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hidrocortisona

La hidrocortisona es el nombre de la hormona cortisol cuando se administra como medicamento. [ 17 ] Es un corticosteroide y actúa como antiinflamatorio e inmunosupresor . [ 1 ] ...

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La hidrocortisona es el nombre de la hormona cortisol cuando se administra como medicamento. [ 17 ] Es un corticosteroide y actúa como antiinflamatorio e inmunosupresor . [ 1 ] Sus usos incluyen afecciones como insuficiencia suprarrenal , síndrome adrenogenital , hipercalcemia , tiroiditis , artritis reumatoide , dermatitis , asma y EPOC . [ 1 ] Es el tratamiento de elección para la insuficiencia suprarrenal. [ 18 ] Puede administrarse por vía oral , tópica , rectal o mediante inyección . [ 1 ] La interrupción del tratamiento tras un uso prolongado debe realizarse gradualmente. [ 1 ]

Los efectos secundarios comunes pueden incluir cambios de humor, aumento del apetito , hiperglucemia , hipertensión y edema (hinchazón). [ 19 ] Con el uso prolongado, los efectos secundarios comunes incluyen osteoporosis , insuficiencia suprarrenal, malestar estomacal , debilidad física , aparición de hematomas con facilidad y candidiasis (infecciones por hongos). [ 1 ] [ 19 ] No está claro si es seguro usarlo durante el embarazo . [ 20 ]

La hidrocortisona fue patentada en 1936 y aprobada para uso médico en 1941. [ 21 ] [ 22 ] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [ 23 ] Está disponible como medicamento genérico . [ 1 ] En 2023, fue el 182.º medicamento más recetado en Estados Unidos, con más de 2  millones de recetas. [ 24 ] [ 25 ]

Usos médicos

La hidrocortisona es el término farmacéutico para el cortisol que se administra por vía oral , intravenosa o tópica . Se utiliza como fármaco inmunosupresor , administrado por inyección para el tratamiento de reacciones alérgicas graves como la anafilaxia y el angioedema , en sustitución de la prednisolona en pacientes que necesitan tratamiento con esteroides pero no pueden tomar medicación oral, y en el periodo perioperatorio en pacientes sometidos a tratamiento prolongado con esteroides para prevenir una crisis suprarrenal . También puede inyectarse en articulaciones inflamadas a causa de enfermedades como la gota .

Puede utilizarse tópicamente para tratar erupciones alérgicas , eccemas , psoriasis , picazón y otras afecciones inflamatorias de la piel. Las cremas y ungüentos tópicos de hidrocortisona están disponibles en la mayoría de los países sin receta médica, en concentraciones que van del 0,05 % al 2,5 % (según la normativa local), mientras que las presentaciones más concentradas solo se pueden adquirir con receta.

También puede utilizarse por vía rectal en supositorios para aliviar la hinchazón , el picor y la irritación de las hemorroides . [ 8 ]

Puede utilizarse en forma de acetato ( acetato de hidrocortisona ), que tiene una farmacocinética y farmacodinámica ligeramente diferentes. [ 8 ] [ 26 ]

Efectos secundarios

Los efectos secundarios de la hidrocortisona incluyen hipertensión , retención de sal y agua , hipopotasemia , supresión suprarrenal , inmunosupresión , mayor riesgo de infecciones y reactivación infecciosa, síntomas cushingoides y síntomas neuropsiquiátricos como depresión , entre muchos otros. [ 27 ] Los efectos secundarios de la hidrocortisona dependen de la dosis , y muchos de ellos solo se presentan con dosis más altas. [ 27 ]

Se ha descubierto que la hidrocortisona suprime el sueño de movimientos oculares rápidos (sueño REM) y aumenta el sueño de ondas lentas (SOL). [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] Además, se ha descubierto que aumenta los despertares nocturnos y el tiempo que se pasa despierto. [ 30 ] [ 32 ] Los efectos de la hidrocortisona sobre el sueño pueden depender de la dosis y ser diferentes o incluso opuestos en dosis bajas en comparación con dosis altas. [ 34 ] [ 35 ] Se cree que la actividad glucocorticoide de la hidrocortisona es responsable de la supresión del sueño REM, mientras que su actividad mineralocorticoide media su aumento del SOL. [ 35 ] [ 36 ] [ 33 ]

Farmacología

Farmacodinámica

La hidrocortisona es un corticosteroide que actúa específicamente como glucocorticoide y mineralocorticoide . Es decir, es un agonista de los receptores de glucocorticoides y mineralocorticoides .

La hidrocortisona tiene una potencia baja en comparación con los corticosteroides sintéticos . [ 15 ] En comparación con la hidrocortisona, la prednisolona es aproximadamente 4  veces más potente y la dexametasona aproximadamente 40  veces más potente en términos de efecto antiinflamatorio . [ 37 ] La prednisolona también puede usarse como reemplazo de cortisol, y a niveles de dosis de reemplazo (en lugar de niveles antiinflamatorios), la prednisolona es aproximadamente 8  veces más potente que el cortisol. [ 38 ] Las dosis equivalentes y las potencias relativas de la hidrocortisona en comparación con otros corticosteroides sintéticos también se han revisado y resumido. [ 15 ]

La tasa de producción endógena de cortisol es de aproximadamente 5,7 a 9,9 mg/m² por día, lo que corresponde a una dosis oral de hidrocortisona de aproximadamente 15 a 20 mg/día (para una persona de 70 kg). [ 39 ] [ 40 ] Una revisión describió una producción diaria de cortisol de 10 mg en voluntarios sanos e informó que la producción diaria de cortisol podría aumentar hasta 400 mg en condiciones de estrés severo (por ejemplo, cirugía ). [ 13 ]    

Se han determinado las concentraciones totales y/o libres de cortisol/hidrocortisona necesarias para diversos efectos glucocorticoides. [ 13 ]

Además de su agonismo sobre el receptor de corticosteroides, se ha informado que la hidrocortisona es un regulador bifásico altamente potente del receptor GABA A , actuando como un modulador alostérico positivo a bajas concentraciones (1–10  pM) y como un modulador alostérico negativo a altas concentraciones (10–1000  nM). [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]

Farmacocinética

Absorción

La biodisponibilidad de la hidrocortisona oral es de aproximadamente 96 % ± 20 % ( DE ). [ 13 ] [ 14 ] La farmacocinética de la hidrocortisona no es lineal. [ 13 ] El nivel máximo de hidrocortisona oral es de 15,3 ± 2,9 (DE) μg/L por  dosis de 1 mg. [ 13 ] El tiempo hasta alcanzar las concentraciones máximas de hidrocortisona oral es de 1,2 ± 0,4 (DE) horas. [ 13 ]

La absorción percutánea tópica de hidrocortisona varía ampliamente según las circunstancias experimentales y se ha informado que oscila entre 0,5 y 14,9 % en diferentes estudios. [ 44 ] Algunos sitios de aplicación cutánea, como el escroto y la vulva , absorben la hidrocortisona de forma mucho más eficiente que otros sitios de aplicación, como el antebrazo . [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] En un estudio, la cantidad de hidrocortisona absorbida osciló entre 0,2 % y 36,2 % dependiendo del sitio de aplicación, siendo la planta del pie la que presentó la menor absorción y el escroto la que presentó la mayor. [ 46 ] La absorción de hidrocortisona por la vulva ha oscilado entre 4,4 y 8,1 %, en relación con 1,3 a 2,8 % para el brazo, en diferentes estudios y sujetos. [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]

Distribución

La mayor parte del cortisol en la sangre (todo excepto aproximadamente el 4%) está unido a proteínas , incluyendo la globulina fijadora de corticosteroides (CBG) y la albúmina sérica . Una revisión farmacocinética indicó que el 92% ± 2% (DE) (92–93%) de la hidrocortisona está unida a proteínas plasmáticas. [ 13 ] El cortisol libre atraviesa fácilmente las membranas celulares. [ 49 ] Dentro de las células interactúa con los receptores de corticosteroides . [ 50 ]

Metabolismo

La hidrocortisona es metabolizada por las 11β-hidroxiesteroide deshidrogenasas (11β-HSD) en cortisona , un metabolito inactivo . [ 14 ] [ 13 ] Además, se reduce en las posiciones 5α , 5β y 3α para formar dihidrocortisoles , dihidrocortisonas , tetrahidrocortisoles y tetrahidrocortisonas . [ 51 ] [ 13 ] [ 14 ]

Eliminación

La hidrocortisona y sus metabolitos se conjugan en más del 90% en el hígado y se excretan en la orina . [ 16 ] Solo una proporción muy pequeña de hidrocortisona se excreta sin cambios (<1%). [ 16 ]

La semivida de eliminación de la hidrocortisona oscila entre aproximadamente 1,2 y 2,0  horas, con un promedio de alrededor de 1,5  horas, independientemente de la administración oral o parenteral . [ 13 ] [ 14 ] La duración de la acción de la hidrocortisona sistémica se ha descrito entre 8 y 12  horas. [ 15 ]

Química

La hidrocortisona, también conocida como 11β,17α,21-trihidroxipregn-4-eno-3,20-diona, es un esteroide pregnano de origen natural . [ 52 ] [ 53 ] Existen diversos ésteres de hidrocortisona que se comercializan para uso médico. [ 52 ] [ 53 ]

Historia

La hidrocortisona se descubrió en la década de 1930. [ 54 ] Se introdujo como medicamento con receta en los Estados Unidos en 1952. [ 55 ] En 1979, la hidrocortisona tópica estuvo disponible como medicamento de venta libre en los Estados Unidos. [ 55 ]

Sociedad y cultura

En marzo de 2021, el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) adoptó una opinión favorable, recomendando la concesión de una autorización de comercialización para el medicamento Efmody, destinado al tratamiento de la hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) en personas de doce años o mayores. [ 56 ] El solicitante de este medicamento es Diurnal Europe BV. [ 56 ] La hidrocortisona (Efmody) fue aprobada para uso médico en la Unión Europea en mayo de 2021 para el tratamiento de la hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) en personas de doce años o mayores. [ 11 ]

Prácticas anticompetitivas

En el Reino Unido, la Autoridad de Competencia y Mercados (CMA) concluyó una investigación sobre el suministro de comprimidos de hidrocortisona, determinando que, desde octubre de 2008, los proveedores de medicamentos Auden McKenzie y Actavis plc habían cobrado "precios excesivos e injustos" por los comprimidos de 10 mg y 20 mg, y habían celebrado acuerdos con potenciales competidores, pagando a empresas que se comprometían a no entrar en el mercado de la hidrocortisona. Esto permitió a Auden McKenzie y Actavis suministrar los medicamentos como " genéricos " en lugar de productos de marca, eludiendo así los controles de precios hasta que otras empresas entraran en el mercado. Auden y Actavis cobraron precios excesivos al Servicio Nacional de Salud del Reino Unido durante más de diez años. Se impusieron multas por un total de más de 255 millones de libras esterlinas a las empresas implicadas en esta infracción de la legislación sobre competencia . [ 57 ]

Investigación

Depresión

El cortisol se libera en respuesta al estrés y tanto el cortisol como el estrés han sido ampliamente implicados en la depresión . [ 58 ] [ 59 ] Las personas con depresión muestran hiperactividad del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (eje HPA), niveles elevados de cortisol, ritmos diurnos de cortisol aplanados y sensibilidad reducida a los glucocorticoides. [ 58 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] Los hallazgos sobre la respuesta de despertar del cortisol (CAR) en personas con depresión han sido mixtos, con algunos estudios que encuentran una CAR mayor y otros que encuentran una CAR atenuada, posiblemente relacionada con diferentes tipos de depresión. [ 64 ] [ 65 ] [ 62 ] La mayoría de las investigaciones se han centrado en reducir los niveles de cortisol o reducir la señalización del cortisol para tratar la depresión, ya que el paradigma predominante ha sido que el exceso de señalización de glucocorticoides puede contribuir a la depresión. [ 58 ] De manera similar, se ha descubierto que la administración crónica de altas dosis de corticosteroides produce depresión y otros efectos adversos . [ 60 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] Los antiglucocorticoides como los antagonistas de la hormona liberadora de corticotropina , la mifepristona y la metirapona se estudiaron ampliamente para el tratamiento de la depresión, pero se encontró que eran ineficaces y se abandonaron, aunque persisten algunos estudios sobre estos agentes. [ 69 ] [ 63 ] [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ]

El cortisol tiene una asociación en forma de U invertida con el estado de ánimo y otras funciones, con hipercortisolemia (p. ej., síndrome de Cushing ) e hipocortisolemia (p. ej., enfermedad de Addison ) asociadas con la depresión en comparación con niveles más moderados. [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ] En relación con esto, se cree que la depresión es una condición heterogénea, y diferentes subtipos de depresión pueden tener diferentes niveles del eje HPA y señalización de cortisol. [ 73 ] [ 77 ] [ 63 ] [ 78 ] [ 75 ] [ 76 ] Aunque la hipercortisolemia es la que con mayor frecuencia está implicada en la depresión, un subconjunto de personas con depresión muestra hipocortisolemia. [ 63 ] [ 75 ] [ 76 ] La depresión atípica se ha asociado con niveles más bajos de cortisol, mientras que la depresión melancólica y psicótica se han vinculado con niveles más altos de cortisol. [ 78 ]

La liberación de cortisol en respuesta al estrés se percibe o asume comúnmente como mediadora del afecto negativo . [ 79 ] [ 80 ] Sin embargo, a diferencia del caso del estrés crónico y la elevación del cortisol, numerosos estudios han demostrado que el cortisol está relacionado con efectos protectores del estado de ánimo y ansiolíticos durante el estrés agudo y, de hecho, funciona como una hormona adaptativa y promotora de la resiliencia en este contexto. [ 79 ] [ 80 ] De manera similar, se sabe que la administración a corto plazo de altas dosis de corticosteroides produce euforia y manía . [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] [ 81 ] Incluso hay informes de casos raros de mal uso , adicción y dependencia de corticosteroides . [ 67 ] [ 66 ] [ 82 ] En relación con lo anterior, se ha descubierto que la administración aguda o transitoria de hidrocortisona mejora el estado de ánimo y la resiliencia y puede proporcionar efectos beneficiosos en personas con depresión según varios estudios clínicos. [ 82 ] [ 61 ] [ 73 ] [ 60 ] [ 79 ] De manera similar, la restitución de los ritmos diarios de cortisol con la administración de hidrocortisona en dosis bajas a primera hora del día teóricamente también podría ser útil para algunos tipos de depresión. [ 62 ]

Trastorno por estrés postraumático

La hidrocortisona se ha evaluado en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT) en diversos estudios clínicos . [ 83 ] Se propone que actúa reduciendo la recuperación de recuerdos aversivos y facilitando su extinción . [ 83 ] Además del tratamiento del TEPT, la hidrocortisona se ha estudiado y se ha demostrado su eficacia para reducir el riesgo de desarrollar TEPT cuando se administra tras un evento traumático. [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] Se ha encontrado que es la intervención más eficaz para la prevención del TEPT, mientras que otras modalidades resultaron ineficaces. [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]

Fobias

La hidrocortisona se ha estudiado en el tratamiento de fobias como la fobia social y las fobias específicas . [ 83 ] Se ha descubierto que disminuye el miedo en respuesta a estímulos específicos de la fobia al reducir la recuperación de recuerdos aversivos. [ 83 ] Además, se ha descubierto que el fármaco mejora la extinción de las fobias con la terapia de exposición . [ 83 ]

síndrome de fatiga crónica

Se ha encontrado que los niveles de cortisol están alterados en personas con encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC). [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ] El hipocortisolismo puede estar involucrado en esta condición y en condiciones relacionadas como la fibromialgia . [ 89 ] La hidrocortisona se ha estudiado clínicamente en el tratamiento de EM/SFC. [ 90 ] [ 89 ] [ 91 ] [ 92 ] Una revisión sistemática de 2016 encontró que se había evaluado para este propósito en seis estudios clínicos. [ 90 ] Su efectividad clínica fue contradictoria en los estudios, variando desde no efectivo, a ligeramente o levemente efectivo, a moderadamente efectivo. [ 90 ] Cuatro de los estudios provenían de un solo grupo de investigación. [ 90 ] La revisión sistemática solicitó ensayos de mayor calidad. [ 90 ] Una revisión sistemática de 2015 encontró que los datos clínicos sobre la hidrocortisona para EM/SFC no eran concluyentes. [ 93 ] Una revisión narrativa de 2010 informó que la hidrocortisona proporcionó reducciones a corto plazo de la fatiga y los síntomas, pero tenía limitaciones como beneficios temporales, pérdida rápida de efectividad al suspenderla, solo una minoría de individuos se benefició y no había predictores conocidos de respuesta al tratamiento, concluyendo que la hidrocortisona no podía recomendarse para el tratamiento del EM/SFC. [ 89 ]

COVID-19

Se ha demostrado que la hidrocortisona es eficaz para reducir la tasa de mortalidad de pacientes con COVID-19 en estado crítico en comparación con otros tratamientos habituales o un placebo. [ 94 ]

Referencias

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  66. 1 2 3 Warrington TP, Bostwick JM (octubre de 2006). "Efectos adversos psiquiátricos de los corticosteroides". Mayo Clinic Proceedings . 81 (10): 1361– 1367. doi : 10.4065/81.10.1361 . PMID 17036562. Aunque son posibles alteraciones del estado de ánimo, la cognición, el sueño y el comportamiento , así como delirio franco o incluso psicosis, los efectos adversos más comunes de la terapia con corticosteroides a corto plazo son euforia e hipomanía. Por el contrario, la terapia a largo plazo tiende a inducir síntomas depresivos. La dosis está directamente relacionada con la incidencia de efectos adversos, pero no con el momento, la gravedad o la duración de estos efectos. [...] ABUSO DE CORTICOSTEROIDES: Varios informes de casos describen el abuso o la dependencia de corticosteroides impulsados ​​por la euforia que estos medicamentos pueden inducir. Estos casos suelen implicar formulaciones orales o intravenosas de alta dosis, pero se ha notificado al menos un caso de abuso de aerosol nasal de dexametasona.33 La mayoría de los casos de abuso de corticosteroides se han descrito en pacientes con antecedentes de enfermedad psiquiátrica o dependencia de drogas o alcohol.34 
  67. 1 2 3 Kenna HA, Poon AW, de los Angeles CP, Koran LM (octubre de 2011). "Complicaciones psiquiátricas del tratamiento con corticosteroides: revisión con informe de caso". Psychiatry and Clinical Neurosciences . 65 (6): 549– 560. doi : 10.1111/j.1440-1819.2011.02260.x . PMID 22003987. Varias publicaciones más recientes respaldan la conclusión de que los síntomas de hipomanía o manía son el efecto adverso psiquiátrico más común del tratamiento con corticosteroides.12,13,18,20,47,49 Sin embargo, algunos estudios recientes han sugerido que el riesgo de depresión aumenta con la exposición prolongada o crónica.48,50–52 [...] En raras ocasiones, se ha abusado de los corticosteroides por sus efectos euforizantes, produciendo dependencia a las drogas.31–33 
  68. 1 2 Fietta P, Fietta P, Delsante G (octubre de 2009). "Efectos en el sistema nervioso central de los glucocorticoides naturales y sintéticos". Psychiatry and Clinical Neurosciences . 63 (5): 613– 622. doi : 10.1111/j.1440-1819.2009.02005.x . PMID 19788629 . Estos EA son generalmente dependientes de la dosis y el tiempo (infrecuentes a dosis equivalentes a prednisona <20 mg/día) y generalmente reversibles. [...] Los síntomas maníacos se han asociado principalmente con ciclos cortos de SGC, y el trastorno depresivo con tratamientos a largo plazo. [...] Los efectos del cortisol sobre el estado de ánimo y el afecto parecen ser dependientes de la dosis. Una elevación transitoria y moderada de la cortisolemia debida al estrés agudo tiene un efecto protector sobre el estado de ánimo en situaciones críticas.<sup>15</sup> Por otro lado, en pacientes con hipercortisolemia permanente que padecen síndrome de Cushing (SC) y enfermedad de Cushing (EC), se informaron trastornos psiquiátricos en un alto porcentaje de casos (57-83%).<sup>16-19</sup> [...] Cabe destacar que la duración del tratamiento puede influir en los aspectos cualitativos del efecto adverso post-agudo (EAP). Los breves picos de cortisol soluble en glucosa (CGS) a dosis moderadas/altas se han asociado principalmente con síntomas de manía [...] Por otro lado, a diferencia de los tratamientos a corto plazo, las terapias a largo plazo parecieron estar más asociadas con el trastorno depresivo,<sup>42,45</sup> [...] 
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