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Trastorno de personalidad de Haltlose

El trastorno de personalidad inestable (haltlos) era un tipo de diagnóstico de trastorno de personalidad muy utilizado en países de habla alemana , rusa y francesa . La palabra ...

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El trastorno de personalidad inestable (haltlos) era un tipo de diagnóstico de trastorno de personalidad muy utilizado en países de habla alemana , rusa y francesa . La palabra alemana haltlos significa "inestable" (literalmente: "sin fundamento"), y en los países de habla inglesa, el diagnóstico a veces se denominaba "psicópata inestable", aunque era poco conocido incluso entre los expertos en psiquiatría . [ 9 ] [ 10 ]

A principios del siglo XX, el trastorno de personalidad haltlose fue descrito por Emil Kraepelin y Gustav Aschaffenburg . [ 11 ] [ 12 ] En 1905, Kraepelin utilizó por primera vez el término para describir a individuos que poseían rasgos psicopáticos basados ​​en un egoísmo miope [ 13 ] y un hedonismo irresponsable , combinados con una incapacidad para anclar la propia identidad a un futuro o un pasado. [ 9 ] [ 14 ] Para 1913, había caracterizado la sintomatología como derivada de una falta de inhibición . [ 15 ] [ 16 ] Haltlose también se caracterizó como una psicopatía con una "ausencia de intención o falta de voluntad". [ 3 ] El diagnóstico fue reconocido por Karl Jaspers , y por Eugen y Manfred Bleuler , entre otros. [ 3 ]

En 1933, se argumentó que era necesario imponer restricciones sociales significativas a la vida de las personas diagnosticadas con trastorno de personalidad haltlose, incluyendo "la tutela constante en un entorno organizado bajo la presión de un estilo de vida severo, o en manos de una persona con una voluntad fuerte que no lo perdiera de vista". [ 17 ] En 1936, se afirmó que, junto con otros " hipertímicos ", las personalidades haltlose constituían "el componente principal de los delitos graves". [ 18 ] El trastorno haltlose pasó a estudiarse como un tipo de psicopatía relevante para la criminología , [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] ya que se consideraba que las personas con este diagnóstico se involucraban "muy fácilmente en la delincuencia" [ 22 ] y estaban predispuestas a la agresión [ 4 ] [ 23 ] o al homicidio . [ 24 ]

El trastorno de personalidad haltloso se consideraba difícil de identificar debido a los altos niveles de conformidad . [ 25 ] Se observaron rasgos contrastantes de marcada sugestionabilidad y "rigidez, intransigencia y firmeza anormales". [ 26 ] Incluso en 1978, se afirmó que un diagnóstico de trastorno de personalidad haltloso conllevaba uno de los pronósticos más desfavorables entre los diferentes tipos de psicopatías reconocidas en ese momento. [ 27 ]

En cuanto a las clasificaciones médicas recientes , el término "trastorno de personalidad idiopático" se mencionaba en la CIE-10 bajo " otros trastornos específicos de la personalidad " y en el DSM-III bajo "otros trastornos de la personalidad", pero no se describía ni se discutía en ninguna de las clasificaciones (por separado, se afirmaba que el diagnóstico describe una combinación de síndrome del lóbulo frontal , rasgos de personalidad sociopáticos e histriónicos [ 9 ] ). Ya no se menciona en el DSM-IV , el DSM-5 ni la CIE-11 .

Signos y síntomas

Según una investigación de 1968, el trastorno de personalidad haltlose suele presentarse junto con otros diagnósticos de salud mental y rara vez aparece aislado. [ 28 ] Hans Heinze se centró en su creencia de que el trastorno haltlose se originaba en última instancia en un sentimiento de inferioridad, [ 29 ] mientras que Kramer sostenía que existía una lucha entre un complejo de inferioridad y un complejo de superioridad . [ 30 ]

Se decía que los Haltlose tenían un impulso instintivo dinámico de "aferrarse" a los demás para evitar una soledad terrible que temían [ 25 ] , pero siempre representarían un "peligro latente" porque eran incapaces de mantener la relación necesaria y pertenecían a la misma clase que los " abandonados para siempre " [ 31 ] . Según una investigación de 1926, veían toda interacción como un medio para obtener "indulgencia de algunas personas y ayuda de otras" [ 32 ] .

Un estudio inicial indicó que el 7,5 % de los psicópatas eran Haltlose, [ 33 ] [ 34 ] y Kraepelin estimó que en su propia práctica determinó que menos del 20 % de los psicópatas que vio eran Haltlose. [ 35 ] Sin embargo, estudios posteriores, tras diferenciar diagnósticos más recientes, han sugerido que podría ser menos del 1 % de los psicópatas los que son realmente Haltlose. [ 25 ] [ 36 ]

Descritos en 1922 como "malhumorados" y "pasivos", [ 37 ] pasan rápidamente de la excesiva confianza en la victoria a un desafío hosco. [ 38 ]

Su labilidad emocional [ 39 ] [ 40 ] significa que alternan entre proyectar una imagen optimista y competente, afirmando que están "destinados a hacer grandes cosas", y un cinismo y depresión más honestos. [ 41 ] Una investigación de 1925 indica que muestran "una gran irritabilidad emocional, que puede resultar en una pérdida violenta de los estribos... e interpretan cada limitación como un insulto inmerecido" [ 41 ] [ 42 ] y tienen una "pronunciada afición a la discusión". [ 43 ] Se considera que los síntomas empeoran si a los pacientes se les concede mayor independencia "en el hogar y en su trabajo". [ 44 ]

Su esquema del yo solo abarca el presente inmediato. [ 9 ] Se les describe como "viviendo en un lugar y momento aleatorios". [ 23 ] Un error común en la terapia es que demostraron en 1917 ser "muy superficiales, adquieren conocimientos fácilmente pero no los aplican de ninguna manera y pronto los olvidan". [ 41 ]

La esencia de estas personas... son meros juguetes de influencias externas, dejándose llevar por los acontecimientos como una hoja al viento. La impermanencia lo es todo. En un momento, están felices y entusiasmados con el mundo entero abierto ante ellos en el esplendor de la alegría de vivir, pero al siguiente desechan ese optimismo y el futuro ahora parece sombrío, gris sobre gris... las simpatías y las antipatías se reemplazan rápidamente, lo que ayer se veneraba hoy se quema, y ​​a pesar de todos los juramentos de lealtad eterna, el mejor amigo se transforma en el enemigo más odiado de la noche a la mañana.

— Dr. L. Scholz, Anomale Kinder, Berlín. 1919 [ 45 ]

Las personas con HLPD muestran "una serie de cualidades entrañables, encantadoras con una aparente calidez emocional, pero también una mayor sugestionabilidad y una superficialidad afectiva", lo que puede llevar a un optimismo irreal. [ 9 ] y "vagan por la vida sin echar raíces firmes". [ 46 ] También se las describe como "absolutamente indiferentes a los demás... les gusta vivir para su placer hoy, no hacen planes no solo para el futuro sino ni siquiera para mañana, estudiar y trabajar no son para ellas". [ 22 ] Las personas con HLPD suelen carecer de conocimientos profundos y "buscan una vida fácil y placeres". [ 47 ] Se las ha descrito como "conquistadoras con apariencia de calidez emocional". [ 23 ]

En 1907 se observó que las personas con HLPD luchaban contra la hipocondría. [ 48 ]

Kraepelin dijo que eran "propensos a emprender viajes sin sentido, tal vez incluso a convertirse en vagabundos". [ 49 ] [ 50 ] Kraepelin argumentó que solo la pasión por viajar de por vida estaba ligada a los Haltlose, mientras que Kahn argumentó que los Haltlose a menudo perdían su pasión por viajar con la edad y preferían conformarse con la mediocridad. [ 51 ] Algunos hacen fortuna, pero la desaparición de los viajeros menos afortunados no es mencionada por sus familias, quienes los consideraban una carga. [ 32 ]

Para los investigadores de principios del siglo XX, parecían amables, elocuentes, seguros de sí mismos y que se esforzaban mucho por mejorar sus debilidades, lo que causaba una primera impresión engañosa y los hacía queridos por sus superiores. [ 32 ] En 1927, se pensaba que la falta de un sentido de identidad o apoyo interno se debía a una falta de resistencia a los impulsos tanto externos como internos. [ 44 ] Su "deterioro gradual en el pantano de la necesidad y la inmoralidad" todavía no deja una impresión duradera en los pacientes. [ 38 ] Así, en un relato de 1924, se pensaba que los pacientes Haltlose que reconocían sus deficiencias posiblemente estaban abrumados por un miedo subconsciente a participar en el mundo sin restricciones. [ 52 ] De manera similar, los investigadores de principios del siglo XX creían que la inautenticidad de su yo proyectado y la superficialidad del conocimiento significan que cuando "alguien que es realmente superior a [ellos]", después de un período de afirmarse rígidamente con la esperanza de evitar la sumisión, finalmente y sin explicación alguna, abrazará por completo la posición del otro. [ 32 ]

La mentira patológica está estrechamente relacionada con el trastorno de personalidad holgada, y Arthur Kielholz señaló: «Mienten como niños... esta actividad siempre se queda en un juego que nunca los satisface y les deja con una conciencia culpable porque ni el superyó ni el ello reciben lo que les corresponde... Dado que ofrecen tal fantasía como un regalo, se consideran con derecho a obtener algún regalo simbólico a cambio mediante el fraude o el robo». [ 53 ] Adler sostuvo: «La memoria suele ser deficiente y poco fiable... a menudo parecen no darse cuenta de la verdad», [ 41 ] mientras que Homburger opinaba que no tenían «sentido de la objetividad, ni necesidad de verdad o coherencia». [ 32 ]

Según los primeros relatos, toman decisiones, a menudo imitando a quienes los rodean, pero «no dejan ni siquiera una huella pasajera en la identidad de la persona». [ 54 ] Por lo tanto, pueden «comportarse correctamente durante un tiempo bajo un buen liderazgo», [ 44 ] y no se les puede confiar puestos de liderazgo. [ 26 ] Gannushkin señaló que hay que instarlos, regañarlos o animarlos «con un palo, como dicen». [ 17 ] Demuestran un control deficiente del estado de ánimo y «reaccionan rápidamente a las circunstancias inmediatas», ya que «la variación del estado de ánimo puede ser extrema y fluctuar salvajemente», lo que llevó a la denominación de «psicópata inestable». [ 55 ]

Se les ha descrito como " de sangre fría " [ 56 ] , pero deben diferenciarse del trastorno de personalidad dependiente , ya que ambos pueden parecer similares debido al artificio del paciente Haltlose, a pesar de tener fundamentos radicalmente opuestos [ 57 ] . Las personas con trastorno de personalidad dependiente se definen por una tendencia a la vergüenza [ 58 ] y la sumisión [ 59 ] , que no son facetas genuinas de quienes tienen Haltlose, aunque las imiten. Por lo tanto, Haltlose fue considerado la personalidad "más problemática" en 1955 [ 60 ].

Consumo

Se encontró que las personas con trastorno de personalidad haltlose luchaban contra el alcoholismo, [ 61 ] [ 9 ] y se identificaban con el trastorno de personalidad antisocial . [ 9 ] [ 62 ] Kraepelin, al observar "un mayor riesgo de comportamiento delictivo", estimó que el 64% de los hombres y el 20% de las mujeres con Haltlose cayeron en el alcoholismo a principios del siglo XX. [ 35 ] La alta correlación observada entre el trastorno de personalidad haltlose y el alcoholismo llevó a los investigadores clínicos de la época a utilizar "haltlose" como grupo al separar sujetos por disposición. [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]

Una investigación realizada en 1915 señaló una mayor propensión al gasto extravagante y al consumo excesivo de café, té y medicamentos. [ 38 ]

Sexual

Un estudio de 1954 sugirió que las pacientes Haltlose femeninas pueden experimentar "excitación maníaca" durante su menstruación . [ 66 ] Según una investigación de 1949, tienen una tasa más alta de homosexualidad, [ 12 ] y la evidencia de 1939 sugirió que la masturbación es más frecuente en psicópatas Haltlose y Gemütlose (sin compasión) que en otros trastornos, [ 29 ] y la erética Haltlose los deja "generalmente muy excitados sexualmente" y buscando libertinaje "atípico, irregular e inusual" ya sea en burdeles, adulterio o destrucción de matrimonios. [ 38 ] [ 49 ] [ 50 ]

Causas

Miedo

Una explicación propuesta para el desarrollo del trastorno de personalidad haltlosse fue el miedo. Tras descubrir una conciencia culpable debido a algún acto u omisión que han cometido, "viven bajo el temor constante de las consecuencias de su acción u omisión, temor a que algo malo les pueda ocurrir", en marcada oposición a su aparente descuido o temperamento hipertímico , [ 56 ] que en sí mismo es frecuentemente una reacción subconsciente a un miedo abrumador. [ 44 ] Dada su tendencia a "exagerar, a adornar sus narrativas, a imaginarse en situaciones ideales, a inventar historias", [ 41 ] este miedo se manifiesta entonces en la "propensión a culpar a otros por sus ofensas, buscando frecuentemente evitar la responsabilidad por sus acciones". [ 49 ] No se responsabilizan de su vida fallida, sino que se identifican como mártires maltratados. [ 13 ]

Se les caracterizó como Dégénérés supérieurs , [ 67 ] demostrando un intelecto normal o elevado pero estándares morales degradados. [ 68 ] De los diez tipos de psicópatas definidos por Schneider, solo los Gemütlose (sin compasión) y los Haltlose "tenían altos niveles de comportamiento criminal" sin influencia externa, y por lo tanto conformaban la minoría de psicópatas que están "prácticamente condenados a cometer crímenes" en virtud únicamente de su propia constitución. [ 69 ] Cambiando frecuentemente sus objetivos determinados, [ 44 ] un psicópata haltlose está "constantemente buscando un apoyo externo, realmente no importa si se unen a movimientos ocultistas o fascistas". [ 70 ] La capacidad de moderar la influencia externa se consideraba una de las tres características necesarias para formar una personalidad general, dejando así a los pacientes Haltlose sin una personalidad funcional propia. [ 29 ] Un estudio de personas con trastorno de personalidad halloso concluye: "En todos esos casos, el resultado fue un continuo declive social que terminó en una existencia asocial-parasitaria o una vida antisocial-criminal". [ 69 ] [ 71 ] [ 72 ]

Fisiológico

Descrita como portadora de una "pronunciada carga hereditaria", [ 53 ] también se ha sugerido que la propensión a Haltlose se transmite únicamente a través de los genes maternos. [ 43 ] Tendencia a ofrecer "reacciones primitivas" [ 73 ] y "juicio deficiente e inmaduro", [ 49 ] [ 50 ] se observó que mostraban una absoluta falta de propósito en sus vidas "excepto por la simple necesidad biológica de seguir viviendo". [ 74 ]

Gustav von Bergmann , especialista en medicina interna más que en psiquiatría , escribió en 1936 que el trastorno de personalidad Haltlose era completamente biológico y no se fomentaba a través de experiencias psicológicas. [ 75 ] De hecho, el Dr. Hans Luxenburger propuso en 1939 que una toxina en el metabolismo, cuando está presente con el trastorno de personalidad Haltlose, podría ser responsable de dificultades asténicas como la falta de aire, náuseas y cefaleas en racimos . [ 67 ] El Dr. EH Hughes señaló que dos tercios de los pacientes con enfermedad de Huntington habían sido diagnosticados previamente como psicópatas Haltlose o Gemütlose. [ 67 ]

Un estudio de 1949 sobre diferentes psicopatías examinadas mediante registros de electroencefalografía mostró que las personalidades límite y las personalidades haltlose presentaban niveles elevados de disritmia , mientras que otros subtipos de psicopatía no mostraron variación. [ 76 ] En 1931 se observó que un individuo había mejorado inicialmente, pero recayó "debido a una encefalitis". [ 77 ] Al igual que con otros trastornos de la personalidad, un artículo de 1923 sugiere que también puede adquirirse a través de la encefalitis . [ 78 ] En 2006, un empleado de un almacén de Essex que sufrió lesiones en la cabeza recibió una indemnización de 3 millones de libras esterlinas por haber desarrollado un trastorno de personalidad haltlose, que lo llevó a buscar prostitutas y pornografía, lo que destruyó su matrimonio. [ 79 ]

Es imposible evitar por completo los errores al colocar a niños bajo tutela. Incluso un especialista experimentado a menudo no puede distinguir entre una hebefrenia incipiente y un trastorno de personalidad gemutlosa o haltlosa. Incluso tras semanas de observación institucional, la precisión de nuestros métodos de diagnóstico puede ser dudosa... En ciertas circunstancias, un médico recomendará atención médica incluso a riesgo de descubrir que el paciente no puede mejorar debido a una enfermedad mental y terminará en un hospital psiquiátrico.

En 1968, el Dr. W. Blankenburg postuló que aquellos con trastorno de personalidad haltlose presentaban una orientación menos categórica que los pacientes simplemente inestables. [ 80 ] Para 1962, se estaban probando las lobotomías como un posible medio para limitar el pensamiento caótico de la personalidad haltlose. [ 81 ]

Quienes padecen trastorno de personalidad haltlose muestran similitudes con la disforia histeroide . [ 82 ] [ 25 ] En 1928, se propuso que la personalidad propensa a la fantasía era probablemente un subconjunto de las personalidades haltlose, que experimentaban ensoñaciones y absorción desadaptativas . [ 83 ]

El eugenista Verners Kraulis de la Universidad de Letonia señaló que frecuentemente coexistía con el trastorno histriónico de la personalidad . [ 84 ]

Etimología

Haltlos es una palabra alemana que, en contexto, se refiere a un estilo de vida errático, sin rumbo e irresponsable, [ 9 ] y el diagnóstico se denomina Haltlose utilizando la forma femenina o plural de la palabra. [ 85 ] Clínicamente, se les denominaba comúnmente "psicópatas inestables", [ 44 ] [ 4 ] lo cual se diferencia del trastorno de personalidad inestable emocionalmente (el equivalente en la CIE-10 al trastorno límite de la personalidad). En estudios iniciales se observó que Inglaterra, Estados Unidos y los países del norte de Europa no utilizaban la misma tipología, sin distinguir entre los psicópatas inestables y los "psicópatas inestables". [ 86 ]

Se le ha denominado parte de la "psiquiatría de habla alemana". [ 87 ] El término "Haltlose" es más común en el estudio de la psiquiatría, mientras que "Willenlose" se prefiere en sociología. [ 88 ] Algunos como Karl Birnbaum prefieren el término "Haltlose", mientras que otros como Kurt Schneider prefieren "Willenlos", desviando la atención de su falta de autocontrol [ 69 ] y oponiéndose a los tonos moralistas de aquellos como Birnbaum que habían descrito a los Haltlose como incapaces de comprender "valores ideales importantes como el honor y la moralidad, el deber y la responsabilidad, así como valores materiales como la prosperidad y la salud". [ 69 ] [ 72 ] En 1928, Eugen Kahn argumentó que Willenlose era un nombre inapropiado, ya que los pacientes demostraban mucha "voluntad" y simplemente carecían de la capacidad de traducirla en acción. [ 51 ]

Históricamente, investigadores como Schneider argumentaron que la inestabilidad es el síntoma, mientras que la falta de voluntad es la causa subyacente. [ 52 ] No está incluida en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), posiblemente debido a la creencia moderna de que el concepto de voluntad está obsoleto y eclipsado por los conceptos de motivación y excitación o impulso. [ 89 ]

En 1963, Karl Jaspers definió el término como «aquellos que no tienen voluntad propia, los vagabundos, que simplemente se dejan llevar por cualquier influencia que recaiga sobre ellos». [ 2 ] Sin embargo, en 1976, el Gobierno de Canadá incluyó el término alternativo «vagabundo inestable» en el contexto de la criminología psiquiátrica como un término problemático para el cual no podían ofrecer fácilmente una traducción al francés de acuerdo con sus leyes de bilingüismo . [ 90 ] [ 91 ] Problemas similares han surgido al intentar traducirlo a otros idiomas, incluido el turco. [ 92 ]

Crítica

Friedrich Stumpfl advirtió sobre lo que consideraba una tendencia a diagnosticar el trastorno de personalidad falto sin investigar comorbilidades que podrían ser aún más pronunciadas. [ 93 ] Al condenar la idea de los trastornos de personalidad en general, Joachim-Ernst Meyer sugirió en 1976 que la descripción temprana de Schneider del trastorno de personalidad falto, como una falta de determinación en aspectos de la vida, incluida la crianza de los hijos, podría describirse igualmente como un ejemplo de neurosis en lugar de psicopatía si se estudiara solo por su etiología en lugar de sus síntomas, [ 94 ] y la utilizó como ejemplo del debate naturaleza versus crianza que rodeaba a todos los trastornos de personalidad. [ 94 ] Los críticos admitieron que el término "falto" seguía siendo valioso en contextos educativos y terapéuticos, al tiempo que sugirieron que la futura colaboración entre la investigación psiquiátrica y los sociólogos permitiría una mayor definición. [ 95 ]

Se ha criticado como un «diagnóstico de conveniencia [que] evita toda deliberación posterior sobre una personalidad psicopática». [ 96 ] DM Svrakic y M Divac-Jovanovic sugirieron que las explicaciones de la CIE-10 sobre los trastornos de personalidad inmaduros, descontrolados y psiconeuróticos parecían «dudosas», [ 97 ] y el sociólogo James Cosgrave encontró que el uso psiquiátrico representaba una «figura marginal». [ 98 ] Un estudiante de posgrado en Bochumer Stadt & Studierendenzeitung condenó el diagnóstico histórico desde una perspectiva LGBT , opinando que los psiquiatras que lo estudiaban habían utilizado un «lenguaje increíblemente opresivo», como «feminidad patológica». [ 99 ]

Puede que la evolución de las baterías de pruebas haya minimizado los diagnósticos de Haltlosen, diferenciándolo de algunos modelos más recientes en psiquiatría. [ 35 ]

Orígenes de la infancia y posterior papel de la familia

Quien en su juventud es abandonado a la inexorable miseria de la existencia y, al mismo tiempo, se ve expuesto a toda clase de seducciones, encontrará muy difícil frenar sus deseos constantemente incitados y, en cambio, esforzarse por alcanzar la elevada posición de la autoafirmación moral.

— Kraepelin hablando sobre el Haltlose, 1915 [ 38 ]

Se ha propuesto que el trastorno de personalidad haltlose puede surgir de la "traumatización por indolencia materna " o la institucionalización en la infancia, aunque sin una conclusión definitiva. [ 54 ] Puede presentarse en la niñez simplemente como una reacción hipomaníaca a la pérdida de un progenitor o de un objeto de incesto . [ 31 ] A menudo muestran un miedo al abandono que apareció en la niñez, [ 62 ] un síntoma común del TLP. Los hombres con personalidad haltlose pueden provenir de familias con una madre mimada, sobreprotectora y dominante y un padre débil. [ 94 ] Homburger señaló que "la niñez y la juventud de los haltlose son extraordinariamente tristes". [ 32 ] Es posible, pero raro, que las personalidades haltlose se desarrollen dentro de estructuras familiares sanas. [ 25 ]

Gerhardt Nissen hizo referencia a la posibilidad de factores intrauterinos en la formación de conductas antisociales en psicópatas Haltlose, al tiempo que señaló que el concepto de psicopatía se había debilitado tanto en la psicopatología moderna que resultaba indistinguible de otras afecciones. [ 100 ] Otros han sugerido que existe una fuerte correlación hereditaria, ya que los padres a menudo también presentan trastorno de personalidad Haltlose, especialmente la madre. [ 67 ] [ 43 ] Criar a un niño Haltlose puede, en algunos casos, destruir la estructura familiar al obligar a los parientes a adoptar posiciones opuestas, provocando desacuerdos y creando una atmósfera de amargura y desánimo. [ 32 ] Se les ha descrito clínicamente como decepciones para sus familias, [ 100 ] y son incapaces de sentir amor real por sus padres y son indiferentes a las dificultades de los parientes, ya que todas las relaciones se ven solo como medios potenciales para obtener placer. [ 25 ]

Se debe tener cuidado al diagnosticar el trastorno de personalidad Haltlose en niños, ya que "los rasgos de inestabilidad de propósito, falta de previsión, sugestionabilidad, egoísmo y superficialidad del afecto... son hasta cierto punto normales en la infancia". [ 4 ] Los niños con trastorno de personalidad Haltlose demuestran una marcada dependencia del entorno, [ 101 ] que puede ser una causa más que un efecto del trastorno. [ 53 ] Es de gran importancia que solo los niños con trastorno de personalidad Haltlose tengan compañeros y amigos con quienes rodearse para intentar aprender asociaciones y comportamientos. [ 38 ] A menudo se vuelven sexualmente activos a una edad temprana, pero retrasan la madurez sexual y, como adultos, conservan un infantilismo psicofísico . [ 102 ] [ 25 ] Las adicciones regresivas entre los psicópatas Haltlose suelen ser infantiles y buscan reemplazar la "doble unión" perdida derivada del rechazo de sus padres, y posteriormente se transforman en un enfoque en temas que incluyen la venganza o el sadomasoquismo . [ 103 ]

La edad en la que los padres o profesionales mostraron preocupación por la psicopatía varió; rara vez incluso en edad preescolar . [ 32 ] Los niños Haltlose tienden a parecer muy decididos y ambiciosos, y solo a medida que crecen y se manifiesta la falta de perseverancia, los cuidadores se desconciertan por su "travesura", ya que contradice lo que había parecido anteriormente. [ 32 ] Esto surge principalmente debido a que sus demandas rígidas de deseos a corto plazo se interpretan erróneamente como tener un propósito fijo y persistencia. Algunos pacientes que posteriormente se demostró que eran Haltlose habían mostrado rasgos neuropáticos en la infancia, como enuresis y tartamudeo . [ 25 ] También eran más propensos a escaparse de casa, comenzar a beber antes de la edad socialmente aceptable y temer el castigo. [ 25 ] Aunque les cuesta hacer amigos en la primera infancia, les resulta más fácil a medida que crecen. [ 104 ]

El personaje de cuento ruso Dunno ha sido señalado como un ejemplo de un niño con trastorno de personalidad haltloso. [ 105 ]

Kraepelin sostuvo que el trastorno se basaba en una predisposición biológica, pero también se veía afectado por factores como las prácticas de crianza, la posición social y el estado del hogar parental. [ 35 ] Su análisis mostró que el 49% de los diagnosticados con Haltlose tenían problemas parentales evidentes, como alcoholismo o trastornos de la personalidad. [ 35 ] Un estudio de 1944 sobre niños nacidos de incesto realizado por Alfred Aschenbrenner encontró una alta tasa de trastorno de personalidad Haltlose, que sugirió que podría explicarse como heredado de madres demasiado sugestivas. [ 43 ] Es posible, aunque difícil, diagnosticarlo a partir de los cinco años [ 106 ] y presenta una de las mayores dificultades psiquiátricas si se presenta a una edad tan temprana. [ 107 ] Puede ser posible prevenir el fracaso social "a través de medidas de bienestar" similares a la intervención temprana . [ 107 ] Los tribunales italianos enfatizaron la imitación de modelos positivos como un medio para combatir a los jóvenes Haltlose que habían infringido la ley. [ 108 ]

Enseñanza

La personalidad Haltlose puede causar dificultades educativas, [ 77 ] y si los padres no comprenden las peculiaridades de su hijo Haltlose, pueden intentar, con buenas intenciones, forzarlo a un régimen educativo inapropiado para él, lo que crea una sensación de aislamiento en el niño que se convierte en tendencias rebeldes, "lo cual resulta desastroso para su desarrollo posterior". [ 44 ] Los estudiantes con personalidad Haltlose pueden preferir las artes a las ciencias, ya que las primeras no requieren un sentido consistente de la verdad e implican un estudio menos disciplinado. [ 24 ] [ 45 ] [ 25 ] Dada su incapacidad para anclar un esquema de sí mismo y su tendencia a representar roles, el teatro y el cine tienen una gran atracción e influencia sobre ellos. [ 41 ]

Con un liderazgo y controles adecuados por parte de los maestros, pueden convertirse en "alumnos modelo" en términos de comportamiento, [ 12 ] aunque Schneider opinó que era inútil educar y la incapacidad de aprender de los errores impedía la educación real, y lamentó que el inicio tardío de conductas antisociales mantuviera a los Haltlose en la escuela cuando de otro modo podrían ser expulsados. [ 52 ] Walter Moos creía que el trastorno de personalidad Haltlose y la hipertimia habían demostrado ser contagiosos en casos raros, en los que los compañeros de clase desarrollaban el mismo trastorno por interacción con los pacientes. [ 109 ] Homburger abogó por separar a un niño Haltlose de su familia de origen tan pronto como se confirmara el trastorno, para reubicarlo en un centro educativo rural. [ 32 ]

Adolescencia, adultez temprana y esfuerzos de intervención

Cuando se les exige vivir de forma independiente, «pronto pierden el interés, se distraen y se vuelven despistados, y cometen errores graves y negligencia». [ 41 ] Ruth von der Leyen señaló que «todo cuidador, maestro y médico conoce al psicópata perezoso por su práctica», y comentó que el cuidado de dicho paciente se hacía más difícil debido a la necesidad de sermonear e intervenir para obtener la cooperación del psicópata en mejoras a corto plazo, a pesar de saber que los informes psiquiátricos han determinado que tales esfuerzos son en última instancia inútiles, pero que deben practicarse de todos modos. [ 110 ]

La tendencia a acumular deudas en busca de placer o para evadir responsabilidades suele ser la causa atribuida de su caída en la delincuencia, aunque Kramer señaló que aquellos que demostraban "destreza extrema, suficiente talento para la imaginación y una tendencia a la deshonestidad" podían encontrar fuentes alternativas de ingresos sin necesariamente delinquir, si bien advirtió que "una y otra vez, sus deudas deben pagarse hasta que los padres ya no puedan o no quieran hacerlo y los dejen a su suerte". [ 44 ]

Gannushkin señaló: «Tales personas despiertan involuntariamente simpatía y el deseo de ayudarlas, pero la ayuda que se les presta rara vez perdura, por lo que conviene abandonarlas por un tiempo». [ 17 ] Las buenas intenciones desperdiciadas dieron como resultado el resumen: «Probablemente la función más importante del psiquiatra al tratar con estos pacientes es proteger a sus familiares y amigos de arruinarse en intentos inútiles de redención. Con la mayoría de estos pacientes llega un momento en que lo más aconsejable para los familiares es... permitir que el paciente vaya a prisión o, de otro modo, sufrir sin protección las consecuencias de sus actos». [ 4 ]

Por el contrario, otros han defendido la creencia "bastante optimista" de que "un cónyuge adecuado" o un familiar similar "de carácter fuerte" podría mejorar drásticamente el resultado de los pacientes de Haltlosen. [ 17 ] [ 111 ] Esto fue secundado por Andrey Yevgenyevich Lichko, quien, si bien prefirió el término "acentuación del carácter" para describir la psicopatía en lugar de "trastorno de la personalidad", señaló que "si caen en manos de una persona con carácter fuerte, por ejemplo, una esposa o un esposo, pueden vivir bastante felices... pero la tutela debe ser permanente". [ 105 ]

Criminología

El psicópata inestable se distinguirá por la superficialidad y la falta de sinceridad de sus protestas... no se culpa en absoluto y solo espera salir de sus dificultades para continuar como antes, por el mismo camino. Por superficiales que parezcan sus afectos, las personalidades de este tipo suelen mostrar una calidez aparente... lo que les permite influir en sus amigos y familiares hasta un punto casi increíble.

— Roth y Slater [ 4 ]

Si bien algunos Haltlose han alcanzado el nivel de delincuentes peligrosos en múltiples ocasiones, es más frecuente que llamen la atención desde el principio debido a su naturaleza "vagabunda". [ 112 ]

Heinrich Schulte, juez médico militar y psiquiatra consultor durante la guerra, continuó abogando por la esterilización de Haltlose y otros "Schwachsinnigen" después del fin de la guerra. [ 113 ] En 1979, la publicación Neue Anthropologie se refirió a la necesidad de esterilizar a personas como los alcohólicos, "que a menudo son psicópatas Haltlose", para evitar que tuvieran hijos y así reducir la delincuencia. [ 114 ]

Aunque Kraepelin creía que quienes padecían el trastorno de personalidad Haltlose representaban la antítesis de la moralidad, [ 115 ] no necesariamente existe una tendencia hacia la amoralidad deliberada entre este grupo demográfico a pesar de sus frecuentes delitos, ya que pueden carecer de la capacidad de premeditación. [ 116 ] Pero su demostrada falta de autocontrol se manifiesta "especialmente en el ámbito de la moralidad". [ 117 ]

En 1935, se estimó que el 58% de los delincuentes reincidentes fueron diagnosticados con trastorno de personalidad haltlósica, un porcentaje mayor que cualquier otro trastorno de personalidad. [ 93 ] Los trastornos de personalidad haltlósica e histriónica fueron los más comunes encontrados en delincuentes juveniles femeninas por psicólogos forenses en Rusia en el año 2000. [ 118 ]

Violencia doméstica, incesto y abuso sexual infantil.

Los pacientes con características similares a las de Haltlose, por lo general, muestran poca comprensión de las peculiaridades de su conducta. No entienden cómo pudieron haber hecho esas cosas, o culpan a sus familiares, vecinos, etc.

— Dr. Herman Morris Adler, 1917 [ 41 ]

Aunque entablan relaciones con facilidad, Andrey Yevgenyevich Lichko sostiene que no son capaces de una lealtad genuina ni de un amor desinteresado , y que el sexo se trata como una forma de entretenimiento en lugar de intimidad. [ 25 ] Por lo tanto, se les describe como "tiranos familiares". [ 38 ]

Aunque tal vez no califiquen como verdaderos pedófilos , las personalidades Haltlose demuestran un mayor riesgo de abusar sexualmente de niños, ya que otras posibles víctimas requerirían una mayor planificación, pero los niños son sugestionables y fácilmente abrumados. [ 119 ] [ 12 ]

Un estudio alemán de 1967 sugirió que más del 90% de los incestuosos adultos-niños fueron diagnosticados con Trastorno de Personalidad Holtloso. [ 33 ] Las pacientes también pueden vivir indirectamente al alentar y dirigir la vida sexual de sus hijas. [ 38 ]

Conducir ebrio, atropello y fuga

Algunas personalidades Haltlose se sienten atraídas por hábitos de conducción peligrosos "como fuente de placer casi hedonista ". [ 25 ] En 1949, la Automobil Revue propuso que se requirieran pruebas adicionales para que las personalidades Haltlose obtuvieran una licencia de conducir. [ 120 ] Se sabe que roban automóviles para conducirlos a alta velocidad si no pueden satisfacer su impulso de otra manera. [ 25 ]

El American Journal of Psychiatry publicó en 1941 un estudio sobre conductores que se dieron a la fuga tras un accidente de tráfico, el cual reveló que el 40 % de los conductores que huyeron de la escena de dicho accidente dieron positivo en la prueba del trastorno de personalidad Haltlose. [ 121 ] Esto coincidía con el hallazgo previo de que las personas con personalidad Haltlose eran las más propensas a intentar huir si eran sorprendidas cometiendo algún delito. [ 122 ]

Suicidalidad y homicidio-suicidio

Las investigaciones de principios del siglo XX sobre la conducta suicida entre los Haltlose indicaron varias cosas: les molesta la idea de cualquier religión, ya que introduce inhibiciones no deseadas , especialmente contra las manifestaciones parasuicidas ; [ 24 ] [ 32 ] las mujeres Haltlose indicaron con mayor frecuencia que la conducta suicida se basaba en el miedo al castigo o al reproche, así como en la "emoción" de ser institucionalizadas; [ 38 ] y aunque frecuentemente planeaban o intentaban suicidarse, incluso mediante pactos suicidas o asesinato-suicidio , los Haltlose generalmente no tenían éxito, ya que carecían de valor y se distraían fácilmente. [ 38 ] [ 41 ]

Institucionalización

Los pacientes con trastorno de conducta responden muy bien a la institucionalización, donde sus influencias pueden controlarse, convirtiéndose en "internos modelo" de los sanatorios incluso a las pocas horas de su llegada, a pesar de una vida caótica fuera del régimen, "pero si se les deja, con buenas intenciones, a su suerte, no duran mucho antes de colapsar su estado actual y ser seducidos de nuevo por el mal camino". [ 56 ] [ 123 ] Schneider recomendó advertirles "mediante el castigo", ya que era el único control sobre su acción. [ 88 ] Bleuler dijo que el sistema judicial debía comprender que tales personas tenían una "necesidad urgente de inhibiciones". [ 124 ]

Pyotr Gannushkin señaló que se unieron al servicio militar debido a la presión de grupo , pero dada la ausencia de alcohol y el trabajo duro y riguroso que se les exigía, pudieron funcionar sin su deterioro habitual. [ 17 ] Un estudio de 1942 sobre la Wehrmacht encontró que solo los trastornos de Haltlose y Schizoid no eran medibles entre los soldados a pesar de su presencia en la población civil. [ 125 ] Un estudio naval soviético de 1976 llegó a conclusiones similares. [ 126 ]

Roth y Slater concluyeron que «el tratamiento de una personalidad así es prácticamente inútil bajo el ordenamiento social actual. Cualquier tratamiento presentaría dificultades que exceden las capacidades de estos pacientes. Las perspectivas de la psicoterapia son desoladoras y lo mejor que se pueda obtener se logrará mediante el control social». [ 4 ]

Algunos investigadores sugieren que sus estados de ánimo y su motivación insuficiente los llevarán a "sentimientos vagos de miedo y calamidad... convirtiendo cada pequeña cosa en gran cosa, excitación, malinterpretando cada palabra inofensiva, criticando todo y cometiendo actos hostiles", y en algunos casos miran hacia atrás con perspectiva y se arrepienten de las injusticias que cometieron. [ 122 ] Sin embargo, Kramer sostuvo que cuando se les sorprende cometiendo una falta, "los encontramos arrepentidos, autoacusándose y asegurando que mejorarán, pero al examinarlo más de cerca es fingido y no sincero". [ 44 ]

Al ser confrontados con sus malas acciones, los Haltlose responden «con razones más o menos superficiales para excusarlas; alegan que sus padres los trataron mal, que fueron víctimas de circunstancias adversas, seducidos por otras personas y engañados. Otros Haltlose, especialmente aquellos con un intelecto fuerte, elaboran un esquema teórico que justificaría sus acciones». [ 44 ]

La novela de Thomas Leveritt, *El tipo de cambio entre el amor y el dinero*, contiene un personaje, Frito, que padece un trastorno de personalidad haltlose.

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