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Antecedentes de trastornos mentales

Históricamente, los trastornos mentales han tenido tres explicaciones principales: los modelos sobrenatural , biológico y psicológico . [ 1 ] Durante gran parte de la historia r...

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Históricamente, los trastornos mentales han tenido tres explicaciones principales: los modelos sobrenatural , biológico y psicológico . [ 1 ] Durante gran parte de la historia registrada, el comportamiento desviado se ha considerado sobrenatural y un reflejo de la batalla entre el bien y el mal . Ante un comportamiento irracional e inexplicable, y ante el sufrimiento y la conmoción, las personas han percibido el mal. Históricamente, se han buscado causas físicas de los trastornos mentales. Hipócrates fue importante en esta tradición, ya que identificó la sífilis como una enfermedad y, por lo tanto, fue uno de los primeros defensores de la idea de que los trastornos psicológicos tienen una causa biológica. [ 2 ] Esto fue un precursor de los enfoques modernos de tratamiento psicosocial para la causalidad de la psicopatología, con énfasis en los factores psicológicos, sociales y culturales. Filósofos como Platón , Aristóteles y otros escribieron sobre la importancia de las fantasías y los sueños , anticipando así, en cierta medida, los campos del pensamiento psicoanalítico y la ciencia cognitiva que se desarrollaron posteriormente. También fueron algunos de los primeros en abogar por una atención humana y responsable para las personas con trastornos psicológicos. [ 3 ]

Período antiguo

Existe evidencia arqueológica del uso de la trepanación alrededor del 6500 a. C., aunque se desconoce si se realizaba como respuesta a enfermedades mentales o para tratar afecciones fisiológicas como hemorragias craneales. [ 4 ]

Mesopotamia

Las enfermedades mentales eran bien conocidas en la antigua Mesopotamia , [ 5 ] donde se creía que las enfermedades y los trastornos mentales eran causados ​​por deidades específicas. [ 6 ] Debido a que las manos simbolizaban el control sobre una persona, las enfermedades mentales eran conocidas como "manos" de ciertas deidades. [ 6 ] Una enfermedad psicológica era conocida como Qāt Ištar , que significa "Mano de Ishtar ". [ 6 ] Otras eran conocidas como "Mano de Shamash ", "Mano del Fantasma" y "Mano del Dios". [ 6 ] Sin embargo, las descripciones de estas enfermedades son tan vagas que generalmente es imposible determinar a qué enfermedades corresponden en la terminología moderna. [ 6 ] Los médicos mesopotámicos llevaban un registro detallado de las alucinaciones de sus pacientes y les asignaban significados espirituales. [ 5 ] Se predecía que un paciente que alucinaba que veía un perro moriría; [ 5 ] mientras que, si veía una gacela, se recuperaría. [ 5 ] La familia real de Elam era conocida porque sus miembros a menudo estaban locos. [ 5 ] Se reconocía que la disfunción eréctil tenía su origen en problemas psicológicos. [ 5 ]

Egipto

Notas limitadas en un antiguo documento egipcio conocido como el papiro de Ebers parecen describir estados afectados de concentración , atención y angustia emocional en el corazón o la mente. [ 7 ] Algunos de estos fueron interpretados posteriormente y renombrados como histeria y melancolía . Los tratamientos somáticos incluían la aplicación de fluidos corporales mientras se recitaban conjuros mágicos . Es posible que se hayan utilizado alucinógenos como parte de los rituales de curación. Los templos religiosos podrían haber sido utilizados como retiros terapéuticos , posiblemente para inducir estados receptivos que facilitaran el sueño y la interpretación de los sueños . [ 8 ]

India

Las antiguas escrituras hindúes —el Ramayana y el Mahabharata— contienen descripciones ficticias de depresión y ansiedad. [ 9 ] Generalmente se creía que los trastornos mentales reflejaban entidades metafísicas abstractas, agentes sobrenaturales, hechicería y brujería. El Charaka Samhita , que forma parte del Ayurveda hindú ("conocimiento de la vida"), consideraba que la mala salud era el resultado de un desequilibrio entre los tres fluidos o fuerzas corporales llamados Tri- Dosha . Estos también afectaban los tipos de personalidad de las personas. Entre las causas sugeridas se incluían una dieta inadecuada, la falta de respeto hacia los dioses, los maestros u otros, el shock mental debido a un miedo o alegría excesivos y una actividad corporal defectuosa. Los tratamientos incluían el uso de hierbas y ungüentos, amuletos y oraciones, y la persuasión moral o emocional. [ 10 ] En la epopeya hindú Ramayana , Dasharatha murió de desesperación, lo que, según Shiv Gautam, ilustra el trastorno depresivo mayor. [ 11 ]

Porcelana

El registro más antiguo conocido de enfermedad mental en la antigua China data del 1100 a. C. [ 12 ] Los trastornos mentales se trataban principalmente con la medicina tradicional china utilizando hierbas, acupuntura o "terapia emocional". [ 13 ] El Canon Interno del Emperador Amarillo describía síntomas, mecanismos y terapias para la enfermedad mental, enfatizando las conexiones entre los órganos corporales y las emociones. [ 14 ] Los antiguos chinos creían que la posesión demoníaca desempeñaba un papel en la enfermedad mental durante este período. [ 15 ] Sentían que los lugares de arrebatos emocionales, como las funerarias, podían abrir el Wei Chi y permitir que las entidades poseyeran a un individuo. El trauma también se consideraba algo que causaba altos niveles de emoción. Por lo tanto, el trauma es un posible catalizador para la enfermedad mental debido a su capacidad de permitir que el Wei Chi se abra a la posesión. Esto explica por qué los antiguos chinos creían que una enfermedad mental era, en realidad, una posesión demoníaca. [ 16 ] Según el pensamiento chino, cinco etapas o elementos comprendían las condiciones de desequilibrio entre el yin y el yang . Según la perspectiva china, la enfermedad mental se considera un desequilibrio del yin y el yang, ya que la salud óptima surge del equilibrio con la naturaleza. [ 17 ]

China fue una de las civilizaciones más desarrolladas en las que se introdujo la medicina y la atención a los trastornos mentales (Soong, 2006). Al igual que en Occidente, la visión china de los trastornos mentales retrocedió hacia la creencia en fuerzas sobrenaturales como agentes causales. Desde finales del siglo II hasta principios del siglo IX, se implicaba a fantasmas y demonios en la locura "fantasma-diablo", que presumiblemente resultaba de la posesión por espíritus malignos. Sin embargo, la "Edad Oscura" en China no fue tan severa (en términos del tratamiento de los pacientes mentales) ni tan duradera como en Occidente. En los siglos siguientes se produjo un retorno a las visiones biológicas y somáticas (corporales) y un énfasis en los factores psicosociales. En la historia reciente, China ha experimentado una ampliación de ideas en los servicios de salud mental y ha incorporado muchas ideas de la psiquiatría occidental (Zhang y Lu, 2006). [ 18 ]

Grecia y Roma

Licurgo , enloquecido por Dioniso , ataca a su esposa.

En la antigua Grecia y Roma, la locura se asociaba estereotípicamente con el vagar sin rumbo y la violencia. [ 19 ] Sin embargo, Sócrates consideró aspectos positivos, incluyendo la profecía (un «arte maníaco»); las iniciaciones y rituales místicos; la inspiración poética; y la locura de los amantes. Considerado hoy en día como el epítome del pensamiento racional y el fundador de la filosofía, Sócrates admitió abiertamente haber experimentado lo que ahora se denomina « alucinaciones de mando » (entonces llamado su «daimon»). [ 20 ] Pitágoras también oía voces. [ 21 ] Hipócrates (470– c. 360 a. C. ) clasificó los trastornos mentales, incluyendo la paranoia, la epilepsia, la manía y la melancolía. [ 22 ] Hipócrates menciona la práctica de la sangría en el siglo V a. C. [ 23 ] [ 24 ]

A través del contacto prolongado con la cultura griega y su eventual conquista de Grecia, los romanos absorbieron muchas ideas griegas (y de otras culturas) sobre medicina. [ 25 ] La teoría humoral cayó en desuso en algunos círculos. El médico griego Asclepiades ( c. 124-40 a. C.), que ejerció en Roma, la descartó y abogó por tratamientos humanitarios, liberando a personas con enfermedades mentales de sus confinamientos y tratándolas con terapias naturales, como dieta y masajes. [ 26 ] Arateo ( c. 30-90 d. C.) argumentó que es difícil determinar el origen de una enfermedad mental. Sin embargo, Galeno (129- c. 200 d. C. ), que ejerció en Grecia y Roma, revivió la teoría humoral. [ 27 ] Galeno, sin embargo, adoptó un enfoque de síntomas únicos en lugar de amplias categorías diagnósticas, por ejemplo, estudiando estados separados de tristeza, excitación, confusión y pérdida de memoria. [ 21 ]

Dramaturgos como Homero , Sófocles y Eurípides describieron a locos llevados a la locura por los dioses, los humores desequilibrados o las circunstancias. [ 28 ] Además de la tríada (de la cual la manía se usaba a menudo como término general para la locura), existía una gama variable y superpuesta de términos para cosas como delirio, excentricidad, frenesí y demencia. El enciclopedista romano Celso sostenía que la locura está realmente presente cuando comienza una demencia continua debido a que la mente está a merced de las imaginaciones. Sugirió que las personas deben sanar sus propias almas a través de la filosofía y la fortaleza personal. Describió prácticas comunes de dietética , sangrías, drogas, terapia verbal, incubación en templos, exorcismo , encantamientos y amuletos , así como restricciones y "torturas" para restaurar la racionalidad, incluyendo inanición, terror repentino, agitación del espíritu y lapidación y palizas. La mayoría, sin embargo, no recibió tratamiento médico, sino que se quedó con sus familias o vagó por las calles, vulnerable a agresiones y burlas. Entre los relatos de delirios de la época se incluyen personas que se creían actores o oradores famosos, animales, objetos inanimados o dioses. [ 29 ]

Israel y la diáspora hebrea

Pasajes de la Biblia Hebrea / Antiguo Testamento se han interpretado como descripciones de trastornos del estado de ánimo en figuras como Job , el rey Saúl y en los Salmos de David . [ 27 ] El trastorno mental no era un problema como cualquier otro, causado por uno de los dioses, sino más bien causado por problemas en la relación entre el individuo y Dios. Creían que el comportamiento anormal era el resultado de posesiones que representaban la ira y el castigo de Dios. Este castigo se veía como una retirada de la protección divina y el abandono del individuo a las fuerzas del mal. [ 30 ]

Desde principios del siglo XX, también se discute la salud mental de Jesús . [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]

Edad media

Oriente Medio

Los eruditos persas y árabes participaron activamente en la traducción, el análisis y la síntesis de textos y conceptos griegos. [ 34 ] A medida que el mundo musulmán se expandía, los conceptos griegos se integraron con el pensamiento religioso y, con el tiempo, se desarrollaron nuevas ideas y conceptos. Los textos árabes de este período contienen discusiones sobre melancolía, manía, alucinaciones, delirios y otros trastornos mentales. El trastorno mental generalmente se relacionaba con la pérdida de la razón, y los escritos abarcaban los vínculos entre el cerebro y los trastornos, y el significado espiritual/místico de los trastornos. [ 35 ] escribieron sobre el miedo y la ansiedad, la ira y la agresión, la tristeza y la depresión, y las obsesiones.

Entre los autores que escribieron sobre trastornos mentales y/o propusieron tratamientos durante este período se encuentran Al-Balkhi , Al-Razi , Al-Farabi , Ibn-Sina , Al-Majusi [ 36 ] , Abu al-Qasim al-Zahrawi , Averroes [ 37 ] y Najab ud-din Unhammad [ 38 ] .

Algunos creían que el trastorno mental podía ser causado por la posesión de un djinn (demonio), que podía ser bueno o demoníaco. A veces se recurría a palizas para exorcizar al djinn, o bien a intentos excesivamente celosos de curas. [ 39 ] Las visiones islámicas a menudo se fusionaban con las tradiciones locales. En Marruecos, el pueblo bereber tradicional era animista y el concepto de hechicería era fundamental para la comprensión del trastorno mental; se mezclaba con los conceptos islámicos de djinn y a menudo era tratado por eruditos religiosos que combinaban los roles de hombre santo , sabio , vidente y hechicero . [ 40 ]

El primer bimaristán se fundó en Bagdad en el siglo IX, y en los siglos siguientes se crearon varios otros de complejidad creciente en todo el mundo árabe . Algunos de ellos contenían pabellones dedicados al cuidado de pacientes con enfermedades mentales, [ 41 ] la mayoría de los cuales padecían enfermedades debilitantes o mostraban comportamientos violentos. [ 35 ] En los siglos venideros, el mundo musulmán acabaría sirviendo como una estación de paso crucial para el conocimiento en la Europa renacentista , a través de las traducciones latinas de numerosos textos científicos islámicos . El Canon de la Medicina de Ibn Sina (Avicena) se convirtió en el estándar de la ciencia médica en Europa durante siglos, junto con las obras de Hipócrates y Galeno. [ 42 ]

Europa

Las concepciones de la locura en la Edad Media en Europa eran una mezcla de lo divino , lo diabólico , lo mágico y lo trascendental . [ 43 ] Las teorías de los cuatro humores (bilis negra, bilis amarilla, flema y sangre) se aplicaban, a veces por separado (una cuestión de "física") y a veces combinadas con teorías de espíritus malignos (una cuestión de "fe"). Arnaldo de Villanova (1235-1313) combinó las teorías de "espíritus malignos" y de "cuatro humores" orientadas por Galeno y promovió la trepanación como cura para dejar escapar a los demonios y los humores en exceso. Otros remedios corporales de uso general incluían purgas , sangrías y azotes . [ 44 ] La locura se veía a menudo como una cuestión moral, ya fuera un castigo por el pecado o una prueba de fe y carácter. La teología cristiana respaldaba varias terapias, incluyendo el ayuno y la oración para aquellos alejados de Dios y el exorcismo de los poseídos por el diablo. [ 45 ] Así, aunque a menudo se pensaba que el trastorno mental se debía al pecado , también se exploraron otras causas más mundanas, como la dieta y el alcoholismo excesivos, el exceso de trabajo y el duelo. [ 46 ] El fraile franciscano Bartolomé el Anglico ( c. 1203  – 1272) describió una condición que se asemeja a la depresión en su enciclopedia, De Proprietatibis Rerum , y sugirió que la música ayudaría. Un tratado semioficial llamado Praerogativa regis distinguía entre el " idiota de nacimiento " y el " lunático ". Este último término se aplicaba a aquellos con períodos de trastorno mental; derivado de la mitología romana que describía a las personas "enamoradas" de la diosa Luna [ 47 ] o de teorías sobre la influencia de la luna . [ 48 ] [ 49 ]

Se han reportado episodios de manía colectiva por el baile desde la Edad Media, "que daban a los individuos afectados toda la apariencia de locura". [ 50 ] Este fue un tipo de delirio colectivo o histeria/pánico colectivo que ha ocurrido en todo el mundo a lo largo de los milenios. [ 51 ]

El cuidado de los enfermos mentales era responsabilidad principalmente de la familia. En Inglaterra , si la familia no podía o no quería hacerse cargo, los representantes de la Corona realizaban una evaluación en consulta con un jurado local y todas las partes interesadas, incluido el propio afectado. [ 52 ] El proceso se limitaba a quienes poseían bienes inmuebles o personales , pero abarcaba tanto a pobres como a ricos y tenía en cuenta cuestiones psicológicas y sociales. Quienes eran considerados enfermos mentales en aquella época probablemente contaban con más apoyo de sus comunidades y familias que quienes hoy son diagnosticados con trastornos mentales, ya que actualmente la atención se centra principalmente en brindar apoyo médico profesional. [ 53 ] Como en otras épocas, las visiones se interpretaban generalmente como revelaciones espirituales y visionarias significativas ; algunas podrían haber estado causalmente relacionadas con trastornos mentales, pero dado que las alucinaciones contaban con apoyo cultural, es posible que no tuvieran las mismas conexiones que hoy en día. [ 54 ]

período moderno

Europa y América

siglos XVI al XVIII

Algunas personas con enfermedades mentales pudieron haber sido víctimas de las cazas de brujas que se extendieron por oleadas en la Europa de principios de la Edad Moderna . [ 55 ] Sin embargo, aquellos considerados dementes eran cada vez más admitidos en asilos locales , casas de pobres y cárceles (en particular los " indigentes dementes") o, a veces, en los nuevos manicomios privados. [ 56 ] Se utilizaban restricciones y confinamiento forzoso para aquellos considerados peligrosamente perturbados o potencialmente violentos consigo mismos, con otros o con la propiedad. [ 45 ] Estos últimos probablemente surgieron de los alojamientos para personas solas (que, en los asilos, eran consideradas problemáticas o ingobernables); luego hubo algunos que atendían a solo un puñado de personas, y luego se expandieron gradualmente (por ejemplo, 16 en Londres en 1774 y 40 en 1819). A mediados del siglo XIX, habría entre 100 y 500 internos en cada uno. El desarrollo de esta red de manicomios se ha vinculado a las nuevas relaciones sociales capitalistas y a una economía de servicios, lo que significó que las familias ya no podían o querían cuidar de parientes con trastornos mentales. [ 57 ]

La locura se representaba comúnmente en obras literarias, como las obras de Shakespeare . [ 58 ] [ 59 ]

A finales del siglo XVII y durante la Ilustración , la locura se consideraba cada vez más un fenómeno físico orgánico, que ya no implicaba el alma ni la responsabilidad moral. Los enfermos mentales solían ser vistos como animales salvajes insensibles. El trato severo y la sujeción con cadenas se consideraban terapéuticos, ya que ayudaban a suprimir las pasiones animales. En ocasiones, se prestaba especial atención a la gestión del entorno de los manicomios, desde la dieta y los regímenes de ejercicio hasta el número de visitantes. Se utilizaban tratamientos somáticos severos, similares a los de la época medieval. [ 45 ] Los dueños de los manicomios a veces alardeaban de su habilidad con el látigo . El tratamiento en los pocos asilos públicos también era bárbaro, a menudo secundario a las prisiones. El más infame era Bedlam, donde en un tiempo los espectadores podían pagar un penique para observar a los internos como forma de entretenimiento. [ 60 ] [ 61 ]

Los conceptos basados ​​en la teoría humoral fueron cediendo gradualmente el paso a metáforas y terminología propias de la mecánica y otras ciencias físicas en desarrollo . Se elaboraron nuevos y complejos esquemas para la clasificación de los trastornos mentales , influenciados por los sistemas emergentes de clasificación biológica de los organismos y la clasificación médica de las enfermedades.

El término "crazy" (del inglés medio que significa agrietado) e insane (del latín insanus que significa insano) pasó a significar trastorno mental en este período. El término " luniac ", usado durante mucho tiempo para referirse a perturbación periódica o epilepsia, pasó a ser sinónimo de insanity. "Madness", usado durante mucho tiempo en forma de raíz desde al menos los primeros siglos d. C., y que originalmente significaba lisiado, herido o tonto, pasó a significar pérdida de la razón o autocontrol. "Psychosis", del griego "principio de vida/animación", tuvo diversos usos para referirse a una condición de la mente/alma. "Nervous", de una raíz indoeuropea que significa enrollar o torcer, significaba músculo o vigor , fue adoptado por los fisiólogos para referirse al proceso de señalización electroquímica del cuerpo (por lo que se llamó sistema nervioso ), y luego se usó para referirse a trastornos nerviosos y neurosis . «Obsesión», de raíz latina que significa sentarse sobre o sentarse contra, originalmente significaba asediar o estar poseído por un espíritu maligno, llegó a significar una idea fija que podía descomponer la mente. [ 62 ]

Con el auge de los manicomios y la profesionalización y especialización de la medicina, existía un considerable incentivo para que los médicos se involucraran. En el siglo XVIII, comenzaron a reclamar el monopolio de los manicomios y sus tratamientos. Los manicomios podían ser un negocio lucrativo, y muchos amasaron fortunas con ellos. Algunos reformadores burgueses , antiguos pacientes, se opusieron a los regímenes a menudo brutales, culpando tanto a los dueños de los manicomios como a los médicos, quienes a su vez se resistieron a las reformas. [ 57 ]

Hacia finales del siglo XVIII, se desarrolló un movimiento de tratamiento moral que implementó enfoques más humanos, psicosociales y personalizados. [ 63 ] Figuras notables incluyeron al médico Vincenzo Chiarugi en Italia bajo el liderazgo de la Ilustración ; el exsuperintendente de pacientes Pussin y el médico con inclinación psicológica Philippe Pinel en la Francia revolucionaria; los cuáqueros en Inglaterra, liderados por el empresario William Tuke ; y más tarde, en los Estados Unidos, la activista Dorothea Dix .

siglo XIX

El siglo XIX, en el contexto de la industrialización y el crecimiento demográfico, presenció una expansión masiva del número y tamaño de los manicomios en todos los países occidentales, un proceso conocido como «el gran confinamiento» o la «era de los manicomios». Se introdujeron leyes para obligar a las autoridades a tratar a aquellos considerados dementes por sus familiares y directores de hospital. Si bien originalmente se basaban en los conceptos y estructuras del tratamiento moral, se convirtieron en grandes instituciones impersonales sobrecargadas con un gran número de personas con una compleja mezcla de problemas mentales y socioeconómicos. [ 56 ] El éxito del tratamiento moral había generado dudas sobre el enfoque de los médicos, y muchos se habían opuesto a él, pero a mediados del siglo XIX muchos se convirtieron en defensores, argumentando que los enfermos mentales también solían tener problemas físicos/orgánicos, por lo que ambos enfoques eran necesarios. Este argumento se ha descrito como un paso importante en el éxito final de la profesión para asegurar el monopolio del tratamiento de la locura. Sin embargo, está bien documentado que en el nuevo sistema de asilos se realizaba muy poca actividad terapéutica, que los médicos eran poco más que administradores que rara vez atendían a los pacientes, y cuando lo hacían, principalmente por otros problemas físicos. [ 57 ] El "hospital forense seguro más antiguo de Europa" se inauguró en 1850 después de que Sir Thomas Freemantle presentara el proyecto de ley que establecería un Asilo Central para Criminales Dementes en Irlanda el 19 de mayo de 1845. [ 64 ]

Se han identificado descripciones claras de algunos síndromes , como la afección que más tarde se denominaría esquizofrenia , como relativamente raras antes del siglo XIX, [ 65 ] aunque las interpretaciones de la evidencia y sus implicaciones son inconsistentes. [ 66 ]

Numerosos esquemas de clasificación y términos diagnósticos diferentes fueron desarrollados por distintas autoridades, adoptando un enfoque descriptivo anatómico-clínico cada vez más. El término " psiquiatría " se acuñó a medida que la especialidad médica se consolidaba académicamente. Los directores de los asilos, que más tarde se convertirían en psiquiatras, eran generalmente llamados "alienistas" porque se creía que trataban con personas alienadas de la sociedad; adoptaban roles mayormente aislados y de gestión en los asilos, mientras que los trastornos "neuróticos" más leves eran tratados por neurólogos y médicos generales, aunque existía cierta superposición en afecciones como la neurastenia . [ 67 ]

En Estados Unidos se propuso que los esclavos negros que intentaban escapar padecían un trastorno mental denominado drapetomanía . Posteriormente, en revistas científicas, se argumentó que los trastornos mentales eran raros durante la esclavitud, pero que se volvieron más comunes tras la emancipación , y más tarde que las enfermedades mentales en los afroamericanos se debían a factores evolutivos o a diversas características negativas, y que no eran susceptibles de intervención terapéutica. [ 68 ]

En la década de 1870 en Norteamérica, los funcionarios que dirigían los manicomios los rebautizaron como asilos para enfermos mentales. A finales de siglo, el término «manicomio» había perdido su significado original como lugar de refugio, retiro o seguridad , y se asociaba con abusos que habían sido ampliamente difundidos en los medios de comunicación, incluso por la organización de expacientes Alleged Lunatics' Friend Society y expacientes como Elizabeth Packard . [ 47 ]

Sin embargo, la proporción relativa de la población diagnosticada oficialmente con trastornos mentales estaba aumentando. Esto se ha relacionado con diversos factores, entre ellos, posiblemente, la preocupación humanitaria; los incentivos por el estatus profesional o el dinero; una menor tolerancia de las comunidades hacia comportamientos inusuales debido a la existencia de asilos para internarlos (lo que afectó principalmente a los pobres); y la presión que la industrialización ejerce sobre las familias. [ 57 ]

siglo XX

Cartel que promociona análisis de sangre para detectar la sífilis .

A principios del siglo XX se desarrolló el psicoanálisis , que más tarde cobró relevancia. La clasificación de Kraepelin ganó popularidad, incluyendo la separación de los trastornos del estado de ánimo de lo que posteriormente se denominaría esquizofrenia. [ 69 ]

Los directores de los asilos intentaron mejorar la imagen y el prestigio médico de su profesión. A los internos de los asilos se les empezó a llamar cada vez más «pacientes» y los asilos pasaron a denominarse hospitales. El uso del término «enfermedad mental» data de este período de principios del siglo XX. [ 47 ]

En Estados Unidos, un movimiento de "higiene mental", definido originalmente en el siglo XIX, cobró impulso y tenía como objetivo "prevenir la enfermedad de la locura" mediante métodos y clínicas de salud pública . [ 70 ] Sin embargo, el término salud mental se popularizó. La psicología clínica y el trabajo social se desarrollaron como profesiones junto con la psiquiatría. Las teorías eugenésicas llevaron a movimientos de esterilización obligatoria en muchos países del mundo durante varias décadas, que a menudo incluían a pacientes en instituciones psiquiátricas públicas. [ 71 ] La Primera Guerra Mundial vio un aumento masivo de afecciones que llegaron a denominarse " neurosis de guerra ".

En la Alemania nazi , los enfermos mentales internados en instituciones fueron de los primeros objetivos de las campañas de esterilización y los programas encubiertos de " eutanasia ". [ 72 ] Se estima que más de 200.000 personas con trastornos mentales de todo tipo fueron ejecutadas, aunque su asesinato en masa ha recibido relativamente poca atención histórica. A pesar de no haber recibido órdenes formales de participar, los psiquiatras y las instituciones psiquiátricas estuvieron en el centro de la justificación, planificación y ejecución de las atrocidades en cada etapa, y "constituyeron el vínculo" con el posterior exterminio de judíos y otros "indeseables", como los homosexuales, en El Holocausto . [ 73 ]

En otras partes del mundo, a menudo se recortaba la financiación de los asilos, especialmente durante los períodos de crisis económica, y en tiempos de guerra, en particular, muchos pacientes morían de hambre. [ 74 ] Los soldados recibieron mayor atención psiquiátrica, y durante la Segunda Guerra Mundial se desarrolló en Estados Unidos un nuevo manual psiquiátrico para clasificar los trastornos mentales, que, junto con los sistemas existentes para recopilar datos censales y estadísticas hospitalarias, dio lugar al primer Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM). La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) siguió el ejemplo con una sección sobre trastornos mentales.

Anteriormente restringidos al tratamiento de personas con trastornos graves en asilos, los psiquiatras cultivaron clientes con una gama más amplia de problemas, y entre 1917 y 1970 el número de que ejercían fuera de las instituciones aumentó del 8 por ciento al 66 por ciento. [ 75 ] El término estrés , que había surgido del trabajo de endocrinología en la década de 1930, se popularizó con un significado biopsicosocial cada vez más amplio y se vinculó cada vez más con los trastornos mentales. [ 76 ] Las leyes de " internamiento ambulatorio " se ampliaron gradualmente o se introdujeron en algunos países.

Un movimiento antipsiquiátrico cobró protagonismo en la década de 1960. La desinstitucionalización se produjo gradualmente en Occidente, con el cierre de hospitales psiquiátricos aislados en favor de servicios comunitarios de salud mental . Sin embargo, la insuficiencia de los servicios y la continua exclusión social a menudo llevaron a que muchas personas se quedaran sin hogar o en prisión. [ 77 ] Un movimiento de usuarios/supervivientes cobró impulso.

Otros tipos de medicamentos psiquiátricos comenzaron a utilizarse gradualmente, como los estimulantes psíquicos y el litio . Las benzodiazepinas se popularizaron en la década de 1970 para tratar la ansiedad y la depresión, hasta que los problemas de dependencia redujeron su popularidad. Los avances en neurociencia y genética impulsaron nuevas líneas de investigación. Se desarrolló la terapia cognitivo-conductual . Durante la década de 1990, los nuevos antidepresivos ISRS se convirtieron en algunos de los fármacos más recetados del mundo.

El DSM y posteriormente la CIE adoptaron una nueva clasificación basada en criterios , lo que representó un retorno a un sistema descriptivo similar al de Kraepelin. El número de diagnósticos "oficiales" aumentó considerablemente, si bien la homosexualidad fue gradualmente relegada y eliminada ante las protestas por los derechos humanos. En ocasiones, diferentes regiones desarrollaron alternativas como la Clasificación China de Trastornos Mentales o la Guía Latinoamericana para el Diagnóstico Psiquiátrico.

La lobotomía se practicó desde principios del siglo XX hasta mediados de la década de 1950.

En 1927 se introdujo la terapia de coma insulínico , que se utilizó hasta 1960. Los médicos inducían deliberadamente un coma hipoglucémico en los pacientes porque creían que las grandes fluctuaciones en los niveles de insulina podían alterar la función cerebral. Entre los riesgos se incluía un coma prolongado. Posteriormente, se adoptó la terapia electroconvulsiva (TEC) como alternativa a este tratamiento.

siglo XXI

El DSM-IV y las versiones anteriores del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales presentaban una comorbilidad extremadamente alta , heterogeneidad diagnóstica de las categorías y límites poco claros, que se han interpretado como anomalías intrínsecas del enfoque neopositivista y de criterios, llevando al sistema a un estado de crisis científica . [ 78 ] En consecuencia, se propuso una revisión radical del concepto de trastorno mental y la necesidad de una revolución científica radical en la taxonomía psiquiátrica. [ 79 ]

En 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó el DSM-5 . [ 80 ]

Los investigadores contemporáneos han desarrollado una perspectiva de psiquiatría evolutiva , que interpreta los trastornos mentales, en parte, a través del prisma de la teoría evolutiva. Este enfoque suele examinar si rasgos como la depresión, la ansiedad o las dificultades de atención podrían reflejar adaptaciones a entornos ancestrales, o si se comprenden mejor como desajustes con los entornos modernos.

Véase también

Notas y referencias

  1. ↑ Psicología anormal: un enfoque integrador, séptima edición . Patparganj, Delhi, India: Cengage Learning. 2015. págs.  6, 7.
  2. ↑ Psicología anormal: un enfoque integrador, séptima edición . Patparganj, Delhi, India: Cengage Learning. 2015. pág. 10. 
  3. ↑ Psicología anormal: un enfoque integrador, séptima edición . Patparganj, Delhi, India: Cengage Learning. 2015. pág. 13. 
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