [ 235 ] [ 236 ] Esta sostiene que la manipulación manual de los tejidos blandos puede reducir la "interferencia" en el cuerpo y, por lo tanto, mejorar la salud. [ 236 ]
Los tradicionalistas (vitalistas) frente a los materialistas (mixtos)
Para 1914, [ 237 ] los quiroprácticos habían comenzado a dividirse en dos grupos: los "straights", seguidores de las creencias vitalistas sobrenaturales de los Palmer , y los "mixers", que buscaban integrar la quiropráctica en la medicina convencional basada en la ciencia. [ 238 ] : 172
Originalmente, los quiroprácticos Straight se adhirieron a las ideas vitalistas pseudocientíficas expuestas por D. D. y B. J. Palmer, e incluso los "straights" modernos a menudo conservan definiciones metafísicas y cualidades vitalistas. [ 228 ] Los quiroprácticos Straight creían que la subluxación vertebral conduce a una interferencia con una "inteligencia innata" ejercida a través del sistema nervioso humano y es un factor de riesgo subyacente principal para muchas enfermedades. [ 228 ] Los Straight consideran que el diagnóstico médico de las quejas de los pacientes, que consideran los "efectos secundarios" de las subluxaciones, es innecesario para el tratamiento quiropráctico. [ 228 ] Por lo tanto, los quiroprácticos Straight se preocupan principalmente por la detección y corrección de la subluxación vertebral mediante ajustes y no "mezclan" otros tipos de terapias en su estilo de práctica. [ 228 ] Su filosofía y explicaciones eran de naturaleza metafísica, y preferían usar la terminología del léxico quiropráctico tradicional, como "realizar análisis espinal", "detectar subluxación", "corregir con ajuste". [ 234 ] Preferían mantenerse separados y distintos de la atención médica convencional. [ 234 ] En la actualidad, los "straights" son una minoría entre los quiroprácticos, aunque "han logrado transformar su estatus de puristas y herederos del linaje en una influencia dramáticamente desproporcionada a su número". [ 234 ]
Los quiroprácticos "mixtos ", que constituyen la mayoría de los quiroprácticos, "combinan" la quiropráctica con enfoques de diagnóstico y tratamiento de la medicina convencional y la osteopatía. [ 234 ] A diferencia de los quiroprácticos tradicionales, los quiroprácticos "mixtos" creen que la subluxación es solo una de las muchas causas de enfermedad y están abiertos a la medicina convencional. [ 234 ] Muchos quiroprácticos "mixtos" incorporan diagnósticos médicos convencionales y emplean tratamientos médicos convencionales, incluidas técnicas de fisioterapia como ejercicio, estiramientos , masajes , compresas frías , electroestimulación muscular , ultrasonido terapéutico y calor húmedo . [ 234 ] Pero algunos quiroprácticos "mixtos" también utilizan técnicas de medicina alternativa pseudocientífica, incluidos suplementos nutricionales innecesarios , acupuntura , homeopatía , remedios herbales y biorretroalimentación . [ 234 ] La autora Holly Folk escribe que "pocos quiroprácticos 'mixtos' usan el término hoy en día. Es más probable escuchar que se les describa como profesionales 'holísticos', 'orientados al bienestar' o 'integrativos'". [ 238 ] : 114 Folk sostiene que "la osteopatía fue objeto de un debate 'de mezcla directa' entre los vitalistas tradicionales y una facción que adoptó la nueva ciencia médica". : 172
Aunque los mezcladores son el grupo mayoritario, muchos de ellos mantienen la creencia en la subluxación vertebral como se muestra en una encuesta de 2003 a 1100 quiroprácticos norteamericanos, que encontró que el 88 por ciento quería mantener el término "complejo de subluxación vertebral", y que cuando se les pidió que estimaran el porcentaje de trastornos de los órganos internos a los que la subluxación contribuye significativamente, la respuesta promedio fue del 62 por ciento. [ 224 ] Una encuesta de 2008 a 6000 quiroprácticos estadounidenses demostró que la mayoría de los quiroprácticos parecen creer que un enfoque clínico basado en la subluxación puede ser de utilidad limitada para abordar los trastornos viscerales , y favorecieron en gran medida los enfoques clínicos no basados en la subluxación para tales afecciones. [ 239 ] La misma encuesta mostró que la mayoría de los quiroprácticos generalmente creían que la mayor parte de su enfoque clínico para abordar los trastornos musculoesqueléticos/biomecánicos como el dolor de espalda se basaba en la subluxación. [ 239 ] Los quiroprácticos suelen ofrecer terapias convencionales como fisioterapia y asesoramiento sobre estilo de vida, y para el profano puede ser difícil distinguir lo no científico de lo científico. [ 240 ]
Decisión sobre la restricción del comercio de 1989
La AMA calificó la quiropráctica como una " secta anticientífica " en 1966, [ 32 ] y hasta 1980 advirtió a sus miembros que era poco ético que los médicos se asociaran con "profesionales anticientíficos". [ 241 ] Esto culminó en una decisión histórica de 1987, Wilk v. AMA , en la que el tribunal determinó que la AMA había incurrido en una restricción irrazonable del comercio y en conspiración, lo que puso fin al boicot de facto de la AMA a la quiropráctica. [ 11 ]
Creciente interés académico
La investigación seria para poner a prueba las teorías quiroprácticas no comenzó hasta la década de 1970 y continúa viéndose obstaculizada por ideas anticientíficas y pseudocientíficas que sustentaron la profesión en su larga batalla con la medicina organizada. [ 228 ] A mediados de la década de 1990, hubo un creciente interés académico en la quiropráctica, lo que contribuyó a los esfuerzos por mejorar la calidad del servicio y establecer directrices clínicas que recomendaran terapias manuales para el dolor lumbar agudo. [ 228 ]
En las últimas décadas, la quiropráctica ganó legitimidad y mayor aceptación por parte de médicos y planes de salud , y gozó de una sólida base política y una demanda constante de sus servicios. [ 11 ] Sin embargo, su futuro parecía incierto: a medida que aumentaba el número de profesionales, la medicina basada en la evidencia insistía en tratamientos con valor demostrado, la atención médica administrada restringía los pagos y crecía la competencia de los masajistas y otras profesiones sanitarias. [ 11 ] La profesión respondió comercializando productos y dispositivos naturales de forma más agresiva y profundizando en la medicina alternativa y la atención primaria. [ 11 ]
Salud pública
Algunos quiroprácticos se oponen a la vacunación y a la fluoración del agua , que son prácticas comunes de salud pública . [ 37 ] Dentro de la comunidad quiropráctica existen desacuerdos significativos sobre la vacunación, una de las intervenciones de salud pública más rentables disponibles. [ 242 ] La mayoría de los escritos quiroprácticos sobre la vacunación se centran en sus aspectos negativos, [ 30 ] afirmando que es peligrosa, ineficaz e innecesaria. [ 31 ] Algunos quiroprácticos han adoptado la vacunación, pero una parte significativa de la profesión la rechaza, ya que la filosofía quiropráctica original rastrea las enfermedades hasta causas en la columna vertebral y afirma que las vacunas interfieren con la curación. [ 31 ] El grado en que las opiniones antivacunas perpetúan la profesión quiropráctica actual es incierto. [ 30 ] La Asociación Quiropráctica Americana y la Asociación Internacional de Quiroprácticos apoyan las exenciones individuales a las leyes de vacunación obligatoria, y una encuesta de 1995 a quiroprácticos estadounidenses encontró que aproximadamente un tercio creía que no había pruebas científicas de que la inmunización prevenga enfermedades. [ 31 ] La Asociación Quiropráctica Canadiense apoya la vacunación; [ 30 ] una encuesta realizada en Alberta en 2002 encontró que el 25% de los quiroprácticos aconsejaban a los pacientes que se vacunaran a sí mismos o a sus hijos, y el 27% que no. [ 243 ]
La oposición inicial a la fluoración del agua incluyó a quiroprácticos, algunos de los cuales continúan oponiéndose a ella por considerarla incompatible con la filosofía quiropráctica y una violación de la libertad personal. Otros quiroprácticos han promovido activamente la fluoración, y varias organizaciones quiroprácticas han respaldado principios científicos de salud pública. [ 244 ] Además de la oposición tradicional de los quiroprácticos a la fluoración del agua y la vacunación, los intentos de los quiroprácticos por establecer una reputación positiva en su papel de salud pública también se ven comprometidos por su reputación de recomendar tratamientos quiroprácticos repetitivos de por vida. [ 37 ]
Controversia
A lo largo de su historia, la quiropráctica ha sido objeto de controversia y críticas internas y externas. [ 234 ] [ 245 ] Según Daniel D. Palmer , el fundador de la quiropráctica, la subluxación es la única causa de la enfermedad y la manipulación es la cura para todas las enfermedades de la raza humana. [ 10 ] [ 246 ] Una encuesta profesional de 2003 [ 224 ] encontró que "la mayoría de los quiroprácticos (ya sean 'tradicionales' o 'mixtos') todavía mantienen puntos de vista sobre la inteligencia innata y sobre la causa y cura de la enfermedad (no solo el dolor de espalda) consistentes con los de los Palmer". [ 247 ] Una evaluación crítica afirmó: "La quiropráctica está arraigada en conceptos místicos. Esto llevó a un conflicto interno dentro de la profesión quiropráctica, que continúa hoy". [ 10 ] Quiroprácticos, incluido DD Palmer, fueron encarcelados por ejercer la medicina sin licencia . [ 10 ] Durante la mayor parte de su existencia, la quiropráctica ha luchado contra la medicina convencional , sostenida por ideas anticientíficas y pseudocientíficas como la subluxación. [ 228 ] En conjunto, las revisiones sistemáticas no han demostrado que la manipulación espinal, el principal método de tratamiento empleado por los quiroprácticos, sea eficaz para ninguna afección médica, con la posible excepción del tratamiento para el dolor de espalda . [ 10 ] La quiropráctica sigue siendo controvertida, aunque en menor medida que en años anteriores. [ 27 ]
Véase también
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Una barrera significativa y continua para el progreso científico dentro de la quiropráctica son las ideas anticientíficas y pseudocientíficas (Keating 1997b) que han sostenido la profesión a lo largo de un siglo de intensa lucha con la medicina política. La tendencia de los quiroprácticos a afirmar la relevancia de varias teorías y métodos como contrapunto a las acusaciones alopáticas de charlatanería ha creado una actitud defensiva que puede hacer que el examen crítico de los conceptos quiroprácticos sea difícil (Keating y Mootz 1989). Un ejemplo de este dilema es la continua controversia sobre el objetivo presunto de las intervenciones de ajuste de los quiroprácticos: la subluxación (Gatterman 1995; Leach 1994).
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Este artículo incorpora textos de Jon Adams, Romy Lauche, Wenbo Peng, Amie Steel, Craig Moore, Lyndon G. Amorin-Woods y David Sibbritt, disponibles bajo la licencia CC BY 4.0 . - ↑ "Libertad de profesión para los quiroprácticos en Alemania" . ACLANZ . aclanz Rechtsanwälte . Consultado el 16 de junio de 2023 .
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Una vértebra subluxada
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Lecturas adicionales
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Enlaces externos
- Federación Mundial de Quiropráctica - sitio web
- Quiropráctica
- Terapia manual
- Presentaciones de 1895
- Medicina manual