Medicina oral

No es raro que una persona experimente un bulto o hinchazón en la cavidad bucal. La presentación general es muy variable y la progresión de estas lesiones también puede diferir; por ejemplo, pueden convertirse en una ampolla o en una neoplasia maligna. Los bultos e hinchazones pueden deberse a diversas afecciones, tanto benignas como malignas, tales como:

• Lesiones de variación normal
  • Gancho pterigoideo : Se trata de una estructura en forma de gancho que sobresale posterolateralmente del límite inferior de la lámina medial de la apófisis pterigoides.
  • Papilas parotídeas : Este es el conducto de salida de la glándula parótida, que se encuentra comúnmente junto al segundo molar superior en la mucosa bucal.
  • Papilas linguales : Se observan cubriendo el dorso de la lengua.
• Inflamatorio
  • Absceso : Un absceso es una acumulación dolorosa de pus, generalmente causada por una infección bacteriana ^{[ 7 ].}
  • Celulitis : Generalmente debida a una infección bacteriana que se extiende a las capas más profundas de la piel, lo que conlleva múltiples complicaciones.
  • Quistes : Un quiste es un saco de tejido revestido de epitelio que contiene líquido o un líquido semifluido en su interior.
  • Sialadenitis : Infección de las glándulas salivales
  • Granuloma piógeno : Es una respuesta tisular exuberante, relativamente común y similar a un tumor, a la irritación o traumatismo localizado ^{[ 8 ].}
• Trastornos granulomatosos crónicos
  • Granulomatosis orofacial : Se trata de una afección poco común, pero cuya prevalencia está aumentando. Esta afección se manifiesta con hinchazón facial o labial, generalmente acompañada de estomatitis angular o labios agrietados, úlceras, apéndices mucosos, mucosa con aspecto de empedrado o inflamación gingival.
  • Enfermedad de Crohn : Esta es una enfermedad que afecta al intestino, pero que comúnmente se asocia con lesiones orales. Algunos ejemplos de manifestaciones orales son: lesiones gingivales elevadas, pliegues hiperplásicos/mucosa en empedrado, úlceras, hinchazón facial y/o queilitis angular.
  • Sarcoidosis : La sarcoidosis es una afección multisistémica que puede provocar agrandamiento de las encías o inflamación de las glándulas salivales, lo que puede resultar en xerostomía.
• Desarrollo ^{[ 9 ]}
  • Dientes no erupcionados
  • quistes odontogénicos
  • Quistes de erupción
  • Hemangioma
  • Linfangioma
  • Torus palatinos y torus mandibulares : formación de hueso nuevo sobre la superficie de un hueso preexistente.
  • Tiroides lingual : se trata de una masa anormal de tejido tiroideo ectópico que se observa en la base de la lengua.
• Traumático
  • Hiperplasia inducida por prótesis dentales
  • Epulis
  • Pólipo fibroepitelial
  • Hematoma
  • Mucocele
  • Enfisema quirúrgico
• Hormonal
  • Épulis de embarazo
  • gingivitis por píldoras anticonceptivas orales
• Metabólico
  • Amilosis
• Drogas
  • Fenitoína
  • Bloqueadores de los canales de calcio
  • Ciclosporina
• Alergia
  • Angioedema
• Infeccioso
  • VPH
• fibroóseo
  • Querubismo
  • Displasia fibrosa
  • enfermedad de Paget
• Neoplasias
  • Carcinoma
  • Leucemia
  • Linfoma
  • Mieloma
  • Tumores odontogénicos
  • Tumores de las glándulas salivales menores

Como se puede observar, la lista es extensa y no representa de ninguna manera de forma completa todos los posibles bultos/hinchazones que pueden aparecer en la boca ni las causas de su aparición. Al considerar la posible causa de un bulto, la ubicación donde aparece puede ser importante. A continuación, se muestran algunos ejemplos de hinchazones/bultos que suelen presentarse en ubicaciones específicas de la cavidad bucal: ^{[ 10 ]}

• Encía
  • Hiperplasia congénita
  • Abscesos
  • Granuloma piógeno
  • Neoplásico
  • épulis del embarazo
  • Hiperplasia inducida por fármacos
  • Angioedema
  • Papilomas/verrugas
• Paladar
  • Torus palatino
  • Abscesos
  • Dientes no erupcionados
  • Adenomas pleomórficos / neoplasias salivales
  • Carcinoma invasivo del seno maxilar
  • Sarcoma de Kaposi
  • Inflamaciones del desarrollo asociadas a la enfermedad de Paget
• FOM
  • Lo más común son los cálculos salivales y la hiperplasia inducida por prótesis dentales.
  • Mucocele
  • Ránula
  • toros mandibulares
• Lengua y mucosa bucal
  • Hemangioma congénito
  • macroglosia congénita
  • Mucocele
  • lesiones vesiculobullosas
  • Úlceras
  • Hiperplasia

Si existe alguna razón sospechosa o desconocida para la aparición de un bulto en la boca de una persona, es importante determinar cuándo se notó por primera vez y si presentaba síntomas, si los hubiera. Durante la exploración, asegúrese de descartar una causa evidente de la hinchazón o el bulto mediante una historia clínica, social, dental y familiar exhaustiva, seguida de una exploración oral. Al examinar la lesión sospechosa, se pueden utilizar algunas ayudas diagnósticas para formular un diagnóstico provisional. ^{[ 11 ]} En este diagnóstico se tienen en cuenta muchos factores, como:

• La posición anatómica y la simetría
  • Las lesiones asociadas a la línea media tienden a ser de origen congénito (por ejemplo, torus palatino).
  • Las lesiones bilaterales suelen ser benignas (por ejemplo, sialosis , diabetes, etc.).
  • Considere las asociaciones con las estructuras anatómicas circundantes.
  • Las lesiones malignas suelen ser unilaterales.
• Tamaño y forma
  • Los diagramas o fotografías suelen registrarse junto con la medición real de la lesión.
• Color
  • La pigmentación marrón y negra puede deberse a diversas etiologías, como tatuajes, nevus y melanoma.
  • La pigmentación púrpura o roja puede deberse a afecciones como: hemangioma, sarcoma de Kaposi o una lesión de células gigantes.
• Temperatura
  • Si la lesión está caliente, se cree que lo más probable es que tenga una causa inflamatoria (por ejemplo, un absceso o un hemangioma).
• Ternura
  • Si una lesión es significativamente sensible a la palpación, generalmente se piensa que su origen es inflamatorio.
• Descargar
  • ¿Hay alguna secreción asociada a la lesión al palparla o que aparezca espontáneamente?
• Movimiento
  • Se debe examinar la lesión para determinar si está adherida a estructuras adyacentes o a la mucosa suprayacente.
• Consistencia
  • El carcinoma suele sospecharse por una consistencia dura/indurada.
  • Si se palpa una lesión y se produce un sonido crepitante, como de "cáscara de huevo", suele tratarse de una inflamación que recubre un quiste óseo.
• Textura de la superficie
  • Los cambios vasculares anormales sugieren una neoplasia.
  • Las lesiones malignas tienden a ser nodulares y pueden ulcerarse.
  • Los papilomas suelen tener una apariencia similar a la de una verruga.
• Ulceración
  • El carcinoma de células escamosas es un ejemplo de neoplasia maligna que puede presentarse con ulceración superficial.
• Margen
  • Las lesiones malignas tienden a tener un margen mal definido.
  • Las lesiones benignas tienden a tener un margen claramente definido.
• Número de lesiones
  • La presencia de múltiples lesiones podría sugerir una etiología infecciosa o del desarrollo.

Una vez tratados los tejidos circundantes y cualquier bulto o hinchazón, se requiere una imagen de la extensión completa de la lesión. Esto se hace para determinar a qué se asocia el bulto o hinchazón y para asegurar que cualquier riesgo de daño se mantenga al mínimo. Existen diversas técnicas de imagen que se eligen según la lesión: tamaño, ubicación, patrón de crecimiento, etc. Algunos ejemplos de imágenes utilizadas son: tomografía por emisión de positrones (DPT), gammagrafía , sialografía , tomografía computarizada , resonancia magnética y ultrasonido .

Como se ha descrito, algunos bultos o inflamaciones pueden estar estrechamente relacionados con estructuras anatómicas. Es común que los dientes se vean afectados por una lesión, lo que plantea la pregunta: "¿Siguen siendo vitales?". Para esclarecerlo, cualquier diente que presente un bulto o inflamación se somete a una prueba de vitalidad y se examina para detectar cualquier patología o deficiencia restauradora, con el fin de determinar el pronóstico a largo plazo de dicho diente y cómo esto podría afectar el tratamiento del bulto o inflamación en cuestión.

Además de las radiografías que puedan estar justificadas, pueden ser necesarios análisis de sangre para obtener un diagnóstico definitivo si existe la sospecha de posibles discrasias sanguíneas o de alguna endocrinopatía.

Finalmente, un método de diagnóstico particularmente vital es la biopsia. Estas se realizan habitualmente en casos de lesiones únicas y crónicas, y se llevan a cabo de forma urgente, ya que las lesiones de esta categoría tienen un importante potencial maligno. Las indicaciones para realizar una biopsia incluyen:

• Lesiones que presentan características neoplásicas o premalignas o que están aumentando de tamaño.
• Lesiones persistentes de etiología incierta.
• Lesiones persistentes que no responden al tratamiento.

Una vez que se extrae un pequeño trozo de tejido para la biopsia, se examina microscópicamente mediante análisis histopatológico. ^{[ 11 ]}

Los programas australianos están acreditados por el Consejo Dental Australiano (ADC). Tienen una duración de tres años y culminan con una maestría (MDS) o un doctorado en odontología clínica (DClinDent). Posteriormente, se puede obtener la especialización en el Real Colegio Australiano de Cirujanos Dentales (FRACDS, Medicina Oral) o en el Real Colegio de Patólogos de Australasia (RCPA).

Los programas canadienses están acreditados por la Comisión Canadiense de Acreditación Dental (CDAC). Tienen una duración mínima de tres años y generalmente culminan con una maestría (MSc). Actualmente, solo la Universidad de Toronto , la Universidad McGill , la Universidad de Alberta y la Universidad de Columbia Británica ofrecen programas que conducen a la especialidad. La mayoría de los residentes combinan programas de medicina oral con programas de patología oral y maxilofacial, lo que les permite obtener una doble especialidad. Posteriormente, los graduados son elegibles para presentar los exámenes de especialización del Real Colegio de Dentistas de Canadá (FRCD(C)).

Los programas indios están acreditados por el Consejo Dental de la India (DCI). La Medicina Oral se imparte conjuntamente con la Radiología Oral en la India, tanto a nivel de pregrado como de posgrado, bajo el nombre de Medicina Oral y Radiología. Estos programas tienen una duración de tres años y culminan con una maestría (MDS) en Medicina Oral y Radiología.

Nueva Zelanda ha seguido tradicionalmente el sistema británico de formación dual (odontología y medicina) como requisito para la práctica especializada; la Facultad de Odontología de la Universidad de Otago ofrece actualmente un programa intercalado de doctorado clínico/licenciatura en medicina (DClinDent/MBChB) de 5 años. El 9 de julio de 2013, el consejo dental de Nueva Zelanda propuso que se modificaran las cualificaciones prescritas para la medicina oral para incluir el nuevo DClinDent además de la licenciatura en medicina, sin requerir una licenciatura estándar en odontología. ^{[ 12 ]}

En el Reino Unido, la medicina oral es una de las 13 especialidades de odontología reconocidas por el Consejo General Dental (GDC). ^{[ 13 ]} El GDC define la medicina oral como: "[ocupada por] la atención de la salud bucal de pacientes con trastornos bucales crónicos recurrentes y médicamente relacionados, así como por su diagnóstico y tratamiento no quirúrgico". ^{[ 14 ]} A diferencia de muchos otros países, los médicos de medicina oral en el Reino Unido no suelen participar en el tratamiento dental de sus pacientes. Algunos especialistas en medicina oral del Reino Unido tienen doble titulación, con títulos tanto de medicina como de odontología. ^{[ 15 ]} Sin embargo, en 2010 el GDC aprobó un nuevo plan de estudios para medicina oral, y un título de medicina ya no es un requisito previo para acceder a la formación especializada. ^{[ 16 ]} La formación especializada suele durar 5 años, aunque puede reducirse a un mínimo de 3 años en reconocimiento de la formación previa, como un título de medicina. ^{[ 16 ]} En el Reino Unido, la medicina oral es una de las especialidades odontológicas más pequeñas. ^{[ 17 ]} Según el GDC, en diciembre de 2014 había 69 clínicos registrados como especialistas en medicina oral. ^{[ 18 ]} En 2012, había 16 unidades de medicina oral en todo el Reino Unido, la mayoría ubicadas en hospitales universitarios dentales , ^{[ 16 ]} y alrededor de 40 consultores en ejercicio. ^{[ 17 ]} La Sociedad Británica e Irlandesa de Medicina Oral ha sugerido que no hay suficientes especialistas en medicina oral y que debería haber un consultor por cada millón de habitantes. ^{[ 17 ]} La competencia por los pocos puestos de formación es intensa, aunque se están creando nuevos puestos y el número de residentes ha aumentado. ^{[ 17 ]}

Los programas acreditados por la Asociación Dental Americana (CODA) tienen una duración mínima de dos años. La medicina oral es una especialidad reconocida por la Asociación Dental Americana , y muchos especialistas en medicina oral desempeñan un papel fundamental al impartir clases en facultades de odontología y programas de posgrado para garantizar que los dentistas y otros especialistas reciban una excelente formación en temas médicos relevantes para la práctica odontológica. La ADA ha establecido recientemente parámetros para la práctica odontológica que garanticen servicios de calidad de primer nivel.Archivado el 7 de mayo de 2014 en Wayback Machine.