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Enfermedades infecciosas emergentes

Cuando Anthony Fauci se convirtió en director del NIAID , dibujó un mapa del mundo para presentarlo en una audiencia del Congreso que mostraba una única amenaza de enfermedad in...

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Cuando Anthony Fauci se convirtió en director del NIAID , dibujó un mapa del mundo para presentarlo en una audiencia del Congreso que mostraba una única amenaza de enfermedad infecciosa emergente notable: el VIH. Desde entonces, ha actualizado continuamente el mapa, mostrando ahora la aparición de numerosas amenazas de enfermedades infecciosas para ilustrar las experiencias de sus años en el cargo, así como para destacar ciertas infecciones que habían surgido antes que el VIH. [ 1 ]

Una enfermedad infecciosa emergente ( EIE ) se refiere a enfermedades infecciosas que han aparecido recientemente en una población o que ya existían, pero que están aumentando rápidamente en incidencia, alcance geográfico o gravedad debido a factores como cambios ambientales, resistencia a los antimicrobianos e interacciones entre humanos y animales. [ 2 ] [ 3 ] La minoría que es capaz de desarrollar una transmisión eficiente entre humanos puede convertirse en una gran preocupación pública y mundial como posibles causas de epidemias o pandemias . [ 4 ] Sus múltiples impactos pueden ser económicos y sociales , así como clínicos. [ 5 ] Las EIE han estado aumentando constantemente desde al menos 1940. [ 6 ]

Desde 1940, en cada década se ha observado un aumento constante en el número de eventos de EID (enfermedades infecciosas emergentes) causadas por zoonosis relacionadas con la vida silvestre . La actividad humana es el principal motor de este aumento, siendo la pérdida de biodiversidad un mecanismo clave. [ 7 ]

Las infecciones emergentes representan al menos el 12% de todos los patógenos humanos . [ 8 ] Las EIE pueden ser causadas por microbios recientemente identificados , incluidas nuevas especies o cepas de virus [ 9 ] (por ejemplo, nuevos coronavirus , ebolavirus , VIH ). Algunas EIE evolucionan a partir de un patógeno conocido, como ocurre con las nuevas cepas de influenza . Las EIE también pueden resultar de la propagación de una enfermedad existente a una nueva población en una región geográfica diferente, como ocurre con los brotes de fiebre del Nilo Occidental . Algunas enfermedades conocidas también pueden surgir en áreas que experimentan una transformación ecológica (como en el caso de la enfermedad de Lyme [ 10 ] ). Otras pueden experimentar un resurgimiento como una enfermedad infecciosa reemergente , como la tuberculosis [ 11 ] (después de la resistencia a los medicamentos ) o el sarampión . [ 12 ] Las infecciones nosocomiales (adquiridas en el hospital), como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, están surgiendo en los hospitales y son extremadamente problemáticas porque son resistentes a muchos antibióticos. [ 13 ] Preocupan cada vez más las interacciones sinérgicas adversas entre enfermedades emergentes y otras afecciones infecciosas y no infecciosas que conducen al desarrollo de nuevas sindemias .

Muchas EID son zoonóticas , [ 4 ] derivadas de patógenos presentes en animales, con transmisión interespecífica ocasional a poblaciones humanas. [ 14 ] Por ejemplo, la mayoría de los virus emergentes son zoonóticos [ 4 ] (mientras que otros virus nuevos pueden haber estado circulando en la especie sin ser reconocidos, como ocurrió con la hepatitis C [ 15 ] ).

Historia del concepto de enfermedades infecciosas emergentes

El médico francés Charles Anglada (1809-1878) escribió un libro en 1869 sobre enfermedades extintas y nuevas. [ 16 ] No distinguió entre enfermedades infecciosas y otras (utiliza los términos enfermedades reactivas y afectivas para referirse a enfermedades con una causa externa o interna, lo que significa más o menos enfermedades con o sin una causa externa observable). En la introducción escribe:

Una opinión muy extendida entre los médicos admite la invariabilidad de las patologías. Todas las enfermedades que han existido o que brotan a nuestro alrededor se clasifican según tipos preconcebidos y arraigados, y deben encajar, de una u otra forma, en los marcos establecidos por los nosólogos. La historia y la observación protestan enérgicamente contra este prejuicio, y esto es lo que nos enseñan: a las enfermedades desaparecidas, cuyos vestigios se limitan a los archivos de la ciencia, les siguen otras, desconocidas para la generación actual, que emergen por primera vez para reivindicar su existencia. En otras palabras, existen enfermedades extintas y nuevas .

Charles Nicolle , laureado con el Premio Nobel de Fisiología o Medicina, elaboró ​​el concepto de aparición de enfermedades en su libro de 1930, Naissance, vie et mort des maladies infectieuses (Nacimiento, vida y muerte de las enfermedades infecciosas), y más tarde en Destin des maladies infectieuses (Destino de las enfermedades infecciosas) [ 17 ] , publicado en 1933, que sirvió como apuntes de clase para su curso de segundo año en el Collège de France . En la introducción del libro, expone el programa de las clases:

Esta existencia histórica, este destino , será el tema de nuestras charlas. Tendré que responder, en la medida en que lo permita nuestro conocimiento actual, a preguntas que ustedes mismos se han planteado, que toda mente reflexiva o simplemente curiosa se hace: ¿han existido siempre las enfermedades infecciosas que observamos hoy? ¿O algunas de ellas han surgido a lo largo de la historia? ¿Podemos suponer que aparecerán otras nuevas? ¿Podemos suponer que algunas de estas enfermedades desaparecerán? ¿Algunas ya han desaparecido? Finalmente, ¿qué será de la humanidad y de los animales domésticos si, como resultado de un contacto cada vez más frecuente entre las personas, el número de enfermedades infecciosas sigue aumentando?

El término enfermedad emergente se ha utilizado en publicaciones científicas al menos desde principios de la década de 1960 [ 18 ] y es utilizado en el sentido moderno por David Sencer en su artículo de 1971 "Enfermedades emergentes del hombre y los animales" [ 19 ] donde en la primera oración de la introducción define implícitamente las enfermedades emergentes como "enfermedades infecciosas del hombre y los animales que están surgiendo actualmente como problemas de salud pública" y, en consecuencia, también incluye las enfermedades reemergentes:

Las enfermedades infecciosas que afectan al ser humano y a los animales están surgiendo como problemas de salud pública, incluyendo algunas ya conocidas y otras que son nuevas en cuanto a su identidad o concepto.

También señala que algunos agentes infecciosos se consideran ahora enfermedades debido a los avances en las tecnologías médicas:

Pero también existen muchos organismos conocidos que antes se consideraban no patógenos y que ahora se asocian con infecciones nosocomiales, el uso de riñones artificiales y la aceptación o el rechazo de trasplantes de órganos, por ejemplo.

Concluye la introducción con una advertencia:

Así pues, las enfermedades infecciosas, uno de los enemigos más antiguos del hombre, sobreviven como un adversario que exige nuestros mejores esfuerzos.

Sin embargo, para muchas personas en las décadas de 1960 y 1970, la aparición de nuevas enfermedades parecía un problema marginal, como lo ilustra la introducción a la edición de 1962 de Historia natural de las enfermedades infecciosas de Macfarlane Burnet : [ 20 ]

Escribir sobre enfermedades infecciosas es casi como escribir sobre algo que ya pasó a la historia.

así como el epílogo de la edición de 1972: [ 21 ]

Basándonos en lo ocurrido en los últimos treinta años, ¿podemos predecir algún posible desarrollo para la década de 1970? Si por ahora mantenemos un optimismo básico y suponemos que no se producirán grandes catástrofes [...], el pronóstico más probable sobre el futuro de las enfermedades infecciosas es que será bastante tranquilo. Puede que surja alguna enfermedad infecciosa nueva y peligrosa totalmente inesperada, pero nada parecido ha marcado los últimos cincuenta años.

A lo largo del siglo XX, hasta 1980, con la excepción de la pandemia de gripe española de 1918, la tasa de mortalidad por enfermedades infecciosas en Estados Unidos disminuyó de forma constante. Sin embargo, debido a la epidemia del SIDA, la tasa de mortalidad por enfermedades infecciosas aumentó un 58 % entre 1980 y 1992.

El concepto cobró mayor interés a finales de la década de 1980 como reacción a la epidemia del SIDA . En el ámbito de la epistemología, Mirko Grmek trabajó en el concepto de enfermedades emergentes mientras escribía su libro sobre la historia del SIDA [ 22 ] y, posteriormente, en 1993, publicó un artículo [ 23 ] sobre el concepto de enfermedad emergente como una noción más precisa que el término "nueva enfermedad", que se utilizaba mayoritariamente en Francia en aquel entonces para calificar, entre otras, al SIDA.

También bajo el impacto de la aparición del SIDA, los epidemiólogos quisieron adoptar un enfoque más activo para anticipar y prevenir la aparición de nuevas enfermedades. Stephen S. Morse, de la Universidad Rockefeller de Nueva York, fue presidente y organizador principal de la Conferencia NIAID / NIH "Virus emergentes: la evolución de los virus y las enfermedades virales", celebrada del 1 al 3 de mayo de 1989 en Washington, D.C. En el artículo que resume la conferencia, los autores escriben: [ 24 ]

Ante el repentino surgimiento del SIDA como una importante crisis de salud pública, [...] coorganizaron la conferencia "Virus emergentes: la evolución de los virus y las enfermedades virales". [...] Se convocó para analizar los mecanismos de aparición viral y las posibles estrategias para anticipar, detectar y prevenir la aparición de nuevas enfermedades virales en el futuro.

Además, señalan:

Sorprendentemente, la mayoría de los virus emergentes son zoonóticos, siendo los reservorios animales naturales una fuente más frecuente de nuevos virus que la evolución repentina de una nueva entidad. El factor más frecuente en la aparición de virus es el comportamiento humano, que aumenta la probabilidad de transmisión de virus desde sus huéspedes animales endógenos al ser humano.

En un artículo de 1991 [ 25 ] Morse subraya cómo la aparición de nuevas enfermedades infecciosas (de las que el público tomó conciencia a través de la epidemia del SIDA) es lo opuesto al retroceso generalmente esperado de estas enfermedades:

Los notables éxitos logrados con los antibióticos, junto con la amplia aplicación de vacunas para muchas enfermedades virales que antes se temían, hicieron creer a muchos médicos y al público en general que las enfermedades infecciosas estaban retrocediendo y que, con el tiempo, serían completamente erradicadas. Si bien esta opinión fue cuestionada por virólogos y muchos especialistas en enfermedades infecciosas, se había vuelto común sugerir que las enfermedades infecciosas estaban a punto de convertirse en cosa del pasado [...].

Como consecuencia directa de la conferencia de 1989 sobre virus emergentes, el Instituto de Medicina convocó en febrero de 1991 al Comité multidisciplinario de 19 miembros sobre Amenazas Microbianas Emergentes para la Salud, copresidido por Joshua Lederberg y Robert Shope , para llevar a cabo un estudio de 18 meses. Según el informe elaborado por el comité en 1992, [ 26 ] su cometido era "identificar enfermedades infecciosas emergentes significativas, determinar qué se podría hacer para abordarlas y recomendar cómo se podrían afrontar amenazas futuras similares para disminuir su impacto en la salud pública". El informe recomendó establecer un programa de vigilancia para reconocer enfermedades emergentes y propuso métodos de intervención en caso de que se descubriera una enfermedad emergente.

Un programa de vigilancia bien diseñado e implementado puede detectar brotes inusuales de una enfermedad, documentar su propagación geográfica y demográfica, y estimar la magnitud del problema. También puede ayudar a describir la historia natural de una enfermedad, identificar los factores responsables de su aparición, facilitar la investigación de laboratorio y epidemiológica, y evaluar el éxito de intervenciones específicas.

Las intervenciones propuestas se basaron en lo siguiente: el sistema de salud pública de EE. UU., la investigación y la capacitación, el desarrollo de vacunas y medicamentos, el control de vectores, la educación pública y el cambio de comportamiento. Unos años después de la conferencia de 1989 sobre virus emergentes y el informe del Instituto de Medicina de 1992 ( IOM Tooltip), el Programa para el Monitoreo de Enfermedades Emergentes (ProMED) fue creado por un grupo de científicos como seguimiento en 1994 [ 27 ] y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) lanzaron la revista Emerging Infectious Diseases en 1995 [ 18 ].

Una década más tarde, el IOM convocó al Comité sobre Amenazas Microbianas Emergentes para la Salud en el Siglo XXI, que publicó sus conclusiones en 2003. [ 28 ]

En abril de 2000, la OMS organizó una reunión sobre Alerta y Respuesta Mundial ante Brotes Epidémicos, [ 29 ] que fue el acto fundacional de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos .

En 2014, la epidemia del virus del Ébola en África Occidental demostró la falta de preparación del mundo para afrontar una epidemia de esta magnitud. En respuesta, en 2017 se lanzó en el Foro Económico Mundial la Coalición para la Innovación en la Preparación ante Epidemias ( CEPI, por sus siglas en inglés), con el objetivo de acelerar el desarrollo de vacunas contra enfermedades infecciosas emergentes para poder ofrecerlas a las poblaciones afectadas durante los brotes. [ 30 ] La CEPI promueve la idea de que se requiere un enfoque proactivo para «crear un mundo en el que las epidemias ya no representen una amenaza para la humanidad». [ 31 ]

Clasificación

Una forma de clasificar las enfermedades infecciosas emergentes es por el tiempo y la forma en que los humanos estuvieron involucrados en su aparición: [ 32 ]

  • Enfermedades infecciosas de reciente aparición: enfermedades que no se habían descrito previamente en humanos, como el SARS-CoV-2 (COVID-19) y el MERS.
  • Enfermedades infecciosas reemergentes: enfermedades que se han propagado a nuevos lugares o que los tratamientos anteriores ya no controlan, como el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina , la tuberculosis (debido a la resistencia a los medicamentos), el sarampión (debido a la disminución de las tasas de vacunación) y el cólera (debido a factores relacionados con el clima).
  • Enfermedades infecciosas surgidas deliberadamente: enfermedades creadas por humanos para el bioterrorismo , como agentes relacionados con el bioterrorismo, como el ántrax y la viruela.
  • Enfermedades infecciosas surgidas accidentalmente: enfermedades creadas o propagadas involuntariamente por los seres humanos, como el poliovirus derivado de la vacuna.

Factores contribuyentes

El informe del Instituto de Medicina de 1992 [ 26 ] distinguió seis factores que contribuyen a la aparición de nuevas enfermedades (adaptación y cambio microbiano; desarrollo económico y uso de la tierra; demografía y comportamiento humanos; viajes y comercio internacionales; tecnología e industria; fallos en las medidas de salud pública) que se ampliaron a 13 factores en el informe de 2003 [ 28 ] (el capítulo 3 del informe detalla cada uno de ellos):

  • Adaptación y cambio microbiano
  • Susceptibilidad humana a la infección
  • Clima y tiempo
  • Ecosistemas cambiantes
  • Demografía y comportamiento humanos
  • Desarrollo económico y uso del suelo
  • Viajes y comercio internacionales
  • Tecnología e industria
  • Desglose de las medidas de salud pública
  • Pobreza y desigualdad social
  • Guerra y hambruna
  • Falta de voluntad política
  • Intención de causar daño

Su clasificación sirve de base para muchas otras. La siguiente tabla ofrece ejemplos de diferentes factores:

Cambio climático y factores ambientales

El cambio climático se ha convertido en un importante factor determinante de las enfermedades infecciosas emergentes al alterar los ecosistemas, la distribución de los vectores y los patrones de interacción entre humanos y animales. El aumento de las temperaturas globales y los cambios en los patrones de precipitación amplían el área de distribución geográfica de vectores como mosquitos y garrapatas, facilitando la propagación de enfermedades como el dengue, la malaria, la enfermedad de Lyme y el virus del Nilo Occidental a regiones previamente no afectadas. [ 41 ] [ 42 ]

Las alteraciones ambientales, como la deforestación, la pérdida de biodiversidad y la fragmentación del hábitat , aumentan el contacto entre humanos y fauna silvestre, incrementando la probabilidad de eventos de transmisión zoonótica. La reducción de la biodiversidad se ha asociado con una mayor transmisión de ciertos patógenos, ya que el desequilibrio ecológico puede favorecer a las especies reservorio que portan agentes infecciosos. [ 43 ]

Los fenómenos meteorológicos extremos, como inundaciones, sequías y olas de calor, pueden influir aún más en la dinámica de las enfermedades al interrumpir la infraestructura, desplazar poblaciones y comprometer los sistemas de saneamiento. Estas condiciones pueden provocar brotes de enfermedades transmitidas por el agua y por vectores, especialmente en poblaciones vulnerables. [ 44 ]

Los impactos interconectados del clima, los ecosistemas y la salud humana se describen a menudo dentro del marco de Una Salud, que enfatiza la integración de los sistemas de salud ambiental, animal y humana para comprender y mitigar las enfermedades infecciosas emergentes. [ 45 ]

Enfermedades zoonóticas

Las enfermedades zoonóticas , originadas en animales, representan una amenaza significativa para la salud humana. La proximidad a la fauna silvestre y el cambio climático han creado condiciones favorables para la transmisión de estas enfermedades, lo que ha dado lugar a brotes como el Zika, el Ébola y la COVID-19. Hasta el 75 % de las enfermedades infecciosas emergentes son zoonóticas, originadas por virus y otros patógenos que se transmiten de animales a humanos. Comprender los mecanismos de transmisión, el papel del comercio de fauna silvestre y la importancia de la vigilancia y la detección temprana es crucial para mitigar el impacto de las enfermedades zoonóticas en la salud humana. Se ha demostrado que los esfuerzos de vigilancia de las aguas residuales son herramientas valiosas para detectar señales de alerta temprana de la aparición de enfermedades y proporcionar intervenciones oportunas. [ 46 ] [ 47 ]

Lista

Lista del NIAID de enfermedades infecciosas emergentes y de biodefensa

El Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE. UU. (NIAID) mantiene una lista de enfermedades infecciosas emergentes y de biodefensa. La lista se clasifica según el riesgo de biodefensa , que se basa principalmente en consideraciones de guerra biológica y bioterrorismo . En 2004, reconoció las siguientes enfermedades emergentes y reemergentes. [ 48 ]

Recientemente reconocidos (desde la década de 1980):

Reapareciendo:

Enfermedades con potencial de bioterrorismo, categoría A de los CDC (las más peligrosas):

Enfermedades con potencial de bioterrorismo, categoría B de los CDC:

Enfermedades con potencial de bioterrorismo, categoría C de los CDC (menos peligrosas):

Desde 2004, el NIAID ha añadido a su lista de patógenos emergentes de biodefensa: [ 49 ]

El NIAID también monitorea la resistencia a los antibióticos , que puede convertirse en una amenaza emergente para muchos patógenos.

Lista de la OMS de las enfermedades infecciosas emergentes más importantes

En diciembre de 2015, la Organización Mundial de la Salud celebró un taller sobre la priorización de patógenos "para acelerar la I+D de enfermedades emergentes graves con potencial para generar una emergencia de salud pública, y para las cuales no existen soluciones preventivas y curativas, o estas son insuficientes". [ 50 ] El resultado fue una lista que contenía las siguientes seis enfermedades:

Estos fueron seleccionados en función de las siguientes medidas:

  1. Transmisibilidad humana (incluida la inmunidad de la población, los factores conductuales, etc.)
  2. Gravedad o tasa de letalidad
  3. Potencial de contagio
  4. Potencial evolutivo
  5. Contramedidas disponibles
  6. Dificultad de detección o control
  7. Contexto de salud pública de la(s) zona(s) afectada(s)
  8. Alcance potencial del brote (riesgo de propagación internacional)
  9. Posibles impactos sociales

Enfermedades infecciosas recientemente notificadas

En 2007, Mark Woolhouse y Eleanor Gaunt establecieron una lista de 87 patógenos humanos notificados por primera vez en el período comprendido entre 1980 y 2005. [ 51 ] Estos fueron clasificados según sus tipos.

brotes importantes

La siguiente tabla resume los principales brotes desde 1998 causados ​​por enfermedades infecciosas emergentes o reemergentes. [ 52 ]

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) evolucionó a partir del Staphylococcus aureus sensible a la meticilina (SAMS), también conocido como S.  aureus común . Muchas personas son portadoras naturales de S.  aureus , sin verse afectadas de ninguna manera. Las infecciones ocurren en entornos de atención médica (SARM adquirido en el ámbito sanitario) y en la comunidad (SARM adquirido en la comunidad), a menudo provocando infecciones cutáneas graves, neumonía e infecciones del torrente sanguíneo. El SARM adquirido en la comunidad se encuentra cada vez más en individuos sanos como atletas, presos y escolares fuera de los entornos hospitalarios. [ 63 ] El SAMS era tratable con el antibiótico meticilina hasta que adquirió el gen de la resistencia a los antibióticos. [ 13 ] El SARM es una importante amenaza para la salud pública debido a su resistencia a los antibióticos. [ 64 ] Mediante el mapeo genético de varias cepas de SARM, los científicos han descubierto que el SAMS adquirió el gen mecA en la década de 1960, lo que explica su patogenicidad; antes de esto, tenía una relación predominantemente comensal con los humanos. Se teoriza que cuando esta cepa de S.  aureus que había adquirido el gen mecA se introdujo en los hospitales, entró en contacto con otras bacterias hospitalarias que ya habían estado expuestas a altos niveles de antibióticos. Al exponerse a tales altos niveles de antibióticos, las bacterias hospitalarias se encontraron repentinamente en un entorno con un alto nivel de selección para la resistencia a los antibióticos, y por lo tanto, se formó resistencia a múltiples antibióticos dentro de estas poblaciones hospitalarias. Cuando S.  aureus entró en contacto con estas poblaciones, el SARM adquirió los múltiples genes que codifican la resistencia a los antibióticos para diferentes fármacos, lo que hizo que fuera casi imposible de controlar. [ 65 ] Se cree que el SAMS adquirió el gen de resistencia a través de la transferencia horizontal de genes , un método en el que la información genética puede transmitirse dentro de una generación y propagarse rápidamente dentro de su propia población, como se ilustró en múltiples estudios. [ 66 ] La transferencia horizontal de genes acelera el proceso de transferencia genética ya que no es necesario esperar un tiempo de generación completo para que el gen se transmita. [ 66 ] Dado que la mayoría de los antibióticos no funcionan contra el SARM, los médicos tienen que recurrir a métodos alternativos basados ​​en la medicina darwiniana . Los esfuerzos para combatir el SARM incluyen un mejor seguimiento, [ 67 ] protocolos mejorados de higiene hospitalaria para reducir las infecciones asociadas a la atención médica, [68 ] y el desarrollo de nuevos agentes antimicrobianos y terapias alternativas, como la terapia con bacteriófagos. [ 69 ] Sin embargo, la prevención es el método preferido para evitar la resistencia a los antibióticos. [ 67 ]

Grupo Asesor Científico para el Origen de Nuevos Patógenos

El 16 de julio de 2021, el Director General de la OMS anunció la formación del Grupo Asesor Científico sobre los Orígenes de Nuevos Patógenos (SAGO), [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] que será un órgano asesor permanente de la organización. El Grupo se formó con el objetivo general de examinar las enfermedades infecciosas emergentes, incluida la COVID-19 . [ 70 ] [ 73 ] El objetivo principal del grupo es proporcionar orientación científica para identificar los orígenes de los patógenos emergentes, incluido el SARS-CoV-2. [ 74 ] El grupo también ha recomendado sistemas de vigilancia globales mejorados. [ 75 ] Según el Director General de la OMS, «SAGO desempeñará un papel vital en la próxima fase de los estudios sobre los orígenes del SARS-CoV-2, así como sobre los orígenes de futuros patógenos nuevos». [ 70 ]

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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