atención médica para personas transgénero

Debido a que el desarrollo y la consolidación de la identidad de género es un proceso diverso entre los adolescentes trans, se recomienda que los profesionales de la salud ofrezcan un entorno respetuoso para que los pacientes —especialmente los jóvenes— exploren y expresen diferentes facetas de su identidad, incluyendo la necesidad de atención de afirmación de género. ^{[ 4 ]} Es importante que la exploración de género no se utilice para retrasar la atención de afirmación de género ni para intentar vincular la identidad trans con patologías, ya que tales enfoques serían equivalentes a prácticas de conversión , las cuales son conocidas por causar daños significativos. ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]}

En la undécima versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-11 ), el diagnóstico se conoce como incongruencia de género . La CIE-11 establece que "El comportamiento y las preferencias variantes de género por sí solos no son base para asignar el diagnóstico". ^{[ 11 ]}

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de EE. UU. lo denomina disforia de género (en la versión 5 ^{[ 24 ]} ). Algunas personas con un diagnóstico válido no desean someterse a la terapia de reemplazo hormonal, ni a ninguna parte de ella, ni a una cirugía de afirmación de género, y/o no son candidatas adecuadas para dicho tratamiento.

Los estándares generales para el diagnóstico y el tratamiento del malestar causado por la incongruencia de género o la disforia de género se describen en los Estándares de Atención de la WPATH para la Salud de las Personas Transgénero y con Diversidad de Género . A partir de febrero de 2023, la versión más reciente de los estándares es la Versión 8, denominada SOC8 . ^{[ 25 ] [ 26 ]} Según los estándares de atención, «la disforia de género describe un estado de malestar o incomodidad que puede experimentarse porque la identidad de género de una persona difiere de la que se le atribuye física y/o socialmente al sexo que se le asignó al nacer... No todas las personas transgénero y con diversidad de género experimentan disforia de género». La inconformidad de género no es lo mismo que la disforia de género; la inconformidad, según los estándares de atención, no es una patología y no requiere tratamiento médico. ^{[ 25 ]}

Las Normas de Atención de WPATH en su última versión 8 de febrero de 2023, siguen un modelo de consentimiento informado , que es el enfoque predeterminado que la mayoría de los profesionales médicos que brindan atención de afirmación de género siguen hoy en día. ^{[ 26 ]} Los enfoques de consentimiento informado incluyen conversaciones entre el proveedor médico y la persona que busca atención sobre los detalles de los riesgos y resultados, los conocimientos actuales de la investigación científica y cómo el proveedor puede ayudar mejor a la persona a tomar decisiones. ^{[ 27 ]}

En muchos países existen estándares locales de atención, la mayoría de los cuales se basan en los estándares de la WPATH, con algunas excepciones menores. ^{[ 28 ] [ 26 ]}

Si bien la evaluación de la salud mental se recomienda como práctica estándar según los Estándares de Atención (SoC) de la WPATH, la psicoterapia no es un requisito absoluto, pero sí muy recomendable. ^{[ 25 ]}

La terapia de reemplazo hormonal debe ser iniciada por un profesional de la salud calificado. Los requisitos generales, según los estándares de la WPATH, incluyen:

1. Disforia de género persistente y bien documentada;
2. Capacidad para tomar una decisión plenamente informada y para dar su consentimiento para el tratamiento;
3. Mayoría de edad en un país determinado (sin embargo, las normas de atención de la WPATH ofrecen un análisis aparte de los niños y adolescentes);
4. Si existen problemas médicos o de salud mental importantes, estos deben estar razonablemente bien controlados.

A menudo, se requiere al menos un cierto período de asesoramiento psicológico antes de iniciar la terapia de reemplazo hormonal, así como un período viviendo en el rol de género deseado, si es posible, para asegurar que puedan funcionar psicológicamente en ese rol de vida. Por otro lado, algunas clínicas proporcionan terapia hormonal basándose únicamente en el consentimiento informado. ^{[ 25 ]}

Si bien los estándares de atención de la WPATH generalmente requieren que el paciente haya alcanzado la mayoría de edad médica, incluyen una sección aparte dedicada a niños y adolescentes. Los niños prepúberes no tienen acceso a intervención médica para terapia de afirmación de género. Después de la pubertad, existe cierta intervención médica disponible para adolescentes, dependiendo de criterios específicos para el diagnóstico de incongruencia de género, capacidad para el consentimiento informado y salud mental y física. ^{[ 25 ]} Según un estudio de JAMA Pediatrics publicado en enero de 2025, menos del 0,1 % de los adolescentes cubiertos por un seguro médico privado en los EE. UU. toman medicamentos de afirmación de género para tratar la disforia de género. ^{[ 29 ]}

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) se centra principalmente en aliviar la disforia de género en personas transgénero. ^{[ 23 ]} La terapia hormonal actúa sobre las características sexuales secundarias. Las mujeres trans suelen utilizar la terapia feminizante, cuyo objetivo es desarrollar características femeninas y suprimir las masculinas. Los hombres trans suelen utilizar la terapia masculinizante, cuyo objetivo es el opuesto: desarrollar características masculinas y suprimir las femeninas. ^{[ 30 ]}

Las mujeres trans suelen ser tratadas con estrógeno y terapia antiandrogénica complementaria. Según UCSF Transgender Care, "la principal clase de estrógeno utilizada para la terapia de feminización es el 17-beta estradiol , que es una hormona 'bioidéntica', ya que es químicamente idéntica a la del ovario humano". ^{[ 30 ]} Los medicamentos antiandrogénicos incluyen la espironolactona y los inhibidores de la 5-alfa reductasa, finasterida y dutasterida. Esta terapia induce la formación de mamas, reduce el crecimiento del vello con patrón masculino y modifica la distribución de la grasa, lo que también conlleva una disminución del tamaño testicular y de la función eréctil. ^{[ 31 ]}

Los hombres trans suelen ser tratados con testosterona exógena. Existen varias formulaciones de testosterona y, en Estados Unidos, todas son "bioidénticas" a la testosterona endógena de origen testicular. ^{[ 32 ]} Se espera que la terapia de masculinización detenga la menstruación, aumente el vello facial y corporal, provoque cambios en la piel y en la distribución de la grasa, e incremente la masa muscular y la libido. ^{[ 31 ]} Tras al menos tres meses, se esperan otros efectos, como el engrosamiento de la voz y cambios en los órganos sexuales (como atrofia de los tejidos vaginales y aumento del tamaño del clítoris). ^{[ 31 ]} Se recomienda encarecidamente el seguimiento regular por un endocrinólogo para garantizar la seguridad de las personas durante su transición. ^{[ 33 ]}

Se ha demostrado que el acceso a la terapia de reemplazo hormonal mejora la calidad de vida de las personas de la comunidad de mujeres transgénero en comparación con las personas de la misma comunidad que no tienen acceso a dicha terapia. ^{[ 34 ]} También se ha observado que la terapia feminizante mejora el bienestar. Curiosamente, una revisión sistemática determinó que «En general, la literatura cualitativa tendía a respaldar cambios positivos en el bienestar de las personas después de iniciar la terapia hormonal feminizante, aunque a menudo con la salvedad de que las mejoras en el bienestar se atribuían a la satisfacción con los cambios en la apariencia más que a los efectos directos de las hormonas en los estados psicosociales». ^{[ 35 ]}

La terapia hormonal para personas transgénero ha demostrado ser segura en la literatura médica, siempre que sea supervisada por un profesional médico cualificado. ^{[ 36 ]} El control de los factores de riesgo asociados a la terapia de reemplazo hormonal, como los niveles de prolactina en mujeres transgénero y los niveles de policitemia en hombres transgénero, es fundamental para la atención sanitaria preventiva de las personas transgénero que reciben estos tratamientos. ^{[ 23 ]}

Muchas personas transgénero carecen de acceso a un sistema de atención médica de apoyo, de alta calidad y no discriminatorio. Por lo tanto, la única opción para la terapia hormonal de reemplazo hormonal (THRG) puede ser la automedicación (testosterona, estrógeno, antiandrógenos, etc.), sin orientación profesional. ^{[ 37 ]} Un análisis del uso de la automedicación reveló que las personas que se automedicaban tenían más probabilidades de experimentar efectos adversos para la salud derivados de afecciones preexistentes, como hipertensión arterial, así como un desarrollo más lento de las características sexuales secundarias deseadas. ^{[ 38 ]}

Las personas transgénero que buscan someterse a cirugía pueden ser informadas de que necesitarán tomar hormonas de por vida si desean mantener los efectos feminizantes del estrógeno o los efectos masculinizantes de la testosterona. Su dosis hormonal generalmente se reducirá, pero debería seguir siendo suficiente para producir los efectos que necesitan, mantenerlas sanas y protegerlas contra la osteoporosis (adelgazamiento de los huesos) a medida que envejecen. Si aún están tomando bloqueadores hormonales, dejarán de tomarlos por completo. ^{[ 39 ]}

Existen frecuentes ideas erróneas, tanto entre pacientes como entre médicos, sobre cómo la terapia de reemplazo hormonal afecta la fertilidad. Una idea errónea común es que su inicio conduce automáticamente a la infertilidad. Si bien puede afectar la capacidad de ser fértil, no significa que conlleve una tasa de infertilidad del cien por cien. ^{[ 40 ]} Se han dado numerosos casos de hombres transgénero que han experimentado embarazos y abortos. ^{[ 41 ]} Dado que tanto los hombres trans como los médicos pueden tener esta idea errónea sobre el impacto de la terapia de reemplazo hormonal en la fertilidad y su función como método anticonceptivo, es fundamental mantener a las personas informadas sobre las opciones de fertilidad.

Para las mujeres trans, es posible someterse a criopreservación antes de comenzar la terapia de reemplazo hormonal. Dado que la evidencia ha demostrado que las mujeres trans tienden a tener espermatozoides con menor motilidad que sus contrapartes cisgénero, ^{[ 42 ]} la preservación de la fertilidad puede ser importante para las personas que anticipan tener hijos biológicos en el futuro. Si bien la preservación de la fertilidad es importante a considerar antes de comenzar la TRH, en algunos casos es posible recuperar la fertilidad después de suspender la TRH por un período de tiempo. ^{[ 43 ]}

También es importante educar a los jóvenes transgénero sobre sus opciones de preservación de la fertilidad. Esto se debe a que pocos adolescentes optan por esta vía, además de que los adolescentes transgénero manifiestan angustia ante la perspectiva de volverse infértiles debido a afecciones médicas y tratamientos relacionados con su identidad transgénero. ^{[ 44 ]}

El objetivo de la cirugía de afirmación de género es alinear las características sexuales secundarias de las personas transgénero con su identidad de género . Como terapia de reemplazo hormonal, la cirugía de afirmación de género también se emplea como respuesta al diagnóstico de disforia de género ^{[ 23 ] [ 45 ] .}

Las Normas de Atención de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) recomiendan requisitos adicionales para la cirugía de afirmación de género en comparación con la terapia de reemplazo hormonal. Mientras que la terapia de reemplazo hormonal puede obtenerse mediante algo tan sencillo como un formulario de consentimiento informado , la cirugía de afirmación de género puede requerir una carta de apoyo de un terapeuta con licencia (dos cartas para cirugía genital como la vaginoplastia o la faloplastia ), tratamiento hormonal y (para la cirugía genital) completar un período de 12 meses en el que la persona viva a tiempo completo de acuerdo con su género. Las normas de la WPATH, aunque se utilizan comúnmente en clínicas de género, no son vinculantes; muchos pacientes trans que se someten a cirugía no cumplen con todos los criterios de elegibilidad.

Las personas transgénero no tratadas experimentan altas tasas de depresión , ansiedad , adicción y suicidio en comparación con la población general. En revisiones sistemáticas, la terapia hormonal y la cirugía de afirmación de género se asociaron con mejores resultados de salud mental. ^{[ 46 ] [ 47 ]} En estudios de seguimiento, la mayoría de las personas trans experimentan una mejoría en el funcionamiento psicológico, social y sexual, ^{[ 48 ]} una mejoría en el funcionamiento global, ^{[ 49 ]} y una ideación suicida significativamente reducida. ^{[ 50 ]} Menos del 1% de los pacientes trans postoperatorios se arrepienten de la cirugía. ^{[ 51 ]} La cirugía de afirmación de género por sí sola puede no eliminar la disforia o la ideación suicida, y algunas personas trans pueden necesitar atención de salud mental adicional además de la cirugía. ^{[ 52 ]}

Algunos investigadores han expresado la necesidad de realizar más investigaciones de alta calidad sobre los resultados de salud mental tras los tratamientos de afirmación de género. ^{[ 47 ] [ 35 ]} Ciertos diseños de estudio estadísticamente sólidos , como los ensayos controlados aleatorios , no son aplicables al estudio de algunos aspectos de la atención sanitaria de las personas transgénero debido a preocupaciones éticas (por ejemplo, sería sumamente poco ético probar la eficacia a largo plazo de la terapia hormonal tratando a algunos pacientes potenciales con un placebo ), así como a obstáculos metodológicos (principalmente porque los tratamientos afirmativos tienen efectos evidentes en la fisiología, lo que compromete el enmascaramiento ). ^{[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]}

El Transgender Law Center es una organización nacional liderada por personas trans, fundada en 2002, dedicada a defender los derechos y el bienestar de las personas transgénero y no conformes con el género mediante la defensa legal, iniciativas políticas y el empoderamiento comunitario. El Transgender Law Center extiende su labor a múltiples áreas importantes, incluyendo, entre otras, el acceso a la atención médica, la educación, el empleo y la vivienda. ^{[ 56 ]}

Abogan por un mejor acceso a la atención médica para las personas transgénero mediante múltiples iniciativas. A través de la defensa de políticas y litigios, el Centro de Derecho Transgénero aboga por leyes y regulaciones que obliguen a las compañías de seguros a cubrir la atención de afirmación de género y participa en acciones legales para combatir y desafiar prácticas y políticas discriminatorias hacia las personas transgénero. El Centro de Derecho Transgénero también lleva a cabo campañas de concientización pública y actividades comunitarias para garantizar que la importancia de la atención médica para personas transgénero, junto con las barreras y necesidades insatisfechas que se denuncian, refleje experiencias reales, con la esperanza de cambiar la percepción pública y obtener apoyo para los cambios necesarios. Para los profesionales, el Centro de Derecho Transgénero ofrece educación y capacitación para proveedores de atención médica y otros profesionales para que se esfuercen por aumentar la concientización y promover una atención equitativa y competente para las personas transgénero. Con el fin de brindar más recursos, abordan los desafíos sistémicos y organizan guías e informes sobre las mejores prácticas para la atención médica de personas transgénero. Por último, pero no menos importante, el Centro de Derecho Transgénero ofrece apoyo directo y asistencia legal a quienes enfrentan discriminación en la atención médica, necesitan recursos o referencias, entre otros. ^{[ 57 ]}

Lambda Legal es una organización nacional de Estados Unidos que defiende los derechos de las personas LGBTQIA+ y de quienes viven con el VIH desde 1973. Se esfuerzan por modificar las políticas a nivel federal, estatal y local en favor de los derechos LGBTQIA+, y colaboran con los departamentos de salud para garantizar que las regulaciones y directrices vigentes se ajusten a las necesidades de la comunidad LGBTQIA+. ^{[ 58 ]}

Cabe destacar que la participación de Lambda Legal ha propiciado varios intentos legales exitosos para ampliar no solo los derechos de atención médica, sino también la protección de las personas transgénero. Prestaron servicios legales a la comunidad LGBTQIA+ y a las personas que viven con el VIH, y todos sus casos, desde los cerrados hasta los activos, se publican en su sitio web. ^{[ 59 ]}

GLMA: Profesionales de la Salud que Promueven la Igualdad LGBTQ es la asociación de profesionales de la salud LGBTQ más grande y antigua del mundo, fundada en 1981. Anteriormente también se la conocía como la Asociación Médica Gay y Lésbica.

GLMA proporciona recursos y programas educativos para ayudar a los profesionales de la salud a adquirir los conocimientos y las habilidades necesarios para brindar una atención adecuada a los pacientes LGBTQ+, además de organizar conferencias y talleres para fomentar un entorno propicio para el debate sobre las últimas investigaciones y los problemas emergentes en este campo. También realizan investigaciones centradas en la comunidad LGBTQ+ para identificar las desigualdades y las necesidades de salud, publicar directrices e informar sobre prácticas y políticas de atención médica basadas en la evidencia para la salud LGBTQ+. ^{[ 60 ]}

El Centro de Excelencia para la Salud Transgénero de la Universidad de California, San Francisco, se estableció en 2009 con el objetivo de mejorar la equidad en salud para las comunidades trans y no conformes con el género. El Centro de Excelencia para la Salud Transgénero es un consejo asesor nacional compuesto por líderes transgénero de todo Estados Unidos, que aporta experiencia en la investigación sobre la salud transgénero. ^{[ 61 ]} Las Directrices para la Atención Primaria y de Afirmación de Género de Personas Transgénero y No Binarias contienen directrices desarrolladas por el Centro de Excelencia para la Salud Transgénero que son ampliamente utilizadas como guías clínicas para la atención médica de personas transgénero. ^{[ 62 ]}

Un grupo de presión activo de actores antitrans, como parte del movimiento antigénero, intenta difundir información errónea sobre la atención médica para personas transgénero , intentando influir en los gobiernos y el público y negar el reconocimiento legal de las personas transgénero y con diversidad de género, así como el acceso a la atención médica de afirmación de género. ^{[ 63 ] [ 26 ]}

El Experto Independiente de las Naciones Unidas sobre orientación sexual e identidad de género publicó en 2021 los Informes del IESOGI sobre Género: La Ley de Inclusión y las Prácticas de Exclusión, que se presentaron en el 47.º Consejo de Derechos Humanos de la ONU y en la 76.ª Asamblea General de la ONU. Dicho informe puso de relieve leyes que violan la Declaración Universal de Derechos Humanos y denunció una serie de presuntas amenazas perpetradas por actores antitrans en la difusión de desinformación sobre los derechos de las personas transgénero y la atención sanitaria relacionada. Esta desinformación ha dado lugar a que algunos países aprueben leyes que violan los derechos humanos básicos de las personas, como la negación del reconocimiento legal del género y las restricciones al acceso a tratamientos de afirmación de género, en particular para los jóvenes transgénero , a quienes se les restringe el acceso a tratamientos hormonales como los bloqueadores de la pubertad . ^{[ 63 ] [ 26 ]}

Los actores antitrans emplean diversas estrategias para difundir desinformación sobre la atención médica transgénero, inventando conceptos pseudocientíficos y atacando a profesionales y organizaciones que brindan atención de afirmación de género, tratando de presentar la atención de afirmación de género como "peligrosa" o "experimental", o afirmando que la mayoría de los jóvenes transgénero se destransicionarán, algo que los científicos han refutado y denominado el mito de la desistimiento , o que se puede curar mediante terapia de conversión . ^{[ 26 ]}

Algunas personas transgénero pueden verse obligadas a destransicionar médicamente y dejar de recibir tratamiento médico de afirmación de género debido a leyes discriminatorias aprobadas en su país o estado que prohíben el acceso a la atención médica de afirmación de género. ^{[ 64 ]} En casos excepcionales, las personas pueden decidir interrumpir o revertir la terapia médica de afirmación de género voluntariamente. Las razones pueden incluir efectos adversos físicos, cambios en la percepción de la identidad de género y rechazo/discriminación social. La investigación sobre el proceso de destransición es muy limitada. Según el International Journal of Transgender Health , se recomienda consultar a un equipo de profesionales de diversas especialidades sobre cómo proceder con el proceso de destransición. ^{[ 4 ]}

Las personas transgénero se infectan con el VIH a tasas desproporcionadamente altas en todo el mundo. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., en 2019, el 2 % de los pacientes recién diagnosticados con VIH en Estados Unidos eran transgénero, un porcentaje mayor que el 0,3 % de la población estadounidense que se autoidentificó como transgénero. ^{[ 65 ]} La prevalencia del VIH es mayor en mujeres transgénero que en hombres transgénero. Una revisión sistemática y un metaanálisis encontraron que la prevalencia general del VIH en todo el mundo era del 19,9 % en personas transfemeninas y del 2,56 % en personas transmasculinas. Las personas transgénero que ejercen el trabajo sexual tienen un riesgo aún mayor de VIH, y las poblaciones transgénero en las regiones de África y América Latina tienen una mayor prevalencia del VIH. ^{[ 66 ]}

Siguiendo las directrices de los CDC y el USPSTF , la UCSF recomienda la detección del VIH para todas las personas transgénero al menos una vez. La detección puede repetirse caso por caso, dependiendo del riesgo de la persona de contraer el VIH. El riesgo debe evaluarse en función del comportamiento sexual del individuo. La evaluación del riesgo de VIH debe tener en cuenta la anatomía específica del individuo y el tipo de actos y comportamientos sexuales en los que participa. ^{[ 67 ]} Por ejemplo, la prevalencia del VIH en mujeres transgénero es notablemente alta, y un factor de riesgo es que se observa con frecuencia que las mujeres transgénero participan en sexo anal receptivo con parejas biológicamente masculinas. ^{[ 68 ]} Ha habido una tendencia a agrupar a estas personas con "HSH" en la investigación sobre factores de riesgo de VIH, debido a un supuesto mecanismo compartido de vulnerabilidad biológica a la transmisión del VIH. Esto es problemático por varias razones. Esta confusión no diferencia entre la anatomía externa y el género. Además, esta confusión puede causar confusión en la presentación precisa de datos sobre la población transgénero. ^{[ 66 ]}

Para los pacientes transgénero que reciben tratamiento para el VIH con terapia antirretroviral (TAR), existe el riesgo de interacciones farmacológicas entre la TAR y las terapias hormonales que el paciente también pueda estar utilizando, especialmente la terapia hormonal feminizante. Hay datos limitados sobre las interacciones entre la TAR y la terapia feminizante dirigida. Sin embargo, algunos estudios han encontrado interacciones entre la TAR y los anticonceptivos orales, que las personas transfemeninas pueden tomar si no tienen acceso a la terapia feminizante dirigida. ^{[ 69 ]} Según una revisión de Wansom et al., "Existen interacciones farmacológicas significativas entre el etinilestradiol y dos clases principales de medicamentos antirretrovirales: los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN) y los inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir (IP)". ^{[ 69 ]} El etinilestradiol se usa comúnmente en anticonceptivos orales y no se recomienda para la terapia feminizante debido al mayor riesgo de eventos tromboembólicos . ^{[ 30 ]}

Los elevados niveles de violencia y abuso que experimentan las personas transgénero resultan en efectos adversos únicos en la salud física y mental . ^{[ 70 ]} Específicamente, en entornos con recursos limitados donde las políticas no discriminatorias pueden ser limitadas o no aplicarse, las personas transgénero pueden enfrentar altas tasas de estigma y violencia que se asocian con malos resultados de salud. ^{[ 71 ] [ 72 ]} Estudios en países del Norte Global muestran mayores niveles de discriminación y acoso en la escuela, el lugar de trabajo, los servicios de salud y la familia en comparación con las poblaciones cisgénero , lo que sitúa la transfobia como un factor de riesgo clave para la salud física y mental de las personas transgénero. ^{[ 73 ]}

La victimización suele ser la consecuencia de la revelación de la identidad de género de las personas transgénero. ^{[ 74 ]} Las personas transgénero se ven presionadas a ajustarse a las normas de género, lo que las hace vulnerables a la victimización por parte de sus compañeros y padres. Un estudio realizado por Grossman y D'Augelli informó que los jóvenes transgénero temían sufrir violencia física y sexual debido a su experiencia con el acoso y la discriminación. Los jóvenes también expresan cómo las personas solo los ven por su género y sexualidad, en lugar de por sus rasgos personales. Muchos jóvenes también han abandonado los estudios o han experimentado un declive académico debido al acoso constante. La victimización comenzó en promedio para las personas transgénero a los 13 años, mientras que el abuso físico comenzó en promedio a los 14 años. ^{[ 75 ]}

Peitzmeier y sus colegas realizaron un estudio sobre la violencia de pareja; descubrieron que las personas transgénero tienen tres veces más probabilidades que sus pares de sufrir violencia física y sexual por parte de su pareja. La violencia de pareja es un factor de riesgo para numerosos problemas de salud, como una disminución del bienestar psicológico, una mala salud sexual, etc. ^{[ 76 ]}

Existen datos limitados sobre el impacto de los determinantes sociales de la salud en los resultados de salud de las personas transgénero y no conformes con el género. ^{[ 77 ]} Sin embargo, a pesar de los datos limitados disponibles, se ha constatado que las personas transgénero y no conformes con el género tienen un mayor riesgo de experimentar malos resultados de salud y un acceso restringido a la atención médica debido a un mayor riesgo de violencia, aislamiento y otros tipos de discriminación tanto dentro como fuera del ámbito sanitario. ^{[ 78 ]}

A pesar de su importancia, el acceso a la atención preventiva también se ve limitado por varios factores, como la discriminación y la invisibilización. Un estudio sobre el acceso de mujeres jóvenes transgénero al tratamiento del VIH reveló que uno de los principales factores que impedían el acceso a la atención era el uso de nombres y pronombres incorrectos. ^{[ 79 ]} Un metaanálisis de la Encuesta Nacional sobre Discriminación Transgénero examinó a los encuestados que utilizaron la opción "género no especificado" en la encuesta y sus experiencias con el acceso a la atención médica. Más de un tercio de las personas que eligieron esa opción afirmaron haber evitado acceder a la atención general debido a prejuicios y temores a repercusiones sociales. ^{[ 80 ]}

Las personas transgénero pueden experimentar angustia y tristeza como resultado de que su identidad de género no coincida con su sexo biológico. Esta angustia se conoce como disforia de género . ^{[ 81 ]} La disforia de género suele ser más angustiante para la persona antes de la transición, y una vez que comienza la transición hacia el género deseado, ya sea social, médica o ambas, la angustia suele disminuir. ^{[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]}

Las personas transgénero pueden sufrir acoso como resultado de la norma de género. ^{[ 85 ]} Estudios que giran en torno a los efectos del acoso han demostrado que el acoso está asociado con un deterioro de la salud mental. La experiencia pasada predijo más síntomas depresivos y una baja autoestima. Un estudio también reveló que quienes se declararon transgénero ante sus compañeros o personal escolar tenían un mayor bienestar psicológico a pesar de haber sido acosados. Los efectos del acoso incluyen un mayor riesgo de abuso de sustancias, conductas de riesgo como conducir bajo los efectos del alcohol y una mayor participación en conductas sexuales de riesgo. Ser acosado también aumenta el absentismo y las malas calificaciones entre las personas LGBTQ. También pueden manifestarse síntomas físicos como resultado, incluyendo dolor abdominal, falta de apetito, problemas para dormir, aumento de la presión arterial, etc. Estas experiencias en la adolescencia también pueden tener consecuencias negativas en la edad adulta. Estas consecuencias incluyen depresión, intentos de suicidio, menor satisfacción con la vida, etc. ^{[ 86 ] [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]}

Las personas transgénero tienen una probabilidad significativamente mayor de ser diagnosticadas con trastornos de ansiedad o depresión que la población general. ^{[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 96 ]} Varios estudios sugieren que las elevadas tasas de depresión y ansiedad en personas transgénero pueden deberse en parte a la discriminación sistemática o a la falta de apoyo. ^{[ 97 ] [ 98 ]} La evidencia sugiere que estas tasas elevadas comienzan a normalizarse cuando las personas transgénero son aceptadas según su género autopercibido y cuando viven en un hogar que les brinda apoyo. ^{[ 97 ] [ 98 ] [ 99 ]}

Muchos estudios informan tasas extremadamente altas de suicidio dentro de la comunidad transgénero. ^{[ 82 ] [ 96 ]} Un estudio de Estados Unidos de 6450 personas transgénero encontró que el 41% de ellas había intentado suicidarse, en comparación con el promedio nacional del 4,6%. La misma encuesta encontró que estas tasas eran más altas para ciertos grupos demográficos, siendo los jóvenes transgénero de entre 18 y 24 años quienes presentaban el porcentaje más alto. ^{[ 100 ]} Las personas en la encuesta que eran multirraciales, tenían niveles más bajos de educación y aquellos con menores ingresos anuales tenían más probabilidades de haber intentado suicidarse. ^{[ 100 ]} Específicamente, los hombres transgénero como grupo son los más propensos a intentar suicidarse, más que las mujeres transgénero. ^{[ 100 ] [ 101 ]} Encuestas posteriores sugieren que la tasa de intentos de suicidio para personas no binarias se encuentra entre los dos. ^{[ 101 ]} Los adultos transgénero que han "detransicionado", es decir, que han vuelto a vivir según el sexo que se les asignó al nacer, tienen una probabilidad significativamente mayor de intentar suicidarse que los adultos transgénero que nunca han "detransicionado". ^{[ 102 ]}

Varios estudios han demostrado la relación entre el estrés de las minorías y la mayor tasa de depresión y otras enfermedades mentales entre hombres y mujeres transgénero. ^{[ 103 ]} La expectativa de experimentar rechazo puede convertirse en un importante factor de estrés para las personas transgénero y no conformes con el género. ^{[ 104 ]} Los problemas de salud mental entre las personas trans están relacionados con mayores tasas de autolesiones, consumo de drogas e ideaciones e intentos suicidas. ^{[ 73 ]}

Las personas trans reportan múltiples experiencias negativas en encuentros de atención médica, lo que contribuye a la estigmatización de su identidad de género. Una revisión sistemática realizada por investigadores de la Universidad James Cook reportó que el 75.3% de los encuestados tienen experiencias negativas durante las visitas médicas cuando buscan atención basada en la identidad de género. ^{[ 105 ]} Los pacientes transgénero también enfrentan obstáculos para acceder a la atención médica que resultan en efectos adversos en su salud y calidad de vida. Estos incluyen espacios públicos inseguros, falta de profesionales de la salud capacitados, discriminación al acceder a la atención, falta de apoyo institucional, largas distancias para acceder al tratamiento y negación de servicios de atención médica y beneficios del seguro médico. Esto a menudo resulta en que las personas trans eviten o retrasen la atención médica. ^{[ 106 ]}

Los pacientes trans también pueden evitar el tratamiento como resultado de que sus identidades de género se traten como enfermedades psicológicas, o porque temen "discriminación y atención subóptima o inapropiada" como resultado de revelar sus identidades de género. ^{[ 106 ]} Por ejemplo, después de que un hombre transgénero que buscaba atención médica en el departamento de emergencias fuera agredido verbalmente por los empleados del hospital, quienes se refirieron repetidamente a él como mujer, abandonó las instalaciones del hospital antes de recibir la atención que necesitaba. ^{[ 106 ] [ 107 ]} Según una revisión sistemática realizada por Hermaszewska y colegas, "algunas personas transgénero se ven obligadas a migrar a países que les ofrecen mejor protección legal y mayor aceptación social". ^{[ 108 ]} Otras pueden automedicarse con medicamentos como la terapia hormonal de afirmación de género . ^{[ 106 ]} Una mayor capacitación en principios de atención médica inclusiva para personas trans puede conducir a más especialistas, mejores estándares de atención en general y menos desigualdades en salud para las personas trans. ^{[ 109 ] [ 110 ] [ 111 ]}

Las directrices del Centro de Atención Transgénero de la UCSF destacan la importancia de la visibilidad de la identidad de género elegida para pacientes transgénero o no binarios. Los entornos seguros incluyen un proceso de dos pasos para recopilar datos sobre la identidad de género, diferenciando entre la identidad personal y la asignación de género al nacer en los historiales médicos. Las técnicas comunes recomendadas son preguntar a los pacientes su nombre preferido, pronombres y otros nombres que puedan usar en documentos legales. Además, la visibilidad de las identidades no cisgénero se define por el entorno laboral de la clínica. El personal de recepción y los asistentes médicos interactuarán con los pacientes, para lo cual estas directrices recomiendan una capacitación adecuada. La existencia de al menos un baño de género neutro también demuestra consideración hacia los pacientes con identidades de género no binarias. ^{[ 112 ]}

Los médicos pueden vincular erróneamente los síntomas de las personas transgénero con su transición de género, un fenómeno conocido como síndrome del brazo roto trans . ^{[ 113 ]} El síndrome del brazo roto trans es particularmente frecuente entre los profesionales de la salud mental , pero existe en todos los campos de la medicina. La investigación errónea de las causas relacionadas con la transición puede frustrar a los pacientes y causar retraso o rechazo del tratamiento, ^{[ 114 ] [ 115 ] [ 116 ]} o diagnóstico erróneo y prescripción de un tratamiento incorrecto. ^{[ 117 ]} La atribución errónea de los síntomas a la terapia hormonal de afirmación de género también puede hacer que los médicos recomienden erróneamente al paciente que deje de tomar hormonas. ^{[ 118 ]} El síndrome del brazo roto trans también puede manifestarse cuando las compañías de seguros de salud se niegan a pagar los tratamientos, alegando que un problema de salud mental o física es inevitable o intratable debido al estado transgénero del paciente o que un tratamiento sería demasiado experimental porque el paciente es transgénero. ^{[ 119 ]} Según la Enciclopedia SAGE de Estudios Trans , el síndrome del brazo roto trans es una forma de discriminación contra las personas transgénero . ^{[ 120 ]} Una encuesta de 2021 realizada por TransActual muestra que el 57% de las personas transgénero en el Reino Unido pospusieron la visita al médico cuando estaban enfermas. ^{[ 121 ]} En 2014, el 43% de los clientes de terapia para personas transgénero en el Reino Unido dijeron que su terapeuta "quería explorar temas transgénero en la terapia incluso cuando esta no era la razón por la que habían buscado ayuda". ^{[ 122 ]}