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Vaginoplastia

La vaginoplastia es cualquier procedimiento quirúrgico que resulta en la construcción o reconstrucción de la vagina . Es un tipo de genitoplastia . El prolapso de órganos pélvic...

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La vaginoplastia es cualquier procedimiento quirúrgico que resulta en la construcción o reconstrucción de la vagina . Es un tipo de genitoplastia . El prolapso de órganos pélvicos a menudo se trata con una o más cirugías para reparar la vagina. A veces se necesita una vaginoplastia después del tratamiento o la extirpación de crecimientos malignos o abscesos para restaurar una estructura y función vaginal normales. La cirugía de la vagina se realiza para corregir defectos congénitos de la vagina, la uretra y el recto . Puede corregir la protrusión de la vejiga urinaria hacia la vagina ( cistocele ) y la protrusión del recto ( rectocele ) hacia la vagina. [ 1 ] A menudo, se realiza una vaginoplastia para reparar la vagina y sus estructuras adjuntas debido a un traumatismo o lesión.

Los trastornos congénitos, como la hiperplasia suprarrenal, pueden afectar la estructura y la función de la vagina, e incluso puede haber ausencia de la misma; estos trastornos pueden reconstruirse o formarse mediante una vaginoplastia. [ 2 ] Otras candidatas para la cirugía incluyen bebés nacidos con micropene, personas con agenesia mülleriana que resulta en hipoplasia vaginal , mujeres transgénero y mujeres que se han sometido a una vaginectomía tras una neoplasia maligna o un traumatismo. [ 3 ] [ 4 ]

Usos médicos

La vaginoplastia es la descripción de las siguientes intervenciones quirúrgicas:

En algunos casos, se necesita tejido adicional para reconstruir o construir la vagina. Estos injertos utilizados en la vaginoplastia pueden ser un alotrasplante , un heteroinjerto o un material autólogo . [ 9 ] [ 10 ] Una mujer puede usar un tejido autólogo cultivado in vitro tomado de su vestíbulo vaginal como tejido trasplantado para formar el revestimiento de la vagina reconstruida. [ 9 ] Una vagina reconstruida o de nueva creación se llama neovagina . [ 11 ]

Vaginoplastias en niñas

Las afecciones como la hiperplasia suprarrenal congénita virilizan a las mujeres genéticamente debido a una deficiencia de 21-hidroxilasa . Los procedimientos específicos incluyen: reducción del clítoris, labioplastia , normalización de la apariencia, creación de la vagina, inicio de la dilatación vaginal. [ 12 ] La atresia vaginal , o ausencia congénita de la vagina, puede ser otra razón para la cirugía para construir una vagina normal y funcional. [ 13 ] La vaginoplastia se utiliza como parte de la serie de cirugías necesarias para tratar a las niñas y mujeres que nacen con la vejiga ubicada fuera del abdomen . Después de las reparaciones, las mujeres han podido dar a luz, pero corren el riesgo de prolapso. [ 1 ]

Existen preocupaciones en materia de derechos humanos sobre las vaginoplastias y otras cirugías genitales en niños que no tienen edad suficiente para dar su consentimiento, [ 14 ] [ 15 ] incluyendo la preocupación por la función sexual postoperatoria, [ 16 ] y las suposiciones de cisnormatividad . [ 17 ] No existe consenso entre los clínicos sobre su necesidad, momento, método o evaluación. [ 12 ] Las vaginoplastias pueden realizarse en niños o adolescentes con intersexualidad o trastornos del desarrollo sexual . [ 18 ]

Técnicas

La creación vaginal no quirúrgica se utilizaba antiguamente para tratar la ausencia congénita de vagina. El procedimiento consistía en el uso de un dispositivo en forma de silla de montar y dilatadores vaginales de diámetro creciente . El procedimiento duraba varios meses y a veces era doloroso. No siempre resultaba eficaz. [ 2 ] Los crecimientos poco comunes, los quistes y los tabiques vaginales también pueden requerir vaginoplastia. [ 19 ]

Cirugía reconstructiva después del tratamiento del cáncer

El tratamiento radiológico del cáncer puede provocar la destrucción o alteración de los tejidos vaginales. La vaginoplastia se realiza con frecuencia para reconstruir la vagina y otras estructuras genitales. En algunos casos, se puede restablecer la función sexual normal. [ 3 ]

Técnica quirúrgica de McIndoe

Se crea quirúrgicamente un canal entre la vejiga urinaria y la uretra en la porción anterior de la región pélvica y el recto . Se utiliza un injerto de piel de otra zona del cuerpo de la persona. El injerto se extrae del muslo , las nalgas o la región inguinal . Se han utilizado otros materiales para crear el revestimiento de la nueva vagina, como colgajos cutáneos , membranas amnióticas y mucosa bucal . [ 3 ] [ 9 ]

Cirugía de afirmación de género

En la cirugía de afirmación de género se pueden utilizar diversas técnicas para crear un canal neovaginal o, en resumen, una neovagina .

Imagen en primer plano de los labios externos de una neovagina
Imagen en primer plano de una neovagina, abierta para mostrar los labios menores.
Resultados de una vaginoplastia por inversión peneana, dos años después de la cirugía. Los labios menores varían estéticamente según el cirujano; en este caso, son mínimos. El clítoris es táctil más que visual, otra diferencia estética que depende del cirujano. Una cicatriz quirúrgica poco visible se extiende desde el perineo y sigue a los labios mayores en forma de Y curva.

Inversión del pene

La inversión de la piel del pene es el método más frecuentemente elegido por los cirujanos que realizan cirugías de afirmación de género para crear una neovagina. La piel del pene invertida utiliza piel del pedículo inferior o piel abdominal para el revestimiento de la neovagina. La piel se corta para formar un colgajo del tamaño adecuado. En ocasiones, el colgajo de piel se combina con un colgajo escrotal o uretral. [ 4 ]

La técnica de inversión peneana fue desarrollada por Georges Burou en su clínica de Marruecos en la década de 1950. [ 20 ] Para la década de 1970 había realizado cientos de ellas y dio su primera presentación pública de su técnica en una conferencia en la Universidad de Stanford en 1973, [ 21 ] después de lo cual se convirtió gradualmente en la técnica predominante en todo el mundo.

vaginoplastia intestinal

La vaginoplastia intestinal es otra técnica común de vaginoplastia. También se utiliza para la vaginoplastia en mujeres cisgénero. [ 22 ] Al igual que en la vaginoplastia por inversión peneana, se extirpan los testículos y el escroto, el glande se transforma en clítoris y la neovulva se construye a partir de tejido escrotal, peneano y uretral. Sin embargo, en la vaginoplastia intestinal se injerta un segmento de colon rectosigmoide en un canal creado quirúrgicamente para formar la neovagina. [ 23 ]

Dado que la vaginoplastia intestinal utiliza el colon para construir la neovagina, la profundidad posoperatoria no depende de la longitud del pene antes de la cirugía. Esto la hace apropiada para personas que ya se han sometido a una penectomía u orquiectomía, o que tenían un pene más pequeño que la profundidad deseada de la neovagina antes de la cirugía. [ 24 ] A diferencia de la vaginoplastia por inversión peneana, la neovagina creada mediante la vaginoplastia intestinal es autolubricante y no requiere dilatación adicional una vez que ha cicatrizado por completo. [ 24 ]

vaginoplastia peritoneal

La vaginoplastia peritoneal transgénero, también conocida como descenso peritoneal o descenso a través (PPT), se basa en técnicas neovaginales documentadas en las décadas de 1970 y 1980 [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] para mujeres cisgénero nacidas sin canal vaginal debido a agenesia / atresia , [ 28 ] [ 29 ] que se denominaban procedimiento de "Davydov" [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] o método de "Rothman". [ 32 ] Una revisión de 2022 afirma: "En los últimos 5 años, la vaginoplastia con colgajo peritoneal ha surgido como una técnica prometedora". [ 33 ]

Esta forma de vaginoplastia utiliza tejido del peritoneo para formar el revestimiento del canal de la neovagina. [ 34 ] [ 29 ]

Para las mujeres trans a quienes se les bloqueó la pubertad , puede haber una cantidad insuficiente de piel en el pene y el escroto para la inversión peneana tradicional. En estos casos, la vaginoplastia peritoneal soluciona el problema de la insuficiencia de tejido. [ 34 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 35 ] La vaginoplastia peritoneal puede utilizarse como una revisión quirúrgica para aumentar o restaurar la profundidad vaginal en personas que se han sometido previamente a una vaginoplastia. [ 34 ] [ 29 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]

Se ha informado que esta técnica proporciona cierto grado de lubricación vaginal . [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 38 ] Sin embargo, esta lubricación no responde a la excitación sexual y funciona más como un flujo vaginal normal , sin ser idéntica a los fluidos vaginales del parto. [ 38 ]

Otros métodos

También se utilizan colgajos de piel peneana- escrotal . Se han empleado injertos de piel de espesor total (FTG) o de espesor parcial procedentes de otras partes del cuerpo.

vaginoplastia electiva

Los críticos han denominado a este tipo de cirugía como la "vagina de diseño". El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos emitió una advertencia contra estos procedimientos en 2007 [ 39 ] , al igual que el Real Colegio Australiano y Neozelandés de Obstetras y Ginecólogos [ 40 ] , y un comentario en el British Medical Journal criticó duramente la "vagina de diseño" en 2009 [ 40 ] [ 41 ]. La Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá publicó una declaración de política en contra de la vaginoplastia electiva basada en los riesgos asociados con la cirugía estética innecesaria en 2013 [ 42 ].

El rejuvenecimiento vaginal es una forma de cirugía plástica electiva. Su propósito es restaurar o mejorar la apariencia estética de la vagina. [ 41 ]

Procedimientos quirúrgicos del himen

Un himen imperforado es la presencia de tejido que cubre completamente la abertura vaginal. Se corta para permitir la salida del flujo menstrual durante un breve procedimiento quirúrgico. [ 1 ] La himenorrafia es el procedimiento quirúrgico que reconstruye el himen.

vaginoplastia con balón

En este procedimiento, se inserta un catéter de Foley por vía laparoscópica en el fondo de saco rectouterino, tras lo cual se aplica tracción y distensión graduales para crear una neovagina.

Procedimiento de tracción o procedimiento de Vecchietti

En el tratamiento de la agenesia mülleriana , el procedimiento de Vecchietti es una técnica quirúrgica laparoscópica que produce una vagina con dimensiones (profundidad y anchura) comparables a las de una vagina natal (aprox. 8  cm de profundidad). [ 43 ] [ 44 ] Una pequeña esfera de plástico llamada oliva se enhebra ( sutura ) contra la zona vaginal; los hilos se pasan a través de la piel vaginal, subiendo por el abdomen y a través del ombligo . Allí, los hilos se fijan a un dispositivo de tracción y luego se tensan diariamente para que la oliva se tire hacia adentro y estire la vagina, aproximadamente 1  cm por día, creando así una vagina de aproximadamente 7  cm de profundidad por 7  cm de anchura, en 7 días. El tiempo medio en quirófano (OR) para la vaginoplastia de Vecchietti es de aproximadamente 45 minutos; sin embargo, dependiendo de la paciente y sus indicaciones, el procedimiento podría requerir más tiempo. [ 45 ] Se ha encontrado que los resultados de la técnica de Vecchietti por vía laparoscópica son comparables al procedimiento mediante laparotomía. [ 46 ] En la hipoplasia vaginal , la vaginoplastia por tracción, como la técnica de Vecchietti, parece tener las tasas de éxito más altas tanto anatómicamente (99%) como funcionalmente (96%) entre los tratamientos disponibles. [ 47 ] [ 19 ]

Otras técnicas quirúrgicas desarrolladas incluyen la neovagina ileal (técnica de Monti), la vaginoplastia de Creatsas, la neovaginoplastia de Wharton-Sheares-George o el procedimiento de Davydov. El procedimiento laparoscópico de Vecchietti es el más utilizado. En ocasiones, las relaciones sexuales pueden provocar la dilatación de una vagina recién construida. [ 9 ]

Dilatadores y expansores vaginales

Dilatadores vaginales de plástico y silicona
Expansor vaginal ZSI 200 NS

Tras la vaginoplastia, se utilizan expansores vaginales inflables, dilatadores vaginales de plástico o silicona o stents para medir y mantener la longitud y el diámetro del canal neovaginal . [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] Al finalizar el procedimiento, el dispositivo puede permanecer colocado para mantener la neovagina contra la pared pélvica, lo que también favorece el proceso de neovascularización microscópica y reduce el riesgo de hematoma. En el postoperatorio, el expansor puede utilizarse regularmente para prevenir la retracción vaginal postoperatoria. [ 51 ] En lugar de utilizar un expansor vaginal, muchos cirujanos optan hoy en día por utilizar un taponamiento vaginal empapado en solución antibiótica y lubricante quirúrgico inmediatamente después de la operación, que se retira a los pocos días, tras lo cual se inicia la dilatación vaginal con dilatadores vaginales. [ 52 ] [ 53 ]

Durante la cirugía, también se utilizan dilatadores vaginales sólidos o stents de plástico o silicona para evitar la obstrucción del conducto vaginal, y en el postoperatorio para mantener la viabilidad de la neovagina ante la pérdida de profundidad o longitud del canal vaginal. La frecuencia de la dilatación postoperatoria varía desde varias veces al día hasta cada pocos días. La frecuencia de uso disminuye con el tiempo, pero generalmente se requiere algún tipo de dilatación de por vida. [ 54 ] [ 50 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]

Riesgos y complicaciones

La vaginoplastia reconstructiva en niños y adolescentes conlleva el riesgo de sobreinfección . [ 19 ]

En adultos, las tasas y los tipos de complicaciones variaron con la cirugía de afirmación de género. La necrosis de la región del clítoris fue del 1 al 3 %. La necrosis de la vagina creada quirúrgicamente fue del 3,7 al 4,2 %. Se documentó la retracción vaginal en el 2 al 10 % de las personas tratadas. Se informó de estenosis o estrechamiento del orificio vaginal en el 12 al 15 % de los casos. De las que informaron de estenosis, el 41 % se sometió a una segunda operación para corregir la afección. Se ha descrito la necrosis de dos colgajos escrotales . La necrosis de la pared vaginal posterior es una complicación rara. Se informó de dolor genital en el 4 al 9 %. La fístula rectovaginal también es rara, con un 1 % documentado. Se observó prolapso vaginal en el 1 al 2 % de las personas asignadas como varones al nacer que se sometieron a este procedimiento. [ 4 ]

La capacidad de vaciar la vejiga se vio afectada en algunos pacientes tras este procedimiento: el 13 % informó de una mejoría, el 68 % afirmó que no hubo cambios y el 19 % informó de un empeoramiento de la micción . El 19 % de los pacientes que reportaron un resultado negativo experimentaron pérdida del control de la vejiga e incontinencia urinaria . Se produjeron infecciones del tracto urinario en el 32 % de los tratados. [ 4 ]

Historia

Los informes de personas que buscaban una vaginoplastia se remontan al siglo II. [ 58 ] [ 59 ] La primera vaginoplastia moderna se realizó en 1931 a Dora Richter . [ 58 ] [ 60 ] [ 61 ] Lili Elbe también se sometió a una vaginoplastia ese mismo año. [ 62 ]

Véase también

Referencias

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