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Aborto espontáneo

El aborto espontáneo , también conocido en términos médicos como aborto natural , es la finalización del embarazo que resulta en la pérdida y expulsión de un embrión o feto del ...

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El aborto espontáneo , también conocido en términos médicos como aborto natural , es la finalización del embarazo que resulta en la pérdida y expulsión de un embrión o feto del útero antes de que pueda sobrevivir de forma independiente . [ 1 ] [ 4 ] El aborto espontáneo antes de las seis semanas de gestación se define como pérdida bioquímica por la ESHRE . [ 13 ] [ 14 ] Una vez que la ecografía o la evidencia histológica muestran que ha existido un embarazo, el término utilizado es aborto clínico , que puede ser "temprano" (antes de las 12 semanas) o "tardío" (entre las 12 y las 21 semanas). [ 13 ] La terminación fetal espontánea después de las 20 semanas de gestación se conoce como muerte fetal . [ 15 ] El término aborto espontáneo se utiliza a veces para referirse a todas las formas de pérdida del embarazo y embarazo con resultados abortivos antes de las 20 semanas de gestación.

El síntoma más común de un aborto espontáneo es el sangrado vaginal , con o sin dolor. [ 1 ] El tejido y el material similar a un coágulo pueden salir del útero y pasar a través de la vagina . [ 16 ] Los factores de riesgo para el aborto espontáneo incluyen ser un padre de edad avanzada, aborto espontáneo previo, exposición al humo del tabaco , obesidad , diabetes , problemas de tiroides y consumo de drogas o alcohol . [ 7 ] [ 8 ] Alrededor del 80% de los abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas de embarazo (el primer trimestre ). [ 1 ] La causa subyacente en aproximadamente la mitad de los casos involucra anomalías cromosómicas . [ 5 ] [ 1 ] El diagnóstico de un aborto espontáneo puede incluir verificar si el cuello uterino está abierto o cerrado , analizar los niveles sanguíneos de gonadotropina coriónica humana (hCG) y una ecografía . [ 10 ] Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen un embarazo ectópico y sangrado de implantación . [ 1 ]

La prevención es posible ocasionalmente con una buena atención prenatal . [ 11 ] Evitar las drogas (incluido el alcohol ), las enfermedades infecciosas y la radiación puede disminuir el riesgo de aborto espontáneo. [ 11 ] Por lo general, no se necesita ningún tratamiento específico durante los primeros siete a catorce días. [ 8 ] [ 12 ] La mayoría de los abortos espontáneos se completarán sin intervenciones adicionales. [ 8 ] Ocasionalmente, se utiliza el medicamento misoprostol o un procedimiento como la aspiración por vacío para eliminar el tejido restante. [ 12 ] [ 17 ] Las mujeres que tienen un tipo de sangre Rh negativo (Rh negativo) pueden requerir inmunoglobulina Rho(D) . [ 8 ] Los analgésicos pueden ser beneficiosos. [ 12 ] Pueden ocurrir sentimientos de tristeza , ansiedad o culpa después de un aborto espontáneo. [ 3 ] [ 18 ] El apoyo emocional puede ayudar a procesar la pérdida. [ 12 ]

El aborto espontáneo es la complicación más común del embarazo temprano . [ 19 ] Entre las mujeres que saben que están embarazadas, la tasa de aborto espontáneo es aproximadamente del 10% al 20%, mientras que las tasas entre todas las fertilizaciones son alrededor del 30% al 50%. [ 1 ] [ 7 ] En las menores de 35 años, el riesgo es de alrededor del 10%, mientras que en las mayores de 40 años, el riesgo es de alrededor del 45%. [ 1 ] El riesgo comienza a aumentar alrededor de los 30 años. [ 7 ] Alrededor del 5% de las mujeres tienen dos abortos espontáneos seguidos. [ 20 ] El aborto espontáneo recurrente (también conocido médicamente como aborto espontáneo recurrente o RSA) [ 21 ] también puede considerarse una forma de infertilidad . [ 22 ]

Terminología

Algunos recomiendan no usar el término " aborto " en conversaciones con quienes sufren un aborto espontáneo para disminuir la angustia. [ 23 ] En Gran Bretaña, el término "aborto espontáneo" ha reemplazado cualquier uso del término "aborto espontáneo" para la pérdida del embarazo y en respuesta a las quejas de insensibilidad hacia las mujeres que han sufrido dicha pérdida. [ 24 ] Un beneficio adicional de este cambio es reducir la confusión entre los legos médicos, quienes pueden no darse cuenta de que el término "aborto espontáneo" se refiere a un fenómeno médico que ocurre naturalmente y no a la interrupción intencional del embarazo.

La terminología médica aplicada a las experiencias durante el inicio del embarazo ha cambiado con el tiempo. [ 25 ] Antes de la década de 1980, los profesionales de la salud usaban la frase aborto espontáneo para referirse a un aborto natural y aborto inducido para la interrupción del embarazo. [ 25 ] [ 26 ] Para la década de 1940, la creencia popular de que un aborto era un acto intencional, inmoral o criminal estaba tan arraigada que los libros sobre el embarazo tuvieron que explicar que aborto era el término técnico popular de la época para referirse a los abortos naturales. [ 27 ]

En la década de 1960, el uso del término « aborto espontáneo » en Gran Bretaña se produjo tras cambios en la legislación. A finales de la década de 1980 y durante la de 1990, los médicos se volvieron más conscientes de su lenguaje respecto a la pérdida temprana del embarazo. Algunos autores médicos abogaron por un cambio al uso de « aborto espontáneo» en lugar de «aborto espontáneo» porque argumentaban que sería más respetuoso y ayudaría a aliviar una experiencia angustiosa. [ 28 ] [ 29 ] El cambio se recomendaba en Gran Bretaña a finales de la década de 1990. [ 29 ] En 2005, la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) publicó un documento con el objetivo de facilitar una revisión de la nomenclatura utilizada para describir los eventos del embarazo temprano. [ 30 ]

La mayoría de las mujeres afectadas y sus familiares se refieren al aborto espontáneo como la pérdida de un bebé , en lugar de un embrión o feto , y se espera que los profesionales de la salud respeten y utilicen el lenguaje que la persona elija. [ 31 ] Los términos clínicos pueden sugerir culpa, aumentar la angustia e incluso provocar ira. Algunos términos que se sabe que causan angustia en quienes experimentan un aborto espontáneo incluyen:

  • aborto (incluido el aborto espontáneo ) en lugar de aborto espontáneo,
  • mujer que aborta habitualmente en lugar de una mujer que experimenta pérdidas recurrentes del embarazo ,
  • productos de la concepción en lugar de bebé ,
  • óvulo anembrionado en lugar de pérdida temprana del embarazo o aborto espontáneo tardío,
  • incompetencia cervical en lugar de debilidad cervical y
  • evacuación de productos de la concepción retenidos (ERPC) en lugar de manejo quirúrgico del aborto espontáneo. [ 31 ]

El uso de la palabra aborto para referirse a un aborto espontáneo involuntario se considera generalmente confuso, "una palabra sucia", "estigmatizado" y "un término odiado por todos". [ 27 ]

La pérdida del embarazo es un término amplio que se utiliza para referirse a abortos espontáneos, embarazos ectópicos y molares. [ 31 ] El término muerte fetal se aplica de manera variable en diferentes países y contextos, incorporando a veces el peso y la edad gestacional, desde 16 semanas en Noruega, 20 semanas en EE. UU. y Australia, 24 semanas en el Reino Unido, hasta 26 semanas en Italia y España. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] Un feto que murió antes del nacimiento después de esta edad gestacional puede denominarse mortinato . [ 32 ]

Signos y síntomas

Los signos de un aborto espontáneo incluyen sangrado vaginal , dolor abdominal , calambres , líquido , coágulos de sangre y expulsión de tejido por la vagina . [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] El sangrado puede ser un síntoma de aborto espontáneo, pero muchas mujeres también tienen sangrado al principio del embarazo y no abortan. [ 38 ] El sangrado durante la primera mitad del embarazo puede denominarse amenaza de aborto. [ 39 ] De las que buscan tratamiento por sangrado durante el embarazo, aproximadamente la mitad abortarán. [ 40 ] El aborto espontáneo puede detectarse durante un examen de ultrasonido o mediante pruebas seriadas de gonadotropina coriónica humana (hCG).

Factores de riesgo

El aborto espontáneo puede ocurrir por muchas razones, no todas las cuales pueden identificarse. Los factores de riesgo son aquellos que aumentan la probabilidad de tener un aborto espontáneo pero no necesariamente lo causan. Hasta 70 condiciones, [ 1 ] [ 5 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] infecciones, [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] procedimientos médicos, [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] factores del estilo de vida, [ 7 ] [ 8 ] [ 51 ] [ 45 ] [ 52 ] exposiciones ocupacionales, [ 11 ] [ 53 ] [ 54 ] exposición química, [ 54 ] y trabajo por turnos están asociados con un mayor riesgo de aborto espontáneo . [ 55 ] Algunos de estos riesgos incluyen anomalías endocrinas , genéticas , uterinas u hormonales , infecciones del tracto reproductivo y rechazo de tejido causado por un trastorno autoinmune . [ 56 ]

Trimestres

Primer trimestre

La mayoría de los abortos espontáneos clínicamente aparentes (dos tercios a tres cuartos en varios estudios) ocurren durante el primer trimestre. [ 1 ] [ 45 ] [ 59 ] [ 60 ] Alrededor del 30% al 40% de todos los óvulos fertilizados se abortan, a menudo antes de que se conozca el embarazo. [ 1 ] El embrión generalmente muere antes de que se expulse el embarazo; el sangrado en la decidua basal y la necrosis del tejido causan contracciones uterinas para expulsar el embarazo. [ 60 ] Los abortos espontáneos tempranos pueden deberse a una anomalía del desarrollo de la placenta u otros tejidos embrionarios. En algunos casos, no se forma un embrión, pero sí otros tejidos. Esto se ha llamado un " óvulo anembrionado ". [ 61 ] [ 62 ] [ 57 ]

La implantación exitosa del cigoto en el útero ocurre con mayor probabilidad entre ocho y diez días después de la fertilización. Si el cigoto no se ha implantado para el décimo día, la implantación se vuelve cada vez más improbable en los días posteriores. [ 63 ]

Un embarazo químico es un embarazo que se detectó mediante pruebas pero que termina en un aborto espontáneo antes o alrededor de la fecha prevista de la siguiente menstruación. [ 64 ]

Se encuentran anomalías cromosómicas en más de la mitad de los embriones abortados en las primeras 13 semanas. La mitad de los abortos espontáneos embrionarios (25% del total) presentan aneuploidía (número anormal de cromosomas). [ 65 ] Las anomalías cromosómicas comunes encontradas en los abortos espontáneos incluyen trisomía autosómica (22-32%), monosomía X (5-20%), triploidía (6-8%), tetraploidía (2-4%) u otras anomalías cromosómicas estructurales (2%). [ 60 ] Los problemas genéticos son más probables en padres de mayor edad; esto podría explicar las tasas más altas observadas en mujeres mayores. [ 66 ]

La deficiencia de progesterona en la fase lútea puede o no ser un factor que contribuya al aborto espontáneo. [ 67 ]

Segundo y tercer trimestre

Las pérdidas del segundo trimestre pueden deberse a factores maternos como malformaciones uterinas , crecimientos en el útero ( miomas ) o problemas cervicales . [ 45 ] Estas condiciones también pueden contribuir al parto prematuro . [ 59 ] A diferencia de los abortos espontáneos del primer trimestre, los del segundo trimestre tienen menos probabilidades de ser causados ​​por una anomalía genética; se encuentran aberraciones cromosómicas en un tercio de los casos. [ 60 ] Una infección durante el tercer trimestre puede causar un aborto espontáneo. [ 45 ]

Edad

El aborto espontáneo es menos frecuente en mujeres de entre 20 y 39 años, en quienes alrededor del 12 % de los embarazos conocidos terminan en aborto espontáneo. [ 68 ] El riesgo aumenta con la edad: alrededor del 14 % para mujeres de 30 a 34 años; 18 % para las de 35 a 39 años; 37 % para las de 40 a 44 años; y 65 % para las mayores de 45 años. [ 68 ] Las mujeres menores de 20 años tienen un riesgo de aborto espontáneo ligeramente mayor, con alrededor del 16 % de los embarazos conocidos que terminan en aborto espontáneo. [ 68 ]

El riesgo de aborto espontáneo también aumenta con la edad paterna , aunque el efecto es menos pronunciado que con la edad materna. El riesgo es menor en hombres menores de 40 años. En hombres de entre 40 y 44 años, el riesgo es aproximadamente un 23 % mayor. En hombres mayores de 45 años, el riesgo es un 43 % mayor. [ 69 ]

Obesidad, trastornos alimentarios y cafeína

La obesidad no solo se asocia con el aborto espontáneo, sino que también puede provocar subfertilidad y otros resultados adversos en el embarazo. El aborto espontáneo recurrente también está relacionado con la obesidad. Las mujeres con bulimia nerviosa y anorexia nerviosa pueden tener un mayor riesgo de aborto espontáneo. No se ha encontrado que las deficiencias nutricionales influyan en las tasas de aborto espontáneo, pero la hiperemesis gravídica a veces precede a un aborto espontáneo. [ 53 ]

El consumo de cafeína también se ha correlacionado con las tasas de aborto espontáneo, al menos en niveles de ingesta más altos. [ 45 ] Sin embargo, dichas tasas más altas son estadísticamente significativas solo en ciertas circunstancias.

En general, no se ha demostrado que la suplementación con vitaminas sea eficaz para prevenir el aborto espontáneo. [ 70 ] No se ha encontrado que la medicina tradicional china prevenga el aborto espontáneo. [ 37 ]

Trastornos endocrinos

Los trastornos de la tiroides pueden afectar los resultados del embarazo. En relación con esto, la deficiencia de yodo está fuertemente asociada con un mayor riesgo de aborto espontáneo. [ 53 ] El riesgo de aborto espontáneo aumenta en aquellas con diabetes mellitus insulinodependiente mal controlada. [ 53 ] Las mujeres con diabetes bien controlada tienen el mismo riesgo de aborto espontáneo que aquellas sin diabetes. [ 71 ] [ 72 ]

Intoxicación alimentaria

La ingestión de alimentos contaminados con listeriosis , toxoplasmosis y salmonela se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo. [ 45 ] [ 22 ]

Amniocentesis y toma de muestra de vellosidades coriónicas

La amniocentesis y la biopsia de vellosidades coriónicas (BVC) son procedimientos que se realizan para evaluar al feto. Se obtiene una muestra de líquido amniótico mediante la inserción de una aguja a través del abdomen hasta el útero. La biopsia de vellosidades coriónicas es un procedimiento similar, en el que se extrae una muestra de tejido en lugar de líquido. Estos procedimientos no se asocian con la pérdida del embarazo durante el segundo trimestre, pero sí con abortos espontáneos y defectos congénitos en el primer trimestre. [ 50 ] El aborto espontáneo causado por diagnóstico prenatal invasivo (biopsia de vellosidades coriónicas (BVC) y amniocentesis) es raro (alrededor del 1%). [ 49 ]

Cirugía

Los efectos de la cirugía en el embarazo no se conocen bien, incluidos los de la cirugía bariátrica . La cirugía abdominal y pélvica no constituye un factor de riesgo de aborto espontáneo. No se ha demostrado que la extirpación de tumores y quistes ováricos aumente el riesgo de aborto espontáneo. La excepción es la extirpación del cuerpo lúteo del ovario, que puede provocar fluctuaciones en las hormonas necesarias para mantener el embarazo. [ 73 ]

Medicamentos

No existe una asociación significativa entre la exposición a medicamentos antidepresivos y el aborto espontáneo. [ 74 ] Es poco probable que el riesgo de aborto espontáneo disminuya al suspender los ISRS antes del embarazo. [ 75 ] Algunos datos disponibles sugieren que existe un pequeño aumento del riesgo de aborto espontáneo para las mujeres que toman cualquier antidepresivo , [ 76 ] [ 77 ] aunque este riesgo se vuelve menos significativo estadísticamente cuando se excluyen los estudios de baja calidad. [ 74 ] [ 78 ]

Entre los medicamentos que aumentan el riesgo de aborto espontáneo se incluyen:

Inmunizaciones

No se ha demostrado que las inmunizaciones causen abortos espontáneos. [ 80 ] Las vacunas vivas, como la vacuna MMR, teóricamente pueden dañar al feto, ya que el virus vivo puede atravesar la placenta y aumentar potencialmente el riesgo de aborto espontáneo. [ 81 ] [ 82 ] Por lo tanto, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomienda que las mujeres embarazadas no reciban vacunas vivas. [ 83 ] Sin embargo, no hay evidencia clara que demuestre que las vacunas vivas aumenten el riesgo de aborto espontáneo o anomalías fetales. [ 82 ]

Algunas vacunas vivas incluyen: MMR , varicela , ciertos tipos de la vacuna contra la influenza y rotavirus . [ 84 ] [ 85 ]

Tratamientos para el cáncer

Los niveles de radiación ionizante a los que se expone una mujer durante el tratamiento del cáncer pueden provocar abortos espontáneos. La exposición también puede afectar la fertilidad. El uso de fármacos quimioterapéuticos para tratar el cáncer infantil aumenta el riesgo de sufrir abortos espontáneos en el futuro. [ 53 ]

Enfermedades preexistentes

Varias enfermedades preexistentes en el embarazo pueden aumentar potencialmente el riesgo de aborto espontáneo, incluyendo diabetes , endometriosis , síndrome de ovario poliquístico (SOP), hipotiroidismo , ciertas enfermedades infecciosas y enfermedades autoinmunes. Las mujeres con endometriosis informan un aumento del 76% [ 86 ] al 298% [ 87 ] en abortos espontáneos en comparación con sus pares no afectadas, el rango afectado por la gravedad de su enfermedad . El SOP puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo. [ 45 ] Dos estudios sugirieron que el tratamiento con el fármaco metformina reduce significativamente la tasa de aborto espontáneo en mujeres con SOP, [ 88 ] [ 89 ] pero la calidad de estos estudios ha sido cuestionada. [ 90 ] El tratamiento con metformina en el embarazo no es seguro. [ 91 ] En 2007, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos también recomendó no usar el fármaco para prevenir el aborto espontáneo. [ 90 ] Se creía que las trombofilias o defectos en la coagulación y el sangrado eran un factor de riesgo de aborto espontáneo, pero posteriormente se ha puesto en duda. [ 92 ] Los casos graves de hipotiroidismo aumentan el riesgo de aborto espontáneo. No se ha establecido el efecto de los casos más leves de hipotiroidismo en las tasas de aborto espontáneo. Una condición llamada defecto de la fase lútea (DFL) es una falla en la preparación completa del revestimiento uterino para el embarazo. Esto puede impedir la implantación de un óvulo fecundado o provocar un aborto espontáneo. [ 93 ]

La infección por Mycoplasma genitalium se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y aborto espontáneo. [ 47 ]

Las infecciones pueden aumentar el riesgo de aborto espontáneo: rubéola (sarampión alemán), citomegalovirus, vaginosis bacteriana, VIH , clamidia, gonorrea, sífilis y malaria. [ 45 ]

Estado inmunológico

La autoinmunidad es una posible causa de abortos espontáneos recurrentes o tardíos. En el caso de un aborto espontáneo inducido por autoinmunidad, el cuerpo de la mujer ataca al feto en desarrollo o impide la progresión normal del embarazo. [ 9 ] [ 94 ] La enfermedad autoinmune puede causar anomalías en los embriones, lo que a su vez puede conducir a un aborto espontáneo. Como ejemplo, la enfermedad celíaca aumenta el riesgo de aborto espontáneo en una razón de probabilidades de aproximadamente 1,4. [ 43 ] [ 44 ] Una alteración en la función inmunitaria normal puede conducir a la formación del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Esto afectará la capacidad de continuar el embarazo, y si una mujer tiene abortos espontáneos repetidos, se le puede realizar una prueba para detectarlo. [ 54 ] Aproximadamente el 15% de los abortos espontáneos recurrentes están relacionados con factores inmunológicos. [ 95 ] La presencia de autoanticuerpos antitiroideos se asocia con un mayor riesgo con una razón de probabilidades de 3,73 y un intervalo de confianza del 95 % de 1,8 a 7,6. [ 96 ] Tener lupus también aumenta el riesgo de aborto espontáneo. [ 97 ] Los estudios inmunohistoquímicos en la decidua basal y las vellosidades coriónicas encontraron que el desequilibrio del entorno inmunológico podría estar asociado con la pérdida recurrente del embarazo. [ 98 ]

Defectos anatómicos y traumatismos

El quince por ciento de las mujeres que han sufrido tres o más abortos espontáneos recurrentes presentan algún defecto anatómico que impide que el embarazo llegue a término. [ 99 ] La estructura del útero afecta la capacidad de llevar un embarazo a término. Las diferencias anatómicas son comunes y pueden ser congénitas. [ 100 ]

En algunas mujeres, la incompetencia o insuficiencia cervical se produce cuando el cuello uterino no puede permanecer cerrado durante todo el embarazo. [ 46 ] [ 45 ] No causa abortos espontáneos en el primer trimestre. En el segundo trimestre, se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo. Se identifica después de un parto prematuro, aproximadamente entre las 16 y 18 semanas de gestación. [ 99 ] Durante el segundo trimestre, un traumatismo grave puede provocar un aborto espontáneo. [ 44 ]

De fumar

Las fumadoras de tabaco (cigarrillos) tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo. [ 51 ] [ 45 ] Existe un mayor riesgo independientemente de cuál de los padres fume, aunque el riesgo es mayor cuando la madre gestante fuma. [ 52 ]

náuseas matutinas

Las náuseas y los vómitos del embarazo (NVP, o náuseas matutinas ) se asocian con un menor riesgo. Se han sugerido varias posibles causas para las náuseas matutinas, pero aún no hay consenso. [ 101 ] Las NVP podrían representar un mecanismo de defensa que disuade a la madre de ingerir alimentos perjudiciales para el feto; según este modelo, una menor frecuencia de abortos espontáneos sería una consecuencia esperada de las diferentes elecciones alimentarias que hacen las mujeres que experimentan NVP. [ 102 ]

Sustancias químicas y exposición laboral

Las exposiciones químicas y ocupacionales pueden tener algún efecto en los resultados del embarazo. [ 103 ] Rara vez se puede establecer una relación de causa y efecto. Los químicos que están implicados en el aumento del riesgo de aborto espontáneo son DDT , plomo , [ 104 ] formaldehído , arsénico , benceno y óxido de etileno . No se ha encontrado que las pantallas de video y los ultrasonidos afecten las tasas de aborto espontáneo. En consultorios dentales donde se usa óxido nitroso sin equipo de eliminación de gases anestésicos, existe un mayor riesgo de aborto espontáneo. Para las mujeres que trabajan con agentes quimioterapéuticos antineoplásicos citotóxicos, existe un pequeño aumento del riesgo de aborto espontáneo. No se ha encontrado un mayor riesgo para los cosmetólogos . [ 54 ]

Otro

El alcohol aumenta el riesgo de aborto espontáneo. [ 45 ] El consumo de cocaína aumenta la tasa de aborto espontáneo. [ 51 ] Algunas infecciones se han asociado con el aborto espontáneo. Estas incluyen Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis , estreptococos del grupo B , VIH-1 y sífilis . Chlamydia trachomatis puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo. [ 45 ] La toxoplasmosis puede causar un aborto espontáneo. [ 105 ] Las infecciones subclínicas del revestimiento del útero, comúnmente conocidas como endometritis crónica, también se asocian con malos resultados del embarazo, en comparación con las mujeres con endometritis crónica tratada o sin endometritis crónica. [ 106 ]

Diagnóstico

En caso de sangrado, dolor o ambos, se realiza una ecografía transvaginal . Si la ecografía no detecta un embarazo intrauterino viable, se pueden realizar análisis de sangre (pruebas seriadas de βHCG ) para descartar un embarazo ectópico, que es una situación potencialmente mortal. [ 107 ] [ 108 ]

Si se detectan hipotensión , taquicardia y anemia , es importante descartar un embarazo ectópico. [ 108 ]

Un aborto espontáneo puede confirmarse mediante una ecografía obstétrica y el examen del tejido expulsado. Al buscar síntomas patológicos microscópicos , se buscan los productos de la concepción . Microscópicamente, estos incluyen vellosidades , trofoblasto , partes fetales y cambios gestacionales de fondo en el endometrio . Cuando se encuentran anomalías cromosómicas en más de un aborto espontáneo, se puede realizar un análisis genético a ambos padres. [ 109 ]

Criterios de ultrasonido

Un artículo de revisión en The New England Journal of Medicine basado en una reunión de consenso de la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido de América (SRU) ha sugerido que el aborto espontáneo solo debe diagnosticarse si se cumple alguno de los siguientes criterios en la visualización ecográfica: [ 110 ]

Clasificación

Una amenaza de aborto es cualquier sangrado durante la primera mitad del embarazo. [ 39 ] En la investigación, se puede encontrar que el feto sigue siendo viable y el embarazo continúa sin más problemas.

Un embarazo anembrionario (también llamado "saco vacío" u "óvulo anembrionado") es una condición en la que el saco gestacional se desarrolla normalmente, mientras que la parte embrionaria del embarazo está ausente o deja de crecer muy pronto. Esto representa aproximadamente la mitad de los abortos espontáneos. Todos los demás abortos espontáneos se clasifican como abortos espontáneos embrionarios, lo que significa que hay un embrión presente en el saco gestacional. La mitad de los abortos espontáneos embrionarios presentan aneuploidía (un número anormal de cromosomas ). [ 60 ]

Un aborto espontáneo inevitable ocurre cuando el cuello uterino ya se ha dilatado, [ 112 ] pero el feto aún no ha sido expulsado. Esto generalmente progresa a un aborto espontáneo completo. El feto puede o no tener actividad cardíaca.

Ecografía transvaginal tras un episodio de sangrado abundante en un embarazo intrauterino confirmado previamente mediante ecografía. Se observa un ensanchamiento entre las paredes uterinas , pero no se aprecia saco gestacional , lo que, en este caso, diagnostica un aborto espontáneo completo.

Un aborto espontáneo completo se produce cuando se han expulsado todos los productos de la concepción; estos pueden incluir el trofoblasto , las vellosidades coriónicas , el saco gestacional , el saco vitelino y el polo fetal ( embrión ); o, más adelante en el embarazo, el feto , el cordón umbilical , la placenta , el líquido amniótico y la membrana amniótica . Sin embargo, la presencia de una prueba de embarazo que sigue siendo positiva, así como un útero vacío en la ecografía transvaginal , sí cumple con la definición de embarazo de localización desconocida . Por lo tanto, puede ser necesario realizar pruebas de embarazo de seguimiento para asegurar que no haya ningún embarazo residual, incluido un embarazo ectópico.

Ecografía transvaginal , con algunos restos de la concepción en el cuello uterino (a la izquierda en la imagen) y restos de un saco gestacional en el fondo uterino (a la derecha en la imagen), lo que indica un aborto espontáneo incompleto.

Un aborto incompleto ocurre cuando se han expulsado algunos productos de la concepción , pero otros permanecen dentro del útero. [ 113 ] Sin embargo, un aumento de la distancia entre las paredes uterinas en la ecografía transvaginal también puede deberse simplemente a un aumento del grosor endometrial y/o a un pólipo . El uso de una ecografía Doppler puede ser más eficaz para confirmar la presencia de productos de la concepción retenidos en la cavidad uterina. [ 114 ] En casos de incertidumbre, se debe descartar un embarazo ectópico mediante técnicas como las mediciones seriadas de beta-hCG . [ 114 ]

Un feto de 13 semanas sin actividad cardíaca localizado en el útero (aborto espontáneo tardío o retenido).

Un aborto espontáneo retenido ocurre cuando el embrión o feto ha muerto, pero aún no se ha producido el aborto. Este tipo de aborto también se conoce como aborto espontáneo diferido, aborto silencioso o aborto retenido. [ 30 ] [ 115 ]

Un aborto séptico ocurre cuando el tejido de un aborto retenido o incompleto se infecta, lo que conlleva el riesgo de propagación de la infección ( sepsis ) y puede ser fatal. [ 60 ]

El aborto espontáneo recurrente ("pérdida recurrente del embarazo" (RPL), "aborto espontáneo recurrente (RSA)" o "aborto habitual") es la ocurrencia de múltiples abortos espontáneos consecutivos; el número exacto utilizado para diagnosticar el aborto espontáneo recurrente varía; sin embargo, dos es el umbral mínimo para cumplir con los criterios. [ 116 ] [ 60 ] [ 21 ] Si la proporción de embarazos que terminan en aborto espontáneo es del 15% y asumiendo que los abortos espontáneos son eventos independientes, [ 117 ] entonces la probabilidad de dos abortos espontáneos consecutivos es del 2,25% y la probabilidad de tres abortos espontáneos consecutivos es del 0,34%. La ocurrencia de pérdida recurrente del embarazo es del 1%. [ 117 ] Una gran mayoría (85%) de las que han tenido dos abortos espontáneos concebirán y llevarán a término el embarazo normalmente después. [ 117 ]

Los síntomas físicos de un aborto espontáneo varían según la duración del embarazo, aunque la mayoría causan dolor o calambres. El tamaño de los coágulos de sangre y del tejido gestacional expulsado aumenta con la duración de la gestación. Después de las 13 semanas de gestación, existe un mayor riesgo de retención placentaria . [ 118 ]

Prevención

La prevención de un aborto espontáneo a veces se puede lograr disminuyendo los factores de riesgo. [ 11 ] Esto puede incluir una buena atención prenatal , evitar las drogas y el alcohol, prevenir las enfermedades infecciosas y evitar las radiografías. [ 11 ] Identificar la causa del aborto espontáneo puede ayudar a prevenir futuras pérdidas de embarazo, especialmente en casos de aborto espontáneo recurrente. A menudo, hay poco que una persona pueda hacer para prevenir un aborto espontáneo. [ 11 ] No se ha encontrado que la suplementación con vitaminas antes o durante el embarazo afecte el riesgo de aborto espontáneo. [ 119 ] Se ha demostrado que la progesterona previene el aborto espontáneo en mujeres con 1) sangrado vaginal al principio de su embarazo actual y 2) antecedentes de aborto espontáneo. [ 120 ]

Factores de riesgo no modificables

La prevención de un aborto espontáneo en embarazos posteriores puede mejorarse con evaluaciones de:

Factores de riesgo modificables

Mantener un peso saludable y una buena atención prenatal pueden reducir el riesgo de aborto espontáneo. [ 45 ] Algunos factores de riesgo pueden minimizarse evitando lo siguiente:

Gestión

Las mujeres que sufren un aborto espontáneo al principio del embarazo generalmente no requieren ningún tratamiento médico posterior, pero pueden beneficiarse del apoyo y el asesoramiento. [ 38 ] [ 123 ] La mayoría de los abortos espontáneos tempranos se completan por sí solos; en otros casos, se puede utilizar tratamiento farmacológico o aspiración de los productos de la concepción para eliminar el tejido restante. [ 124 ] Si bien se ha recomendado el reposo en cama para prevenir el aborto espontáneo, esto no es beneficioso. [ 125 ] [ 36 ] Quienes están experimentando o han experimentado un aborto espontáneo se benefician del uso de un lenguaje médico cuidadoso. La angustia significativa a menudo se puede manejar mediante la capacidad del médico para explicar claramente los términos sin sugerir que la mujer o la pareja tienen alguna culpa. [ 31 ]

La evidencia que respalda la inmunoglobulina anti-Rho(D) después de un aborto espontáneo no es concluyente. [ 126 ] En el Reino Unido, se recomienda la inmunoglobulina anti-Rho(D) en mujeres Rh negativas después de las 12 semanas de gestación y antes de las 12 semanas de gestación en aquellas que necesitan cirugía o medicación para completar el aborto. [ 127 ]

Métodos

No se requiere tratamiento para el diagnóstico de aborto espontáneo completo (siempre que se descarte el embarazo ectópico). En casos de aborto espontáneo incompleto, saco vacío o aborto retenido, existen tres opciones de tratamiento: espera vigilante, manejo médico y tratamiento quirúrgico. Sin tratamiento ( espera vigilante ), la mayoría de los abortos espontáneos (65-80%) se producirán de forma natural en un plazo de dos a seis semanas. [ 128 ] Este tratamiento evita los posibles efectos secundarios y complicaciones de los medicamentos y la cirugía, [ 129 ] pero aumenta el riesgo de sangrado leve, la necesidad de un tratamiento quirúrgico no planificado y un aborto espontáneo incompleto. El tratamiento médico generalmente consiste en el uso de misoprostol (una prostaglandina ) solo o en combinación con mifepristona como pretratamiento. [ 130 ] Estos medicamentos ayudan al útero a contraerse y expulsar el tejido restante del cuerpo. Esto funciona en pocos días en el 95% de los casos. [ 128 ] Se puede utilizar la aspiración por vacío o el legrado uterino, siendo la aspiración por vacío de menor riesgo y más común. [ 128 ]

Aborto espontáneo tardío e incompleto

En un aborto espontáneo tardío o incompleto, el tratamiento depende de la cantidad de tejido que queda en el útero. El tratamiento puede incluir la extracción quirúrgica del tejido mediante aspiración al vacío o misoprostol . [ 131 ] Los estudios que analizan los métodos de anestesia para el manejo quirúrgico del aborto espontáneo incompleto no han demostrado que ninguna adaptación de la práctica habitual sea beneficiosa. [ 132 ]

Aborto espontáneo inducido

Un aborto inducido puede ser realizado por un profesional de la salud calificado para mujeres que no pueden continuar con el embarazo. [ 133 ] El aborto autoinducido realizado por una mujer o personal no médico puede ser peligroso y sigue siendo una causa de mortalidad materna en algunos países. En algunos lugares, es ilegal o conlleva un fuerte estigma social . [ 134 ]

Sexo

Algunas organizaciones recomiendan retrasar las relaciones sexuales después de un aborto espontáneo hasta que cese el sangrado para disminuir el riesgo de infección . [ 135 ] Sin embargo, no hay suficiente evidencia para el uso rutinario de antibióticos para tratar de evitar la infección en el aborto incompleto. [ 136 ] Otros recomiendan retrasar los intentos de embarazo hasta que haya ocurrido una menstruación para facilitar la determinación de las fechas de un embarazo posterior. [ 135 ] No hay evidencia de que quedar embarazada en ese primer ciclo afecte los resultados, y un embarazo posterior temprano puede mejorar los resultados. [ 135 ] [ 137 ]

Apoyo

Existen organizaciones que brindan información y asesoramiento para ayudar a quienes han sufrido un aborto espontáneo. [ 138 ] Familiares y amigos suelen realizar un servicio conmemorativo o de entierro. Los hospitales pueden brindar apoyo y ayudar a conmemorar el evento. Dependiendo del lugar, otros desean tener una ceremonia privada. [ 138 ] Brindar el apoyo adecuado con conversaciones frecuentes y asesoramiento comprensivo es parte de la evaluación y el tratamiento. Quienes experimentan abortos espontáneos inexplicables pueden recibir apoyo emocional. [ 123 ] [ 31 ]

Permiso por aborto espontáneo

La baja por aborto espontáneo es una licencia por pérdida de ingresos relacionada con un aborto espontáneo. Los siguientes países ofrecen licencia remunerada o no remunerada a las mujeres que han sufrido un aborto espontáneo.

  • Filipinas – 60 días de licencia totalmente pagada por abortos espontáneos (antes de las 20 semanas de gestación) o interrupción de emergencia del embarazo (en la semana 20 o después) [ 139 ] El esposo de la madre recibe siete días de licencia totalmente pagada hasta el cuarto embarazo. [ 140 ]
  • India – seis semanas de vacaciones [ 141 ]
  • Nueva Zelanda – tres días de permiso por duelo para ambos padres [ 142 ]
  • Mauricio – dos semanas de vacaciones [ 143 ]
  • Indonesia – seis semanas de vacaciones [ 143 ]
  • Taiwán: cinco días, una semana o cuatro semanas, dependiendo de cuán avanzado estuviera el embarazo [ 144 ].
  • Irlanda del Norte: dos semanas de permiso remunerado para ambos padres, independientemente de la etapa en que se produzca el aborto espontáneo. [ 145 ]

Resultados

Efectos psicológicos y emocionales

Un cementerio para fetos abortados, bebés nacidos muertos y bebés que han fallecido poco después del nacimiento.

La experiencia personal de cada mujer ante un aborto espontáneo es diferente, y las mujeres que tienen más de un aborto espontáneo pueden reaccionar de manera diferente a cada evento. [ 146 ]

En las culturas occidentales desde la década de 1980, [ 146 ] los proveedores médicos asumen que experimentar un aborto espontáneo "es una gran pérdida para todas las mujeres embarazadas". [ 123 ] Un aborto espontáneo puede resultar en ansiedad, depresión o estrés para los involucrados. [ 108 ] [ 147 ] [ 148 ] Puede afectar a toda la familia. [ 149 ] Muchas de las que experimentan un aborto espontáneo pasan por un proceso de duelo . [ 3 ] [ 150 ] [ 151 ] A menudo existe un "apego prenatal" que puede verse como sensibilidad parental, amor y preocupación dirigida hacia el niño por nacer. [ 152 ] El impacto emocional grave generalmente se experimenta inmediatamente después del aborto espontáneo. [ 3 ] Algunas pueden pasar por la misma pérdida cuando se interrumpe un embarazo ectópico. [ 153 ] En algunas, la comprensión de la pérdida puede tomar semanas. Brindar apoyo familiar a quienes experimentan la pérdida puede ser un desafío, ya que algunos encuentran consuelo al hablar del aborto espontáneo, mientras que a otros les puede resultar doloroso hablar del tema. El padre puede experimentar la misma sensación de pérdida. Expresar sentimientos de duelo y pérdida a veces puede ser más difícil para los hombres. Algunas mujeres pueden comenzar a planificar su próximo embarazo pocas semanas después de un aborto espontáneo. Para otras, planificar otro embarazo puede ser difícil. [ 138 ] [ 135 ] Algunas instituciones reconocen la pérdida. Los padres pueden nombrar y sostener a su bebé. Se les pueden entregar recuerdos como fotos y huellas de los pies. Algunas realizan un funeral o servicio conmemorativo. Pueden expresar la pérdida plantando un árbol. [ 154 ]

Algunas organizaciones de salud recomiendan posponer la actividad sexual después de un aborto espontáneo. El ciclo menstrual debería reanudarse después de unos tres o cuatro meses. [ 138 ] Las mujeres informaron que estaban insatisfechas con la atención que recibieron de médicos y enfermeras. [ 155 ]

embarazos posteriores

Algunos padres desean intentar tener un bebé poco después de un aborto espontáneo. La decisión de intentar concebir de nuevo puede ser difícil. Existen razones que pueden llevar a los padres a considerar otro embarazo. Para las madres mayores, puede haber cierta urgencia. Otros padres son optimistas y creen que los futuros embarazos tienen más probabilidades de éxito. Muchos dudan y quieren saber sobre el riesgo de sufrir otro aborto espontáneo o más. Algunos médicos recomiendan que las mujeres tengan un ciclo menstrual antes de intentar otro embarazo. Esto se debe a que la fecha de concepción puede ser difícil de determinar. Además, el primer ciclo menstrual después de un aborto espontáneo puede ser mucho más largo o más corto de lo esperado. Se puede aconsejar a los padres que esperen aún más si han sufrido un aborto espontáneo tardío o un embarazo molar , o si se están sometiendo a pruebas. Algunos padres esperan seis meses según las recomendaciones de su médico. [ 135 ]

Las investigaciones demuestran que la depresión tras un aborto espontáneo o un mortinato puede persistir durante años, incluso después del nacimiento de un hijo posterior. Se recomienda a los profesionales de la salud que tengan en cuenta la pérdida gestacional previa al evaluar los riesgos de depresión posparto tras el nacimiento de un hijo posterior. Se cree que las intervenciones de apoyo pueden mejorar la salud tanto de la madre como del niño. [ 156 ]

Los riesgos de sufrir otro aborto espontáneo varían según la causa. El riesgo de sufrir otro aborto espontáneo después de un embarazo molar es muy bajo. El riesgo de sufrir otro aborto espontáneo es mayor después del tercer aborto. En algunos lugares se ofrece atención preconcepcional. [ 135 ]

Enfermedad cardiovascular posterior

Existe una asociación significativa entre el aborto espontáneo y el desarrollo posterior de enfermedad de las arterias coronarias , pero no de enfermedad cerebrovascular . [ 157 ] [ 44 ]

Epidemiología

Alrededor del 15% de los embarazos conocidos terminan en aborto espontáneo, lo que suma alrededor de 23 millones de abortos espontáneos por año en todo el mundo. [ 68 ] Las tasas de aborto espontáneo entre todos los cigotos fertilizados son de alrededor del 30% al 50%. [ 1 ] [ 7 ] [ 60 ] [ 123 ] Una revisión de 2012 encontró que el riesgo de aborto espontáneo entre las 5 y 20 semanas era del 11% al 22%. [ 158 ] Hasta la semana 13 de embarazo, el riesgo de aborto espontáneo cada semana era de alrededor del 2%, bajando al 1% en la semana 14 y reduciéndose lentamente entre las semanas 14 y 20. [ 158 ]

Se desconoce la tasa exacta porque un gran número de abortos espontáneos ocurren antes de que el embarazo se establezca y antes de que la mujer sepa que está embarazada. [ 158 ] Además, quienes presentan sangrado al inicio del embarazo pueden buscar atención médica con más frecuencia que quienes no lo presentan. [ 158 ] Si bien algunos estudios intentan tener esto en cuenta reclutando mujeres que planean embarazos y realizando pruebas para detectar embarazos muy tempranos, aún no son representativos de la población general. [ 158 ]

En 2010, se produjeron 50.000 ingresos hospitalarios por aborto espontáneo en el Reino Unido. [ 18 ]

Sociedad y cultura

Las reacciones de la sociedad ante el aborto espontáneo han cambiado con el tiempo. [ 146 ] A principios del siglo XX, el enfoque estaba en la salud física de la madre y las dificultades y discapacidades que el aborto espontáneo podía producir. [ 146 ] También se escucharon otras reacciones, como el costo de los tratamientos médicos y el alivio por terminar un embarazo no deseado. [ 146 ] En las décadas de 1940 y 1950, la gente era más propensa a expresar alivio, no porque el aborto espontáneo terminara un embarazo no deseado o inoportuno, sino porque la gente creía que los abortos espontáneos eran causados ​​principalmente por defectos de nacimiento, y que un aborto espontáneo significaba que la familia no criaría un hijo con discapacidades. [ 146 ] La actitud dominante a mediados de siglo era que un aborto espontáneo, aunque temporalmente angustiante, era una bendición disfrazada para la familia y que pronto seguiría otro embarazo y un bebé más sano, especialmente si las mujeres confiaban en los médicos y reducían sus ansiedades. [ 146 ] Los artículos de los medios de comunicación se ilustraban con imágenes de bebés, y los artículos de revistas sobre abortos espontáneos terminaban presentando al bebé sano —generalmente un niño— que nacía poco después. [ 146 ]

A partir de la década de 1980, el aborto espontáneo en los EE. UU. se enmarcó principalmente en términos de la reacción emocional de la mujer, especialmente su dolor por un resultado trágico. [ 146 ] El tema se representó en los medios con imágenes de una cuna vacía o una mujer aislada y afligida, y las historias sobre abortos espontáneos se publicaron en medios de interés general, no solo en revistas femeninas o de salud. [ 146 ] Se alentó a los miembros de la familia a llorar, a conmemorar sus pérdidas a través de funerales y otros rituales, y a pensar en sí mismos como padres. [ 146 ] Este cambio hacia el reconocimiento de estas respuestas emocionales se debió en parte a los éxitos médicos y políticos, que crearon la expectativa de que los embarazos suelen ser planificados y seguros, y a las demandas de las mujeres de que sus reacciones emocionales ya no fueran desestimadas por los establecimientos médicos. [ 146 ] También refuerza la creencia del movimiento antiaborto de que la vida humana comienza en la concepción o al principio del embarazo, y que la maternidad es una meta de vida deseable . [ 146 ] El modelo moderno de duelo, que pretende ser único para todas, no se ajusta a la experiencia de todas las mujeres, y la expectativa de que se exprese el duelo crea cargas innecesarias para algunas. [ 146 ] La redefinición del aborto espontáneo como una experiencia emocional privada generó menos conciencia sobre el aborto espontáneo y una sensación de silencio en torno al tema, especialmente en comparación con el debate público sobre el aborto espontáneo durante las campañas para el acceso a los anticonceptivos a principios del siglo XX, o las campañas públicas para prevenir abortos espontáneos, mortinatos y muertes infantiles mediante la reducción de la contaminación industrial durante la década de 1970. [ 146 ] [ 159 ]

En los lugares donde el aborto inducido es ilegal o conlleva un estigma social, la sospecha puede rodear un aborto espontáneo, lo que complica un tema ya de por sí delicado.

Los avances en la tecnología de ultrasonido (a principios de la década de 1980) les permitieron identificar abortos espontáneos más tempranos. [ 25 ]

Los abortos espontáneos pueden ser objeto de seguimiento con fines estadísticos de salud, pero generalmente no se registran individualmente. Por ejemplo, según la legislación del Reino Unido, todos los mortinatos deben registrarse, [ 160 ] aunque esto no se aplica a los abortos espontáneos. Según la legislación francesa, un bebé nacido antes de la edad de viabilidad, determinada a las 28 semanas, no se registra como «niño». Si el nacimiento ocurre después de este período, se le otorga al bebé un certificado que permite a los padres tener un registro simbólico de ese niño. Este certificado puede incluir un nombre registrado y un nombre de pila para permitir un funeral y el reconocimiento del evento. [ 161 ] [ 162 ] [ 163 ]

Otros animales

Se conoce el aborto espontáneo en múltiples especies de mamíferos placentarios no homínidos y otros vertebrados con desarrollo embrionario convergente, como los peces elasmobranquios . Existen diversos factores de riesgo conocidos; por ejemplo, en las ovejas, el aborto espontáneo puede ser causado por el hacinamiento al pasar por puertas o por ser perseguidas por perros. [ 164 ] En las vacas, el aborto espontáneo puede ser causado por enfermedades contagiosas, como la brucelosis o la campilobacteriosis , pero a menudo se puede controlar mediante la vacunación. [ 165 ] En muchas especies de tiburones y rayas, el aborto espontáneo inducido por estrés ocurre con frecuencia durante la captura. [ 166 ]

También se sabe que otras enfermedades y riesgos hacen que los animales sean susceptibles a sufrir abortos espontáneos. El aborto espontáneo ocurre en topillos de la pradera preñados cuando se les separa de su pareja y se exponen a un nuevo macho, [ 167 ] un ejemplo del efecto Bruce , aunque este efecto se observa menos en poblaciones silvestres que en el laboratorio. [ 168 ] Las ratonas que sufrieron abortos espontáneos mostraron un marcado aumento en la cantidad de tiempo que pasaron con machos desconocidos antes del aborto que aquellas que no los sufrieron. [ 169 ]

Véase también

Citas

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