Planificación familiar

Cuando las mujeres pueden acceder a una educación superior y a un empleo remunerado, las familias pueden invertir más en cada hijo. Los niños con menos hermanos tienden a permanecer más tiempo en la escuela que aquellos con muchos hermanos. Abandonar la escuela para tener hijos tiene implicaciones a largo plazo para el futuro de estas niñas, así como para el capital humano de sus familias y comunidades. La planificación familiar frena el crecimiento demográfico insostenible , que agota los recursos del medio ambiente y perjudica los esfuerzos de desarrollo nacional y regional. ^{[ 15 ] [ 20 ]}

La OMS afirma lo siguiente sobre la salud materna:

La salud materna se refiere a la salud de las mujeres durante el embarazo, el parto y el posparto . Si bien la maternidad suele ser una experiencia positiva y gratificante, para demasiadas mujeres se asocia con el sufrimiento, la mala salud e incluso la muerte.

Aproximadamente el 99% de las muertes maternas ocurren en países menos desarrollados ; menos de la mitad ocurren en África subsahariana y casi un tercio en el sur de Asia. ^{[ 22 ]} La salud materna también enfrenta disparidades raciales en los resultados de salud materna, según el informe de los CDC de 2021, donde la mortalidad materna es más alta entre las mujeres hispanas en comparación con sus contrapartes. ^{[ 23 ]}

Tanto la maternidad temprana como la tardía conllevan mayores riesgos. Las adolescentes jóvenes se enfrentan a un mayor riesgo de complicaciones y muerte como consecuencia del embarazo. ^{[ 22 ]} Esperar hasta que la madre tenga al menos 18 años antes de intentar tener hijos mejora la salud materna e infantil. Para prevenir complicaciones, es fundamental el acceso a una atención médica de calidad, que incluya anticoncepción, profesionales médicos cualificados y servicios de aborto. ^{[ 22 ]}

Asimismo, si se desea tener más hijos después del nacimiento de un niño, es más saludable para la madre y el niño esperar al menos dos años (pero no más de cinco) después del parto anterior antes de intentar concebir. ^{[ 24 ]} Después de un aborto espontáneo o provocado, es más saludable esperar al menos seis meses. ^{[ 24 ]}

Al planificar una familia, las mujeres deben tener en cuenta que los riesgos reproductivos aumentan con la edad. Al igual que los hombres mayores, las mujeres mayores tienen mayor probabilidad de tener un hijo con autismo o síndrome de Down ; aumentan las probabilidades de tener partos múltiples , lo que conlleva un mayor riesgo en las últimas etapas del embarazo; tienen mayor probabilidad de desarrollar diabetes gestacional ; la necesidad de una cesárea es mayor; y el riesgo de un parto prolongado es mayor, lo que puede causar sufrimiento al bebé.

La planificación familiar se encuentra entre las intervenciones de salud más rentables. ^{[ 25 ]} "El ahorro de costos proviene de una reducción en los embarazos no deseados, así como de una reducción en la transmisión de infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH". ^{[ 25 ]}

Los costos del parto y la atención médica prenatal promediaron $7,090 para un parto normal en los Estados Unidos en 1996. ^{[ 26 ]} El Departamento de Agricultura de los Estados Unidos estima que para un niño nacido en 2007, una familia estadounidense gastará un promedio de $11,000 a $23,000 por año durante los primeros 17 años de vida del niño. ^{[ 13 ]} (Gasto total estimado ajustado a la inflación: $196,000 a $393,000, dependiendo de los ingresos del hogar). ^{[ 13 ]}

Invertir en planificación familiar tiene claros beneficios económicos. También puede ayudar a los países a alcanzar su «dividendo demográfico», lo que significa que la productividad de los países puede aumentar cuando hay más personas en la fuerza laboral y menos personas dependientes. ^{[ 27 ]} El UNFPA afirma que «Por cada dólar invertido en anticoncepción, el costo de la atención relacionada con el embarazo se reduce en 1,47 dólares». ^{[ 27 ]}

El UNFPA afirma:

El costo de oportunidad a lo largo de la vida relacionado con el embarazo adolescente —una medida de los ingresos anuales que una madre joven deja de percibir durante su vida— oscila entre el 1 % del producto interno bruto anual en un país grande como China y el 30 % del PIB anual en una economía pequeña como Uganda. Si las adolescentes de Brasil e India pudieran esperar hasta los veintitantos años para tener hijos, el aumento de la productividad económica equivaldría a más de 3500 millones de dólares y 7700 millones de dólares, respectivamente. ^{[ 27 ]}

En el Consenso de Copenhague, elaborado por premios Nobel en colaboración con la ONU, el acceso universal a la anticoncepción ocupa el tercer lugar entre las iniciativas políticas con mayores beneficios sociales, económicos y ambientales por cada dólar invertido. ^{[ 28 ]} Proporcionar acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva y eliminar la necesidad insatisfecha de anticoncepción resultará en 640 000 muertes neonatales menos, 150 000 muertes maternas menos y 600 000 niños menos que pierden a su madre. Al mismo tiempo, las sociedades experimentarán menos personas dependientes y más mujeres en la fuerza laboral, impulsando un crecimiento económico más rápido. Los costos del acceso universal a los anticonceptivos serán de aproximadamente $3600 millones/año, pero los beneficios serán de más de $400 000 millones anuales, y las muertes maternas se reducirán en 150 000.

Existen varios métodos anticonceptivos para prevenir embarazos no deseados . Hay métodos naturales y diversos métodos químicos, cada uno con ventajas y desventajas particulares . Los métodos conductuales para evitar el embarazo que implican relaciones sexuales vaginales incluyen el coito interrumpido y el método del calendario , que tienen un costo inicial bajo y son fácilmente accesibles. Los métodos anticonceptivos reversibles de larga duración , como el dispositivo intrauterino (DIU) y el implante, son muy eficaces y convenientes, requieren poca acción por parte de la usuaria, pero conllevan riesgos. Si se incluye el costo de un posible fallo, los DIU y la vasectomía son mucho menos costosos que otros métodos. Además de proporcionar control de la natalidad, los condones masculinos y/o femeninos protegen contra las infecciones de transmisión sexual (ITS). Los condones pueden usarse solos o junto con otros métodos, como respaldo o para prevenir las ITS. Los métodos quirúrgicos ( ligadura de trompas , vasectomía) proporcionan anticoncepción a largo plazo para quienes ya han completado su familia. ^{[ 31 ]}

Cuando, por cualquier motivo, una mujer no puede concebir de forma natural, puede recurrir a la reproducción asistida. Se recomienda que la pareja solicite asesoramiento reproductivo después de un año de intentar concebir, o después de seis meses si la mujer tiene más de 35 años, si tiene menstruaciones irregulares o poco frecuentes, si tiene antecedentes de endometriosis o enfermedad inflamatoria pélvica , o si existe algún problema relacionado con el hombre.

Algunas familias o mujeres buscan ayuda a través de la gestación subrogada , en la que una mujer acepta quedar embarazada y dar a luz a un hijo para otra pareja o persona (esto no está permitido en todos los países). Existen dos tipos de gestación subrogada: tradicional y gestacional. En la gestación subrogada tradicional, la gestante utiliza sus propios óvulos y lleva el embarazo para los padres de intención. Este procedimiento se realiza en el consultorio de un médico mediante inseminación intrauterina (IIU). Este tipo de gestación subrogada implica, obviamente, una conexión genética entre la gestante y el niño. Legalmente, la gestante deberá renunciar a cualquier interés en el niño para completar la transferencia a los padres de intención. La gestación subrogada se produce cuando el óvulo de la madre de intención o de una donante se fertiliza fuera del cuerpo y, posteriormente, los embriones se transfieren al útero. A la mujer que lleva el embarazo se la suele denominar gestante subrogada. Los trámites legales para confirmar la paternidad con los padres de intención suelen ser más sencillos que en un caso tradicional, ya que no existe conexión genética entre el niño y la gestante. ^{[ 32 ]}

La donación de esperma es otra forma de reproducción asistida. Consiste en utilizar esperma donado para fertilizar los óvulos de una mujer mediante inseminación artificial (ya sea intracervical o IIU) y, con menos frecuencia, mediante fertilización in vitro ( FIV ). La inseminación también puede lograrse mediante relaciones sexuales entre el donante y la mujer con el fin de concebir. Este método se conoce como inseminación natural (IN).

Mapear la reserva ovárica de una mujer , la dinámica folicular y los biomarcadores asociados puede brindar un pronóstico individual sobre las posibilidades futuras de embarazo, facilitando una decisión informada sobre cuándo tener hijos. ^{[ 33 ]}

El conocimiento de la fertilidad se refiere a un conjunto de prácticas utilizadas para determinar las fases fértiles e infértiles del ciclo menstrual de la mujer . Estos métodos pueden utilizarse para evitar el embarazo, lograrlo o como una forma de controlar la salud ginecológica . Los métodos para identificar los días infértiles se conocen desde la antigüedad, pero el conocimiento científico adquirido durante el último siglo ha aumentado el número y la variedad de métodos. Se pueden utilizar diversos métodos, y el método sintotérmico ha alcanzado tasas de éxito superiores al 99 % si se utiliza correctamente. ^{[ 34 ]}

Estos métodos se utilizan por diversas razones: no tienen efectos secundarios relacionados con los medicamentos, ^{[ 35 ]} son ​​gratuitos y solo tienen un pequeño costo inicial, funcionan tanto para lograr como para prevenir el embarazo, y pueden usarse por razones religiosas. (La Iglesia Católica promueve esto como la única forma aceptable de planificación familiar, denominándola Planificación Familiar Natural ). Sus desventajas son que se requiere abstinencia o un método anticonceptivo de respaldo en los días fértiles, su uso típico suele ser menos efectivo que otros métodos, ^{[ 36 ]} y no protegen contra las infecciones de transmisión sexual . ^{[ 37 ]}

Investigaciones recientes basadas en encuestas representativas a nivel nacional respaldan una fuerte asociación entre las campañas de planificación familiar en los medios de comunicación y el uso de anticonceptivos, incluso después de controlar las variables sociales y demográficas. La Encuesta Demográfica y de Salud de Kenia de 1989 encontró que la mitad de las mujeres que recordaban haber escuchado o visto mensajes de planificación familiar en la radio, la prensa y la televisión usaban anticonceptivos, en comparación con el 14 % que no recordaba dichos mensajes en los medios, incluso después de considerar la edad, la residencia y el nivel socioeconómico. ^{[ 38 ]}

La División de Educación para la Salud del Ministerio de Salud llevó a cabo el Proyecto de Comunicación sobre Planificación Familiar de Tanzania desde enero de 1991 hasta diciembre de 1994, un proyecto financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). ^{[ 38 ]} El programa tenía como objetivo educar tanto a hombres como a hombres en edad reproductiva sobre métodos anticonceptivos modernos. Los principales canales y productos de medios incluyeron anuncios de radio, series radiofónicas, actividades promocionales con el logotipo de Green Star (identificar los sitios donde se ofrecen servicios de planificación familiar), carteles, folletos, periódicos y casetes de audio. Junto con otras intervenciones ajenas al proyecto patrocinadas por otras agencias tanzanas e internacionales entre 1992 y 1994, el uso de anticonceptivos entre mujeres de 15 a 49 años aumentó del 5,9% al 11,3%. La tasa de fecundidad total disminuyó de 6,3 nacimientos por persona a lo largo de la vida en 1991-1992 a 5,8 en 1994.

El apoyo directo del gobierno a la planificación familiar incluye brindar educación y suministros de planificación familiar a través de instalaciones administradas por el gobierno, como hospitales, clínicas, puestos de salud y centros de salud, y a través de trabajadores de campo del gobierno. ^{[ 39 ]}

En 2013, 160 de 197 gobiernos brindaron apoyo directo a la planificación familiar. Veinte países solo brindaron apoyo indirecto a través del sector privado o las ONG. Diecisiete gobiernos no brindaron apoyo a la planificación familiar. El apoyo gubernamental directo ha seguido aumentando en los países en desarrollo, del 82 % en 1996 al 93 % en 2013, pero está disminuyendo en los países desarrollados, del 58 % en 1976 al 45 % en 2013. El 97 % de los gobiernos de América Latina y el Caribe, el 96 % de África y el 94 % de Oceanía brindaron apoyo directo a la planificación familiar. En Europa, solo el 45 % de los gobiernos brindan apoyo directo a la planificación familiar. De los 172 países con datos disponibles en 2012, 152 países habían implementado medidas realistas para aumentar el acceso de las mujeres a los métodos de planificación familiar entre 2009 y 2014. Estos datos incluyeron al 95 % de las naciones en desarrollo y al 65 % de las naciones desarrolladas. ^{[ 39 ]}

El sector privado incluye organizaciones no gubernamentales y religiosas que suelen proporcionar servicios gratuitos o subvencionados a proveedores médicos, farmacias y droguerías con fines de lucro. El sector privado representa aproximadamente dos quintas partes de los proveedores de anticonceptivos a nivel mundial. Las organizaciones privadas pueden proporcionar mercados sostenibles para los servicios anticonceptivos mediante el marketing social, las franquicias sociales y las farmacias. ^{[ 40 ]}

El marketing social emplea técnicas de marketing para lograr un cambio de comportamiento al tiempo que facilita el acceso a los anticonceptivos. Al utilizar proveedores privados, el marketing social reduce las disparidades geográficas y socioeconómicas y llega a hombres y niños. ^{[ 40 ]}

El sistema de franquicias sociales diseña una marca de anticonceptivos para expandir el mercado de anticonceptivos. ^{[ 40 ]}

Las farmacias y los establecimientos de venta de medicamentos brindan atención médica en zonas rurales y barrios marginales urbanos donde hay pocas clínicas públicas. Representan la mayor parte de los métodos anticonceptivos proporcionados por el sector privado en el África subsahariana, especialmente los condones, las píldoras, los inyectables y la anticoncepción de emergencia. El suministro farmacéutico y la anticoncepción de emergencia de bajo costo en Sudáfrica y muchos países de bajos ingresos aumentaron el acceso a los anticonceptivos. ^{[ 40 ]}

Las políticas y programas en el lugar de trabajo ayudan a ampliar el acceso a la información sobre planificación familiar. La Asociación de Orientación Familiar de Etiopía, que trabaja con más de 150 empresas para mejorar los servicios de salud, analizó los resultados de salud en una fábrica durante 10 años y encontró reducciones en los embarazos no deseados y las ITS, así como en las bajas por enfermedad. El uso de anticonceptivos aumentó del 11 % al 90 % entre 1997 y 2000. En 2016, la Asociación de Exportadores de Fabricantes de Prendas de Vestir de Bangladesh se asoció con organizaciones de planificación familiar para brindar capacitación y anticonceptivos gratuitos a las clínicas de las fábricas, creando el potencial para llegar a miles de empleados de fábricas. ^{[ 40 ]}

Las organizaciones no gubernamentales (ONG) pueden satisfacer las necesidades de la población pobre local fomentando la autoayuda y la participación, comprendiendo las sutilezas sociales y culturales, y sorteando la burocracia cuando los gobiernos no satisfacen adecuadamente las necesidades de sus ciudadanos. Una ONG eficaz puede mantener los servicios de planificación familiar incluso cuando un programa nacional se ve amenazado por fuerzas políticas. Las ONG pueden contribuir a la formulación de políticas gubernamentales, al desarrollo de programas o a la ejecución de programas que el gobierno no quiere o no puede implementar. ^{[ 41 ]}

Históricamente, la capacidad de controlar las propias capacidades reproductivas se ha distribuido de manera desigual en la sociedad. Los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), incluidos los dispositivos intrauterinos y los implantes de progestina, y la esterilización permanente se han implementado para limitar la reproducción en comunidades de color, la clase socioeconómica baja y entre personas con discapacidades intelectuales. ^{[ 45 ]} Múltiples estudios han informado recomendaciones desproporcionadas de LARC a personas de comunidades marginadas en comparación con personas blancas de altos ingresos. ^{[ 46 ]} Con el movimiento eugenésico del siglo XX, 60 000 personas fueron esterilizadas en 32 estados de EE. UU., alcanzando su punto máximo las esterilizaciones sancionadas por el estado en las décadas de 1930 y 1940. ^{[ 47 ]} Más recientemente, se han realizado esterilizaciones no deseadas a más de mil mujeres en prisiones de California entre 1997 y 2010. ^{[ 48 ]} Se han establecido protocolos para proteger contra la anticoncepción permanente no deseada a través de las leyes de Medicaid, pero no ha habido una declaración generalizada por parte de la Corte Suprema que declare inconstitucional la esterilización forzada. ^{[ 49 ]}

Los programas de esterilización obligatoria o forzada, o las políticas gubernamentales, intentan obligar a las personas a someterse a una esterilización quirúrgica sin su consentimiento libre. Las personas de comunidades marginadas son las que corren mayor riesgo de ser sometidas a esterilización forzada. ^{[ 50 ]} La esterilización forzada ha ocurrido en los últimos años en Europa del Este (contra mujeres romaníes), ^{[ 50 ] [ 51 ]} y en Perú (durante la década de 1990 contra mujeres indígenas). ^{[ 52 ]} La política del hijo único de China tenía como objetivo limitar el aumento de la población, pero en algunas situaciones y períodos implicó coerción, como el aborto y la esterilización forzados. ^{[ 53 ]}

La violación puede resultar en un embarazo. La violación puede ocurrir en diversas situaciones, incluyendo violaciones en tiempos de guerra , prostitución forzada , violaciones conyugales y más.

La violación es traumática y puede causar muchas dificultades, especialmente a la madre. Esto puede incluir la decisión de abortar, dar al niño en adopción o criarlo, todo lo cual puede afectarla psicológicamente. Además, la madre estaría sujeta a tratamientos médicos, como pruebas de detección de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y evaluaciones de su bienestar general y su salud física, mental y emocional.

En Ruanda , la Oficina Nacional de Población estimó que entre 2.000 y 5.000 niños nacieron como resultado de la violencia sexual perpetrada durante el genocidio , pero los grupos de víctimas dieron una cifra estimada mayor, de más de 10.000 niños. ^{[ 54 ]}

Los países con alta fertilidad tienen el 18% de la población mundial, pero contribuyen con el 38% del crecimiento demográfico . ^{[ 64 ]} Para enriquecerse, los recursos deben reasignarse para aumentar el ingreso per cápita en lugar de mantener poblaciones más grandes. A medida que las poblaciones aumentan, los gobiernos deben acomodar mayores inversiones en salud y capital humano y reformas institucionales para abordar las brechas demográficas. La reducción del costo del capital humano puede implementarse subsidiando la educación, lo que aumenta el poder adquisitivo de las mujeres y el costo de oportunidad de tener hijos, reduciendo así la fertilidad. ^{[ 62 ]} El acceso a los anticonceptivos también puede generar tasas de fertilidad más bajas: tener más hijos de los esperados limita al individuo para alcanzar su nivel deseado de inversión en cantidad y calidad de hijos. ^{[ 62 ]} En contextos de alta fertilidad, la fertilidad reducida puede contribuir al desarrollo económico al mejorar los resultados infantiles, reducir la mortalidad materna y aumentar el capital humano femenino.

Dang y Rogers (2015) muestran que en Vietnam, los servicios de planificación familiar aumentaron la inversión en educación al reducir el costo relativo de la calidad de los hijos y alentar a las familias a invertir en calidad. ^{[ 65 ]} Al observar la distancia al centro de planificación familiar más cercano y el gasto general en educación por hijo, Dang y Rogers proporcionan evidencia de que los padres en Vietnam están haciendo un intercambio entre calidad y cantidad de hijos.

La mayoría de los países con las tasas más bajas de uso de anticonceptivos, las tasas más altas de mortalidad materna, infantil y en la niñez, y las tasas más altas de fertilidad se encuentran en África. ^{[ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ]} Solo alrededor del 30% de todas las mujeres usan anticonceptivos, aunque más de la mitad de todas las mujeres africanas desearían usar anticonceptivos si estuvieran disponibles para ellas. ^{[ 20 ] [ 78 ]} Los principales problemas que impiden el acceso y el uso de anticonceptivos son la falta de disponibilidad, los servicios de atención médica deficientes, la desaprobación del cónyuge, las preocupaciones religiosas y la desinformación sobre los efectos de los anticonceptivos. ^{[ 20 ]} El tipo de anticonceptivo más disponible son los condones. ^{[ 79 ]} Una población que crece rápidamente junto con un aumento de las enfermedades prevenibles significa que los países del África subsahariana se enfrentan a una población cada vez más joven.

La planificación familiar se practica desde el siglo XVI entre los habitantes de Djenné , en África Occidental , cuando los médicos aconsejaban a las mujeres espaciar sus nacimientos a intervalos de tres años. ^{[ 80 ]}

La política de planificación familiar de China obligaba a las parejas a tener un solo hijo . Iniciada en 1979 y eliminada oficialmente en 2015, ^{[ 81 ]} la política se implementó para controlar el rápido crecimiento demográfico que se estaba produciendo en el país en ese momento. Con el rápido cambio demográfico, China enfrentaba muchos impactos, incluyendo pobreza y personas sin hogar. Como nación en desarrollo, al gobierno chino le preocupaba que la continuación del rápido crecimiento demográfico que se había estado produciendo obstaculizara su desarrollo como nación. El proceso de planificación familiar variaba en toda China, ya que las personas diferían en su respuesta a la política del hijo único, según la ubicación y el estatus socioeconómico. Por ejemplo, muchas familias en las ciudades aceptaron la política con mayor facilidad debido a la falta de espacio, dinero y recursos que a menudo se da en las ciudades. Otro ejemplo se puede encontrar en la aplicación de esta regla; a las personas que vivían en zonas rurales de China, en algunos casos, se les permitía tener más de un hijo, pero tenían que esperar varios años después del nacimiento del primero. ^{[ 82 ]} Sin embargo, la gente en las zonas rurales de China era más reacia a aceptar esta política. Se le ha atribuido a la política demográfica de China una desaceleración muy significativa del crecimiento demográfico de China, que había sido mayor antes de su implementación. Sin embargo, la política ha sido criticada por haber resultado en abusos contra mujeres y niñas. A menudo, la implementación de la política ha implicado abortos forzados , esterilizaciones forzadas e infanticidios. En áreas donde las regulaciones de planificación familiar se aplicaban estrictamente, como la provincia de Guangxi, el 80% de los bebés traficados eran niñas, ya que los padres eran más propensos a vender a sus bebés niñas en el mercado negro que a los niños. El número de niñas que mueren durante su primer año de vida es el doble que el de los niños. ^{[ 83 ]} Otro inconveniente de la política es que la población anciana de China está aumentando rápidamente. ^{[ 84 ]} Sin embargo, mientras que el castigo por embarazo "no planificado" es una multa cuantiosa, tanto el aborto forzado como la esterilización forzada pueden ser acusados ​​de agresión intencional, que se castiga con hasta diez años de prisión.

La política del hijo único de China tuvo éxito en muchos aspectos, pero también tuvo altos costos. Redujo la población en aproximadamente 300 millones de personas en sus primeros 20 años. ^{[ 85 ]} Ahora hay millones de personas sin hermanos , y los hermanos son importantes en la cultura china. Cuando un padre o madre envejece, sus hijos ayudan a cuidarlo, y el trabajo generalmente se divide equitativamente entre los hermanos. ^{[ 86 ]} La política del hijo único redujo la tasa de fertilidad de aproximadamente 2,75 hijos por mujer a aproximadamente 1,8 hijos por mujer en 1979. ^{[ 87 ]}

En 2015, China puso fin a la política del hijo único, anunciando que todas las parejas casadas podrían tener dos hijos, en un intento por revertir el colapso demográfico. ^{[ 88 ]} La política del hijo único fue reemplazada por una política de dos hijos.

En 2020, académicos chinos advirtieron a los líderes del país que la historia de la planificación familiar había provocado una disminución del crecimiento demográfico. El descenso de la tasa de natalidad, junto con el aumento de la esperanza de vida, podría significar que habría muy pocos trabajadores para mantener a la numerosa población que envejece. ^{[ 88 ]}

En 2021, las autoridades chinas anunciaron que una pareja china ahora puede tener tres hijos, ya que la política de dos hijos no logró aumentar la tasa de natalidad en descenso del país. ^{[ 89 ]}

La planificación familiar en India se basa en esfuerzos patrocinados principalmente por el gobierno indio . En el período 1965-2009, el uso de anticonceptivos se ha triplicado con creces (del 13% de las mujeres casadas en 1970 al 48% en 2009) y la tasa de fecundidad se ha reducido a menos de la mitad (de 5,7 en 1966 a 2,6 en 2009), pero la tasa nacional de fecundidad sigue siendo lo suficientemente alta como para causar un crecimiento demográfico a largo plazo. India suma hasta 1.000.000 de personas a su población cada 15 días. ^{[ 95 ] [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ]} Sin embargo, la tasa de crecimiento prevista puede ser inexacta debido a las grandes disparidades en la educación entre las mujeres indias y los estados indios. Un aumento en las tasas de educación se ha asociado con una disminución en la tasa nacional de fecundidad de India. En 2015, la tasa nacional de fecundidad entre las mujeres indias era de 2,2 hijos por mujer, lo que representa aproximadamente 3 veces menos que la tasa nacional de fecundidad de la India en la década de 1960. ^{[ 100 ]} Este cambio en la tasa nacional de fecundidad también puede reflejar un cambio marcado en las prácticas de planificación familiar dentro de la India.

El Ministerio de Salud y Bienestar Familiar de la India afirma que si se dispone de recursos adecuados para el acceso a la planificación familiar, la India reduciría el número de muertes infantiles en 1.200.000. ^{[ 101 ]} Algunas de las formas de anticoncepción más prevalentes utilizadas en la India hoy en día incluyen la esterilización, que es el método más común, seguida del uso de condones y píldoras anticonceptivas orales . ^{[ 102 ] [ 103 ]} Sin embargo, el uso de dispositivos intrauterinos (DIU) sigue siendo notablemente menor. ^{[ 103 ]}

También existe una amplia variación en la demanda de servicios y métodos de planificación familiar en los diferentes estados de la India, siendo Manipur el que presenta la menor demanda (23,6 %) y Andhra Pradesh la mayor (93,6 %). ^{[ 103 ]} Se ha demostrado que los niveles de independencia social y las actitudes hacia la violencia doméstica influyen en la demanda de servicios y recursos de planificación familiar. Sin embargo, se necesita más investigación para determinar otros factores predictivos que permitan medir la demanda de planificación familiar. ^{[ 103 ] [ 102 ]} Las barreras económicas y culturales también impiden la entrega de recursos de planificación familiar a todas las mujeres a nivel nacional. ^{[ 104 ]} La falta de una infraestructura cohesiva en los países en desarrollo representa un gran obstáculo para la entrega física de anticonceptivos orales y medicamentos a las mujeres que residen en zonas no urbanas. Además, el costo de los anticonceptivos modernos limita el acceso regular de las mujeres a estos recursos. Culturalmente, el uso de anticonceptivos se desalienta y se ve con recelo. ^{[ 104 ]} Sin embargo, es importante señalar que este sentimiento varía considerablemente entre castas , clases sociales, nivel educativo y ubicación geográfica. ^{[ 104 ]}

Existe un debate sobre la aceptación generalizada de las prácticas de planificación familiar en la India. Algunos argumentan que una mayor esperanza de vida, junto con menores tasas de natalidad, permite a las personas en edad laboral acumular más riqueza, ya que necesitan mantener a menos personas. ^{[ 102 ]} Por el contrario, otros estudios indican que la planificación familiar puede reducir la tasa de natalidad y provocar una disminución de la población del país. Este debate ha captado la atención nacional, y se ha aprobado legislación, que actualmente se encuentra en consideración en el Parlamento indio, para resolver estas cuestiones.

Si bien la población de Irán creció a una tasa superior al 3 % anual entre 1956 y 1986, esta tasa de crecimiento comenzó a disminuir a finales de la década de 1980 y principios de la de 1990, tras la puesta en marcha por parte del gobierno de un importante programa de control demográfico. Para 2007, la tasa de crecimiento se había reducido al 0,7 % anual, con una tasa de natalidad de 17 por cada 1000 habitantes y una tasa de mortalidad de 6 por cada 1000. ^{[ 105 ]} Los informes de la ONU muestran que las políticas de control de la natalidad en Irán son eficaces, y el país encabeza la lista de las mayores reducciones de la fecundidad. La División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de la ONU indica que, entre 1975 y 1980, la tasa de fecundidad total fue de 6,5. La proyección para la tasa de natalidad de Irán entre 2005 y 2010 es inferior a dos. ^{[ 106 ]}

A finales de julio de 2012, el Líder Supremo Ali Khamenei calificó los servicios anticonceptivos de Irán de "incorrectos", y las autoridades iraníes están recortando drásticamente los programas de control de la natalidad, en lo que un periódico occidental ( USA Today ) describe como un "giro radical" respecto a su política de larga data. Aún no está claro si los recortes en los programas y los llamamientos de alto nivel para que las familias sean más numerosas tendrán éxito. ^{[ 107 ]}

La venta de anticonceptivos fue ilegal en Irlanda desde 1935 hasta 1980, cuando se legalizó con fuertes restricciones, que posteriormente se suavizaron. Se ha argumentado que el dividendo demográfico resultante influyó en el auge económico de Irlanda que comenzó en la década de 1990 y terminó abruptamente en 2008 (el tigre celta ), debido en parte a la legalización de la anticoncepción en 1979 y la posterior disminución de la tasa de fecundidad. ^{[ 108 ]} En Irlanda, la proporción de trabajadores por dependientes aumentó debido a la menor fecundidad —cuya realidad ha sido cuestionada ^{[ 109 ]} —, pero se incrementó aún más por la mayor participación femenina en el mercado laboral.

De acuerdo con la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de 1994 celebrada en El Cairo, Pakistán se comprometió a brindar acceso universal a la planificación familiar para el año 2010. Además, el Documento de Estrategia de Reducción de la Pobreza de Pakistán estableció objetivos nacionales específicos para el aumento del uso de planificación familiar y anticonceptivos . ^{[ 110 ]} En 2011, solo una de cada cinco mujeres pakistaníes de entre 15 y 49 años utilizaba métodos anticonceptivos modernos. ^{[ 111 ]} La anticoncepción es rechazada por las costumbres sociales tradicionales, que se defienden con vehemencia a medida que el islam fundamentalista cobra fuerza. ^{[ 111 ]}

En Filipinas , la Ley de Paternidad Responsable y Salud Reproductiva de 2012 garantiza el acceso universal a métodos anticonceptivos, control de la fertilidad, educación sexual y atención materna. Si bien existe un consenso general sobre sus disposiciones en materia de salud materno-infantil, se debate ampliamente sobre su mandato de que el gobierno filipino y el sector privado financien y distribuyan de forma generalizada dispositivos de planificación familiar como condones , píldoras anticonceptivas y DIU , mientras el gobierno continúa difundiendo información sobre su uso a través de todos los centros de salud.

Según un estudio de 2004, el 58% de los encuestados calificaron sus embarazos actuales como "deseados y oportunos", mientras que el 23% los describió como "deseados, pero inoportunos" y el 19% como "no deseados". En 2004, el porcentaje de mujeres en edad reproductiva que utilizaban métodos anticonceptivos hormonales o intrauterinos era de aproximadamente el 46% (29% intrauterinos, 17% hormonales). ^{[ 112 ]} Durante la era soviética, era difícil obtener anticonceptivos de alta calidad, y el aborto se convirtió en la forma más común de prevenir nacimientos no deseados. Desde la disolución de la Unión Soviética, las tasas de aborto han disminuido considerablemente, pero aún son más altas que las de muchos países desarrollados.

El control de la población en Singapur abarca dos fases distintas: primero, frenar y revertir el auge de nacimientos que comenzó después de la Segunda Guerra Mundial ; y luego, a partir de la década de 1980, alentar a los padres a tener más hijos porque el número de nacimientos había caído por debajo de los niveles de reemplazo .

En 1970, el gobierno de Tailandia promulgó una política demográfica para combatir el rápido crecimiento poblacional del país. Esta política estableció un objetivo quinquenal para reducir la tasa de crecimiento demográfico de Tailandia del 3 % al 2,5 % mediante métodos como la difusión de información sobre planificación familiar entre las familias rurales y la integración de actividades de planificación familiar en la educación sobre salud materno-infantil. ^{[ 113 ]} Figuras públicas como Mechai Viravaidya contribuyeron a difundir la información sobre planificación familiar a través de charlas públicas y actividades benéficas.

La anticoncepción ha estado disponible gratuitamente bajo el Servicio Nacional de Salud desde 1974, y el 74% de las mujeres en edad reproductiva usan algún método anticonceptivo. ^{[ 114 ]} El sistema intrauterino de levonorgestrel ha sido enormemente popular. ^{[ 114 ]} La esterilización es popular en los grupos de mayor edad, entre los 45 a 49 años, el 29% de los hombres y el 21% de las mujeres han sido esterilizados. ^{[ 114 ]} La esterilización femenina ha estado disminuyendo desde 1996, cuando se introdujo el sistema intrauterino. ^{[ 114 ]} La anticoncepción de emergencia ha estado disponible desde la década de 1970, un producto fue autorizado específicamente para la anticoncepción de emergencia en 1984, y los anticonceptivos de emergencia estuvieron disponibles sin receta en 2001. ^{[ 114 ]} Desde que se volvieron disponibles sin receta, no han reducido el uso de otros métodos anticonceptivos, como algunos moralistas temían que pudiera suceder. ^{[ 114 ]} En cualquier año, solo el 5% de las mujeres en edad fértil utilizan anticonceptivos hormonales de emergencia. ^{[ 114 ]}

A pesar de la amplia disponibilidad de anticonceptivos, casi la mitad de los embarazos no fueron deseados en 2005. ^{[ 114 ]} El aborto se legalizó en 1967. ^{[ 114 ]}

En Estados Unidos, la planificación familiar se asocia más explícitamente con la anticoncepción. Se define como «la capacidad de las personas y las parejas para prever y alcanzar el número de hijos que desean, así como el espaciamiento y el momento de sus nacimientos. Se logra mediante el uso de métodos anticonceptivos y el tratamiento de la infertilidad involuntaria». ^{[ 115 ]}

A pesar de la disponibilidad de anticonceptivos altamente efectivos, aproximadamente la mitad de los embarazos en Estados Unidos no son deseados . ^{[ 36 ]} Los anticonceptivos altamente efectivos, como el DIU , se utilizan poco en Estados Unidos. ^{[ 78 ]} Aumentar el uso de anticonceptivos altamente efectivos podría ayudar a alcanzar la meta establecida en Healthy People 2020 de reducir los embarazos no deseados en un 10 %. ^{[ 78 ]} El costo para la usuaria es un factor que impide que muchas mujeres estadounidenses utilicen anticonceptivos más efectivos. ^{[ 78 ]} Hacer que los anticonceptivos estén disponibles sin copago aumenta el uso de métodos altamente efectivos, reduce los embarazos no deseados y puede ser fundamental para lograr la meta de Healthy People 2020. ^{[ 78 ]}

En Estados Unidos, el uso de anticonceptivos ahorra aproximadamente $19 mil millones en costos médicos directos cada año. ^{[ 36 ]} El Título X de la Ley del Servicio de Salud Pública , ^{[ 116 ]} es un programa del gobierno de EE. UU. dedicado a proporcionar servicios de planificación familiar a quienes los necesitan. Pero la financiación para el Título  X como porcentaje de la financiación pública total para los servicios de planificación familiar a los clientes ha disminuido constantemente del 44% del gasto total en 1980 al 12% en 2006. La financiación actual para el Título X es menos del 40% de lo que se necesita para satisfacer la necesidad de planificación familiar financiada con fondos públicos. ^{[ 117 ]} El Título X necesitaría $737 millones anuales para satisfacer la necesidad de servicios de planificación familiar. ^{[ 117 ]} Solo 6.2 millones de mujeres accedieron a servicios financiados con fondos públicos de 10,700 clínicas en 2015, a pesar de que se estima que 20 millones de mujeres podrían beneficiarse.

Las clínicas financiadas por el Título X brindaron acceso a servicios a 3.8 millones de estas mujeres. En 2015, los servicios anticonceptivos financiados con fondos públicos ayudaron a las mujeres a prevenir 1.9 millones de embarazos no deseados; 876,100 de estos habrían resultado en nacimientos no planificados y 628,000 abortos. ^{[ 118 ]} Sin los servicios anticonceptivos financiados con fondos públicos, las tasas de embarazos no deseados, nacimientos no planificados y abortos habrían sido un 67% más altas. ^{[ 118 ]} Las tasas para adolescentes habrían sido un 102% más altas. ^{[ 118 ]} Los programas financiados por el Título X tuvieron 1.2 millones menos de pacientes en 2015 en comparación con 2010, ya que la financiación disminuyó en $31 millones. ^{[ 118 ]} En 2015, se estima que 2.4 millones de mujeres adicionales recibieron servicios anticonceptivos financiados por Medicaid de médicos privados. ^{[ 119 ]}

Medicaid aumentó del 20% al 71% entre 1980 y 2006. En 2006, Medicaid aportó 1300 millones de dólares a la planificación familiar pública. ^{[ 120 ]} Los 1900 millones de dólares gastados en planificación familiar financiada con fondos públicos en 2008 ahorraron aproximadamente 7000 millones de dólares en costos a corto plazo de Medicaid. ^{[ 121 ]} Dichos servicios ayudaron a las mujeres a prevenir aproximadamente 1,94 millones de embarazos no deseados y 810 000 abortos. ^{[ 121 ]}

Aproximadamente 3 de cada 10 mujeres en Estados Unidos se han sometido a un aborto antes de cumplir los 45 años. ^{[ 122 ]}

Un artículo de 2017 encontró que el acceso de los padres a los programas de planificación familiar tuvo un impacto económico positivo en sus hijos posteriores: "Utilizando la introducción a nivel de condado de los programas de planificación familiar en EE. UU. entre 1964 y 1973, encontramos que los niños nacidos después de que comenzaron los programas tuvieron ingresos familiares un 2,8 % más altos. También tenían un 7 % menos de probabilidades de vivir en la pobreza y un 12 % menos de probabilidades de vivir en hogares que reciben asistencia pública. Después de tener en cuenta la selección, los efectos directos de los programas de planificación familiar en los ingresos de los padres representan aproximadamente dos tercios de estas ganancias". ^{[ 123 ]} Un estudio de 2021 encontró disparidad entre los grupos raciales en la calidad percibida de la atención de planificación familiar recibida, con las mujeres blancas (72 %) más propensas a calificar su experiencia con sus proveedores como excelente que las mujeres negras (60 %) e hispanas (67 %). ^{[ 124 ]}

En Uzbekistán , el gobierno ha presionado para que se les extirpen los úteros a las mujeres para esterilizarlas por la fuerza. ^{[ 125 ]}

Las parejas de lesbianas necesitan esperma de donante para concebir a través de varias opciones, que incluyen la inseminación terapéutica con donante (ITD) con o sin estimulación ovárica, la FIV autóloga y la FIV recíproca o conjunta.

La FIV recíproca o conjunta es una opción en la que una de las parejas se somete a una hiperestimulación ovárica controlada y a la extracción de ovocitos, seguida de la transferencia de un embrión fecundado al útero de la otra. La FIV conjunta no se considera donación de ovocitos porque el ovocito se considera compartido (al igual que el esperma se "comparte" entre parejas heterosexuales). Algunos estudios sugieren que la FIV conjunta puede disminuir las inseguridades emocionales en los hogares de lesbianas. ^{[ 126 ]}

Las opciones para parejas masculinas incluyen tanto una donante de óvulos como una madre subrogada. Las donantes de óvulos se someten a procesos de selección y pruebas de la FDA. Las madres subrogadas son personas que gestan un hijo genéticamente no emparentado para otra persona o pareja.

La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) recomienda la evaluación psicosocial tanto de la gestante subrogada como de los futuros padres debido a la complejidad y el estrés que supone el proceso para todas las partes involucradas. ^{[ 126 ]}

En general, las personas transgénero y de género diverso enfrentan múltiples barreras para lograr sus objetivos de planificación familiar. Esta comunidad experimenta una falta de acceso a entornos de atención de salud reproductiva donde se sientan aceptadas, seguras y comprendidas; ayuda reproductiva; atención del embarazo; y anticoncepción. ^{[ 127 ]} Una barrera que dificulta la paternidad es el costo involucrado con las opciones de preservación de la fertilidad. Por ejemplo, el uso de criopreservación de esperma en los Estados Unidos es menos del 5%, mientras que países como los Países Bajos, Australia e Israel tienen tasas más altas; esto puede ser el resultado de las dificultades para navegar la cobertura del seguro médico. ^{[ 128 ]} Según un estudio, en los Estados Unidos, la tarifa bancaria inicial promedio nacional y el precio anual de almacenamiento son $350 y $385, respectivamente. ^{[ 129 ]} Para quienes buscan la preservación de óvulos, un estudio calculó que el costo total medio (que incluye la congelación de óvulos, la descongelación de óvulos y la tarifa anual de preservación) en los Estados Unidos era de alrededor de $7,444, y los costos acumulados para un nacimiento vivo de US$11,704 para una persona en el grupo de edad ≤ 35 años. ^{[ 130 ]} Otras preocupaciones comunes que surgen al buscar un embarazo incluyen tener que interrumpir o retrasar la terapia hormonal, el empeoramiento de la disforia de género con el tratamiento relacionado con el embarazo. ^{[ 131 ]}

Las intervenciones utilizadas para facilitar la transición de género, como la terapia hormonal y las cirugías de afirmación de género (por ejemplo, cirugía genital y cirugía de tórax), pueden afectar temporal o permanentemente la posibilidad de quedar embarazada. ^{[ 128 ] [ 132 ]} La Organización Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero (WPATH) y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRMA) recomiendan ofrecer asesoramiento sobre el impacto en la planificación familiar y la transición a todas las personas transgénero. ^{[ 133 ]} Aunque muchos jóvenes transgénero y no binarios expresan el deseo de recibir asesoramiento sobre fertilidad y recomendaciones de organizaciones profesionales, los estudios indican que solo una pequeña parte tiene estas conversaciones con su equipo de atención médica. ^{[ 128 ]} Los profesionales de la salud atribuyen la falta de conocimiento sobre salud reproductiva en esta comunidad, la limitación del conocimiento debido a la falta de datos sobre los efectos a largo plazo de la intervención hormonal a la inconsistencia en la discusión sobre la formación de la familia. ^{[ 128 ]}

Estudios han demostrado que los hombres transgénero pueden quedar embarazados incluso en ausencia de menstruación debido a la terapia de afirmación de género con testosterona. ^{[ 134 ]} La terapia hormonal inconsistente, como dosis omitidas, dosis incompletas o cambios en el régimen terapéutico, principalmente debido a las barreras mencionadas anteriormente, también puede provocar ovulación , lo que puede contribuir a aumentar las probabilidades de un embarazo no deseado, ^{[ 134 ]} lo que resalta la necesidad de anticoncepción en hombres transgénero (que han conservado sus órganos reproductores) que reciben testosterona si no desean un embarazo. ^{[ 134 ]} Además, la testosterona puede causar un desarrollo vaginal anormal en fetos femeninos (especialmente en el primer trimestre del embarazo), lo que se convierte en una preocupación para los hombres transgénero que conciben mientras reciben terapia hormonal. Además, los condones son uno de los métodos anticonceptivos más comunes en hombres transgénero, mientras que otro subgrupo informa no usar ningún método anticonceptivo, lo que puede provocar embarazos no deseados. Algunos desafíos para adoptar un método de planificación familiar en esta población varían según el método. Por ejemplo, el temor a la masculinización con el uso de anticonceptivos a base de estrógenos y la disforia de género con el uso de dispositivos anticonceptivos dentro de la cavidad cervical/pélvica. ^{[ 135 ]} Además, las experiencias negativas en el sistema de salud relacionadas con la identidad de género y la negación de atención médica basada en la identidad de género dificultan que esta comunidad acceda a la atención médica y a los recursos de planificación familiar. ^{[ 134 ]}

La planificación familiar ha reducido la carga de la maternidad para las mujeres. Ahora, al tener que criar menos hijos que antes, las mujeres ya no dependen tanto económicamente de sus parejas. Por lo tanto, no están obligadas a permanecer casadas, debido a la confianza de que pueden criar hijos con menos dificultades económicas que si tuvieran varios. Para preservar los roles de género tradicionales, los conservadores sociales buscan revertir los cambios sociales provocados por la planificación familiar y la disminución de la tasa de natalidad. Se oponen a la mayoría de las formas de planificación familiar y a menudo abogan por familias más numerosas. Con este fin, a veces citan el declive de la religión o de la familia como institución, pero como señala Hans Rosling en su libro Factfulness , esto tiene poco que ver con los valores religiosos o familiares , y son simplemente «valores patriarcales». ^{[ 138 ]}

En marzo de 2020, se estimaba que 450 millones de mujeres utilizaban métodos anticonceptivos modernos en 114 países prioritarios de ingresos bajos y medios. Se prevé que la pandemia de COVID-19, así como el distanciamiento social y otras estrategias para reducir la transmisión, afecten la capacidad de estas mujeres para seguir utilizando anticonceptivos. El número de embarazos no deseados aumentará a medida que continúe el confinamiento y se prolonguen las interrupciones en los servicios. ^{[ 139 ]}

Se estima que unos 47 millones de mujeres en 114 países de ingresos bajos y medios no podrán utilizar métodos anticonceptivos modernos si el confinamiento promedio, o las interrupciones relacionadas con la COVID-19, se prolongan durante seis meses con importantes interrupciones en los servicios. Por cada tres meses que dure el confinamiento, suponiendo altos niveles de interrupción, hasta 2 millones de mujeres adicionales podrían no poder utilizar métodos anticonceptivos modernos. Si el confinamiento se prolonga durante seis meses y se producen importantes interrupciones en los servicios debido a la COVID-19, se prevé que se produzcan 7 millones de embarazos no deseados adicionales. ^{[ 139 ]}