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Articulo de referencia

dolor crónico

El dolor crónico es aquel que persiste o reaparece durante más de 3 meses. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] También se describe como dolor urente, eléctrico, pulsátil o nauseabundo. Este tipo ...

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El dolor crónico es aquel que persiste o reaparece durante más de 3 meses. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] También se describe como dolor urente, eléctrico, pulsátil o nauseabundo. Este tipo de dolor contrasta con el dolor agudo, que se asocia a una causa específica, generalmente se resuelve cuando se trata la causa y disminuye con el tiempo. [ 7 ] El dolor crónico puede durar años. [ 8 ] El dolor persistente a menudo no tiene ninguna utilidad aparente. [ 9 ]

Los tipos más comunes de dolor crónico incluyen dolor de espalda , dolor de cabeza intenso , migraña y dolor facial . El dolor crónico puede provocar graves consecuencias psicológicas y físicas que pueden persistir durante toda la vida. Las complicaciones físicas pueden incluir daño a las neuronas cerebrales (pérdida de materia gris), insomnio y privación del sueño , trastornos metabólicos , estrés crónico , obesidad e infarto . Las consecuencias para la salud mental pueden incluir depresión y trastornos neurocognitivos .

Para el dolor crónico se utiliza una amplia gama de tratamientos; la farmacoterapia, que incluye opioides y fármacos no opioides, la terapia cognitivo-conductual y la fisioterapia , son las intervenciones más comunes. Medicamentos como la aspirina y el ibuprofeno se utilizan para el dolor leve, mientras que la morfina y la codeína se prescriben para el dolor intenso. Los tratamientos no farmacológicos, como la terapia conductual y la fisioterapia , se utilizan a menudo como enfoques complementarios debido a su eficacia limitada cuando se usan solos. Actualmente no existe una cura definitiva para el dolor crónico, y la investigación continúa en busca de nuevas opciones de manejo y tratamiento, como los bloqueos nerviosos y la radioterapia .

En diferentes países, entre el 8 % y el 11,2 % de la población padece dolor crónico severo, con una mayor incidencia en los países industrializados. Los estudios epidemiológicos muestran una prevalencia que varía entre el 8 % y el 55,2 % (por ejemplo, entre el 30 % y el 40 % en Estados Unidos y entre el 10 % y el 20 % en Irán y Canadá). El dolor crónico afecta a más personas que la diabetes , el cáncer y las enfermedades cardíacas . Según las estimaciones de la Asociación Médica Estadounidense , los costos relacionados con el dolor crónico en Estados Unidos ascienden a entre 560.000 y 635.000 millones de dólares.

Clasificación

En los sistemas de clasificación médica

CIE-11

En la CIE-11, el dolor crónico se clasifica bajo el código MG30. Se describe como dolor que persiste o reaparece durante más de 3 meses. Los factores contribuyentes pueden ser múltiples e incluir factores biológicos, psicológicos y sociales. [ 4 ]

Las subcategorías de MG30 son:

  • primaria (MG 30.0)
  • relacionado con el cáncer
  • postoperatorio o postraumático
  • musculoesquelético secundario
  • visceral secundaria
  • neuropático
  • cefalea secundaria u orofacial
  • Otro especificado
  • Sin especificar [ 4 ]

El dolor crónico primario (MG30.0) tiene subcategorías:

  • generalizado (dolor difuso en al menos 4 de 5 regiones corporales, asociado con angustia emocional o discapacidad funcional. Esta subcategoría se incluye en la fibromialgia . [ 10 ] )
  • musculoesquelético primario
  • cefalea primaria u orofacial
  • Síndrome de dolor regional complejo
  • Síndrome de hematomas dolorosos
  • Otro especificado
  • Sin especificar [ 4 ]

En estas categorías se pueden clasificar síndromes de dolor específicos .

DSM-5

Según el índice DSM-5 , una complicación es crónica cuando la complicación resultante (dolor, trastorno y enfermedad) dura más de seis meses (este tipo de clasificación no tiene requisitos previos como lesiones físicas o mentales). [ 11 ]

IASP

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) describe el dolor como crónico si persiste durante meses o incluso años, más allá del tiempo de recuperación habitual de una lesión o enfermedad. [ 12 ] La IASP utiliza los términos nociceptivo, neuropático y nociplástico (véase más adelante). [ 13 ]

Otros enfoques de clasificación

Nociceptivo/Neuropático/Nociplástico

En muchos casos, el dolor se ajusta a 3 categorías; [ 14 ]

  • " nociceptivo "; dolor causado por tejido inflamado o dañado que activa sensores especiales del dolor llamados nociceptores . [ 15 ] El dolor nociceptivo se puede dividir en dolor "superficial", "físico profundo" y "visceral profundo". [ 16 ]
  • " nociplástico "; dolor que surge a pesar de no haber evidencia clara de daño tisular o del sistema somatosensorial que cause el dolor. [ 21 ]

Al originarse en el área del cuerpo

El dolor crónico puede clasificarse según su área de origen como neuropático , musculoesquelético , visceral , inflamatorio o por sensibilización central . [ 8 ]

Primaria o secundaria

Los síndromes de dolor crónico se pueden dividir en primarios y secundarios . El dolor secundario es consecuencia de otra enfermedad.

Etiología

El dolor crónico tiene muchas causas fisiopatológicas y ambientales y puede presentarse en casos como neuropatía del sistema nervioso central, después de una hemorragia cerebral, daño tisular como quemaduras extensas, inflamación, trastornos autoinmunitarios como artritis reumatoide, estrés psicológico como dolor de cabeza, migraña o dolor abdominal (causado por factores emocionales, psicológicos o conductuales) y dolor mecánico causado por desgaste tisular como la artritis. [ 1 ] En algunos casos, el dolor crónico puede ser causado por factores genéticos que interfieren con la diferenciación neuronal, lo que lleva a una disminución permanente del umbral del dolor. [ 22 ]

La etiología fisiopatológica del dolor crónico sigue sin estar clara. Muchas teorías sobre el dolor crónico [ 23 ] [ 24 ] no logran explicar con claridad por qué las mismas condiciones patológicas no siempre resultan en dolor crónico. La predisposición anatómica de los pacientes a la compresión neural proximal (en particular de los nervios periféricos) podría ser la respuesta a este enigma. Una lesión neural proximal a nivel del ganglio de la raíz dorsal (GRD) podría generar un círculo vicioso de dolor crónico al causar protección postural del sitio doloroso y la consiguiente compresión neural en la misma región espinal. Las dificultades para diagnosticar una lesión neural proximal [ 25 ] podrían explicar la perplejidad teórica del dolor crónico.

Fisiopatología

La presión continua sobre la columna vertebral puede destruir el disco intervertebral y provocar que el nervio ciático genere dolor de forma activa.

El mecanismo de activación continua y transmisión de mensajes de dolor lleva al cuerpo a una actividad para aliviar el dolor (un mecanismo para prevenir el daño en el cuerpo), esta acción causa la liberación de prostaglandina y aumenta la sensibilidad de esa parte a la estimulación ; la secreción de prostaglandina causa dolor crónico e insoportable. [ 26 ] Bajo activación persistente, la transmisión de señales de dolor al asta dorsal puede producir un fenómeno de sensibilización del dolor . Esto desencadena cambios que disminuyen el umbral para que se transmitan las señales de dolor. Además, puede hacer que las fibras nerviosas no nociceptivas respondan, generen y transmitan señales de dolor. [ 27 ] [ 28 ] Los investigadores creen que las fibras nerviosas que causan este tipo de dolor son las fibras nerviosas del grupo C ; estas fibras no están mielinizadas (tienen una baja velocidad de transmisión) y causan dolor a largo plazo. [ 28 ] [ 29 ]

Estos cambios en la estructura neuronal pueden explicarse por la neuroplasticidad . [ 29 ] Cuando hay dolor crónico, la disposición somatotópica del cuerpo (la distribución de las células nerviosas) se altera anormalmente debido a la estimulación continua y puede causar alodinia o hiperalgesia . [ a ] ​​En el dolor crónico, este proceso es difícil de revertir o detener una vez establecido. [ 31 ] El EEG de personas con dolor crónico mostró que la actividad cerebral y la plasticidad sináptica cambian como resultado del dolor, y específicamente, la actividad relativa de las ondas beta aumenta y las ondas alfa y theta disminuyen. [ 30 ]

La gestión ineficiente de la secreción de dopamina en el cerebro puede actuar como un mecanismo común entre el dolor crónico, el insomnio y el trastorno depresivo mayor , y causar sus desagradables efectos secundarios. [ 32 ] Los astrocitos , la microglía y las células gliales satélite también pierden su función efectiva en el dolor crónico. El aumento de la actividad de la microglía, la modificación de las redes de la microglía y el aumento de la producción de quimiocinas y citocinas por la microglía pueden exacerbar el dolor crónico. [ 26 ] [ 33 ] También se ha observado que los astrocitos pierden su capacidad para regular la excitabilidad de las neuronas y aumentar la actividad espontánea de las neuronas en los circuitos del dolor. [ 33 ]

Pronóstico y resultados

La remisión completa y a largo plazo de muchos tipos de dolor crónico es poco frecuente. [ 34 ] El dolor crónico suele ser difícil de tratar. [ 35 ]

El dolor crónico puede reducir significativamente la calidad de vida, la productividad y los salarios de las personas, empeorar los problemas de salud existentes y provocar la aparición de nuevas afecciones como la depresión mayor , los trastornos de ansiedad y los trastornos por consumo de sustancias . [ 1 ]

Muchos de los medicamentos de uso frecuente para el dolor crónico conllevan riesgos de efectos secundarios y complicaciones. Por ejemplo, el uso crónico de opioides se asocia con una menor esperanza de vida y una mayor mortalidad de los pacientes en comparación con los no usuarios. [ 36 ] [ 37 ] El acetaminofén , un fármaco de uso frecuente en el tratamiento del dolor crónico, puede causar hepatotoxicidad cuando se toma en dosis superiores a cuatro gramos al día, [ 38 ] [ 39 ] e incluso las dosis terapéuticas administradas a pacientes con dolor y enfermedad hepática crónica pueden causar hepatotoxicidad. [ 40 ] Los riesgos y efectos secundarios a largo plazo de los opioides, otra clase de analgésicos, incluyen estreñimiento , tolerancia y dependencia a los fármacos , náuseas , indigestión , arritmia (p. ej., prolongación del intervalo QT durante el tratamiento con metadona ), alteraciones de las glándulas endocrinas que promueven amenorrea , disfunción eréctil y ginecomastia , y fatiga. Una de las principales preocupaciones de salud pública y clínicas desde la década de 2010 ha sido la sobredosis de opioides , especialmente en el contexto de una epidemia de opioides en los Estados Unidos . [ 1 ] [ 41 ]

En 2011, los tratamientos farmacológicos para el dolor crónico no oncológico redujeron el dolor en un 30%, aunque la efectividad varió ampliamente según la modalidad, el diagnóstico y la población estudiada. [ 42 ] Esta reducción del dolor puede mejorar significativamente el desempeño y la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, el pronóstico general y a largo plazo del dolor crónico muestra una disminución de la función y la calidad de vida. [ 43 ] Además, esta enfermedad causa muchas complicaciones y aumenta la posibilidad de muerte de los pacientes y de padecer otras enfermedades crónicas y obesidad . [ 1 ] De manera similar, los pacientes con dolor crónico que requieren opioides a menudo desarrollan tolerancia al fármaco con el tiempo, y este aumento en la cantidad de la dosis tomada para ser efectiva aumenta el riesgo de efectos secundarios y muerte. [ 1 ]

Los trastornos mentales pueden amplificar las señales de dolor y agravar los síntomas. [ 44 ] Además, los trastornos psiquiátricos comórbidos, como el trastorno depresivo mayor, pueden retrasar significativamente el diagnóstico de los trastornos del dolor. [ 45 ] El trastorno depresivo mayor y el trastorno de ansiedad generalizada son las comorbilidades más comunes asociadas con el dolor crónico. Los pacientes con dolor subyacente y trastornos mentales comórbidos reciben el doble de medicamentos por parte de los médicos anualmente en comparación con los pacientes que no tienen tales comorbilidades. [ 46 ] Los estudios han demostrado que cuando existen enfermedades coexistentes junto con el dolor crónico, el tratamiento y la mejora de uno de estos trastornos pueden ser efectivos para la mejora del otro. [ 47 ] [ 48 ]

Los pacientes con dolor crónico tienen un mayor riesgo de suicidio e ideación suicida . Las investigaciones han demostrado que aproximadamente el 20 % de las personas con ideación suicida y entre el 5 % y el 14 % de los pacientes con dolor crónico se suicidan. [ 47 ] De los pacientes que intentaron suicidarse, el 53,6 % murió por heridas de bala y el 16,2 % murió por sobredosis de opioides. [ 48 ]

Las personas con dolor crónico suelen experimentar trastornos del sueño e insomnio debido a la medicación y los síntomas de la enfermedad. [ 49 ] Estas afecciones pueden ser difíciles de tratar debido al alto potencial de interacciones medicamentosas, especialmente cuando son tratadas por diferentes médicos. [ 50 ]

El dolor crónico intenso se asocia con un mayor riesgo de muerte en un período de diez años, particularmente por enfermedades cardíacas y respiratorias. [ 51 ] Se han propuesto varios mecanismos para explicar este aumento, como una respuesta anormal al estrés en el sistema endocrino del cuerpo . [ 52 ] Además, el estrés crónico parece afectar los riesgos para la salud cardiovascular ( cardiovascular ) al aumentar la velocidad con la que se acumula placa en las paredes arteriales ( arteriosclerosis ). Sin embargo, se necesita más investigación para aclarar la relación entre el dolor crónico intenso, el estrés y la salud cardiovascular. [ 51 ]

Las personas con dolor crónico tienden a tener tasas más altas de depresión [ 53 ] y, aunque la conexión exacta entre las comorbilidades no está clara, un estudio de 2017 sobre neuroplasticidad encontró que "se ha demostrado que las vías sensoriales de las lesiones del dolor corporal comparten las mismas regiones cerebrales involucradas en el manejo del estado de ánimo" [ 54 ] . El dolor crónico puede contribuir a la disminución de la actividad física debido al temor a que el dolor empeore. La intensidad del dolor, el control del dolor y la resiliencia al dolor pueden verse influenciados por diferentes niveles y tipos de apoyo social que recibe una persona con dolor crónico, y también por su estatus socioeconómico [ 55 ] .

En un estudio, se utilizó la aleatorización mendeliana para identificar relaciones causales entre el dolor crónico y ciertas afecciones psiquiátricas, cardiovasculares e inflamatorias que inicialmente se consideraban no relacionadas con el dolor. Se encontró que la exposición a la depresión aumenta la probabilidad de reportar dolor, pero no a la inversa. La exposición a enfermedades coronarias aumenta el riesgo de desarrollar dolor crónico, y viceversa. Un aumento en el índice de masa corporal incrementa ligeramente la probabilidad de experimentar dolor, mientras que los niveles altos de HDL en sangre reducen la probabilidad de sufrir dolor crónico. En cuanto a los rasgos inflamatorios, la exposición al asma aumenta la probabilidad de experimentar dolor, y viceversa. [ 56 ]

El dolor crónico de diferentes causas se ha caracterizado como una enfermedad que afecta la estructura y la función cerebral. Los estudios de resonancia magnética han mostrado conectividad anatómica [ 57 ] y funcional anormal, incluso en reposo [ 58 ] [ 59 ] , que involucra áreas relacionadas con el procesamiento del dolor. Además, se ha demostrado que el dolor persistente causa pérdida de materia gris , la cual es reversible una vez que el dolor ha desaparecido. [ 60 ] [ 61 ]

Un enfoque para predecir la experiencia de dolor crónico de una persona es el modelo biopsicosocial , según el cual la experiencia de dolor crónico de un individuo puede verse afectada por una compleja combinación de su biología, psicología y su entorno social. [ 62 ]

El dolor crónico puede ser un factor importante que contribuye al suicidio . [ 63 ]

Gestión

Descripción general

El manejo del dolor es una rama de la medicina que utiliza un enfoque interdisciplinario. El conocimiento combinado de varias profesiones médicas y paramédicas se utiliza para aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida de quienes lo padecen. [ 64 ] El equipo típico de manejo del dolor incluye médicos (en particular anestesiólogos), psicólogos de rehabilitación , fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales , asistentes médicos y enfermeros especializados . [ 65 ] El dolor agudo generalmente se resuelve con los esfuerzos de un solo profesional; sin embargo, el manejo del dolor crónico con frecuencia requiere los esfuerzos coordinados de un equipo de tratamiento. [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]

Un enfoque de tratamiento multimodal es esencial para un mejor control del dolor y mejores resultados, así como para minimizar la necesidad de tratamientos de alto riesgo como los medicamentos opioides. El manejo de la depresión y la ansiedad comórbidas es fundamental para reducir el dolor crónico. [ 1 ] [ 47 ] Los pacientes con dolor crónico deben ser monitoreados cuidadosamente para detectar depresión grave y cualquier pensamiento o plan suicida. [ 1 ] [ 48 ] La derivación periódica del paciente al médico para un examen físico y para verificar la efectividad del tratamiento también es necesaria, y el tratamiento y manejo rápido y correcto del dolor crónico puede prevenir la aparición de posibles consecuencias negativas en la vida del paciente y el aumento de los costos de atención médica. [ 1 ]

A partir de 2024, se anima al paciente a desempeñar un papel importante en el manejo de su dolor. [ 69 ]

Medicamentos

En un principio, se recomiendan varios medicamentos no opioides para tratar el dolor crónico, dependiendo de si el dolor se debe a daño tisular o es neuropático . [ 70 ] [ 71 ]

Algunas personas con dolor crónico pueden beneficiarse del tratamiento con opioides, mientras que otras pueden verse perjudicadas por él. [ 72 ] [ 73 ]

A las personas con dolor no oncológico que no han respondido a los medicamentos no opioides se les podría recomendar que prueben los opioides si no tienen antecedentes de trastorno por consumo de sustancias ni padecen actualmente ninguna enfermedad mental . [ 74 ]

No opioides

Los esfuerzos inicialmente recomendados son terapias no basadas en opioides. [ 74 ] El tratamiento no opioide del dolor crónico con medicamentos farmacéuticos podría incluir acetaminofén (paracetamol) [ 75 ] o AINE . [ 76 ]

Se pueden utilizar otros medicamentos no opioides, dependiendo de si el dolor es consecuencia de un daño tisular o es neuropático (dolor causado por un sistema nervioso dañado o disfuncional).

Existen pocas pruebas de que el dolor oncológico o el dolor crónico derivado del daño tisular como consecuencia de alguna afección (por ejemplo, artritis reumatoide ) se trate mejor con opioides.

Para el dolor neuropático, otros fármacos pueden ser más eficaces que los opioides, [ 70 ] [ 71 ] [ 77 ] [ 78 ] como los antidepresivos tricíclicos , [ 79 ] los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina , [ 80 ] y los anticonvulsivos . [ 80 ]

Algunos antipsicóticos atípicos, como la olanzapina , también pueden ser eficaces, pero la evidencia que lo respalda se encuentra en una etapa muy temprana. [ 81 ] En mujeres con dolor crónico, los medicamentos hormonales como las píldoras anticonceptivas orales ("la píldora") podrían ser útiles. [ 82 ] Cuando no hay evidencia de un único tratamiento óptimo, los médicos pueden necesitar buscar un tratamiento que funcione para cada persona. [ 79 ]

El nefopam puede utilizarse cuando las alternativas comunes están contraindicadas o son ineficaces, o como terapia complementaria. Sin embargo, se asocia con reacciones adversas y es tóxico en caso de sobredosis. [ 83 ]

opioides

En aquellos que no se han beneficiado de otras medidas y no tienen antecedentes de enfermedad mental ni trastorno por consumo de sustancias , se puede intentar el tratamiento con opioides. [ 74 ] Si no se observa un beneficio significativo, se recomienda suspenderlos. [ 74 ] En quienes toman opioides, suspender o disminuir su uso puede mejorar los resultados, incluido el dolor. [ 84 ]

Algunas personas con dolor crónico se benefician del tratamiento con opioides y otras no; algunas sufren daños a causa del tratamiento. [ 72 ] Los posibles daños incluyen la reducción de la producción de hormonas sexuales, hipogonadismo , infertilidad, deterioro del sistema inmunitario, caídas y fracturas en adultos mayores, síndrome de abstinencia neonatal , problemas cardíacos, trastornos respiratorios del sueño, dependencia física , adicción, abuso y sobredosis. [ 85 ] [ 86 ]

Para los médicos es difícil predecir quién usará opioides solo para el control del dolor y quién desarrollará una adicción. También es difícil para los médicos saber qué pacientes solicitan opioides porque padecen una adicción a estos fármacos. Retener, interrumpir o suspender el tratamiento con opioides en personas que se benefician de él puede ser perjudicial. [ 72 ]

Tratamientos psicológicos

Los tratamientos psicológicos, incluyendo la terapia cognitivo-conductual [ 87 ] [ 88 ] y la terapia de aceptación y compromiso [ 89 ] [ 90 ], pueden ser útiles para mejorar la calidad de vida y reducir la interferencia del dolor. Se han utilizado enfoques breves de tratamiento basados ​​en la atención plena, pero aún no se recomiendan como tratamiento de primera línea. [ 91 ] La efectividad del manejo del dolor basado en la atención plena (MBPM) ha sido respaldada por una variedad de estudios. [ 3 ] [ 92 ] [ 93 ]

Entre los adultos mayores, las intervenciones psicológicas pueden ayudar a reducir el dolor y mejorar la autoeficacia para el manejo del dolor. [ 94 ] También se ha demostrado que los tratamientos psicológicos son eficaces en niños y adolescentes con cefalea crónica o afecciones de dolor crónico mixto. [ 95 ]

Ejercicio

Aunque el ejercicio se ha propuesto como método para aliviar el dolor crónico y existe cierta evidencia de sus beneficios, esta evidencia es provisional. [ 96 ] Para las personas que viven con dolor crónico, el ejercicio produce pocos efectos secundarios. [ 96 ]

Otras intervenciones

El tratamiento intervencionista del dolor puede ser apropiado, incluyendo técnicas como inyecciones en puntos gatillo , bloqueos neurolíticos y radioterapia . Si bien no existe evidencia de alta calidad que respalde el ultrasonido , se ha observado que tiene un pequeño efecto en la mejora de la función en el dolor lumbar crónico inespecífico. [ 97 ]

Medicina alternativa

La medicina alternativa se refiere a prácticas o productos de salud que se utilizan para tratar el dolor o la enfermedad y que no necesariamente se consideran parte de la medicina convencional. [ 98 ] Cuando se trata de dolor crónico, estas prácticas generalmente se clasifican en las siguientes cuatro categorías: biológica, mente-cuerpo, manipulación corporal y medicina energética. [ 98 ]

Implementar cambios en la dieta, que se considera una práctica de medicina alternativa de base biológica, ha demostrado ayudar a mejorar los síntomas del dolor crónico con el tiempo. [ 98 ] Agregar suplementos a la dieta es un cambio dietético común cuando se intenta aliviar el dolor crónico, siendo algunos de los suplementos más estudiados: acetil- L -carnitina , ácido alfa-lipoico y vitamina E. [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ] La vitamina E es quizás la más estudiada de las tres, con evidencia sólida de que ayuda a reducir la neurotoxicidad en personas con cáncer, esclerosis múltiple y enfermedades cardiovasculares. [ 101 ]

La hipnosis , incluida la autohipnosis , cuenta con evidencia preliminar. [ 102 ] La hipnosis, en particular, puede aliviar el dolor en la mayoría de las personas y podría ser una alternativa segura a los medicamentos. [ 103 ] La evidencia no respalda la hipnosis para el dolor crónico causado por una lesión de la médula espinal. [ 104 ]

Estudios preliminares han encontrado que la marihuana medicinal es beneficiosa para tratar el dolor neuropático, pero no otros tipos de dolor crónico. [ 105 ] A partir de 2018La evidencia sobre su eficacia en el tratamiento del dolor neuropático o el dolor asociado con enfermedades reumáticas no es sólida y se necesita más investigación. [ 106 ] [ 107 ] [ 108 ] Para el dolor crónico no oncológico, un estudio reciente concluyó que es improbable que los cannabinoides sean altamente efectivos. [ 109 ] Sin embargo, se necesita una investigación más rigurosa sobre el cannabis o los medicamentos a base de cannabis. [ 108 ]

Se ha demostrado que el tai chi mejora el dolor, la rigidez y la calidad de vida en afecciones crónicas como la osteoartritis, el dolor lumbar y la osteoporosis. [ 110 ] [ 111 ] También se ha comprobado que la acupuntura es un tratamiento eficaz y seguro para reducir el dolor y mejorar la calidad de vida en el dolor crónico, incluido el síndrome de dolor pélvico crónico . [ 112 ] [ 113 ]

La estimulación magnética transcraneal para la reducción del dolor crónico no está respaldada por evidencia de alta calidad, y los efectos demostrados son pequeños y de corta duración. [ 114 ]

La terapia de spa podría mejorar el dolor en pacientes con dolor lumbar crónico, pero se necesitan más estudios para proporcionar evidencia más sólida al respecto. [ 115 ]

Si bien algunos estudios han investigado la eficacia de la hierba de San Juan o la nuez moscada para tratar el dolor neuropático (nervioso), sus hallazgos han generado serias dudas sobre la precisión de sus resultados. [ 116 ]

No se ha demostrado que la cinta kinesiológica sea eficaz para el tratamiento del dolor lumbar crónico inespecífico. [ 117 ]

La liberación miofascial se ha utilizado en algunos casos de fibromialgia , dolor lumbar crónico y codo de tenista , pero no hay suficiente evidencia para respaldarla como método de tratamiento. [ 118 ]

Epidemiología

El dolor crónico es común.

  • Estudios epidemiológicos han encontrado que entre el 8 % y el 11,2 % de las personas en diversos países padecen dolor crónico generalizado. [ 35 ] El dolor crónico varía en diferentes países, afectando entre el 8 % y el 55 % de la población. Afecta a las mujeres con mayor frecuencia que a los hombres, y el dolor crónico consume una gran cantidad de recursos sanitarios en todo el mundo. [ 119 ] [ 35 ]
  • Una encuesta telefónica a gran escala realizada en 15 países europeos e Israel reveló que el 19% de los encuestados mayores de 18 años había sufrido dolor durante más de 6 meses, incluido el último mes, y más de dos veces en la última semana, con una intensidad de dolor de 5 o más en el último episodio, en una escala del 1 (sin dolor) al 10 (el peor imaginable). Se entrevistó en profundidad a 4839 de estos encuestados con dolor crónico. El 66% calificó la intensidad de su dolor como moderada (5-7) y el 34% como grave (8-10); el 46% tenía dolor constante y el 56% intermitente; el 49% había sufrido dolor durante 2-15 años; y al 21% se le había diagnosticado depresión debido al dolor. El 61% no podía o tenía dificultades para trabajar fuera del hogar, el 19% había perdido su empleo y el 13% había cambiado de trabajo debido al dolor. El 40% tenía un manejo inadecuado del dolor y menos del 2% consultaba a un especialista en manejo del dolor. [ 120 ]
  • En Estados Unidos, se estima que el dolor crónico afecta aproximadamente al 35% de la población, y que unos 50 millones de estadounidenses sufren discapacidad parcial o total como consecuencia. [ 121 ] Según el Instituto de Medicina , hay alrededor de 116 millones de estadounidenses que viven con dolor crónico, lo que sugiere que aproximadamente la mitad de los adultos estadounidenses padecen alguna afección de dolor crónico. [ 122 ] [ 123 ] La estimación del Mayday Fund de 70 millones de estadounidenses con dolor crónico es ligeramente más conservadora. [ 124 ] En un estudio en internet, se calculó que la prevalencia del dolor crónico en Estados Unidos era del 30,7% de la población: 34,3% para las mujeres y 26,7% para los hombres. [ 125 ] Una encuesta de 2021 reveló que el 55% de las personas que padecían dolor crónico eran mujeres. [ 126 ]
  • En Canadá, se estima que aproximadamente 1 de cada 5 canadienses vive con dolor crónico y la mitad de esas personas lo han padecido durante 10 años o más. [ 127 ] El dolor crónico en Canadá también es más frecuente y más severo en mujeres y en las comunidades indígenas de Canadá . [ 127 ]
  • En el Reino Unido, el dolor crónico afecta al 13-50% de los adultos. [ 128 ] [ 6 ] Entre el 10,4% y el 14,3% de las personas con dolor crónico tienen dolor crónico incapacitante de moderado a grave. [ 128 ]

Aspectos psicológicos

Personalidad

Dos de los perfiles de personalidad más frecuentes encontrados en personas con dolor crónico según el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI) son la personalidad de conversión V y la tríada neurótica . La personalidad de conversión V expresa una preocupación exagerada por las sensaciones corporales, desarrolla síntomas físicos en respuesta al estrés y, a menudo, no reconoce su propio estado emocional, incluida la depresión. La personalidad de la tríada neurótica también expresa una preocupación exagerada por las sensaciones corporales y desarrolla síntomas físicos en respuesta al estrés, pero es exigente y quejumbrosa. [ 129 ]

Algunos investigadores han argumentado que es este neuroticismo el que hace que el dolor agudo se vuelva crónico, pero la evidencia clínica apunta en la dirección opuesta, es decir, que el dolor crónico causa neuroticismo. Cuando el dolor a largo plazo se alivia mediante intervención terapéutica, las puntuaciones en la tríada neurótica y la ansiedad disminuyen, a menudo hasta niveles normales. [ 130 ] [ 131 ] [ 132 ] [ 133 ] La autoestima, frecuentemente baja en personas con dolor crónico, también muestra mejoría una vez que el dolor se ha resuelto. [ 133 ]

Se ha sugerido que la catastrofización podría desempeñar un papel en la experiencia del dolor. La catastrofización del dolor es la tendencia a describir una experiencia dolorosa en términos más exagerados que la persona promedio, a pensar mucho más en el dolor cuando ocurre o a sentirse más indefenso ante la experiencia. [ 134 ] Las personas que obtienen puntuaciones altas en las medidas de catastrofización tienden a calificar una experiencia de dolor como más intensa que aquellas que obtienen puntuaciones bajas en dichas medidas. A menudo se argumenta que la tendencia a catastrofizar hace que la persona experimente el dolor como más intenso. Una sugerencia es que la catastrofización influye en la percepción del dolor al alterar la atención y la anticipación, y al aumentar las respuestas emocionales al dolor. [ 135 ] Sin embargo, al menos algunos aspectos de la catastrofización pueden ser producto de una experiencia de dolor intenso, en lugar de su causa. Es decir, cuanto más intenso se siente el dolor para la persona, más probable es que tenga pensamientos al respecto que se ajusten a la definición de catastrofización. [ 136 ]

Comorbilidad con traumatismos

Las personas con trastorno de estrés postraumático (TEPT) presentan una alta comorbilidad con dolor crónico. [ 137 ] Los pacientes con TEPT y dolor crónico reportan mayor gravedad del dolor que aquellos que no presentan comorbilidad con TEPT. [ 138 ] [ 139 ]

Comorbilidad con la depresión

Las personas con dolor crónico también pueden presentar síntomas de depresión. [ 140 ] [ 141 ] En 2017, la Asociación Médica Británica descubrió que el 49% de las personas con dolor crónico padecían depresión. [ 142 ]

Efecto sobre la cognición

El impacto del dolor crónico en la cognición es un área poco investigada, pero se han publicado varias conclusiones preliminares. La mayoría de las personas con dolor crónico se quejan de deterioro cognitivo , como olvido, dificultad para prestar atención y dificultad para completar tareas. Las pruebas objetivas han encontrado que las personas con dolor crónico tienden a experimentar deterioro en la atención, la memoria, la flexibilidad mental, la capacidad verbal, la velocidad de respuesta en una tarea cognitiva y la velocidad en la ejecución de tareas estructuradas. [ 143 ] Una revisión de estudios de 2018 informa una relación entre las personas con dolor crónico y resultados anormales en pruebas de memoria, atención y velocidad de procesamiento. [ 144 ]

Impactos sociales y personales

apoyo social

El apoyo social tiene consecuencias importantes para las personas con dolor crónico. En particular, la intensidad del dolor, el control del dolor y la resiliencia al dolor se han visto influenciados por diferentes niveles y tipos de apoyo social. Gran parte de esta investigación se ha centrado en el apoyo social emocional, instrumental, tangible e informativo. Las personas con afecciones de dolor persistente tienden a depender de su apoyo social como mecanismo de afrontamiento y, por lo tanto, obtienen mejores resultados cuando forman parte de redes sociales más amplias y solidarias. En la mayoría de los estudios investigados, se encontró una asociación directa y significativa entre las actividades sociales o el apoyo social y el dolor. Mayores niveles de dolor se asociaron con una disminución de las actividades sociales, menores niveles de apoyo social y una reducción del funcionamiento social. [ 145 ] [ 146 ]

Disparidades raciales

Existe evidencia de sesgos inconscientes y estereotipos negativos contra las minorías raciales que solicitan tratamiento para el dolor, aunque la toma de decisiones clínicas no se vio afectada, según una revisión de 2017. [ 147 ] A las minorías se les pueden negar diagnósticos para el dolor y medicamentos para el dolor, y tienen más probabilidades de someterse a una evaluación por abuso de sustancias y menos probabilidades de ser transferidas para una derivación a un especialista en dolor. [ 148 ] Un estudio de 2010 de University of Michigan Health encontró que los pacientes negros en clínicas del dolor recibieron el 50% de la cantidad de medicamentos que recibieron los pacientes blancos. [ 149 ] Investigaciones preliminares mostraron que los proveedores de salud podrían tener menos empatía por los pacientes negros y subestimar sus niveles de dolor, lo que resultó en retrasos en el tratamiento. [ 147 ] [ 148 ] Las minorías pueden experimentar una barrera lingüística , lo que limita el alto nivel de participación entre la persona con dolor y los proveedores de salud para el tratamiento. [ 148 ]

Percepciones de injusticia

De forma similar a los efectos perjudiciales observados con la catastrofización, se cree que la injusticia percibida contribuye a la gravedad y duración del dolor crónico. [ 150 ] La percepción de injusticia relacionada con el dolor se ha conceptualizado como una evaluación cognitiva que refleja la gravedad e irreparabilidad de la pérdida relacionada con el dolor o la lesión (por ejemplo, "Solo quiero recuperar mi vida"), y externaliza la culpa y la injusticia ("Estoy sufriendo por la negligencia de otra persona"). [ 151 ] Se ha sugerido que comprender los problemas con el procesamiento descendente/evaluaciones cognitivas puede utilizarse para comprender y tratar mejor este problema. [ 152 ]

Dolor crónico y COVID-19

La COVID-19 alteró la vida de muchas personas, provocando importantes impactos físicos, psicológicos y socioeconómicos en la población general. [ 153 ] Las prácticas de distanciamiento social que definieron la respuesta a la pandemia modificaron los patrones habituales de interacción social, creando las condiciones para lo que algunos psicólogos describieron como un período de duelo colectivo. [ 154 ]

Con una gran proporción de la población mundial sufriendo períodos prolongados de aislamiento social y angustia, un estudio encontró que las personas con dolor crónico por COVID-19 experimentaron más empatía hacia su sufrimiento durante la pandemia. [ 153 ]

Relación con la medicina convencional

Las personas con dolor crónico tienden a tener un estatus ambiguo, expresando a veces que su tipo de sufrimiento las sitúa entre y fuera de la medicina convencional. [ 155 ]

Efecto del dolor crónico en el lugar de trabajo

En el ámbito laboral, el dolor crónico representa un problema significativo tanto para la persona que lo padece como para la organización; un problema que se prevé que aumente en muchos países debido al envejecimiento de la población activa. En este contexto, puede resultar útil para las organizaciones considerar el entorno social de su lugar de trabajo y cómo este puede estar influyendo en el alivio o el empeoramiento del dolor crónico en los empleados. Como ejemplo de cómo el entorno social puede afectar al dolor crónico, algunas investigaciones han demostrado que los altos niveles de perfeccionismo socialmente impuesto (perfeccionismo inducido por la presión externa de otros, como un supervisor) pueden interactuar con la culpa que siente una persona con dolor crónico, aumentando así la tensión laboral y disminuyendo la satisfacción en el trabajo. [ 62 ]

Un estudio de cohorte sueco de 2025 con más de 10 000 pacientes que recibían tratamiento para el dolor crónico de alto impacto reveló que aproximadamente una cuarta parte había tenido ausencias por enfermedad de más de 180 días en un período de tres años. El estudio identificó las ausencias previas por enfermedad como el factor de riesgo más importante de futuras ausencias prolongadas, seguido de los trastornos neurológicos comórbidos, una menor autoevaluación de la capacidad laboral y la confianza en la recuperación, el sexo femenino, una mayor duración del dolor y los ingresos familiares. [ 156 ]

Véase también

Notas

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Lecturas adicionales

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  • Asociación Internacional para el Estudio del Dolor. Archivado el 1 de mayo de 2021 en Wayback Machine.
  • Logotipo de Wikimedia CommonsContenido multimedia relacionado con el dolor en Wikimedia Commons