Enema

Como estimulantes intestinales , los enemas se emplean con los mismos fines que los laxantes orales : aliviar el estreñimiento , tratar la impactación fecal y vaciar el colon antes de un procedimiento médico como una colonoscopia . Cuando los laxantes orales no están indicados o no son suficientemente efectivos, los enemas pueden ser una medida sensata y necesaria. ^{[ 9 ]}

Se puede administrar un enema de gran volumen ^{[ 10 ]} para limpiar la mayor cantidad posible de heces del colon. ^{[ 11 ] [ 12 ]} Sin embargo, un enema de bajo volumen generalmente solo es útil para las heces en el recto, no en el tracto intestinal. ^{[ 13 ]}

El mecanismo de estos enemas consiste en que el volumen del líquido provoca una rápida expansión del tracto intestinal junto con, en el caso de ciertas soluciones, la irritación de la mucosa intestinal , lo que estimula el peristaltismo y lubrica las heces para favorecer la evacuación intestinal. ^{[ 14 ]} La eficacia de un enema depende de varios factores, incluyendo el volumen inyectado, la temperatura y el contenido de la infusión. ^{[ 9 ]} Para que el enema sea efectivo, el paciente debe retener la solución de cinco a diez minutos, según su tolerancia. ^{[ 5 ] [ 14 ]} o, como recomiendan algunos libros de texto de enfermería, de cinco a quince minutos o el mayor tiempo posible. ^{[ 15 ]}

enemas de gran volumen

Para vaciar el colon lo máximo posible ^{[ 12 ]} se utilizan enemas más profundos y altos para alcanzar grandes secciones del colon. ^{[ 9 ]} El colon se dilata y expande cuando se le inyecta un gran volumen de líquido. El colon reacciona a esa expansión repentina con contracciones generales, peristalsis , impulsando su contenido hacia el recto. ^{[ 5 ]}

El enema de espuma jabonosa es un sinónimo frecuentemente utilizado para un enema de gran volumen (aunque el jabón no es necesario para su efectividad). ^{[ 5 ]}

Se puede utilizar un enema de gran volumen en el hogar para aliviar el estreñimiento ocasional, aunque puede ser necesaria atención médica para casos recurrentes o graves de estreñimiento. ^{[ 5 ]}

Soluciones a base de agua

Se puede utilizar agua corriente, ya que actúa mecánicamente para expandir el colon, provocando así la evacuación.

La solución salina normal es la menos irritante para el colon. Al igual que el agua corriente, simplemente actúa mecánicamente para expandir el colon, pero al tener un gradiente de concentración neutro, no extrae electrolitos del cuerpo, como ocurre con el agua corriente, ni introduce agua en el colon, como sucede con los fosfatos. Por lo tanto, se puede usar una solución salina cuando se desea un período de retención más prolongado, por ejemplo, para ablandar una impactación fecal.

El jabón de Castilla se suele añadir porque su irritación de la mucosa del colon aumenta la urgencia de defecar. ^{[ 15 ]} Sin embargo, no se deben usar jabones líquidos para manos ni detergentes. ^{[ 5 ]}

El glicerol es un irritante específico de la mucosa intestinal que induce el peristaltismo mediante un efecto hiperosmótico . ^{[ 16 ]} Se utiliza en solución diluida, por ejemplo, al 5%. ^{[ 17 ]}

Otras soluciones

Se calentaron partes iguales de leche y melaza a una temperatura ligeramente superior a la normal. ^{[ 18 ]} Ni los azúcares y proteínas de la leche ni la melaza se absorben en el intestino grueso, lo que mantiene el agua del enema en el intestino. ^{[ 19 ]} Los estudios han demostrado que los enemas de leche y melaza tienen una baja tasa de complicaciones cuando se usan en el servicio de urgencias ^{[ 20 ]} y son seguros y eficaces con mínimos efectos secundarios. ^{[ 21 ]}

El aceite mineral funciona como lubricante y ablandador de heces, pero puede tener efectos secundarios, como irritación de la piel rectal y fugas de aceite. ^{[ 22 ]}

Microenemas

Códigos ATC para medicamentos para el estreñimiento : enemas

El código ATC A06 Medicamentos para el estreñimiento es un subgrupo terapéutico del Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química (ATC) , un sistema de códigos alfanuméricos desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la clasificación de medicamentos y otros productos médicos. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]} El subgrupo A06 forma parte del grupo anatómico A Tracto digestivo y metabolismo . ^{[ 26 ]}

Los códigos para uso veterinario ( códigos ATCvet ) se pueden crear colocando la letra Q delante del código ATC humano: por ejemplo, QA06 . ^{[ 27 ]} Las versiones nacionales de la clasificación ATC pueden incluir códigos adicionales que no están presentes en esta lista, que sigue la versión de la OMS.

A06AG01 Fosfato de sodio

A06AG02 Bisacodilo

A06AG03 Dantron , incluyendo combinaciones

A06AG04 Glicerol

Aceite A06AG06

A06AG07 Sorbitol

A06AG10 Docusato sódico , incluyendo combinaciones

A06AG11 Lauril sulfoacetato de sodio , incluidas las combinaciones

Combinaciones A06AG20

soluciones de una sola sustancia

En orden alfabético

• El enema de aceite de cacahuete (aceite de cacahuete) es útil para ablandar las heces impactadas más arriba del recto. ^{[ 28 ]}
• El bisacodilo estimula los nervios entéricos para provocar contracciones colónicas. ^{[ 29 ] [ 30 ]}
• Dantron es un fármaco estimulante y ablandador de heces ^{[ 31 ]} que se utiliza solo o en combinación en enemas. ^{[ 32 ]} Considerado un carcinógeno ^{[ 33 ],} su uso es limitado, por ejemplo, restringido en el Reino Unido a pacientes que ya tienen un diagnóstico de cáncer terminal y no se utiliza en absoluto en los EE . UU .
• Docusato ^{[ 34 ] [ 35 ]}
• El glicerol tiene un efecto hiperosmótico y puede utilizarse como  enema (o supositorio) de pequeño volumen (2–10 ml). ^{[ 16 ]}
• El aceite mineral se utiliza como lubricante porque la mayor parte del material ingerido se excreta en las heces en lugar de ser absorbido por el cuerpo. ^{[ 36 ]}
• Fosfato de sodio . ^{[ 37 ] [ 38 ]} También conocido por la marca Fleet. Disponible en farmacias; generalmente autoadministrado. La solución tamponada de fosfato de sodio extrae agua adicional del torrente sanguíneo hacia el colon para aumentar la eficacia del enema. Pero puede irritar el colon, causando calambres intensos o "cólicos". ^{[ 39 ]} Los enemas Fleet generalmente provocan una evacuación intestinal en 1 a 5 minutos. Efectos adversos conocidos .
• El sorbitol atrae agua al intestino grueso, provocando distensión y estimulando el movimiento intestinal normal. El sorbitol se encuentra en algunas frutas secas y puede contribuir a los efectos laxantes de las ciruelas pasas. ^{[ 40 ]} y está disponible para su administración oral como laxante. ^{[ 41 ] [ 42 ]} Como enema para el estreñimiento, la dosis recomendada para adultos es de 120 ml de solución al 25-30%, administrada una sola vez. ^{[ 43 ]} Cabe destacar que el sorbitol es un ingrediente del enema MICROLAX.

Compuesto a partir de múltiples ingredientes

En orden alfabético según los nombres de marca originales.

Klyx contiene docusato sódico 1  mg/mL y solución de sorbitol (70%) (cristalizante) 357  mg/mL y se utiliza para la impactación fecal o el estreñimiento o la evacuación del colon antes de procedimientos médicos, ^{[ 44 ]} desarrollado por Ferring BV

Micralax (que no debe confundirse con MICROLAX®) ^{[ 45 ]}

MICROLAX® (que no debe confundirse con Micralax) combina la acción del citrato de sodio , un agente peptidizante que puede desplazar el agua ligada presente en las heces, con alquilsulfoacetato de sodio, un agente humectante, y con glicerol, un irritante de la mucosa anal e hiperosmótico. Sin embargo, también se vende bajo el nombre de "Micralax" una preparación que contiene sorbitol en lugar de glicerol; ^{[ 46 ]} que se probó inicialmente en la preparación para la sigmoidoscopia . ^{[ 47 ]}

Micolette Micro-enema® contiene 45  mg de lauril sulfoacetato de sodio, 450  mg por 5 ml de citrato de sodio BP y 625  mg de glicerol BP ^{[ 48 ]} y es un enema estimulante de pequeño volumen adecuado cuando los enemas de gran volumen están contraindicados. ^{[ 28 ]}

La primera mención del enema en la literatura médica se encuentra en el Papiro de Ebers del Antiguo Egipto ( c. 1550 a. C.). Uno de los muchos tipos de especialistas médicos era el Nery-Pehuyt, el Pastor del Ano. Los enemas administraban muchos medicamentos. ^{[ 74 ]} Existía un Guardián del Recto Real ^{[ 75 ]} que probablemente era el principal encargado de preparar los enemas del faraón. Según la mitología egipcia, el dios Thot inventó el enema. ^{[ 76 ]}

En algunas partes de África, la calabaza se usa tradicionalmente para administrar enemas. En Costa de Marfil, el cuello estrecho de la calabaza, lleno de agua, se inserta en el recto del paciente y el contenido se inyecta mediante la inflación oral forzada de un asistente. Alternativamente, el paciente puede autoadministrarse el enema mediante succión para crear presión negativa en la calabaza, colocando un dedo en la abertura y, tras la inserción anal, retirándolo para permitir que la presión atmosférica circule. En Sudáfrica, el pueblo Bhaca utilizaba un cuerno de buey para administrar enemas. ^{[ 77 ]} A lo largo del curso superior del río Congo, se fabrica un aparato para enemas haciendo un agujero en un extremo de la calabaza para llenarla y utilizando resina para fijar una caña hueca al cuello de la calabaza. La caña se inserta en el ano del paciente, quien se encuentra en una postura que permite que la gravedad circule el líquido. ^{[ 78 ]}

Los olmecas utilizaron sustancias inductoras de trance en ceremonias desde su período preclásico medio (siglos X al VII a. C.) hasta la Conquista española. Estas se ingerían mediante enemas administrados con tinajas, entre otras vías.

Como se describe más adelante en los rituales religiosos , los mayas en su época clásica tardía (siglos VII al X d. C.) usaban enemas, al menos, con fines rituales. Esculturas y cerámicas mayas de ese período representan escenas en las que se administraban enemas rituales alucinógenos mediante jeringas hechas de calabaza y arcilla. ^{[ 79 ]} En la corte de Xibalbán del dios D, cuyo culto incluía parafernalia ritual, los mayas ilustraron el uso de una jeringa de bulbo para enemas característica por parte de asistentes femeninas que administraban enemas ritualmente. ^{[ 80 ] [ 81 ]}

Para combatir enfermedades y molestias del tracto digestivo, los mayas también empleaban enemas, como se documenta durante el período colonial, por ejemplo, en el Códice Florentino . ^{[ 79 ]}

Los pueblos indígenas de Norteamérica empleaban enemas de humo de tabaco para estimular la respiración, inyectando el humo mediante un tubo rectal. ^{[ 82 ] [ 83 ]}

En una época temprana, los pueblos indígenas de Sudamérica utilizaban una bolsa de goma conectada a una boquilla cónica como jeringa para enemas ^{[ 84 ],} y la bolsa de goma para enemas con tubo de conexión y punta de marfil seguía siendo utilizada por ellos; en contraste, en Europa la jeringa seguía siendo el medio habitual para realizar un enema ^{[ 85 ] .}

En Babilonia, hacia el año 600 a. C., ya se utilizaban enemas. Sin embargo, parece que inicialmente se usaban debido a la creencia de que el demonio de la enfermedad sería expulsado del cuerpo mediante un enema. ^{[ 86 ]} Tablillas babilónicas y asirias de alrededor del año 600 a. C. contienen inscripciones cuneiformes que hacen referencia a los enemas. ^{[ 87 ]}

En China, alrededor del año 200 d. C., Zhang Zhongjing fue el primero en emplear enemas. Según Wu Lien-teh, sus instrucciones eran: «Obtenga una gran cantidad de bilis de cerdo y mézclela con una pequeña cantidad de vinagre. Introduzca un tubo de bambú de tres o cuatro pulgadas de largo en el recto e inyecte la mezcla» . ^{[ 88 ]}

En la India, en el siglo V a. C., Sushruta enumera la jeringa para enemas entre los 121 instrumentos quirúrgicos descritos. El aparato para enemas de los primeros médicos indios consistía en un tubo de bambú, marfil o cuerno sujeto al escroto de un ciervo, una cabra o un buey. ^{[ 86 ]}

En Persia, se atribuye a Avicena (980-1037 d. C.) la introducción del "bolso de enema" o parte plegable de un atuendo para enema hecho de piel de buey o tela de seda y que se vaciaba apretándolo con las manos. ^{[ 87 ]}

Hipócrates (460-370 a. C.) menciona con frecuencia los enemas, por ejemplo: "Si el alimento que el paciente ha ingerido recientemente no ha sido expulsado, se debe administrar un enema si el paciente es fuerte y está en la flor de la vida; pero si es débil, se debe administrar un supositorio, en caso de que los intestinos no se muevan bien por sí solos". ^{[ 89 ]}

En el siglo I a. C., el médico griego Asclepiades de Bitinia escribió: «El tratamiento consiste simplemente en tres elementos: bebida, comida y enema». ^{[ 90 ]} Además, sostenía que la indigestión es causada por partículas de alimentos demasiado grandes y su tratamiento prescrito consistía en cantidades adecuadas de comida y vino, seguidas de un enema que eliminaría los alimentos inadecuados que causaban el daño. ^{[ 91 ]}

En el siglo II d. C., el médico griego Sorano prescribió, entre otras técnicas , enemas como método seguro de aborto , ^{[ 92 ]} y el filósofo griego Celso recomendó un enema de cebada perlada en leche o aceite de rosas con mantequilla como nutriente para quienes padecían disentería y no podían comer, ^{[ 93 ]} y también Galeno menciona los enemas en varios contextos. ^{[ 61 ]}

En la Edad Media aparecen las primeras ilustraciones de instrumental para enemas en el mundo occidental : una jeringa para enemas compuesta por un tubo conectado a una pera de goma hecha de vejiga de cerdo. Entre los siglos XV y XIX se utilizó una jeringa simple con émbolo . Este dispositivo tenía la boquilla rectal conectada a una jeringa con émbolo en lugar de a una pera.

El disfrute de los enemas se conoce como klismafilia , que médicamente se clasifica como una parafilia . ^{[ 135 ] [ 136 ]} Una persona con klismafilia es un klismafílico .

Tanto mujeres como hombres pueden disfrutar del juego sexual con enemas, heterosexual y homosexualmente, experimentando excitación sexual a través de los enemas que les resultan gratificantes o sensuales ^{[ 137 ] [ 138 ]} y que pueden ser un complemento o incluso un sustituto de la actividad sexual genital . ^{[ 137 ] [ 138 ]}

Los clismáfilos pueden percibir placer al sentir un vientre grande y distendido por el agua, o la sensación de presión interna. Un fetiche por los enemas puede incluir atracción sexual hacia el equipo, los procesos, los entornos, las situaciones o los escenarios involucrados. ^{[ 139 ]} Los clismáfilos pueden obtener satisfacción de los enemas a través de fantasías, al recibirlos o administrarlos, o al omitir pasos para recibirlos (por ejemplo, fingiendo estreñimiento). ^{[ 138 ]}

Que algunas mujeres usan enemas mientras se masturban fue documentado por Alfred Kinsey en Comportamiento sexual en la mujer humana : "Existían otras técnicas de masturbación que eran empleadas de forma regular u ocasional por alrededor del 11 por ciento de las mujeres en la muestra... Duchas, chorros de agua corriente, vibradores, inserciones uretrales, enemas, otras inserciones anales, actividad sadomasoquista y otros métodos se empleaban ocasionalmente, pero ninguno de ellos en un número apreciable de casos." ^{[ 140 ]}

Además de la clismafilia, el disfrute intrínseco de los enemas, existen otros usos de los enemas en el juego sexual. ^{[ 141 ]}

BDSM

Los enemas se utilizan a veces en actividades sadomasoquistas ^{[ 142 ] [ 143 ]} para la humillación erótica ^{[ 144 ]} o para el malestar físico. ^{[ 145 ]}

Dado que se han reportado muertes por intoxicación etílica mediante enemas, ^{[ 151 ]} un enema de alcohol puede utilizarse para introducir alcohol rápidamente en el torrente sanguíneo, donde se absorbe a través de las membranas del colon. Sin embargo, es fundamental controlar la cantidad de alcohol utilizada. Basta con una pequeña cantidad, ya que el intestino absorbe el alcohol mucho más rápido que el estómago.

Cuando se prescribe un enema para la administración de medicamentos o alcohol, primero se puede utilizar un enema de limpieza para limpiar el colon y así ayudar a aumentar la tasa de absorción. ^{[ 152 ]}

En la obra satírica de Dioniso , Limos , Sileno intenta aplicarle un enema a Heracles . ^{[ 161 ]}

En la obra de Shakespeare , Otelo (Acto II, Escena I), Yago dice: "¿Otra vez tus dedos a tus labios? ¡Ojalá fueran tubos de enema por tu bien!" ^{[ 162 ]}

En el Don Quijote de Cervantes , una narración a Sancho incluye: "Al Caballero del Sol... atado de pies y manos... se le administró un enema de agua de nieve y arena que casi lo distrajo" ^{[ 163 ].}

En el siglo XVII, los satíricos convirtieron a los médicos en un blanco predilecto, asemejándose a la caricatura de Molière cuya receta para todo era "enema, sangría, purga" o "purga, sangría, enema". ^{[ 164 ]}

En la obra de Molière El enfermo imaginario , Argan, un hipocondríaco severo , es adicto a los enemas, como lo indican líneas como cuando Bĕralde pregunta: "¿No puedes estar un momento sin una purga?" ^{[ 165 ]}

En la novela de George Orwell , 1984 , el narrador señala: «Las relaciones sexuales debían considerarse una operación menor un tanto repugnante, como hacerse un enema». ^{[ 166 ]}

En la novela Peyton Place de Grace Metalious , el médico del pueblo cuenta la historia de «un niño con el peor caso de deshidratación que jamás haya visto. Se debía a que le habían aplicado demasiados enemas innecesarios. Sexo, con mayúsculas». ^{[ 167 ]} De adolescente, el niño disfruta recibiendo enemas de su madre. ^{[ 168 ]}

En el libro Sybil de Flora Rheta Schreiber , el psiquiatra de Sybil le pregunta: "¿Qué te ha estado haciendo mamá, querida?... Sé que te puso los enemas". ^{[ 169 ]}

En Elegidos para la gloria , durante el entrenamiento de vuelo, el astronauta Alan Shepard retiene un enema de bario, ^{[ 170 ]} ubicado a dos pisos de distancia de un baño, avergonzado mientras viaja en un ascensor público con una bata de hospital y sosteniendo la bolsa del enema con la punta aún insertada en él. ^{[ 171 ] [ 172 ]}

Water Power es una película pornográfica de Gerard Damiano basada libremente en las hazañas de la vida real de Michael H. Kenyon , un criminal estadounidense que se declaró culpable de una serie de robos a mano armada a víctimas femeninas que duró una década, algunos de los cuales incluyeron agresiones sexuales en las que les administraba enemas. ^{[ 173 ]}

La letra de la canción de Frank Zappa "The Illinois Enema Bandit" trata sobre las agresiones sexuales de Michael H. Kenyon , que incluían la administración de enemas involuntarios. ^{[ 174 ]}

El álbum Enema of the State de blink-182 lleva como título la palabra. En la portada aparece una enfermera.

La canción " Ænema " de Tool , perteneciente a su álbum homónimo, recibe ese nombre por la letra que describe cómo el cantante desea que Los Ángeles sea "arrasada" por el colapso de la falla de San Andrés , una referencia directa a la rutina " Arizona Bay " del comediante Bill Hicks , lo que supone un "enema" muy necesario para el país.

Una estatua de bronce de 365 kilogramos (805 libras) que representa una pera de enema sostenida por tres querubines se alza frente al balneario "Mashuk" en la localidad de Zheleznovodsk , Rusia. Inspirada en el pintor renacentista del siglo XV Botticelli, fue creada por un artista local que comentó: "Un enema es un procedimiento desagradable, como muchos sabemos. Pero cuando lo hacen querubines, no hay problema". Cuando se inauguró el 19 de junio de 2008, una pancarta en una de las paredes del balneario proclamaba: "Combatamos el estreñimiento y la incontinencia con enemas". El balneario, ubicado en la región de las montañas del Cáucaso, conocida por sus numerosos balnearios que tratan habitualmente dolencias digestivas y de otro tipo con enemas de agua mineral, fue descrito por su director como "un enema es casi un símbolo de nuestra región". ^{[ 175 ] [ 176 ]} Es el único monumento conocido dedicado al enema. ^{[ 177 ]}