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Ataxia

La ataxia (del griego α- [un prefijo negativo] + -τάξις [orden] = "falta de orden") es un signo neurológico que consiste en la falta de coordinación voluntaria de los movimiento...

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La ataxia (del griego α- [un prefijo negativo] + -τάξις [orden] = "falta de orden") es un signo neurológico que consiste en la falta de coordinación voluntaria de los movimientos musculares que puede incluir anomalías en la marcha , cambios en el habla y anomalías en los movimientos oculares , que indica una disfunción de partes del sistema nervioso que coordinan el movimiento, como el cerebelo .

Estas disfunciones del sistema nervioso se presentan de diversas maneras, con distintos resultados y posibles causas. La ataxia puede limitarse a un lado del cuerpo, lo que se denomina hemiataxia. La ataxia de Friedreich se caracteriza por una alteración de la marcha como síntoma más frecuente. La distaxia es una forma leve de ataxia. [ 1 ]

Tipos

Cerebelo

El término ataxia cerebelosa se utiliza para indicar la ataxia debida a una disfunción del cerebelo. [ 2 ] El cerebelo es responsable de integrar una cantidad significativa de información neural que se utiliza para coordinar movimientos fluidos y continuos y para participar en la planificación motora . Aunque la ataxia no está presente en todas las lesiones cerebelosas , muchas afecciones que afectan al cerebelo sí producen ataxia. [ 3 ] Las personas con ataxia cerebelosa pueden tener problemas para regular la fuerza, el rango, la dirección, la velocidad y el ritmo de las contracciones musculares. [ 4 ] Esto da como resultado un tipo característico de movimiento irregular y descoordinado que puede manifestarse de muchas maneras posibles, como astenia , asinergia , tiempo de reacción retardado y discronometría . [ 5 ] Los individuos con ataxia cerebelosa también pueden mostrar inestabilidad de la marcha, dificultad con los movimientos oculares, disartria , disfagia , hipotonía , dismetría y disdiadococinesia . [ 3 ] Estos déficits pueden variar dependiendo de qué estructuras cerebelosas hayan sido dañadas y de si la lesión es bi- o unilateral.

Las personas con ataxia cerebelosa pueden presentar inicialmente un equilibrio deficiente, que podría demostrarse como una incapacidad para mantenerse de pie sobre una pierna o realizar una marcha en tándem . A medida que la condición progresa, la marcha se caracteriza por una base más ancha y pasos altos, así como tambaleo y balanceo de un lado a otro. [ 3 ] Girar también es problemático y podría provocar caídas. Cuando la ataxia cerebelosa se vuelve grave, se necesita mucha ayuda y esfuerzo para mantenerse de pie y caminar. [ 3 ] También puede presentarse disartria , una alteración de la articulación, que se caracteriza por un habla "escaneada" que consiste en una velocidad más lenta, ritmo irregular y volumen variable. [ 3 ] Además, pueden ocurrir arrastrar las palabras, temblor de la voz y respiración atáxica . La ataxia cerebelosa puede provocar descoordinación del movimiento, particularmente en las extremidades. Se produce sobreimpulso (o hipermetría) en las pruebas dedo-nariz y talón-espinilla; por lo tanto, la dismetría es evidente. [ 3 ] [ 6 ] También pueden presentarse alteraciones en los movimientos alternantes (disdiadococinesia), así como disritmia . En individuos con ataxia cerebelosa, puede observarse temblor de cabeza y tronco ( titubación ). [ 3 ]

Se cree que la dismetría se debe a un déficit en el control de los pares de torsión de interacción en el movimiento multiarticular. [ 7 ] Los pares de torsión de interacción se generan en una articulación asociada cuando se mueve la articulación principal. Por ejemplo, si un movimiento requiere alcanzar un objetivo frente al cuerpo, la flexión del hombro generaría un par de torsión en el codo , mientras que la extensión del codo generaría un par de torsión en la muñeca . Estos pares de torsión aumentan con la velocidad del movimiento y deben compensarse y ajustarse para lograr un movimiento coordinado. Esto podría explicar, por lo tanto, la disminución de la coordinación a velocidades y aceleraciones de movimiento más elevadas.

  • La disfunción del vestibulocerebelo ( lóbulo floculonodular ) afecta el equilibrio y el control de los movimientos oculares. Esto se manifiesta con inestabilidad postural , en la que la persona tiende a separar los pies al ponerse de pie para obtener una base más amplia y evitar la titubeo (oscilaciones corporales que tienden a ser hacia adelante y hacia atrás). Por lo tanto, la inestabilidad se agrava al estar de pie con los pies juntos, independientemente de si los ojos están abiertos o cerrados. Esto constituye una prueba de Romberg negativa , o más precisamente, indica la incapacidad del individuo para realizar la prueba, ya que se siente inestable incluso con los ojos abiertos.
  • La disfunción del espinocerebelo ( vermis y áreas asociadas cerca de la línea media) se manifiesta con una marcha de base amplia, similar a la del marinero borracho (llamada ataxia troncal), [ 8 ] caracterizada por arranques y paradas inciertos, desviaciones laterales y pasos desiguales. Como resultado de esta alteración de la marcha, las caídas son una preocupación en pacientes con ataxia. Los estudios que analizan las caídas en esta población muestran que entre el 74 % y el 93 % de los pacientes se han caído al menos una vez en el último año, y hasta el 60 % admiten tener miedo a caerse. [ 9 ] [ 10 ]
  • La disfunción del cerebrocerebelo (hemisferios laterales) se manifiesta como alteraciones en la ejecución de movimientos voluntarios y planificados de las extremidades (denominada ataxia apendicular). [ 8 ] Estas incluyen:
    • Temblor intencional (temblor grueso, acentuado al realizar movimientos voluntarios, que posiblemente involucren la cabeza y los ojos, así como las extremidades y el torso).
    • Anomalías peculiares en la escritura (letras grandes y desiguales, subrayado irregular).
    • Un patrón peculiar de disartria (habla arrastrada, a veces caracterizada por variaciones explosivas en la intensidad de la voz a pesar de un ritmo regular).
    • Se produce la incapacidad para realizar movimientos alternantes rápidos, conocida como disdiadococinesia, que puede implicar un cambio rápido de pronación a supinación del antebrazo. Los movimientos se vuelven más irregulares a medida que aumenta la velocidad. [ 11 ]
    • Se produce una incapacidad para juzgar distancias o rangos de movimiento. Esta dismetría se observa a menudo como hipometría (inferioridad ) o hipermetría ( exceso) respecto a la distancia o el rango necesarios para alcanzar un objetivo. Esto se observa a veces cuando se le pide a un paciente que extienda la mano y toque el dedo de otra persona o que se toque la nariz. [ 11 ]
    • El fenómeno de rebote, también conocido como pérdida del reflejo de control, se observa a veces en pacientes con ataxia cerebelosa, por ejemplo, cuando flexionan los codos isométricamente contra resistencia. Si la resistencia se elimina repentinamente sin previo aviso, los brazos del paciente pueden balancearse hacia arriba e incluso golpearse. Con un reflejo de control intacto, el paciente controla y activa el tríceps opuesto para ralentizar y detener el movimiento. [ 11 ]
    • Los pacientes pueden presentar una constelación de síntomas cognitivos, desde sutiles hasta manifiestos, que se agrupan bajo la terminología del síndrome de Schmahmann . [ 12 ]

Sensorio

El término ataxia sensorial se utiliza para indicar la ataxia debida a la pérdida de propiocepción , es decir, la pérdida de sensibilidad a la posición de las articulaciones y las partes del cuerpo. Generalmente, esto se debe a una disfunción de las columnas dorsales de la médula espinal, ya que estas transportan la información propioceptiva hasta el cerebro. En algunos casos, la causa de la ataxia sensorial puede ser, en cambio, una disfunción de las distintas partes del cerebro que reciben información posicional, como el cerebelo, el tálamo y los lóbulos parietales . [ 13 ]

La ataxia sensorial se presenta con una marcha inestable y pesada, con impactos fuertes del talón , así como una inestabilidad postural que generalmente empeora cuando la falta de información propioceptiva no puede ser compensada por la información visual , como en entornos con poca luz. [ 14 ] [ 15 ]

Los médicos pueden detectar signos de ataxia sensorial durante la exploración física pidiendo a los pacientes que se pongan de pie con los pies juntos y los ojos cerrados. En los pacientes afectados, esto provocará un empeoramiento marcado de la inestabilidad, produciendo oscilaciones amplias y posiblemente una caída; esto se denomina prueba de Romberg positiva . El empeoramiento de la prueba de señalar con los dedos con los ojos cerrados es otra característica de la ataxia sensorial. Asimismo, cuando los pacientes están de pie con los brazos y las manos extendidos hacia el médico, si tienen los ojos cerrados, los dedos tienden a "caer" y luego a volver a la posición horizontal extendida mediante contracciones musculares repentinas (la "mano atáxica"). [ 16 ] [ 17 ]

Vestibular

El término ataxia vestibular se utiliza para indicar la ataxia debida a una disfunción del sistema vestibular , que en casos agudos y unilaterales se asocia con vértigo prominente , náuseas y vómitos . En casos bilaterales crónicos de inicio lento de disfunción vestibular, estas manifestaciones características pueden estar ausentes y el desequilibrio puede ser la única presentación. [ 18 ]

Causas

Los tres tipos de ataxia tienen causas superpuestas, por lo que pueden coexistir o presentarse de forma aislada. La ataxia cerebelosa puede tener múltiples causas a pesar de que las neuroimágenes sean normales. [ 19 ]

Lesiones focales

Cualquier tipo de lesión focal del sistema nervioso central (como accidente cerebrovascular , tumor cerebral , esclerosis múltiple , inflamación [como sarcoidosis ] y "inflamación linfocítica crónica con realce perivascular pontino que responde al síndrome de esteroides" [CLIPPERS [ 20 ] ]) causará el tipo de ataxia correspondiente al sitio de la lesión: cerebelosa si está en el cerebelo; sensitiva si está en la médula espinal dorsal... para incluir compresión de la médula por engrosamiento del ligamento amarillo o estenosis del canal espinal óseo... (y raramente en el tálamo o el lóbulo parietal ); o vestibular si está en el sistema vestibular (incluidas las áreas vestibulares de la corteza cerebral ).

Sustancias exógenas (ataxia metabólica)

Las sustancias exógenas que causan ataxia lo hacen principalmente por su efecto depresor sobre la función del sistema nervioso central. El ejemplo más común es el etanol (alcohol), capaz de provocar ataxia cerebelosa y vestibular reversible. La ingesta crónica de etanol causa atrofia del cerebelo por estrés oxidativo y del retículo endoplasmático inducido por deficiencia de tiamina . [ 21 ]

Otros ejemplos incluyen varios medicamentos recetados (por ejemplo, la mayoría de los fármacos antiepilépticos tienen la ataxia cerebelosa como posible efecto adverso ), niveles de litio superiores a 1,5 mEq/L, ingestión del cannabinoide sintético HU-211 [ 22 ] y varios otros fármacos médicos y recreativos (por ejemplo, ketamina , PCP o dextrometorfano , todos los cuales son antagonistas del receptor NMDA que producen un estado disociativo en dosis altas). Otra clase de fármacos que pueden causar ataxia a corto plazo, especialmente en dosis altas, son las benzodiazepinas . [ 23 ] [ 24 ] La exposición a altos niveles de metilmercurio , a través del consumo de pescado con altas concentraciones de mercurio , también es una causa conocida de ataxia y otros trastornos neurológicos . [ 25 ]

Envenenamiento por radiación

La ataxia puede ser inducida como resultado de una intoxicación por radiación aguda grave con una dosis absorbida de más de 30 grays . [ 26 ] Además, las personas con ataxia telangiectasia pueden tener una alta sensibilidad a los rayos gamma y los rayos X. [ 27 ]

Deficiencia de vitamina B12

La deficiencia de vitamina B12 puede causar, entre varias anomalías neurológicas, ataxia cerebelosa y sensorial superpuesta. [ 28 ] Los síntomas neuropsicológicos pueden incluir pérdida de sensibilidad, dificultad en la propiocepción , mal equilibrio, pérdida de sensibilidad en los pies, cambios en los reflejos , demencia y psicosis , que pueden ser reversibles con tratamiento. [ 29 ] Las complicaciones pueden incluir un complejo neurológico conocido como degeneración combinada subaguda de la médula espinal y otros trastornos neurológicos. [ 30 ]

Hipotiroidismo

En algunos pacientes con hipotiroidismo , los síntomas de disfunción neurológica pueden ser la manifestación inicial . Estos incluyen ataxia cerebelosa reversible , demencia , neuropatía periférica , psicosis y coma . La mayoría de las complicaciones neurológicas mejoran por completo tras la terapia de reemplazo hormonal tiroideo . [ 31 ] [ 32 ]

Causas de la ataxia sensorial aislada

Las neuropatías periféricas pueden causar ataxia sensitiva generalizada o localizada (p. ej., solo en una extremidad) dependiendo de la extensión de la afectación neuropática. Los trastornos espinales de diversos tipos pueden causar ataxia sensitiva desde el nivel lesionado inferior, cuando afectan las columnas dorsales. [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]

Degeneración cerebelosa no hereditaria

Las causas no hereditarias de degeneración cerebelosa incluyen el trastorno crónico por consumo de alcohol , traumatismo craneoencefálico , ataxia autoinmune paraneoplásica y no paraneoplásica , [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] edema cerebral de gran altitud , [ 39 ] enfermedad celíaca , [ 40 ] hidrocefalia de presión normal , [ 41 ] y cerebelitis infecciosa o postinfecciosa . [ 42 ]

Ataxias hereditarias

La ataxia puede depender de trastornos hereditarios que consisten en la degeneración del cerebelo o de la columna vertebral; la mayoría de los casos presentan ambos en cierta medida y, por lo tanto, presentan ataxia cerebelosa y sensorial superpuesta, aunque una suele ser más evidente que la otra. Los trastornos hereditarios que causan ataxia incluyen los autosómicos dominantes como la ataxia espinocerebelosa , la ataxia episódica y la atrofia dentatorrubropalidoluysiana , así como trastornos autosómicos recesivos como la ataxia de Friedreich (sensorial y cerebelosa, con predominio de la primera) y la enfermedad de Niemann-Pick , la ataxia-telangiectasia (sensorial y cerebelosa, con predominio de la segunda), la ataxia espinocerebelosa autosómica recesiva-14 [ 43 ] y la abetalipoproteinemia . Un ejemplo de afección atáxica ligada al cromosoma X es el raro síndrome de temblor/ataxia asociado al cromosoma X frágil o FXTAS.

Malformación de Arnold-Chiari (ataxia congénita)

La malformación de Arnold-Chiari es una malformación cerebral . Consiste en un desplazamiento hacia abajo de las amígdalas cerebelosas y el bulbo raquídeo a través del foramen magno , lo que a veces provoca hidrocefalia como resultado de la obstrucción del flujo de líquido cefalorraquídeo . [ 44 ]

deficiencia de semialdehído succínico deshidrogenasa

La deficiencia de semialdehído deshidrogenasa succínico es un trastorno genético autosómico recesivo en el que las mutaciones en el gen ALDH5A1 provocan la acumulación de ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) en el organismo. El GHB se acumula en el sistema nervioso y puede causar ataxia, así como otras disfunciones neurológicas . [ 45 ]

enfermedad de Wilson

La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo en el que una alteración del gen ATP7B provoca la incapacidad de excretar adecuadamente el cobre del organismo. [ 46 ] El cobre se acumula en el hígado y eleva los niveles de toxicidad en el sistema nervioso, causando desmielinización de los nervios. [ 47 ] Esto puede provocar ataxia, así como otras alteraciones neurológicas y orgánicas. [ 48 ]

Ataxia por gluten

Un varón con ataxia por gluten: situación previa y evolución tras tres meses de una dieta sin gluten.

La ataxia por gluten es una enfermedad autoinmune que se desencadena por la ingestión de gluten . [ 49 ] [ 50 ] El diagnóstico temprano y el tratamiento con una dieta sin gluten pueden mejorar la ataxia y prevenir su progresión. La efectividad del tratamiento depende del tiempo transcurrido desde el inicio de la ataxia hasta el diagnóstico, porque la muerte de las neuronas en el cerebelo como resultado de la exposición al gluten es irreversible. [ 49 ] [ 51 ] Representa el 40% de las ataxias de origen desconocido y el 15% de todas las ataxias. [ 51 ] Menos del 10% de las personas con ataxia por gluten presentan algún síntoma gastrointestinal y solo alrededor del 40% tienen daño intestinal. [ 49 ] [ 51 ] Puede coexistir con la enfermedad celíaca y algunos sostienen que es una presentación de la misma. [ 52 ] Sin embargo, se cree que la ataxia por gluten está mediada por anticuerpos contra la transglutaminasa 6 , [ 53 ] mientras que la enfermedad celíaca se asocia con anticuerpos contra la transglutaminasa 2. Existe un continuo entre la ataxia presintomática y las ataxias inmunitarias con déficits clínicos. [ 54 ] La ataxia por gluten se clasifica como una ataxia cerebelosa autoinmune primaria (PACA). [ 55 ]

Bomba de potasio

El mal funcionamiento de la bomba de sodio-potasio puede ser un factor en algunas ataxias. Se ha demostrado que la bomba Na + /K + controla y establece el modo de actividad intrínseca de las neuronas de Purkinje del cerebelo . [ 56 ] Esto sugiere que la bomba podría no ser simplemente una molécula homeostática, de "mantenimiento" para gradientes iónicos, sino que podría ser un elemento computacional en el cerebelo y el cerebro . [ 57 ] De hecho, un bloqueo de las bombas Na + /K + en el cerebelo de un ratón vivo con ouabaína produce ataxia y distonía . [ 58 ] La ataxia se observa con concentraciones bajas de ouabaína, y la distonía se observa con concentraciones más altas de ouabaína.

Ataxia cerebelosa asociada a anticuerpos anti-GAD

Los anticuerpos contra la enzima glutamato descarboxilasa (GAD: enzima que transforma el glutamato en GABA) causan déficits cerebelosos. [ 59 ] Los anticuerpos alteran el aprendizaje motor y causan déficits conductuales. [ 60 ] La ataxia relacionada con los anticuerpos GAD forma parte del grupo denominado ataxias cerebelosas inmunomediadas. [ 61 ] Los anticuerpos inducen una sinaptopatía. [ 62 ] El cerebelo es particularmente vulnerable a los trastornos autoinmunes. [ 63 ] Los circuitos cerebelosos tienen la capacidad de compensar y restaurar la función gracias a la reserva cerebelosa, reuniendo múltiples formas de plasticidad. Las LTDopatías reúnen trastornos inmunitarios que afectan a la depresión a largo plazo (LTD), una forma de plasticidad. [ 64 ]

Diagnóstico

  • Estudios de imagen: Una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) del cerebro pueden ayudar a determinar las posibles causas. En ocasiones, una RM puede mostrar una reducción del tamaño del cerebelo y otras estructuras cerebrales en personas con ataxia. También puede revelar otros hallazgos tratables, como un coágulo de sangre o un tumor benigno, que podrían estar comprimiendo el cerebelo.
  • Punción lumbar (punción espinal): se inserta una aguja en la parte baja de la espalda (región lumbar) entre dos vértebras lumbares para obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo para su análisis.
  • Pruebas genéticas : determinan si está presente la mutación que causa alguna de las ataxias hereditarias. Existen pruebas para muchas, pero no para todas, las ataxias hereditarias.

Tratamiento

El tratamiento de la ataxia y su eficacia dependen de la causa subyacente. El tratamiento puede limitar o reducir los efectos de la ataxia, pero es improbable que los elimine por completo. La recuperación tiende a ser mejor en individuos con una lesión focal única (como un accidente cerebrovascular o un tumor benigno ), en comparación con aquellos que tienen una condición neurológica degenerativa. [ 65 ] Una revisión del manejo de la ataxia degenerativa se publicó en 2009. [ 66 ] Un pequeño número de afecciones raras que presentan ataxia cerebelosa prominente son susceptibles de tratamiento específico, y el reconocimiento de estos trastornos es fundamental. Las enfermedades incluyen deficiencia de vitamina E, abetalipoproteinemia, xantomatosis cerebrotendinosa, enfermedad de Niemann-Pick tipo C, enfermedad de Refsum, deficiencia del transportador de glucosa tipo 1, ataxia episódica tipo 2, ataxia por gluten, ataxia por ácido glutámico descarboxilasa. [ 67 ] Las nuevas terapias se dirigen a los defectos del ARN asociados con los trastornos cerebelosos, utilizando en particular oligonucleótidos antisentido. [ 68 ]

Los trastornos del movimiento asociados con la ataxia pueden controlarse mediante tratamientos farmacológicos y a través de fisioterapia y terapia ocupacional para reducir la discapacidad . [ 69 ] Algunos tratamientos farmacológicos que se han utilizado para controlar la ataxia incluyen: 5-hidroxitriptófano (5-HTP), idebenona , amantadina , fisostigmina , L-carnitina o derivados, trimetoprima/sulfametoxazol , vigabatrina , fosfatidilcolina , acetazolamida , 4-aminopiridina , buspirona y una combinación de coenzima Q 10 y vitamina E. [ 66 ]

La fisioterapia requiere centrarse en adaptar la actividad y facilitar el aprendizaje motor para reentrenar patrones motores funcionales específicos. [ 70 ] Una revisión sistemática reciente sugirió que la fisioterapia es eficaz, pero solo hay evidencia moderada que respalde esta conclusión. [ 71 ] Las intervenciones de fisioterapia más utilizadas para la ataxia cerebelosa son la habituación vestibular, los ejercicios de Frenkel , la facilitación neuromuscular propioceptiva (PNF) y el entrenamiento del equilibrio; sin embargo, la terapia suele ser muy individualizada y el entrenamiento de la marcha y la coordinación son componentes importantes de la terapia. [ 72 ]

Las investigaciones actuales sugieren que, si una persona puede caminar con o sin ayuda para la movilidad , la fisioterapia debe incluir un programa de ejercicios que aborde cinco componentes: equilibrio estático, equilibrio dinámico, coordinación tronco-extremidades, subir escaleras y prevención de contracturas . Una vez que el fisioterapeuta determina que el individuo puede realizar de forma segura partes del programa de manera independiente, es importante que se le prescriba y participe regularmente en un programa de ejercicios complementario en casa que incorpore estos componentes para mejorar aún más los resultados a largo plazo. Estos resultados incluyen tareas de equilibrio, marcha y actividades individuales de la vida diaria. Si bien las mejoras se atribuyen principalmente a cambios en el cerebro y no solo en las articulaciones de la cadera o el tobillo, aún se desconoce si se deben a adaptaciones en el cerebelo o a la compensación de otras áreas del cerebro. [ 70 ]

La descomposición, simplificación o ralentización del movimiento multiarticular también puede ser una estrategia eficaz que los terapeutas pueden utilizar para mejorar la función en pacientes con ataxia. [ 13 ] Es probable que el entrenamiento deba ser intenso y enfocado, como lo indica un estudio realizado con pacientes de accidente cerebrovascular que experimentaban ataxia de extremidades que se sometieron a un reentrenamiento intensivo de las extremidades superiores. [ 73 ] Su terapia consistió en terapia de movimiento inducido por restricción que resultó en mejoras en la función de su brazo. [ 73 ] Es probable que el tratamiento deba incluir estrategias para manejar las dificultades con las actividades cotidianas como caminar. Se pueden proporcionar ayudas para la marcha (como un bastón o andador) para disminuir el riesgo de caídas asociadas con el deterioro del equilibrio o la mala coordinación . La ataxia grave puede eventualmente llevar a la necesidad de una silla de ruedas . Para obtener mejores resultados, es necesario abordar los posibles déficits motores coexistentes además de los inducidos por la ataxia. Por ejemplo, la debilidad muscular y la disminución de la resistencia podrían llevar a una mayor fatiga y patrones de movimiento deficientes.

Existen varias herramientas de evaluación disponibles para terapeutas y profesionales de la salud que trabajan con pacientes con ataxia. La Escala Internacional Cooperativa de Calificación de la Ataxia (ICARS) es una de las más utilizadas y ha demostrado tener una alta fiabilidad y validez. [ 74 ] Otras herramientas que evalúan la función motora, el equilibrio y la coordinación también son muy valiosas para ayudar al terapeuta a realizar un seguimiento del progreso de su paciente, así como para cuantificar su funcionalidad. Estas pruebas incluyen, entre otras:

Otros usos

El término "ataxia" se usa a veces en un sentido más amplio para indicar una falta de coordinación en algún proceso fisiológico. Algunos ejemplos son la ataxia óptica (falta de coordinación entre la información visual y los movimientos de la mano, lo que provoca la incapacidad para alcanzar y agarrar objetos) y la respiración atáxica (falta de coordinación en los movimientos respiratorios, generalmente debido a una disfunción de los centros respiratorios en el bulbo raquídeo ).

La ataxia óptica puede ser causada por lesiones en la corteza parietal posterior , responsable de combinar y expresar la información posicional y relacionarla con el movimiento. Las vías de salida de la corteza parietal posterior incluyen la médula espinal, las vías motoras del tronco encefálico, la corteza premotora y prefrontal, los ganglios basales y el cerebelo. Algunas neuronas de la corteza parietal posterior se modulan por la intención. La ataxia óptica suele formar parte del síndrome de Balint , pero puede presentarse de forma aislada con lesiones en el lóbulo parietal superior, ya que representa una desconexión entre la corteza de asociación visual y la corteza premotora y motora frontal. [ 78 ]

Véase también

Referencias

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