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Ayurveda

Dhanvantari , un avatar de Vishnu , es el dios hindú asociado con el ayurveda. Ayurveda ( / ˌ ɑː j ʊər ˈ v eɪ d ə , - ˈ v iː -/ AH -yoor- VAY -də, - ⁠ VEE - ; IAST : āyurveda ) ...

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Dhanvantari , un avatar de Vishnu , es el dios hindú asociado con el ayurveda.

Ayurveda ( / ˌ ɑː j ʊər ˈ v eɪ d ə , - ˈ v iː -/ AH -yoor- VAY -də, - ⁠ VEE - ; IAST : āyurveda ) [ 1 ] es un sistema de medicina alternativa con raíces históricas en el subcontinente indio . [ 2 ] Se practica ampliamente en toda la India y Nepal, donde hasta el 80% de la población declara usar ayurveda. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] El ayurveda se ha adaptado para el consumo occidental, en particular por Baba Hari Dass en la década de 1970 y Maharishi ayurveda en la década de 1980. La teoría y la práctica del ayurveda son pseudocientíficas , [ 7 ] [ 8 ] y muchas preparaciones ayurvédicas, particularmente en la tradición rasashastra , contienen niveles tóxicos de plomo , mercurio y arsénico . [ 9 ] [ 10 ] No hay evidencia de que el cáncer pueda tratarse o curarse mediante el ayurveda. [ 11 ]

Las terapias ayurvédicas han variado y evolucionado a lo largo de más de dos milenios. [ 2 ] Las terapias incluyen medicinas herbales , dietas especiales , meditación , yoga , masajes , laxantes , enemas y aceites medicinales. [ 12 ] [ 11 ] Las primeras preparaciones ayurvédicas se basaban casi por completo en compuestos herbales complejos basados ​​en la materia médica del sur de Asia. [ 13 ] Los minerales y otras sustancias metálicas comenzaron a entrar en la farmacopea tradicional de forma más generalizada después del siglo XI, bajo la influencia de la alquimia india temprana o rasashastra . [ 14 ] Los antiguos textos ayurvédicos también enseñaban técnicas quirúrgicas, incluyendo rinoplastia , [ 15 ] litotomía , suturas, cirugía de cataratas , [ 16 ] [ 17 ] y la extracción de cuerpos extraños. [ 18 ] [ 19 ]

La evidencia histórica de la terminología y los conceptos ayurvédicos aparece en el Canon Budista desde mediados del primer milenio a. C. en adelante. [ 20 ] Los principales textos clásicos del Ayurveda se pueden datar en su forma actual en los primeros siglos d. C. [ 20 ] Al igual que muchos textos de la antigüedad clásica, estos textos comienzan con relatos de la transmisión del conocimiento médico de los dioses a los sabios y luego a los médicos humanos. [ 21 ] Las ediciones impresas del Sushruta Samhita ( Compendio de Sushruta ) presentan la obra como las enseñanzas de Dhanvantari , la deidad hindú del Ayurveda, encarnada como el rey Divodāsa de Varanasi, a un grupo de médicos, incluido Sushruta . [ 22 ] [ 23 ] Sin embargo, los manuscritos más antiguos de la obra omiten este marco, atribuyendo la obra directamente al rey Divodāsa. [ 24 ]

En los textos ayurvédicos, se enfatiza el equilibrio de los doshas , ​​y se considera que reprimir los impulsos naturales es perjudicial y conduce a la enfermedad. [ 25 ] Los tratados ayurvédicos describen tres doshas elementales : vāta , pitta y kapha , y afirman que el equilibrio ( sánscrito: sāmyatva ) de los doshas resulta en salud, mientras que el desequilibrio ( viṣamatva ) resulta en enfermedad. Los tratados ayurvédicos dividen la medicina en ocho componentes canónicos. Los practicantes de Ayurveda habían desarrollado diversas preparaciones medicinales y procedimientos quirúrgicos al menos desde el comienzo de la era común . [ 26 ]

Etimología

El término āyurveda ( sánscrito : आयुर्वेद ) se compone de dos palabras: āyus , आयुस् , «vida» o «longevidad», y veda , वेद , «conocimiento», traducido como «conocimiento de la longevidad» [ 27 ] [ 28 ] o «conocimiento de la vida y la longevidad». [ 29 ]

Ocho componentes

Nagarjuna , conocido por el Madhyamaka (camino medio), escribió las obras médicas Las Cien Prescripciones y La Preciosa Colección . [ 30 ]

Las primeras obras clásicas en sánscrito sobre el ayurveda describen la medicina como dividida en ocho componentes (sánscrito: aṅga ). [ 31 ] [ 32 ] Esta caracterización del arte del médico, "la medicina que tiene ocho componentes" ( sánscrito : चिकित्सायामष्टाङ्गायाम् , romanizado :  cikitsāyām aṣṭāṅgāyāṃ ), se encuentra por primera vez en la epopeya sánscrita Mahābhārata , c. siglo IV a. C. [ 33 ] Los componentes son: [ 34 ] [ 29 ] [ 35 ]

  • Kāyachikitsā : medicina general, medicina del cuerpo
  • Kaumāra-bhṛtya (Pediatría): Discusiones sobre el cuidado prenatal y postnatal del bebé y la madre; métodos de concepción; elección del sexo, la inteligencia y la constitución del niño; enfermedades infantiles; y partería [ 36 ]
  • Śalyatantra : técnicas quirúrgicas y extracción de objetos extraños
  • Śhālākyatantra: tratamiento de dolencias que afectan a las aberturas o cavidades de la parte superior del cuerpo: oídos, ojos, nariz, boca, etc.
  • Bhūtavidyā : pacificación de los espíritus posesores y de las personas cuyas mentes se ven afectadas por dicha posesión.
  • Agadatantra / Vishagara-vairodh Tantra (Toxicología): incluye epidemias; toxinas en animales, vegetales y minerales; y claves para reconocer esas anomalías y sus antídotos.
  • Rasāyantantra : rejuvenecimiento y tónicos para aumentar la longevidad, el intelecto y la fuerza.
  • Vājīkaraṇatantra : afrodisíacos ; tratamientos para aumentar el volumen y la viabilidad del semen y el placer sexual; problemas de infertilidad.

Sin embargo, cabe señalar que la división en capítulos de las principales enciclopedias antiguas de ayurveda no sigue estas divisiones.

Principios y terminología

Las ideas filosóficas centrales del ayurveda muestran paralelismos con las filosofías Samkhya y Vaisheshika , así como con el budismo y el jainismo . [ 37 ] [ 38 ] Se enfatiza la moderación, y se considera que reprimir los impulsos naturales es perjudicial para la salud y se afirma que conduce a enfermedades. [ 25 ] Por ejemplo, se dice que reprimir los estornudos puede provocar dolor de hombro. [ 39 ] Sin embargo, también se advierte a las personas que se mantengan dentro de los límites de un equilibrio y una medida razonables al seguir los impulsos de la naturaleza. [ 25 ] Por ejemplo, se hace hincapié en la moderación de la ingesta de alimentos, [ 40 ] el sueño y las relaciones sexuales. [ 25 ]

Los tres doshas y los cinco elementos de los que están compuestos.

Según el ayurveda, el cuerpo humano está compuesto de tejidos ( dhatus ), desechos ( malas ) y fluidos humorales ( doshas ). [ 41 ] Los siete dhatus son quilo ( rasa ), sangre ( rakta ), músculos ( māmsa ), grasa ( meda ), hueso ( asthi ), médula ( majja ) y semen ( shukra ). [ 42 ] Al igual que la medicina de la antigüedad clásica, los tratados clásicos del ayurveda dividieron las sustancias corporales en cinco elementos clásicos ( panchamahabhuta ), a saber: tierra , agua , fuego , aire y éter . [ 43 ] También hay veinte gunas (cualidades o características) que se consideran inherentes a toda la materia. Estos se organizan en diez pares: pesado/ligero, frío/caliente, untuoso/seco, opaco/afilado, estable/móvil, blando/duro, no viscoso/viscoso, liso/áspero, diminuto/grueso y viscoso/líquido. [ 44 ]

Los tres humores corporales elementales postulados, los doshas o tridosha , son vata (aire, que algunos autores modernos equiparan con el sistema nervioso), pitta (bilis, fuego, equiparado por algunos con las enzimas) y kapha (flema, o tierra y agua, equiparado por algunos con el moco). Los críticos contemporáneos afirman que los doshas no son reales, sino un concepto ficticio. [ 45 ] Los humores ( doshas ) también pueden afectar la salud mental. Cada dosha tiene atributos y funciones particulares dentro del cuerpo y la mente; el predominio natural de uno o más doshas explica así la constitución física ( prakriti ) y la personalidad de una persona . [ 41 ] [ 46 ] [ 47 ] La tradición ayurvédica sostiene que el desequilibrio entre los doshas corporales y mentales es un componente etiológico importante de la enfermedad. Una perspectiva ayurvédica sostiene que los doshas están equilibrados cuando son iguales entre sí, mientras que otra perspectiva afirma que cada ser humano posee una combinación única de doshas que define su temperamento y características. En ambos casos, se indica que cada persona debe modular su comportamiento o entorno para aumentar o disminuir los doshas y mantener su estado natural. Los practicantes de Ayurveda deben determinar la constitución corporal y mental de los doshas de un individuo , ya que se dice que ciertas prakriti predisponen a una persona a enfermedades particulares. [ 48 ] [ 41 ] Por ejemplo, una persona delgada, tímida, excitable, con una nuez de Adán pronunciada y que disfruta del conocimiento esotérico probablemente tenga una prakriti vata y, por lo tanto, sea más susceptible a afecciones como flatulencia, tartamudez y reumatismo. [ 41 ] [ 49 ] El vata desequilibrado también se asocia con ciertos trastornos mentales debido a un vayu (gas) excitado o excesivo, aunque el texto ayurvédico Charaka Samhita también atribuye la "locura" ( unmada ) a la comida fría y a la posesión por el fantasma de un brahmán pecador ( brahmarakshasa ). [ 41 ] [ 48 ] [ 50 ] [ 51 ]

Ama (palabra sánscrita que significa "crudo" o "sin digerir") se utiliza para referirse al concepto de cualquier cosa que exista en un estado de transformación incompleta. Con respecto a la higiene bucal , se afirma que es un subproducto tóxico generado por una digestión inadecuada o incompleta . [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] El concepto no tiene equivalente en la medicina estándar .

En las taxonomías medievales de los sistemas de conocimiento sánscrito, el ayurveda se ubica como un Veda subsidiario ( upaveda ). [ 55 ] Algunos nombres de plantas medicinales del Atharvaveda y otros Vedas se encuentran en la literatura ayurvédica posterior. [ 56 ] Otra escuela de pensamiento considera al 'ayurveda' como el ' Quinto Veda '. [ 57 ] Las primeras afirmaciones teóricas registradas sobre los modelos canónicos de enfermedad en el ayurveda aparecen en el Canon budista más antiguo . [ 58 ]

Práctica

Médico tomando el pulso, Delhi, c. 1825

Los practicantes de Ayurveda consideran la existencia física, la existencia mental y la personalidad como tres elementos separados de una persona completa, y cada elemento puede influir en los demás. [ 59 ] Este enfoque holístico utilizado durante el diagnóstico y la curación es un aspecto fundamental del Ayurveda. Otra parte del tratamiento ayurvédico afirma que existen canales ( srotas ) que transportan fluidos, y que estos canales pueden abrirse mediante masajes con aceites y Swedana (fomentación). Se cree que los canales obstruidos o maltratados causan enfermedades. [ 60 ]

Diagnóstico

El Ayurveda tiene ocho formas de diagnosticar enfermedades, llamadas nadi (pulso), mootra (orina), mala (heces), jihva (lengua), shabda (habla), sparsha (tacto), druk (visión) y aakruti (apariencia). [ 61 ] Los practicantes ayurvédicos abordan el diagnóstico utilizando los cinco sentidos. [ 62 ] Por ejemplo, el oído se utiliza para observar el estado de la respiración y el habla. [ 43 ] El estudio de los puntos vulnerables, o marma , es particular de la medicina ayurvédica. [ 44 ]

Procedimientos de tratamiento

Tratamiento y prevención

Dos de las ocho ramas del ayurveda clásico tratan sobre cirugía ( Śalya-cikitsā y Śālākya-tantra ), pero el ayurveda contemporáneo tiende a enfatizar el logro de la vitalidad mediante la construcción de un sistema metabólico saludable y el mantenimiento de una buena digestión y excreción . [ 44 ] El ayurveda también se centra en el ejercicio, el yoga y la meditación . [ 63 ] Un tipo de prescripción es una dieta sáttvica .

El Ayurveda sigue el concepto de dinacharya , que afirma que los ciclos naturales (vigilia, sueño, trabajo, meditación, etc.) son importantes para la salud. La higiene, que incluye el baño regular, la limpieza dental, el enjuague bucal con aceite , la limpieza de la lengua , el cuidado de la piel y el lavado de ojos, también es una práctica fundamental. [ 43 ]

Sustancias utilizadas

Preparaciones ayurvédicas exhibidas en Delhi en 2016.

La gran mayoría (90%) de los remedios ayurvédicos son de base vegetal. [ 64 ] Los tratamientos de base vegetal en ayurveda pueden derivarse de raíces, hojas, frutos, corteza o semillas; algunos ejemplos de sustancias de base vegetal incluyen el cardamomo y la canela . En el siglo XIX, William Dymock y coautores resumieron cientos de medicamentos derivados de plantas junto con sus usos, estructura microscópica, composición química, toxicología, mitos e historias predominantes y su relación con el comercio en la India británica . [ 65 ] Triphala , una formulación herbal de tres frutas, Amalaki , Bibhitaki y Haritaki , es uno de los remedios ayurvédicos más utilizados . [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] Las hierbas Withania somnifera (Ashwagandha) [ 69 ] y Ocimum tenuiflorum (Tulsi) [ 64 ] también se utilizan de forma rutinaria en ayurveda.

Flor de tulsi ( albahaca sagrada ), una hierba ayurvédica

Los productos animales utilizados en el ayurveda incluyen leche, huesos y cálculos biliares . [ 70 ] Además, se prescriben grasas tanto para consumo como para uso externo. También se prescribe el consumo de minerales, incluidos azufre , arsénico , plomo, sulfato de cobre y oro. [ 43 ] La adición de minerales a la medicina herbal se llama rasashastra .

El Ayurveda utiliza bebidas alcohólicas llamadas Madya , [ 71 ] que se dice que equilibran los doshas aumentando pitta y reduciendo vata y kapha . [ 71 ] Las Madya se clasifican según la materia prima y el proceso de fermentación, y las categorías incluyen: a base de azúcar, a base de frutas, a base de cereales, a base de cereales con hierbas, fermentadas con vinagre y vinos tónicos. Los resultados deseados pueden incluir la purga, la mejora de la digestión o el gusto, la sequedad o la relajación de las articulaciones. Los textos ayurvédicos describen las Madya como no viscosas y de acción rápida, y afirman que penetran y limpian los poros diminutos del cuerpo. [ 71 ]

El opio purificado [ 72 ] se utiliza en ocho preparaciones ayurvédicas [ 73 ] y se dice que equilibra los doshas vata y kapha y aumenta el dosha pitta . [ 72 ] Se prescribe para la diarrea y la disentería, para aumentar la capacidad sexual y muscular, y para afectar el cerebro. Las propiedades sedantes y analgésicas del opio se consideran en el ayurveda. El uso del opio se encuentra en los antiguos textos ayurvédicos, y se menciona por primera vez en el Sarngadhara Samhita (1300-1400 d. C.), un libro sobre farmacia utilizado en Rajastán en el oeste de la India, como ingrediente de un afrodisíaco para retrasar la eyaculación masculina. [ 74 ] Es posible que el opio fuera introducido en la India junto con las conquistas musulmanas o antes de ellas . [ 73 ] [ 75 ] El libro Yoga Ratnakara (1700–1800 d. C., autor desconocido), popular en Maharashtra , utiliza opio en una composición herbal-mineral prescrita para la diarrea. [ 74 ] En el Bhaisajya Ratnavali , el opio y el alcanfor se utilizan para la gastroenteritis aguda. En este medicamento, la acción depresora respiratoria del opio se contrarresta con la propiedad estimulante respiratoria del alcanfor. [ 74 ] Libros posteriores han incluido la propiedad narcótica para su uso como analgésico. [ 74 ]

Cannabis indica también se menciona en los antiguos libros de Ayurveda, y aparece por primera vez en el Sarngadhara Samhita como tratamiento para la diarrea. [ 74 ] En el Bhaisajya Ratnavali se la nombra como ingrediente de un afrodisíaco. [ 74 ]

El Ayurveda dice que tanto el aceite como el alquitrán se pueden usar para detener el sangrado, [ 43 ] y que el sangrado traumático se puede detener mediante cuatro métodos diferentes: ligadura del vaso sanguíneo , cauterización por calor, uso de preparaciones para facilitar la coagulación y uso de preparaciones para contraer los vasos sanguíneos.

Equipo de tratamiento ayurvédico utilizado para aplicar aceite a los pacientes, Kerala , 2017

Los masajes con aceite son comúnmente prescritos por los practicantes de la medicina ayurvédica. [ 76 ] Los aceites se utilizan de diversas maneras, incluyendo el consumo regular, la unción, la aplicación, el masaje de cabeza, la aplicación en áreas afectadas, [ 77 ] y el enjuague bucal con aceite. También se puede verter aceite tibio en la frente del paciente, una técnica llamada shirodhara. [ 78 ]

Panchakarma

Según el ayurveda, el panchakarma son técnicas para eliminar elementos tóxicos del cuerpo . [ 79 ] El panchakarma se refiere a cinco acciones que deben realizarse en una secuencia específica con el objetivo declarado de restablecer el equilibrio en el cuerpo a través de un proceso de purga. [ 80 ]

Estado actual

El Ayurveda se practica ampliamente en India y Nepal [ 3 ], donde las instituciones públicas ofrecen estudios formales en forma de una licenciatura en Medicina y Cirugía Ayurvédica (BAMS). El estatus legal de los practicantes no es equivalente al de la medicina convencional y no está reconocido en la mayoría de los países. [ 3 ] Varios académicos han descrito la aplicación contemporánea de la práctica ayurvédica en India como "biomedicalizada" en relación con el énfasis más "espiritualizado" en la práctica que se encuentra en las variantes occidentales. [ 81 ] [ 80 ]

La exposición a los avances europeos en medicina desde el siglo XIX en adelante, a través de la colonización europea de la India y el posterior apoyo institucionalizado a las formas europeas de medicina entre los colonos de ascendencia europea en la India [ 82 ] supusieron un desafío para el ayurveda, y toda su epistemología fue puesta en tela de juicio. A partir del siglo XX, el ayurveda pasó a estar dominado política, conceptual y comercialmente por la biomedicina moderna , dando lugar al "ayurveda moderno" y al "ayurveda global". [ 27 ] El ayurveda moderno se ubica geográficamente en el subcontinente indio y tiende a la secularización mediante la minimización de los aspectos mágicos y míticos del ayurveda. [ 27 ] [ 28 ] El ayurveda global abarca múltiples formas de práctica que se desarrollaron a través de la dispersión a una amplia área geográfica fuera de la India. [ 27 ] Smith y Wujastyk delimitan además que el ayurveda global incluye a aquellos interesados ​​principalmente en la farmacopea ayurvédica , y también a los practicantes del ayurveda de la Nueva Era (que puede vincular el ayurveda con el yoga y la espiritualidad india y/o enfatizar la práctica preventiva, la medicina mente-cuerpo o el ayurveda Maharishi ). [ 28 ]

Desde la década de 1980, el ayurveda también se ha convertido en objeto de estudios interdisciplinarios en etnomedicina , que buscan integrar las ciencias biomédicas y las humanidades para mejorar la farmacopea ayurvédica. [ 28 ] Según investigaciones de la industria, el mercado global del ayurveda alcanzó un valor de 4.500 millones de dólares estadounidenses en 2017. [ 83 ]

El subcontinente indio

Una farmacia ayurvédica típica, Rishikesh

India

Se informó en 2008 [ 9 ] y nuevamente en 2018 [ 84 ] que alrededor del 80 por ciento de las personas en India usaban ayurveda exclusivamente o combinado con medicina occidental convencional. [ 9 ] [ 84 ] Una encuesta nacional de salud de 2014 encontró que, en general, formas del sistema de medicina india o AYUSH (ayurveda, yoga y naturopatía, unani , siddha y homeopatía) fueron utilizadas por aproximadamente el 3,5% de los pacientes que buscaron atención ambulatoria durante un período de referencia de dos semanas. [ 85 ]

En 1970, el parlamento indio aprobó la Ley del Consejo Central Médico Indio, cuyo objetivo era estandarizar las cualificaciones de los practicantes de ayurveda y proporcionar instituciones acreditadas para su estudio e investigación. [ 86 ] En 1971, se estableció el Consejo Central de Medicina India (CCIM) bajo el Departamento de Ayurveda, Yoga y Naturopatía, Unani, Medicina Siddha y Homeopatía, Ministerio de Salud y Bienestar Familiar , para supervisar la educación superior en ayurveda en la India. [ 87 ] El gobierno indio apoya la investigación y la enseñanza en ayurveda a través de muchos canales tanto a nivel nacional como estatal, y ayuda a institucionalizar la medicina tradicional para que pueda estudiarse en las principales ciudades. [ 88 ] El Consejo Central de Investigación en Ciencias Ayurvédicas (CCRAS), patrocinado por el estado, está diseñado para realizar investigaciones sobre ayurveda. [ 89 ] Muchas clínicas en áreas urbanas y rurales son dirigidas por profesionales que se han cualificado en estos institutos. [ 86 ] A partir de 2013, India contaba con más de 180 centros de formación que ofrecían títulos en medicina ayurvédica tradicional. [ 63 ]

Para combatir la biopiratería y las patentes poco éticas, el gobierno de la India estableció la Biblioteca Digital de Conocimiento Tradicional en 2001 para servir como repositorio de formulaciones de sistemas de medicina india, como la medicina ayurvédica, unani y siddha. [ 90 ] [ 91 ] Las formulaciones provienen de más de 100 libros tradicionales de ayurveda. [ 92 ] Un documento de la Academia India de Ciencias que cita un informe de 2003-04 afirma que la India tenía 432.625 médicos registrados, 13.925 dispensarios, 2.253 hospitales y una capacidad de 43.803 camas, 209 instituciones de enseñanza de pregrado y 16 instituciones de posgrado. [ 93 ] En 2012, se informó que las compañías de seguros cubrían los gastos de tratamientos ayurvédicos en caso de afecciones como trastornos de la médula espinal, trastornos óseos, artritis y cáncer. Dichas reclamaciones constituían entre el 5 y el 10 por ciento de las reclamaciones de seguros de salud del país. [ 94 ]

Maharashtra Andhashraddha Nirmoolan Samiti , una organización dedicada a combatir la superstición en la India , considera que el ayurveda es una pseudociencia. [ 8 ]

El 9 de noviembre de 2014, India creó el Ministerio de Ayush . [ 95 ] [ 96 ] El Día Nacional del Ayurveda también se celebra en India en el nacimiento de Dhanvantari , es decir, Dhanteras . [ 97 ]

En 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó un informe titulado "La fuerza laboral de salud en la India" que reveló que el 31 por ciento de quienes afirmaban ser médicos en la India en 2001 tenían educación solo hasta el nivel de secundaria y el 57 por ciento carecían de cualquier titulación médica. [ 98 ] El estudio de la OMS encontró que la situación era peor en la India rural, donde solo el 18,8 por ciento de los médicos poseían una titulación médica. [ 98 ] En general, el estudio reveló que, a nivel nacional, la densidad de todos los médicos (convencionales, ayurvédicos, homeopáticos y unani) era de 8 por cada 10 000 personas, en comparación con 13 por cada 10 000 personas en China. [ 98 ] [ 99 ]

Nepal

Entre el 75% y el 80% de la población de Nepal utiliza la medicina ayurvédica. [ 5 ] [ 6 ] En 2009, la medicina ayurvédica se consideraba la forma de medicina más común y popular en Nepal. [ 100 ]

Sri Lanka

La tradición ayurvédica de Sri Lanka es similar a la de la India. Los practicantes de ayurveda en Sri Lanka se basan en textos sánscritos comunes a ambos países. Sin embargo, difieren en algunos aspectos, sobre todo en las hierbas que utilizan.

En 1980, el gobierno de Sri Lanka estableció un Ministerio de Medicina Indígena para revitalizar y regular el ayurveda. [ 101 ] El Instituto de Medicina Indígena (afiliado a la Universidad de Colombo ) ofrece títulos de pregrado, posgrado y doctorado en medicina y cirugía ayurvédica, y títulos similares en medicina unani. [ 102 ] En 2010, el sistema público contaba con 62 hospitales ayurvédicos y 208 dispensarios centrales, que atendían a unos 3 millones de personas (aproximadamente el 11 % de la población de Sri Lanka). Se estima que hay 20 000 profesionales registrados de ayurveda en Sri Lanka. [ 103 ] [ 104 ]

Según el Mahavamsa , una antigua crónica de la realeza cingalesa del siglo VI d. C., el rey Pandukabhaya (que reinó del 437 a. C. al 367 a. C.) mandó construir casas de maternidad y hospitales ayurvédicos (Sivikasotthi-Sala) en diversas partes del país. Esta es la evidencia documentada más antigua disponible de instituciones dedicadas específicamente al cuidado de los enfermos en cualquier parte del mundo. [ 105 ] [ 106 ] El hospital de Mihintale es el más antiguo del mundo. [ 107 ]

Fuera del subcontinente indio

Maharishi Mahesh Yogi en Ámsterdam en 1967

El Ayurveda es un sistema de medicina tradicional desarrollado durante la antigüedad y la Edad Media, y como tal es comparable a los sistemas de medicina premodernos chinos y europeos . En la década de 1960, el Ayurveda comenzó a promocionarse como medicina alternativa en el mundo occidental. Debido a las diferentes leyes y regulaciones médicas en todo el mundo, la creciente práctica y comercialización del Ayurveda planteó problemas éticos y legales. [ 108 ] El Ayurveda fue adaptado para el consumo occidental, particularmente por Baba Hari Dass en la década de 1970 y por Maharishi Ayurveda en la década de 1980. [ 109 ] En algunos casos, esto implicó fraude activo por parte de los defensores del Ayurveda en un intento de presentar falsamente el sistema como equivalente a los estándares de la investigación médica moderna . [ 108 ] [ 110 ] [ 111 ]

Estados Unidos

Baba Hari Dass fue uno de los primeros defensores que ayudó a introducir el ayurveda en Estados Unidos a principios de la década de 1970. Sus enseñanzas propiciaron la creación del Instituto Mount Madonna. [ 112 ] Invitó a varios maestros ayurvédicos destacados, entre ellos Vasant Lad, Sarita Shrestha y Ram Harsh Singh . El practicante de ayurveda Michael Tierra escribió que «la historia del ayurveda en Norteamérica siempre estará en deuda con las desinteresadas contribuciones de Baba Hari Dass». [ 113 ]

En Estados Unidos, la práctica del ayurveda no está autorizada ni regulada por ningún estado. El Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa (NCCIH) declaró que «pocos ensayos clínicos bien diseñados y revisiones sistemáticas de la investigación sugieren que los enfoques ayurvédicos sean efectivos». El NCCIH advirtió sobre el problema de la intoxicación por metales pesados ​​e hizo hincapié en la importancia de consultar primero con profesionales de la salud convencionales. [ 114 ] En 2018, el NCCIH informó que 240 000 estadounidenses utilizaban la medicina ayurvédica. [ 114 ]

Europa

La primera clínica ayurvédica en Suiza fue inaugurada en 1987 por Maharishi Mahesh Yogi . [ 115 ] En 2015, el gobierno de Suiza introdujo un diploma en ayurveda reconocido a nivel federal. [ 116 ]

Clasificación y eficacia

La medicina ayurvédica se considera pseudocientífica porque sus premisas no se basan en la ciencia. [ 117 ] [ 7 ] Se ha criticado tanto la falta de rigor científico en los fundamentos teóricos del ayurveda como la calidad de la investigación. [ 117 ] [ 118 ] [ 119 ] [ 120 ]

Aunque los experimentos de laboratorio sugieren que algunas hierbas y sustancias del ayurveda podrían convertirse en tratamientos eficaces, no hay evidencia de que sean eficaces por sí mismas. [ 121 ] [ 122 ] No hay evidencia de que puedan prevenir o tratar el cáncer en humanos. [ 11 ]

El etnólogo Johannes Quack escribe que, si bien el movimiento racionalista Maharashtra Andhashraddha Nirmoolan Samiti califica oficialmente al ayurveda como una pseudociencia similar a la astrología , estas prácticas son, de hecho, adoptadas por muchos de los miembros del movimiento. [ 8 ]

Una revisión del uso del ayurveda para las enfermedades cardiovasculares concluyó que la evidencia no es convincente para el uso de ningún tratamiento herbal ayurvédico para las enfermedades cardíacas o la hipertensión, pero que muchas hierbas utilizadas por los practicantes de ayurveda podrían ser apropiadas para una investigación más profunda. [ 123 ]

Promoción

En India, la promoción del ayurveda la lleva a cabo el Ministerio de AYUSH a través de una red nacional de institutos de investigación. [ 124 ]

En Nepal, el Centro Nacional de Capacitación e Investigación Ayurvédica (NATRC) promueve las hierbas medicinales en el país. [ 125 ]

En Sri Lanka, el Ministerio de Salud, Nutrición y Medicina Indígena se encarga de la promoción del ayurveda a través de varios institutos nacionales de investigación. [ 126 ]

Uso de metales tóxicos

Rasashastra es la práctica de añadir metales, minerales o gemas a preparados herbales. Un estudio de muestra aleatoria encontró que el 20% de los medicamentos rasa vendidos en Internet en 2005 incluían metales pesados ​​tóxicos como plomo , mercurio y arsénico . [ 12 ] [ 127 ] [ 128 ] Las reacciones adversas a las hierbas se describen en textos ayurvédicos tradicionales, pero los practicantes se muestran reacios a admitir que las hierbas podrían ser tóxicas y que la información confiable sobre la toxicidad de las hierbas no está fácilmente disponible. Existe una brecha de comunicación entre los practicantes de medicina y el ayurveda. [ 129 ]

Se ha descubierto que varias preparaciones ayurvédicas contienen plomo , mercurio y arsénico , sustancias conocidas por ser perjudiciales para los seres humanos . Un estudio de 2008 encontró estas tres sustancias en cerca del 21 % de los medicamentos ayurvédicos patentados fabricados en Estados Unidos e India y vendidos por internet. [ 128 ] Se desconocen las implicaciones para la salud pública de estos contaminantes metálicos en la India. [ 128 ]

Se ha descubierto que los productos medicinales herbales tradicionales de la India contienen niveles dañinos de metales pesados, incluido el plomo. [ 130 ] Por ejemplo, se ha descubierto que el ghasard, un producto que se administra comúnmente a los bebés para problemas digestivos, tiene una concentración de plomo de hasta 1,6 % en peso, lo que provoca encefalopatía por plomo . [ 131 ] Un estudio de 1990 sobre medicamentos ayurvédicos en la India encontró que el 41 % de los productos analizados contenían arsénico y que el 64 % contenían plomo y mercurio. [ 9 ] Un estudio de 2004 encontró niveles tóxicos de metales pesados ​​en el 20 % de las preparaciones ayurvédicas hechas en el sur de Asia y vendidas en el área de Boston, y concluyó que los productos ayurvédicos representaban graves riesgos para la salud y deberían analizarse para detectar contaminación por metales pesados. [ 132 ] Un estudio de 2008 de más de 230 productos encontró que aproximadamente el 20% de los remedios (y el 40% de los medicamentos rasashastra ) comprados por Internet a proveedores de EE. UU. e India contenían plomo, mercurio o arsénico. [ 128 ] [ 133 ] [ 134 ] Un estudio de 2015 de usuarios en los Estados Unidos encontró niveles elevados de plomo en sangre en el 40% de los examinados, lo que llevó a la médica y ex cirujana de vuelo de la Fuerza Aérea de EE. UU. Harriet Hall a decir que "Ayurveda es básicamente superstición mezclada con una pizca de consejo práctico de salud. Y puede ser peligroso". [ 135 ] [ 136 ] Un estudio de 2022 encontró que las preparaciones ayurvédicas compradas sin receta en Chandigarh, India, tenían niveles de zinc, mercurio, arsénico y plomo por encima de los límites establecidos por la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura / Organización Mundial de la Salud. El 83% superó el límite de zinc, el 69% el de mercurio, el 14% el de arsénico y el 5% el de plomo. [ 127 ] En 2023, el Departamento de Salud de Victoria emitió una advertencia sanitaria indicando que los productos ayurvédicos no regulados vendidos en el estado podrían contener niveles peligrosos de plomo, mercurio y arsénico, así como compuestos dañinos de las plantas Azadirachta indica y Acorus calamus . [ 137 ]

Los defensores de los productos medicinales herbales indios consideran que los metales pesados ​​son ingredientes activos. [ 130 ] Según textos ayurvédicos antiguos, ciertos procesos de purificación fisicoquímica, como los samskaras o shodhanas (para metales), "desintoxican" los metales pesados ​​presentes en ellos. [ 138 ] [ 139 ] Estos son similares al pao zhi chino , aunque las técnicas ayurvédicas son más complejas y pueden incluir técnicas de farmacia física, así como mantras . Sin embargo, estos productos han causado intoxicación grave por plomo y otros efectos tóxicos. [ 133 ] Entre 1978 y 2008, "se notificaron en todo el mundo más de 80 casos de intoxicación por plomo asociados al uso de la medicina ayurvédica". [ 140 ] En 2012, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. vincularon los medicamentos ayurvédicos con el envenenamiento por plomo, basándose en casos en los que se encontraron materiales tóxicos en la sangre de mujeres embarazadas que habían tomado medicamentos ayurvédicos. [ 141 ]

Los practicantes de Ayurveda argumentan que la toxicidad de los bhasmas (productos de ceniza) proviene de procesos de fabricación inadecuados, contaminantes, uso indebido de la medicina ayurvédica, calidad de las materias primas y que los productos finales y los procedimientos inadecuados son utilizados por charlatanes. [ 139 ]

En India, el gobierno dictaminó que los productos ayurvédicos deben etiquetarse con su contenido metálico. [ 142 ] Sin embargo, en Current Science , una publicación de la Academia India de Ciencias, MS Valiathan afirmó que "la ausencia de vigilancia posterior a la comercialización y la escasez de laboratorios de ensayo [en India] dificultan enormemente el control de calidad de los medicamentos ayurvédicos en la actualidad". [ 142 ] En Estados Unidos, la mayoría de los productos ayurvédicos se comercializan sin haber sido revisados ​​ni aprobados por la FDA. Desde 2007, la FDA ha emitido una alerta de importación sobre algunos productos ayurvédicos para evitar su entrada en Estados Unidos. [ 143 ] Una revisión toxicológica de 2012 sobre preparaciones herbometálicas tradicionales a base de mercurio concluyó que faltan estudios farmacoterapéuticos a largo plazo y estudios de toxicidad exhaustivos de estas preparaciones. [ 144 ]

Historia

Algunos eruditos afirman que los conceptos de la medicina ayurvédica tradicional han existido desde los tiempos de la civilización del valle del Indo , pero dado que la escritura del Indo no ha sido descifrada, tales afirmaciones son discutibles. [ 27 ] : 535–536 El Atharvaveda contiene himnos y oraciones destinados a curar enfermedades. Hay varios relatos legendarios sobre el origen del ayurveda, como que fue recibido por Dhanvantari (o Divodasa ) de Brahma . [ 23 ] [ 43 ] La tradición también sostiene que los escritos del ayurveda fueron influenciados por un texto perdido del sabio Agnivesha . [ 145 ]

El Ayurveda es uno de los pocos sistemas de medicina desarrollados en la antigüedad que todavía se practica ampliamente en la actualidad. [ 28 ] Como tal, es susceptible a la crítica de que su base conceptual es obsoleta y que sus practicantes contemporáneos no han tenido en cuenta los avances en medicina. [ 146 ] [ 147 ] Las respuestas a esta situación llevaron a un apasionado debate en la India durante las primeras décadas del siglo XX, entre los defensores de la tradición inmutable ( śuddha "ayurveda puro") y aquellos que pensaban que el ayurveda debía modernizarse y sincretizarse ( aśuddha "ayurveda impuro, contaminado"). [ 148 ] [ 149 ] [ 150 ] El debate político sobre el lugar del ayurveda en la India contemporánea ha continuado hasta el presente, tanto en el ámbito público como en el gobierno. [ 151 ] El debate sobre el lugar de la medicina ayurvédica en el mundo contemporáneo internacionalizado también continúa hoy. [ 152 ] [ 153 ]

Textos principales

Muchas obras antiguas sobre medicina ayurvédica se han perdido para la posteridad, [ 154 ] pero los manuscritos de tres textos antiguos principales sobre ayurveda han sobrevivido hasta nuestros días. Estas obras son el Charaka Samhita , el Sushruta Samhita y el Bhela Samhita . La datación de estas obras es históricamente complicada ya que cada una se presenta internamente como una obra compuesta compilada por varios editores. Toda la erudición anterior sobre su datación ha sido evaluada por Meulenbeld en los volúmenes IA y IB de su Historia de la literatura médica india . [ 2 ] Después de considerar la evidencia y los argumentos sobre el Suśrutasaṃhitā , Meulenbeld afirmó (IA, 348),

El Suśrutasaṃhitā es muy probablemente obra de un autor desconocido que extrajo gran parte del material que incorporó en su tratado de múltiples fuentes anteriores de diversos periodos. Esto podría explicar que muchos estudiosos sucumban a la tentación de reconocer varias capas distintas y, en consecuencia, intenten identificar elementos pertenecientes a ellas. Como hemos visto, la identificación de rasgos que se consideran pertenecientes a un estrato en particular está, en muchos casos, determinada por ideas preconcebidas sobre la antigüedad de los estratos y sus supuestos autores.

La datación de esta obra en el 600 a. C. fue propuesta por primera vez por Hoernle hace más de un siglo, [ 155 ] pero ha sido refutada desde hace mucho tiempo por investigaciones históricas posteriores. El consenso actual entre los historiadores médicos del sur de Asia es que el Suśrutasaṃhitā fue compilado durante un período de tiempo comenzando con un núcleo de ideas médicas del siglo o dos a. C. y luego siendo revisado por varias manos hasta su forma actual hacia el año 500 d. C. [ 2 ] [ 26 ] La opinión de que el texto fue actualizado por el erudito budista Nagarjuna en el siglo II d. C. [ 156 ] ha sido refutada, aunque el último capítulo de la obra, el Uttaratantra, fue añadido por un autor posterior desconocido antes del año 500 d. C. [ 2 ] Argumentos similares se aplican al Charaka Samhita, escrito por Charaka , y al Bhela Samhita, atribuido a Atreya Punarvasu, que también son datados en el siglo VI a. C. por eruditos no especializados [ 157 ] [ 158 ] [ 159 ] pero de hecho, en su forma actual, se pueden datar en un período entre los siglos II y V d. C. [ 2 ] [ 26 ] [ 18 ] El Charaka Samhita también fue actualizado por Dridhabala durante los primeros siglos de la Era Común. [ 160 ]

Estatua de Charaka , antiguo médico indio, en Haridwar , India.

El Manuscrito Bower (fechado a principios del siglo VI d. C. [ 161 ] ) incluye extractos del Bheda Samhita [ 162 ] y su descripción de conceptos del budismo de Asia Central. En 1987, AFR Hoernle identificó al escriba de las secciones médicas del manuscrito como un nativo de la India que utilizaba una variante septentrional de la escritura Gupta, quien había emigrado y se había convertido en monje budista en un monasterio de Kucha. El peregrino chino Fa Hsien (c. 337-422 d. C.) escribió sobre el sistema de salud del imperio Gupta (320-550) y describió el enfoque institucional de la medicina india. Esto también se observa en las obras de Charaka, quien describe hospitales y cómo deberían estar equipados. [ 163 ]

Algunos diccionarios de materia médica incluyen Astanga nighantu (siglo VIII) de Vagbhata, Paryaya ratnamala (siglo IX) de Madhava, Siddhasara nighantu (siglo IX) de Ravi Gupta, Dravyavali (siglo X) y Dravyaguna sangraha (siglo XI) de Chakrapani Datta , entre otros. [ 164 ] [ 165 ]

Enfermedades representadas

Underwood y Rhodes afirman que las primeras formas de medicina tradicional india identificaban fiebre, tos, tisis , diarrea, hidropesía , abscesos , convulsiones , tumores y lepra , [ 43 ] y que los tratamientos incluían cirugía plástica , litotomía , amigdalectomía , [ 166 ] couching (una forma de cirugía de cataratas), punción para liberar líquidos en el abdomen , extracción de cuerpos extraños, tratamiento de fístulas anales , tratamiento de fracturas, amputaciones , cesáreas , [ a ] ​​[ 166 ] y sutura de heridas. [ 43 ] El uso de hierbas e instrumentos quirúrgicos se generalizó. [ 43 ] Durante este período, también se prescribieron tratamientos para dolencias complejas, incluyendo angina de pecho , diabetes , hipertensión y cálculos . [ 168 ] [ 169 ]

Mayor desarrollo y difusión

El Ayurveda floreció durante la Edad Media india. Dalhana (fl. 1200), Sarngadhara (fl. 1300) y Bhavamisra (fl. 1500) recopilaron obras sobre medicina india. [ 170 ] Las obras médicas de Sushruta y Charaka también se tradujeron al chino en el siglo V, [ 171 ] y durante el siglo VIII, se tradujeron al árabe y al persa . [ 172 ] El médico persa del siglo IX, Muhammad ibn Zakariya al-Razi, estaba familiarizado con el texto. [ 173 ] [ 174 ] Las obras árabes derivadas de los textos ayurvédicos finalmente también llegaron a Europa en el siglo XII. [ 175 ] [ 176 ] En la Italia renacentista , la familia Branca de Sicilia y Gaspare Tagliacozzi ( Bolonia ) fueron influenciados por la recepción árabe de las técnicas quirúrgicas de Sushruta. [ 176 ]

Médicos británicos que vivían en la India observaron rinoplastias realizadas con métodos indios, y en 1794 se publicaron informes sobre sus métodos de rinoplastia en Londres, en la revista Gentleman's Magazine. [ 177 ] Los instrumentos descritos en el Sushruta Samhita fueron modificados posteriormente en Europa. [ 178 ] Joseph Constantine Carpue estudió métodos de cirugía plástica en la India durante 20 años y, en 1815, logró realizar la primera rinoplastia importante en el mundo occidental, utilizando el método "indio" de reconstrucción nasal. [ 179 ] En 1840, Brett publicó un artículo sobre esta técnica. [ 180 ]

Los británicos habían mostrado cierto interés en desarrollar la educación médica en la India a principios del siglo XIX. En 1822 se estableció una Institución Médica Nativa (NMI, por sus siglas en inglés) donde se enseñaba medicina europea en lenguas indias. [ 181 ] Tras la Ley de Educación Inglesa de 1835 , la NMI fue clausurada y la educación médica se transfirió al recién fundado Colegio Médico de Calcuta. [ 182 ] Con la independencia de la India, se prestó mayor atención al ayurveda y otros sistemas médicos tradicionales. Después de la resistencia de la comunidad de practicantes ayurvédicos y de numerosas comisiones gubernamentales durante un período de veinte años, el ayurveda finalmente se integró al sistema nacional de salud de la India, con hospitales estatales dedicados al ayurveda establecidos en todo el país. Sin embargo, los tratamientos de las medicinas tradicionales no siempre se integraron con otros. [ 3 ]

Véase también

Notas a pie de página

  1. ↑ El Aṣṭāṅgahṛdayasaṃhitā de Vāgbhaṭa describe un procedimiento para la extracción de un feto muerto del útero de una madre viva, y de un niño vivo del útero de una madre que ha fallecido (शारीरस्थान २, गर्भव्यापद्, २.२६-२७, २.५३). [ 167 ] Ambas descripciones hablan de la extracción del feto a través del conducto uterino, en lugar de desde la parte inferior anterior del abdomen como en el procedimiento de cesárea. La descripción anterior del Suśrutasaṃhitā (चिकित्सास्थान १५ "मूढगर्भ") es similar. Un feto muerto se extrae a través del conducto uterino y la vagina. Aunque Suśruta no describe la extracción de un niño vivo de una madre muerta.

Referencias

Citas

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