Tabaquismo pasivo

El tabaquismo pasivo es la inhalación por personas distintas del fumador de humo de tabaco , también conocido como humo de segunda mano , humo pasivo ( SHS ) o humo ambiental de tabaco ( ETS ). Ocurre cuando el humo de tabaco se difunde en la atmósfera circundante como un aerosol contaminante , lo que provoca su inhalación por personas cercanas en el mismo entorno. La exposición al humo pasivo de tabaco causa muchos de los mismos efectos en la salud que el tabaquismo activo , ^{[ 1 ] [ 2 ]} aunque con menor prevalencia debido a la menor concentración de humo que ingresa a las vías respiratorias .

Según un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicado en 2023, más de 1,3 millones de muertes se atribuyen al tabaquismo pasivo cada año en todo el mundo. ^{[ 3 ]} Los riesgos para la salud del tabaquismo pasivo son un tema de consenso científico , ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} y han sido una motivación importante para las prohibiciones de fumar en lugares de trabajo y espacios cerrados, incluidos restaurantes , bares y discotecas , así como algunos espacios públicos abiertos . ^{[ 7 ]}

Las preocupaciones en torno al humo de segunda mano han desempeñado un papel central en el debate sobre los daños y la regulación de los productos del tabaco. Desde principios de la década de 1970, la industria tabacalera ha visto la preocupación pública por el humo de segunda mano como una seria amenaza para sus intereses comerciales. ^{[ 8 ]} A pesar de que la industria era consciente de los daños del humo de segunda mano ya en la década de 1980, la industria tabacalera coordinó una controversia científica con el propósito de detener la regulación de sus productos. ^{[ 4 ] : 1242 [ 6 ]}

Fritz Lickint creó el término "tabaquismo pasivo" (" Passivrauchen ") en una publicación en alemán durante la década de 1930. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} Entre los términos utilizados se incluye "humo de tabaco ambiental" para referirse a la materia en suspensión en el aire, mientras que "tabaquismo involuntario" y "tabaquismo pasivo" se refieren a la exposición al humo de segunda mano. ^{[ 12 ] [ 13 ]} El término "humo de tabaco ambiental" se remonta a una reunión patrocinada por la industria celebrada en Bermudas en 1974 , mientras que el término "tabaquismo pasivo" se utilizó por primera vez en el título de un artículo científico en 1970. ^{[ 13 ]} El Cirujano General de los Estados Unidos prefiere utilizar la frase "humo de segunda mano" en lugar de "humo de tabaco ambiental", afirmando que "el descriptor 'de segunda mano' captura la naturaleza involuntaria de la exposición, mientras que 'ambiental' no lo hace". ^{[ 1 ] : 9} La mayoría de los investigadores consideran que el término "tabaquismo pasivo" es sinónimo de "humo de segunda mano". ^{[ 14 ]} En contraste, un comentario de 2011 en Environmental Health Perspectives argumentó que la investigación sobre el " humo de tercera mano " hace que sea inapropiado referirse al tabaquismo pasivo con el término "humo de segunda mano", que los autores afirmaron que constituye una parte pro toto . ^{[ 14 ]}

El término " humo de corriente lateral " se usa a veces para referirse al humo que sale al aire directamente de un cigarrillo , puro o pipa encendidos , ^{[ 15 ]} mientras que "humo de corriente principal" se refiere al humo que exhala un fumador. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

El humo de segunda mano causa muchas de las enfermedades del tabaquismo directo , incluidas las enfermedades cardiovasculares , el cáncer de pulmón y las enfermedades respiratorias . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 19 ]} Estas incluyen:

• Cáncer :
  • General: mayor riesgo general; ^{[ 20 ]} revisando la evidencia acumulada a nivel mundial, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer concluyó en 2004 que "El tabaquismo involuntario (exposición al humo de tabaco de segunda mano o 'ambiental') es carcinógeno para los humanos". ^{[ 2 ]} Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informan que alrededor de 70 sustancias químicas presentes en el humo pasivo son carcinógenas . ^{[ 21 ]}
  • Cáncer de pulmón : El tabaquismo pasivo es un factor de riesgo para el cáncer de pulmón. ^{[ 22 ] [ 23 ]} En Estados Unidos, se estima que el tabaquismo pasivo causa más de 7000 muertes por cáncer de pulmón al año entre no fumadores. ^{[ 24 ]} Una cuarta parte de todos los casos se producen en personas que nunca han fumado. ^{[ 25 ]}
  • Cáncer de mama : La Agencia de Protección Ambiental de California concluyó en 2005 que el tabaquismo pasivo aumenta el riesgo de cáncer de mama en mujeres jóvenes, principalmente premenopáusicas, en un 70 % ^{[ 19 ]} y el Cirujano General de los Estados Unidos concluyó que la evidencia es "sugestiva", pero aún insuficiente para afirmar dicha relación causal. ^{[ 1 ]} En contraste, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer concluyó en 2004 que "no había evidencia que respaldara una relación causal entre la exposición involuntaria al humo del tabaco y el cáncer de mama en personas que nunca habían fumado". ^{[ 2 ]} Un metaanálisis de 2015 encontró que la evidencia de que el tabaquismo pasivo aumentaba moderadamente el riesgo de cáncer de mama se había vuelto "más sustancial que hace unos años". ^{[ 26 ]}
  • Cáncer de cuello uterino : Una revisión sistemática de 2015 encontró que la exposición al humo de segunda mano aumentaba el riesgo de cáncer de cuello uterino. ^{[ 27 ]}
  • Cáncer de vejiga : Una revisión sistemática y metaanálisis de 2016 encontró que la exposición al humo de segunda mano se asoció con un aumento significativo en el riesgo de cáncer de vejiga. ^{[ 28 ]}
• Sistema circulatorio : riesgo de enfermedad cardíaca ^{[ 29 ] [ 30 ]} y variabilidad reducida de la frecuencia cardíaca. ^{[ 31 ]}
  • Los estudios epidemiológicos han demostrado que tanto el tabaquismo activo como el pasivo aumentan el riesgo de aterosclerosis. ^{[ 32 ]}
  • El tabaquismo pasivo está fuertemente asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, y este mayor riesgo es desproporcionadamente alto en niveles bajos de exposición. ^{[ 33 ]}
• Problemas pulmonares :
  • Riesgo de asma ^{[ 34 ]}
  • Riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ^{[ 35 ]}
  • Según una revisión de 2015, el tabaquismo pasivo puede aumentar el riesgo de infección por tuberculosis y acelerar la progresión de la enfermedad, pero la evidencia sigue siendo débil. ^{[ 36 ]}
  • La mayoría de los estudios sobre la asociación entre la exposición al humo de segunda mano y la sinusitis han encontrado una asociación significativa entre ambas. ^{[ 37 ]}
• Deterioro cognitivo y demencia : La exposición al humo de segunda mano puede aumentar el riesgo de deterioro cognitivo y demencia en adultos de 50 años o más. ^{[ 38 ]} Los niños expuestos al humo de segunda mano muestran un vocabulario y habilidades de razonamiento reducidos en comparación con los niños no expuestos, así como déficits cognitivos e intelectuales más generales. ^{[ 39 ]}
• Salud mental : La exposición al humo de segunda mano se asocia con un mayor riesgo de síntomas depresivos. ^{[ 40 ]}
• Durante el embarazo :
  • Aborto espontáneo : un metaanálisis de 2014 encontró que la exposición materna al humo de tabaco ambiental aumentaba el riesgo de aborto espontáneo en un 11 %. ^{[ 41 ]}
  • Bajo peso al nacer ^{[ 19 ] , parte B, cap. 3} . ^{[ 42 ]}
  • Parto prematuro ^{[ 19 ] , parte B, cap. 3 [ 43 ]} (La evidencia del vínculo causal es descrita solo como "sugestiva" por el Cirujano General de los EE. UU. en su informe de 2006. ^{[ 44 ]} ) Las leyes que limitan el tabaquismo disminuyen los partos prematuros. ^{[ 45 ]}
  • Muerte fetal y malformaciones congénitas en niños ^{[ 46 ]}
  • Estudios recientes que comparan a mujeres expuestas al humo de segunda mano con mujeres no expuestas demuestran que las mujeres expuestas durante el embarazo tienen mayores riesgos de dar a luz a un niño con anomalías congénitas, mayor longitud, menor circunferencia craneal y defectos del tubo neural . ^{[ 47 ] [ 48 ]}
• General:
  • Empeoramiento del asma, alergias y otras afecciones. ^{[ 49 ]} Una revisión sistemática y metaanálisis de 2014 encontró que el tabaquismo pasivo se asoció con un riesgo ligeramente mayor de enfermedades alérgicas entre niños y adolescentes; la evidencia de una asociación fue más débil para los adultos. ^{[ 50 ]}
  • Diabetes tipo 2. ^{[ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]} Aún no está claro si la asociación entre el tabaquismo pasivo y la diabetes es causal. ^{[ 54 ]}
• Riesgo de portar Neisseria meningitidis o Streptococcus pneumoniae . ^{[ 27 ]}
• Un posible aumento del riesgo de periodontitis . ^{[ 55 ]}
• En general, aumenta el riesgo de muerte tanto en adultos, donde se estimó que causaba la muerte de 53 000 no fumadores al año en EE. UU. en 1991, ^{[ 56 ] [ 57 ]} como en niños. ^{[ 58 ]} La Organización Mundial de la Salud afirma que el tabaquismo pasivo causa alrededor de 600 000 muertes al año y aproximadamente el 1 % de la carga mundial de morbilidad. ^{[ 59 ]} En 2017, el tabaquismo pasivo causaba alrededor de 900 000 muertes al año, lo que representa aproximadamente 1/8 de todas las muertes causadas por el tabaquismo. ^{[ 60 ]}
• Afecciones cutáneas: Una revisión sistemática y metaanálisis de 2016 encontró que el tabaquismo pasivo se asoció con una mayor tasa de dermatitis atópica . ^{[ 61 ]}

Riesgo para los niños

• Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). ^{[ 62 ]} En su informe de 2006, el Cirujano General de los Estados Unidos concluye: "La evidencia es suficiente para inferir una relación causal entre la exposición al humo de segunda mano y el síndrome de muerte súbita del lactante". ^{[ 63 ]} Se estima que el tabaquismo pasivo está asociado con 430 muertes por SMSL en los Estados Unidos anualmente. ^{[ 64 ]}
• Asma . ^{[ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]} La exposición al humo de segunda mano también se asocia con un riesgo casi duplicado de hospitalización por exacerbación del asma entre los niños con asma. ^{[ 68 ]}
• Infecciones pulmonares, ^{[ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]} incluyendo también enfermedades más graves con bronquiolitis ^{[ 72 ]} y bronquitis , ^{[ 73 ]} y peores resultados, ^{[ 72 ]} así como un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis si se expone a un portador. ^{[ 74 ]} En los Estados Unidos, se estima que el humo pasivo se ha asociado con entre 150 000 y 300 000 infecciones de las vías respiratorias inferiores en lactantes y niños menores de 18 meses de edad, lo que resulta en entre 7500 y 15 000 hospitalizaciones cada año. ^{[ 64 ]}
• Función respiratoria deteriorada y crecimiento pulmonar lento ^{[ 73 ]}
• Alergias ^{[ 75 ]}
• El tabaquismo pasivo materno aumenta el riesgo de fisuras orofaciales no sindrómicas en un 50% entre sus hijos. ^{[ 76 ]}
• Dificultades de aprendizaje, retrasos en el desarrollo, problemas de función ejecutiva , ^{[ 77 ]} y efectos neuroconductuales. ^{[ 78 ] [ 79 ]} Los modelos animales sugieren un papel para la nicotina y el monóxido de carbono en problemas neurocognitivos. ^{[ 71 ]}
• Mayor riesgo de infecciones del oído medio . ^{[ 71 ] [ 80 ] [ 81 ]}
• Enfermedad meningocócica invasiva . ^{[ 27 ] [ 82 ]}
• Complicaciones de la anestesia y algunos resultados quirúrgicos negativos. ^{[ 83 ]}
• Trastornos respiratorios del sueño : La mayoría de los estudios han encontrado una asociación significativa entre el tabaquismo pasivo y los trastornos respiratorios del sueño en niños, pero se necesitan más estudios para determinar si esta asociación es causal. ^{[ 84 ]}
• Efectos adversos sobre el sistema cardiovascular de los niños. ^{[ 85 ]}

Los estudios epidemiológicos muestran que los no fumadores expuestos al humo de segunda mano corren el riesgo de sufrir muchos de los problemas de salud asociados con el tabaquismo directo. ^{[ 86 ]}

En 1992, una revisión estimó que la exposición al humo de segunda mano fue responsable de entre 35 000 y 40 000 muertes anuales en Estados Unidos a principios de la década de 1980. ^{[ 87 ]} El aumento absoluto del riesgo de cardiopatía debido al humo de segunda mano fue del 2,2 %, mientras que el porcentaje de riesgo atribuible fue del 23 %. Un metaanálisis de 1997 halló que la exposición al humo de segunda mano aumentaba el riesgo de cardiopatía en un cuarto, ^{[ 88 ]} y dos metaanálisis de 1999 llegaron a conclusiones similares. ^{[ 89 ] [ 90 ]}

La evidencia muestra que el humo de segunda mano inhalado, el componente principal del tabaquismo pasivo, es aproximadamente cuatro veces más tóxico que el humo principal. Este hecho es conocido por la industria tabacalera desde la década de 1980, aunque mantuvo sus hallazgos en secreto. ^{[ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ]} Algunos científicos creen que el riesgo del tabaquismo pasivo, en particular el riesgo de desarrollar enfermedades coronarias , puede haber sido subestimado sustancialmente. ^{[ 95 ]}

En 1997, un metaanálisis sobre la relación entre la exposición al humo pasivo y el cáncer de pulmón concluyó que dicha exposición causaba cáncer de pulmón. El aumento del riesgo se estimó en un 24% entre los no fumadores que vivían con un fumador. ^{[ 96 ]} En 2000, Copas y Shi informaron que había evidencia clara de sesgo de publicación en los estudios incluidos en este metaanálisis. Además, concluyeron que después de corregir el sesgo de publicación, y asumiendo que el 40% de todos los estudios no están publicados, este riesgo aumentado disminuyó del 24% al 15%. ^{[ 97 ]} Esta conclusión ha sido cuestionada sobre la base de que la suposición de que el 40% de todos los estudios no están publicados era "extrema". ^{[ 2 ] : 1269} En 2006, Takagi et al. volvieron a analizar los datos de este metaanálisis para tener en cuenta el sesgo de publicación y estimaron que el riesgo relativo de cáncer de pulmón entre aquellos expuestos al humo pasivo era 1,19, ligeramente inferior a la estimación original. ^{[ 98 ]} Un metaanálisis de 2000 encontró un riesgo relativo de 1,48 para el cáncer de pulmón entre los hombres expuestos al humo de segunda mano, y un riesgo relativo de 1,16 entre los expuestos a él en el trabajo. ^{[ 99 ]} Otro metaanálisis confirmó el hallazgo de un mayor riesgo de cáncer de pulmón entre las mujeres con exposición conyugal al humo de segunda mano al año siguiente. Encontró un riesgo relativo de cáncer de pulmón de 1,29 para las mujeres expuestas al humo de segunda mano de sus cónyuges. ^{[ 100 ]} Un metaanálisis de 2014 señaló que "la asociación entre la exposición al humo de segunda mano y el riesgo de cáncer de pulmón está bien establecida". ^{[ 101 ]}

Una minoría de epidemiólogos ha tenido dificultades para comprender cómo el humo pasivo, que está más diluido que el humo inhalado activamente, podría tener un efecto que representa una fracción tan grande del riesgo adicional de enfermedad coronaria entre los fumadores activos. ^{[ 102 ] [ 103 ]} Una explicación propuesta es que el humo pasivo no es simplemente una versión diluida del humo "principal", sino que tiene una composición diferente con más sustancias tóxicas por gramo de materia particulada total. ^{[ 102 ]} El tabaquismo pasivo parece ser capaz de precipitar las manifestaciones agudas de enfermedades cardiovasculares (aterotrombosis) y también puede tener un impacto negativo en el pronóstico de los pacientes que tienen síndromes coronarios agudos. ^{[ 104 ]}

En 2004, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) revisó todas las pruebas publicadas significativas relacionadas con el tabaquismo y el cáncer. Llegó a la siguiente conclusión:

Estos metaanálisis muestran que existe una asociación estadísticamente significativa y consistente entre el riesgo de cáncer de pulmón en los cónyuges de fumadores y la exposición al humo de tabaco de segunda mano del cónyuge fumador. El riesgo adicional es del orden del 20 % para las mujeres y del 30 % para los hombres, y se mantiene incluso después de controlar algunas posibles fuentes de sesgo y confusión. ^{[ 2 ]}

Metaanálisis posteriores han confirmado estos hallazgos. ^{[ 105 ] [ 106 ]}

El Consejo Nacional de Asma de Australia cita estudios que muestran que el humo pasivo es probablemente el contaminante interior más importante , especialmente en presencia de niños pequeños: ^{[ 107 ]}

• El tabaquismo, ya sea por parte de cualquiera de los padres, especialmente de la madre, aumenta el riesgo de asma en los niños.
• El pronóstico para el asma infantil temprana es menos favorable en los hogares donde se fuma.
• Los niños con asma que están expuestos al humo del tabaco en el hogar generalmente presentan una enfermedad más grave.
• Muchos adultos con asma identifican el humo de tabaco ambiental como un desencadenante de sus síntomas.
• El asma diagnosticada por un médico es más frecuente entre los adultos no fumadores expuestos al humo de tabaco ambiental que entre los no expuestos. Entre las personas con asma, una mayor exposición al humo de tabaco ambiental se asocia con un mayor riesgo de sufrir ataques graves.

En Francia , se estima que la exposición al humo de segunda mano causa entre 3000 ^{[ 108 ]} y 5000 muertes prematuras al año. El primer ministro Dominique de Villepin citó la cifra más alta durante el anuncio de la ley antitabaco a nivel nacional: «Eso supone más de 13 muertes al día. Es una realidad inaceptable en nuestro país en términos de salud pública». ^{[ 109 ]}

Existe buena evidencia observacional de que la legislación antitabaco reduce el número de ingresos hospitalarios por enfermedades cardíacas. ^{[ 110 ] [ 111 ]}

Biomarcadores

El humo ambiental del tabaco puede evaluarse midiendo directamente los contaminantes del humo del tabaco presentes en el aire o utilizando biomarcadores, una medida indirecta de la exposición. El monóxido de carbono, medido a través del aliento, la nicotina , la cotinina , los tiocianatos y las proteínas son los biomarcadores más específicos de la exposición al humo del tabaco. ^{[ 122 ] [ 123 ]} Las pruebas bioquímicas son un biomarcador mucho más fiable de la exposición al humo pasivo que las encuestas. Ciertos grupos de personas son reacios a revelar su condición de fumadores y su exposición al humo del tabaco, especialmente las mujeres embarazadas y los padres de niños pequeños. Esto se debe a que fumar es socialmente inaceptable para ellos. Además, puede resultar difícil para las personas recordar su exposición al humo del tabaco. ^{[ 124 ]}

Un estudio de 2007 publicado en la revista Addictive Behaviors halló una correlación positiva entre la exposición pasiva al humo del tabaco y las concentraciones de nicotina y/o biomarcadores de nicotina en el organismo. Los niveles biológicos significativos de nicotina derivados de la exposición pasiva al humo fueron equivalentes a los niveles de nicotina del tabaquismo activo y a los niveles asociados con cambios de comportamiento debidos al consumo de nicotina. ^{[ 125 ]}

Cotinina

La cotinina , metabolito de la nicotina, es un biomarcador de la exposición pasiva al humo. Generalmente, la cotinina se mide en sangre, saliva y orina. El análisis capilar se ha convertido recientemente en una nueva técnica de medición no invasiva. La cotinina se acumula en el cabello durante su crecimiento, lo que permite medir la exposición acumulativa a largo plazo al humo del tabaco. ^{[ 126 ]} Los niveles de cotinina en orina han sido un biomarcador fiable de la exposición al tabaco y se han utilizado como referencia en numerosos estudios epidemiológicos. ^{[ 121 ]} Sin embargo, los niveles de cotinina en la orina reflejan la exposición solo durante las 48 horas previas. Los niveles de cotinina en la piel, como el cabello y las uñas, reflejan la exposición al tabaco durante los tres meses anteriores y constituyen un biomarcador más fiable. ^{[ 122 ]}

monóxido de carbono (CO)

El monóxido de carbono medido a través del aliento es también un biomarcador fiable de la exposición al humo de segunda mano y del consumo de tabaco. Con alta sensibilidad y especificidad, no solo proporciona una medición precisa, sino que la prueba es no invasiva, altamente reproducible y de bajo coste. La monitorización del CO en el aliento mide la concentración de CO en la exhalación en partes por millón , y esto puede correlacionarse directamente con la concentración de CO en sangre ( carboxihemoglobina ). ^{[ 127 ]} Los monitores de CO en el aliento también pueden ser utilizados por los servicios de emergencia para identificar a pacientes con sospecha de intoxicación por CO.

Un estudio de 2004 realizado por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer de la Organización Mundial de la Salud concluyó que los no fumadores están expuestos a los mismos carcinógenos que los fumadores activos. El humo secundario contiene más de 4000 sustancias químicas, incluidos 69 carcinógenos conocidos. Son especialmente preocupantes los hidrocarburos aromáticos policíclicos , las N- nitrosaminas específicas del tabaco y las aminas aromáticas , como el 4-aminobifenilo , todos ellos conocidos por su alta carcinogenicidad. El humo principal, el humo secundario y el humo de segunda mano contienen en gran medida los mismos componentes; sin embargo, la concentración varía según el tipo de humo. ^{[ 2 ]} Se ha demostrado, mediante investigaciones de las propias compañías tabacaleras, que varios carcinógenos bien establecidos están presentes en concentraciones más altas en el humo secundario que en el humo principal. ^{[ 92 ]}

Se ha demostrado que el humo de segunda mano produce más contaminación por partículas (PM) que un motor diésel de bajas emisiones en ralentí . En un experimento realizado por el Instituto Nacional del Cáncer de Italia, se dejaron tres cigarrillos humeando , uno tras otro, en un garaje de 60 ^m³  con ventilación limitada. Los cigarrillos produjeron contaminación por PM que superó los límites exteriores, así como concentraciones de PM hasta 10 veces superiores a las del motor en ralentí. ^{[ 128 ]}

La exposición pasiva al humo del tabaco tiene efectos inmediatos y sustanciales sobre la sangre y los vasos sanguíneos, aumentando el riesgo de infarto, especialmente en personas con factores de riesgo preexistentes. ^{[ 129 ]} La exposición al humo del tabaco durante 30 minutos reduce significativamente la reserva de velocidad del flujo coronario en personas sanas no fumadoras. ^{[ 130 ]} El humo pasivo también se asocia con una vasodilatación deficiente en adultos no fumadores. ^{[ 131 ]} La exposición pasiva al humo también afecta la función plaquetaria , el endotelio vascular y la tolerancia al ejercicio miocárdico a niveles comunes en el lugar de trabajo. ^{[ 132 ]}

El enfisema pulmonar puede inducirse en ratas mediante la exposición aguda al humo secundario del tabaco (30 cigarrillos al día) durante un período de 45 días. ^{[ 133 ]} También se ha observado la degranulación de los mastocitos, que contribuye al daño pulmonar. ^{[ 134 ]}

El término " humo de tercera mano " se acuñó recientemente para identificar la contaminación residual del humo del tabaco que permanece después de que el cigarrillo se apaga y el humo pasivo se ha disipado del aire. ^{[ 135 ] [ 136 ] [ 137 ]} Investigaciones preliminares sugieren que los subproductos del humo de tercera mano pueden representar un riesgo para la salud, ^{[ 138 ]} aunque la magnitud del riesgo, si lo hay, sigue siendo desconocida. En octubre de 2011, se informó que el Hospital Christus St. Frances Cabrini en Alexandria, Luisiana , buscaría eliminar el humo de tercera mano a partir de julio de 2012, y que los empleados cuya ropa oliera a humo no podrían trabajar. Esta prohibición se promulgó porque el humo de tercera mano representa un peligro especial para el cerebro en desarrollo de los bebés y los niños pequeños. ^{[ 139 ]}

En 2008, se registraron más de 161.000 muertes atribuidas al cáncer de pulmón en Estados Unidos. De estas muertes, se estima que entre el 10 % y el 15 % fueron causadas por factores distintos al tabaquismo directo; lo que equivale a entre 16.000 y 24.000 muertes anuales. Un poco más de la mitad de las muertes por cáncer de pulmón causadas por factores distintos al tabaquismo directo se observaron en personas no fumadoras. El cáncer de pulmón en no fumadores puede considerarse una de las causas de mortalidad por cáncer más comunes en Estados Unidos. La epidemiología clínica del cáncer de pulmón ha vinculado los principales factores estrechamente relacionados con el cáncer de pulmón en no fumadores con la exposición al humo de tabaco de segunda mano, carcinógenos como el radón y otros contaminantes del aire interior. ^{[ 140 ]}

Existe un amplio consenso científico de que la exposición al humo de segunda mano es perjudicial. ^{[ 4 ]} El vínculo entre el tabaquismo pasivo y los riesgos para la salud es aceptado por todas las principales organizaciones médicas y científicas, incluidas:

• Organización Mundial de la Salud ^{[ 2 ]}
• Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. ^{[ 141 ]}
• Centros para el Control de Enfermedades ^{[ 142 ]}
• Cirujano General de los Estados Unidos ^{[ 1 ]}
• Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. ^{[ 143 ]}
• Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos ^{[ 144 ]}
• Agencia de Protección Ambiental de California ^{[ 19 ]}
• Asociación Americana del Corazón , ^{[ 145 ]} Asociación Americana del Pulmón , ^{[ 146 ]} y Sociedad Americana del Cáncer ^{[ 147 ]}
• Asociación Médica Estadounidense ^{[ 148 ]}
• Academia Estadounidense de Pediatría ^{[ 149 ]}
• Consejo Nacional Australiano de Salud e Investigación Médica ^{[ 150 ]}
• Comité Científico del Reino Unido sobre el Tabaco y la Salud ^{[ 151 ]}

En cuanto a la opinión pública, recientes encuestas importantes realizadas por el Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han encontrado una amplia conciencia pública sobre los efectos nocivos del humo de segunda mano. Tanto en las encuestas de 1992 como en las de 2000, más del 80 % de los encuestados estuvo de acuerdo con la afirmación de que el humo de segunda mano era perjudicial. Un estudio de 2001 encontró que el 95 % de los adultos estaba de acuerdo en que el humo de segunda mano era perjudicial para los niños, y el 96 % consideró falsas las afirmaciones de la industria tabacalera de que el humo de segunda mano no era perjudicial. ^{[ 152 ]} Una encuesta de Gallup de 2007 encontró que el 56 % de los encuestados sentía que el humo de segunda mano era "muy perjudicial", una cifra que se ha mantenido relativamente estable desde 1997. Otro 29 % cree que el humo de segunda mano es "algo perjudicial"; el 10 % respondió "no demasiado perjudicial", mientras que el 5 % dijo "nada perjudicial". ^{[ 153 ]}

Como parte de su intento por prevenir o retrasar una regulación más estricta del tabaquismo, la industria tabacalera financió varios estudios científicos y, cuando los resultados pusieron en duda los riesgos asociados con el tabaquismo pasivo, buscó una amplia difusión de dichos resultados. La industria también financió grupos de expertos libertarios y conservadores, como el Instituto Cato en Estados Unidos y el Instituto de Asuntos Públicos en Australia, que criticaron tanto la investigación científica sobre el tabaquismo pasivo como las propuestas políticas para restringir el consumo de tabaco. ^{[ 154 ] [ 155 ]} New Scientist y el European Journal of Public Health han identificado estas actividades coordinadas a nivel de la industria como una de las primeras expresiones de negacionismo corporativo . Además, afirman que la desinformación difundida por la industria tabacalera ha creado un movimiento de negacionismo del tabaco , que comparte muchas características con otras formas de negacionismo , como el negacionismo del VIH-SIDA . ^{[ 156 ] [ 157 ]}

Como consecuencia de los riesgos para la salud asociados al tabaquismo pasivo, muchos gobiernos nacionales y locales han prohibido fumar en lugares públicos cerrados, incluidos restaurantes , cafeterías y clubes nocturnos , así como en algunas áreas abiertas al aire libre. ^{[ 211 ]} Irlanda fue el primer país del mundo en instituir una prohibición nacional integral de fumar en todos los lugares de trabajo cerrados el 29 de marzo de 2004. Desde entonces, muchos otros han seguido su ejemplo. Los países que han ratificado el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT) tienen la obligación legal de implementar legislación efectiva "para la protección contra la exposición al humo del tabaco en lugares de trabajo cerrados, transporte público, lugares públicos cerrados y, según corresponda, otros lugares públicos". (Artículo 8 del CMCT ^{[ 212 ]} ) Las partes del CMCT también han adoptado las Directrices sobre la protección contra la exposición al humo de segunda mano, que establecen que "las medidas efectivas para brindar protección contra la exposición al humo del tabaco... requieren la eliminación total del tabaquismo y del humo del tabaco en un espacio o entorno determinado para crear un entorno 100% libre de humo". ^{[ 213 ]}

Las encuestas de opinión han mostrado un apoyo considerable a las leyes antitabaco. En junio de 2007, una encuesta realizada en 15 países reveló un 80 % de aprobación para dichas leyes. ^{[ 214 ]} Una encuesta en Francia, considerada una nación de fumadores, mostró un 70 % de apoyo. ^{[ 109 ]}

Se han realizado numerosos estudios para determinar la carcinogenicidad del humo de tabaco ambiental en animales. Estos estudios suelen clasificarse en categorías como la simulación del humo de tabaco ambiental, la administración de condensados ​​de humo secundario o estudios observacionales sobre el cáncer en mascotas.

Para simular el humo ambiental del tabaco, los científicos exponen a los animales al humo secundario, que emana del cono encendido del cigarrillo y a través de su papel, o a una combinación de humo principal y secundario. ^{[ 2 ]} Las monografías de la IARC concluyen que los ratones con exposición prolongada a humo ambiental simulado de tabaco, es decir, seis horas al día, cinco días a la semana, durante cinco meses con un intervalo posterior de cuatro meses antes de la disección, tendrán una incidencia y multiplicidad significativamente mayores de tumores pulmonares que los grupos de control.

Las monografías de la IARC concluyeron que los condensados ​​de humo de la corriente lateral tenían un efecto carcinogénico significativamente mayor en ratones que los condensados ​​de humo de la corriente principal. ^{[ 2 ]}

• Efectos del tabaco en la salud
• Humo de tercera mano
• Control del tabaco
• Philip Morris contra Uruguay