Efectos a largo plazo del alcohol

Los efectos a largo plazo del consumo de alcohol en la salud son predominantemente perjudiciales, y la gravedad y el alcance de los daños generalmente aumentan con la cantidad acumulada de alcohol consumida a lo largo de la vida. La magnitud de estos efectos varía según varios factores, incluyendo la cantidad y frecuencia de la ingesta de alcohol, así como factores genéticos y de estilo de vida individuales. El alcohol es reconocido como una causa directa de varias enfermedades, incluido el cáncer . ^{[ 1 ]} La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) clasifica el alcohol como un carcinógeno del Grupo 1, lo que significa que es capaz de causar cáncer en humanos. ^{[ 2 ]} Las investigaciones muestran un vínculo causal entre el consumo de alcohol y al menos siete tipos de cáncer, incluidos los cánceres de orofaringe (boca y garganta), esófago, hígado, colorrectal y mama femenina. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} El riesgo comienza con cualquier nivel de consumo y aumenta con una mayor ingesta; incluso el consumo ligero o moderado aumenta el riesgo. No se ha identificado ningún nivel de consumo de alcohol como completamente seguro en términos de riesgo de cáncer. ^{[ 2 ]} Los mecanismos biológicos incluyen el daño causado por el acetaldehído, un subproducto tóxico del metabolismo del alcohol, que puede alterar el ADN, y la generación de estrés oxidativo . ^{[ 3 ]}

Más allá del cáncer, el consumo crónico y excesivo de alcohol —como se observa en el trastorno por consumo de alcohol— puede dañar casi todas las partes del cuerpo. ^{[ 4 ]} Este consumo está relacionado con la enfermedad hepática alcohólica , que puede progresar a cirrosis y pancreatitis crónica ; diversas formas de enfermedad cardiovascular , incluyendo hipertensión , cardiopatía coronaria , insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular ; y afecciones digestivas como gastritis y úlceras estomacales . El alcohol también interfiere con la forma en que el cuerpo absorbe los nutrientes, lo que puede provocar desnutrición . ^{[ 5 ]}^{[ 3 ]} El consumo prolongado puede causar demencia relacionada con el alcohol y daño al sistema nervioso periférico, lo que lleva a afecciones como la neuropatía periférica dolorosa . ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} Los bebedores también tienen más probabilidades de sufrir lesiones en accidentes, incluyendo accidentes de tráfico y caídas, y pueden envejecer más rápido . ^{[ 8 ]}

Los niños y los fetos corren un riesgo especial. El consumo de alcohol durante el embarazo puede provocar trastornos del espectro alcohólico fetal (TEAF), un conjunto de discapacidades físicas, conductuales e intelectuales que perduran toda la vida. ^{[ 9 ]} En respuesta a estos riesgos, algunos países ahora exigen que los envases de bebidas alcohólicas incluyan advertencias sobre los riesgos de cáncer y los peligros durante el embarazo. ^{[ 10 ]}

Aunque algunos estudios han propuesto posibles beneficios para la salud del consumo moderado de alcohol —como la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular, ^{[ 11 ]} diabetes tipo 2 , ^{[ 12 ]} gastritis y colelitiasis — ^{[ 13 ]} los expertos, incluida la Organización Mundial de la Salud (OMS), han cuestionado la validez de estos estudios y afirman que estos posibles beneficios son pequeños e inciertos en comparación con los riesgos bien conocidos, especialmente el cáncer. ^{[ 2 ]}^{[ 14 ]}^{[ 1 ]} Si bien el alcohol puede proporcionar efectos a corto plazo de reducción temporal del estrés, mejora del estado de ánimo o aumento de la sociabilidad, ^{[ 15 ]} los expertos enfatizan que, a largo plazo, las consecuencias significativas y acumulativas para la salud del consumo de alcohol superan estos beneficios psicosociales percibidos. ^{[ 2 ]}^{[ 14 ]}

Efecto general

El nivel de consumo de etanol que minimiza el riesgo de enfermedad, lesión y muerte es objeto de cierta controversia. ^{[ 16 ]} Varios estudios han encontrado una relación en forma de J entre el consumo de alcohol y la salud, ^{[ 17 ]}^{[ 18 ]}^{[ 11 ]}^{[ 19 ]} lo que significa que el riesgo se minimiza en un cierto nivel de consumo (distinto de cero), y beber por debajo o por encima de este nivel aumenta el riesgo, siendo el nivel de riesgo de beber una gran cantidad de alcohol mayor que el nivel de riesgo de la abstinencia. Otros estudios han encontrado una relación dosis-respuesta , siendo la abstinencia de alcohol de por vida la estrategia óptima y un mayor consumo conllevando un mayor riesgo. ^{[ 20 ]} Los estudios utilizan diferentes conjuntos de datos y técnicas estadísticas, por lo que no se pueden comparar directamente. Algunos estudios más antiguos incluyeron a exbebedores y bebedores ocasionales en la categoría de "abstemios", lo que oculta los beneficios de la abstinencia de por vida, ya que los exbebedores a menudo tienen mala salud. ^{[ 21 ]} Sin embargo, la curva en J fue reconfirmada por estudios que tuvieron en cuenta los factores de confusión mencionados. ^{[ 22 ]}^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}^{[ 25 ]} No obstante, algunos autores siguen sospechando que los aparentes beneficios para la salud del consumo moderado de alcohol se deben en gran parte a diversos sesgos de selección y riesgos competitivos. ^{[ 18 ]}^{[ 26 ]} Los estudios de aleatorización mendeliana han sido inconsistentes con respecto a la curva de riesgo, con tres estudios que encontraron riesgos de dosis-respuesta lineales en general y dos estudios que encontraron una forma de J para los perfiles lipídicos . La varianza en el consumo de alcohol que se explica por la genética es pequeña, lo que requiere grandes tamaños de muestra y potencialmente viola los supuestos del análisis. ^{[ 27 ]}

Como señaló un revisor, «A pesar de la abundancia de datos observacionales, no está del todo claro que el alcohol reduzca el riesgo, porque no se han realizado ensayos controlados aleatorios». ^{[ 28 ]} El Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo (NIAAA) anunció un ensayo controlado aleatorio en 2017, pero los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) lo cancelaron en 2018 debido a interacciones irregulares del personal del programa con la industria del alcohol . ^{[ 29 ]}^{[ 30 ]} Se espera que un ensayo en España finalice en 2028. ^{[ 31 ]}

En 2013, el psiquiatra noruego Hans Olav Fekjær comparó la situación con la de la terapia de reemplazo hormonal (TRH), la vitamina E y el β-caroteno ; de forma similar al alcohol, los estudios observacionales de cada uno de estos tratamientos mostraron una reducción significativa del riesgo de enfermedad coronaria, pero los ensayos aleatorizados iniciales de estos tratamientos no lograron replicar el efecto. ^{[ 14 ]} En el caso de la TRH, la combinación de múltiples ensayos controlados aleatorizados y la estratificación de los datos por edad y tiempo transcurrido desde la menopausia mostraron que los beneficios se limitaban al tratamiento poco después de la menopausia. ^{[ 32 ]} En cuanto a la vitamina E, los ensayos han demostrado que los beneficios se limitan a ciertas poblaciones, como aquellas con diabetes y un genotipo específico . ^{[ 33 ]} En cuanto al β-caroteno, los ensayos aleatorizados han demostrado que el β-caroteno aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular cuando se suplementa, y todos los efectos beneficiosos se deben a otras vitaminas presentes en los alimentos que lo proporcionan. ^{[ 34 ]}

Ante la evidencia contradictoria, muchos han advertido contra las recomendaciones para el uso de alcohol por sus supuestos beneficios para la salud. En un simposio en 1997, el Dr. Peter Anderson de la Organización Mundial de la Salud (OMS) calificó dicha promoción del alcohol como "ridícula y peligrosa". ^{[ 35 ]}^{[ 36 ]} Se ha argumentado que los beneficios para la salud del alcohol han sido exagerados por la industria del alcohol , con la participación de la industria en la redacción de mensajes y advertencias. ^{[ 37 ]}^{[ 38 ]} El debate no es puramente científico, ya que grupos como el Foro Científico Internacional sobre Investigación del Alcohol (ISFAR) critican los estudios anti-alcohol por distorsionar la evidencia, ^{[ 39 ]}^{[ 40 ]} los científicos a su vez acusan a estos grupos de parcialidad debido a la financiación de la industria, ^{[ 41 ]}^{[ 42 ]} y los miembros de los grupos responden que estas son afirmaciones falsas y engañosas. ^{[ 43 ]} Los estudios con financiación de la industria encuentran un menor riesgo de accidente cerebrovascular, ^{[ 44 ]} y las revisiones sistemáticas vinculadas a la industria encuentran consistentemente efectos cardioprotectores, en comparación con las revisiones sin asociaciones que son 54% positivas. ^{[ 45 ]}

Considerado como tratamiento para enfermedades cardiovasculares, el alcohol es adictivo, tiene mayor riesgo de efectos adversos y es menos eficaz que otras intervenciones como medicamentos para el corazón, ^{[ 35 ]} el ejercicio o una buena nutrición. ^{[ 46 ]}

El mundo

La evidencia disponible coincide en que los niveles actuales de consumo de alcohol son demasiado altos. La OMS ha enfatizado la necesidad de revisar las políticas de control del alcohol en todo el mundo para reducir el consumo general de alcohol. ^{[ 2 ]}

A nivel mundial, suponiendo que la curva en forma de J sea correcta, el consumo estandarizado por edad para ambos sexos que minimiza el riesgo es de aproximadamente 5 gramos de etanol por día, y un individuo promedio se causaría daño al beber más de 17 gramos por día. ^{[ 11 ]} Sin embargo, la ingesta promedio entre los bebedores actuales en 2016 fue de aproximadamente 40 gramos de etanol por día. ^{[ a ]} 1.03 mil millones de hombres (35.1% de la población masculina de ≥15 años, ~2/3 de los bebedores masculinos) y 312 millones de mujeres (10.5% de la población femenina de ≥15 años, ~1/3 de las bebedoras femeninas) consumieron cantidades dañinas de alcohol. ^{[ 11 ]}^{[ b ]} La proporción de la población que consume cantidades dañinas de alcohol se ha mantenido aproximadamente en el mismo nivel durante las últimas tres décadas. ^{[ 11 ]}

Las estimaciones del número mundial de muertes por año causadas por el alcohol varían. El estudio Carga Global de Enfermedad (GBD) de 2016 estimó 2,8 millones, mientras que el estudio GBD de 2020 estimó 1,78 millones. ^{[ 47 ]} La OMS estima 3 millones de muertes por año por el uso nocivo del alcohol, lo que representa el 5,3% de todas las muertes en todo el mundo. ^{[ 48 ]} Todas estas cifras son muertes netas, restando las muertes prevenidas de las muertes causadas. El profesor Tim Stockwell, exdirector del Instituto Canadiense de Investigación sobre el Uso de Sustancias, sostiene que el alcohol puede no prevenir ninguna muerte y estima que hasta 6 millones de muertes pueden ser causadas por el alcohol. ^{[ 47 ]} Además, la OMS atribuye el 5,1% de la carga mundial de enfermedad y lesiones al alcohol, según se mide en años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). ^{[ 48 ]} La OMS no incluye el alcohol en su lista de 2019 de las 20 principales causas de AVAD, pero el trastorno por consumo de alcohol (TCA) se situaría alrededor del puesto n.º 39, la combinación del TCA con la cirrosis relacionada con el alcohol y el cáncer de hígado se situaría entre la malaria (n.º 19) y los errores de refracción (n.º 20), y todos los AVAD atribuidos al alcohol se situarían entre el accidente cerebrovascular (n.º 3) y las infecciones de las vías respiratorias inferiores (n.º 4). ^{[ 49 ]} De manera similar, el número de muertes atribuidas al alcohol se situaría entre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (n.º 3) y las infecciones de las vías respiratorias inferiores (n.º 4). ^{[ 50 ]}

Las investigaciones sobre culturas occidentales han demostrado consistentemente una mayor supervivencia asociada con un consumo de alcohol de leve a moderado. ^{[ 21 ]}^{[ 51 ]}^{[ 52 ]} Australasia y Europa también son las regiones con los niveles más altos de consumo nocivo de alcohol. ^{[ 11 ]} Los investigadores han estudiado culturas con diferentes normas de consumo de alcohol y han encontrado resultados contradictorios.

Los riesgos del consumo de alcohol dependen de la edad. El riesgo es mayor entre los hombres de 15 a 39 años, ^{[ 11 ]} debido al consumo excesivo de alcohol que puede provocar violencia o accidentes de tráfico. ^{[ 21 ]} Es menos arriesgado y potencialmente más beneficioso para una persona mayor consumir una cantidad determinada de alcohol, en comparación con una persona joven similar, ya que tienen menos probabilidades de desarrollar cáncer durante el resto de su vida, menos probabilidades de verse involucradas en accidentes y más probabilidades de beneficiarse de los efectos cardiovasculares del alcohol. Tomando el límite inferior de los intervalos de confianza, el estudio GBD 2020 sugiere que las personas no necesitan beber hasta los 25 años, y en muchas regiones, el estudio no encontró ningún beneficio significativo del consumo de alcohol sobre la abstinencia incluso a edades tan avanzadas como los 45 o 60 años. ^{[ 11 ]} Otros estudios han encontrado patrones similares. ^{[ 53 ]}

India

Un estudio de 4465 sujetos en India confirmó la asociación del consumo de alcohol con el riesgo coronario en hombres. En comparación con los abstemios de por vida, los consumidores de alcohol tenían niveles más altos de glucosa en sangre (2 mg/dl), presión arterial (2 mm Hg) y colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) (2 mg/dl), y un consumo de tabaco significativamente mayor (63% frente a 21%). Los indios que consumen alcohol tenían un riesgo 60% mayor de sufrir un ataque cardíaco, que era mayor con las bebidas alcohólicas locales (80%) que con las de marca (50%). ^{[ 54 ]} El daño se observó en los consumidores de alcohol clasificados como ocasionales, así como en los consumidores habituales de consumo ligero, moderado y elevado. ^{[ 54 ]} El cinco por ciento de todos los cánceres diagnosticados en indios en 2021 se atribuyeron al consumo de alcohol, siendo los cánceres de esófago, hígado y mama los que representaron el mayor número de casos. ^{[ 55 ]}

Rusia

En 2014, la esperanza de vida masculina era menor en Rusia que en otros países. Por ejemplo, en las tasas de mortalidad de 2005, solo el 7% de los hombres del Reino Unido, pero el 37% de los hombres rusos, morirían antes de los 55 años. ^{[ 56 ]} Un estudio de Zaridze et al. en 2009 encontró que "el consumo excesivo de alcohol en Rusia, particularmente por parte de los hombres, ha causado en los últimos años más de la mitad de todas las muertes en las edades de 15 a 54 años". ^{[ 57 ]} El estudio utilizó 43 802 muertes vinculadas al alcohol o al tabaco, pero solo 5475 otras muertes como controles. ^{[ 57 ]} Estudios posteriores han confirmado que el consumo excesivo de alcohol y tabaco son la principal causa de las altas tasas de mortalidad en Rusia a partir de 2014. ^{[ 56 ]} El alto consumo de vodka en el contexto de consumo excesivo de alcohol es un factor significativo. ^{[ 58 ]} Para los fumadores de entre 35 y 54 años, el riesgo de muerte a 20 años fue del 35 % para los hombres que informaron haber bebido tres o más botellas de vodka a la semana y del 16 % para los hombres que informaron haber consumido menos de una botella a la semana. ^{[ 56 ]}

Asia meridional

El estudio histórico INTERHEART reveló que el consumo de alcohol en personas del sur de Asia no protegía contra el infarto agudo de miocardio (IAM). ^{[ 59 ]}

Reino Unido

Un informe gubernamental de Gran Bretaña encontró que hubo "8724 muertes relacionadas con el alcohol en 2007, menor que en 2006, pero más del doble de las 4144 registradas en 1991. La tasa de mortalidad relacionada con el alcohol fue de 13,3 por cada 100 000 habitantes en 2007, en comparación con 6,9 por cada 100 000 habitantes en 1991." ^{[ 60 ]} En Escocia, el NHS estimó que en 2003 una de cada 20 muertes podría atribuirse al alcohol. ^{[ 61 ]} Un informe de 2009 señaló que la tasa de mortalidad por enfermedades relacionadas con el alcohol fue de 9000, una cifra tres veces mayor que la de 25 años antes. ^{[ 62 ]}

Un informe del Reino Unido concluyó que los efectos del consumo de alcohol de bajo a moderado sobre la mortalidad dependen de la edad. El consumo de alcohol de bajo a moderado aumenta el riesgo de muerte en personas de entre 16 y 34 años (debido a un mayor riesgo de cáncer, accidentes, enfermedades hepáticas y otros factores), pero lo disminuye en personas mayores de 55 años (debido a un menor riesgo de cardiopatía isquémica). ^{[ 63 ]}

Un estudio realizado en el Reino Unido reveló que el alcohol causa alrededor del 4% de los casos de cáncer en el país (12.500 casos al año). ^{[ 64 ]}

Estados Unidos

El consumo excesivo de alcohol fue la tercera causa conductual principal de muerte para las personas en los Estados Unidos en el año 2000. ^{[ 65 ]} En 2001, se estimó que 75,766 muertes fueron atribuibles al alcohol. ^{[ 66 ]} Desde 2006 hasta 2010, hubo aproximadamente 87,798 muertes en promedio atribuibles al alcohol ocurrieron en los Estados Unidos cada año. ^{[ 67 ]} Las muertes relacionadas con el alcohol entre los estadounidenses casi se duplicaron desde 1999 hasta 2020. En 2020, el alcohol estuvo vinculado a casi 50,000 muertes entre adultos de 25 a 85 años, un fuerte aumento desde poco menos de 20,000 en 1999. Todos los grupos de edad experimentaron aumentos, con el aumento más significativo ocurriendo en individuos de 25 a 34 años, donde las tasas de muerte casi se cuadruplicaron durante este período. ^{[ 68 ]} En 2025, el Cirujano General de los Estados Unidos abogó por advertencias sobre el riesgo de cáncer en las bebidas alcohólicas. ^{[ 69 ]}

Sistema cardiovascular

Se ha descubierto que el alcohol tiene propiedades anticoagulantes . ^{[ 70 ]} La trombosis es menor entre los bebedores moderados que entre los abstemios. ^{[ 71 ]} Un metaanálisis de ensayos aleatorizados encontró que el consumo moderado de alcohol disminuye los niveles séricos de fibrinógeno, una proteína que promueve la formación de coágulos, mientras que aumenta los niveles del activador tisular del plasminógeno, una enzima que ayuda a disolver los coágulos. ^{[ 72 ]} Se estimó que estos cambios reducen el riesgo de enfermedad coronaria en aproximadamente un 24%. Otro metaanálisis en 2011 encontró cambios favorables en el colesterol HDL, la adiponectina y el fibrinógeno asociados con el consumo moderado de alcohol. ^{[ 73 ]} Una revisión sistemática basada en 16 351 participantes mostró una curva en forma de J para la relación general entre la mortalidad cardiovascular y la ingesta de alcohol. El efecto protector máximo se mostró con 5 a 10 g de consumo de alcohol por día y el efecto fue significativo hasta 26 g/día de consumo de alcohol. ^{[ 74 ]} Los niveles séricos de proteína C reactiva (PCR), un posible marcador de inflamación y predictor del riesgo de ECC (enfermedad coronaria), son más bajos en bebedores moderados que en aquellos que se abstienen del alcohol, lo que sugiere que el consumo moderado de alcohol podría tener efectos antiinflamatorios. ^{[ 75 ]}^{[ 76 ]}^{[ 77 ]} Los datos de un estudio prospectivo sugieren que, entre los hombres con un consumo inicial bajo de alcohol (≤1 bebida por semana), un aumento moderado posterior en el consumo de alcohol puede reducir su riesgo de ECV. ^{[ 78 ]}

Enfermedad arterial periférica

Un estudio prospectivo publicado en 1997 encontró que "el consumo moderado de alcohol parece disminuir el riesgo de EAP en hombres aparentemente sanos". ^{[ 79 ]} En un amplio estudio poblacional, el consumo moderado de alcohol se asoció inversamente con la enfermedad arterial periférica en mujeres, pero no en hombres. Sin embargo, al considerar el efecto del tabaquismo, el beneficio se extendió a los hombres. El estudio concluyó que "se encontró una asociación inversa entre el consumo de alcohol y la enfermedad arterial periférica en hombres y mujeres no fumadores". ^{[ 80 ]}^{[ 81 ]}

Claudicación intermitente

Un estudio halló que el consumo moderado de alcohol tenía un efecto protector contra la claudicación intermitente . El menor riesgo se observó en hombres que bebían de 1 a 2 bebidas alcohólicas al día y en mujeres que bebían de media a 1 bebida alcohólica al día. ^{[ 82 ]}

ataque cardíaco y accidente cerebrovascular

Se ha descubierto que beber con moderación ayuda a quienes han sufrido un infarto a sobrevivir. ^{[ 83 ]}^{[ 84 ]}^{[ 85 ]} Sin embargo, el consumo excesivo de alcohol conlleva un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca . ^{[ 86 ]} Actualmente no existen ensayos aleatorizados que confirmen la evidencia que sugiere un papel protector de las dosis bajas de alcohol contra los infartos. ^{[ 87 ]} Existe un mayor riesgo de hipertrigliceridemia , miocardiopatía , hipertensión y accidente cerebrovascular si se consumen tres o más bebidas estándar de alcohol al día. ^{[ 88 ]} Una revisión sistemática informó que reducir la ingesta de alcohol disminuye la presión arterial de forma dosis-dependiente en bebedores empedernidos. No existe una cantidad segura de alcohol sin que tenga un efecto negativo sobre la presión arterial. Incluso las personas que consumen solo una bebida al día muestran una relación con una presión arterial más alta. ^{[ 89 ]}

El consumo frecuente de bebidas alcohólicas es un factor importante que contribuye a los casos de niveles elevados de triglicéridos en sangre . ^{[ 90 ]}

miocardiopatía

El consumo excesivo de alcohol a largo plazo puede provocar miocardiopatía alcohólica . La miocardiopatía alcohólica se presenta de forma clínicamente idéntica a la miocardiopatía dilatada idiopática , e implica hipertrofia de la musculatura cardíaca que puede conducir a insuficiencia cardíaca congestiva. ^{[ 91 ]}

Enfermedades hematológicas

Los alcohólicos pueden tener anemia por varias causas; ^{[ 92 ]} también pueden desarrollar trombocitopenia por un efecto tóxico directo sobre los megacariocitos o por hiperesplenismo . ^{[ 93 ]}

Fibrilación auricular

El consumo de alcohol aumenta el riesgo de fibrilación auricular , un tipo de ritmo cardíaco anormal que incrementa el riesgo de accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca. ^{[ 94 ]} Esto sigue siendo cierto incluso con niveles moderados de consumo. ^{[ 95 ]}

Sistema nervioso

El consumo crónico y excesivo de alcohol perjudica el desarrollo cerebral, causa demencia relacionada con el alcohol , atrofia cerebral , dependencia física , polineuropatía alcohólica (también conocida como "pierna alcohólica"), aumenta los trastornos neuropsiquiátricos y cognitivos y causa distorsión de la química cerebral . En la actualidad, debido a un diseño y metodología de estudio deficientes, la literatura no es concluyente sobre si el consumo moderado de alcohol aumenta el riesgo de demencia o lo disminuye. ^{[ 96 ]} Algunas investigaciones han sugerido evidencia de un efecto protector del consumo de alcohol bajo a moderado sobre el deterioro cognitivo relacionado con la edad y la demencia; sin embargo, otras investigaciones no han encontrado un efecto protector del consumo de alcohol bajo a moderado. ^{[ 97 ]} Algunas evidencias sugieren que el consumo de alcohol bajo a moderado puede acelerar la pérdida de volumen cerebral. ^{[ 98 ]} El consumo crónico de alcohol puede resultar en niveles plasmáticos aumentados del aminoácido tóxico homocisteína ; ^{[ 99 ]}^{[ 100 ]} lo que puede explicar las convulsiones por abstinencia de alcohol, ^{[ 101 ]} la atrofia cerebral inducida por el alcohol ^{[ 102 ]} y los trastornos cognitivos relacionados con el alcohol. ^{[ 103 ]} El impacto del alcohol en el sistema nervioso también puede incluir alteraciones de la memoria y el aprendizaje ( véase Efectos del alcohol en la memoria ), como el fenómeno de pérdida de memoria .

Accidentes cerebrovasculares

Los estudios epidemiológicos de poblaciones de mediana edad generalmente encuentran que la relación entre el consumo de alcohol y el riesgo de accidente cerebrovascular tiene forma de U o de J. ^{[ 104 ]}^{[ 105 ]}^{[ 106 ]}^{[ 107 ]} Los efectos del alcohol pueden variar considerablemente según el tipo de accidente cerebrovascular estudiado. La forma predominante de accidente cerebrovascular en las culturas occidentales es el isquémico, mientras que en las culturas no occidentales predominan los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. A diferencia del efecto beneficioso del alcohol sobre el accidente cerebrovascular isquémico, el consumo de más de dos bebidas alcohólicas al día aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico. La Asociación Nacional de Accidentes Cerebrovasculares estima que esta mayor cantidad de alcohol incrementa el riesgo de accidente cerebrovascular en un 50 %. ^{[ 108 ]} "En el caso del accidente cerebrovascular, la relación observada entre el consumo de alcohol y el riesgo en una población determinada depende de la proporción de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos. El consumo de alcohol de leve a moderado se asocia con un menor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, lo cual probablemente sea, en parte, causal. El accidente cerebrovascular hemorrágico, por otro lado, muestra una relación logarítmica lineal con el consumo de alcohol." ^{[ 109 ]}

Cerebro

El abuso de alcohol se asocia con lesiones cerebrales generalizadas y significativas . El daño cerebral relacionado con el alcohol no se debe únicamente a los efectos tóxicos directos del alcohol; también se cree que la abstinencia de alcohol, la deficiencia nutricional, los trastornos electrolíticos y el daño hepático contribuyen al daño cerebral relacionado con el alcohol. ^{[ 110 ]}

El alcohol puede causar daño cerebral , encefalopatía de Wernicke y síndrome de Korsakoff alcohólico , que con frecuencia ocurren simultáneamente, conocido como síndrome de Wernicke-Korsakoff . ^{[ 111 ]} Las lesiones , o anomalías cerebrales, se localizan típicamente en el diencéfalo y dan lugar a amnesia anterógrada y retrógrada , o pérdida de memoria. ^{[ 111 ]}

Cognición y demencia

El consumo excesivo de alcohol se asocia con un deterioro de la memoria prospectiva . Este deterioro de la capacidad cognitiva conlleva un mayor riesgo de no realizar una tarea prevista posteriormente, por ejemplo, olvidar cerrar la puerta con llave o enviar una carta a tiempo. Cuanto mayor sea el volumen de alcohol consumido y más tiempo se consuma, más graves serán los deterioros. ^{[ 112 ]} Uno de los órganos más sensibles a los efectos tóxicos del consumo crónico de alcohol es el cerebro. En Estados Unidos, aproximadamente el 20 % de los ingresos en centros de salud mental están relacionados con el deterioro cognitivo asociado al alcohol, sobre todo la demencia asociada al alcohol. El consumo crónico excesivo de alcohol también se asocia con un deterioro cognitivo grave y una serie de complicaciones neuropsiquiátricas. Las personas mayores son las más sensibles a los efectos tóxicos del alcohol en el cerebro. ^{[ 113 ]} Existe cierta evidencia, aunque no concluyente, de que pequeñas cantidades de alcohol consumidas en la edad adulta temprana protegen en la edad adulta tardía contra el deterioro cognitivo y la demencia. ^{[ 114 ]} Sin embargo, un estudio concluyó: «Nuestros hallazgos sugieren que, a pesar de las sugerencias previas, el consumo moderado de alcohol no protege a las personas mayores del deterioro cognitivo». ^{[ 115 ]}

El síndrome de Wernicke-Korsakoff es una manifestación de la deficiencia de tiamina , generalmente como efecto secundario del abuso de alcohol. ^{[ 116 ]} El síndrome es una manifestación combinada de dos trastornos epónimos: la psicosis de Korsakoff y la encefalopatía de Wernicke . La encefalopatía de Wernicke es la presentación aguda del síndrome y se caracteriza por un estado confusional , mientras que los principales síntomas de la psicosis de Korsakoff son la amnesia y la disfunción ejecutiva . ^{[ 117 ]} Las " bolsas de plátano ", recipientes de fluidos intravenosos que contienen vitaminas y minerales (de color amarillo brillante debido a las vitaminas), pueden utilizarse para mitigar estos resultados. ^{[ 118 ]}^{[ 119 ]}

temblor esencial

Los temblores esenciales —o, en el caso de temblores esenciales con antecedentes familiares de temblores esenciales, temblores familiares— pueden aliviarse temporalmente en hasta dos tercios de los pacientes mediante la ingesta de pequeñas cantidades de alcohol. ^{[ 120 ]}

Se sabe que el etanol activa el ácido aminobutírico tipo A (GABAA) e inhibe los receptores de glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA), ambos implicados en la patología del temblor esencial ^{[ 121 ]} y que podrían explicar los efectos beneficiosos. ^{[ 122 ]}^{[ 123 ]} Además, se han estudiado los efectos del etanol en diferentes modelos animales de temblor esencial. (Para más detalles sobre este tema, véase Temblor esencial ).

Dormir

El consumo crónico de alcohol para inducir el sueño puede provocar insomnio : se producen cambios frecuentes entre las fases del sueño, con despertares debido a dolores de cabeza y sudoración . Dejar de consumir alcohol de forma crónica también puede provocar trastornos profundos del sueño con sueños vívidos. El consumo crónico de alcohol se asocia con las fases 3 y 4 del sueño NREM , así como con la supresión del sueño REM y la fragmentación del sueño REM. Durante la abstinencia, el sueño REM suele intensificarse como parte de un efecto rebote . ^{[ 124 ]}

efectos en la salud mental

Las tasas elevadas de trastorno depresivo mayor se dan en bebedores empedernidos. No se sabe si es más cierto que el trastorno depresivo mayor causa el consumo de alcohol como automedicación, o si el aumento de la incidencia del trastorno en personas con un trastorno por consumo de alcohol es causado por el consumo de alcohol, aunque algunas evidencias sugieren que el consumo de alcohol causa el trastorno. ^{[ 125 ]} El abuso de alcohol está asociado con varios trastornos de salud mental, y los alcohólicos tienen una tasa de suicidio muy alta . ^{[ 126 ]} Un estudio de personas hospitalizadas por intentos de suicidio encontró que aquellos que eran alcohólicos tenían 75 veces más probabilidades de suicidarse con éxito que los intentos de suicidio no alcohólicos. ^{[ 127 ]} En la población alcohólica general, el riesgo de suicidio en comparación con la población general es de 5 a 20 veces mayor. Alrededor del 15 por ciento de los alcohólicos se suicidan, siendo los métodos más comunes la sobredosis y los cortes/rasguños. Hay altas tasas de intentos de suicidio, autolesiones, ideación suicida e ideación de autolesión en personas con dependencia de sustancias que han sido hospitalizadas. ^{[ 128 ]} El uso de otras drogas ilícitas también se asocia con un mayor riesgo de suicidio . Alrededor del 33 por ciento de los suicidios en menores de 35 años están correlacionados con el abuso de alcohol u otras sustancias. ^{[ 129 ]}

Las habilidades sociales se ven significativamente afectadas en las personas con alcoholismo debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en la corteza prefrontal . Entre las habilidades sociales afectadas por el trastorno por consumo de alcohol se incluyen dificultades para percibir las emociones faciales, problemas de percepción de la prosodia y déficits en la teoría de la mente ; la capacidad de comprender el humor también se ve afectada en las personas con este trastorno. ^{[ 130 ]}

Estudios han demostrado que la dependencia del alcohol se relaciona directamente con los antojos y la irritabilidad . ^{[ 131 ]} Otro estudio ha demostrado que el consumo de alcohol es un factor predisponente significativo hacia el comportamiento antisocial en niños. ^{[ 132 ]} La depresión, la ansiedad y el trastorno de pánico son trastornos comúnmente reportados por personas dependientes del alcohol. El alcoholismo se asocia con una activación atenuada en las redes cerebrales responsables del procesamiento emocional ( por ejemplo , la amígdala y el hipocampo ). ^{[ 133 ]} La evidencia de que los trastornos de salud mental a menudo son inducidos por el abuso de alcohol a través de la distorsión de la neuroquímica cerebral está indicada por la mejora o desaparición de los síntomas que ocurre después de una abstinencia prolongada, aunque los problemas pueden empeorar en los períodos iniciales de abstinencia y recuperación. ^{[ 134 ]}^{[ 135 ]}^{[ 136 ]} La psicosis es secundaria a varias afecciones relacionadas con el alcohol, incluida la intoxicación aguda y la abstinencia después de una exposición significativa. ^{[ 137 ]} El abuso crónico de alcohol puede causar el desarrollo de síntomas de tipo psicótico, más que con otras sustancias ilícitas. Se ha demostrado que el abuso de alcohol causa un riesgo 800% mayor de trastornos psicóticos en hombres y un riesgo 300% mayor de trastornos psicóticos en mujeres que no están relacionados con trastornos psiquiátricos preexistentes. Esto es significativamente mayor que el riesgo mayor de trastornos psicóticos observado por el consumo de cannabis, lo que hace que el abuso de alcohol sea una causa muy importante de trastornos psicóticos. ^{[ 138 ]} Aproximadamente el 3 por ciento de las personas que son dependientes del alcohol experimentan psicosis durante la intoxicación aguda o la abstinencia. La psicosis relacionada con el alcohol puede manifestarse a través de un mecanismo de sensibilización . El mecanismo de la psicosis relacionada con el alcohol se debe a distorsiones en las membranas neuronales, la expresión genética , así como a la deficiencia de tiamina . Es posible que en algunos casos el consumo excesivo de alcohol, a través de un mecanismo de sensibilización, pueda causar el desarrollo de un trastorno psicótico crónico inducido por sustancias, es decir, esquizofrenia . Los efectos de una psicosis relacionada con el alcohol incluyen un mayor riesgo de depresión y suicidio, así como deterioros psicosociales. ^{[ 137 ]} Sin embargo, se ha demostrado que el consumo moderado de vino reduce el riesgo de depresión. ^{[ 139 ]}

Si bien el alcohol inicialmente ayuda con los síntomas de fobia social o pánico, el abuso prolongado de alcohol a menudo puede empeorar los síntomas de fobia social y causar el desarrollo o empeoramiento del trastorno de pánico, durante la intoxicación alcohólica y especialmente durante el síndrome de abstinencia . Este efecto no es exclusivo del alcohol, sino que también puede ocurrir con el uso prolongado de drogas que tienen un mecanismo de acción similar al del alcohol, como las benzodiazepinas , que a veces se recetan como tranquilizantes a personas con problemas de alcoholismo. ^{[ 140 ]} Aproximadamente la mitad de los pacientes que acuden a servicios de salud mental por afecciones que incluyen trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico o la fobia social tienen dependencia del alcohol o de las benzodiazepinas . Se observó que cada individuo tiene un nivel de sensibilidad individual al alcohol o a los fármacos sedantes hipnóticos, y lo que una persona puede tolerar sin problemas de salud, otra puede tener graves consecuencias para su salud; incluso el consumo moderado de alcohol puede causar síndromes de ansiedad de rebote y trastornos del sueño. Una persona que experimenta los efectos tóxicos del alcohol no se beneficiará de otras terapias o medicamentos, ya que estos no abordan la causa raíz de los síntomas. ^{[ 141 ]}

La adicción al alcohol, al igual que con cualquier sustancia adictiva analizada hasta la fecha, se ha correlacionado con una reducción persistente en la expresión de GLT1 ( EAAT2 ) en el núcleo accumbens y está implicada en la conducta de búsqueda de drogas que se manifiesta de forma casi universal en todos los síndromes de adicción documentados. Esta desregulación a largo plazo de la transmisión de glutamato se asocia con una mayor vulnerabilidad a las recaídas tras la reexposición a los desencadenantes del consumo de drogas, así como con un aumento general de la probabilidad de desarrollar adicción a otras drogas reforzantes. Se han propuesto fármacos que ayudan a reestabilizar el sistema glutamatérgico, como la N-acetilcisteína, para el tratamiento de la adicción a la cocaína , la nicotina y el alcohol. ^{[ 142 ]}

El efecto sobre la depresión y la recaída en el consumo de alcohol entre personas con dependencia alcohólica siempre ha sido controvertido. Los estudios muestran que, tras realizar un estudio en hombres y mujeres hospitalizados por dependencia alcohólica, la probabilidad de recaer en el consumo de alcohol con depresión es extremadamente alta. Un diagnóstico de depresión mayor al ingresar a un tratamiento hospitalario por dependencia alcohólica mostró tiempos más cortos hasta la primera ingesta de alcohol y también recaídas más cortas tanto en mujeres como en hombres. ^{[ 143 ]}

Sistema digestivo y aumento de peso

El consumo de alcohol aumenta el riesgo de gastritis crónica (inflamación del estómago); ^{[ 15 ]}^{[ 144 ]} es una causa de cirrosis , hepatitis y pancreatitis tanto en sus formas crónicas como agudas .

Peso

El impacto del alcohol en el aumento de peso es controvertido: algunos estudios no encuentran ningún efecto, ^{[ 145 ]} otros encuentran un efecto disminuido o aumentado en el aumento de peso. ^{[ 146 ]} Los hallazgos no son concluyentes porque el alcohol en sí contiene siete calorías por gramo , pero la investigación sugiere que el cuerpo solo extrae el 70-80 por ciento de esto debido a la termogénesis , por lo que la cantidad aproximada de calorías que se pueden utilizar es entre 5 y 6 calorías por gramo de alcohol.

Según una revisión de la Universidad de Cambridge, los resultados de la investigación no implican necesariamente que las personas que desean perder peso deban seguir consumiendo alcohol, ya que la revisión «sugiere que los adultos no compensan adecuadamente la energía del alcohol comiendo menos, y una dosis relativamente moderada de alcohol puede provocar un aumento en el consumo de alimentos». ^{[ 147 ]} Debido a estas discrepancias en los hallazgos, la relación entre el alcohol y el peso sigue sin resolverse y requiere más investigación.

Se cree que los factores biológicos y ambientales contribuyen al alcoholismo y la obesidad . ^{[ 148 ]} Las similitudes fisiológicas entre la ingesta excesiva de alimentos y el consumo excesivo de alcohol arrojan luz sobre las estrategias de intervención, como los compuestos farmacéuticos que pueden ayudar a quienes padecen ambos trastornos. Algunas de las proteínas de señalización cerebral que median la ingesta excesiva de alimentos y el aumento de peso también median el consumo descontrolado de alcohol. ^{[ 148 ]} Se han identificado algunos sustratos fisiológicos que subyacen a la ingesta de alimentos y alcohol. Se ha descubierto que las melanocortinas , un grupo de proteínas de señalización , están implicadas tanto en la ingesta excesiva de alimentos como en la ingesta de alcohol. ^{[ 149 ]}

Ciertos patrones de consumo de alcohol pueden contribuir a la obesidad . Un estudio encontró que los bebedores frecuentes y moderados (de tres a siete días de consumo por semana, una bebida por día de consumo) tenían IMC más bajos que los bebedores infrecuentes, pero de mayor consumo. ^{[ 150 ]} Si bien las calorías en los líquidos que contienen etanol pueden no activar el mecanismo fisiológico que produce la sensación de saciedad a corto plazo, los bebedores frecuentes a largo plazo pueden compensar la energía derivada del etanol comiendo menos. ^{[ 151 ]}

Síndrome metabólico

Una encuesta nacional (NHANES) realizada en EE. UU. concluyó: «El consumo de alcohol de leve a moderado se asocia con una menor prevalencia del síndrome metabólico , con una influencia favorable sobre los lípidos, la circunferencia de la cintura y la insulina en ayunas. Esta asociación fue más fuerte entre los blancos y entre los bebedores de cerveza y vino». ^{[ 152 ]} De manera similar, una encuesta nacional realizada en Corea informó una asociación en forma de J entre la ingesta de alcohol y el síndrome metabólico: «Los resultados del presente estudio sugieren que el síndrome metabólico se asocia negativamente con el consumo ligero de alcohol (1–15 g de alcohol/día) en adultos coreanos», pero el riesgo aumentó con un mayor consumo de alcohol. ^{[ 153 ]}

Efectos de la vesícula biliar

Las investigaciones han demostrado que el consumo de alcohol reduce el riesgo de desarrollar cálculos biliares . En comparación con los abstemios, el riesgo relativo de colelitiasis, ajustado por edad, sexo, nivel educativo, tabaquismo e índice de masa corporal, es de 0,83 para bebedores moderados ocasionales y regulares (< 25 ml de etanol al día), 0,67 para bebedores intermedios (25-50 ml al día) y 0,58 para bebedores empedernidos. Esta asociación inversa fue consistente en todos los estratos de edad, sexo e índice de masa corporal. [ ^{154 ] La} frecuencia de consumo también parece ser un factor. "Un aumento en la frecuencia de consumo de alcohol también se relacionó con una disminución del riesgo. Al combinar los informes de cantidad y frecuencia de consumo de alcohol, un patrón de consumo que reflejaba una ingesta frecuente (5-7 días/semana) de cualquier cantidad determinada de alcohol se asoció con una disminución del riesgo, en comparación con los no bebedores. Por el contrario, la ingesta infrecuente de alcohol (1-2 días/semana) no mostró una asociación significativa con el riesgo." ^{[ 155 ]}

Un amplio estudio autoinformado publicado en 1998 no encontró correlación entre la enfermedad de la vesícula biliar y múltiples factores, incluidos el tabaquismo, el consumo de alcohol, la hipertensión y el consumo de café. ^{[ 156 ]} Un estudio retrospectivo de 1997 encontró que el uso de suplementos de vitamina C ( ácido ascórbico ) en bebedores se asoció con una menor prevalencia de enfermedad de la vesícula biliar, pero esta asociación no se observó en no bebedores. ^{[ 157 ]}

Enfermedad hepática

Durante el metabolismo del alcohol a través de las deshidrogenasas correspondientes, el dinucleótido de nicotinamida y adenina (NAD) se convierte en NAD reducido. Normalmente, el NAD se utiliza para metabolizar las grasas en el hígado, por lo que el alcohol compite con estas grasas por el uso de NAD. La exposición prolongada al alcohol provoca la acumulación de grasas en el hígado, lo que da lugar al término "hígado graso". El consumo continuado (como en el trastorno por consumo de alcohol) conduce entonces a la muerte celular en los hepatocitos, ya que las reservas de grasa reducen la función celular hasta el punto de la muerte. Estas células son reemplazadas por tejido cicatricial, lo que da lugar a la afección denominada cirrosis .

La enfermedad hepática alcohólica es un importante problema de salud pública. Por ejemplo, en Estados Unidos hasta dos millones de personas padecen trastornos hepáticos relacionados con el alcohol. ^{[ 158 ]} El consumo crónico y excesivo de alcohol puede causar hígado graso , cirrosis y hepatitis alcohólica . Las opciones de tratamiento son limitadas y consisten principalmente en la interrupción del consumo de alcohol. En casos de enfermedad hepática grave, la única opción de tratamiento puede ser un trasplante de hígado de donantes abstemios. Se están realizando investigaciones sobre la eficacia de los anti-TNF . Ciertos medicamentos complementarios, como el cardo mariano y la silimarina , parecen ofrecer algún beneficio. ^{[ 158 ]}^{[ 159 ]} El alcohol es una de las principales causas de cáncer de hígado en el mundo occidental, responsable del 32-45% de los cánceres hepáticos. Hasta medio millón de personas en Estados Unidos desarrollan cáncer de hígado relacionado con el alcohol. ^{[ 160 ]}^{[ 161 ]}

Pancreatitis

El abuso de alcohol es una de las principales causas de pancreatitis aguda y crónica . ^{[ 162 ]}^{[ 163 ]} La pancreatitis alcohólica puede provocar dolor abdominal intenso y progresar a cáncer de páncreas . ^{[ 164 ]} La pancreatitis crónica suele provocar malabsorción intestinal y puede derivar en diabetes . ^{[ 165 ]}

composición corporal

El alcohol afecta el estado nutricional de los bebedores crónicos. Puede disminuir el consumo de alimentos y provocar malabsorción. También puede generar desequilibrios en la masa muscular esquelética y causar atrofia muscular. El consumo crónico de alcohol también puede aumentar la degradación de proteínas importantes en el organismo, lo que puede afectar la expresión génica. ^{[ 166 ]}

Implicaciones orales y dentales

cáncer oral

El consumo de alcohol por sí solo no se asocia con un mayor riesgo de carcinoma de células escamosas orales (CCEO); sin embargo, el consumo sinérgico de alcohol y tabaco se asocia positivamente con la aparición de CCEO y aumenta significativamente el riesgo individual. Los estudios confirman que el alcohol disuelve el componente lipídico del epitelio y aumenta la permeabilidad, amplificando la toxicidad de los componentes carcinógenos del tabaco. Limitar el consumo total de ambos ha demostrado reducir el riesgo de CCEO en tres cuartas partes. El conocimiento aportado es útil para comprender mejor las diferencias en el efecto del consumo combinado de alcohol y tabaco en el desarrollo del CCEO. ^{[ 167 ]}

El consumo de alcohol se ha asociado frecuentemente con un mayor riesgo de cáncer oral en la literatura actual. Los estudios han encontrado que las personas que consumen alcohol tienen el doble de probabilidades de desarrollar cáncer oral en comparación con las que no lo hacen. Los mecanismos por los cuales el alcohol actúa como carcinógeno en la cavidad oral aún no se comprenden completamente. Se cree que es una enfermedad multifactorial que luego da lugar a una lesión cancerosa. Han surgido muchas teorías en la investigación, incluyendo que el alcohol es responsable de los altos niveles de estrógeno y andrógeno, específicamente en mujeres, lo que puede facilitar la inmunodeficiencia y/o inmunosupresión relacionada con el alcohol que causa carcinogénesis. Por lo tanto, el cese inmediato del hábito de consumir alcohol puede ayudar a disminuir el riesgo de cáncer oral. ^{[ 168 ]}

Los enjuagues bucales a base de alcohol solían ser muy comunes y aún se pueden adquirir. Se desconoce la correlación entre la presencia de alcohol en los enjuagues bucales y el desarrollo de cáncer oral y faríngeo debido a la falta de evidencia. Sin embargo, se ha sugerido que el acetaldehído, el primer metabolito del etanol, desempeña un papel en la carcinogénesis del alcohol en el cáncer oral. Se ha observado que el acetaldehído aumenta en la saliva después de consumir una bebida alcohólica y podría ocurrir también con los enjuagues bucales a base de alcohol, lo que lo convierte en un posible factor de riesgo para el cáncer oral. No obstante, se requiere más investigación sobre estas teorías. ^{[ 169 ]}

Periodontitis

El consumo de alcohol se asocia con un mayor riesgo de periodontitis, una enfermedad inflamatoria de las encías que rodean los dientes. También se encontró una relación dosis-respuesta en la que el riesgo de periodontitis aumentaba un 0,4 % por cada gramo adicional de alcohol consumido diariamente. Los mecanismos que explican la relación entre ambos aún no están claros; sin embargo, se han sugerido varias explicaciones. Una explicación es el debilitamiento de la actividad de los neutrófilos por el consumo de alcohol, lo que potencialmente conduce a un crecimiento excesivo de bacterias y aumenta la penetración bacteriana, lo que posteriormente lleva a la inflamación periodontal y la enfermedad periodontal. Las características de la enfermedad incluyen la retracción de la altura gingival y el aumento de la movilidad de los dientes, que pueden exfoliarse si la enfermedad continúa progresando. Es necesario controlar el consumo de alcohol de un paciente para estimar el riesgo de periodontitis, pero se necesitan más estudios de cohortes bien diseñados para reafirmar estos resultados. ^{[ 170 ]}

Otros sistemas

Sistema respiratorio

La ingesta crónica de alcohol puede afectar múltiples funciones celulares críticas en los pulmones. ^{[ 171 ]} Estas alteraciones celulares pueden aumentar la susceptibilidad a complicaciones graves de la enfermedad pulmonar. Investigaciones recientes citan la enfermedad pulmonar alcohólica como comparable a la enfermedad hepática en la mortalidad relacionada con el alcohol. ^{[ 172 ]} Los alcohólicos tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y experimentan tasas de mortalidad más altas por SDRA en comparación con los no alcohólicos. ^{[ 173 ]} En contraste con estos hallazgos, un gran estudio prospectivo ha demostrado un efecto protector del consumo moderado de alcohol sobre la mortalidad respiratoria. ^{[ 174 ]}

Cálculos renales

Las investigaciones indican que beber cerveza o vino está asociado con un menor riesgo de desarrollar cálculos renales . ^{[ 175 ]}^{[ 176 ]}^{[ 177 ]}^{[ 178 ]}^{[ 179 ]}

Función sexual en los hombres

Se ha demostrado que el consumo de alcohol de bajo a moderado tiene un efecto protector sobre la función eréctil masculina. Diversas revisiones y metaanálisis de la literatura existente muestran que el consumo de alcohol de bajo a moderado disminuye significativamente el riesgo de disfunción eréctil . ^{[ 180 ]}^{[ 181 ]}^{[ 182 ]}^{[ 183 ]}

El consumo elevado de alcohol puede afectar drásticamente la conducta sexual masculina. La mayoría de los estudios ^{[ 184 ]}^{[ 185 ]}^{[ 186 ]} (aunque no todos ^{[ 187 ]} ) han demostrado que tanto el consumo crónico como el agudo de alcohol inhiben la producción de testosterona en los testículos. Se cree que esto se debe a que el metabolismo del alcohol reduce la relación NAD ⁺ / NADH tanto en el hígado como en los testículos; dado que la síntesis de testosterona requiere NAD ⁺ , esto tiende a disminuir su producción. ^{[ 188 ]}^{[ 189 ]}

El consumo excesivo y prolongado de alcohol puede provocar daños en el sistema nervioso central y periférico , lo que resulta en pérdida del deseo sexual e impotencia en los hombres. ^{[ 190 ]} Esto se debe a la reducción de testosterona causada por la atrofia testicular inducida por el etanol , lo que conlleva una mayor feminización de los varones y es una característica clínica de los hombres con abuso de alcohol que padecen cirrosis hepática. ^{[ 191 ]}

Desequilibrio hormonal

El consumo excesivo de alcohol puede provocar hiperestrogenización . ^{[ 192 ]} Se ha especulado que las bebidas alcohólicas pueden contener compuestos similares al estrógeno . En los hombres, los altos niveles de estrógeno pueden provocar insuficiencia testicular y el desarrollo de rasgos femeninos, incluido el desarrollo de mamas masculinas, llamado ginecomastia . ^{[ 193 ]}^{[ 194 ]} En las mujeres, el aumento de los niveles de estrógeno debido al consumo excesivo de alcohol se ha relacionado con un mayor riesgo de cáncer de mama . ^{[ 194 ]}^{[ 195 ]}

Aumento del cortisol

El alcohol y el cortisol tienen una relación compleja. Si bien el cortisol es una hormona del estrés, el alcoholismo puede provocar un aumento de sus niveles en el organismo con el tiempo. Esto puede ser problemático, ya que el cortisol puede inhibir temporalmente otras funciones corporales, lo que podría causar daños físicos.

Diabetes mellitus

Un metaanálisis determinó las relaciones dosis-respuesta por sexo y punto final utilizando a los abstemios de por vida como grupo de referencia. Se encontró una relación en forma de U para ambos sexos. En comparación con los abstemios de por vida, el riesgo relativo (RR) de diabetes tipo 2 entre los hombres fue más protector con un consumo de 22 g/día de alcohol y se volvió perjudicial a partir de poco más de 60 g/día. Entre las mujeres, el consumo de 24 g/día de alcohol fue el más protector y se volvió perjudicial a partir de aproximadamente 50 g/día. Una revisión sistemática de estudios de intervención en mujeres también respaldó este hallazgo. Informó que el consumo moderado de alcohol mejoró la sensibilidad a la insulina en las mujeres. ^[¹²^]

La forma en que se consume alcohol (es decir, con las comidas o en exceso) afecta a diversos resultados de salud. Puede que el riesgo de diabetes asociado al consumo excesivo de alcohol se deba principalmente al consumo durante el fin de semana, en lugar de la misma cantidad distribuida a lo largo de la semana. ^{[ 196 ]} En el Reino Unido, se evita dar consejos sobre el consumo semanal. Un estudio de gemelos de veinte años realizado en Finlandia informó que el consumo moderado de alcohol puede reducir el riesgo de diabetes tipo 2 en hombres y mujeres. Sin embargo, se encontró que el consumo excesivo y el consumo elevado de alcohol aumentan el riesgo de diabetes tipo 2 en mujeres. ^[¹⁹⁷^]

Artritis reumatoide

El consumo regular de alcohol se asocia con un mayor riesgo de artritis gotosa ^{[ 198 ]}^{[ 199 ]} y un menor riesgo de artritis reumatoide . ^{[ 200 ]}^{[ 201 ]}^{[ 202 ]}^{[ 203 ]}^{[ 204 ]} Dos estudios recientes informan que cuanto más alcohol se consume, menor es el riesgo de desarrollar artritis reumatoide. Entre quienes bebían regularmente, el cuarto que bebía más tenía hasta un 50 % menos de probabilidades de desarrollar la enfermedad en comparación con la mitad que bebía menos. ^{[ 205 ]}

Los investigadores observaron que el consumo moderado de alcohol también reduce el riesgo de otros procesos inflamatorios, como las enfermedades cardiovasculares. Algunos de los mecanismos biológicos por los cuales el etanol reduce el riesgo de artritis destructiva y previene la pérdida de densidad mineral ósea (DMO), que forma parte del proceso de la enfermedad. ^{[ 206 ]}

Un estudio concluyó: «El alcohol protege contra la AR o bien, los sujetos con AR reducen su consumo de alcohol tras la manifestación de la enfermedad». ^{[ 207 ]} Otro estudio halló: «Las mujeres posmenopáusicas que consumían un promedio de más de 14 bebidas alcohólicas por semana tenían un riesgo reducido de artritis reumatoide...» ^{[ 208 ]}

Osteoporosis

El consumo moderado de alcohol se asocia con una mayor densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas. "...El consumo de alcohol disminuyó significativamente la probabilidad [de osteoporosis ]." ^{[ 209 ]} "La ingesta moderada de alcohol se asoció con una mayor DMO en mujeres mayores posmenopáusicas." ^{[ 210 ]} "El consumo social de alcohol se asocia con una mayor densidad mineral ósea en hombres y mujeres [mayores de 45 años]." ^{[ 211 ]} Sin embargo, el consumo excesivo de alcohol se asocia con la pérdida ósea. ^{[ 212 ]}^{[ 213 ]}

Piel

El consumo crónico y excesivo de alcohol se asocia con una amplia gama de trastornos cutáneos, entre los que se incluyen urticaria , porfiria cutánea tarda , rubor , estigmas cutáneos de cirrosis , psoriasis , prurito , dermatitis seborreica y rosácea . ^{[ 214 ]}

Un estudio de 2010 concluyó: "El consumo de cerveza no light se asocia con un mayor riesgo de desarrollar psoriasis entre las mujeres. Otras bebidas alcohólicas no aumentaron el riesgo de psoriasis en este estudio". ^{[ 215 ]}

Sistema inmunitario

Infección bacteriana

El consumo excesivo de alcohol que se observa en personas con un trastorno por consumo de alcohol es un factor de riesgo conocido para desarrollar neumonía .

Resfriado común

Un estudio sobre el resfriado común halló que «un mayor número de bebidas alcohólicas (hasta tres o cuatro al día) se asociaba con un menor riesgo de contraer resfriados, ya que el consumo de alcohol se relacionaba con una menor incidencia de enfermedad tras la infección. Sin embargo, los beneficios del consumo de alcohol solo se observaron entre los no fumadores. ... Si bien el consumo de alcohol no influyó en el riesgo de enfermedad clínica en los fumadores, el consumo moderado de alcohol se asoció con un menor riesgo en los no fumadores». ^{[ 216 ]}

Otro estudio concluyó: «Los hallazgos sugieren que el consumo de vino, especialmente el tinto, puede tener un efecto protector contra el resfriado común. El consumo de cerveza, licores y alcohol en general no parece afectar la incidencia del resfriado común». ^{[ 217 ]}

Cáncer

En 1988, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (Centre International de Recherche sur le Cancer) de la Organización Mundial de la Salud clasificó el alcohol como un carcinógeno del Grupo 1 , declarando: «Existe evidencia suficiente de la carcinogenicidad de las bebidas alcohólicas en humanos... Las bebidas alcohólicas son carcinógenas para los humanos (Grupo 1)». ^{[ 218 ]} El Programa Nacional de Toxicología del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos incluyó en 2000 al alcohol como un carcinógeno conocido . ^[²¹⁹^]

Se estimó en 2006 que "el 3,6% de todos los casos de cáncer en el mundo están relacionados con el consumo de alcohol, lo que resulta en el 3,5% de todas las muertes por cáncer". ^{[ 220 ]} Un estudio europeo de 2011 encontró que uno de cada 10 cánceres en hombres y uno de cada 33 en mujeres fueron causados por el consumo de alcohol pasado o presente. ^{[ 221 ]}^{[ 222 ]} El informe del panel del Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer , Alimentación, Nutrición, Actividad Física y Prevención del Cáncer: una Perspectiva Global, encuentra evidencia "convincente" de que las bebidas alcohólicas aumentan el riesgo de los siguientes cánceres: boca, faringe y laringe, esófago, colorrectal (hombres), mama (antes y después de la menopausia). ^{[ 223 ]}

Incluso el consumo ligero y moderado de alcohol aumenta el riesgo de cáncer en las personas, especialmente con respecto al carcinoma de células escamosas del esófago , el cáncer orofaríngeo y el cáncer de mama . ^{[ 224 ]}^{[ 225 ]}

El acetaldehído es el principal metabolito que se produce al beber alcohol, en el hígado, y se sabe que es carcinogénico. ^{[ 226 ]} Se sospecha que este metabolito es la principal razón por la que el alcohol promueve el cáncer. ^{[ 227 ]} Normalmente, el hígado elimina el 99% del acetaldehído producido. Sin embargo, las enfermedades hepáticas y ciertas deficiencias enzimáticas genéticas dan como resultado altos niveles de acetaldehído. Se ha descubierto que los bebedores empedernidos que están expuestos a altos niveles de acetaldehído debido a un defecto genético en la alcohol deshidrogenasa tienen un mayor riesgo de desarrollar cánceres del tracto gastrointestinal superior y del hígado. ^{[ 228 ]} Una revisión de 2007 encontró "evidencia convincente de que el acetaldehído... es responsable del efecto carcinogénico del etanol... debido a sus múltiples efectos mutagénicos en el ADN". ^{[ 229 ]} El acetaldehído puede reaccionar con el ADN para crear aductos de ADN, incluido el aducto Cr-PdG. Es probable que este aducto Cr-PdG "desempeñe un papel central en el mecanismo de carcinogénesis relacionada con las bebidas alcohólicas". ^{[ 230 ]}

Efectos del alcohol en el feto

El síndrome de alcoholismo fetal (SAF) es un defecto congénito que se produce en la descendencia de mujeres que consumen alcohol durante el embarazo. Según una revisión del conocimiento actual, presenta más riesgos que beneficios. ^{[ 231 ]} El alcohol atraviesa la barrera placentaria y puede retrasar el crecimiento o el peso fetal, crear estigmas faciales distintivos, dañar neuronas y estructuras cerebrales, y causar otros problemas físicos, mentales o de comportamiento. ^{[ 232 ]} La exposición fetal al alcohol es la principal causa conocida de discapacidad intelectual en el mundo occidental. ^{[ 233 ]} El consumo de alcohol durante el embarazo se asocia con resistencia a la insulina cerebral y al factor de crecimiento similar a la insulina. ^{[ 212 ]}

Efectos del alcoholismo en la familia y los niños

Los niños criados en familias con problemas de alcoholismo tienen mayor riesgo de sufrir angustia emocional al iniciar sus propias relaciones de pareja. Estos niños corren un mayor riesgo de divorcio y separación, inestabilidad matrimonial y desintegración familiar. ^{[ 234 ]} Los sentimientos de depresión y las conductas antisociales experimentadas en la primera infancia suelen contribuir al conflicto matrimonial y a la violencia doméstica. Las mujeres tienen mayor probabilidad que los hombres de ser víctimas de violencia doméstica relacionada con el alcohol. ^{[ 235 ]}^{[ 236 ]}^{[ 237 ]}^{[ 238 ]}

Los hijos de alcohólicos a menudo incorporan comportamientos aprendidos en la infancia a sus relaciones matrimoniales. Estos comportamientos conducen a prácticas parentales deficientes. Por ejemplo, los hijos adultos de alcohólicos pueden expresar simultáneamente amor y rechazo hacia un hijo o cónyuge. Esto se conoce como apego inseguro . ^{[ 234 ]}^{[ 237 ]}^{[ 238 ]} El apego inseguro contribuye a problemas de confianza y vínculo con la pareja y los hijos. Además, la indisponibilidad emocional parental previa contribuye a la falta de habilidades para la resolución de conflictos en las relaciones adultas. ^{[ 234 ]} La evidencia muestra una correlación entre los padres alcohólicos que muestran prácticas parentales severas e ineficaces con la dependencia del alcohol en adolescentes y adultos. ^{[ 237 ]}^{[ 238 ]}

Los hijos de alcohólicos a menudo no pueden confiar en otros adultos por miedo al abandono . ^{[ 234 ]} Además, dado que los niños aprenden sus comportamientos de vinculación observando las interacciones de sus padres, las hijas de padres alcohólicos pueden ser incapaces de interactuar adecuadamente con los hombres al llegar a la edad adulta. ^{[ 234 ]} El mal ejemplo de los padres alcohólicos contribuye a una comprensión inadecuada de cómo participar en interacciones con el sexo opuesto. ^{[ 234 ]}

Los hijos de alcohólicos corren el riesgo de presentar una autorregulación deficiente, que a menudo se manifiesta en la etapa preescolar. Esto los lleva a culpar a otros por problemas de conducta y dificultades con el control de los impulsos. La mala toma de decisiones se correlaciona con el consumo temprano de alcohol, especialmente en los hijos de alcohólicos. ^{[ 235 ]}^{[ 236 ]}^{[ 238 ]} Los hijos suelen mostrar conductas de búsqueda de emociones fuertes, evitación del daño y una baja tolerancia a la frustración. ^{[ 236 ]}^{[ 237 ]}^{[ 238 ]}

Impacto económico del consumo prolongado de alcohol

Actualmente no existe un enfoque consistente para medir el impacto económico del consumo de alcohol. ^{[ 239 ]} La carga económica, como los costos directos, indirectos e intangibles de las enfermedades, puede estimarse mediante estudios de costos de enfermedad. ^{[ 240 ]} Los costos directos se estiman mediante estudios de prevalencia e incidencia, mientras que los costos indirectos se estiman mediante el método del capital humano , el método demográfico y el método del costo de fricción. ^{[ 239 ]} Sin embargo, es difícil medir con precisión el impacto económico debido a las diferencias en las metodologías, los elementos de costo relacionados con el consumo de alcohol y las técnicas de medición.

La dependencia del alcohol tiene un impacto de gran alcance en los resultados de salud. Un estudio realizado en Alemania en 2016 encontró que la carga económica para las personas dependientes del alcohol era un 50 % mayor que para las que no lo eran. ^{[ 241 ]} En el estudio, más de la mitad del costo económico se debió a la pérdida de productividad, y solo el 6 % se debió a los programas de tratamiento del alcoholismo. El costo económico recayó principalmente en personas de entre 30 y 49 años. En otro estudio realizado con datos de ocho países europeos, ^{[ 242 ]} el 77 % de los pacientes dependientes del alcohol presentaban comorbilidad psiquiátrica y somática, lo que a su vez incrementó el costo económico y de atención médica sistemática. El consumo de alcohol también puede afectar el sistema inmunológico y producir complicaciones en personas con VIH, neumonía y tuberculosis. ^{[ 243 ]}

Los costos indirectos debidos a la dependencia del alcohol son significativos. El mayor costo indirecto proviene de la pérdida de productividad, seguido de la mortalidad prematura. ^{[ 244 ]} Los hombres con dependencia del alcohol en los EE. UU. tienen una participación en la fuerza laboral un 2,5 % menor, ingresos un 5,0 % menores y un absentismo entre 0,5 y 1,2 días mayor. Las mujeres que beben en exceso tienen un absentismo entre 0,4 y 0,9 días mayor. La mortalidad prematura es otro gran contribuyente a los costos indirectos de la dependencia del alcohol. ^{[ 245 ]} En 2004, el 3,8 % de las muertes mundiales fueron atribuibles al alcohol (6,3 % para los hombres y 1,1 % para las mujeres). Las personas menores de 60 años tienen una prevalencia mucho mayor en las muertes mundiales atribuibles al alcohol, con un 5,3 %.

En general, los costos indirectos, como la mortalidad prematura por dependencia del alcohol, la pérdida de productividad por absentismo y presentismo, y el costo de los daños a la propiedad y la aplicación de la ley, superan con creces los costos directos de atención médica y aplicación de la ley. ^{[ 246 ]} Al agregar el costo económico de todas las fuentes, el impacto puede variar entre el 0,45 y el 5,44 % del producto interno bruto (PIB) de un país. ^{[ 247 ]} La amplia variación se debe a la inconsistencia en la medición de la carga económica, ya que los investigadores en algunos estudios atribuyeron posibles efectos positivos al consumo prolongado de alcohol. ^{[ 248 ]}^{[ 249 ]}

Véase también

Notas

↑ Calculado como $(1,5*1,7/0,39+0,9*0,87/0,25)/(1,5+0,9)$ , con cifras de GBD 2016 Alcohol Collaboration (2018) . Véanse también las cifras de la OMS por país .
↑ La fracción de bebedores actuales se estima utilizando las cifras de población del Banco Mundial de 2016 y combinando los análisis de GBD 2016 y GBD 2020, basándose en la afirmación de que "Desde 1990, la proporción global de bebedores que consumen alcohol en exceso de la NDE no ha cambiado significativamente". Por ejemplo, GBD 2016 afirma que había 1.500 millones de bebedores masculinos actuales en 2016, el Banco Mundial afirma que había 3.770.341.364 hombres y 1.018.695.045 hombres menores de 15 años, y podemos asumir, basándonos en GBD 2020, que el 35,1% de los hombres mayores de 15 años bebían cantidades perjudiciales, por lo que calculamos $0,351*(3770341364-1018695045)/1,5e9\approx2/3$

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