Fístula

En anatomía , una fístula ( pl.: fístulas o fistulae / - l i , - l aɪ / ; del latín fistula ' tubo, conducto ' ) es una conexión anormal (es decir, un conducto) que une dos espacios huecos (técnicamente, dos superficies epitelizadas ), como vasos sanguíneos , intestinos u otros órganos huecos , entre sí, lo que a menudo resulta en un flujo anormal de líquido de un espacio a otro. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} 

Una fístula anal conecta el canal anal con la piel perianal . Una fístula anovaginal o rectovaginal es un orificio que une el ano o el recto con la vagina . Una fístula colovaginal une el espacio del colon con el de la vagina. Una fístula del tracto urinario es una abertura anormal en el tracto urinario o una conexión anormal entre el tracto urinario y otro órgano. Una comunicación anormal (es decir, un orificio o tubo) entre la vejiga y el útero se llama fístula vesicouterina , mientras que si está entre la vejiga y la vagina se conoce como fístula vesicovaginal , y si está entre la uretra y la vagina: fístula uretrovaginal. Cuando ocurre entre dos partes del intestino, se conoce como fístula enteroentérica, entre el intestino delgado y la piel se conoce como fístula enterocutánea, y entre el colon y la piel como fístula colocutánea. ^{[ 3 ]}

Una fístula puede ser consecuencia de una infección, inflamación, lesión o cirugía. ^{[ 5 ]} Muchas se originan por complicaciones durante el parto. En ocasiones, se crea quirúrgicamente una fístula de forma deliberada como parte de un tratamiento, por ejemplo, en el caso de una fístula arteriovenosa para hemodiálisis . ^{[ 6 ]} El tratamiento de una fístula varía según su tipo, causa y gravedad, pero suele consistir en una intervención quirúrgica combinada con antibioticoterapia . En algunos casos, la fístula se cubre temporalmente con pegamento o tapón de fibrina. Puede ser necesario un catéter para drenar la fístula. ^{[ 3 ]}

A nivel mundial, cada año entre 50 000 y 100 000 mujeres se ven afectadas por una o más fístulas relacionadas con el parto. ^{[ 7 ]} Por lo general, se trata de fístulas vaginales, entre el intestino o la vejiga y el canal vaginal, pero también se producen fístulas uterinas e intestinales.

En botánica , el término es más común en sus formas adjetivales, donde se usa en nombres binomiales para referirse a una especie que se distingue por una o más estructuras huecas o tubulares. Monarda fistulosa , por ejemplo, tiene flores tubulares. ^{[ 8 ]}

El término se utilizó por primera vez en el siglo XIV. ^{[ 2 ]}

Una fístula es una conexión anormal entre vasos u órganos que normalmente no se conectan. Puede deberse a una enfermedad o traumatismo, o bien crearse quirúrgicamente de forma intencionada. ^{[ 3 ] [ 5 ]}

Entre los distintos tipos de fístulas se incluyen:

• Ciegas: Solo un extremo abierto; también pueden llamarse tractos sinusales. ^{[ 5 ]}
• Completo: Aberturas internas y externas. ^{[ 5 ]}
• Incompleto: Abertura cutánea externa que no se conecta a ningún órgano interno. ^{[ 5 ]}

Aunque la mayoría de las fístulas tienen forma de tubo, algunas también pueden tener múltiples ramificaciones. ^{[ 9 ]}

K: Enfermedades del sistema digestivo

• (K11.4) Fístula de la glándula salival
• (K31.6) Fístula de estómago y duodeno
• (K31.6) Fístula gastrocólica
• (K31.6) Fístula gastroyeyunocólica : después de una cirugía de Billroth II se forma una fístula entre el colon transverso y el yeyuno superior (que, después de la cirugía de Billroth II, está unido al resto del estómago). La materia fecal pasa de forma inadecuada del colon al estómago y causa halitosis .
  • Fístula enterocutánea : entre el intestino y la superficie de la piel, es decir, originada en el duodeno , el yeyuno o el íleon . Esta definición excluye las fístulas originadas en el colon o el apéndice .
  • Fístula gástrica : desde el estómago hasta la superficie de la piel.
• (K38.3) Fístula del apéndice
• ( K60 ) Fisuras y fístulas anales y rectales
  • ( K60.3 ) Fístula anal
  • ( K60.5 ) Fístula anorrectal (fístula fecal, fístula-in-ano): conexión del recto u otra área anorrectal con la superficie de la piel . Esto produce una descarga anormal de heces a través de una abertura distinta al ano .
• (K63.2) Fístula intestinal
  • Fístula enteroentérica : entre dos partes del intestino.
• (K82.3) Fístula de la vesícula biliar
• (K83.3) Fístula del conducto biliar
  • Fístula biliar : conexión de los conductos biliares con la superficie de la piel, a menudo causada por una cirugía de vesícula biliar.
  • Fístula pancreática : entre el páncreas y el exterior a través de la pared abdominal.

• Enfermedades: Las infecciones, incluyendo un absceso anorrectal , y las enfermedades inflamatorias, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, pueden provocar fístulas. ^{[ 10 ] [ 11 ]} Las fístulas anales pueden aparecer en la hidradenitis supurativa . ^{[ 12 ]} En las mujeres, las fístulas también pueden aparecer tras una infección e inflamación pélvica. ^{[ 10 ]}

• Tratamiento quirúrgico y médico: Las complicaciones de la cirugía de vesícula biliar pueden provocar fístulas biliares. ^{[ 13 ]} Además de ser congénitas o resultantes de un traumatismo, las fístulas arteriovenosas se crean deliberadamente para la hemodiálisis . ^{[ 6 ]} La radioterapia en la pelvis puede provocar fístulas vesicovaginales. ^{[ 10 ]} Pueden desarrollarse fístulas gastrocutáneas persistentes después de una gastrostomía . ^{[ 14 ]}
• Trauma: El parto prolongado puede provocar fístulas en las mujeres, en quienes pueden producirse conexiones anormales entre la vejiga y la vagina, o el recto y la vagina. ^{[ 10 ]} Una fístula obstétrica se desarrolla cuando se interrumpe el suministro de sangre a los tejidos de la vagina y la vejiga (y/o el recto) durante un parto obstruido prolongado. Los tejidos mueren y se forma un orificio a través del cual la orina y/o las heces pasan incontrolablemente. Las fístulas vesicovaginales y rectovaginales también pueden ser causadas por violación, en particular violación en grupo, y violación con objetos extraños, como lo demuestra el número anormalmente alto de mujeres en zonas de conflicto que han desarrollado fístulas. ^{[ 15 ] [ 16 ]} En 2003, miles de mujeres en el este del Congo se presentaron para recibir tratamiento por fístulas traumáticas causadas por violaciones en grupo sistemáticas y violentas, a menudo también con objetos punzantes, que ocurrieron durante los cinco años de guerra del país. Se han reportado tantos casos que la destrucción de la vagina se considera una lesión de guerra y los médicos la registran como un crimen de combate. ^{[ 17 ]} El traumatismo craneal puede provocar fístulas perilinfáticas , mientras que el traumatismo en otras partes del cuerpo puede causar fístulas arteriovenosas. ^{[ 18 ]}

El tratamiento de la fístula varía según la causa y la extensión de la misma, pero a menudo implica una intervención quirúrgica combinada con antibioticoterapia . En algunos casos, la fístula se cubre temporalmente con pegamento de fibrina o un tapón. Puede ser necesario el uso de catéteres para drenar la fístula. ^{[ 3 ]}

A menudo se requiere cirugía para asegurar un drenaje adecuado de la fístula (para que el pus pueda salir sin formar un absceso ). Se utilizan diversos procedimientos quirúrgicos, siendo los más comunes la fistulotomía , la colocación de un setón (un cordón que se pasa a través del trayecto de la fístula para mantenerla abierta y permitir el drenaje) o un colgajo endorrectal (donde se estira tejido sano sobre la cara interna de la fístula para evitar que las heces u otro material reinfecten el conducto). ^{[ 19 ]}

El tratamiento implica abordar cualquier afección subyacente que la cause. Por ejemplo, el tratamiento quirúrgico de las fístulas en la enfermedad de Crohn puede ser eficaz, pero si la enfermedad de Crohn en sí no se trata, la tasa de recurrencia de la fístula es muy alta (muy superior al 50%).

En personas con insuficiencia renal que requieren diálisis, a menudo se crea una fístula cimino en el brazo mediante una cirugía ambulatoria para facilitar la extracción de sangre para la hemodiálisis . Como tratamiento radical para la hipertensión portal , la creación quirúrgica de una fístula portocava produce una anastomosis entre la vena porta hepática y la vena cava inferior a través del agujero omental (de Winslow). Esto protege el sistema venoso portal de la alta presión que puede causar varices esofágicas, cabeza de medusa y hemorroides.

A nivel mundial, cada año entre 50.000 y 100.000 mujeres se ven afectadas por fístulas relacionadas con el parto. ^{[ 7 ]}

En botánica , el término es más común en sus formas adjetivales, donde se usa en nombres binomiales para referirse a especies que se distinguen por estructuras huecas o tubulares. Monarda fistulosa , por ejemplo, tiene flores tubulares; ^{[ 8 ]} Eutrochium fistulosum tiene un tallo tubular; Allium fistulosum tiene hojas huecas o tubulares, y Acacia seyal subsp. fistula es la subespecie con espinas huecas.

El término se utilizó por primera vez en el siglo XIV. ^{[ 2 ]} Una fístula juega un papel central en la obra de William Shakespeare , Todo está bien si acaba bien .

Una fístula arteriovenosa también es un elemento clave de la trama de la película Viaje fantástico de Richard Fleischer de 1966 (guion de Harry Kleiner ), que envía al submarino miniaturizado dentro del cuerpo de un paciente en una trayectoria imprevista. ^{[ 20 ]}

• Alexis St. Martin – Sujeto canadiense de experimentos de digestión (1802–1880) 
• vaca fistulada
• Técnica de M. Ijaiya : procedimiento quirúrgico para cerrar fístulas vesicovaginales yuxtacervicales. 
• Fístula obstétrica
• Estoma (medicina)

• Contenido multimedia relacionado con las fístulas en Wikimedia Commons