Riñón

La sustancia funcional, o parénquima , del riñón humano se divide en dos estructuras principales: la corteza renal externa y la médula renal interna. Macroscópicamente, estas estructuras tienen la forma de ocho a dieciocho lóbulos renales cónicos , cada uno de los cuales contiene corteza renal que rodea una porción de médula llamada pirámide renal . ^{[ 19 ]} Entre las pirámides renales se encuentran proyecciones de corteza llamadas columnas renales .

La punta, o papila , de cada pirámide vierte la orina en un cáliz menor ; los cálices menores desembocan en los cálices mayores , y estos últimos en la pelvis renal . Esta se convierte en el uréter. En el hilio, el uréter y la vena renal salen del riñón y la arteria renal entra. El tejido adiposo hiliar y el tejido linfático con ganglios linfáticos rodean estas estructuras. El tejido adiposo hiliar es contiguo a una cavidad llena de grasa llamada seno renal . El seno renal contiene la pelvis renal y los cálices, y separa estas estructuras del tejido medular renal. ^{[ 20 ]}

Los riñones no poseen estructuras que se muevan visiblemente.

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  Riñón derecho adulto normal visto en ecografía abdominal con una medida de polo a polo de 9,34  cm.
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  Tomografía computarizada abdominal que muestra la posición de los riñones. La sección transversal izquierda en la parte superior del abdomen muestra el hígado en el lado izquierdo de la exploración (lado derecho del cuerpo). Centro: sección transversal que muestra los riñones debajo del hígado y el bazo. Derecha: sección transversal adicional a través del riñón izquierdo.
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  Imagen que muestra las estructuras cercanas al riñón.
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  Sección transversal de un espécimen cadavérico que muestra la posición de los riñones.

Los riñones reciben sangre de las arterias renales , izquierda y derecha, que se ramifican directamente de la aorta abdominal . Los riñones reciben aproximadamente el 20-25% del gasto cardíaco en humanos adultos. ^{[ 19 ] [ 21 ] [ 22 ]} Cada arteria renal se ramifica en arterias segmentarias, que se dividen aún más en arterias interlobulares , que penetran la cápsula renal y se extienden a través de las columnas renales entre las pirámides renales. Las arterias interlobulares luego suministran sangre a las arterias arcuatas que recorren el límite de la corteza y la médula. Cada arteria arcuata suministra varias arterias interlobulares que alimentan las arteriolas aferentes que irrigan los glomérulos.

La sangre drena de los riñones, llegando finalmente a la vena cava inferior . Tras la filtración, la sangre circula por una pequeña red de venas ( vénulas ) que convergen en venas interlobulillares . Al igual que en la distribución arteriolar, las venas siguen el mismo patrón: las venas interlobulillares irrigan las venas arcuatas y estas, a su vez, las venas interlobulares , que dan origen a las venas renales que salen del riñón.

El riñón y el sistema nervioso se comunican a través del plexo renal , cuyas fibras discurren a lo largo de las arterias renales para llegar a cada riñón. ^{[ 23 ]} La información del sistema nervioso simpático desencadena vasoconstricción en el riñón, reduciendo así el flujo sanguíneo renal . ^{[ 23 ]} El riñón también recibe información del sistema nervioso parasimpático , ^{[ 24 ]} a través de las ramas renales del nervio vago ; la función de esto aún no está clara. ^{[ 23 ] [ 25 ]} La información sensorial del riñón viaja a los niveles T10-11 de la médula espinal y se percibe en el dermatoma correspondiente . ^{[ 23 ]} Por lo tanto, el dolor en la región del flanco puede ser referido desde el riñón correspondiente. ^{[ 23 ]}

Las nefronas , las estructuras funcionales del riñón que producen orina, abarcan la corteza y la médula. La porción filtrante inicial de una nefrona es el corpúsculo renal , que se encuentra en la corteza. A continuación, se encuentra un túbulo renal que pasa de la corteza a las pirámides medulares. Un rayo medular , que forma parte de la corteza renal, es un conjunto de túbulos renales que desembocan en un único conducto colector .

La histología renal es el estudio de la estructura microscópica del riñón. El riñón humano adulto contiene al menos 26 tipos celulares distintos , ^{[ 26 ]} incluyendo células epiteliales, endoteliales, estromales y de músculo liso. Los distintos tipos celulares incluyen:

• Célula parietal del glomérulo renal
• podocito glomérulo renal
• Célula mesangial intraglomerular
• célula mesangial extraglomerular
• Célula yuxtaglomerular
• Célula del borde en cepillo del túbulo proximal renal
• Célula del segmento delgado del asa de Henle
• Célula del asa ascendente gruesa
• Célula del túbulo distal del riñón
• Célula principal del conducto colector
• Célula intercalada del conducto colector
• Células intersticiales del riñón

Los riñones secretan diversas hormonas , entre ellas la eritropoyetina , el calcitriol y la renina . La eritropoyetina (EPO) se libera en respuesta a la hipoxia (niveles bajos de oxígeno en los tejidos) en la circulación renal. Estimula la eritropoyesis (producción de glóbulos rojos) en la médula ósea . El calcitriol , la forma activada de la vitamina D , favorece la absorción intestinal de calcio y la reabsorción renal de fosfato . La renina es una enzima que regula los niveles de angiotensina y aldosterona .

Aunque el riñón no puede detectar directamente la sangre, la regulación a largo plazo de la presión arterial depende principalmente de él. Esto ocurre principalmente mediante el mantenimiento del compartimento de líquido extracelular , cuyo tamaño depende de la concentración plasmática de sodio . La renina es el primero de una serie de importantes mensajeros químicos que conforman el sistema renina-angiotensina . Los cambios en la renina alteran la actividad de este sistema, principalmente de las hormonas angiotensina II y aldosterona . Cada hormona actúa a través de múltiples mecanismos, pero ambas aumentan la absorción renal de cloruro de sodio , expandiendo así el compartimento de líquido extracelular y elevando la presión arterial. Cuando los niveles de renina están elevados, las concentraciones de angiotensina II y aldosterona aumentan, lo que conlleva una mayor reabsorción de cloruro de sodio, la expansión del compartimento de líquido extracelular y un aumento de la presión arterial. Por el contrario, cuando los niveles de renina son bajos, los niveles de angiotensina II y aldosterona disminuyen, contrayendo el compartimento de líquido extracelular y reduciendo la presión arterial.

Los dos sistemas orgánicos que ayudan a regular el equilibrio ácido-base del cuerpo son los riñones y los pulmones. La homeostasis ácido-base consiste en mantener el pH alrededor de un valor de 7,4. Los pulmones son la parte del sistema respiratorio que ayuda a mantener la homeostasis ácido-base regulando la concentración de dióxido de carbono (CO₂ ₎ en la sangre. El sistema respiratorio es la primera línea de defensa cuando el cuerpo experimenta un problema ácido-base. Intenta restablecer el pH corporal a un valor de 7,4 controlando la frecuencia respiratoria. Cuando el cuerpo experimenta condiciones ácidas, aumenta la frecuencia respiratoria, lo que a su vez elimina el CO₂ _y disminuye la concentración de H⁺ ^, aumentando así el pH. En condiciones básicas, la frecuencia respiratoria disminuye para que el cuerpo retenga más CO₂ _, aumente la concentración de H⁺ y disminuya el pH ^{. [ 36 ]}

Los riñones poseen dos tipos de células que contribuyen a mantener la homeostasis ácido-base: las células intercaladas A y B. Las células intercaladas A se activan cuando el organismo se encuentra en un ambiente ácido. En estas condiciones, la alta concentración de CO₂ _en la sangre crea un gradiente que permite que el CO₂ entre _{en la} célula, desplazando la reacción HCO₃⁻ ₊ H ↔ H₂CO₃ _↔ CO₂ ₊ H₂O _hacia la izquierda. En la luz celular se encuentra una bomba de H⁺ ^y un intercambiador H/K. Estas bombas mueven el H⁺ ^en contra de su gradiente y, por lo tanto, requieren ATP. Estas células eliminan el H⁺ ^de la sangre y lo transportan al filtrado, lo que contribuye a aumentar el pH sanguíneo. En la base de la célula se encuentra un intercambiador HCO₃⁻ _/ Cl⁻ y un cotransportador Cl⁻/K⁺ (difusión facilitada). Al desplazarse la reacción hacia la izquierda, también aumenta la concentración de HCO₃⁻ en la célula, _{permitiendo que este} se disperse en la sangre y, en consecuencia, eleve aún más el pH. La célula B intercalada responde de forma muy similar; sin embargo, las proteínas de membrana están invertidas con respecto a las células A intercaladas: las bombas de protones se encuentran en el lado basal y el intercambiador HCO₃⁻ _/ Cl⁻ y el cotransportador K⁻/Cl⁻ se encuentran en el lado luminal. Funcionan igual, pero ahora liberan protones en la sangre para disminuir el pH. ^{[ 37 ]}

Los riñones ayudan a mantener el equilibrio hídrico y salino del cuerpo. Cualquier aumento significativo de la osmolalidad plasmática es detectado por el hipotálamo , que se comunica directamente con la hipófisis posterior . Un aumento de la osmolalidad provoca que la hipófisis secrete hormona antidiurética (ADH), lo que resulta en la reabsorción de agua por el riñón y un aumento de la concentración de orina. Ambos factores actúan conjuntamente para restablecer la osmolalidad plasmática a sus niveles normales.

Se utilizan diversos cálculos y métodos para intentar medir la función renal. El aclaramiento renal es el volumen de plasma del cual la sustancia se elimina completamente de la sangre por unidad de tiempo. La fracción de filtración es la cantidad de plasma que realmente se filtra a través del riñón. Esto se puede definir mediante la ecuación. El riñón es un órgano muy complejo y se ha utilizado el modelado matemático para comprender mejor la función renal en varias escalas, incluyendo la captación y secreción de fluidos. ^{[ 38 ] [ 39 ]}

• nefropatía diabética
• Glomerulonefritis
• La hidronefrosis es el agrandamiento de uno o ambos riñones causado por la obstrucción del flujo de orina.
• La nefritis intersticial es la inflamación de la zona del riñón conocida como intersticio renal .
• Los cálculos renales (nefrolitiasis) son un trastorno relativamente común y particularmente doloroso. Una afección crónica puede provocar cicatrices en los riñones. La extracción de los cálculos renales se realiza mediante ultrasonido para fragmentarlos en trozos más pequeños, que luego se eliminan a través del tracto urinario. Un síntoma común de los cálculos renales es un dolor agudo e intenso en la parte media y los costados de la zona lumbar o la ingle.
• Tumor renal
  • tumor de Wilms
  • Carcinoma de células renales
• nefritis lúpica
• enfermedad de cambios mínimos
• En el síndrome nefrótico , el glomérulo se daña, lo que provoca que una gran cantidad de proteínas de la sangre pase a la orina . Otros síntomas frecuentes del síndrome nefrótico incluyen hinchazón, niveles bajos de albúmina sérica y colesterol alto.
• La pielonefritis es una infección de los riñones y con frecuencia es causada por una complicación de una infección del tracto urinario .
• Insuficiencia renal
  • Insuficiencia renal aguda
  • Enfermedad renal crónica en estadio 5
• Estenosis de la arteria renal
• Hipertensión renovascular

En general, los seres humanos pueden vivir con normalidad con un solo riñón, ya que poseen más tejido renal funcional del necesario para sobrevivir. Solo cuando la cantidad de tejido renal funcional disminuye considerablemente se desarrolla la enfermedad renal crónica . La terapia de reemplazo renal , ya sea mediante diálisis o trasplante renal , está indicada cuando la tasa de filtración glomerular ha disminuido mucho o si la disfunción renal provoca síntomas graves. ^{[ 41 ]}

La diálisis es un tratamiento que sustituye la función de los riñones. Se puede iniciar cuando se pierde aproximadamente el 85 %-90 % de la función renal, según lo indica una tasa de filtración glomerular (TFG) inferior a 15. La diálisis elimina los productos de desecho metabólicos, así como el exceso de agua y sodio (contribuyendo así a regular la presión arterial); y mantiene los niveles de muchas sustancias químicas en el cuerpo. La esperanza de vida es de 5 a 10 años para quienes reciben diálisis; algunos viven hasta 30 años. La diálisis puede realizarse a través de la sangre (mediante un catéter o una fístula arteriovenosa ) o a través del peritoneo ( diálisis peritoneal ). La hemodiálisis se administra generalmente tres veces por semana durante varias horas en centros de diálisis independientes, lo que permite a los pacientes llevar una vida prácticamente normal. ^{[ 42 ]}

• hidronefrosis congénita
• Obstrucción congénita del tracto urinario
• Los riñones dobles, o riñones duplicados, se presentan en aproximadamente el 1% de la población. Esta condición normalmente no causa complicaciones, pero ocasionalmente puede provocar infecciones del tracto urinario. ^{[ 43 ] [ 44 ]}
• La duplicación del uréter ocurre aproximadamente en uno de cada 100 nacimientos vivos.
• El riñón en herradura se presenta aproximadamente en uno de cada 400 nacimientos vivos.
• Nefroblastoma (tumor de Wilms sindrómico)
• Síndrome del cascanueces
• Poliquistosis renal
  • La enfermedad renal poliquística autosómica dominante afecta a los pacientes en etapas posteriores de la vida. Aproximadamente una de cada 1000 personas desarrollará esta afección.
  • La enfermedad renal poliquística autosómica recesiva es mucho menos frecuente, pero más grave, que la forma dominante. Se manifiesta durante la gestación o al nacer.
• Agenesia renal . La ausencia de formación de un riñón ocurre aproximadamente en uno de cada 750 nacidos vivos. La ausencia de formación de ambos riñones solía ser fatal; sin embargo, los avances médicos, como la terapia de amnioinfusión durante el embarazo y la diálisis peritoneal, han hecho posible sobrevivir hasta que se pueda realizar un trasplante.
• Displasia renal
• riñón pequeño unilateral
• La displasia renal multiquística se presenta en aproximadamente uno de cada 2400 nacidos vivos.
• Obstrucción de la unión ureteropélvica (OUUP); aunque la mayoría de los casos son congénitos, algunos son adquiridos. ^{[ 45 ]}

Muchas enfermedades renales se diagnostican sobre la base de una historia clínica detallada y un examen físico . ^{[ 46 ]} La historia clínica toma en cuenta los síntomas presentes y pasados, especialmente los de la enfermedad renal; infecciones recientes; exposición a sustancias tóxicas para el riñón; y antecedentes familiares de enfermedad renal.

La función renal se evalúa mediante análisis de sangre y orina . Los análisis de sangre más comunes son la creatinina , la urea y los electrolitos . Los análisis de orina, como el urianálisis, permiten evaluar el pH, las proteínas, la glucosa y la presencia de sangre. El análisis microscópico también permite identificar la presencia de cilindros y cristales urinarios. ^{[ 47 ]} La tasa de filtración glomerular (TFG) se puede medir directamente ("TFG medida" o mGFR), pero esto rara vez se realiza en la práctica diaria. En su lugar, se utilizan ecuaciones especiales para calcular la TFG ("TFG estimada" o eGFR). ^{[ 48 ] [ 47 ]}

Los riñones de diversos animales muestran evidencia de adaptación evolutiva y han sido estudiados durante mucho tiempo en ecofisiología y fisiología comparada . La morfología renal, a menudo indexada como el grosor medular relativo, está asociada con la aridez del hábitat entre las especies de mamíferos ^{[ 52 ]} y la dieta (por ejemplo, los carnívoros solo tienen asas de Henle largas). ^{[ 39 ]}

• Barrett KE, Barman SM, Yuan JX, Brooks H (2019). Revisión de fisiología médica de Ganong (26.ª  ed.). Nueva York. ISBN 978-1-260-12240-4OCLC 1076268769 .​ {{cite book}}: CS1 mantenimiento: falta el editor de ubicación ( enlace )