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nariz humana

La nariz humana es el primer órgano del sistema respiratorio . También es el órgano principal del sistema olfativo . La forma de la nariz está determinada por los huesos nasales...

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La nariz humana es el primer órgano del sistema respiratorio . También es el órgano principal del sistema olfativo . La forma de la nariz está determinada por los huesos nasales y los cartílagos nasales , incluido el tabique nasal , que separa las fosas nasales y divide la cavidad nasal en dos.

La nariz desempeña una función importante en la respiración . La mucosa nasal que recubre la cavidad nasal y los senos paranasales acondiciona el aire inhalado, calentándolo y humedeciéndolo. Los cornetes nasales , huesos con forma de concha en las paredes de las cavidades, juegan un papel fundamental en este proceso. El filtrado del aire por los vellos nasales en las fosas nasales impide que las partículas grandes entren en los pulmones . El estornudo es un reflejo para expulsar partículas no deseadas de la nariz que irritan la mucosa . El estornudo puede transmitir infecciones , ya que se crean aerosoles en los que las gotitas pueden contener patógenos .

Otra función importante de la nariz es la olfacción , el sentido del olfato. El epitelio olfativo , situado en la parte superior de la cavidad nasal, contiene células olfativas especializadas responsables de esta función.

La nariz también interviene en la función del habla. Las vocales nasales y las consonantes nasales se producen durante el proceso de nasalización . Las cavidades huecas de los senos paranasales actúan como cámaras de sonido que modifican y amplifican el habla y otros sonidos vocales.

Existen diversos procedimientos de cirugía plástica que se pueden realizar en la nariz, conocidos como rinoplastias, para corregir diversos defectos estructurales o cambiar la forma de la nariz. Los defectos pueden ser congénitos o ser consecuencia de trastornos nasales o traumatismos. Estos procedimientos son un tipo de cirugía reconstructiva . Un procedimiento electivo para cambiar la forma de la nariz es un tipo de cirugía estética .

Estructura

Varios huesos y cartílagos conforman la estructura osteocartilaginosa de la nariz y su estructura interna. [ 1 ] La nariz también está compuesta por diversos tejidos blandos , como piel , epitelio , membrana mucosa , músculos , nervios y vasos sanguíneos . En la piel se encuentran las glándulas sebáceas y en la membrana mucosa, las glándulas nasales . [ 2 ] Los huesos y cartílagos brindan una fuerte protección a las estructuras internas de la nariz. Varios músculos participan en los movimientos nasales. La disposición de los cartílagos permite flexibilidad mediante el control muscular para modificar el flujo de aire. [ 2 ]

Huesos

Huesos de la nariz y cartílago septal
Paladar que muestra la posición de los huesos palatinos que forman el suelo de la nariz y constituyen la espina nasal posterior para la inserción del músculo de la úvula .

La estructura ósea de la nariz está formada por el maxilar , el hueso frontal y varios huesos más pequeños. [ 3 ] La parte ósea superior de la nariz está formada por la porción nasal del hueso frontal, que se encuentra entre los arcos superciliares, [ 3 ] y termina en una escotadura nasal serrada . [ 4 ] Un hueso nasal izquierdo y uno derecho se unen a la porción nasal del hueso frontal a cada lado; y estos a los lados con los pequeños huesos lagrimales y la apófisis frontal de cada maxilar . [ 3 ] El techo interno de la cavidad nasal está compuesto por la lámina cribiforme horizontal y perforada del hueso etmoides a través de la cual pasan las fibras sensoriales del nervio olfatorio . Debajo y detrás de la lámina cribiforme, inclinada hacia abajo en ángulo, se encuentra la cara del hueso esfenoides .

La pared que separa las dos cavidades de la nariz, el tabique nasal , está formada por hueso en su interior y cartílago más cerca de la punta de la nariz. [ 3 ] La parte ósea está formada por la lámina perpendicular del hueso etmoides en la parte superior y el hueso vómer en la parte inferior. [ 3 ] El suelo de la nariz está formado por el hueso incisivo y las láminas horizontales de los huesos palatinos , y esto constituye el paladar duro del techo de la boca. Las dos láminas horizontales se unen en la línea media y forman la espina nasal posterior que sirve de inserción al músculo de la úvula en la úvula .

Los dos huesos maxilares se unen en la base de la nariz, en la línea media nasal inferior entre las fosas nasales, y en la parte superior del filtrum para formar la espina nasal anterior . Esta delgada proyección ósea sostiene el centro cartilaginoso de la nariz. [ 5 ] [ 6 ] También es un importante punto de referencia cefalométrico . [ 7 ]

Cartílagos

Cartílagos nasales

Los cartílagos nasales son el septal , el lateral , el ala mayor y el ala menor . [ 8 ] Los cartílagos mayor y menor también se conocen como cartílago alar mayor y menor. Hay una estrecha franja de cartílago llamada cartílago vomeronasal que se encuentra entre el vómer y el cartílago septal. [ 9 ]

El cartílago nasal septal se extiende desde los huesos nasales en la línea media hasta la parte ósea del tabique en la línea media, posteriormente. Luego pasa a lo largo del piso de la cavidad nasal. [ 10 ] El tabique es cuadrangular: la mitad superior está unida a los dos cartílagos nasales laterales , que están fusionados al tabique dorsal en la línea media. El tabique está unido lateralmente, con ligamentos laxos, al margen óseo de la abertura nasal anterior , mientras que los extremos inferiores de los cartílagos laterales están libres (no unidos). Los tres o cuatro cartílagos alares menores son adyacentes a los cartílagos laterales, sostenidos por la membrana de tejido conectivo , que conecta los cartílagos laterales con la apófisis frontal del maxilar.

Los huesos nasales de la parte superior de la nariz se unen mediante la sutura internasal media . Estos se unen al cartílago septal en una unión conocida como rinión . El rinión es la unión medial donde el hueso nasal se encuentra con el cartílago septal. Desde el rinión hasta el ápice o punta, la estructura es cartilaginosa.

Los cartílagos alares mayores son placas delgadas de cartílago en forma de U a cada lado de la nariz que forman las paredes lateral y medial del vestíbulo, conocidas como cruras medial y lateral. Las cruras mediales se unen al cartílago septal, formando partes carnosas en la parte frontal de las fosas nasales a cada lado del tabique, llamadas podas de las cruras mediales . Las cruras mediales se encuentran en la línea media debajo del extremo del tabique para formar la columela [ 11 ] y el lóbulo . El lóbulo contiene la punta de la nariz y su base contiene las fosas nasales. [ 3 ] En los vértices de los pliegues de las cruras mediales, forman las cúpulas alares, los puntos que definen la punta de la nariz, separadas por una muesca. [ 3 ] Luego se pliegan hacia afuera, por encima y a los lados de las fosas nasales formando las cruras laterales. [ 12 ] [ 2 ] Los cartílagos alares mayores son libremente móviles y pueden responder a los músculos para abrir o contraer las fosas nasales. [ 13 ]

Existe una estructura de refuerzo conocida como pliegue nasal que resiste el colapso interno debido a la presión del flujo de aire generada por la respiración normal. Esta estructura se forma por la unión entre los cartílagos laterales y mayores. Sus bordes se entrelazan mediante un pliegue que se eleva y otro que se introduce. [ 12 ] [ 14 ]

Musculatura

Los músculos de la nariz son un subgrupo de los músculos faciales . Participan en la respiración y la expresión facial. Los músculos de la nariz incluyen el procerus , el nasalis , el depressor septi nasi , el levator labii superioris alaeque nasi y el orbicularis oris de la boca. Al igual que todos los músculos faciales, los músculos de la nariz están inervados por el nervio facial y sus ramas. [ 3 ] Aunque cada músculo es independiente, los músculos de la nariz forman una capa continua con conexiones entre todos los componentes de los músculos y ligamentos, en la parte nasal de un sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS). [ 3 ] [ 15 ] El SMAS es continuo desde el proceso nasofrontal hasta la punta nasal. Se divide a la altura de la válvula nasal en capas superficial y profunda, cada capa con componentes medial y lateral. [ 15 ]

El músculo procerus produce arrugas sobre el puente de la nariz y se activa al concentrarse y fruncir el ceño. Es un objetivo principal para los procedimientos de Botox en la frente para eliminar las líneas entre las cejas. [ 3 ]

El músculo nasal consta de dos partes principales: una parte transversal llamada compresor nasal y una parte alar denominada dilatador nasal . El músculo compresor nasal comprime las fosas nasales y puede cerrarlas por completo. La parte alar, el dilatador nasal, consta principalmente del dilatador nasal posterior y un dilatador nasal anterior mucho más pequeño, y este músculo ensancha las fosas nasales. El dilatador nasal ayuda a formar el borde superior del filtrum. [ 3 ] El dilatador nasal anterior y el posterior (la parte alar del músculo nasal) dan soporte a las válvulas nasales. [ 3 ]

El músculo depresor del tabique nasal a veces puede estar ausente o ser rudimentario. Este músculo tira de la columela, el tabique y la punta de la nariz hacia abajo. Al inicio de la inspiración, este músculo tensa el tabique nasal y, junto con el dilatador nasal, ensancha las fosas nasales. [ 3 ]

El músculo elevador del labio superior y del ala nasal se divide en una porción medial y otra lateral. La porción medial se fusiona con el pericondrio del cartílago alar mayor y la piel que lo recubre. La porción lateral se fusiona en el lateral del labio superior con el músculo elevador del labio superior y con el músculo orbicular de los labios. La porción lateral eleva el labio superior y profundiza y aumenta la curvatura por encima del surco nasolabial. La porción medial eleva la rama lateral y modifica la curvatura del surco alrededor de las alas nasales, además de dilatar las fosas nasales. [ 3 ]

Tejido blando

La piel de la nariz varía en grosor a lo largo de su longitud. [ 3 ] Desde la glabela hasta el puente (ángulo nasofrontal), la piel es gruesa, bastante flexible y móvil. Se estrecha hacia el puente, donde es más delgada y menos flexible, ya que está más cerca del hueso subyacente. Desde el puente hasta la punta de la nariz, la piel es delgada. La punta está cubierta por una piel tan gruesa como la sección superior y tiene muchas glándulas sebáceas grandes. [ 3 ] [ 13 ] El grosor de la piel varía, pero aún está separada de los huesos y cartílagos subyacentes por cuatro capas: una capa grasa superficial ; una capa fibromuscular que continúa desde el SMAS ; una capa grasa profunda y el periostio . [ 3 ]

Se encuentran otras áreas de tejido blando donde no hay soporte de cartílago; estas incluyen un área alrededor de los lados del tabique (el área paraseptal), un área alrededor de los cartílagos laterales, un área en la parte superior de la fosa nasal y un área en las alas nasales. [ 3 ]

Nariz externa

La raíz nasal es la parte superior de la nariz que la une a la frente . [ 13 ] La raíz nasal se encuentra por encima del puente y por debajo de la glabela , formando una hendidura conocida como nasión en la sutura frontonasal donde el hueso frontal se une a los huesos nasales. [ 16 ] El dorso nasal, también conocido como cresta nasal, es el límite entre la raíz y la punta de la nariz, que de perfil puede tener diversas formas. [ 17 ] El ala de la nariz (ala nasi, " ala de la nariz "; plural alas ) es la superficie lateral inferior de la nariz externa, formada por el cartílago alar y cubierta de tejido conectivo denso. [ 1 ] Las alas se ensanchan para formar una eminencia redondeada alrededor de la fosa nasal . [ 17 ] El dimorfismo sexual es evidente en la nariz más grande del hombre. Esto se debe al aumento de testosterona que engrosa la cresta supraorbitaria y el puente de la nariz, haciéndola más ancha. [ 18 ]

En diversos estudios se han observado diferencias en la simetría de la nariz. La asimetría se manifiesta predominantemente en una nariz más ancha en el lado izquierdo y en otros rasgos faciales. [ 19 ]

Cavidad nasal

Anatomía de la cavidad nasal. Tejido linfoide asociado a la cavidad nasal, denominado NALT.

La cavidad nasal es el gran espacio interno de la nariz y consta de dos partes: el vestíbulo nasal y la cavidad nasal propiamente dicha. [ 2 ] El vestíbulo nasal es la parte más anterior de la cavidad nasal, rodeada de cartílagos. El vestíbulo está revestido de piel, folículos pilosos y una gran cantidad de glándulas sebáceas . [ 1 ] [ 2 ] Una cresta mucosa conocida como limen nasi separa el vestíbulo del resto de la cavidad nasal y marca el cambio de la piel del vestíbulo al epitelio respiratorio del resto de la cavidad nasal. [ 2 ] Esta área también se conoce como unión mucocutánea y tiene una densa microvasculatura . [ 20 ]

La cavidad nasal está dividida en dos cavidades por el tabique nasal, y a cada una se accede mediante una fosa nasal externa. [ 13 ] [ 1 ] La división en dos cavidades permite el funcionamiento del ciclo nasal que ralentiza el proceso de acondicionamiento del aire inhalado. [ 21 ] En la parte posterior de la cavidad nasal hay dos aberturas, llamadas coanas (también fosas nasales posteriores ), que dan acceso a la nasofaringe y al resto del tracto respiratorio . [ 1 ]

En la pared externa de cada cavidad se encuentran tres huesos con forma de concha llamados cornetes , dispuestos como cornetes nasales superior , medio e inferior. Debajo de cada cornete se encuentra un meato nasal superior, medio e inferior correspondiente , o conducto. [ 1 ] A veces, cuando el cornete superior es estrecho, se presenta un cuarto cornete nasal supremo situado encima y compartiendo el espacio con el cornete superior. [ 22 ] El término cornete se refiere al hueso propiamente dicho; cuando está cubierto por tejido blando y mucosa, y es funcional, un cornete se denomina cornete . [ 3 ] El exceso de humedad en forma de lágrimas se acumula en el saco lagrimal y viaja por los conductos nasolagrimales, donde desembocan en el meato inferior de la cavidad nasal. [ 23 ]

La mayor parte de la cavidad nasal y los senos paranasales están revestidos por epitelio respiratorio como mucosa nasal . En el techo de cada cavidad hay un área de epitelio olfatorio especializado . Esta región mide aproximadamente 5 cm² (0,78 pulgadas cuadradas ) y cubre el cornete superior, la lámina cribiforme y el tabique nasal. [ 24 ]   

La cavidad nasal posee un área de válvula nasal que incluye una válvula nasal externa y una válvula nasal interna . [ 25 ] La válvula nasal externa está delimitada medialmente por la columela , lateralmente por el cartílago nasal lateral inferior y posteriormente por el umbral nasal. [ 26 ] La válvula nasal interna está delimitada lateralmente por el borde caudal del cartílago lateral superior, medialmente por el tabique nasal dorsal e inferiormente por el borde anterior del cornete inferior . [ 27 ] La válvula nasal interna es la región más estrecha de la cavidad nasal y es el principal sitio de resistencia nasal. [ 28 ] Las válvulas regulan el flujo de aire y la resistencia. El aire inhalado se ve forzado a pasar a través de la estrecha válvula nasal interna y luego se expande al moverse hacia la cavidad nasal. El cambio repentino en la velocidad y la presión del flujo de aire crea turbulencia que permite un contacto óptimo con el epitelio respiratorio para el calentamiento, la hidratación y la filtración necesarios. La turbulencia también permite que el aire pase sobre el epitelio olfativo y transfiera información olfativa. [ 3 ] El ángulo de la válvula entre el tabique y la pared lateral debe ser suficiente para un flujo de aire sin obstrucciones, y normalmente se encuentra entre 10 y 15 grados. [ 29 ] [ 3 ]

Los límites de cada cavidad nasal son un techo, un suelo, una pared medial (el tabique) y una pared lateral. [ 2 ] [ 3 ] La parte media del techo de la cavidad nasal está compuesta por la lámina cribiforme horizontal y perforada del hueso etmoides , a través de la cual pasan las fibras sensitivas del nervio olfatorio hacia la cavidad craneal. [ 2 ]

Senos paranasales

Senos paranasales

La mucosa que recubre la cavidad nasal se extiende hacia sus cámaras, los senos paranasales . [ 13 ] La cavidad nasal y los senos paranasales se denominan tracto sinonasal o región sinonasal , y su anatomía se reconoce como única y compleja. [ 30 ] [ 31 ] Cuatro pares de senos paranasales —el seno frontal , el seno esfenoidal , el seno etmoidal y el seno maxilar— drenan en regiones de la cavidad nasal. Los senos son extensiones llenas de aire de la cavidad nasal hacia los huesos craneales. [ 13 ] Los senos frontales se localizan en el hueso frontal; los senos esfenoidales en el hueso esfenoides; los senos maxilares en el maxilar; y los senos etmoidales en el hueso etmoides. [ 2 ] [ 13 ]

Una estrecha abertura llamada ostium sinusal de cada uno de los senos paranasales permite el drenaje hacia la cavidad nasal. El seno maxilar es el más grande de los senos y drena en el meato medio. La mayoría de los ostia se abren en el meato medio y el etmoides anterior, que en conjunto se denominan complejo ostiomeatal . [ 32 ] Los adultos tienen una alta concentración de cilios en los ostia. Los cilios en los senos se mueven hacia las aberturas de la cavidad nasal. El mayor número de cilios y la estrechez de las aberturas sinusales permiten un mayor tiempo para la hidratación y el calentamiento. [ 32 ]

Forma de la nariz

Formas de nariz utilizadas en el índice nasal de Topinard

La forma de la nariz varía ampliamente debido a las diferencias en la forma de los huesos nasales y la formación del puente nasal. Los estudios antropométricos han contribuido significativamente a la cirugía craneofacial , y el índice nasal es un índice antropométrico reconocido que se utiliza en cirugía nasal. [ 33 ]

El antropólogo y médico francés Paul Topinard desarrolló el índice nasal , originalmente para hacer afirmaciones sobre la raza . [ 34 ] El índice se basa en la proporción entre el ancho de la nariz y su altura. [ 35 ] Las dimensiones nasales también se utilizan para clasificar la morfología nasal en cinco tipos: Hiperleptorrina es una nariz muy larga y estrecha con un índice nasal de 40 a 55. [ 36 ] Leptorrina describe una nariz larga y estrecha con un índice de 55–70. [ 36 ] Mesorrina es una nariz mediana con un índice de 70–85. Platirrina es una nariz corta y ancha con un índice de 85–99,9. El quinto tipo es la hiperplatirrina con un índice de más de 100. [ 36 ] Aunque existen diferencias entre etnias, debido a la mezcla de la población humana, la forma de la nariz no define poblaciones o razas específicas. [ 37 ] Las variaciones en el tamaño de la nariz entre etnias pueden atribuirse a diferentes adaptaciones evolutivas a las temperaturas y la humedad locales. Otros factores, como la selección sexual, también pueden explicar las diferencias étnicas en la forma de la nariz. [ 38 ]

Se nombran algunas deformidades de la nariz, como la nariz chata y la nariz en silla de montar . La nariz chata se caracteriza por un exceso de tejido en el ápice que es desproporcionado con respecto al resto de la nariz. También puede ser evidente un puente nasal bajo y poco desarrollado. [ 39 ] Una deformidad de nariz en silla de montar que implica el colapso del puente nasal se asocia principalmente con traumatismos en la nariz, pero puede ser causada por otras afecciones, incluida la lepra . [ 40 ] [ 41 ]

El síndrome de Werner , una afección asociada con el envejecimiento prematuro , causa una apariencia "de pájaro" debido al estrechamiento de la nariz. [ 42 ]

El síndrome de Down suele presentar una nariz pequeña con un puente nasal aplanado. Esto puede deberse a la ausencia de uno o ambos huesos nasales, a que estos sean más cortos o a que no se hayan fusionado en la línea media. [ 43 ] [ 44 ]

Irrigación y drenaje sanguíneo

Suministrar

arterias carótidas
Varias arterias irrigan la nariz; el tabique nasal, que se muestra aquí, está irrigado por las arterias etmoidales anterior y posterior en la parte superior; la arteria esfenopalatina en la parte posterior, y la arteria etoidal anterior y la arteria labial superior sobre el cartílago. Estas arterias se unen en el plexo de Kiesselbach .

La irrigación sanguínea de la nariz proviene de ramas de las arterias oftálmica , maxilar y facial , que a su vez son ramas de las arterias carótidas . Las ramas de estas arterias se anastomosan para formar plexos en y debajo de la mucosa nasal. [ 3 ] En la región septal, el plexo de Kiesselbach es un sitio común de hemorragias nasales.

Ramas de la arteria oftálmica: las arterias etmoidales anterior y posterior irrigan el techo, el tabique óseo superior y los senos etmoidales y frontales. La arteria etmoidal anterior también contribuye a irrigar el cartílago septal inferior. [ 3 ] Otra rama es la arteria nasal dorsal, una rama terminal que irriga la piel de las alas y el dorso nasal.

Las ramas de la arteria maxilar incluyen la arteria palatina mayor ; la arteria esfenopalatina y sus ramas: las arterias nasales posterolaterales y las ramas nasales septales posteriores ; la rama faríngea; y la arteria infraorbitaria y sus ramas: las arterias alveolares superior anterior y posterior.

La arteria esfenopalatina y las arterias etmoidales irrigan las paredes externas de la cavidad nasal. También reciben irrigación de una rama de la arteria facial: la arteria labial superior. La arteria esfenopalatina es la principal responsable de irrigar la mucosa nasal. [ 3 ]

La piel de las alas nasales está irrigada por las ramas nasales septal y lateral de la arteria facial . [ 3 ] La piel de las partes externas de las alas nasales y el dorso de la nariz está irrigada por la arteria nasal dorsal , una rama de la arteria oftálmica, y la rama infraorbitaria de las arterias maxilares. [ 3 ]

Drenaje

Las venas de la nariz incluyen la vena angular , que drena el lateral de la nariz y recibe las venas nasales laterales de las alas nasales. La vena angular se une a la vena labial superior . Algunas venas pequeñas del dorso de la nariz drenan en el arco nasal de la vena frontal , en la raíz de la nariz.

En la región posterior de la cavidad, específicamente en la parte posterior del meato inferior, se encuentra un plexo venoso conocido como plexo de Woodruff . [ 45 ] Este plexo está formado por venas grandes de paredes delgadas con poco tejido blando, como músculo o fibras. La mucosa del plexo es delgada y presenta muy pocas estructuras. [ 46 ]

Drenaje linfático

Desde diferentes áreas de la nariz, los vasos linfáticos superficiales discurren junto con las venas, y los vasos linfáticos profundos viajan con las arterias. [ 47 ] La linfa drena desde la mitad anterior de la cavidad nasal, incluyendo las paredes medial y lateral, [ 2 ] para unirse a la de la piel nasal externa y drenar en los ganglios linfáticos submandibulares . [ 2 ] [ 3 ] El resto de la cavidad nasal y los senos paranasales drenan en los ganglios linfáticos cervicales profundos superiores , ya sea directamente o a través de los ganglios linfáticos retrofaríngeos . [ 3 ] La parte posterior del piso nasal probablemente drena en los ganglios linfáticos parotídeos . [ 3 ]

Inervación

La inervación de la nariz y los senos paranasales proviene de dos ramas del nervio trigémino (NC V): el nervio oftálmico (NC V 1 ), el nervio maxilar (NC V 2 ) y ramas de estos. [ 3 ] [ 13 ]

En la cavidad nasal, la mucosa nasal se divide, en cuanto a su inervación, en una parte posterior inferior (posteroinferior) y una parte frontal superior (anterosuperior). La parte posterior está inervada por una rama del nervio maxilar, el nervio nasopalatino , que llega al tabique nasal. Las ramas nasales laterales del nervio palatino mayor inervan la pared lateral. [ 13 ]

La parte frontal superior está irrigada por una rama del nervio oftálmico – el nervio nasociliar – y sus ramas – los nervios etmoidales anterior y posterior . [ 13 ]

La mayor parte de la nariz externa (el dorso y el ápice) está inervada por el nervio infratroclear (una rama del nervio nasociliar). [ 3 ] [ 13 ] La rama externa del nervio etmoidal anterior también inerva áreas de la piel entre la raíz y las alas nasales. [ 13 ]

Las alas de la nariz están irrigadas por ramas nasales del nervio craneal V2 , el nervio infraorbitario y ramas nasales internas del nervio infraorbitario que irrigan el tabique y el vestíbulo. [ 48 ] [ 13 ]

El seno maxilar está irrigado por los nervios alveolares superiores de los nervios maxilar e infraorbitario. [ 13 ] [ 49 ] El seno frontal está irrigado por ramas del nervio supraorbitario . [ 13 ] Los senos etmoidales están irrigados por las ramas etmoidales anterior y posterior del nervio nasociliar. [ 13 ] El seno esfenoidal está irrigado por los nervios etmoidales posteriores. [ 13 ]

Movimiento

Los músculos de la nariz están inervados por ramas del nervio facial . El músculo nasal está inervado por las ramas bucales . También puede estar inervado por una de las ramas cigomáticas . El músculo prócer está inervado por las ramas temporales del nervio facial y las ramas cigomáticas inferiores; también se ha descrito una inervación por la rama bucal. El músculo depresor del tabique nasal está inervado por la rama bucal, y a veces por la rama cigomática, del nervio facial. El músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz está inervado por las ramas cigomática y bucal superior del nervio facial. [ 3 ]

Oler

El sentido del olfato se transmite mediante los nervios olfatorios . [ 3 ] Los nervios olfatorios son haces de axones amielínicos muy pequeños que se originan en las neuronas receptoras olfativas de la mucosa olfativa . Los axones se encuentran en diferentes etapas de madurez, lo que refleja la constante renovación de las neuronas en el epitelio olfatorio. En la lámina propia se forma una red plexiforme a partir de los haces de axones rodeados por células envolventes olfativas. En hasta veinte ramificaciones, los haces de axones cruzan la lámina cribiforme y entran en el bulbo olfatorio suprayacente, terminando en glomérulos. Cada ramificación está rodeada por una duramadre externa que se continúa con el periostio nasal. [ 3 ]

suministro autónomo

La mucosa nasal en la cavidad nasal también está inervada por el sistema nervioso autónomo . [ 3 ] Las fibras nerviosas posganglionares del nervio petroso profundo se unen con las fibras nerviosas preganglionares del nervio petroso mayor para formar el nervio del conducto pterigoideo . Las fibras simpáticas posganglionares se distribuyen a los vasos sanguíneos de la nariz. Las fibras parasimpáticas posganglionares derivadas del ganglio pterigopalatino proporcionan la inervación secretomotora a las glándulas mucosas nasales y se distribuyen a través de ramas de los nervios maxilares. [ 3 ]

Desarrollo

La cabeza en desarrollo a las cuatro semanas aproximadamente. En la parte superior se puede observar la fosa olfativa.

Desarrollo de la nariz

En el desarrollo temprano del embrión, las células de la cresta neural migran para formar el tejido mesenquimal como ectomesénquima de los arcos faríngeos . Al final de la cuarta semana, el primer par de arcos faríngeos forma cinco prominencias o procesos faciales: un proceso frontonasal impar , procesos mandibulares pares y procesos maxilares pares. [ 50 ] [ 51 ] La nariz se forma en gran parte por la fusión de estas cinco prominencias faciales. El proceso frontonasal da origen al puente de la nariz. Los procesos nasales mediales proporcionan la cresta y la punta de la nariz, y los procesos nasales laterales forman las alas o lados de la nariz. El proceso frontonasal es una proliferación de mesénquima delante de las vesículas cerebrales, [ 50 ] y constituye el borde superior del estomado. [ 51 ]

Durante la quinta semana, los procesos maxilares aumentan de tamaño y, al mismo tiempo, el ectodermo del proceso frontonasal se engrosa en sus lados y también aumenta de tamaño, formando las placodas nasales . Las placodas nasales también se conocen como placodas olfativas. Este desarrollo es inducido por la parte ventral del prosencéfalo. [ 50 ] [ 51 ] En la sexta semana, el ectodermo en cada placoda nasal se invagina para formar una fosa ovalada indentada, que forma una cresta de tejido elevada circundante. [ 51 ] Cada fosa nasal forma una división entre las crestas, en un proceso nasal lateral en el borde externo y un proceso nasal medial en el borde interno. [ 50 ] [ 51 ]

En la sexta semana, las fosas nasales se profundizan al penetrar en el mesénquima subyacente. [ 50 ] En este momento, los procesos nasales mediales migran uno hacia el otro y se fusionan formando el primordio del puente de la nariz y el tabique. [ 51 ] La migración se ve favorecida por el mayor crecimiento de las prominencias maxilares medialmente, que comprimen los procesos nasales mediales hacia la línea media. Su fusión tiene lugar en la superficie y también a un nivel más profundo. [ 50 ] La fusión forma el segmento intermaxilar , que es continuo con la parte rostral del tabique nasal. Las puntas de los procesos maxilares también crecen y se fusionan con el proceso intermaxilar. El proceso intermaxilar da origen al filtrum del labio superior. [ 50 ]

Al final de la sexta semana, las fosas nasales se han profundizado más y se fusionan para formar un gran saco nasal ectodérmico. Este saco estará por encima y hacia atrás del proceso intermaxilar. Al comenzar la séptima semana, el piso del saco nasal y la pared posterior crecen para formar una estructura ectodérmica engrosada en forma de placa llamada aleta nasal. [ 51 ] La aleta nasal separa el saco de la cavidad oral. Dentro de la aleta, se desarrollan vacuolas que se fusionan con el saco nasal. Esto agranda el saco nasal y al mismo tiempo adelgaza la aleta hasta convertirla en una membrana: la membrana oronasal que separa las fosas nasales de la cavidad oral. [ 51 ] Durante la séptima semana, la membrana oronasal se rompe y se desintegra para formar una abertura: la única coana primitiva. El segmento intermaxilar se extiende posteriormente para formar el paladar primario, que constituye el piso de la cavidad nasal. [ 51 ] Durante la octava y novena semanas, se forman un par de extensiones delgadas a partir de las paredes mediales del proceso maxilar. Estas extensiones se denominan crestas palatinas y forman el paladar secundario. [ 50 ] [ 51 ] El paladar secundario se osificará endocondralmente para formar el paladar duro, el piso final de la cavidad nasal. Durante este tiempo, el ectodermo y el mesodermo del proceso frontonasal producen el tabique medio. El tabique crece hacia abajo desde el techo de la cavidad nasal y se fusiona con los paladares en desarrollo a lo largo de la línea media. El tabique divide la cavidad nasal en dos conductos nasales que se abren a la faringe a través de las coanas definitivas. [ 50 ] [ 51 ]

A las diez semanas, las células se diferencian en músculo , cartílago y hueso . Los problemas en esta etapa del desarrollo pueden causar defectos congénitos como atresia de coanas (paso nasal ausente o cerrado), hendiduras faciales y displasia nasal (desarrollo defectuoso o incompleto) [ 52 ] o, en casos extremadamente raros, polirrinia, la formación de una nariz doble. [ 53 ]

El desarrollo normal es fundamental porque el recién nacido respira por la nariz durante las primeras seis semanas, y cualquier obstrucción nasal requerirá tratamiento de urgencia para eliminarla. [ 54 ]

Desarrollo de los senos paranasales

Los cuatro pares de senos paranasales —el maxilar, el etmoidal, el esfenoidal y el frontal— se desarrollan a partir de la cavidad nasal como invaginaciones que se extienden hacia los huesos que les dan nombre. Dos pares de senos se forman durante el desarrollo prenatal y dos pares después del nacimiento. Los senos maxilares son los primeros en aparecer durante el tercer mes de gestación. Se expanden lentamente dentro de los huesos maxilares y continúan expandiéndose durante la infancia. Los senos maxilares se forman como invaginaciones del saco nasal. Los senos etmoidales aparecen en el quinto mes de gestación como invaginaciones del meato medio. Los senos etmoidales no crecen dentro del hueso etmoides y no se desarrollan completamente hasta la pubertad. [ 51 ]

Los senos esfenoidales son extensiones de los senos etmoidales hacia los huesos esfenoides. Comienzan a desarrollarse alrededor de los dos años de edad y continúan aumentando de tamaño durante la infancia. [ 13 ]

Los senos frontales se desarrollan completamente entre el quinto y el sexto año de vida y continúan expandiéndose durante la adolescencia. Cada seno frontal está formado por dos espacios independientes que se originan a partir de dos fuentes distintas: una por la expansión de los senos etmoidales hacia el hueso frontal y la otra por invaginación. Nunca se fusionan, por lo que drenan de forma independiente. [ 51 ]

Función

Respiración

El aire ingresa a las vías respiratorias superiores a través de la nariz. En esta imagen se pueden observar los cornetes nasales.

La nariz es el primer órgano de las vías respiratorias superiores del sistema respiratorio . Su principal función respiratoria es el suministro y acondicionamiento, mediante el calentamiento, la humidificación y la filtración, de las partículas del aire inhalado. [ 23 ] Los vellos nasales en las fosas nasales atrapan las partículas grandes, impidiendo su entrada a los pulmones. [ 1 ]

Los tres cornetes nasales situados en cada cavidad proporcionan cuatro surcos que actúan como conductos de aire, a lo largo de los cuales el aire circula y se dirige a la nasofaringe . [ 55 ] Las estructuras y cavidades internas, incluidos los cornetes y los senos paranasales, forman un sistema integrado para el acondicionamiento del aire inhalado por la nariz. [ 55 ] Este funcionamiento también incluye el papel fundamental de la mucosa nasal , y el acondicionamiento resultante del aire antes de que llegue a los pulmones es importante para mantener el ambiente interno y el correcto funcionamiento de los pulmones. [ 56 ] La turbulencia creada por los cornetes y los meatos optimiza el calentamiento, la humectación y la filtración de la mucosa. [ 57 ] De este modo, estas estructuras del tracto respiratorio superior proporcionan una importante función protectora en el paso del aire a las estructuras más delicadas del tracto respiratorio inferior. [ 55 ]

El estornudo es un importante reflejo protector que se inicia por la irritación de la mucosa nasal para expulsar partículas no deseadas por la boca y la nariz. [ 58 ] El estornudo fótico es un reflejo provocado por diferentes estímulos, como luces brillantes. [ 59 ] La nariz también puede proporcionar información sensorial sobre la temperatura del aire que se respira. [ 60 ]

Se ha planteado la hipótesis de que las variaciones en la forma de la nariz podrían ser adaptativas a las diferencias regionales de temperatura y humedad, aunque también podrían haber sido impulsadas por otros factores como la selección sexual. [ 61 ]

Sentido del olfato

Aquí se muestran las células que recubren la nariz y que participan en el olfato ( olfato ).

La nariz también desempeña un papel fundamental en el sistema olfativo . Contiene una zona de células especializadas, las neuronas receptoras olfativas, responsables del sentido del olfato (olfato). La mucosa olfativa, situada en la parte superior de la cavidad nasal, contiene un tipo de glándula nasal denominada glándulas olfativas o glándulas de Bowman, que contribuyen a la olfacción. Los cornetes nasales también participan en la función olfativa, dirigiendo el flujo de aire hacia la región olfativa. [ 57 ] [ 62 ]

Discurso

El habla se produce con la presión de los pulmones. Esta presión se puede modificar mediante el flujo de aire a través de la nariz en un proceso llamado nasalización . Este proceso implica el descenso del paladar blando para producir vocales y consonantes nasales , permitiendo que el aire escape tanto por la nariz como por la boca. [ 63 ] El flujo de aire nasal también se utiliza para producir una variedad de consonantes clic llamadas clics nasales . [ 64 ] Las grandes cavidades huecas de los senos paranasales actúan como cámaras de resonancia que modifican y amplifican el habla y otras vibraciones vocales que pasan a través de ellas. [ 65 ] [ 66 ]

Importancia clínica

Una de las afecciones médicas más comunes que afectan la nariz es la hemorragia nasal (epistaxis). La mayoría de las hemorragias nasales ocurren en el plexo de Kiesselbach , un plexo vascular en la parte anterior inferior del tabique nasal que involucra la convergencia de cuatro arterias . Una menor proporción de hemorragias nasales, que tienden a ser no traumáticas, ocurren en el plexo de Woodruff . El plexo de Woodruff es un plexo venoso de grandes venas de paredes delgadas ubicado en la parte posterior del meato inferior. [ 46 ]

Otra afección común es la congestión nasal , generalmente un síntoma de infección, particularmente sinusitis , u otra inflamación del revestimiento nasal llamada rinitis , incluyendo rinitis alérgica y rinitis no alérgica . La obstrucción nasal crónica que resulta en respiración por la boca puede afectar en gran medida o impedir que las fosas nasales se dilaten. [ 67 ] Una de las causas de los ronquidos es la obstrucción nasal, [ 68 ] y los dispositivos antirronquidos como una tira nasal ayudan a dilatar las fosas nasales y mantener las vías respiratorias abiertas. [ 67 ] La dilatación nasal, generalmente se observa en niños cuando tienen dificultad para respirar. [ 69 ] La mayoría de las afecciones de congestión nasal también causan una pérdida del sentido del olfato ( anosmia ). Esto también puede ocurrir en otras afecciones, por ejemplo, después de un traumatismo, en el síndrome de Kallmann o la enfermedad de Parkinson . Un ostium sinusal bloqueado, una abertura de un seno paranasal, hará que se acumule líquido en el seno.

En los niños, la nariz es un sitio común de cuerpos extraños . [ 70 ] La nariz es una de las áreas expuestas susceptibles a la congelación . [ 71 ]

Debido a la particular irrigación sanguínea de la nariz y la zona circundante, es posible que las infecciones retrógradas nasales se propaguen al cerebro. Por este motivo, la zona comprendida entre las comisuras de la boca y el puente nasal, incluyendo la nariz y el maxilar , se conoce como el triángulo de peligro de la cara . [ 13 ]

Nariz en silla de montar ( sífilis congénita )

Las infecciones u otras afecciones que pueden provocar la destrucción o el daño de una parte de la nariz incluyen rinofima , [ 72 ] cánceres de piel, en particular carcinoma basocelular , [ 73 ] cáncer de senos paranasales y cavidad nasal , [ 74 ] granulomatosis con poliangitis , [ 40 ] sífilis , [ 75 ] lepra , [ 41 ] consumo recreativo de cocaína , [ 76 ] cromo y otras toxinas. [ 77 ] La ​​nariz puede estimularse para crecer en la acromegalia , una afección causada por un exceso de hormona del crecimiento . [ 78 ]

Una variante anatómica común es una cavidad llena de aire dentro de una concha, conocida como concha bullosa . [ 79 ] En raras ocasiones, puede formarse un pólipo dentro de una bullosa. [ 80 ] Por lo general, una concha bullosa es pequeña y asintomática, pero cuando es grande puede causar obstrucción al drenaje sinusal. [ 81 ]

Algunos fármacos pueden administrarse por vía nasal , incluyendo la administración de fármacos al cerebro , como aerosoles nasales y tratamientos tópicos . [ 60 ] [ 82 ] [ 83 ] El cartílago septal puede destruirse por la inhalación repetida de drogas recreativas como la cocaína . Esto, a su vez, puede provocar un colapso más generalizado del esqueleto nasal. [ 84 ]

Los estornudos pueden transmitir infecciones que se encuentran en las gotitas expulsadas. Esta vía se denomina transmisión aérea o transmisión por aerosoles . [ 85 ]

Procedimientos quirúrgicos

Prótesis nasal del siglo XVII procedente de Europa.

Los cartílagos alares mal posicionados carecen de soporte adecuado y pueden afectar la función de la válvula nasal externa. Esto puede causar problemas respiratorios particularmente durante la inhalación profunda. [ 86 ] El procedimiento quirúrgico para corregir problemas respiratorios debido a trastornos en las estructuras nasales se llama rinoplastia , y este es también el procedimiento utilizado para una cirugía estética cuando comúnmente se llama "cirugía de nariz". Para los procedimientos quirúrgicos de rinoplastia, la nariz se mapea en una serie de subunidades y segmentos . Esto utiliza nueve subunidades nasales estéticas y seis segmentos nasales estéticos . Una septoplastia es la cirugía específica para corregir una desviación del tabique nasal .

Una fractura de nariz puede ser consecuencia de un traumatismo. Las fracturas menores pueden curarse por sí solas. En casos de fracturas más graves que provocan dislocación, puede realizarse una cirugía conocida como reducción . [ 87 ]

Se pueden realizar varios procedimientos nasales de la nariz y los senos paranasales mediante endoscopia nasal mínimamente invasiva . Estos procedimientos tienen como objetivo restaurar la ventilación sinusal, la depuración mucociliar y mantener la salud de la mucosa sinusal. [ 88 ]

Algunas cirugías no nasales también pueden realizarse mediante un endoscopio que se introduce por la nariz. Estas cirugías endoscópicas endonasales se utilizan para extirpar tumores de la parte frontal de la base del cráneo. [ 89 ]

La inflamación de los cornetes nasales puede causar obstrucción y congestión nasal , y puede tratarse quirúrgicamente mediante una turbinectomía . [ 90 ]

Sociedad y cultura

Algunas personas optan por someterse a una cirugía estética (llamada rinoplastia ) para cambiar la apariencia de su nariz. Los piercings nasales , como en la fosa nasal, el tabique o el puente, también son comunes. En ciertos países asiáticos como China, Japón, Corea del Sur, Malasia, Tailandia y Bangladesh, las rinoplastias se realizan comúnmente para crear un puente nasal más desarrollado o una "nariz alta". [ 91 ] De manera similar, los " lifting nasales caseros " en forma de artículos cosméticos reutilizables se han vuelto populares y se venden en muchos países asiáticos como China, Japón, Corea del Sur, Taiwán, Sri Lanka y Tailandia. [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] Una nariz de puente alto ha sido un ideal de belleza común en muchas culturas asiáticas que se remonta a los ideales de belleza de la antigua China e India. [ 95 ] [ 96 ]

En Nueva Zelanda , el saludo tradicional de frotarse la nariz (" hongi ") proviene del pueblo maorí . [ 97 ] Sin embargo, actualmente se limita generalmente a ciertas celebraciones tradicionales. [ 98 ]

El monumento de Mimizuka consagra las narices mutiladas de al menos 38.000 coreanos asesinados durante las invasiones japonesas de Corea entre 1592 y 1598. [ 99 ]

Hurgarse la nariz es un hábito común, aunque ligeramente tabú . Entre los riesgos médicos se incluyen la propagación de infecciones, hemorragias nasales y, raramente, la perforación del tabique nasal . Cuando se vuelve compulsivo, se denomina rinotilexomanía . Limpiarse la nariz con la mano, comúnmente conocido como el " saludo alérgico ", también es ligeramente tabú y puede provocar la propagación de infecciones. Limpiarse la nariz de forma habitual, rápida o brusca puede provocar un pliegue (conocido como surco nasal transversal ) que recorre la nariz y puede causar una deformidad física permanente observable en la infancia y la edad adulta. [ 100 ] [ 101 ]

El fetichismo de la nariz (o nasofilia) es la parcialidad sexual hacia la nariz. [ 102 ]

neandertales

Clive Finlayson, del Museo de Gibraltar, afirmó que las grandes narices de los neandertales eran una adaptación al frío. [ 103 ] Todd C. Rae, del Museo Americano de Historia Natural, señaló que estudios sobre primates y animales árticos han demostrado una reducción del tamaño de los senos paranasales en zonas de frío extremo, en lugar de un aumento, de acuerdo con la regla de Allen . [ 104 ] Por lo tanto, Todd C. Rae concluye que el diseño de la nariz grande y ancha de los neandertales evolucionó para el clima más cálido de Oriente Medio y África, y se mantuvo sin cambios cuando llegaron a Europa. [ 104 ]

Miquel Hernández, del Departamento de Biología Animal de la Universidad de Barcelona, ​​afirmó que la "nariz alta y estrecha de esquimales y neandertales " es una "adaptación a un ambiente frío y seco", ya que contribuye a calentar y humidificar el aire y a la "recuperación de calor y humedad del aire espirado". [ 105 ]

Véase también

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Lecturas adicionales

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  • Logotipo de Wikimedia CommonsContenido multimedia relacionado con las narices humanas en Wikimedia Commons
  • Citas relacionadas con narices en Wikiquote
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