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El acné , también conocido como acné vulgar , es una afección cutánea crónica que se produce cuando las células muertas de la piel y el sebo obstruyen los folículos pilosos . [ 10 ] Las características típicas de esta afección incluyen puntos negros o puntos blancos , granos , piel grasa y posibles cicatrices . [ 1 ] [ 2 ] [ 11 ] Afecta principalmente a la piel con un número relativamente alto de glándulas sebáceas , incluyendo la cara, la parte superior del pecho y la espalda. [ 12 ] La apariencia resultante puede provocar falta de confianza, ansiedad , baja autoestima y, en casos extremos, depresión o pensamientos suicidas . [ 3 ] [ 4 ]
La susceptibilidad al acné es principalmente genética en el 80% de los casos. [ 2 ] El papel de la dieta y el tabaquismo en esta afección no está claro, y ni la higiene ni la exposición a la luz solar se asocian con el acné. [ 2 ] [ 13 ] [ 14 ] En ambos sexos , las hormonas llamadas andrógenos parecen ser parte del mecanismo subyacente, al causar una mayor producción de sebo . [ 5 ] Otro factor común es el crecimiento excesivo de la bacteria Cutibacterium acnes , que está presente en la piel. [ 15 ]
Existen tratamientos para el acné, que incluyen cambios en el estilo de vida, medicamentos y procedimientos médicos. El medicamento más eficaz es la isotretinoína. Reducir el consumo de carbohidratos simples, como el azúcar, puede minimizar la afección. [ 7 ] Los tratamientos aplicados directamente sobre la piel afectada , como el ácido azelaico , el peróxido de benzoilo y el ácido salicílico , se utilizan comúnmente. [ 8 ] Los antibióticos y retinoides están disponibles en formulaciones que se aplican sobre la piel y se toman por vía oral para el tratamiento del acné. [ 8 ] Sin embargo, puede desarrollarse resistencia a los antibióticos como resultado de la terapia con antibióticos. [ 16 ] Varios tipos de píldoras anticonceptivas ayudan a prevenir el acné en las mujeres. [ 8 ] Los profesionales médicos suelen reservar las píldoras de isotretinoína para el acné severo, debido a los mayores efectos secundarios potenciales. [ 8 ] [ 17 ] Algunos miembros de la comunidad médica abogan por un tratamiento temprano y agresivo del acné para disminuir el impacto general a largo plazo en las personas. [ 4 ]
En 2015, el acné afectó a aproximadamente 633 millones de personas en todo el mundo, convirtiéndose en la octava enfermedad crónica más común a nivel mundial. [ 9 ] [ 18 ] El acné suele aparecer en la adolescencia y afecta a un estimado del 80-90% de los adolescentes en el mundo occidental . [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] Algunas sociedades rurales reportan tasas más bajas de acné que las industrializadas. [ 21 ] [ 22 ] Los niños y los adultos también pueden verse afectados antes y después de la pubertad . [ 23 ] Aunque el acné se vuelve menos común en la edad adulta, persiste en casi la mitad de las personas afectadas hasta los veinte y treinta años, y un grupo más pequeño continúa teniendo dificultades en los cuarenta. [ 2 ]
Clasificación
Hay seis tipos principales de acné: puntos negros, puntos blancos, pápulas, pústulas, nódulos y quistes. La gravedad del acné vulgar (Gr. ἀκμή, "punto" + L. vulgaris , "común") [ 24 ] se puede clasificar como leve, moderado o grave para determinar un régimen de tratamiento apropiado. [ 20 ] No existe una escala universalmente aceptada para clasificar la gravedad del acné. [ 15 ] La presencia de folículos cutáneos obstruidos (conocidos como comedones ) limitados a la cara con lesiones inflamatorias ocasionales define el acné leve. [ 20 ] Se dice que el acné de gravedad moderada ocurre cuando aparece un mayor número de pápulas y pústulas inflamatorias en la cara, en comparación con los casos leves de acné, y aparecen en el tronco del cuerpo. [ 20 ] Se dice que el acné grave ocurre cuando los nódulos (los "bultos" dolorosos que se encuentran debajo de la piel) son las lesiones faciales características y la afectación del tronco es extensa. [ 20 ] [ 25 ]
Las lesiones suelen ser polimórficas, lo que significa que pueden adoptar muchas formas, incluyendo comedones abiertos o cerrados (comúnmente conocidos como puntos negros y puntos blancos), pápulas, pústulas e incluso nódulos o quistes, por lo que estas lesiones a menudo dejan secuelas o condiciones anormales resultantes de una enfermedad previa, como cicatrices o hiperpigmentación. [ 26 ]
Los nódulos grandes se denominaban anteriormente quistes . El término noduloquístico se ha utilizado en la literatura médica para describir casos graves de acné inflamatorio. [ 25 ] Los quistes verdaderos son raros en personas con acné, y el término acné nodular grave es ahora la terminología preferida. [ 25 ]
El acné inverso (del latín invertō, "al revés") y el acné rosácea (rosa, "de color rosa" + -āceus, "que forma") no son formas de acné y son nombres alternativos que se refieren respectivamente a las afecciones cutáneas hidradenitis supurativa (HS) y rosácea . [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] Aunque la HS comparte ciertas características superpuestas con el acné vulgar, como la tendencia a obstruir los folículos cutáneos con restos de células de la piel, la afección carece de las características distintivas del acné y, por lo tanto, se considera un trastorno cutáneo distinto. [ 27 ]
Signos y síntomas
Las características típicas del acné incluyen un aumento en la secreción de sebo por la piel, microcomedones, comedones, pápulas, nódulos (pápulas grandes), pústulas y, a menudo, cicatrices. [ 30 ] [ 31 ] La apariencia del acné varía según el color de la piel. Puede generar problemas psicológicos y sociales. [ 20 ]
cicatrices
Las cicatrices del acné son causadas por la inflamación de la dermis y se estima que afectan al 95 % de las personas con acné vulgar. [ 32 ] La cicatrización anormal y la inflamación dérmica crean la cicatriz. [ 33 ] La cicatrización es más probable que ocurra con acné severo, pero puede ocurrir con cualquier forma de acné vulgar. [ 32 ] Las cicatrices del acné se clasifican según si la respuesta de cicatrización anormal posterior a la inflamación dérmica conduce a una deposición excesiva de colágeno o a una pérdida en el sitio de la lesión de acné. [ 34 ]
Las cicatrices atróficas del acné han perdido colágeno debido a la respuesta de curación y son el tipo más común de cicatriz de acné (representan aproximadamente el 75% de todas las cicatrices de acné). [ 33 ] [ 34 ] Las cicatrices en picahielo, las cicatrices en forma de caja y las cicatrices onduladas son subtipos de cicatrices atróficas del acné. [ 32 ] Las cicatrices en forma de caja son cicatrices redondas u ovoides con bordes definidos y varían en tamaño de 1,5 a 4 mm de diámetro. [ 33 ] Las cicatrices en picahielo son cicatrices estrechas (menos de 2 mm de diámetro), profundas y que se extienden hasta la dermis. [ 33 ] Las cicatrices onduladas son más anchas que las cicatrices en picahielo y en forma de caja (4-5 mm de diámetro) y tienen un patrón ondulado de profundidad en la piel. [ 33 ]
Las cicatrices hipertróficas son poco comunes y se caracterizan por un aumento del contenido de colágeno tras una respuesta de cicatrización anormal. [ 33 ] Se describen como firmes y elevadas de la piel. [ 33 ] [ 35 ] Las cicatrices hipertróficas permanecen dentro de los márgenes originales de la herida, mientras que las cicatrices queloides pueden formar tejido cicatricial fuera de estos límites. [ 33 ] Las cicatrices queloides del acné ocurren con mayor frecuencia en hombres y personas de piel más oscura, y generalmente aparecen en el tronco. [ 33 ]
Pigmentación
Después de que una lesión de acné nodular inflamada se resuelve, es común que la piel se oscurezca en esa área, lo que se conoce como hiperpigmentación postinflamatoria (HPI). La inflamación estimula a las células especializadas de la piel productoras de pigmento (conocidas como melanocitos ) a producir más pigmento de melanina , lo que lleva a la apariencia oscura de la piel. [ 36 ] La HPI ocurre con mayor frecuencia en personas con un color de piel más oscuro . [ 37 ] Cicatriz pigmentada es un término común utilizado para la HPI, pero es engañoso ya que sugiere que el cambio de color es permanente. A menudo, la HPI se puede prevenir evitando cualquier agravamiento del nódulo y puede desvanecerse con el tiempo. Sin embargo, la HPI no tratada puede durar meses, años o incluso ser permanente si se ven afectadas capas más profundas de la piel. [ 38 ] Incluso una exposición mínima de la piel a los rayos ultravioleta del sol puede mantener la hiperpigmentación. [ 36 ] El uso diario de protector solar con FPS 15 o superior puede minimizar dicho riesgo. [ 38 ] Se pueden utilizar agentes blanqueadores como el ácido azelaico , la arbutina u otros para mejorar la hiperpigmentación. [ 39 ]
Causas
No se han identificado de forma concluyente factores de riesgo para el desarrollo del acné, aparte de la genética. Entre los posibles factores secundarios se incluyen las hormonas, las infecciones, la dieta y el estrés. Los estudios que investigan el impacto del tabaquismo en la incidencia y la gravedad del acné no han sido concluyentes. [ 2 ] [ 40 ] [ 41 ] La limpieza ( higiene ) y la luz solar no están asociadas con el acné. [ 14 ]
Genes
El acné parece ser altamente heredable ; la genética explica el 81% de la variación en la población. [ 15 ] Los estudios realizados en gemelos afectados y familiares de primer grado demuestran aún más la naturaleza fuertemente hereditaria del acné. [ 2 ] [ 15 ] La susceptibilidad al acné probablemente se deba a la influencia de múltiples genes, ya que la enfermedad no sigue un patrón de herencia clásico (mendeliano) . Estos genes candidatos incluyen ciertas variaciones en los genes del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) , IL-1 alfa y CYP1A1 , entre otros. [ 19 ] La variación del polimorfismo de un solo nucleótido 308 G/A en el gen del TNF está asociada con un mayor riesgo de acné. [ 42 ] El acné puede ser una característica de trastornos genéticos raros como el síndrome de Apert . [ 15 ] El acné severo puede estar asociado con el síndrome XYY . [ 43 ]
Hormonas
La actividad hormonal, como la que ocurre durante los ciclos menstruales y la pubertad , puede contribuir a la formación de acné. Durante la pubertad, un aumento de las hormonas sexuales llamadas andrógenos hace que las glándulas foliculares de la piel crezcan y produzcan más sebo. [ 12 ] Las hormonas androgénicas testosterona , dihidrotestosterona (DHT) y dehidroepiandrosterona (DHEA) están relacionadas con el acné. Los niveles altos de hormona del crecimiento (GH) y factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1) también se asocian con un empeoramiento del acné. [ 44 ] Tanto los andrógenos como el IGF-1 parecen ser esenciales para que se produzca el acné, ya que este no se desarrolla en individuos con síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos (CAIS) o síndrome de Laron (insensibilidad a la GH, lo que resulta en niveles muy bajos de IGF-1). [ 45 ] [ 46 ]
Las afecciones médicas que comúnmente causan un estado de alto andrógeno, como el síndrome de ovario poliquístico , la hiperplasia suprarrenal congénita y los tumores secretores de andrógenos , pueden causar acné en las personas afectadas. [ 47 ] [ 48 ] Por el contrario, las personas que carecen de hormonas androgénicas o son insensibles a los efectos de los andrógenos rara vez tienen acné. [ 47 ] El embarazo puede aumentar los niveles de andrógenos y, en consecuencia, la síntesis de sebo graso. [ 48 ] [ 49 ] El acné puede ser un efecto secundario de la terapia de reemplazo de testosterona o del uso de esteroides anabólicos . [ 1 ] [ 50 ] Los suplementos dietéticos y para culturismo de venta libre a menudo contienen esteroides anabólicos añadidos ilegalmente. [ 1 ] [ 51 ]
infecciones
La especie bacteriana anaeróbica Cutibacterium acnes (anteriormente Propionibacterium acnes ) contribuye al desarrollo del acné, pero su función exacta no se comprende bien. [ 2 ] Existen subcepas específicas de C. acnes asociadas con la piel normal y otras con acné inflamatorio moderado o grave. [ 52 ] No está claro si estas cepas indeseables evolucionan en el sitio o se adquieren, o posiblemente ambas, dependiendo de la persona. Estas cepas tienen la capacidad de cambiar, perpetuar o adaptarse al ciclo anormal de inflamación, producción de sebo y descamación inadecuada de células muertas de la piel de los poros del acné. Algunos estudios han explorado una posible relación entre los ácaros Demodex y el acné, aunque los hallazgos siguen siendo inconclusos. [ 31 ] [ 53 ] No está claro si la erradicación del ácaro mejora el acné. [ 53 ]
Dieta
Se ha descubierto que las dietas con alta carga glucémica tienen diferentes grados de efecto sobre la gravedad del acné. [ 7 ] [ 54 ] [ 55 ] Múltiples ensayos controlados aleatorios y estudios no aleatorios han encontrado que una dieta con menor carga glucémica es eficaz para reducir el acné. [ 54 ] Hay evidencia observacional débil que sugiere que el consumo de leche de vaca está asociado positivamente con una mayor frecuencia y gravedad del acné. [ 53 ] [ 54 ] [ 56 ] [ 57 ] La leche contiene proteína de suero y hormonas como IGF-1 bovina y precursores de dihidrotestosterona. [ 54 ] Los estudios sugieren que estos componentes promueven los efectos de la insulina y el IGF-1 y, por lo tanto, aumentan la producción de hormonas androgénicas, sebo y promueven la formación de comedones. [ 54 ] La evidencia disponible no respalda un vínculo entre comer chocolate o sal y la gravedad del acné. [ 56 ] Pocos estudios han examinado la relación entre la obesidad y el acné. [ 2 ] La vitamina B 12 puede desencadenar brotes cutáneos similares al acné (erupciones acneiformes) o empeorar el acné existente cuando se toma en dosis que superan la ingesta diaria recomendada . [ 58 ]
Estrés
Hay pocos estudios de alta calidad que demuestren que el estrés causa o empeora el acné. [ 59 ] A pesar de ser controvertido, algunas investigaciones indican que una mayor gravedad del acné está asociada con altos niveles de estrés en ciertos contextos, como los cambios hormonales observados en el síndrome premenstrual . [ 60 ] [ 61 ]
Otro
Algunas personas experimentan una intensificación severa de su acné cuando se exponen a climas cálidos y húmedos; esto se debe a que las bacterias y los hongos proliferan en ambientes cálidos y húmedos. Esta exacerbación del acné inducida por el clima se ha denominado acné tropical . La obstrucción mecánica de los folículos de la piel con cascos o correas para la barbilla puede empeorar el acné preexistente. [ 62 ] Sin embargo, el acné causado por obstrucción mecánica no es técnicamente acné vulgar, sino otra erupción acneiforme conocida como acné mecánico .
Varios medicamentos también pueden empeorar el acné preexistente; esta condición es la forma de acné medicamentosa . Algunos ejemplos de estos medicamentos incluyen litio , hidantoína , isoniazida , glucocorticoides , yoduros , bromuros y testosterona . [ 43 ] Cuando el acné medicamentosa es causado específicamente por esteroides anabólicos androgénicos, se puede denominar simplemente acné esteroideo .
Las personas genéticamente susceptibles pueden sufrir brotes de acné como resultado de la erupción polimorfa lumínica ; una afección desencadenada por la exposición a la luz solar y a la luz ultravioleta artificial. Esta forma de acné se denomina acné estival y es causada específicamente por la exposición intensa a la luz UVA . Las personas afectadas suelen experimentar brotes de acné estacional en la parte superior de los brazos, la cintura escapular, la espalda y el pecho. Los brotes suelen aparecer entre uno y tres días después de la exposición a la radiación UVA intensa. A diferencia de otras formas de acné, esta afección no afecta al rostro; esto podría deberse a la patogénesis de la erupción polimorfa lumínica, en la que las áreas de la piel que se exponen recientemente a la radiación ultravioleta intensa se ven afectadas. Dado que el rostro suele permanecer descubierto en todas las etapas de la vida, la probabilidad de que aparezca un brote es mínima. Los estudios demuestran que tanto los brotes de erupción polimorfa lumínica como la respuesta de brotes de acné estival pueden prevenirse con antioxidantes tópicos combinados con la aplicación de un protector solar de amplio espectro. [ 63 ]
Fisiopatología
El acné vulgar es una enfermedad cutánea crónica de la unidad pilosebácea y se desarrolla debido a obstrucciones en los folículos pilosos de la piel . [ 52 ]
Tradicionalmente considerada una enfermedad de la adolescencia, el acné vulgar también se observa en adultos, incluidas las mujeres posmenopáusicas. El acné vulgar que se manifiesta en mujeres adultas se denomina acné femenino adulto (AFA), definido como una enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea. [ 26 ] Particularmente en el AFA, durante la transición menopáusica, se produce un aumento relativo de los niveles de andrógenos a medida que disminuyen los de estrógenos, de modo que este cambio hormonal puede manifestarse como acné; si bien la mayoría de las mujeres con AFA presentan pocas lesiones de acné y tienen niveles normales de andrógenos, las investigaciones iniciales, incluido un panel de pruebas de andrógenos, pueden ayudar a descartar comorbilidades asociadas como el síndrome de ovario poliquístico , la hiperplasia suprarrenal congénita o los tumores. [ 26 ]
Las obstrucciones en los folículos pilosos de la piel que causan las manifestaciones del acné vulgar se producen como resultado de los siguientes cuatro procesos anormales: aumento de la producción de sebo graso (influenciado por los andrógenos ), depósito excesivo de la proteína queratina que conduce a la formación de comedones, colonización del folículo por la bacteria Cutibacterium acnes ( C. acnes ) y liberación local de sustancias químicas proinflamatorias en la piel. [ 52 ]
El cambio patológico más temprano es la formación de un tapón (un microcomedón ), que se produce principalmente por el crecimiento, la reproducción y la acumulación excesivos de células de la piel en el folículo piloso. [ 1 ] En la piel sana, las células de la piel que han muerto suben a la superficie y salen del poro del folículo piloso. [ 10 ] En las personas con acné, el aumento de la producción de sebo graso hace que las células muertas de la piel se adhieran entre sí. [ 10 ] La acumulación de restos de células muertas de la piel y sebo graso bloquea el poro del folículo piloso, formando así el microcomedón. [ 10 ] La biopelícula de C. acnes dentro del folículo piloso empeora este proceso. [ 47 ] Si el microcomedón es superficial dentro del folículo piloso, el pigmento de la piel melanina queda expuesto al aire, lo que provoca su oxidación y una apariencia oscura (conocida como punto negro o comedón abierto). [ 1 ] [ 10 ] [ 20 ] Por el contrario, si el microcomedón se produce en lo profundo del folículo piloso, esto provoca la formación de un punto blanco (conocido como comedón cerrado). [ 1 ] [ 10 ]
La principal hormona que impulsa la producción de sebo en la piel es la dihidrotestosterona . [ 1 ] Otra hormona androgénica responsable del aumento de la actividad de las glándulas sebáceas es la DHEA-S . Las glándulas suprarrenales secretan mayores cantidades de DHEA-S durante la adrenarquia (una etapa de la pubertad ), lo que conduce a un aumento en la producción de sebo. En un entorno cutáneo rico en sebo, la bacteria cutánea C. acnes , presente de forma natural y en gran medida comensal , crece fácilmente y puede causar inflamación dentro y alrededor del folículo debido a la activación del sistema inmunitario innato . [ 10 ] C. acnes desencadena la inflamación de la piel en el acné al aumentar la producción de varias señales químicas proinflamatorias (como IL-1α , IL-8 , TNF-α y LTB4); IL-1α es esencial para la formación de comedones. [ 47 ]
La capacidad de C. acnes para unirse y activar una clase de receptores del sistema inmunitario conocidos como receptores tipo Toll (TLR), especialmente TLR2 y TLR4 , es un mecanismo central de la inflamación cutánea relacionada con el acné. [ 47 ] [ 64 ] [ 65 ] La activación de TLR2 y TLR4 por C. acnes conduce a una mayor secreción de IL-1α, IL-8 y TNF-α. [ 47 ] La liberación de estas señales inflamatorias atrae a varias células inmunitarias al folículo piloso, incluyendo neutrófilos , macrófagos y células Th1 . [ 47 ] La IL-1α estimula una mayor actividad y reproducción de las células de la piel, lo que, a su vez, impulsa el desarrollo de comedones. [ 47 ] Además, las células de las glándulas sebáceas producen más péptidos antimicrobianos , como HBD1 y HBD2 , en respuesta a la unión de TLR2 y TLR4. [ 47 ]
C. acnes también provoca inflamación de la piel al alterar la composición grasa del sebo oleoso. [ 47 ] La oxidación del lípido escualeno por C. acnes es de particular importancia. La oxidación del escualeno activa NF-κB (un complejo proteico) y, en consecuencia, aumenta los niveles de IL-1α. [ 47 ] Además, la oxidación del escualeno aumenta la actividad de la enzima 5-lipoxigenasa , que cataliza la conversión del ácido araquidónico en leucotrieno B4 (LTB4). [ 47 ] El LTB4 promueve la inflamación de la piel al actuar sobre la proteína del receptor alfa activado por proliferadores de peroxisomas (PPARα). [ 47 ] El PPARα aumenta la actividad de la proteína activadora 1 (AP-1) y NF-κB, lo que conduce al reclutamiento de células T inflamatorias . [ 47 ] La capacidad de C. acnes para convertir los triglicéridos del sebo en ácidos grasos libres proinflamatorios mediante la secreción de la enzima lipasa explica aún más sus propiedades inflamatorias. [ 47 ] Estos ácidos grasos libres estimulan una mayor producción de catelicidina , HBD1 y HBD2, lo que conduce a una mayor inflamación. [ 47 ]
Esta cascada inflamatoria suele conducir a la formación de lesiones inflamatorias del acné, incluyendo pápulas , pústulas infectadas o nódulos . [ 1 ] Si la reacción inflamatoria es grave, el folículo puede romperse en las capas más profundas de la dermis y el tejido subcutáneo y causar la formación de nódulos profundos. [ 1 ] [ 66 ] [ 67 ] La participación de AP-1 en la cascada inflamatoria mencionada activa las metaloproteinasas de la matriz , que contribuyen a la destrucción local del tejido y a la formación de cicatrices. [ 47 ]
Junto con la bacteria C. acnes , la especie bacteriana Staphylococcus epidermidis ( S. epidermidis ) también participa en la fisiopatología del acné vulgar. La proliferación de S. epidermidis junto con C. acnes provoca la formación de biopelículas , que obstruyen los folículos pilosos y los poros, creando un ambiente anaeróbico bajo la piel. Esto favorece el crecimiento tanto de C. acnes como de S. epidermidis en la piel. La proliferación de C. acnes causa la formación de biopelículas y una matriz de biopelícula , lo que dificulta aún más el tratamiento del acné. [ 68 ]
Diagnóstico
El acné vulgar se diagnostica según el juicio clínico de un profesional médico. [ 15 ] La evaluación de una persona con sospecha de acné debe incluir una historia clínica detallada sobre antecedentes familiares de acné, una revisión de los medicamentos que toma, signos o síntomas de producción excesiva de hormonas andrógenas, cortisol y hormona del crecimiento. [ 15 ] Los comedones (puntos negros y puntos blancos) deben estar presentes para diagnosticar acné. En su ausencia, una apariencia similar a la del acné sugeriría un trastorno cutáneo diferente. [ 29 ] Los microcomedones (precursores de los puntos negros y puntos blancos) no son visibles a simple vista al inspeccionar la piel y requieren un microscopio para ser vistos . [ 29 ] Muchas características pueden indicar que el acné vulgar de una persona es sensible a las influencias hormonales. Las pistas históricas y físicas que pueden sugerir acné sensible a las hormonas incluyen inicio entre los 20 y 30 años; empeoramiento la semana anterior a la menstruación de una mujer; lesiones de acné predominantemente en la mandíbula y el mentón; y lesiones de acné inflamatorias/nodulares. [ 1 ]
Existen varias escalas para clasificar la gravedad del acné vulgar, pero persiste el desacuerdo sobre cuál es la ideal para uso diagnóstico. [ 69 ] [ 70 ] La escala de clasificación del acné de Cook utiliza fotografías para clasificar la gravedad de 0 a 8, donde los números más altos representan un acné más severo. Esta escala fue la primera en utilizar un protocolo fotográfico estandarizado para evaluar la gravedad del acné; desde su creación en 1979, la escala ha sufrido varias revisiones. [ 70 ] La técnica de clasificación del acné de Leeds cuenta las lesiones de acné en la cara, la espalda y el pecho y las clasifica como inflamatorias o no inflamatorias. Las puntuaciones de Leeds van de 0 (menos grave) a 10 (más grave), aunque las escalas modificadas tienen una puntuación máxima de 12. [ 70 ] [ 71 ] La escala de clasificación del acné de Pillsbury clasifica la gravedad del acné del grado 1 (menos grave) al grado 4 (más grave). [ 69 ] [ 72 ]
Diagnóstico diferencial
Muchas afecciones cutáneas pueden imitar el acné vulgar, y estas se conocen colectivamente como erupciones acneiformes . [ 29 ] Estas afecciones incluyen angiofibromas , quistes epidérmicos , verrugas planas , foliculitis , queratosis pilaris , milia , dermatitis perioral y rosácea , entre otras. [ 20 ] [ 73 ] La edad es un factor que puede ayudar a distinguir entre estos trastornos. Los trastornos cutáneos como la dermatitis perioral y la queratosis pilaris pueden parecer similares al acné, pero tienden a ocurrir con mayor frecuencia en la infancia. La rosácea tiende a ocurrir con mayor frecuencia en adultos mayores. [ 20 ] El enrojecimiento facial provocado por el calor o el consumo de alcohol o alimentos picantes también es más sugestivo de rosácea. [ 74 ] La presencia de comedones ayuda a los profesionales de la salud a diferenciar el acné de los trastornos cutáneos que son similares en apariencia. [ 8 ] El cloracné y el acné ocupacional debido a la exposición a ciertos productos químicos y compuestos industriales pueden verse muy similares al acné vulgar. [ 75 ]
Gestión
Existen muchos tratamientos diferentes para el acné. Estos incluyen ácido alfa hidroxi , medicamentos antiandrógenos, antibióticos, medicamentos antiseborreicos, ácido azelaico , peróxido de benzoilo , tratamientos hormonales , jabones queratolíticos , nicotinamida (niacinamida), retinoides y ácido salicílico . [ 76 ] [ 77 ] Los tratamientos para el acné funcionan de al menos cuatro maneras diferentes, incluyendo las siguientes: reducción de la inflamación, manipulación hormonal, eliminación de C. acnes y normalización de la descamación de las células de la piel y la producción de sebo en el poro para prevenir la obstrucción. [ 15 ] Los tratamientos típicos incluyen terapias tópicas como antibióticos, peróxido de benzoilo y retinoides, y terapias sistémicas, incluyendo antibióticos, agentes hormonales y retinoides orales. [ 20 ] [ 78 ]
Las terapias recomendadas como tratamiento de primera línea para el acné vulgar incluyen retinoides tópicos, peróxido de benzoilo y antibióticos tópicos u orales. [ 79 ] Los procedimientos como la fototerapia y la terapia láser no son tratamientos de primera línea y generalmente solo tienen un papel complementario debido a su alto costo y la limitada evidencia. [ 78 ] La terapia con luz azul tiene un beneficio incierto. [ 80 ] Los medicamentos para el acné se dirigen a las etapas iniciales de la formación de comedones y generalmente son ineficaces para las lesiones cutáneas visibles; el acné generalmente mejora entre ocho y doce semanas después de comenzar la terapia. [ 15 ]
A menudo, la gente considera el acné como una afección pasajera, y algunos esperan que desaparezca después de la pubertad. Esta idea errónea puede llevar a depender del autocuidado o a tener problemas con la adherencia al tratamiento a largo plazo. Comunicar la naturaleza crónica de la afección y facilitar un mejor acceso a información fiable sobre el acné puede ayudar a las personas a saber qué esperar de los tratamientos. [ 81 ] [ 82 ]
Protección de la piel
En general, se recomienda que las personas con acné no se laven la piel afectada más de dos veces al día. [ 15 ] La aplicación de una crema hidratante sin perfume en pieles sensibles y propensas al acné puede reducir la irritación. La irritación cutánea causada por los medicamentos para el acné suele alcanzar su punto máximo a las dos semanas de comenzar su uso y tiende a mejorar con el uso continuado. [ 15 ] Los dermatólogos recomiendan usar productos cosméticos que indiquen específicamente que son no comedogénicos, libres de aceite y que no obstruyen los poros. [ 15 ]
Los pacientes con acné vulgar, incluso aquellos con piel grasa, [ 83 ] deben hidratarse para apoyar la barrera de hidratación de la piel, ya que la disfunción de la barrera cutánea puede contribuir al acné. [ 83 ] Las cremas hidratantes, especialmente las que contienen ceramidas , como terapia coadyuvante son particularmente útiles para la piel seca y la irritación que comúnmente resultan del tratamiento tópico para el acné. Los estudios muestran que las cremas hidratantes que contienen ceramidas son importantes para el cuidado óptimo de la piel; mejoran la adherencia a la terapia para el acné y complementan las terapias existentes para el acné. [ 83 ] En un estudio donde los pacientes con acné usaron gel de fosfato de clindamicina al 1,2 % / peróxido de benzoilo al 2,5 % por la mañana y aplicaron un gel de tretinoína micronizada al 0,05 % por la noche, la gran mayoría de los pacientes no experimentaron eventos adversos cutáneos durante todo el estudio. Se concluyó que el uso de un limpiador con ceramidas y una crema hidratante con ceramidas produjo una tolerabilidad favorable, no interfirió con la eficacia del tratamiento y mejoró la adherencia al régimen. [ 84 ] La importancia de preservar el manto ácido y sus funciones de barrera es ampliamente aceptada en la comunidad científica. Por lo tanto, mantener un pH en el rango de 4,5 a 5,5 es esencial para mantener la superficie de la piel en sus condiciones óptimas y saludables. [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ]
Dieta
Rara vez se observa una relación causal entre la dieta/nutrición y las afecciones dermatológicas. Más bien, se han encontrado asociaciones entre la dieta y los resultados, incluyendo la gravedad de la enfermedad y el número de afecciones que experimenta un paciente. Está surgiendo evidencia que respalda la terapia nutricional médica como una forma de reducir la gravedad y la incidencia de enfermedades dermatológicas, incluido el acné. Los investigadores observaron un vínculo entre las dietas con alto índice glucémico y el acné. [ 90 ] Los dermatólogos también recomiendan una dieta baja en azúcares simples como método para mejorar el acné. [ 54 ] A partir de 2014, la evidencia disponible es insuficiente para utilizar la restricción de leche para este propósito. [ 54 ]
Medicamentos
peróxido de benzoilo
El peróxido de benzoilo (BPO) es un tratamiento de primera línea para el acné leve y moderado debido a su eficacia y efectos secundarios leves (principalmente irritación cutánea ). En el folículo piloso, el peróxido de benzoilo mata a C. acnes oxidando sus proteínas mediante la formación de radicales libres de oxígeno y ácido benzoico . Es probable que estos radicales libres interfieran con el metabolismo de la bacteria y su capacidad para producir proteínas. [ 91 ] [ 92 ] Además, el peróxido de benzoilo es ligeramente eficaz para descomponer comedones e inhibir la inflamación. [ 79 ] [ 92 ] Los productos combinados utilizan peróxido de benzoilo con un antibiótico o retinoide tópico, como peróxido de benzoilo/clindamicina y peróxido de benzoilo/adapaleno , respectivamente. [ 37 ] El peróxido de benzoilo tópico es eficaz para tratar el acné. [ 93 ]
Los efectos secundarios incluyen mayor fotosensibilidad de la piel , sequedad, enrojecimiento y descamación ocasional. [ 94 ] A menudo se recomienda el uso de protector solar durante el tratamiento para prevenir quemaduras solares . Las concentraciones más bajas de peróxido de benzoilo son igual de efectivas que las concentraciones más altas para tratar el acné, pero se asocian con menos efectos secundarios. [ 92 ] [ 95 ] A diferencia de los antibióticos, el peróxido de benzoilo no parece generar resistencia bacteriana a los antibióticos . [ 94 ]
Retinoides
Los retinoides son medicamentos que reducen la inflamación, normalizan el ciclo de vida de las células del folículo y disminuyen la producción de sebo. [ 47 ] [ 96 ] Están relacionados estructuralmente con la vitamina A. [ 96 ] Los estudios muestran que los dermatólogos y los médicos de atención primaria los prescriben insuficientemente para el acné. [ 15 ] Los retinoides parecen influir en el ciclo de vida celular en el revestimiento del folículo. Esto ayuda a prevenir la acumulación de células de la piel dentro del folículo piloso que puede crear una obstrucción. Son un tratamiento de primera línea para el acné, [ 1 ] especialmente para personas con piel oscura. Se sabe que los retinoides conducen a una mejora más rápida de la hiperpigmentación postinflamatoria. [ 37 ]
Los retinoides tópicos incluyen adapaleno , retinol , retinaldehído , isotretinoína , tazaroteno , trifaroteno y tretinoína . [ 49 ] [ 97 ] [ 98 ] A menudo causan un brote inicial de acné y enrojecimiento facial y pueden causar irritación cutánea significativa. En términos generales, los retinoides aumentan la sensibilidad de la piel a la luz solar y, por lo tanto, se recomienda su uso por la noche. [ 1 ] La tretinoína es el menos costoso de los retinoides tópicos y es el más irritante para la piel, mientras que el adapaleno es el menos irritante pero cuesta significativamente más. [ 1 ] [ 99 ] La mayoría de las formulaciones de tretinoína son incompatibles para su uso con peróxido de benzoilo. [ 15 ] El tazaroteno es el retinoide tópico más efectivo y costoso, pero generalmente no es tan bien tolerado. [ 1 ] [ 99 ] En 2019, la FDA aprobó una formulación de loción de tazaroteno, comercializada como una opción menos irritante. [ 100 ] El retinol es una forma de vitamina A que tiene efectos similares pero más suaves y está presente en muchos humectantes de venta libre y otros productos tópicos.
La isotretinoína es un retinoide oral muy eficaz tanto para el acné nodular severo como para el acné moderado resistente a otros tratamientos. [ 1 ] [ 20 ] Generalmente, uno o dos meses de uso son suficientes para observar mejoría. El acné suele resolverse por completo o ser mucho más leve después de un tratamiento de 4 a 6 meses con isotretinoína oral. [ 1 ] Después de un solo ciclo de tratamiento, aproximadamente el 80 % de las personas informan una mejoría, y más del 50 % informan una remisión completa. [ 20 ] Alrededor del 20 % de las personas requieren un segundo ciclo, pero el 80 % de ellas informan mejoría, lo que resulta en una tasa de eficacia acumulada del 96 %. [ 20 ]
Existe preocupación de que la isotretinoína esté relacionada con efectos adversos, depresión , tendencias suicidas y anemia . No hay evidencia clara que respalde algunas de estas afirmaciones. [ 1 ] [ 20 ] En algunos estudios se ha encontrado que la isotretinoína es superior a los antibióticos o al placebo en la reducción de las lesiones de acné. [ 17 ] Sin embargo, una revisión de 2018 que comparó las lesiones inflamatorias después del tratamiento con antibióticos o isotretinoína no encontró diferencias. [ 101 ] La frecuencia de eventos adversos fue aproximadamente el doble con el uso de isotretinoína, aunque estos fueron principalmente eventos relacionados con la sequedad. [ 17 ] No se encontró de manera concluyente un mayor riesgo de suicidio o depresión. [ 17 ]
Las autoridades médicas regulan estrictamente el uso de isotretinoína en mujeres en edad fértil debido a sus conocidos efectos nocivos durante el embarazo . [ 20 ] Para que una mujer sea considerada candidata a recibir isotretinoína, debe tener una prueba de embarazo negativa confirmada y usar un método anticonceptivo eficaz . [ 20 ] En 2008, Estados Unidos inició el programa iPLEDGE para prevenir el uso de isotretinoína durante el embarazo. [ 102 ] iPLEDGE exige que la mujer tenga dos pruebas de embarazo negativas y use dos tipos de anticonceptivos durante al menos un mes antes de comenzar la terapia con isotretinoína y un mes después. [ 102 ] La eficacia del programa iPLEDGE es controvertida debido a los continuos casos de incumplimiento de la anticoncepción. [ 102 ] [ 103 ]
antibióticos
Las personas pueden aplicar antibióticos en la piel o tomarlos por vía oral para tratar el acné. Estos actúan eliminando C. acnes y reduciendo la inflamación. [ 20 ] [ 94 ] [ 104 ] Aunque múltiples guías recomiendan a los profesionales de la salud reducir las tasas de prescripción de antibióticos orales, muchos no siguen esta recomendación. [ 105 ] Los antibióticos orales siguen siendo la terapia sistémica más comúnmente prescrita para el acné. [ 105 ] El uso excesivo y generalizado de antibióticos de amplio espectro para el acné ha llevado a mayores tasas de cepas de C. acnes resistentes a los antibióticos en todo el mundo, especialmente a los antibióticos de tetraciclina (p. ej., doxiciclina ) y macrólidos (p. ej., eritromicina tópica ) de uso común. [ 16 ] [ 94 ] [ 104 ] [ 105 ] Por lo tanto, los dermatólogos prefieren los antibióticos como parte de una terapia combinada y no para su uso solo. [ 15 ]
Los antibióticos de uso común, ya sea aplicados sobre la piel o tomados por vía oral, incluyen clindamicina , eritromicina, metronidazol , sulfacetamida y tetraciclinas (p. ej., doxiciclina o minociclina ). [ 49 ] La doxiciclina de 40 miligramos diarios (dosis baja) parece tener una eficacia similar a la de 100 miligramos diarios y tiene menos efectos secundarios gastrointestinales. [ 15 ] Sin embargo, la doxiciclina en dosis bajas no está aprobada por la FDA para el tratamiento del acné. [ 106 ] Los antibióticos aplicados sobre la piel se utilizan normalmente para el acné leve a moderadamente grave. [ 20 ] Los antibióticos orales son generalmente más eficaces que los antibióticos tópicos y producen una resolución más rápida de las lesiones inflamatorias del acné que las aplicaciones tópicas. [ 1 ] La Alianza Global para Mejorar los Resultados en el Acné recomienda que no se utilicen antibióticos tópicos y orales conjuntamente. [ 104 ]
Se recomienda el uso de antibióticos orales durante un máximo de tres meses, ya que los tratamientos que superan esta duración se asocian con el desarrollo de resistencia a los antibióticos y no muestran un beneficio claro en comparación con tratamientos más cortos. [ 104 ] Si se utilizan antibióticos orales a largo plazo, más allá de los tres meses, se recomienda el uso simultáneo de peróxido de benzoilo o un retinoide para limitar el riesgo de que C. acnes desarrolle resistencia a los antibióticos. [ 104 ]
El antibiótico dapsona es eficaz contra el acné inflamatorio cuando se aplica sobre la piel. Generalmente no es una opción de primera línea debido a su mayor costo y a la falta de una superioridad clara sobre otros antibióticos. [ 1 ] [ 15 ] La dapsona tópica a veces es una terapia preferida en mujeres o para personas con piel sensible o de tono más oscuro. [ 15 ] No se recomienda su uso con peróxido de benzoilo debido al riesgo de causar decoloración amarillo-anaranjada de la piel con esta combinación. [ 10 ] La minociclina es un tratamiento eficaz para el acné, pero no es un antibiótico de primera línea debido a la falta de evidencia de que sea mejor que otros tratamientos y a las preocupaciones sobre su seguridad en comparación con otras tetraciclinas. [ 107 ]
La sareciclina es el antibiótico oral más reciente desarrollado específicamente para el tratamiento del acné, y está aprobado por la FDA para el tratamiento del acné inflamatorio moderado a grave en pacientes de nueve años de edad o mayores. [ 108 ] [ 109 ] [ 110 ] Es un antibiótico tetraciclínico de espectro reducido que exhibe la actividad antibacteriana necesaria contra los patógenos relacionados con el acné vulgar y una baja propensión a inducir resistencia a los antibióticos. [ 111 ] [ 112 ] En ensayos clínicos, la sareciclina demostró eficacia clínica en la reducción de las lesiones de acné inflamatorio a partir de las tres semanas y redujo el acné troncal (espalda y pecho). [ 110 ] [ 113 ]
Agentes hormonales
En las mujeres, el uso de píldoras anticonceptivas combinadas puede mejorar el acné. [ 114 ] Estos medicamentos contienen un estrógeno y un progestágeno . [ 115 ] Actúan disminuyendo la producción de hormonas androgénicas por los ovarios y disminuyendo las fracciones libres y por lo tanto biológicamente activas de andrógenos, lo que resulta en una menor producción de sebo en la piel y, en consecuencia, reduce la gravedad del acné. [ 10 ] [ 116 ] Los progestágenos de primera generación, como la noretindrona y el norgestrel, tienen propiedades androgénicas y pueden empeorar el acné. [ 15 ] Aunque los estrógenos orales disminuyen los niveles de IGF-1 en algunas situaciones, lo que teóricamente podría mejorar los síntomas del acné, [ 117 ] [ 118 ] las píldoras anticonceptivas combinadas no parecen afectar los niveles de IGF-1 en mujeres fértiles. [ 115 ] [ 119 ] Las píldoras anticonceptivas que contienen acetato de ciproterona parecen disminuir los niveles totales y libres de IGF-1. [ 120 ] Las combinaciones que contienen progestágenos de tercera o cuarta generación, incluidos desogestrel , dienogest , drospirenona o norgestimato , así como las píldoras anticonceptivas que contienen acetato de ciproterona o acetato de clormadinona , son preferidas para las mujeres con acné debido a sus efectos antiandrogénicos más fuertes. [ 121 ] [ 122 ] [ 123 ] Los estudios han demostrado una reducción del 40 al 70 % en las lesiones de acné con píldoras anticonceptivas combinadas. [ 116 ] Una revisión de 2014 encontró que los antibióticos orales parecen ser algo más efectivos que las píldoras anticonceptivas para reducir el número de lesiones de acné inflamatorias a los tres meses. [ 124 ] Sin embargo, las dos terapias son aproximadamente iguales en eficacia a los seis meses para disminuir el número de lesiones de acné inflamatorias, no inflamatorias y totales. [ 124 ] Los autores del análisis sugirieron que las píldoras anticonceptivas pueden ser un tratamiento de primera línea preferido para el acné en lugar de los antibióticos orales en ciertas mujeres debido a una eficacia similar a los seis meses y a la falta de resistencia a los antibióticos asociada. [ 124 ] A diferencia de las píldoras anticonceptivas combinadas,Las formas anticonceptivas que contienen solo progestágenos y progestinas androgénicas se han asociado con un empeoramiento del acné. [ 105 ]
Los antiandrógenos como el acetato de ciproterona y la espironolactona pueden tratar con éxito el acné, especialmente en mujeres con signos de producción excesiva de andrógenos, como aumento del vello o producción de sebo en la piel, o pérdida de cabello en el cuero cabelludo . [ 10 ] [ 49 ] La espironolactona es un tratamiento eficaz para el acné en mujeres adultas. [ 125 ] [ 126 ] A diferencia de las píldoras anticonceptivas combinadas, no está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para este propósito. [ 1 ] [ 37 ] [ 125 ] La espironolactona es un antagonista de la aldosterona y es un tratamiento útil para el acné debido a su capacidad de bloquear adicionalmente el receptor de andrógenos en dosis más altas. [ 37 ] [ 105 ] Sola o en combinación con una píldora anticonceptiva, la espironolactona ha demostrado una reducción del 33 al 85% en las lesiones de acné en mujeres. [ 116 ] La efectividad de la espironolactona para el acné parece depender de la dosis. [ 116 ] Se informa que el acetato de ciproterona en dosis altas por sí solo disminuye los síntomas del acné en mujeres entre un 75 y un 90 % en tres meses. [ 127 ] Generalmente se combina con un estrógeno para evitar irregularidades menstruales y deficiencia de estrógeno . [ 128 ] El medicamento parece ser efectivo en el tratamiento del acné en hombres, con un estudio que encontró que una dosis alta redujo las lesiones inflamatorias del acné en un 73 %. [ 129 ] [ 130 ] Sin embargo, los efectos secundarios de la espironolactona y el acetato de ciproterona en hombres, como ginecomastia , disfunción sexual y disminución de la densidad mineral ósea , generalmente hacen que su uso para el acné masculino sea poco práctico. [ 129 ] [ 130 ] [ 131 ]
Las mujeres embarazadas y lactantes no deben recibir antiandrógenos para su acné debido a la posibilidad de trastornos congénitos como hipospadias y feminización de bebés varones. [ 49 ] Las mujeres que son sexualmente activas y que pueden o podrían quedar embarazadas deben usar un método anticonceptivo eficaz para prevenir el embarazo mientras toman un antiandrógeno. [ 132 ] Los antiandrógenos a menudo se combinan con píldoras anticonceptivas por esta razón, lo que puede resultar en una eficacia aditiva. [ 37 ] [ 133 ] La FDA agregó una advertencia de recuadro negro a la espironolactona sobre posibles riesgos de tumores basados en investigación preclínica con dosis muy altas (>100 veces las dosis clínicas) y advirtió que debe evitarse el uso innecesario del medicamento. [ 79 ] [ 105 ] [ 134 ] Sin embargo, varios estudios epidemiológicos grandes posteriormente no encontraron un mayor riesgo de tumores en asociación con la espironolactona en humanos. [ 105 ] [ 135 ] [ 136 ] [ 137 ] Por el contrario, se han descubierto fuertes asociaciones del acetato de ciproterona con ciertos tumores cerebrales y su uso se ha restringido. [ 138 ] [ 139 ] [ 140 ] El riesgo de tumores cerebrales con el acetato de ciproterona se debe a sus fuertes acciones progestogénicas y no está relacionado con la actividad antiandrogénica ni es compartido por otros antiandrógenos. [ 138 ] [ 141 ] [ 140 ]
La flutamida , un antagonista puro del receptor de andrógenos, es eficaz en el tratamiento del acné en mujeres. [ 127 ] [ 142 ] Parece reducir los síntomas del acné entre un 80 y un 90 % incluso a dosis bajas, y varios estudios muestran la eliminación completa del acné. [ 127 ] [ 143 ] [ 144 ] En un estudio, la flutamida redujo las puntuaciones del acné en un 80 % en tres meses, mientras que la espironolactona redujo los síntomas solo en un 40 % en el mismo período. [ 144 ] [ 145 ] [ 146 ] En un estudio a largo plazo, el 97 % de las mujeres informaron estar satisfechas con el control de su acné con flutamida. [ 147 ] Aunque eficaz, la flutamida tiene un riesgo de toxicidad hepática grave , y se han producido casos de muerte en mujeres que toman incluso dosis bajas del medicamento para tratar afecciones de la piel y el cabello dependientes de andrógenos. [ 148 ] Por lo tanto, el uso de flutamida para el acné se ha vuelto cada vez más limitado, [ 147 ] [ 149 ] [ 150 ] y se ha argumentado que el uso continuado de flutamida para tales fines no es ético. [ 148 ] La bicalutamida , un antagonista puro del receptor de andrógenos con el mismo mecanismo que la flutamida y con una eficacia antiandrogénica comparable o superior pero con un riesgo mucho menor de toxicidad hepática, es una opción alternativa a la flutamida en el tratamiento de afecciones de la piel y el cabello dependientes de andrógenos en mujeres. [ 132 ] [ 151 ] [ 152 ] [ 153 ]
La clascoterona es un antiandrógeno tópico que ha demostrado eficacia en el tratamiento del acné tanto en hombres como en mujeres y fue aprobado para uso clínico para esta indicación en agosto de 2020. [ 154 ] [ 155 ] [ 156 ] [ 157 ] [ 158 ] No ha mostrado absorción sistémica ni efectos secundarios antiandrogénicos asociados. [ 157 ] [ 158 ] [ 159 ] En una pequeña comparación directa cara a cara, la clascoterona mostró mayor eficacia que la isotretinoína tópica. [ 157 ] [ 158 ] [ 159 ] Los inhibidores de la 5α-reductasa, como la finasterida y la dutasterida, pueden ser útiles para el tratamiento del acné tanto en hombres como en mujeres, pero no han sido evaluados adecuadamente para este propósito. [ 1 ] [ 160 ] [ 161 ] [ 162 ] Además, los inhibidores de la 5α-reductasa tienen un alto potencial de producir defectos congénitos en bebés varones y esto limita su uso en mujeres. [ 1 ] [ 161 ] Sin embargo, los inhibidores de la 5α-reductasa se usan frecuentemente para tratar el vello facial/corporal excesivo en mujeres y pueden combinarse con píldoras anticonceptivas para prevenir el embarazo. [ 160 ] No hay evidencia hasta 2010 que respalde el uso de cimetidina o ketoconazol en el tratamiento del acné. [ 163 ]
Los tratamientos hormonales para el acné, como las píldoras anticonceptivas combinadas y los antiandrógenos, pueden considerarse la terapia de primera línea para el acné en muchas circunstancias, incluyendo la anticoncepción deseada, el hiperandrogenismo conocido o sospechado, el acné durante la edad adulta, el acné que se agrava antes de la menstruación y cuando se presentan síntomas de producción significativa de sebo (seborrea). [ 163 ] La terapia hormonal es eficaz para el acné tanto en mujeres con hiperandrogenismo como en mujeres con niveles normales de andrógenos. [ 163 ]
ácido azelaico
El ácido azelaico es eficaz para el acné leve a moderado cuando se aplica tópicamente a una concentración del 15-20%. [ 66 ] [ 164 ] [ 165 ] [ 166 ] Es necesario un tratamiento dos veces al día durante seis meses, y es tan eficaz como el peróxido de benzoilo tópico al 5%, la isotretinoína al 0,05% y la eritromicina al 2%. [ 167 ] El ácido azelaico es un tratamiento eficaz para el acné debido a su capacidad para reducir la acumulación de células de la piel en el folículo y sus propiedades antibacterianas y antiinflamatorias . [ 66 ] Tiene un ligero efecto aclarante de la piel debido a su capacidad para inhibir la síntesis de melanina. Por lo tanto, es útil en el tratamiento de personas con acné que también están afectadas por hiperpigmentación postinflamatoria. [ 1 ] El ácido azelaico puede causar irritación de la piel. [ 168 ] Es menos eficaz y más caro que los retinoides. [ 1 ] El ácido azelaico también produjo una peor respuesta al tratamiento en comparación con el peróxido de benzoilo. En comparación con la tretinoína, el ácido azelaico produce poca o ninguna respuesta al tratamiento. [ 169 ]
Ácido salicílico
El ácido salicílico es un betahidroxiácido de aplicación tópica que detiene la reproducción bacteriana y posee propiedades queratolíticas. [ 170 ] [ 171 ] Es menos eficaz que la terapia con retinoides. [ 20 ] El ácido salicílico abre los poros obstruidos de la piel y promueve la descamación de las células epiteliales de la piel. [ 170 ] La sequedad de la piel es el efecto secundario más común con la aplicación tópica, aunque puede producirse un oscurecimiento de la piel en personas con tipos de piel más oscuros. [ 1 ]
Otros medicamentos
Las preparaciones tópicas y orales de nicotinamida (la forma amida de la vitamina B3 ) son tratamientos médicos alternativos. [ 172 ] Se ha informado que la nicotinamida mejora el acné debido a sus propiedades antiinflamatorias [ 172 ] (influyendo en la quimiotaxis de los neutrófilos , inhibiendo la liberación de histamina, suprimiendo la prueba de transformación de linfocitos y reduciendo la producción de óxido nítrico sintasa inducida por citocinas), [ 77 ] su capacidad para suprimir la producción de sebo y sus propiedades cicatrizantes. [ 172 ] Las preparaciones tópicas y orales de zinc se sugieren como tratamientos para el acné; la evidencia que respalda su uso para este propósito es limitada. [ 173 ] Las capacidades del zinc para reducir la inflamación y la producción de sebo, así como para inhibir el crecimiento de C. acnes , son sus mecanismos propuestos para mejorar el acné. [ 173 ] Los antihistamínicos pueden mejorar los síntomas en aquellos que ya toman isotretinoína debido a sus propiedades antiinflamatorias y su capacidad para suprimir la producción de sebo. [ 174 ]
La hidroquinona aclara la piel cuando se aplica tópicamente al inhibir la tirosinasa , la enzima responsable de convertir el aminoácido tirosina en el pigmento de la piel melanina , y se utiliza para tratar la hiperpigmentación postinflamatoria asociada al acné. [ 36 ] Al interferir con la producción de melanina en la epidermis , la hidroquinona conduce a una menor hiperpigmentación ya que las células de la piel oscurecidas se desprenden naturalmente con el tiempo. [ 36 ] La mejoría en la hiperpigmentación de la piel generalmente se observa dentro de los seis meses cuando se usa dos veces al día. La hidroquinona es ineficaz para la hiperpigmentación que afecta capas más profundas de la piel como la dermis . [ 36 ] Se recomienda el uso de un protector solar con FPS 15 o superior por la mañana y reaplicarlo cada dos horas cuando se usa hidroquinona. [ 36 ] Su aplicación solo en las áreas afectadas reduce el riesgo de aclarar el color de la piel normal, pero puede provocar un anillo temporal de piel más clara alrededor del área hiperpigmentada. [ 36 ] La hidroquinona generalmente se tolera bien; los efectos secundarios suelen ser leves (p. ej., irritación cutánea) y ocurren con el uso de una concentración superior a la recomendada del 4 %. [ 36 ] La mayoría de las preparaciones contienen el conservante metabisulfito de sodio , que se ha relacionado con casos raros de reacciones alérgicas , incluyendo anafilaxia y exacerbaciones graves del asma en personas susceptibles. [ 36 ] En casos extremadamente raros, la aplicación frecuente e inadecuada de hidroquinona en dosis altas se ha asociado con una afección sistémica conocida como ocronosis exógena (decoloración de la piel y daño del tejido conectivo por la acumulación de ácido homogentísico ). [ 36 ]
Terapia combinada
Se ha demostrado que la terapia combinada —el uso conjunto de medicamentos de diferentes clases, cada uno con un mecanismo de acción distinto— es un enfoque más eficaz para el tratamiento del acné que la monoterapia. [ 10 ] [ 49 ] El uso conjunto de peróxido de benzoilo tópico y antibióticos es más eficaz que el uso de antibióticos solos. [ 10 ] De manera similar, el uso de un retinoide tópico con un antibiótico elimina las lesiones de acné más rápidamente que el uso de antibióticos solos. [ 10 ] Las combinaciones más utilizadas incluyen: antibiótico y peróxido de benzoilo, antibiótico y retinoide tópico, o retinoide tópico y peróxido de benzoilo. [ 49 ] Los dermatólogos generalmente prefieren combinar peróxido de benzoilo con un retinoide en lugar de combinar un antibiótico tópico con un retinoide. Ambos regímenes son eficaces, pero el peróxido de benzoilo no produce resistencia a los antibióticos. [ 10 ]
Embarazo
Aunque la actividad de las glándulas sebáceas en la piel aumenta durante las últimas etapas del embarazo, el embarazo no se ha asociado de manera confiable con un empeoramiento de la gravedad del acné. [ 175 ] En general, los medicamentos de aplicación tópica se consideran el enfoque de primera línea para el tratamiento del acné durante el embarazo, ya que tienen poca absorción sistémica y, por lo tanto, es poco probable que dañen a un feto en desarrollo . [ 175 ] Las terapias altamente recomendadas incluyen peróxido de benzoilo de aplicación tópica ( categoría C de embarazo) y ácido azelaico (categoría B). [ 175 ] El ácido salicílico tiene una clasificación de seguridad de categoría C debido a una mayor absorción sistémica (9-25%), y una asociación entre el uso de medicamentos antiinflamatorios en el tercer trimestre y efectos adversos para el feto en desarrollo, incluyendo muy poco líquido amniótico en el útero y cierre temprano del vaso sanguíneo del conducto arterioso del bebé . [ 49 ] [ 175 ] No se recomienda el uso prolongado de ácido salicílico sobre áreas significativas de la piel o bajo apósitos oclusivos (sellados), ya que estos métodos aumentan la absorción sistémica y el potencial de daño fetal. [ 175 ] La tretinoína (categoría C) y el adapaleno (categoría C) se absorben muy mal, pero ciertos estudios han sugerido efectos teratogénicos en el primer trimestre. [ 175 ] Los datos que examinan la asociación entre la exposición materna a retinoides tópicos en el primer trimestre del embarazo y los resultados adversos del embarazo son limitados. [ 176 ] Una revisión sistemática de estudios observacionales concluyó que dicha exposición no parece aumentar el riesgo de defectos congénitos mayores , abortos espontáneos , mortinatos , partos prematuros o bajo peso al nacer . [ 176 ] De manera similar, en estudios que examinan los efectos de los retinoides tópicos durante el embarazo, no se ha observado daño fetal en el segundo y tercer trimestres. [ 175 ] Sin embargo, dado que no se descartan daños raros de los retinoides tópicos, no se recomienda su uso durante el embarazo debido a las persistentes preocupaciones de seguridad. [ 176 ] [ 177 ] Los retinoides contraindicados para su uso durante el embarazo incluyen el retinoide tópico tazaroteno y los retinoides orales isotretinoína yacitretina (todas de categoría X). [ 175 ] La espironolactona está relativamente contraindicada durante el embarazo debido a sus efectos antiandrogénicos. [ 1 ] No se recomienda la finasterida, ya que es altamente teratogénica. [ 1 ]
Los antibióticos tópicos considerados seguros durante el embarazo incluyen clindamicina, eritromicina y metronidazol (todos de categoría B), debido a una absorción sistémica insignificante. [ 49 ] [ 175 ] Nadifloxacino y dapsona (categoría C) son otros antibióticos tópicos que pueden usarse para tratar el acné en mujeres embarazadas, pero han recibido menos estudios. [ 49 ] [ 175 ] No se han reportado eventos fetales adversos por el uso tópico de dapsona. [ 175 ] Si se usan retinoides, existe un alto riesgo de que ocurran anomalías en el feto en desarrollo; por lo tanto, las mujeres en edad fértil deben usar un método anticonceptivo eficaz si usan retinoides para tratar el acné. [ 20 ] Los antibióticos orales considerados seguros para el embarazo (todos de categoría B) incluyen azitromicina , cefalosporinas y penicilinas . [ 175 ] Las tetraciclinas (categoría D) están contraindicadas durante el embarazo, ya que se sabe que se depositan en los dientes fetales en desarrollo, lo que provoca decoloración amarilla y adelgazamiento del esmalte dental . [ 1 ] [ 175 ] Su uso durante el embarazo se ha asociado con el desarrollo de hígado graso agudo del embarazo y, además, se evita por esta razón. [ 175 ]
Procedimientos
La evidencia que respalda la extracción de comedones es limitada , pero es una opción para aquellos que no mejoran con el tratamiento estándar. [ 8 ] [ 79 ] Otro procedimiento para el alivio inmediato es la inyección de un corticosteroide en un comedón de acné inflamado. [ 79 ] La electrocauterización y la electrofulguración son tratamientos alternativos eficaces para los comedones. [ 178 ]
La fototerapia es un método de tratamiento que consiste en aplicar ciertas longitudes de onda específicas de luz a una zona de la piel afectada por el acné. Se han utilizado tanto luz convencional como láser . La evidencia sobre la fototerapia como tratamiento para el acné es débil e inconclusa. [ 8 ] [ 179 ] Varias fototerapias parecen proporcionar un beneficio a corto plazo, pero los datos sobre los resultados a largo plazo y los resultados en personas con acné severo son escasos; [ 180 ] puede tener un papel para personas cuyo acné ha sido resistente a los medicamentos tópicos. [ 10 ] Un metaanálisis de 2016 no pudo concluir si las fototerapias eran más beneficiosas que el placebo o la ausencia de tratamiento, ni la duración del beneficio. [ 181 ]
Cuando se utiliza luz regular inmediatamente después de la aplicación de una sustancia sensibilizante en la piel, como el ácido aminolevulínico o el aminolevulinato de metilo , el tratamiento se denomina terapia fotodinámica (TFD). [ 105 ] [ 164 ] La TFD cuenta con la evidencia más sólida de todas las modalidades de terapia de luz. [ 79 ] La TFD trata el acné mediante el uso de diversas formas de luz (p. ej., luz azul o luz roja) que se dirigen preferentemente a la unidad pilosebácea. [ 105 ] Una vez que la luz activa la sustancia sensibilizante, esta genera radicales libres y especies reactivas de oxígeno en la piel, que dañan deliberadamente las glándulas sebáceas y eliminan la bacteria C. acnes . [ 105 ] Se han utilizado muchos tipos diferentes de láseres no ablativos (es decir, láseres que no vaporizan la capa superior de la piel, sino que inducen una respuesta fisiológica en la piel a partir de la luz) para tratar el acné, incluidos aquellos que utilizan longitudes de onda infrarrojas de luz. Los láseres ablativos (como los de CO2 y los fraccionados) también se han utilizado para tratar el acné activo y sus cicatrices. Cuando se utilizan láseres ablativos, el tratamiento a menudo se denomina rejuvenecimiento láser porque, como se mencionó anteriormente, se vaporizan todas las capas superiores de la piel. [ 182 ] Los láseres ablativos se asocian con tasas más altas de efectos adversos en comparación con los láseres no ablativos, con ejemplos de hiperpigmentación postinflamatoria, enrojecimiento facial persistente y dolor persistente. [ 8 ] [ 183 ] [ 184 ] Fisiológicamente, se cree que ciertas longitudes de onda de luz, utilizadas con o sin químicos tópicos acompañantes, matan las bacterias y disminuyen el tamaño y la actividad de las glándulas que producen sebo. [ 164 ] Las desventajas de la terapia de luz pueden incluir su costo, la necesidad de múltiples visitas, el tiempo requerido para completar el/los procedimiento(s) y el dolor asociado con algunas de las modalidades de tratamiento. [ 10 ] Los efectos secundarios típicos incluyen descamación de la piel , enrojecimiento temporal de la piel, hinchazón e hiperpigmentación postinflamatoria. [ 10 ]
Tratamiento de cicatrices post-acné
La dermoabrasión es un procedimiento terapéutico eficaz para reducir la apariencia de cicatrices atróficas superficiales de tipo rectangular y ondulada. [ 33 ] Las cicatrices puntiformes no responden bien al tratamiento con dermoabrasión debido a su profundidad. [ 33 ] El procedimiento es doloroso y tiene muchos efectos secundarios potenciales, como sensibilidad de la piel a la luz solar, enrojecimiento y disminución de la pigmentación de la piel . [ 33 ] La dermoabrasión ha caído en desuso con la introducción del rejuvenecimiento láser. [ 33 ] A diferencia de la dermoabrasión, no hay evidencia de que la microdermoabrasión sea un tratamiento eficaz para el acné. [ 8 ]
Los rellenos dérmicos o subcutáneos son sustancias que se inyectan en la piel para mejorar la apariencia de las cicatrices del acné. Se utilizan para aumentar la producción natural de colágeno en la piel, incrementar el volumen cutáneo y disminuir la profundidad de las cicatrices. [ 185 ] Algunos ejemplos de rellenos utilizados para este fin incluyen ácido hialurónico ; microesferas de poli(metacrilato de metilo) con colágeno; derivados de colágeno humano y bovino, y grasa extraída del propio cuerpo de la persona (transferencia de grasa autóloga). [ 185 ]
La microaguja es un procedimiento en el que se desliza sobre la piel un instrumento con múltiples filas de agujas diminutas para provocar una respuesta de cicatrización y estimular la producción de colágeno, reduciendo así la apariencia de las cicatrices atróficas del acné en personas con piel más oscura. [ 182 ] Entre los efectos adversos notables de la microaguja se incluyen la hiperpigmentación postinflamatoria y las cicatrices en forma de vía de tranvía (descritas como cicatrices discretas ligeramente elevadas con una distribución lineal similar a la de una vía de tranvía). Se cree que estas últimas se deben principalmente a una técnica inadecuada por parte del profesional, como el uso de presión excesiva o agujas de tamaño inapropiado. [ 182 ] [ 186 ]
Un estudio clínico que evaluó la eficacia de la microaguja en comparación con la aplicación de gel de tazaroteno tópico al 0,1% en el tratamiento de las cicatrices faciales postacné, encontró que el gel de tazaroteno, cuando se aplicó durante un período de tres a seis meses una vez cada noche, produjo una mejora significativa de las cicatrices atróficas similar a la de la microaguja. [ 187 ]
La subcisión es útil para el tratamiento de las cicatrices atróficas superficiales del acné e implica el uso de una aguja pequeña para aflojar las adherencias fibróticas que dan lugar al aspecto deprimido de la cicatriz. [ 188 ] [ 189 ] [ 190 ]
Los peelings químicos pueden usarse para reducir la apariencia de las cicatrices del acné. [ 33 ] Los peelings suaves incluyen aquellos que usan ácido glicólico , ácido láctico , ácido salicílico , solución de Jessner o una concentración más baja (20%) de ácido tricloroacético . Estos peelings solo afectan la capa epidérmica de la piel y pueden ser útiles en el tratamiento de cicatrices superficiales de acné, así como cambios de pigmentación de la piel por acné inflamatorio. [ 33 ] Las concentraciones más altas de ácido tricloroacético (30-40%) se consideran peelings de fuerza media y afectan la piel hasta la dermis papilar . [ 33 ] Las formulaciones de ácido tricloroacético concentradas al 50% o más se consideran peelings químicos profundos. [ 33 ] Los peelings químicos de fuerza media y profunda son más efectivos para cicatrices atróficas más profundas, pero tienen más probabilidades de causar efectos secundarios como cambios de pigmentación de la piel, infección y pequeños quistes blancos superficiales conocidos como milia . [ 33 ]
Medicina alternativa
Los investigadores están investigando terapias complementarias como tratamiento para personas con acné. [ 191 ] Evidencia de baja calidad sugiere que la aplicación tópica de aceite de árbol de té o veneno de abeja puede reducir el número total de lesiones cutáneas en aquellos con acné. [ 191 ] El aceite de árbol de té parece ser aproximadamente tan efectivo como el peróxido de benzoilo o el ácido salicílico, pero está asociado con dermatitis alérgica de contacto . [ 1 ] Los mecanismos propuestos para los efectos antiacné del aceite de árbol de té incluyen acción antibacteriana contra C. acnes y propiedades antiinflamatorias. [ 65 ] Numerosas otras terapias derivadas de plantas han demostrado efectos positivos contra el acné (por ejemplo, aceite de albahaca ; oligosacáridos de algas marinas ; sin embargo, pocos estudios bien hechos han examinado su uso para este propósito. [ 192 ] Hay una falta de evidencia de alta calidad para el uso de acupuntura , medicina herbal o terapia de ventosas para el acné. [ 191 ]
Cuidados personales
Existen muchos tratamientos de venta libre en diversas presentaciones, a menudo conocidos como cosmecéuticos . [ 193 ] Ciertos tipos de maquillaje pueden ser útiles para disimular el acné. [ 194 ] En personas con piel grasa, se suele preferir un producto a base de agua. [ 194 ] [ 195 ]
Pronóstico
El acné suele mejorar alrededor de los 20 años, pero puede persistir hasta la edad adulta. [ 76 ] Pueden aparecer cicatrices físicas permanentes. [ 20 ] Las complicaciones raras del acné o su tratamiento incluyen la formación de granulomas piógenos , osteoma cutis y acné con edema facial . [ 196 ] Algunos miembros de la comunidad médica abogan por un tratamiento temprano y agresivo del acné para reducir las probabilidades de estos malos resultados. [ 4 ]
impacto en la salud mental
Hay evidencia sólida que respalda la idea de que el acné y las cicatrices asociadas afectan negativamente el estado psicológico de una persona, empeoran el estado de ánimo, disminuyen la autoestima y se asocian con un mayor riesgo de trastornos de ansiedad , depresión y pensamientos suicidas . [ 3 ] [ 32 ] [ 53 ] [ 81 ]
Las percepciones erróneas sobre los factores causantes y agravantes del acné son comunes, y las personas con acné a menudo se culpan a sí mismas, y otros a menudo culpan a quienes tienen acné por su condición. [ 197 ] [ 81 ] Esta culpa puede empeorar el sentido de autoestima de la persona afectada. [ 197 ] Hasta el siglo XX, incluso entre los dermatólogos, se creía que la lista de causas incluía pensamientos sexuales excesivos y la masturbación . [ 198 ] La asociación de la dermatología con las infecciones de transmisión sexual , especialmente la sífilis , contribuyó al estigma. [ 198 ]
Otra complicación psicológica del acné vulgar es el acné excoriée , que se produce cuando una persona se pellizca y rasca persistentemente los granos, independientemente de la gravedad de su acné. [ 60 ] [ 199 ] Esto puede provocar cicatrices importantes, cambios en la pigmentación de la piel de la persona afectada y un empeoramiento cíclico de la ansiedad de la persona afectada respecto a su apariencia. [ 60 ]
Epidemiología
A nivel mundial, el acné afecta aproximadamente a 650 millones de personas, o alrededor del 9,4% de la población, a partir de 2010. [ 200 ] Afecta a casi el 90% de las personas en las sociedades occidentales durante sus años de adolescencia, pero puede ocurrir antes de la adolescencia y puede persistir hasta la edad adulta. [ 19 ] [ 20 ] [ 23 ] Si bien el acné que se desarrolla por primera vez entre los 21 y los 25 años es poco común, afecta al 54% de las mujeres y al 40% de los hombres mayores de 25 años [ 49 ] [ 201 ] y tiene una prevalencia de por vida del 85%. [ 49 ] Alrededor del 20% de los afectados tienen casos moderados o graves. [ 2 ] Es ligeramente más común en mujeres que en hombres (9,8% frente a 9,0%). [ 200 ] En aquellos mayores de 40 años, el 1% de los hombres y el 5% de las mujeres todavía tienen problemas. [ 20 ]
Las tasas parecen ser más bajas en las sociedades rurales. [ 22 ] Si bien algunas investigaciones han encontrado que afecta a personas de todos los grupos étnicos, [ 202 ] el acné puede no presentarse en los pueblos no occidentalizados de Papúa Nueva Guinea y Paraguay . [ 203 ]
El acné afecta a entre 40 y 50 millones de personas en Estados Unidos (16 %) y a aproximadamente entre 3 y 5 millones en Australia (23 %). [ 124 ] [ 204 ] El acné severo tiende a ser más común en personas de ascendencia caucásica o amerindia que en personas de ascendencia africana. [ 21 ]
Historia
Los registros históricos indican que los faraones padecían acné, lo que podría ser la referencia más antigua conocida a esta enfermedad. La utilidad del azufre como remedio tópico para el acné se remonta al menos al reinado de Cleopatra (69-30 a. C.). [ 205 ] Se dice que el médico griego del siglo VI , Aecio de Amida, acuñó el término « ionthos » ( ίονθωξ ) o « acnae » , que parece referirse a las lesiones cutáneas faciales que aparecen durante la pubertad . [ 206 ]
En el siglo XVI, el médico y botánico francés François Boissier de Sauvages de Lacroix proporcionó una de las primeras descripciones del acné. Utilizó el término "psydracia achne" para describir pequeños tubérculos rojos y duros que alteraban la apariencia facial de una persona durante la adolescencia y que no producían picazón ni dolor. [ 206 ]
El reconocimiento y la caracterización del acné progresaron en 1776 cuando Josef Plenck (un médico austriaco ) publicó un libro que proponía el novedoso concepto de clasificar las enfermedades de la piel según sus lesiones elementales (iniciales). [ 206 ] En 1808, el dermatólogo inglés Robert Willan perfeccionó el trabajo de Plenck al proporcionar las primeras descripciones detalladas de varios trastornos de la piel utilizando una terminología morfológica que aún se usa hoy en día. [ 206 ] Thomas Bateman continuó y amplió el trabajo de Robert Willan como su alumno y proporcionó las primeras descripciones e ilustraciones del acné aceptadas como precisas por los dermatólogos modernos. [ 206 ] Erasmus Wilson , en 1842, fue el primero en hacer la distinción entre acné vulgar y rosácea. [ 207 ] La primera monografía médica profesional dedicada por completo al acné fue escrita por Lucius Duncan Bulkley y publicada en Nueva York en 1885. [ 198 ] [ 208 ]
Inicialmente, los científicos plantearon la hipótesis de que el acné representaba una enfermedad del folículo piloso de la piel y que se producía debido a la obstrucción del poro por el sebo. Durante la década de 1880, observaron bacterias mediante microscopía en muestras de piel de personas con acné. Los investigadores creían que las bacterias causaban comedones, producción de sebo y, en última instancia, acné. [ 206 ] A mediados del siglo XX, los dermatólogos se dieron cuenta de que ningún factor hipotetizado por sí solo (sebo, bacterias o exceso de queratina) explicaba completamente la enfermedad en su totalidad. [ 206 ] Esto condujo a la comprensión actual de que el acné podría explicarse por una secuencia de eventos relacionados, comenzando con la obstrucción del folículo piloso por un exceso de células muertas de la piel, seguida de la invasión bacteriana del poro del folículo piloso, cambios en la producción de sebo e inflamación. [ 206 ]
El enfoque del tratamiento del acné experimentó cambios significativos durante el siglo XX. Los retinoides se convirtieron en un tratamiento médico para el acné en 1943. [ 96 ] El peróxido de benzoilo se propuso por primera vez como tratamiento en 1958 y sigue siendo un elemento básico del tratamiento del acné. [ 209 ] La introducción de antibióticos orales de tetraciclina (como la minociclina) modificó el tratamiento del acné en la década de 1950. Estos reforzaron la idea entre los dermatólogos de que el crecimiento bacteriano en la piel juega un papel importante en la aparición del acné. [ 206 ] Posteriormente, en la década de 1970, se descubrió que la tretinoína (nombre comercial original Retin A) era un tratamiento eficaz. [ 210 ] A continuación, se desarrolló la isotretinoína oral (vendida como Accutane y Roaccutane). [ 211 ] Después de su introducción en los Estados Unidos en 1982, [ 212 ] los científicos identificaron la isotretinoína como un medicamento con alta probabilidad de causar defectos de nacimiento si se tomaba durante el embarazo. En Estados Unidos, más de 2000 mujeres quedaron embarazadas mientras tomaban isotretinoína entre 1982 y 2003, y la mayoría de los embarazos terminaron en aborto o aborto espontáneo . Aproximadamente 160 bebés nacieron con defectos congénitos debido al uso materno de isotretinoína durante el embarazo. [ 213 ] [ 214 ]
El tratamiento del acné con hielo seco triturado tópico, conocido como criosucio, se describió por primera vez en 1907, pero ya no se realiza con frecuencia. [ 215 ] Antes de 1960, el uso de rayos X también era un tratamiento común. [ 216 ] [ 217 ]
Sociedad y cultura
Los costos y el impacto social del acné son sustanciales. En Estados Unidos, el acné vulgar es responsable de más de 5 millones de consultas médicas y genera costos directos superiores a los 2500 millones de dólares anuales . [ 13 ] De manera similar, el acné vulgar genera 3,5 millones de consultas médicas anuales en el Reino Unido . [ 20 ] Las ventas de las diez principales marcas de tratamiento para el acné en Estados Unidos en 2015 ascendieron a 352 millones de dólares. [ 218 ]
El acné vulgar y las cicatrices resultantes se asocian con importantes dificultades sociales y académicas que pueden perdurar hasta la edad adulta. [ 32 ] [ 219 ] Durante la Gran Depresión , los dermatólogos descubrieron que los hombres jóvenes con acné tenían dificultades para conseguir trabajo. [ 198 ] Hasta la década de 1930, muchas personas consideraban el acné un problema trivial entre las chicas de clase media porque, a diferencia de la viruela y la tuberculosis , nadie moría a causa de él, y un problema femenino, porque los chicos eran mucho menos propensos a buscar asistencia médica para ello. [ 198 ] Durante la Segunda Guerra Mundial , algunos soldados estadounidenses en climas tropicales desarrollaron un acné tropical tan severo y generalizado en sus cuerpos que fueron declarados médicamente no aptos para el servicio . [ 198 ]
Investigación
Se están realizando esfuerzos para comprender mejor los mecanismos de producción de sebo. Esta investigación tiene como objetivo desarrollar medicamentos que actúen sobre las hormonas que se sabe que aumentan la producción de sebo (por ejemplo, IGF-1 y la hormona estimulante de los melanocitos alfa ) e interfieran con ellas. [ 10 ] Otros medicamentos que reducen el sebo, como los antiandrógenos tópicos, los moduladores del receptor activado por proliferadores de peroxisomas y los inhibidores de la enzima estearoil-CoA desaturasa-1, también son objeto de investigación. [ 10 ] [ 105 ] Las partículas que liberan óxido nítrico en la piel para disminuir la inflamación cutánea causada por C. acnes y el sistema inmunitario han mostrado resultados prometedores para mejorar el acné en ensayos clínicos iniciales. [ 105 ] Otra línea de investigación en fase inicial se ha centrado en cómo utilizar mejor la terapia láser y de luz para destruir selectivamente las glándulas productoras de sebo en los folículos pilosos de la piel, con el fin de reducir la producción de sebo y mejorar la apariencia del acné. [ 10 ]
El uso de péptidos antimicrobianos contra C. acnes está siendo investigado como tratamiento para el acné para superar la resistencia a los antibióticos. [ 10 ] En 2007, los científicos informaron la primera secuenciación del genoma de un bacteriófago de C. acnes (PA6). Los autores propusieron aplicar esta investigación al desarrollo de la terapia con bacteriófagos como tratamiento para el acné para superar los problemas asociados con el uso prolongado de antibióticos, como la resistencia bacteriana. [ 220 ] Los probióticos orales y tópicos están siendo evaluados como tratamientos para el acné. [ 221 ] Los probióticos pueden tener efectos terapéuticos para quienes padecen acné debido a su capacidad para disminuir la inflamación de la piel y mejorar la hidratación de la piel al aumentar el contenido de ceramidas de la piel . [ 221 ] Hasta 2014, el conocimiento de los efectos de los probióticos en el acné en humanos era limitado. [ 221 ]
La disminución de los niveles de ácido retinoico en la piel puede contribuir a la formación de comedones. Los investigadores están estudiando métodos para aumentar la producción de ácido retinoico en la piel para abordar esta deficiencia. [ 10 ] Una vacuna contra el acné inflamatorio ha mostrado resultados prometedores en ratones y humanos. [ 52 ] [ 222 ] Algunos han expresado su preocupación por la creación de una vacuna diseñada para neutralizar una comunidad estable de bacterias normales de la piel que se sabe que protege la piel de la colonización por microorganismos más dañinos. [ 223 ]
Otros animales
El acné puede aparecer en gatos , [ 224 ] perros, [ 225 ] y caballos. [ 226 ] [ 227 ]
Referencias
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Enlaces externos
- Apoyo para el acné . Asesoramiento experto e imparcial sobre el acné por parte de la Asociación Británica de Dermatólogos (BAD).
- Erupciones acneiformes
- afecciones cutáneas
- Pubertad
- Inventos griegos
