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Articulo de referencia

Dolor en el pecho

El dolor de pecho es dolor o molestia en el pecho , generalmente en la parte frontal del mismo. [ 1 ] Puede describirse como agudo, sordo, presión, pesadez u opresión. [ 3 ] Los...

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El dolor de pecho es dolor o molestia en el pecho , generalmente en la parte frontal del mismo. [ 1 ] Puede describirse como agudo, sordo, presión, pesadez u opresión. [ 3 ] Los síntomas asociados pueden incluir dolor en el hombro, el brazo, la parte superior del abdomen o la mandíbula, junto con náuseas , sudoración o dificultad para respirar . [ 1 ] [ 3 ] Se puede dividir en dolor relacionado con el corazón y dolor no relacionado con el corazón. [ 1 ] [ 2 ] El dolor debido a un flujo sanguíneo insuficiente al corazón también se llama angina de pecho . [ 5 ] Las personas con diabetes o los ancianos pueden tener síntomas menos claros. [ 3 ]

Las causas graves y relativamente comunes incluyen el síndrome coronario agudo como un ataque cardíaco (31%), embolia pulmonar (2%), neumotórax , pericarditis (4%), disección aórtica (1%) y ruptura esofágica . [ 3 ] Otras causas comunes incluyen la enfermedad por reflujo gastroesofágico (30%), dolor muscular o esquelético (28%), neumonía (2%), herpes zóster (0,5%), pleuritis , trastornos traumáticos y de ansiedad . [ 3 ] [ 6 ] La determinación de la causa del dolor torácico se basa en el historial médico de la persona, un examen físico y otras pruebas médicas. [ 3 ] Sin embargo, alrededor del 3% de los ataques cardíacos no se diagnostican inicialmente. [ 1 ]

El manejo del dolor torácico se basa en la causa subyacente. [ 1 ] El tratamiento inicial a menudo incluye los medicamentos aspirina y nitroglicerina . [ 1 ] [ 4 ] La respuesta al tratamiento generalmente no indica si el dolor está relacionado con el corazón. [ 1 ] Cuando la causa no está clara, la persona puede ser remitida para una evaluación adicional. [ 3 ]

El dolor de pecho representa aproximadamente el 5% de los problemas que se presentan en la sala de emergencias . [ 3 ] En Estados Unidos, alrededor de 8 millones de personas acuden al servicio de urgencias con dolor de pecho cada año. [ 1 ] De estas, aproximadamente el 60% son ingresadas en el hospital o en una unidad de observación. [ 1 ] El costo de las visitas a urgencias por dolor de pecho en Estados Unidos supera los 8 mil millones de dólares anuales. [ 6 ] El dolor de pecho representa aproximadamente el 0,5% de las visitas de niños al servicio de urgencias. [ 7 ]

Signos y síntomas

Una mujer se lleva la mano al pecho, un síntoma común de un ataque al corazón.

El dolor de pecho puede presentarse de diferentes maneras según el diagnóstico subyacente. El dolor de pecho también puede variar de una persona a otra según la edad, el sexo, el peso y otras diferencias. [ 1 ] El dolor de pecho puede presentarse como una sensación punzante, ardor, dolor sordo, agudo o de presión en el pecho. [ 8 ] [ 1 ] El dolor de pecho también puede irradiarse o moverse a otras áreas del cuerpo. Esto puede incluir el cuello, los brazos izquierdo o derecho, la columna cervical , la espalda y la parte superior del abdomen . [ 9 ] Otros síntomas asociados con el dolor de pecho pueden incluir náuseas , vómitos , mareos , dificultad para respirar , ansiedad y sudoración . [ 8 ] [ 1 ] El tipo, la gravedad, la duración y los síntomas asociados del dolor de pecho pueden ayudar a orientar el diagnóstico y el tratamiento posterior.

Diagnóstico diferencial

Las causas del dolor de pecho varían desde leves hasta potencialmente mortales. [ 10 ]

En adultos, las causas más comunes de dolor torácico incluyen: gastrointestinales (42%), enfermedad de las arterias coronarias (31%), musculoesqueléticas (28%), pericarditis (4%) y embolia pulmonar (2%). [ 11 ] Otras causas menos comunes incluyen: neumonía, cáncer de pulmón y aneurismas aórticos. [ 11 ] Las causas psicógenas del dolor torácico pueden incluir ataques de pánico ; sin embargo, este es un diagnóstico de exclusión. [ 12 ]

En los niños, las causas más comunes de dolor de pecho son musculoesqueléticas (76-89%), asma inducida por el ejercicio (4-12%), enfermedades gastrointestinales (8%) y causas psicógenas (4%). [ 13 ] El dolor de pecho en los niños también puede tener causas congénitas.

Cardiovascular

Una obstrucción en las arterias coronarias puede provocar un infarto.
  • Síndrome coronario agudo
    • Angina estable o inestable
    • Infarto de miocardio ("ataque al corazón"): Las personas suelen presentar sensación de presión o constricción en el pecho, además de sudoración, náuseas, vómitos y debilidad. [ 1 ] El dolor torácico se asocia más comúnmente con el infarto anterior debido a la disfunción del ventrículo izquierdo ; el infarto inferior se asocia más comúnmente con náuseas, vómitos y sudoración excesiva debido a la irritación del nervio vago ; el infarto lateral se asocia con dolor en el brazo izquierdo. [ 1 ]
  • Angina de Prinzmetal : El dolor torácico se produce por un vasoespasmo coronario . Es más frecuente en mujeres menores de 50 años y se asocia con el consumo de tabaco , cocaína o triptanes . Los pacientes suelen quejarse de dolor torácico en reposo, sin relación con el estrés ni el esfuerzo físico. A menudo, el dolor se alivia al suspender el fármaco causante y administrar nitratos o bloqueadores de los canales de calcio .
  • Consumo de cocaína : Se sospecha de esta afección cuando personas con pocos factores de riesgo de arteriosclerosis presentan dolor torácico no traumático. La ingestión de cocaína puede provocar vasoconstricción de las arterias coronarias, produciendo así un dolor torácico similar al de un infarto. Los síntomas pueden aparecer en la primera hora tras el consumo de cocaína.
  • Estenosis aórtica : Esta afección se presenta en personas con válvula bicúspide congénita subyacente , esclerosis aórtica o antecedentes de fiebre reumática . El dolor torácico suele aparecer durante la actividad física. El síncope es un síntoma tardío. También pueden presentarse signos y síntomas de insuficiencia cardíaca. En la auscultación , se puede escuchar un soplo sistólico de eyección fuerte en el segundo espacio intercostal derecho con irradiación a la arteria carótida en el cuello. En casos de estenosis grave, se escucha desdoblamiento del segundo ruido cardíaco .
  • Miocardiopatía hipertrófica : Es la hipertrofia del tabique interventricular que causa obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo. La disnea y el dolor torácico ocurren comúnmente durante las actividades diarias. También puede ocurrir síncope. En el examen físico, los hallazgos significativos incluyen: soplo sistólico fuerte e impulso apical triple palpable debido a un cuarto ruido cardíaco presistólico palpable .
  • La disección aórtica se caracteriza por un dolor torácico intenso que se irradia a la espalda. Generalmente se asocia con el síndrome de Marfan e hipertensión . En la exploración física, se puede escuchar un soplo de insuficiencia aórtica con pulsos radiales desiguales. [ 14 ]
  • Pericarditis : Esta afección puede ser consecuencia de infecciones virales como el virus coxsackie y el echovirus , tuberculosis, enfermedades autoinmunes, uremia y, posteriormente, de un infarto de miocardio ( síndrome de Dressler ). El dolor torácico suele ser pleurítico (relacionado con la respiración), se agrava al acostarse y mejora al incorporarse, a veces acompañado de fiebre. A la auscultación, se puede escuchar un roce pericárdico .
  • Taponamiento cardíaco : El taponamiento cardíaco se produce por la acumulación de líquido en el espacio pericárdico y suele presentarse con dolor torácico, a menudo acompañado de síntomas como disnea, hipotensión y pulso paradójico. Los signos clínicos incluyen la tríada de Beck: hipotensión, distensión venosa yugular y ruidos cardíacos apagados. [ 15 ]
  • Arritmia : La fibrilación auricular y otras arritmias pueden causar dolor en el pecho.
  • Miocarditis : La miocarditis suele afectar a hombres jóvenes menores de 45 años, presentando síntomas como dolor torácico, taquicardia, palpitaciones, dificultad para respirar y signos tempranos de insuficiencia cardíaca. Aproximadamente un tercio experimenta dolor torácico agudo y opresivo, aunque también pueden presentarse síntomas inespecíficos como fiebre, fatiga y dolores musculares. Las causas comunes abarcan desde infecciones virales como el virus Coxsackie y el adenovirus hasta infecciones bacterianas, fúngicas, exposición a sustancias químicas y enfermedades autoinmunes como el lupus y la artritis reumatoide. [ 16 ]
  • Síndrome de prolapso de la válvula mitral : Las personas afectadas suelen ser mujeres delgadas que presentan dolor torácico agudo, localizado en el ápex y que se alivia al acostarse. Otros síntomas incluyen disnea, fatiga y palpitaciones. A la auscultación, se puede escuchar un clic mesosistólico seguido de un soplo sistólico tardío, más intenso cuando la persona está de pie.
  • Aneurisma aórtico : Los aneurismas aórticos, especialmente cuando se rompen o se disecan, causan dolor repentino e intenso en el pecho o la espalda, a menudo descrito como desgarrador o punzante. Los aneurismas aórticos torácicos suelen ser asintomáticos hasta que se expanden o se rompen, momento en el que suelen tener una tasa de mortalidad superior al 94 % [ 17 ] .

Respiratorio

  • El asma es una enfermedad inflamatoria crónica común de las vías respiratorias de los pulmones. Se caracteriza por síntomas variables y recurrentes, obstrucción reversible del flujo aéreo y broncoespasmo . Los síntomas incluyen episodios de sibilancias, tos, opresión en el pecho y dificultad para respirar. El dolor de pecho suele aparecer durante una actividad física intensa o un ejercicio extenuante.
  • Bronquitis : La bronquitis se produce por la inflamación de los bronquios, a menudo desencadenada por infecciones virales o irritantes como el humo, lo que provoca una producción excesiva de mucosidad y obstrucción de las vías respiratorias. Los síntomas comunes incluyen tos productiva, sibilancias, leve molestia en el pecho y fatiga. [ 18 ]
  • Embolia pulmonar : Los signos y síntomas comunes son dificultad para respirar, dolor torácico pleurítico, sangre en el esputo al toser e hinchazón de las extremidades inferiores. Los factores de riesgo incluyen: cirugía reciente, cáncer y estar postrado en cama. El origen del émbolo suele ser una tromboembolia venosa .
  • Neumonía : La neumonía se origina por infecciones que causan inflamación y acumulación de líquido en los alvéolos pulmonares, siendo los patógenos bacterianos como Streptococcus pneumoniae los más comunes. Clínicamente, se manifiesta con fiebre, tos persistente, dificultad para respirar y dolor torácico pleurítico que empeora con la respiración profunda. [ 19 ]
  • Hemotórax : Un hemotórax se produce por la acumulación de sangre en la cavidad pleural, generalmente debido a traumatismos, lesiones vasculares o coagulopatías, lo que puede alterar la expansión pulmonar y la oxigenación. Los síntomas clave incluyen dolor torácico agudo, dificultad para respirar, hipotensión en casos graves y disminución de los ruidos respiratorios acompañada de matidez a la percusión sobre la zona afectada. [ 20 ]
  • Neumotórax : Quienes tienen mayor riesgo de desarrollar neumotórax son los hombres fumadores, altos y delgados, con antecedentes de enfermedades pulmonares como el enfisema . Los afectados pueden presentar un dolor agudo en el pecho que se irradia al hombro del mismo lado. El examen físico reveló ausencia de ruidos respiratorios e hiperresonancia en el lado afectado del tórax.
  • Pleuritis : (Dolor torácico pleurítico) El dolor es agudo, localizado y frecuentemente se agrava con la tos o la inspiración. Puede atribuirse a diversas etiologías, incluyendo embolia pulmonar, neumotórax, pericarditis y pleuritis viral. [ 18 ]
  • Tuberculosis : La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis , que infecta principalmente los pulmones, lo que provoca la formación de granulomas a medida que el sistema inmunitario aísla la bacteria. Los síntomas incluyen tos crónica, fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso y dolor torácico pleurítico si la pleura está afectada, que a menudo empeora con las respiraciones profundas o la tos. [ 21 ]
  • Traqueítis : La traqueítis, generalmente una inflamación bacteriana de la tráquea, suele estrechar las vías respiratorias. Puede manifestarse como estridor y causar síntomas de dificultad respiratoria como taquipnea, cianosis y ronquera. Los síntomas clínicos incluyen una tos seca y dolorosa que empeora por la noche y puede progresar a tos productiva, fiebre y dolor torácico retroesternal debido a la irritación de la mucosa traqueal. [ 22 ]
  • Cáncer de pulmón : La hemoptisis, la tos, la disnea, el dolor de pecho y otros síntomas constitucionales se observan comúnmente en el cáncer de pulmón [ 23 ].

Gastrointestinal

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una causa común de dolor torácico en adultos.
  • Enfermedad por reflujo gastroesofágico : El dolor se agrava al acostarse o después de las comidas. Las personas afectadas pueden describirlo como acidez estomacal . Además, también pueden quejarse de un sabor amargo en el contenido del estómago. [ 11 ]
  • Acalasia , esófago en cascanueces y otros trastornos de la motilidad esofágica.
  • Espasmo esofágico difuso : A diferencia del dolor torácico de origen cardíaco, el dolor esofágico no está relacionado con la actividad. El dolor suele estar asociado con la deglución de agua caliente o fría. [ 11 ]
  • Rotura esofágica : Los afectados suelen quejarse de dolor repentino, intenso y constante que se origina en el cuello y se extiende hasta la parte superior del abdomen. El dolor se agrava al tragar. En la exploración física, se puede palpar hinchazón del cuello y crepitación debido a un enfisema subcutáneo , ya que el aire libre pasa del esófago al tejido subcutáneo .
  • Esofagitis : Existen muchas causas de esofagitis. La esofagitis causada por Candida albicans se observa generalmente en personas sometidas a quimioterapia o con VIH. Algunos medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos y el alendronato, pueden provocar esofagitis si no se ingieren correctamente. [ 11 ]
  • Dispepsia funcional : La dispepsia funcional se caracteriza por molestias en la parte superior del abdomen sin una causa orgánica identificable. Los síntomas incluyen dolor o ardor epigástrico, plenitud posprandial, saciedad temprana, hinchazón, náuseas y eructos; cabe destacar que también puede manifestarse dolor en el pecho, que potencialmente simula afecciones cardíacas [ 24 ].
  • Hernia de hiato : Una hernia de hiato se produce cuando una porción del estómago se desplaza hacia arriba a través del diafragma hacia la cavidad torácica. Si bien el reflujo gastroesofágico, que se manifiesta como acidez estomacal y regurgitación, es el síntoma característico, también pueden presentarse otras manifestaciones como disfagia, dolor epigástrico o torácico y anemia ferropénica crónica. [ 25 ]
  • Esófago en martillo neumático (peristalsis hipercontráctil): Espasmo muscular esofágico intenso y prolongado. [ 26 ] [ 27 ]
  • Colecistitis aguda : Caracterizada por un signo de Murphy positivo, en el que la persona presenta un cese de la inhalación cuando el médico coloca su dedo en la región subcostal derecha del abdomen .
  • Pancreatitis aguda : El antecedente de consumo excesivo de alcohol , la colelitiasis (cálculos en la vesícula biliar) y la hipertrigliceridemia son factores de riesgo para la pancreatitis. El dolor se describe como agudo, urente y puede empeorar después de comer.
  • Úlcera péptica perforada : Aparición repentina de dolor intenso en la parte superior del abdomen que posteriormente evoluciona a peritonitis (inflamación de los tejidos que recubren los órganos abdominales).
  • Gastritis aguda : Las presentaciones comunes incluyen problemas gastrointestinales superiores como dolor epigástrico, acidez estomacal, hinchazón y sensación de plenitud temprana [ 28 ].

pared torácica

  • Costocondritis o síndrome de Tietze : Inflamación de la unión costocondral. Cualquier movimiento o palpación del tórax puede reproducir los síntomas.
  • Problema del nervio espinal
  • Fibromialgia : La fibromialgia es una afección crónica que se manifiesta, entre otros síntomas, con dolor musculoesquelético generalizado, a menudo acompañado de fatiga, trastornos del sueño y dificultades cognitivas. Los síntomas pueden variar ampliamente; los más comunes incluyen dolor en el pecho, debilidad muscular, calambres abdominales, mareos, insomnio y entumecimiento u hormigueo [ 29 ].
  • Problemas de la pared torácica : El dolor de pecho puede surgir de problemas musculoesqueléticos, como esclerodermia, costocondritis, radiculitis cervical, entre otros. [ 20 ]
  • Radiculopatía (angina cervical) La espondilosis cervical se manifiesta como un dolor agudo que se irradia desde el cuello hasta el pecho y puede reproducirse girando el cuello hacia los lados. La prueba de Spurling puede ayudar a descartar esta etiología. [ 30 ]
  • Síndrome de la punción precordial : Otra forma benigna e inofensiva de dolor torácico agudo y localizado que a menudo se confunde con una enfermedad cardíaca.
  • afecciones mamarias
  • Herpes zóster (culebrilla): Generalmente se describe como una sensación de ardor en el pecho, con distribución unilateral en un dermatoma . Sin embargo, el diagnóstico puede ser difícil porque el dolor suele aparecer antes de que se vea la erupción característica.
  • Osteoartritis : La osteoartritis de la articulación manubrioesternal es una presentación muy poco común de dolor torácico [ 31 ].
  • Enfermedad de Bornholm : La enfermedad de Bornholm es una enfermedad viral caracterizada por un breve episodio febril acompañado de dolores agudos en la parte inferior del tórax o en la parte superior del abdomen. La afección también puede incluir sensibilidad muscular e hinchazón localizada, siendo el dolor torácico un síntoma prominente. [ 32 ]
  • Fractura de costilla : Las fracturas de costilla suelen causar dolor que se intensifica con la respiración profunda, lo que lleva a las personas a respirar superficialmente para minimizar las molestias, especialmente después de un traumatismo. En personas con antecedentes de cáncer, se deben considerar las metástasis costales si se presentan síntomas como sensibilidad, pérdida de peso, fatiga y disminución del apetito. [ 30 ]

Psicológico

  • Ataque de pánico : El dolor de pecho es un síntoma común de los ataques de pánico, y hasta el 78 % de las personas lo describen durante sus peores ataques. [ 12 ] En general, el dolor de pecho es un síntoma de hasta el 48 % de los ataques de pánico de inicio súbito y del 10 % de los ataques de pánico de inicio gradual. [ 12 ]
  • Ansiedad : El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por una preocupación persistente y excesiva, a menudo acompañada de síntomas físicos como dolor en el pecho, inquietud, fatiga y tensión muscular [ 33 ].
  • Depresión clínica : Se ha demostrado en estudios que la depresión, vinculada al dolor torácico a través de sus efectos físicos y emocionales, aumenta de forma independiente el riesgo a largo plazo de enfermedad coronaria (EC) e infarto de miocardio (IM), contribuyendo potencialmente a la enfermedad cardiovascular. [ 34 ]
  • Trastorno de somatización : El trastorno de somatización puede presentarse con síntomas físicos crónicos sin una causa médica identificable; a menudo se manifiesta como dolor en el pecho y es resultado de una angustia psicológica subyacente [ 35 ].
  • Hipocondría

Otros

  • El síndrome de hiperventilación suele manifestarse con dolor en el pecho y una sensación de hormigueo en las yemas de los dedos y alrededor de la boca.
  • Tuberculosis : El dolor torácico asociado a la tuberculosis suele deberse a la pericarditis tuberculosa, una afección causada por Mycobacterium tuberculosis que afecta al pericardio. Esta inflamación suele producir síntomas como molestias en el pecho, tos, fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso involuntaria [ 36 ].
  • Síndrome de Da Costa
  • Intoxicación por monóxido de carbono : El dolor de pecho, junto con síntomas como dolor de cabeza, mareos, náuseas y confusión, pueden ocurrir como resultado de una intoxicación por monóxido de carbono, que a menudo se confunde con la gripe debido a su presentación inespecífica [ 37 ].
  • Sarcoidosis : La sarcoidosis cardíaca implica la formación de granulomas (grupos de células inflamatorias) dentro del tejido cardíaco, lo que puede provocar dolor en el pecho debido a la inflamación y la fibrosis [ 38 ].
  • Intoxicación por plomo : El dolor de pecho asociado con la intoxicación por plomo puede ser resultado de su impacto en el sistema cardiovascular, incluyendo hipertensión o daño vascular, que a menudo ocurre junto con fatiga y dolor abdominal [ 39 ].
  • Disco intervertebral prolapsado
  • Síndrome del desfiladero torácico : Ocurre cuando los nervios o los vasos sanguíneos se comprimen en el espacio entre la primera costilla y la clavícula, causando síntomas como dolor en el cuello, el hombro o el pecho, junto con debilidad o entumecimiento en el brazo [ 40 ].
  • Efectos adversos de ciertos medicamentos

Fisiopatología

Las vías químicas implicadas en la aparición del dolor torácico varían según la etiología.

Angina de pecho

En la angina de pecho (dolor torácico de origen cardíaco), la disminución del flujo sanguíneo al corazón provoca la liberación de mediadores químicos como la serotonina , la histamina , el tromboxano A2 , la bradicinina , las especies reactivas de oxígeno , el ácido láctico y, especialmente, la adenosina , que activan las enzimas ciclooxigenasa para producir prostaglandinas . [ 41 ] Estas prostaglandinas y mediadores químicos interactúan con los nervios que inervan el corazón, lo que produce la sensación de dolor torácico. Además, las placas ateroscleróticas que ocluyen las arterias coronarias pueden romperse, inflamando así las paredes arteriales y provocando la liberación de otros mediadores químicos como las prostaglandinas , los leucotrienos y la sustancia P , que sensibilizan los receptores del dolor y amplifican la magnitud del dolor torácico. [ 41 ]

La activación de los receptores del dolor que inervan el corazón también estimula otros nervios convergentes en la médula espinal. [ 41 ] Estas señales pueden ser malinterpretadas por el cerebro como dolor originado en el cuello, la mandíbula, el hombro izquierdo y la mano, de ahí que a menudo se presente dolor referido en estas áreas durante los episodios de angina. [ 41 ]

Dolor de pecho debido a problemas gastrointestinales

Debido a la proximidad del esófago al corazón, muchos trastornos esofágicos causan dolor torácico e incluso pueden afectar el flujo sanguíneo y la actividad eléctrica del corazón. [ 41 ] La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección que suele simular dolor torácico. En la ERGE, la presencia de ácido esofágico altera la percepción sensorial y el procesamiento de las señales de dolor provenientes del corazón. [ 41 ]

La enfermedad de la vesícula biliar también es conocida por causar dolor torácico referido, así como dolor en el abdomen y la espalda . Los estudios han confirmado que existe una convergencia entre las neuronas que detectan el dolor en la vesícula biliar y en el corazón. [ 41 ] Esta superposición explica cómo el estiramiento de la pared de la vesícula biliar también puede causar dolor torácico.

dolor torácico psicosomático

Muchas personas que sufren estrés o trastornos psiquiátricos como depresión y ansiedad pueden experimentar dolor torácico similar a la angina de pecho a pesar de no padecer ninguna enfermedad cardíaca. Algunos estudios han implicado un aumento en los niveles de glucocorticoides en el núcleo central de la amígdala como causa del dolor torácico provocado por el estrés. [ 41 ]

Enfoque diagnóstico

Toma de historia

Conocer los factores de riesgo de una persona puede ser extremadamente útil para confirmar o descartar causas graves de dolor en el pecho. Por ejemplo, el infarto de miocardio y la disección aórtica torácica son muy raros en personas sanas menores de 30 años, pero significativamente más comunes en personas con factores de riesgo importantes, como edad avanzada, tabaquismo, hipertensión , diabetes , antecedentes de enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular , antecedentes familiares positivos ( aterosclerosis prematura , trastornos del colesterol , infarto de miocardio a una edad temprana) y otros factores de riesgo. El dolor en el pecho que se irradia a uno o ambos hombros o brazos, el dolor en el pecho que ocurre con la actividad física, el dolor en el pecho asociado con náuseas o vómitos, el dolor en el pecho acompañado de diaforesis o sudoración, o el dolor en el pecho descrito como "presión", tiene una mayor probabilidad de estar relacionado con el síndrome coronario agudo o suministro inadecuado de sangre al músculo cardíaco, pero incluso sin estos síntomas, el dolor en el pecho puede ser un signo de síndrome coronario agudo . [ 42 ] Otras pistas en la historia clínica pueden ayudar a disminuir la sospecha de infarto de miocardio. Estos incluyen dolor torácico descrito como "agudo" o "punzante", dolor torácico posicional o pleurítico , y dolor torácico que se puede reproducir con la palpación. [ 43 ] [ 44 ] Sin embargo, pueden presentarse síntomas tanto atípicos como típicos del síndrome coronario agudo, y en general, la historia clínica no es suficiente para descartar el diagnóstico de síndrome coronario agudo. [ 44 ] En algunos casos, el dolor torácico puede ni siquiera ser un síntoma de un evento cardíaco agudo. Se estima que el 33% de las personas con infarto de miocardio en los Estados Unidos no presentan dolor torácico y tienen una mortalidad significativamente mayor como resultado del retraso en el tratamiento. [ 45 ]

Examen físico

Una historia clínica y un examen físico cuidadosos son esenciales para separar las causas peligrosas de las triviales de la enfermedad, y el manejo del dolor torácico puede realizarse en unidades especializadas (denominadas unidades de evaluación médica ) para concentrar las investigaciones. Ocasionalmente, signos médicos invisibles orientarán el diagnóstico hacia causas particulares, como el signo de Levine en la isquemia cardíaca . [ 46 ] Sin embargo, en el caso del síndrome coronario agudo , un tercer ruido cardíaco , diaforesis e hipotensión son los hallazgos del examen físico más fuertemente asociados. [ 47 ] Sin embargo, estos signos tienen un valor pronóstico y diagnóstico limitado. [ 8 ] Otros hallazgos del examen físico sugestivos de dolor torácico cardíaco pueden incluir hipertensión , taquicardia , bradicardia y nuevos soplos cardíacos . [ 8 ] El dolor torácico que es reproducible durante el examen físico con contacto de la pared torácica es más indicativo de dolor torácico no cardíaco, pero aún no puede descartar completamente el síndrome coronario agudo. [ 48 ] Por esta razón, en general, se requieren pruebas adicionales para establecer el diagnóstico.

En el servicio de urgencias, el abordaje habitual del dolor torácico consiste en descartar las causas más peligrosas: infarto de miocardio , embolia pulmonar , disección aórtica torácica , rotura esofágica , neumotórax a tensión y taponamiento cardíaco . Mediante la eliminación o confirmación de las causas más graves, se puede diagnosticar el origen del dolor. A menudo, no se encuentra una causa definitiva y se tranquiliza al paciente. [ 10 ]

Puntuaciones de riesgo

Según las preferencias del profesional sanitario, existen diversos algoritmos que pueden utilizarse para clasificar a un paciente con dolor torácico como de bajo, medio o alto riesgo de sufrir un evento cardíaco adverso.

Puntuación del CARDÍACO

La puntuación HEART (Historial, ECG, Edad, Factores de riesgo, Troponina) estratifica a las personas con dolor torácico en grupos de bajo y alto riesgo. Según la puntuación acumulada y el riesgo asociado de un evento cardíaco adverso (como un infarto), recomienda el alta o la hospitalización: [ 1 ]

Puntuación acumulada:

  • 0-3 : 2,5% de riesgo de evento cardíaco adverso. Los pacientes pueden ser dados de alta con seguimiento.
  • 4-6 : 20,3% de riesgo de evento cardíaco adverso. Los pacientes deben ser hospitalizados para el seguimiento de la troponina y pruebas de provocación.
  • ≥7 : 72,7 % de riesgo de evento cardíaco adverso, lo que sugiere medidas invasivas tempranas en estos pacientes y una estrecha coordinación con el servicio de cardiología hospitalaria.

Si se sospecha un síndrome coronario agudo ("infarto"), muchas personas son ingresadas brevemente para observación, electrocardiogramas secuenciales y medición de enzimas cardíacas en sangre a lo largo del tiempo. En ocasiones, pruebas adicionales durante el seguimiento pueden determinar la causa.

Puntuaciones del ensayo de trombolisis en el infarto de miocardio (TIMI) y del ensayo del protocolo de diagnóstico acelerado para el dolor torácico (ADAPT)

La escala TIMI, una de las primeras escalas de estratificación de riesgo desarrolladas para el dolor torácico, estima la probabilidad de sufrir un evento cardíaco adverso mayor (MACE, por sus siglas en inglés), como un infarto, en los próximos 14 días. Asigna 1 punto por cada uno de los parámetros enumerados. Los pacientes con una puntuación de 0 o 1 tienen un menor riesgo de sufrir un MACE.

La puntuación TIMI original, desarrollada en 2000, estaba destinada a pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) o angina inestable . [ 51 ] Sin embargo, cuando se combina con pruebas de laboratorio cardíaco como troponina , CKMB y/o mioglobina (puntuación ADAPT), también puede ser útil para evaluar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con dolor torácico de etiología incierta. [ 51 ]

Regla de Vancouver para el dolor torácico (VPCR)

El VPCR se centra en la estratificación del riesgo de pacientes con dolor torácico indiferenciado. Un individuo se considera de bajo riesgo y puede ser dado de alta para seguimiento ambulatorio si la respuesta a todos los criterios es "No". [ 51 ] Los criterios del VPCR se han revisado posteriormente y son los siguientes: [ 51 ]

  1. Electrocardiograma inicial anormal, troponina positiva a las 2 horas, O antecedente de síndrome coronario agudo o uso de nitratos.
  2. El dolor es reproducible mediante la palpación.
  3. Edad ≥ 50 años O El dolor se irradia al cuello, la mandíbula o el brazo izquierdo.

Escala de evaluación del dolor cardíaco en el servicio de urgencias (EDACS)

El EDACS es una escala desarrollada por investigadores de Australia y Nueva Zelanda en 2014 que ha ido ganando relevancia en la comunidad médica. Su objetivo es identificar a las personas que presentan dolor torácico y que tienen un bajo riesgo de sufrir un evento cardíaco (como un infarto) para que puedan recibir atención ambulatoria. [ 52 ] Sin embargo, a diferencia de la escala HEART, no está diseñada para pacientes en quienes se sospecha una causa cardíaca del dolor torácico ni para pacientes con signos vitales inestables.

Los pacientes de bajo riesgo que pueden irse a casa de forma segura y acudir a una consulta ambulatoria de seguimiento temprana por su dolor de pecho deben cumplir los siguientes criterios:

  • Puntuación EDACS acumulada total < 16
  • No se observó isquemia nueva en el electrocardiograma.
  • Los niveles de troponina a las 0 y 2 horas son ambos negativos [ 53 ].

Los pacientes que no cumplan con estos criterios de bajo riesgo deben someterse a una mayor observación y al estudio habitual del dolor torácico. [ 53 ]

Los estudios han demostrado que EDACS puede clasificar correctamente hasta el 50% de todos los pacientes que presentan dolor torácico como aptos para el alta temprana, lo que la hace más precisa que otras escalas como ADAPT, HEART y la Regla de Vancouver para el Dolor Torácico en la identificación de pacientes de bajo riesgo. [ 52 ]

Pruebas médicas

Dependiendo de los diagnósticos diferenciales realizados en base a la historia clínica y el examen físico, se pueden solicitar varias pruebas: [ 54 ]

análisis de sangre:

Otras pruebas:

Gestión

El tratamiento del dolor torácico varía según la causa subyacente del dolor y la etapa de atención médica.

Atención prehospitalaria

Si una persona siente dolor en el pecho y sospecha que está sufriendo un infarto de miocardio, puede tranquilizarse, permanecer en una posición cómoda y llamar a los servicios médicos de emergencia mientras intenta cualquier otra acción del protocolo de primeros auxilios aplicable.

El dolor de pecho es un síntoma común que encuentran los servicios médicos de emergencia . La aspirina aumenta la supervivencia en personas con síndrome coronario agudo y es razonable que los operadores de los servicios médicos de emergencia la recomienden en personas sin hemorragia grave reciente. [ 56 ] El oxígeno suplementario se usaba en el pasado para la mayoría de las personas con dolor de pecho, pero no es necesario a menos que la saturación de oxígeno sea inferior al 94 % o haya signos de dificultad respiratoria . [ 57 ] [ 56 ] El personal de los servicios médicos de emergencia usa frecuentemente Entonox en el entorno prehospitalario. [ 58 ] Sin embargo, hay poca evidencia sobre su efectividad. [ 56 ] [ 59 ]

atención hospitalaria

La atención hospitalaria del dolor torácico comienza con una evaluación inicial de los signos vitales , la vía aérea y la respiración , y el nivel de conciencia de la persona . [ 1 ] [ 8 ] Esto también puede incluir la colocación de electrodos de ECG , monitores cardíacos , vías intravenosas y otros dispositivos médicos según la evaluación inicial. [ 8 ] Después de evaluar los antecedentes de la persona, los factores de riesgo, el examen físico, las pruebas de laboratorio y las imágenes, el manejo comienza según los diagnósticos sospechados. [ 8 ] Según el diagnóstico, una persona puede ser ubicada en la unidad de cuidados intensivos , ingresada en el hospital o tratada de forma ambulatoria . [ 8 ] Para personas con sospecha de dolor torácico de origen cardíaco o síndrome coronario agudo , u otros diagnósticos de emergencia como neumotórax , embolia pulmonar o disección aórtica , el ingreso hospitalario suele ser la recomendación más frecuente para un tratamiento adicional. [ 8 ]

atención ambulatoria

Los pacientes con dolor torácico de origen cardíaco de bajo riesgo pueden someterse a una prueba de esfuerzo cardíaco , que generalmente implica el uso de una cinta rodante o estimulación química para sobrecargar el corazón y reproducir el dolor torácico. La actividad cardíaca se suele monitorizar durante estas pruebas mediante electrocardiografía , ecocardiografía o resonancia magnética cardíaca . La angiografía por tomografía computarizada (ATC) es otra opción, pero no se suele recomendar debido a su coste económico, la exposición a la radiación y la variabilidad en el acceso. [ 60 ]

Para las personas con dolor torácico no cardíaco, la terapia cognitivo-conductual podría ser útil de forma ambulatoria. Una revisión Cochrane de 2015 encontró que la terapia cognitivo-conductual podría reducir la frecuencia de los episodios de dolor torácico durante los primeros tres meses posteriores al tratamiento. [ 61 ]

Para las personas con dolor torácico debido a la enfermedad por reflujo gastroesofágico , se ha demostrado que un inhibidor de la bomba de protones es el tratamiento más eficaz. [ 62 ] Sin embargo, se ha demostrado que el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones no es mejor que el placebo en personas con dolor torácico no cardíaco no causado por la enfermedad por reflujo gastroesofágico. [ 62 ]

Para las causas musculoesqueléticas del dolor torácico, se suelen utilizar como tratamiento la terapia de manipulación o la quiropráctica , la acupuntura o la recomendación de aumentar el ejercicio. [ 62 ] Los estudios han mostrado resultados contradictorios sobre la eficacia de estos tratamientos. [ 62 ] Se ha demostrado que una terapia combinada de antiinflamatorios no esteroideos y terapia de manipulación con ejercicios en casa es la más eficaz en el tratamiento del dolor torácico musculoesquelético. [ 9 ]

Epidemiología

El dolor de pecho es un problema común de presentación . En general, el dolor de pecho es responsable de un estimado del 6% de todas las visitas a los servicios de urgencias en los Estados Unidos y es la razón más común de ingreso hospitalario. [ 44 ] El dolor de pecho también es muy común en las clínicas de atención primaria , representando del 1 al 3% de todas las visitas. [ 63 ] La tasa de visitas a los servicios de urgencias en los EE. UU. por dolor de pecho disminuyó un 10% de 1999 a 2008. [ 64 ] pero se observó un aumento posterior del 13% de 2006 a 2011. [ 65 ] Menos del 20% de todos los casos de ingresos por dolor de pecho se deben a enfermedad de las arterias coronarias. [ 66 ] La tasa de dolor de pecho como síntoma de síndrome coronario agudo varía entre poblaciones según la edad, el sexo y las condiciones médicas previas . [ 45 ] En general, las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de presentar sin dolor de pecho (49% frente a 38%) en casos de infarto de miocardio. [ 45 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Tintinalli JE , Stapczynski JS , Ma OJ , Yealy DM, Meckler GD, Cline D (2016). Medicina de urgencias de Tintinalli: una guía de estudio integral (Octava  ed.). Nueva York: McGraw-Hill Education. págs. 325–331 . ISBN  978-0-07-179476-3OCLC 915775025​​ 
  2. 1 2 Schey R, Villarreal A, Fass R (abril de 2007). " Dolor torácico no cardíaco: tratamiento actual" . Gastroenterología y Hepatología . 3 (4): 255– 62. PMC 3099272. PMID 21960837 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Johnson, Ken (13 de marzo de 2019). "Dolor de pecho" . StatPearls . PMID 29262011. Recuperado el 22 de junio de 2019 . 
  4. 1 2 Adams, James G. (2012). Medicina de urgencias: Libro electrónico: Fundamentos clínicos (Expert Consult - En línea e impreso) . Elsevier Health Sciences. pág. 449. ISBN  978-1-4557-3394-1.
  5. ↑ Alpert, Joseph S. (2005). Cardiología para el médico de atención primaria . Springer Science & Business Media. pág. 47. ISBN  978-1-57340-212-5.
  6. 1 2 Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U (noviembre de 2013). "Indicadores diagnósticos del dolor torácico no cardiovascular: una revisión sistemática y metaanálisis" . BMC Medicine . 11 239. doi : 10.1186/1741-7015-11-239 . PMC 4226211. PMID 24207111 .  
  7. ↑ Thull-Freedman J (marzo de 2010). "Evaluación del dolor torácico en el paciente pediátrico". The Medical Clinics of North America . 94 (2): 327– 47. doi : 10.1016/j.mcna.2010.01.004 . PMID 20380959 . 
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, Biros MH, Danzl DF, Gausche-Hill M, Jagoda A, Ling L, Newton E, Zink BJ, Rosen P (2014). Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica (octava ed.). Filadelfia, PA: Elsevier/Saunders. ISBN  978-1-4557-0605-1OCLC 853286850​​ 
  9. 1 2 Ayloo A, Cvengros T, Marella S (diciembre de 2013). "Evaluación y tratamiento del dolor torácico musculoesquelético". Atención Primaria . 40 (4): 863– 87, viii. doi : 10.1016/j.pop.2013.08.007 . PMID 24209723 . 
  10. 1 2 Woo KM, Schneider JI (noviembre de 2009). "Motivos principales de consulta de alto riesgo I: dolor torácico: los tres principales". Emergency Medicine Clinics of North America . 27 (4): 685– 712, x. doi : 10.1016/j.emc.2009.07.007 . PMID 19932401 . 
  11. 1 2 3 4 5 Kontos MC, Diercks DB, Kirk JD (marzo de 2010). "Evaluación en el servicio de urgencias y en consultorio de pacientes con dolor torácico" . Mayo Clinic Proceedings . 85 (3): 284– 99. doi : 10.4065/mcp.2009.0560 . PMC 2843115. PMID 20194155 .  
  12. 1 2 3 Katerndahl DA (2008). "Dolor torácico y su importancia en pacientes con trastorno de pánico: una revisión actualizada de la literatura" . Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry . 10 (5): 376– 83. doi : 10.4088/PCC.v10n0505 . PMC 2629063. PMID 19158976 .  
  13. ↑ Baren JM, Rothrock SG, Brennan JA, Brown L (2008). Medicina de urgencias pediátricas . Filadelfia: Saunders/Elsevier. pág. 481. ISBN  978-1-4160-0087-7.
  14. ↑ Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, Nicholson J, Trimarchi S, Eagle KA (agosto de 2016). "Disección aórtica aguda y hematoma intramural: una revisión sistemática". JAMA . 316 (7): 754– 63. doi : 10.1001/jama.2016.10026 . hdl : 2434/450334 . PMID 27533160 . 
  15. ↑ Keyvanfar, Amirreza; Najafiarab, Hanieh; Ramezani, Sepehr; Tehrani, Shabnam (2024-08-29). "Taponamiento cardíaco en personas que viven con VIH: una revisión sistemática de informes de casos y series de casos" . BMC Infectious Diseases . 24 (1): 882. doi : 10.1186/s12879-024-09773-4 . ISSN 1471-2334 . PMC 11360758. PMID 39210274 .   
  16. ↑ Albarran, John W.; Tagney, Jenny, eds. (15 de enero de 2007). Dolor de pecho . Wiley. doi : 10.1002/9780470775127 . ISBN 978-1-4051-4422-3.
  17. ^ Gouveia y Melo, Ryan; Silva Duarte, Gonçalo; Lopes, Alicia; Alves, Mariana; Caldera, Daniel; Fernandes y Fernandes, Ruy; Mendes Pedro, Luís (2022). "Incidencia y prevalencia de aneurismas de la aorta torácica: una revisión sistemática y un metanálisis de estudios poblacionales". Seminarios de Cirugía Torácica y Cardiovascular . 34 (1): 1– 16. doi : 10.1053/j.semtcvs.2021.02.029 . ISSN 1043-0679 . PMID 33705940 .  
  18. 1 2 Sydney, Elana; Weinstein, Eleanor; Rucker, Lisa M., eds. (2022). Manual de Medicina Ambulatoria . doi : 10.1007/978-3-031-15353-2 . ISBN 978-3-031-15352-5.
  19. ↑ Htun, Tha Pyai; Sun, Yinxiaohe; Chua, Hui Lan; Pang, Junxiong (2019-05-20). "Características clínicas para el diagnóstico de neumonía en adultos en el ámbito de la atención primaria: una revisión sistemática y meta-revisión" . Scientific Reports . 9 (1): 7600. Bibcode : 2019NatSR...9.7600H . doi : 10.1038/s41598-019-44145- y . ISSN 2045-2322 . PMC 6527561. PMID 31110214 .   
  20. 1 2 Masters, Barry R. (2012-05-25). "Principios de Medicina Interna de Harrison, 18.ª edición, dos volúmenes y DVD. Eds: Dan L. Longo, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson y Joseph Loscalzo, ISBN-13: 9780071748896 McGraw Hill". Archivo de Graefe para Oftalmología Clínica y Experimental . 250 (9): 1407– 1408. doi : 10.1007/s00417-012-1940-9 . ISSN 0721-832X . 
  21. ↑ GIE, R (2009), "Tuberculosis intratorácica en niños: las presentaciones clínicas más comunes", Tuberculosis , Elsevier, pp. 361–363 , doi : 10.1016/b978-1-4160-3988-4.00032-9 , ISBN  978-1-4160-3988-4
  22. ^ Borrar, M.; Bonniaud-Blot, P.; Favrolt, N.; Bonniaud, P.; Chavanet, P.; Piroth, L. (noviembre de 2017). «Actualización sobre traqueítis infecciosa infantil y del adulto» . Médecine et Maladies Infectieuses . 47 (7): 443– 452. doi : 10.1016/j.medmal.2017.06.006 . PMC 7125831 . PMID 28757125 .  
  23. ↑ Okoli, Grace N.; Kostopoulou, Olga; Delaney, Brendan C. (2018-11-21). Wang, Xin Shelley (ed.). "¿Es posible el diagnóstico de cáncer de pulmón basado en síntomas? Una revisión sistemática y metaanálisis del cáncer de pulmón sintomático antes del diagnóstico para compararlo con datos en tiempo real de la práctica general de rutina" . PLOS ONE . 13 (11) e0207686. Bibcode : 2018PLoSO..1307686O . doi : 10.1371/ journal.pone.0207686 . ISSN 1932-6203 . PMC 6248994. PMID 30462699 .   
  24. ↑ Feinle-Bisset, Christine; Andrews, Jane M. (6 de agosto de 2003). "Tratamiento de la dispepsia funcional". Current Treatment Options in Gastroenterology . 6 (4): 289– 297. doi : 10.1007/s11938-003-0021-x . ISSN 1092-8472 . PMID 12846938 .  
  25. ↑ Sfara, Alice; Dumitrașcu, Dan L (2019-09-12). "El manejo de la hernia hiatal: una actualización sobre diagnóstico y tratamiento" . Medicine and Pharmacy Reports . 92 (4): 321– 325. doi : 10.15386/mpr-1323 . ISSN 2668-0572 . PMC 6853045. PMID 31750430 .   
  26. ↑ "NIH: Resumen del trastorno del esófago en martillo neumático" . Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., Centro de Información sobre Enfermedades Genéticas y Raras (GARD) . Archivado del original el 22 de diciembre de 2019. Consultado el 29 de octubre de 2020 .
  27. ↑ "Clínica Mayo: Síntomas y causas del dolor de pecho" . Clínica Mayo de EE. UU.: Dolor de pecho, síntomas y causas . Consultado el 29 de octubre de 2020 .
  28. ^ Singh, Shubhangi; Chakole, Swarupa; Agrawal, Suyash; Shetty, Nidhi; Prasad, Roshan; Lohakare, Tejaswee; Wanjari, Mayur; Yelne, Seema (13 de agosto de 2023). "Una revisión completa del tratamiento de los síntomas gastrointestinales superiores en la gastritis autoinmune: conocimientos actuales y direcciones futuras" . Cureus . 15 (8) e43418. doi : 10.7759/cureus.43418 . ISSN 2168-8184 . PMC 10496934 . PMID 37706145 .   
  29. ↑ Kang, Ji-Hyoun; Choi, Sung-Eun; Park, Dong-Jin; Lee, Shin-Seok (2022-01-01). "Desentrañando el diagnóstico y el manejo de la fibromialgia" . Journal of Rheumatic Diseases . 29 (1): 4– 13. doi : 10.4078 / jrd.2022.29.1.4 . ISSN 2093-940X . PMC 10324920. PMID 37476701 .   
  30. 1 2 Katamreddy, Adarsh ​​(2022), "Dolor de pecho", Manual de medicina ambulatoria , Cham: Springer International Publishing, pp. 333–354 , doi : 10.1007/978-3-031-15353-2_17 , ISBN  978-3-031-15352-5
  31. ↑ Parkinson, L.; Waters, DL; Franck, L. (10 de noviembre de 2017). "Revisión sistemática del impacto de la osteoartritis en los resultados de salud para enfermedades comórbidas en personas mayores" . Osteoarthritis and Cartilage . 25 (11): 1751– 1770. doi : 10.1016/j.joca.2017.07.008 . PMID 28710026 . 
  32. ↑ Morrison, RJG (1953-09-01). "Enfermedad de Bornholm" . Revista Internacional de Práctica Clínica . 7 (9): 677– 680. doi : 10.1111/j.1742-1241.1953.tb05643.x . ISSN 1368-5031 . PMID 13098749 .  
  33. ↑ Carter, Cameron S.; Maddock, Richard J. (1992-09-01). "Dolor de pecho en el trastorno de ansiedad generalizada" . The International Journal of Psychiatry in Medicine . 22 (3): 291– 298. doi : 10.2190/RGC5-PJK2-7TG5-KL1B . ISSN 0091-2174 . PMID 1487393 .  
  34. ^ Gan, Yong; Gong, Yanhong; Tong, Xinyue; Sol, Huilian; Cong, Yingjie; Dong, Xiaoxin; Wang, Yunxia; Xu, Xing; Yin, Xiaoxu; Deng, Jian; Li, Liqing; Cao, Shiyi; Lu, Zuxun (1 de diciembre de 2014). "La depresión y el riesgo de enfermedad coronaria: un metanálisis de estudios de cohortes prospectivos" . Psiquiatría BMC . 14 (1): 371. doi : 10.1186/s12888-014-0371-z . ISSN 1471-244X . PMC 4336481 . PMID 25540022 .   
  35. ↑ Rodolico, Alessandro; Mineo, Ludovico (2020), "Distinción entre síntomas somáticos cardíacos y psicológicos" , en Govoni, Stefano; Politi, Pierluigi; Vanoli, Emilio (eds.), Dinámica del cerebro y el corazón , Cham: Springer International Publishing, pp. 181–196 , doi : 10.1007/978-3-030-28008-6_16 , ISBN  978-3-030-28008-6, consultado el 8 de diciembre de 2024
  36. ↑ López-López, José Patricio; Posada-Martínez, Edith L.; Saldarriaga, Clara; Wyss, Fernando; Ponte-Negretti, Carlos I.; Alejandro, Bryce; Miranda-Arboleda, Andrés Felipe; Martínez-Sellés, Manuel; Baranchuk, Adrián; Enfermedades tropicales desatendidas y otras enfermedades infecciosas que afectan al corazón (Proyecto NET-Heart) (6 de abril de 2021). "La tuberculosis y el corazón" . Revista de la Asociación Estadounidense del Corazón . 10 (7) e019435. doi : 10.1161/JAHA.120.019435 . PMC 8174360 . PMID 33733808 .  
  37. ↑ CDC (31-10-2024). "Conceptos básicos sobre la intoxicación por monóxido de carbono" . Intoxicación por monóxido de carbono . Consultado el 08-12-2024 .
  38. ↑ Cheng, Richard K.; Kittleson, Michelle M.; Beavers, Craig J.; Birnie, David H.; Blankstein, Ron; Bravo, Paco E.; Gilotra, Nisha A.; Judson, Marc A.; Patton, Kristen K.; Rose-Bovino, Leonie; en nombre del Comité de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante de la Asociación Americana del Corazón del Consejo de Cardiología Clínica y del Consejo de Enfermería Cardiovascular y de Accidentes Cerebrovasculares (21 de mayo de 2024). "Diagnóstico y manejo de la sarcoidosis cardíaca: una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón" . Circulation . 149 (21): e1197– e1216. doi : 10.1161/CIR.0000000000001240 . PMID 38634276 . 
  39. ↑ Navas-Acien, Ana; Guallar, Eliseo; Silbergeld, Ellen K.; Rothenberg, Stephen J. (2007-03-01). "Exposición al plomo y enfermedad cardiovascular: una revisión sistemática" . Environmental Health Perspectives . 115 (3): 472– 482. Bibcode : 2007EnvHP.115..472N . doi : 10.1289/ehp.9785 . ISSN 0091-6765 . PMC 1849948. PMID 17431501 .   
  40. ↑ Dengler, Nora Franziska; Ferraresi, Stefano; Rochkind, Shimon; Denisova, Natalia; Garozzo, Debora; Heinen, Christian; Alimehmeti, Ridvan; Capone, Crescenzo; Barone, Damiano Giuseppe; Zdunczyk, Anna; Pedro, Maria Teresa; Antoniadis, Gregor; Kaiser, Radek; Dubuisson, Annie; Kretschmer, Thomas (2022-06-01). "Síndrome del desfiladero torácico Parte I: Revisión sistemática de la literatura y consenso sobre anatomía, diagnóstico y clasificación del síndrome del desfiladero torácico por la Sección de Cirugía de Nervios Periféricos de la Asociación Europea de Sociedades de Neurocirugía" . Neurocirugía . 90 (6): 653– 667. doi : 10.1227/neu.0000000000001908 . ISSN 0148-396X . PMC 9514726 . PMID 35319532 .   
  41. 1 2 3 4 5 6 7 8 Foreman, RD; Garrett, KM; Blair, RW (2011-01-31). Prakash, YS (ed.). Fisiología integral . Vol. 5 (1.ª ed.). Wiley. págs. 929–960 . doi : 10.1002/cphy.c140032 . ISBN    978-0-470-65071-4. PMID 25880519 . 
  42. ↑ Swap CJ, Nagurney JT (noviembre de 2005). "Valor y limitaciones de los antecedentes de dolor torácico en la evaluación de pacientes con sospecha de síndromes coronarios agudos" . JAMA . 294 (20): 2623– 9. doi : 10.1001/jama.294.20.2623 . PMID 16304077 . 
  43. ↑ Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, Simel DL (octubre de 1998). "El examen clínico racional. ¿Está sufriendo este paciente un infarto de miocardio?". JAMA . 280 (14): 1256– 63. doi : 10.1001/jama.280.14.1256 . PMID 9786377 . 
  44. 1 2 3 Dezman ZD, Mattu A, Body R (junio de 2017). "Utilidad de la historia clínica y el examen físico en la detección de síndromes coronarios agudos en pacientes del servicio de urgencias" . The Western Journal of Emergency Medicine . 18 (4): 752– 760. doi : 10.5811/westjem.2017.3.32666 . PMC 5468083. PMID 28611898 .  
  45. 1 2 3 Canto JG, Shlipak MG, Rogers WJ, Malmgren JA, Frederick PD, Lambrew CT, Ornato JP, Barron HV, Kiefe CI (junio de 2000). "Prevalencia, características clínicas y mortalidad entre pacientes con infarto de miocardio que se presentan sin dolor torácico" . JAMA . 283 (24): 3223–9 . doi : 10.1001/jama.283.24.3223 . PMID 10866870 . 
  46. ↑ Edmondstone WM (1995-12-23). ​​"Dolor torácico cardíaco: ¿el lenguaje corporal ayuda al diagnóstico?" . BMJ . 311 (7021): 1660– 1. doi : 10.1136/bmj.311.7021.1660 . PMC 2539106 . PMID 8541748 .  
  47. ↑ Chun AA, McGee SR (septiembre de 2004). "Diagnóstico a pie de cama de la enfermedad arterial coronaria: una revisión sistemática". The American Journal of Medicine . 117 (5): 334– 43. doi : 10.1016/j.amjmed.2004.03.021 . PMID 15336583 . 
  48. ↑ Pereira VC, Cunha Mde L (noviembre de 2013). "Cepas de estafilococos coagulasa negativos resistentes a oxacilina aisladas de hemocultivos neonatales" . Memorias del Instituto Oswaldo Cruz . 108 (7): 939– 42. doi : 10.1590/0074-0276130644 . PMC 3970650 . PMID 24141968 .  
  49. ↑ Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A, et al. (octubre de 2013). "Validación prospectiva de la puntuación HEART para pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias" . International Journal of Cardiology . 168 (3): 2153–8 . doi : 10.1016/j.ijcard.2013.01.255 . PMID 23465250 .  
  50. ↑ Six AJ, Backus BE, Kelder JC (junio de 2008). "Dolor torácico en urgencias: valor de la puntuación HEART" . Netherlands Heart Journal . 16 (6): 191– 6. doi : 10.1007/BF03086144 . PMC 2442661. PMID 18665203 .  
  51. 1 2 3 4 Yukselen, Zeynep; Majmundar, Vidit; Dasari, Mahati; Kumar, Pramukh Arun; Singh, Yuvaraj (31 de diciembre de 2024). "Estratificación del riesgo de dolor torácico en el servicio de urgencias: perspectivas actuales" . Medicina de Emergencia de Acceso Abierto . 16 : 29– 43. doi : 10.2147/OAEM.S419657 . PMC 10853047 . PMID 38343728 .  
  52. 1 2 Boyle, Richard SJ; Body, Richard (2021-04-01). "La precisión diagnóstica de la puntuación de evaluación del dolor torácico en el servicio de urgencias (EDACS): una revisión sistemática y metaanálisis" . Annals of Emergency Medicine . 77 (4): 433– 441. doi : 10.1016/j.annemergmed.2020.10.020 . ISSN 0196-0644 . PMID 33461885 .  
  53. 1 2 3 Than, Martin; Flaws, Dylan; Sanders, Sharon; Doust, Jenny; Glasziou, Paul; Kline, Jeffery; Aldous, Sally; Troughton, Richard; Reid, Christopher; Parsonage, William A; Frampton, Christopher; Greenslade, Jaimi H; Deely, Joanne M; Hess, Erik; Sadiq, Amr Bin (2014). "Desarrollo y validación de la Escala de Evaluación del Dolor Torácico en el Departamento de Emergencias y protocolo de diagnóstico acelerado de 2 h" . Medicina de Emergencia Australasia . 26 (1): 34– 44. doi : 10.1111/1742-6723.12164 . ISSN 1742-6723 . PMID 24428678 .  
  54. ↑ Hess EP, Perry JJ, Ladouceur P, Wells GA, Stiell IG (marzo de 2010). "Derivación de una regla de decisión clínica para radiografía de tórax en pacientes del servicio de urgencias con dolor torácico y posible síndrome coronario agudo" . CJEM . 12 (2): 128–34 . doi : 10.1017/S148180350001215X . PMID 20219160 . 
  55. 1 2 Shiga T, Wajima Z, Apfel CC, Inoue T, Ohe Y (julio de 2006). "Precisión diagnóstica de la ecocardiografía transesofágica, la tomografía computarizada helicoidal y la resonancia magnética para la sospecha de disección aórtica torácica: revisión sistemática y metaanálisis" . Archives of Internal Medicine . 166 (13): 1350– 6. doi : 10.1001/archinte.166.13.1350 . PMID 16831999 . 
  56. 1 2 3 O'Connor RE, Brady W, Brooks SC, Diercks D, Egan J, Ghaemmaghami C, Menon V, O'Neil BJ, Travers AH, Yannopoulos D (noviembre de 2010). "Parte 10: síndromes coronarios agudos: Guías de la Asociación Americana del Corazón de 2010 para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia" . Circulation . 122 (18 Suppl 3): S787–817. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . PMID 20956226 . 
  57. ↑ "Aspectos destacados de las directrices de la AHA de 2010 para RCP y ECC" (PDF) . Asociación Americana del Corazón . Archivado del original (PDF) el 6 de enero de 2017. Consultado el 9 de noviembre de 2010 .
  58. ↑ Castle N (febrero de 2003). "Alivio eficaz del síndrome coronario agudo". Emergency Nurse . 10 (9): 15– 9. doi : 10.7748/en2003.02.10.9.15.c1090 . PMID 12655961 . 
  59. ↑ "Entonox para el tratamiento del dolor torácico no diagnosticado: eficacia clínica y directrices" (PDF) . Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías Sanitarias . Archivado del original (PDF) el 29 de septiembre de 2011. Consultado el 12 de julio de 2011 .
  60. ↑ Zipes, Douglas (2 de marzo de 2011). Enfermedades cardíacas de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular (9.ª ed.). Saunders. 
  61. ↑ Kisely SR, Campbell LA, Yelland MJ, Paydar A (junio de 2015). "Intervenciones psicológicas para el manejo sintomático del dolor torácico inespecífico en pacientes con anatomía coronaria normal" ( PDF) . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2021 (6) CD004101. doi : 10.1002/14651858.cd004101.pub5 . PMC 6599861. PMID 26123045 .  
  62. 1 2 3 4 Burgstaller JM, Jenni BF, Steurer J, Held U, Wertli MM (2014-08-11). "Eficacia del tratamiento para el dolor torácico no cardiovascular: una revisión sistemática y metaanálisis" . PLOS ONE . 9 (8) e104722. Bibcode : 2014PLoSO...9j4722B . doi : 10.1371/journal.pone.0104722 . PMC 4128723. PMID 25111147 .  
  63. ↑ Stochkendahl MJ, Christensen HW (marzo de 2010). "Dolor torácico en trastornos musculoesqueléticos focales". The Medical Clinics of North America . 94 (2): 259– 73. doi : 10.1016/j.mcna.2010.01.007 . PMID 20380955 . 
  64. ↑ "Productos - Resúmenes de datos - Número 43 - Septiembre de 2010" . www.cdc.gov . Consultado el 19 de enero de 2018 .
  65. ↑ Skiner HG, Blanchard J, Elixhauser A (septiembre de 2014). "Tendencias en las visitas a los servicios de urgencias, 2006-2011" . HCUP Statistical Brief (179). Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.
  66. ↑ Eslick GD, Coulshed DS, Talley NJ (julio de 2002). "Artículo de revisión: la carga de enfermedad del dolor torácico no cardíaco" . Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 16 (7): 1217–23 . doi : 10.1046/j.1365-2036.2002.01296.x . PMID 12144570. S2CID 72035162 .  
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