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Fumar tabaco tiene graves efectos negativos en la salud humana. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] El tabaquismo es la principal causa de muerte prevenible a nivel mundial. [ 4 ] [ 5 ] La mitad de los fumadores mueren por complicaciones relacionadas con el tabaquismo. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Se estima que los fumadores activos mueren en promedio 10 años antes que los no fumadores. [ 9 ] La Organización Mundial de la Salud estima que, anualmente, más de 7 millones de personas mueren por causas relacionadas con el tabaco, incluyendo 1,6 millones de no fumadores debido al tabaquismo pasivo . [ 7 ] Se estima además que causó 100 millones de muertes en el siglo XX. [ 10 ]
El humo del tabaco contiene más de 70 sustancias químicas , conocidas como carcinógenos , que causan cáncer. [ 10 ] [ 11 ] También contiene nicotina , una droga psicoactiva altamente adictiva . Cuando se fuma tabaco, la nicotina causa dependencia física y psicológica . Los cigarrillos que se venden en los países menos desarrollados tienen un mayor contenido de alquitrán y es menos probable que estén filtrados, lo que aumenta la vulnerabilidad a las enfermedades relacionadas con el tabaquismo en estas regiones. [ 12 ]
El consumo de tabaco suele provocar enfermedades que afectan al corazón , el hígado y los pulmones . Fumar es un factor de riesgo importante para varias afecciones, como neumonía , infartos , accidentes cerebrovasculares , enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) —incluidos el enfisema y la bronquitis crónica— y múltiples tipos de cáncer (en particular , cáncer de pulmón , cáncer de laringe y boca , cáncer de vejiga y cáncer de páncreas ). También es responsable de la enfermedad arterial periférica y la hipertensión arterial . Los efectos varían según la frecuencia y la duración del hábito de fumar. Fumar a una edad temprana y fumar cigarrillos con mayor contenido de alquitrán aumenta el riesgo de estas enfermedades. Además, otras formas de exposición al humo ambiental del tabaco, conocidas como humo pasivo y humo de tercera mano , han demostrado efectos nocivos para la salud en personas de todas las edades. [ 13 ] El consumo de tabaco también es un factor de riesgo significativo de abortos espontáneos en mujeres embarazadas fumadoras . Contribuye a varios otros problemas de salud para el feto , como el parto prematuro y el bajo peso al nacer , y aumenta la probabilidad del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) entre 1,4 y 3 veces. [ 14 ] La incidencia de disfunción eréctil es aproximadamente un 85 por ciento mayor en hombres que fuman en comparación con hombres que no fuman. [ 15 ] [ 16 ]
Muchos países han tomado medidas para controlar el consumo de tabaco restringiendo su uso y venta. Han impreso mensajes de advertencia en los paquetes . Además, se han implementado prohibiciones de fumar en lugares públicos como oficinas, teatros, bares y restaurantes para reducir la exposición al humo de segunda mano. [ 7 ] También se han impuesto impuestos al tabaco que aumentan el precio de los productos de tabaco. [ 7 ]
A finales del siglo XVIII y durante el siglo XIX, la idea de que el consumo de tabaco causaba ciertas enfermedades, incluidos los cánceres de boca, fue inicialmente aceptada por la comunidad médica. [ 17 ] En la década de 1880, la automatización redujo drásticamente el costo de los cigarrillos, las compañías tabacaleras aumentaron considerablemente su marketing y el consumo se expandió. [ 18 ] [ 19 ] A partir de la década de 1890, se informaron regularmente asociaciones entre el consumo de tabaco y los cánceres y las enfermedades vasculares . Para la década de 1930, varios investigadores concluyeron que el consumo de tabaco causaba cáncer y que los fumadores vivían vidas sustancialmente más cortas. [ 20 ] [ 21 ] Se publicaron estudios adicionales en Alemania en 1939 y 1943, y uno en los Países Bajos en 1948. Sin embargo, la atención generalizada se produjo por primera vez en 1950 gracias a investigadores de Estados Unidos y el Reino Unido, pero su investigación fue ampliamente criticada. Estudios de seguimiento realizados a principios de la década de 1950 revelaron que las personas que fumaban morían más rápido y tenían mayor probabilidad de morir de cáncer de pulmón y enfermedades cardiovasculares. [ 17 ] Estos resultados fueron aceptados por la comunidad médica y difundidos entre el público general a mediados de la década de 1960. [ 17 ]
Descripción general
El tabaquismo suele provocar enfermedades que afectan al corazón y los pulmones , y comúnmente afecta a zonas como las manos o los pies. Los primeros signos de problemas de salud relacionados con el tabaquismo suelen manifestarse como entumecimiento en las extremidades, siendo el tabaquismo un factor de riesgo importante para los infartos , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el enfisema y el cáncer , en particular el cáncer de pulmón , el cáncer de laringe y boca , y el cáncer de páncreas . [ 23 ] El sistema inmunitario también se debilita al fumar, lo que hace que el cuerpo sea más susceptible a las infecciones y tarde más en recuperarse de las lesiones. [ 24 ] La esperanza de vida general también se reduce en los fumadores a largo plazo, con estimaciones que van desde 10 [ 25 ] hasta 17,9 [ 26 ] años menos que los no fumadores. [ 27 ] Aproximadamente la mitad de los hombres que fuman a largo plazo morirán por enfermedades relacionadas con el tabaquismo. [ 28 ]
La asociación entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón y la EPOC es una de las más sólidas, tanto en la percepción pública como desde el punto de vista etiológico . Entre los fumadores varones, el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón a lo largo de la vida es del 17%; entre las fumadoras, el riesgo es del 12%. Este riesgo es significativamente menor en los no fumadores: 1,3% en hombres y 1,4% en mujeres. [ 29 ] En el caso de la EPOC, la incidencia a 25 años de EPOC moderada y grave es de al menos el 21% para los fumadores habituales y del 4% para los no fumadores, sin que se hayan reportado diferencias entre hombres y mujeres. [ 30 ]
El riesgo de contraer una enfermedad está relacionado con la duración del hábito de fumar y la cantidad de cigarrillos consumidos. Sin embargo, incluso fumar un cigarrillo al día aumenta el riesgo de padecer cardiopatía coronaria en un 50 % o más, y el de sufrir un accidente cerebrovascular en un 30 %. Fumar 20 cigarrillos al día conlleva un riesgo mayor, pero no de forma proporcional. [ 31 ] [ 32 ]
Si alguien deja de fumar, estas probabilidades disminuyen gradualmente a medida que se repara el daño en su cuerpo. Un año después de dejar de fumar, el riesgo de contraer una enfermedad cardíaca es la mitad que el de un fumador que continúa. [ 33 ] Los riesgos para la salud asociados al tabaquismo no son uniformes para todos los fumadores; varían según la cantidad de tabaco consumida, siendo mayor el riesgo para quienes fuman más. Fumar los llamados cigarrillos "light" no reduce el riesgo. [ 34 ]
Mortalidad
El tabaquismo es la causa de más de 7 millones de muertes al año, [ 7 ] lo que lo convierte en la causa más común de muerte prematura evitable. [ 36 ] Un estudio encontró que los fumadores hombres y mujeres pierden un promedio de 13 y 15 años de vida, respectivamente, [ 37 ] mientras que otro midió una pérdida de vida de 7 años. [ 38 ] Se estima que cada cigarrillo acorta la vida en un promedio de 11 minutos, aunque esto puede variar ligeramente dependiendo del contenido y la marca. [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] Más recientemente, se ha informado que es de 20 minutos. [ 42 ] Al menos la mitad de todos los fumadores de por vida mueren prematuramente como resultado del tabaquismo. [ 7 ] [ 25 ] Los fumadores tienen tres veces más probabilidades de morir antes de los 70 años que los no fumadores. [ 43 ] [ 25 ] [ 44 ] [ 45 ]
En Estados Unidos, el tabaquismo y la exposición al humo del tabaco representan aproximadamente una de cada cinco muertes [ 46 ] , o al menos 443 000 muertes prematuras al año. [ 47 ] Para poner esto en contexto, Peter Jennings de ABC (quien más tarde moriría a los 67 años de cáncer de pulmón causado por el tabaquismo de toda una vida) informó que solo en Estados Unidos, fumar tabaco mata el equivalente a tres aviones jumbo llenos de personas estrellándose cada día, sin supervivientes. [ 48 ] A nivel mundial, esto equivale a un solo avión jumbo cada hora. [ 49 ]
Un estudio de 2015 reveló que aproximadamente el 17 % de la mortalidad por tabaquismo en Estados Unidos se debe a enfermedades distintas de las comúnmente asociadas con fumar. Por lo tanto, es posible que las estimaciones oficiales subestimen significativamente el número de muertes que actualmente se atribuyen al tabaquismo. [ 50 ]
Se estima que hay entre 1 y 1,4 muertes por cada millón de cigarrillos fumados. Las fábricas de cigarrillos son las fábricas más mortales de la historia del mundo. [ 51 ] [ 52 ]
Cáncer
Los principales riesgos del consumo de tabaco incluyen muchas formas de cáncer, en particular cáncer de pulmón , [ 53 ] cáncer de riñón , [ 54 ] cáncer de laringe [ 55 ] y de cabeza y cuello , [ 56 ] cáncer de vejiga , [ 57 ] cáncer de esófago , [ 58 ] cáncer de páncreas , [ 59 ] cáncer de estómago , [ 60 ] y cáncer de pene . [ 61 ] El humo del tabaco puede aumentar el riesgo de cáncer de cuello uterino en mujeres. [ 62 ] Puede haber un pequeño aumento del riesgo de leucemia mieloide , [ 63 ] cáncer sinonasal de células escamosas , cáncer de hígado , cáncer colorrectal , cánceres de vesícula biliar , glándula suprarrenal , intestino delgado y varios cánceres infantiles. [ 60 ] La posible conexión entre el cáncer de mama y el tabaco aún es incierta. [ 64 ] [ 65 ]
Boca
Quizás la afección bucal más grave causada por el tabaquismo (incluido el consumo de pipa ) sea el cáncer oral . [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] Sin embargo, fumar también aumenta el riesgo de padecer otras enfermedades bucales, algunas casi exclusivas de los consumidores de tabaco. Aproximadamente la mitad de los casos de periodontitis o inflamación alrededor de los dientes se atribuyen al tabaquismo actual o anterior. El tabaco sin humo causa recesión gingival y lesiones mucosas blancas . Hasta el 90 % de los pacientes con periodontitis que no responden a los tratamientos habituales son fumadores. Los fumadores presentan una pérdida de altura ósea significativamente mayor que los no fumadores, y esta tendencia se extiende a los fumadores de pipa, quienes también presentan una mayor pérdida ósea que los no fumadores. [ 69 ]
El consumo de cigarrillos tradicionales, cigarrillos electrónicos y productos de calentamiento de tabaco también afecta los niveles de citocinas salivales necesarios para las respuestas inmunitarias. Los cigarrillos tradicionales intensifican ligeramente la respuesta inmunitaria en fumadores crónicos en comparación con los no fumadores, quienes presentan niveles más altos de IFN-γ. Si bien los cigarrillos electrónicos y los productos de calentamiento de tabaco se comercializan como una alternativa más saludable, se ha demostrado que inhiben la función de la respuesta inmunitaria. Los usuarios de estos productos muestran niveles más bajos de citocinas, quimiocinas y factores de crecimiento salivales que mantienen la respuesta inmunitaria fuerte y activa en la boca. [ 70 ]
Se ha demostrado que fumar es un factor importante en la tinción de los dientes. [ 71 ] [ 72 ] La halitosis o mal aliento es común entre los fumadores. [ 73 ] La pérdida de dientes es de 2 [ 74 ] a 3 veces [ 75 ] mayor en fumadores que en no fumadores. [ 76 ] Además, las complicaciones pueden incluir leucoplasia , placas o parches blancos adherentes en las membranas mucosas de la cavidad oral, incluida la lengua. [ 77 ]
cáncer de cabeza y cuello
El tabaquismo es el principal factor de riesgo para el cáncer de cabeza y cuello . Los fumadores de cigarrillos tienen un riesgo de por vida de padecer cáncer de cabeza y cuello de 5 a 25 veces mayor que el de la población general. [ 78 ] El riesgo de desarrollar cáncer de cabeza y cuello en una persona que solía fumar comienza a aproximarse al riesgo de la población general 15 años después de dejar de fumar . [ 79 ] Además, las personas que fuman tienen un peor pronóstico que las que nunca han fumado. [ 80 ] Asimismo, las personas que continúan fumando después de un diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello tienen la mayor probabilidad de morir en comparación con las que nunca han fumado. [ 81 ] [ 82 ] Este efecto también se observa en pacientes con cáncer de cabeza y cuello positivo para VPH. [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] El tabaquismo pasivo , tanto en el trabajo como en el hogar, también aumenta el riesgo de cáncer de cabeza y cuello. [ 86 ]
El consumo de tabaco junto con alcohol es un factor de riesgo especialmente fuerte para el cáncer de cabeza y cuello, causando el 72% de todos los casos. [ 87 ] Este porcentaje aumenta al 89% cuando se considera específicamente el cáncer de laringe . [ 88 ] El tabaco sin humo (incluidos los productos en los que se mastica tabaco ) también es una causa de cáncer oral. [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] Fumar puros y pipa también son factores de riesgo importantes para el cáncer oral [ 92 ] y tienen una relación dosis-respuesta, de modo que un mayor consumo conlleva mayores probabilidades de desarrollar cáncer. [ 93 ] El uso de cigarrillos electrónicos también puede conducir al desarrollo de cánceres de cabeza y cuello debido a sustancias como el propilenglicol , el glicerol , las nitrosaminas y los metales que contienen, los cuales pueden dañar las vías respiratorias. [ 94 ] [ 89 ]
Cáncer de pulmón
El riesgo de cáncer de pulmón está fuertemente influenciado por el tabaquismo, atribuyéndose hasta el 90% de los diagnósticos al consumo de tabaco. [ 95 ] El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón aumenta con la cantidad de años fumando y la cantidad de cigarrillos fumados por día. [ 96 ] El tabaquismo puede estar relacionado con todos los subtipos de cáncer de pulmón. El carcinoma de células pequeñas (CPCP) es el más estrechamente asociado, presentándose casi en el 100% de los casos en fumadores. [ 97 ] Esta forma de cáncer se ha identificado con bucles de crecimiento autocrino, activación de protooncogenes e inhibición de genes supresores de tumores . El CPCP puede originarse a partir de células neuroendocrinas ubicadas en los bronquios llamadas células de Feyrter. [ 98 ]
El riesgo de morir de cáncer de pulmón antes de los 85 años es del 22 % para un hombre fumador y del 12 % para una mujer fumadora, en ausencia de otras causas de muerte. Las estimaciones correspondientes para personas que nunca han fumado son una probabilidad del 1,1 % de morir de cáncer de pulmón antes de los 85 años para un hombre de ascendencia europea y una probabilidad del 0,8 % para una mujer. [ 99 ]
El epidemiólogo y biólogo estadounidense E. Cuyler Hammond (1912-1986) fue uno de los primeros investigadores en establecer un vínculo entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón . [ 100 ]
Efectos pulmonares
En el tabaquismo, se cree que la exposición prolongada a compuestos presentes en el humo (por ejemplo, monóxido de carbono y cianuro ) es responsable del daño pulmonar y de la pérdida de elasticidad en los alvéolos , lo que conduce al enfisema y a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [ 101 ] La EPOC causada por el tabaquismo es una reducción permanente, incurable y a menudo terminal de la capacidad pulmonar caracterizada por dificultad para respirar, sibilancias, tos persistente con expectoración y daño en los pulmones, incluyendo enfisema y bronquitis crónica . [ 102 ] El carcinógeno acroleína y sus derivados también contribuyen a la inflamación crónica presente en la EPOC. [ 103 ]
Enfermedad cardiovascular
La inhalación de humo de tabaco provoca varias respuestas inmediatas en el corazón y los vasos sanguíneos. En un minuto, la frecuencia cardíaca comienza a aumentar, llegando a incrementarse hasta un 30 por ciento durante los primeros 10 minutos de fumar. El monóxido de carbono presente en el humo del tabaco ejerce efectos negativos al reducir la capacidad de la sangre para transportar oxígeno. [ 104 ]
Fumar también aumenta la probabilidad de padecer enfermedades cardíacas , accidentes cerebrovasculares , aterosclerosis y enfermedad arterial periférica . [ 105 ] [ 106 ] Varios componentes del tabaco provocan el estrechamiento de los vasos sanguíneos, aumentando la probabilidad de una obstrucción y, por lo tanto, de un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular. Según un estudio realizado por un equipo internacional de investigadores, las personas menores de 40 años tienen cinco veces más probabilidades de sufrir un ataque cardíaco si son fumadoras. [ 107 ] [ 108 ]
Se sabe que la exposición al humo del tabaco aumenta el estrés oxidativo en el cuerpo a través de varios mecanismos, incluido el agotamiento de antioxidantes plasmáticos como la vitamina C. [ 109 ]
Investigaciones realizadas por biólogos estadounidenses han demostrado que el humo del cigarrillo también influye en el proceso de división celular en el músculo cardíaco y cambia la forma del corazón. [ 110 ]
Smoking tobacco has also been linked to Buerger's disease (thromboangiitis obliterans), the acute inflammation and thrombosis (clotting) of arteries and veins of the hands and feet.[111]
Although cigarette smoking causes a greater increase in the risk of cancer than cigar smoking, people who smoke cigars still have an increased risk for many health problems, including cancer, when compared to people who do not smoke.[112][113] As for second-hand smoke, the NIH study points to the large amount of smoke generated by one cigar, saying "cigars can contribute substantial amounts of tobacco smoke to the indoor environment; and, when large numbers of cigar smokers congregate in a cigar smoking event, the amount of passive smoke produced is sufficient to be a health concern for those regularly required to work in those environments".[66]
Smoking also tends to increase blood cholesterol levels. Furthermore, the ratio of high-density lipoprotein (HDL, commonly referred to as "good" cholesterol) to low-density lipoprotein (LDL, "bad" cholesterol) tends to be lower in smokers compared to non-smokers. Smoking also raises the levels of fibrinogen and increases platelet production (both involved in blood clotting), which makes the blood thicker and more likely to clot. Carbon monoxide binds to hemoglobin (the component carrying the oxygen in red blood cells), resulting in a much more stable complex than hemoglobin bound with oxygen or carbon dioxide and therefore permanent loss of blood cell functionality. Blood cells are naturally recycled after a certain period, allowing for the creation of new, functional red blood cells. However, if carbon monoxide exposure reaches a certain point before it can be recycled, hypoxia (and later death) occurs.
Todos estos factores hacen que los fumadores tengan mayor riesgo de desarrollar diversas formas de arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias). A medida que la arteriosclerosis progresa, la sangre fluye con menos facilidad a través de los vasos sanguíneos rígidos y estrechados, lo que aumenta la probabilidad de que se forme una trombosis (coágulo). La obstrucción repentina de un vaso sanguíneo puede provocar un infarto (ictus o ataque cardíaco). Sin embargo, los efectos del tabaquismo en el corazón pueden ser más sutiles. Estas afecciones pueden desarrollarse gradualmente, dado el ciclo de curación tras fumar (el cuerpo humano se recupera entre periodos de tabaquismo). Por lo tanto, una persona fumadora puede desarrollar trastornos menos graves, como el empeoramiento o el mantenimiento de afecciones dermatológicas desagradables, por ejemplo, el eccema, debido a la reducción del riego sanguíneo. Fumar también aumenta la presión arterial y debilita los vasos sanguíneos. [ 114 ]
Renal
Además de aumentar el riesgo de cáncer de riñón , fumar también puede contribuir a un daño renal adicional . Los fumadores tienen un riesgo significativamente mayor de padecer enfermedad renal crónica que los no fumadores. [ 115 ] Un historial de tabaquismo favorece la progresión de la nefropatía diabética . [ 116 ]
infecciones
El tabaquismo también se asocia con una mayor susceptibilidad a enfermedades infecciosas, especialmente en los pulmones ( neumonía ). Fumar más de 20 cigarrillos al día aumenta el riesgo de tuberculosis entre dos y cuatro veces [ 117 ] [ 118 ] , y ser fumador activo se ha relacionado con un aumento cuádruple en el riesgo de enfermedad invasiva causada por la bacteria patógena Streptococcus pneumoniae [ 119 ] . Se cree que fumar incrementa el riesgo de estas y otras infecciones pulmonares y del tracto respiratorio tanto por daño estructural como por efectos en el sistema inmunitario. Los efectos en el sistema inmunitario incluyen un aumento en la producción de células CD4+ atribuible a la nicotina, que se ha relacionado tentativamente con una mayor susceptibilidad al VIH [ 120 ] .
Fumar aumenta el riesgo de sarcoma de Kaposi en personas sin infección por VIH . [ 121 ] Un estudio encontró esto solo en la población masculina y no pudo extraer conclusiones para las participantes femeninas del estudio. [ 122 ]
Influenza
Un estudio sobre un brote de influenza ( H1N1 ) en una unidad militar israelí de 336 hombres jóvenes sanos, cuyo objetivo era determinar la relación entre el tabaquismo y la incidencia de influenza clínicamente manifiesta, reveló que, de 168 fumadores, el 69% padecía influenza, en comparación con el 47% de los no fumadores. La influenza también fue más grave en los fumadores; el 51% de ellos perdió días de trabajo o requirió reposo en cama, o ambas cosas, en comparación con el 30% de los no fumadores. [ 123 ]
Según un estudio realizado con 1900 cadetes varones tras la epidemia de gripe A2 de Hong Kong de 1968 en una academia militar de Carolina del Sur, en comparación con las personas que no fumaban, las personas que fumaban mucho (más de 20 cigarrillos al día) tenían un 21 % más de enfermedades y un 20 % más de reposo en cama, mientras que las personas que fumaban poco (20 cigarrillos o menos al día) tenían un 10 % más de enfermedades y un 7 % más de reposo en cama. [ 124 ]
Se estudió prospectivamente el efecto del tabaquismo en la gripe epidémica entre 1811 estudiantes universitarios varones. La incidencia de gripe clínica entre quienes fumaban 21 o más cigarrillos al día fue un 21 % mayor que la de quienes no fumaban. La incidencia de gripe entre quienes fumaban de 1 a 20 cigarrillos al día fue intermedia entre quienes no fumaban y quienes fumaban mucho. [ 124 ]
La vigilancia de un brote de influenza ocurrido en 1979 en una base militar para mujeres en Israel reveló que los síntomas de influenza se desarrollaron en el 60% de las fumadoras actuales frente al 42% de las no fumadoras. [ 125 ]
El tabaquismo parece causar un mayor riesgo relativo de influenza en las poblaciones de mayor edad que en las más jóvenes. En un estudio prospectivo realizado en 1993 con personas de 60 a 90 años que vivían en la comunidad y que no estaban vacunadas, el 23 % de los fumadores presentaron influenza clínica, en comparación con el 6 % de los no fumadores. [ 126 ] El tabaquismo puede contribuir sustancialmente al crecimiento de las epidemias de influenza que afectan a toda la población. [ 123 ]
Fertilidad
Disfunción eréctil
El tabaquismo es una causa clave de disfunción eréctil (DE). [ 15 ] [ 127 ] La incidencia de disfunción eréctil (dificultad para lograr y mantener una erección del pene) es aproximadamente un 85 por ciento mayor en hombres que fuman en comparación con hombres que no fuman. [ 127 ] El tabaquismo causa impotencia porque promueve el estrechamiento arterial y daña las células que recubren el interior de las arterias , lo que conduce a una reducción del flujo sanguíneo al pene. [ 128 ]
infertilidad femenina
Fumar es perjudicial para los ovarios y puede causar infertilidad femenina . El grado de daño depende de la cantidad y la duración del consumo de tabaco. La nicotina y otros químicos dañinos presentes en los cigarrillos interfieren con la capacidad del cuerpo para producir estrógeno , una hormona que regula la foliculogénesis y la ovulación . Además, fumar cigarrillos interfiere con la foliculogénesis, el transporte embrionario, la receptividad endometrial , la angiogénesis endometrial , el flujo sanguíneo uterino y el miometrio uterino . [ 129 ] Algunos daños son irreversibles, pero dejar de fumar puede prevenir daños mayores. [ 130 ] [ 131 ] Las fumadoras tienen un 60% más de probabilidades de ser infértiles que las no fumadoras. [ 132 ] [ 133 ] Fumar reduce las probabilidades de que la fertilización in vitro (FIV) produzca un nacimiento vivo en un 34% y aumenta el riesgo de aborto espontáneo en un 30%. [ 133 ]
Efectos en el embarazo
Varios estudios han demostrado que el consumo de tabaco es un factor significativo en los abortos espontáneos entre mujeres embarazadas fumadoras, [ 134 ] y que contribuye a otras amenazas para la salud del feto, como el bajo peso al nacer y el parto prematuro . [ 135 ] Además, aumenta ligeramente el riesgo de defectos del tubo neural . [ 136 ]
Se ha demostrado que la exposición al humo de tabaco ambiental y el tabaquismo materno durante el embarazo provocan un menor peso al nacer en los bebés. [ 137 ]
Efectos multigeneracionales
Se ha descubierto que fumar cigarrillos afecta la regulación epigenética global de la transcripción en diversos tipos de tejido. Los estudios han mostrado diferencias en marcadores epigenéticos como la metilación del ADN , las modificaciones de histonas y la expresión de miRNA entre fumadores y no fumadores. Existen diferencias similares en niños cuyas madres fumaron durante el embarazo. Se cree que estos efectos epigenéticos están relacionados con muchos de los efectos negativos para la salud asociados con el tabaquismo. [ 138 ]
Los estudios han demostrado una asociación entre la exposición prenatal al humo de tabaco ambiental y el trastorno de conducta en niños. [ 139 ] Asimismo, la exposición posnatal al humo de tabaco puede causar problemas de comportamiento similares en los niños. [ 140 ]
Efectos psicológicos
Un psicólogo estadounidense afirmó: «Los fumadores suelen reportar que los cigarrillos les ayudan a aliviar el estrés. Sin embargo, los niveles de estrés de los fumadores adultos son ligeramente superiores a los de los no fumadores, los adolescentes fumadores reportan niveles crecientes de estrés a medida que desarrollan hábitos de fumar regulares, y dejar de fumar reduce el estrés. Lejos de ser un factor que ayude a controlar el estado de ánimo, la dependencia de la nicotina parece exacerbar el estrés. Esto se confirma en los patrones de ánimo diarios descritos por los fumadores, con estados de ánimo normales durante el consumo y un empeoramiento entre cigarrillos. Por lo tanto, el aparente efecto relajante del tabaco solo refleja la reversión de la tensión y la irritabilidad que se desarrollan durante la abstinencia de nicotina . Los fumadores dependientes necesitan nicotina para mantenerse sintiéndose normales». [ 141 ]
Efectos inmediatos
Los usuarios reportan sensaciones de relajación , agudeza, calma y estado de alerta . [ 142 ] Quienes se inician en el tabaquismo pueden experimentar náuseas , mareos , [ 143 ] tos y mal sabor de boca, [ 143 ] y una serie de efectos cardiovasculares adversos como aumento de la presión arterial, estrechamiento de las arterias y taquicardia . [ 144 ]
En general, los síntomas desagradables desaparecen con el tiempo y el uso repetido, a medida que el cuerpo desarrolla tolerancia a las sustancias químicas de los cigarrillos, como la nicotina [ 145 ] . Si bien los cambios funcionales son en su mayoría reversibles después de dejar de fumar, el daño cardiovascular estructural no es completamente reversible [ 144 ] .
Efectos sociales y conductuales
La mayoría de los fumadores, al verse privados de nicotina, presentan síntomas de abstinencia como irritabilidad, nerviosismo, sequedad bucal y taquicardia. [ 146 ] La aparición de estos síntomas es muy rápida, ya que la vida media de la nicotina es de tan solo dos horas. [ 147 ] La dependencia psicológica puede persistir durante meses o incluso muchos años. Se ha demostrado que la abstinencia de nicotina causa un malestar clínicamente significativo. [ 148 ]
Investigadores médicos han descubierto que fumar es un factor predictivo de divorcio. [ 149 ] Los fumadores tienen un 53% más de probabilidades de divorciarse que los no fumadores. [ 150 ]
Función cognitiva
En muchos aspectos, la nicotina actúa sobre el sistema nervioso de forma similar a la cafeína . Algunos escritos afirman que fumar también puede aumentar la concentración mental ; un estudio documenta un rendimiento significativamente mejor en la prueba de Matrices Progresivas de Raven avanzadas después de fumar. [ 151 ]
Sin embargo, el consumo prolongado de tabaco puede provocar disfunción cognitiva. Parece existir un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer (EA), aunque los estudios de casos y controles y de cohortes arrojan resultados contradictorios respecto a la dirección de la asociación entre el tabaquismo y la EA. [ 152 ] Se ha observado que el tabaquismo contribuye a la demencia y al deterioro cognitivo, [ 153 ] a la reducción de la memoria y las capacidades cognitivas en adolescentes, [ 154 ] y a la atrofia cerebral. [ 155 ] [ 156 ]
enfermedad de Alzheimer
Algunos estudios han encontrado que los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen más probabilidades de no haber fumado que la población general, lo que se ha interpretado como una sugerencia de que fumar ofrece cierta protección contra el Alzheimer. Sin embargo, la investigación en esta área es limitada y los resultados son contradictorios; algunos estudios muestran que fumar aumenta el riesgo de enfermedad de Alzheimer. [ 157 ] Una revisión reciente de la literatura científica disponible concluyó que la aparente disminución del riesgo de Alzheimer puede deberse simplemente a que los fumadores tienden a morir antes de alcanzar la edad en la que normalmente se presenta el Alzheimer. "La mortalidad diferencial siempre es probable que sea un problema cuando existe la necesidad de investigar los efectos del tabaquismo en un trastorno con tasas de incidencia muy bajas antes de los 75 años, que es el caso de la enfermedad de Alzheimer", afirmó, señalando que los fumadores tienen solo la mitad de probabilidades que los no fumadores de sobrevivir hasta los 80 años. [ 152 ]
Algunos análisis antiguos afirmaban que los no fumadores tenían hasta el doble de probabilidades que los fumadores de desarrollar la enfermedad de Alzheimer. [ 158 ] Un análisis más reciente reveló que la mayoría de los estudios que mostraban un efecto preventivo estaban estrechamente vinculados a la industria tabacalera. Investigadores sin la influencia del lobby del tabaco llegaron a la conclusión opuesta: los fumadores tienen casi el doble de probabilidades que los no fumadores de desarrollar la enfermedad de Alzheimer. [ 159 ]
enfermedad de Parkinson
En el caso de la enfermedad de Parkinson, una serie de estudios observacionales que sugieren consistentemente una posible reducción sustancial del riesgo entre los fumadores (y otros consumidores de productos de tabaco ) ha generado un interés duradero entre los epidemiólogos. [ 160 ] [ 161 ] [ 162 ] [ 163 ]
Entre los factores no biológicos que pueden contribuir a estas observaciones se incluyen la causalidad inversa (por la cual los síntomas prodrómicos de la enfermedad de Parkinson pueden llevar a algunos fumadores a dejar de fumar antes del diagnóstico) y consideraciones de personalidad (las personas predispuestas a la enfermedad de Parkinson tienden a ser relativamente reacias al riesgo y es menos probable que tengan antecedentes de tabaquismo). [ 160 ] La posible existencia de un efecto biológico está respaldada por algunos estudios que involucraron bajos niveles de exposición a la nicotina sin tabaquismo activo. [ 160 ]
Otro estudio consideró un posible papel de la nicotina en la reducción del riesgo de Parkinson: la nicotina estimula el sistema dopaminérgico del cerebro, que se daña en la enfermedad de Parkinson, mientras que otros compuestos del humo del tabaco inhiben la MAO-B , una enzima que produce radicales oxidativos al descomponer la dopamina . [ 164 ]
Una hipótesis basada en datos que sugiere que la administración a largo plazo de dosis muy bajas de nicotina (por ejemplo, en una dieta normal) podría brindar cierto grado de protección neurológica contra la enfermedad de Parkinson sigue abierta como una posible estrategia preventiva . [ 160 ] [ 165 ] [ 166 ] [ 167 ]
Salud mental
La alta tasa de tabaquismo entre las personas con problemas de salud mental es un factor importante en su menor esperanza de vida, que es aproximadamente 25 años menor que la de la población general. [ 168 ]
Estrés
Los fumadores reportan mayores niveles de estrés cotidiano. [ 169 ] Varios estudios han monitoreado los sentimientos de estrés a lo largo del tiempo y encontraron una reducción del estrés después de dejar de fumar. [ 170 ] [ 171 ]
Los efectos perjudiciales en el estado de ánimo de los síntomas cotidianos de abstinencia de nicotina entre cigarrillos explican por qué las personas que fuman experimentan más estrés diario que los no fumadores y se estresan menos cuando dejan de fumar. La reversión de la privación también explica gran parte de los datos de activación, ya que los fumadores privados de nicotina están menos vigilantes y menos alertas que los fumadores no privados o los no fumadores. [ 169 ]
Estudios recientes han demostrado una relación positiva entre el malestar psicológico y los niveles de cotinina salival en adultos fumadores y no fumadores, lo que indica que tanto la exposición al humo de primera mano como la de segunda mano pueden conducir a mayores niveles de estrés mental. [ 172 ]
Esquizofrenia
Un porcentaje muy elevado de esquizofrénicos fuma tabaco como forma de automedicación. [ 173 ] [ 174 ] [ 175 ] [ 176 ]
Algunos estudios sugieren que existe un vínculo entre el tabaquismo y las enfermedades mentales, citando la alta incidencia de tabaquismo entre las personas con esquizofrenia y la disminución de la edad de inicio de la psicosis asociada al tabaquismo [ 177 ] . En 2015, un metaanálisis reveló que los fumadores tenían un mayor riesgo de desarrollar enfermedades psicóticas [ 178 ] .
Sin embargo, tras observarse que fumar mejora la condición de las personas con esquizofrenia, en particular su déficit de memoria de trabajo, se propusieron los parches de nicotina como una forma de tratar la esquizofrenia. [ 179 ]
Trastornos de ansiedad
Estudios recientes han vinculado el tabaquismo con los trastornos de ansiedad, lo que sugiere que la correlación (y posiblemente el mecanismo) puede estar relacionada con la amplia clase de trastornos de ansiedad, y no limitarse solo a la depresión. La investigación actual y en curso intenta explorar la relación adicción-ansiedad. Datos de múltiples estudios sugieren que los trastornos de ansiedad y la depresión juegan un papel en el tabaquismo. [ 180 ] Se observó un historial de tabaquismo regular con mayor frecuencia entre las personas que habían experimentado un trastorno depresivo mayor en algún momento de sus vidas que entre las personas que nunca habían experimentado depresión mayor o entre las personas sin diagnóstico psiquiátrico. [ 181 ] Las personas con depresión mayor también tienen muchas menos probabilidades de dejar de fumar debido al mayor riesgo de experimentar estados de depresión de leves a graves, incluido un episodio depresivo mayor. [ 182 ] Los fumadores deprimidos parecen experimentar más síntomas de abstinencia al dejar de fumar, tienen menos probabilidades de tener éxito al dejar de fumar y tienen más probabilidades de recaer. [ 183 ]
interacciones medicamentosas
Se sabe que fumar aumenta los niveles de enzimas hepáticas que descomponen fármacos y toxinas. Esto significa que los fármacos que se eliminan mediante estas enzimas se eliminan más rápidamente en los fumadores, lo que puede provocar que los fármacos no funcionen. Específicamente, se inducen los niveles de CYP1A2 y CYP2A6: [ 184 ] [ 185 ] los sustratos para 1A2 incluyen la cafeína y los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina ; los sustratos para 2A6 incluyen el anticonvulsivo ácido valproico .
Otros daños
Los estudios sugieren que fumar disminuye el apetito, pero no concluyeron que las personas con sobrepeso deban fumar ni que su salud mejoraría al hacerlo, ya que este hábito es causa de enfermedades cardíacas. [ 186 ] [ 187 ] Fumar también disminuye el peso al sobreexpresar el gen AZGP1 , que estimula la lipólisis . [ 188 ]
El tabaquismo causa aproximadamente el 10% de la carga mundial de muertes por incendios, [ 189 ] y los fumadores están expuestos a un mayor riesgo de muertes relacionadas con lesiones en general, en parte debido a que también experimentan un mayor riesgo de morir en un accidente de tráfico. [ 190 ]
Fumar aumenta el riesgo de síntomas asociados con la enfermedad de Crohn (un efecto dependiente de la dosis con el uso de más de 15 cigarrillos por día). [ 191 ] [ 192 ] [ 193 ] [ 194 ] Hay cierta evidencia de tasas reducidas de endometriosis en mujeres fumadoras infértiles, [ 195 ] aunque otros estudios han encontrado que fumar aumenta el riesgo en mujeres infértiles. [ 196 ] Hay poca o ninguna evidencia de un efecto protector en mujeres fértiles. Algunos datos preliminares de 1996 sugirieron una incidencia reducida de fibromas uterinos , [ 197 ] pero en general la evidencia no es convincente. [ 198 ]
Las investigaciones actuales muestran que los fumadores expuestos al radón en el hogar tienen el doble de probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón que los no fumadores. [ 199 ] Asimismo, el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón por exposición al amianto es el doble para los fumadores que para los no fumadores. [ 200 ]
Una nueva investigación ha descubierto que las mujeres que fuman tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar un aneurisma aórtico abdominal , una afección en la que una zona débil de la aorta abdominal se expande o se abulta, y que es la forma más común de aneurisma aórtico . [ 201 ]
Fumar conlleva un mayor riesgo de fracturas óseas , especialmente de cadera . [ 202 ] También conlleva una cicatrización más lenta de las heridas tras la cirugía y un mayor índice de complicaciones en la cicatrización postoperatoria. [ 203 ]
Los fumadores tienen entre un 30 % y un 40 % más de probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 que los no fumadores, y el riesgo aumenta con la cantidad de cigarrillos fumados. Además, los fumadores diabéticos presentan peores resultados que los no fumadores diabéticos. [ 204 ] [ 205 ]
Beneficios reclamados
Historial de prestaciones solicitadas
En 1888, apareció un artículo en Scientific American que analizaba la posible actividad germicida del humo del tabaco, proporcionando inmunidad contra la epidemia de fiebre amarilla en Florida , lo que inspiró la investigación en el laboratorio de Vincenzo Tassinari en el Instituto de Higiene de la Universidad de Pisa , quien exploró la actividad antimicrobiana contra patógenos como Bacillus anthracis , Mycobacterium tuberculosis , Bacillus prodigiosus , Staphylococcus aureus y otros. [ 206 ] El monóxido de carbono es un componente bioactivo del humo del tabaco que se ha explorado por sus propiedades antimicrobianas contra muchos de estos patógenos. [ 207 ]
Desde el punto de vista epidemiológico, las correlaciones inesperadas entre el tabaquismo y los resultados favorables surgieron inicialmente en el contexto de las enfermedades cardiovasculares, donde se describieron como una paradoja del fumador (o paradoja del tabaquismo ). [ 208 ] [ 209 ] El término paradoja del fumador se acuñó en 1995 en relación con informes que indicaban que los fumadores parecían tener resultados inesperadamente buenos a corto plazo después de un síndrome coronario agudo o un accidente cerebrovascular. [ 208 ] Uno de los primeros informes de una aparente paradoja del fumador se publicó en 1968 basándose en la observación de una mortalidad relativamente reducida en fumadores un mes después de sufrir un infarto agudo de miocardio . [ 210 ] En el mismo año, un estudio de casos y controles sugirió por primera vez un posible papel protector en la enfermedad de Parkinson. [ 160 ] [ 211 ]
Las afirmaciones históricas sobre posibles beneficios en la esquizofrenia , según las cuales se creía que fumar mejoraba los síntomas cognitivos , no están respaldadas por la evidencia actual. [ 212 ] [ 213 ]
Otros beneficios
Frente a los efectos abrumadoramente negativos del tabaquismo en la salud, algunos estudios observacionales han sugerido que fumar podría tener efectos beneficiosos específicos, incluso en el campo de las enfermedades cardiovasculares . [ 209 ] [ 208 ] El interés en este fenómeno epidemiológico también se ha despertado a raíz de la COVID-19 . [ 208 ] Una revisión sistemática de informes que sugerían que los fumadores responden mejor al tratamiento para el accidente cerebrovascular isquémico no proporcionó apoyo para tales afirmaciones. [ 209 ]
También se han hecho afirmaciones sobre los sorprendentes beneficios del tabaquismo, basados en datos observacionales, para la enfermedad de Parkinson , [ 208 ] así como para una variedad de otras afecciones, incluyendo el carcinoma basocelular , [ 214 ] el melanoma , [ 214 ] el mal agudo de montaña , [ 215 ] el pénfigo , [ 216 ] la enfermedad celíaca , [ 217 ] y la colitis ulcerosa , [ 218 ] entre otras. [ 219 ]
El humo del tabaco contiene muchas sustancias bioactivas, incluida la nicotina , capaces de ejercer diversos efectos sistémicos . [ 208 ] Las correlaciones sorprendentes también pueden deberse a factores no biológicos, como la confusión residual (es decir, las dificultades metodológicas para ajustar completamente cada factor de confusión que puede afectar los resultados en los estudios observacionales). [ 208 ]
Por ejemplo, en su libro Probably Overthinking It , el autor Allen B. Downey analiza cómo una interpretación errónea de los datos sobre el bajo peso al nacer de los bebés nacidos de madres fumadoras retrasó casi una década las recomendaciones de salud pública contra el tabaquismo durante el embarazo. Si bien fumar causó un peso al nacer significativamente menor, la mayoría de los bebés nacidos de madres fumadoras eran más o menos sanos, mientras que los bebés con un peso comparable nacidos de madres no fumadoras presentaban enfermedades congénitas, lo que aumentaba su tasa de mortalidad. [ 220 ]
Mecanismos de efectos negativos para la salud
carcinógenos químicos
El humo, o cualquier materia orgánica parcialmente quemada, contiene carcinógenos (agentes causantes de cáncer). Los posibles efectos del tabaquismo, como el cáncer de pulmón, pueden tardar hasta 20 años en manifestarse. Históricamente, las mujeres comenzaron a fumar masivamente más tarde que los hombres, por lo que el aumento de la tasa de mortalidad causada por el tabaquismo entre las mujeres no apareció hasta más tarde. La tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en hombres disminuyó en 1975, aproximadamente 20 años después del descenso inicial en el consumo de cigarrillos en hombres. El descenso en el consumo de tabaco en mujeres también comenzó en 1975 [ 222 ] , pero para 1991 no se había manifestado en una disminución de la mortalidad relacionada con el cáncer de pulmón entre las mujeres. [ 223 ]
El humo contiene varios productos pirolíticos carcinógenos que se unen al ADN y causan mutaciones genéticas . Los hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) son carcinógenos particularmente potentes , ya que se convierten en epóxidos mutagénicos . El primer HAP identificado como carcinógeno en el humo del tabaco fue el benzopireno , que se ha demostrado que forma un epóxido que se une irreversiblemente al ADN nuclear de la célula, lo que puede provocar su muerte o una mutación genética. Si la mutación inhibe la muerte celular programada , la célula puede sobrevivir y convertirse en una célula cancerosa. De manera similar, la acroleína , abundante en el humo del tabaco, también se une irreversiblemente al ADN, causa mutaciones y, por lo tanto, también cáncer. Sin embargo, no necesita activación para volverse carcinógena. [ 224 ]
Existen más de 19 carcinógenos conocidos en el humo del cigarrillo. [ 225 ] A continuación se presentan algunos de los carcinógenos más potentes:
- Los hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) son componentes del alquitrán producidos por pirólisis en materia orgánica humeante y emitidos en el humo. Varios de estos HAP ya son tóxicos en su forma normal; sin embargo, muchos de ellos pueden volverse más tóxicos para el hígado. Debido a la naturaleza hidrofóbica de los HAP, no se disuelven en agua y son difíciles de expulsar del cuerpo. Para que el HAP sea más soluble en agua, el hígado crea una enzima llamada citocromo P450 que añade un oxígeno adicional al HAP, convirtiéndolo en un epóxido mutagénico , que es más soluble pero también más reactivo. [ 226 ] El primer HAP identificado como carcinógeno en el humo del tabaco fue el benzopireno , que se ha demostrado que se convierte en un epóxido de diol tóxico y luego se une permanentemente al ADN nuclear, lo que puede matar la célula o causar una mutación genética . El ADN contiene la información sobre cómo funciona la célula; en la práctica, contiene las recetas para la síntesis de proteínas. Si la mutación inhibe la muerte celular programada , la célula puede sobrevivir y convertirse en cancerosa, una célula que no funciona como una célula normal. La carcinogenicidad es radiomimética, es decir, similar a la producida por la radiación nuclear ionizante. Los fabricantes de tabaco han experimentado con la tecnología de vaporizadores sin combustión para permitir el consumo de cigarrillos sin la formación de benzopirenos cancerígenos. [ 227 ]
- La acroleína es un producto de pirólisis abundante en el humo del cigarrillo. Le confiere al humo un olor acre y un efecto irritante que provoca lagrimeo, contribuyendo significativamente a su carcinogenicidad. Al igual que los metabolitos de los HAP, la acroleína es un agente alquilante electrófilo que se une permanentemente a la guanina , una base del ADN , mediante una adición conjugada seguida de ciclación en un hemiaminal . El aducto acroleína-guanina induce mutaciones durante la replicación del ADN y, por lo tanto, causa cáncer de forma similar a los HAP. Sin embargo, la acroleína es 1000 veces más abundante que los HAP en el humo del cigarrillo y puede reaccionar sin activación metabólica. Se ha demostrado que la acroleína es mutágena y carcinógena en células humanas. Su carcinogenicidad ha sido difícil de estudiar mediante experimentación animal , debido a su alta toxicidad, que tiende a matar a los animales antes de que desarrollen cáncer. [ 224 ] Generalmente, los compuestos capaces de reaccionar por adición conjugada como electrófilos (los llamados aceptores de Michael después de la reacción de Michael ) son tóxicos y carcinogénicos, porque pueden alquilar permanentemente el ADN, de forma similar al gas mostaza o la aflatoxina . La acroleína es solo uno de ellos presentes en el humo del cigarrillo; por ejemplo, se ha encontrado crotonaldehído en el humo del cigarrillo. [ 228 ] Los aceptores de Michael también contribuyen a la inflamación crónica presente en las enfermedades causadas por el tabaquismo. [ 103 ]
- Las nitrosaminas son un grupo de compuestos cancerígenos presentes en el humo del cigarrillo, pero no en las hojas de tabaco sin curar. Se forman en las hojas de tabaco curadas al aire caliente durante el proceso de curado mediante una reacción química entre la nicotina y otros compuestos presentes en la hoja sin curar, así como con diversos óxidos de nitrógeno que se encuentran en todos los gases de combustión. Se ha demostrado que el curado al fuego indirecto reduce los niveles de nitrosaminas a menos de 0,1 partes por millón. [ 229 ] [ 230 ]
El humo de tabaco de recirculación, o humo principal exhalado, es particularmente dañino. Debido a que el humo exhalado se encuentra a temperaturas más bajas que el humo inhalado, los compuestos químicos experimentan cambios que pueden hacerlos más peligrosos. La composición química del humo cambia con el tiempo, lo que provoca la transformación del compuesto NO en NO₂, más tóxico . Además, la volatilización hace que las partículas de humo se vuelvan más pequeñas, y por lo tanto, se incrustan más fácilmente en las profundidades de los pulmones de quien las inhala. [ 231 ]
carcinógenos radiactivos
Además de los carcinógenos químicos no radiactivos, el tabaco de mascar y el humo del tabaco contienen pequeñas cantidades de plomo-210 ( 210 Pb) y polonio-210 ( 210 Po), ambos carcinógenos radiactivos. La presencia de polonio-210 en el humo principal del cigarrillo se ha medido experimentalmente en niveles de 0,0263–0,036 pCi (0,97–1,33 mBq ), [ 232 ] [ 233 ] lo que equivale a aproximadamente 0,1 pCi por miligramo de humo (4 mBq/mg); o aproximadamente 0,81 pCi de plomo-210 por gramo de humo seco condensado (30 Bq/kg).
La investigación del radioquímico Ed Martell del NCAR sugirió que los compuestos radiactivos del humo del cigarrillo se depositan en "puntos calientes" donde se ramifican los bronquios , que el alquitrán del humo del cigarrillo es resistente a la disolución en el líquido pulmonar y que los compuestos radiactivos tienen mucho tiempo para sufrir desintegración radiactiva antes de ser eliminados por procesos naturales. En interiores, estos compuestos radiactivos pueden permanecer en el humo de segunda mano, y la exposición sería mayor cuando se inhalan durante la respiración normal, que es más profunda y prolongada que al inhalar cigarrillos. El daño al tejido epitelial protector causado por el tabaquismo solo aumenta la retención prolongada de compuestos insolubles de polonio-210 producidos por la combustión del tabaco. Martell estimó que la mayoría de los fumadores que mueren de cáncer de pulmón reciben una dosis de radiación carcinogénica localizada de 80 a 100 rads en el tejido pulmonar. [ 234 ] [ 235 ] [ 236 ]
Fumar un promedio de 1,5 paquetes por día puede dar una dosis localizada alta al epitelio bronquial una dosis de radiación de hasta 60–160 mSv /año [ 237 ] [ 238 ] . Sin embargo, las estimaciones varían y la dosis efectiva para los pulmones oscila entre 0,3 mSv/año y 20 mSv/año [ 239 ] .
Parte del mineral apatita de Florida, utilizado para producir fosfato para los cultivos de tabaco de EE. UU., contiene uranio, radio, plomo-210, polonio-210 y radón. [ 240 ] [ 241 ] El humo radiactivo del tabaco fertilizado de esta manera se deposita en los pulmones y libera radiación incluso si el fumador deja el hábito. La combinación de alquitrán cancerígeno y radiación en un órgano sensible como los pulmones aumenta el riesgo de cáncer. [ 242 ]
Por el contrario, una revisión de 1999 sobre los carcinógenos del humo del tabaco publicada en el Journal of the National Cancer Institute afirma que "no se cree que los niveles de polonio-210 en el humo del tabaco sean lo suficientemente altos como para tener un impacto significativo en el cáncer de pulmón en los fumadores". [ 226 ] En 2011, Hecht también afirmó que "los niveles de 210 Po en el humo del cigarrillo son probablemente demasiado bajos para estar involucrados en la inducción del cáncer de pulmón". [ 243 ]
Oxidación e inflamación
Los radicales libres y prooxidantes de los cigarrillos dañan los vasos sanguíneos y oxidan el colesterol LDL . [ 244 ] Solo el colesterol LDL oxidado es captado por los macrófagos , que se convierten en células espumosas , lo que conduce a placas ateroscleróticas . [ 244 ] El humo del cigarrillo aumenta las citocinas proinflamatorias en el torrente sanguíneo, causando aterosclerosis . [ 244 ] El estado prooxidativo también conduce a la disfunción endotelial , [ 244 ] que es otra causa importante de aterosclerosis. [ 245 ]
Nicotina
La nicotina , presente en los cigarrillos y otros productos de tabaco para fumar, es un estimulante y uno de los principales factores que contribuyen al tabaquismo continuado. La nicotina es una sustancia química psicoactiva altamente adictiva. Al fumar tabaco, la mayor parte de la nicotina se piroliza ; queda una dosis suficiente para causar una leve dependencia somática y una dependencia psicológica de leve a fuerte. La cantidad de nicotina absorbida por el cuerpo al fumar depende de muchos factores, como el tipo de tabaco, si se inhala el humo y si se utiliza un filtro. También se produce harmano (un inhibidor de la MAO ) a partir del acetaldehído del humo del cigarrillo, que parece desempeñar un papel importante en la adicción a la nicotina [ 246 ], probablemente al facilitar la liberación de dopamina en el núcleo accumbens en respuesta a los estímulos de la nicotina. Según estudios de Henningfield y Benowitz, la nicotina es más adictiva que el cannabis , la cafeína , el alcohol , la cocaína y la heroína , tanto en lo que respecta a la dependencia somática como a la psicológica. Sin embargo, debido a los efectos de abstinencia más fuertes del alcohol, la cocaína y la heroína, la nicotina puede tener un menor potencial de dependencia somática que estas sustancias. [ 247 ] [ 248 ] Aproximadamente la mitad de los canadienses que fuman actualmente han intentado dejar de fumar. [ 249 ] La profesora de salud de la Universidad McGill, Jennifer O'Loughlin, afirmó que la adicción a la nicotina puede ocurrir tan pronto como cinco meses después de comenzar a fumar. [ 250 ]
Ingerir un compuesto fumando es uno de los métodos más rápidos y eficaces para introducirlo en el torrente sanguíneo, solo superado por la inyección, lo que permite una retroalimentación rápida que facilita a los fumadores la capacidad de ajustar su dosis. En promedio, la sustancia tarda unos diez segundos en llegar al cerebro. Debido a la eficacia de este sistema de administración, muchos fumadores sienten que son incapaces de dejar de fumar. Quienes logran un año de abstinencia continua tienen una alta probabilidad de mantenerse así, y la gran mayoría de las recaídas ocurren durante los primeros ocho días después de intentar dejar de fumar. [ 251 ]
Existe la posibilidad de depresión en algunas personas que intentan dejar de fumar, al igual que con otras sustancias psicoactivas. La depresión también es común en adolescentes fumadores; los adolescentes que fuman tienen cuatro veces más probabilidades de desarrollar síntomas depresivos que sus compañeros no fumadores. [ 252 ]
Aunque la nicotina desempeña un papel en los episodios agudos de algunas enfermedades (incluidos el accidente cerebrovascular , la impotencia y las enfermedades cardíacas ) al estimular la liberación de adrenalina , que eleva la presión arterial, [ 114 ] la frecuencia cardíaca y respiratoria, y los ácidos grasos libres , los efectos a largo plazo más graves son más bien el resultado de los productos del proceso de combustión latente. Esto ha llevado al desarrollo de varios sistemas de administración de nicotina, como el parche o el chicle de nicotina , que pueden satisfacer el deseo adictivo al proporcionar nicotina sin los subproductos dañinos de la combustión. Esto puede ayudar al fumador con alta dependencia a dejar de fumar gradualmente, evitando así un mayor daño a la salud. [ 253 ]
Evidencia reciente ha demostrado que fumar tabaco aumenta la liberación de dopamina en el cerebro, específicamente en la vía mesolímbica, el mismo circuito de neurorrecompensa activado por sustancias adictivas como la heroína y la cocaína. Esto sugiere que el consumo de nicotina tiene un efecto placentero que desencadena un refuerzo positivo. [ 254 ] Un estudio encontró que los fumadores exhiben un mejor tiempo de reacción y rendimiento de memoria en comparación con los no fumadores, lo cual es consistente con una mayor activación de los receptores de dopamina. [ 255 ] Neurológicamente, estudios en roedores han encontrado que la autoadministración de nicotina causa una disminución de los umbrales de recompensa, un hallazgo opuesto al de la mayoría de las otras sustancias adictivas (por ejemplo, cocaína y heroína).
La carcinogenicidad del humo del tabaco no se explica por la nicotina en sí, que no es carcinogénica ni mutagénica, aunque es un precursor metabólico de varios compuestos que sí lo son. [ 256 ] [ 257 ] Además, inhibe la apoptosis , acelerando así los cánceres existentes. [ 258 ] Asimismo, el NNK , un derivado de la nicotina convertido a partir de la nicotina, puede ser carcinogénico.
El potencial adictivo de la nicotina aumenta tras la coadministración de un IMAO , que provoca específicamente la sensibilización de la respuesta locomotora en ratas, una medida del potencial adictivo. [ 259 ]
Formas de exposición
cigarrillos
Los cigarrillos manufacturados representan la forma más extendida de consumo de tabaco a nivel mundial, constituyendo aproximadamente entre el 70% y el 80% del consumo total de tabaco. [ 260 ] [ 261 ] [ 262 ] [ 263 ]
Además de los riesgos inherentes al consumo de tabaco, los cigarrillos manufacturados presentan modificaciones químicas y de ingeniería específicas que introducen daños secundarios. Los cigarrillos comerciales modernos utilizan ventilación de filtro (pequeñas perforaciones en el filtro), que históricamente se comercializaban para reducir el alquitrán, pero que en realidad fomentan el "tabaquismo compensatorio", en el que los usuarios inhalan más profundamente para mantener los niveles de nicotina. [ 264 ] El proceso de fabricación también incorpora aproximadamente 600 aditivos, como el amoníaco, que se utiliza para convertir la nicotina en "base libre" y lograr una absorción más rápida en el cerebro, y azúcares que, al quemarse, producen el carcinógeno acetaldehído. [ 265 ]
Además, casi todos los cigarrillos fabricados en EE. UU. y la UE se clasifican como cigarrillos ignífugos , [ 266 ] [ 267 ] lo que obliga a los fabricantes a añadir sustancias químicas al papel para extinguir el cigarrillo si se deja sin supervisión. Algunos estudios e informes de consumidores han relacionado estos papeles tratados con mayores niveles de monóxido de carbono y naftaleno en el humo, así como con efectos secundarios únicos como mayor irritación respiratoria y dolores de cabeza en comparación con otros productos de tabaco. [ 268 ]
Humo pasivo
El humo de segunda mano es una mezcla del humo que sale del extremo encendido de un cigarrillo, pipa o puro, y el humo exhalado por los pulmones de los fumadores. Se inhala involuntariamente, permanece en el aire horas después de que se hayan apagado los cigarrillos y puede causar una amplia gama de efectos adversos para la salud, como cáncer , infecciones respiratorias y asma . [ 269 ]
Los estudios han demostrado que la exposición al humo de segunda mano causa efectos nocivos en el sistema cardiovascular y se asocia con una mayor prevalencia de insuficiencia cardíaca entre los no fumadores. [ 270 ] Se cree, debido a una amplia variedad de estudios estadísticos, que los no fumadores expuestos al humo de segunda mano en el hogar o el trabajo aumentan su riesgo de padecer enfermedades cardíacas entre un 25 % y un 30 %, y su riesgo de padecer cáncer de pulmón entre un 20 % y un 30 %. Según la Organización Mundial de la Salud, se estima que el humo de segunda mano causa la muerte de aproximadamente un millón de personas al año y provoca numerosas enfermedades, entre ellas cáncer y enfermedades cardíacas. [ 271 ]
El informe actual del Cirujano General de los Estados Unidos concluye que no existe un nivel de exposición al humo de segunda mano que esté exento de riesgos . Se cree que las exposiciones breves al humo de segunda mano provocan que las plaquetas sanguíneas se vuelvan más pegajosas, dañan el revestimiento de los vasos sanguíneos , disminuyen las reservas de velocidad del flujo coronario y reducen la variabilidad de la frecuencia cardíaca, lo que podría aumentar la mortalidad por infartos . [ 272 ] Nuevas investigaciones indican que un estudio privado realizado por la compañía tabacalera Philip Morris en la década de 1980 demostró que el humo de segunda mano era tóxico, pero la compañía ocultó el hallazgo durante las dos décadas siguientes. [ 269 ]
Puros
Al igual que otras formas de fumar, fumar puros supone un riesgo significativo para la salud dependiendo de la dosis: los riesgos son mayores para quienes inhalan más al fumar, fuman más puros o los fuman durante más tiempo. [ 113 ] El riesgo de morir por cualquier causa es significativamente mayor para los fumadores de puros, siendo el riesgo particularmente mayor para los fumadores menores de 65 años, y alcanzando los niveles de riesgo para los inhaladores moderados y profundos niveles similares a los de los fumadores de cigarrillos. [ 273 ] El aumento del riesgo para quienes fuman 1-2 puros al día es demasiado pequeño para ser estadísticamente significativo, [ 274 ] y los riesgos para la salud de las 3/4 partes de los fumadores de puros que fuman menos de una vez al día no se conocen [ 275 ] y son difíciles de medir.
Aunque se ha afirmado que las personas que fuman menos de cinco puros al día no tienen mayores riesgos, una afirmación más precisa es que sus riesgos son proporcionales a su exposición. [ 112 ] Los riesgos para la salud son similares a los del tabaquismo en cuanto a la adicción a la nicotina , la salud periodontal , la pérdida de dientes y muchos tipos de cáncer, incluidos los de boca , garganta y esófago . [ 276 ] [ 277 ]
Fumar puros también puede causar cáncer de pulmón y laringe , aunque el riesgo es menor que el de fumar cigarrillos. Muchos de estos cánceres tienen tasas de curación extremadamente bajas. Fumar puros también aumenta el riesgo de enfermedades pulmonares y cardíacas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [ 113 ] [ 278 ] [ 279 ] [ 280 ]
cachimbas
Una creencia común entre los usuarios es que el humo de la cachimba (pipa de agua, narguile) es significativamente menos peligroso que el de los cigarrillos. [ 281 ] La humedad del agua que produce la cachimba hace que el humo sea menos irritante y puede generar una falsa sensación de seguridad y reducir la preocupación por los verdaderos efectos en la salud. [ 282 ] Médicos de instituciones como la Clínica Mayo han afirmado que el uso de la cachimba puede ser tan perjudicial para la salud como fumar cigarrillos, [ 283 ] [ 284 ] y un estudio de la Organización Mundial de la Salud también confirmó estos hallazgos. [ 285 ] Aunque los efectos de fumar son similares a los de los cigarrillos, debido a la forma en que se utiliza la cachimba, fumarla puede absorber potencialmente una mayor cantidad de sustancias tóxicas, en comparación con los fumadores de cigarrillos. [ 286 ]
Cada sesión de narguile suele durar más de 40 minutos y consiste en entre 50 y 200 inhalaciones, cada una de las cuales oscila entre 0,15 y 0,50 litros de humo. [ 287 ] [ 288 ] En una sesión de narguile de una hora, los usuarios consumen entre 100 y 200 veces el humo de un solo cigarrillo; [ 287 ] [ 289 ] Un estudio publicado en el Journal of Periodontology halló que los fumadores de narguile tenían una probabilidad marginalmente mayor que los fumadores habituales de presentar signos de enfermedad periodontal, mostrando tasas 5 veces superiores a las de los no fumadores, en lugar del riesgo 3,8 veces mayor que muestran los fumadores habituales. [ 290 ] Una revisión sistemática sobre el tabaquismo en narguile y el cáncer informa que los fumadores de narguile tenían probabilidades significativamente mayores, hasta seis veces superiores, de padecer cáncer de pulmón en comparación con los no fumadores. [ 291 ] [ 292 ]
En 2008 se publicó un estudio sobre el consumo de narguile y el cáncer en Pakistán. Su objetivo era determinar los niveles séricos de CEA en fumadores de narguile habituales o exclusivos, es decir, aquellos que fumaban únicamente narguile (sin cigarrillos, bidis , etc.), preparado entre 1 y 4 veces al día con una cantidad de hasta 120 g de una mezcla de tabaco y melaza cada vez (equivalente en peso de tabaco a hasta 60 cigarrillos de 1 g cada uno) y consumido en 1 a 8 sesiones. El antígeno carcinoembrionario (CEA) es un marcador presente en varios tipos de cáncer. Los niveles en fumadores exclusivos de narguile fueron inferiores a los de los fumadores de cigarrillos, aunque la diferencia no fue tan estadísticamente significativa como la existente entre un fumador de narguile y un no fumador. Asimismo, el estudio concluyó que el consumo elevado de narguile (2-4 preparaciones diarias; 3-8 sesiones al día; >2 horas a ≤ 6 horas) aumenta sustancialmente los niveles de CEA. [ 293 ] Los fumadores de narguile tenían casi 6 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón que los no fumadores sanos en Cachemira. [ 294 ]
Historia
Pre-cigarrillo
En los manuscritos de Tombuctú se registraron textos sobre los efectos nocivos del tabaquismo . [ 295 ] Jacobo I escribió un libro que denunciaba el consumo de tabaco como: «repugnante a la vista, odioso para la nariz, perjudicial para el cerebro, peligroso para los pulmones». [ 296 ] El consumo de pipa se aceptó gradualmente como causa de cáncer de boca tras los trabajos realizados en el siglo XVIII. «Se observó repetidamente una asociación entre diversos tipos de cáncer y el consumo de tabaco desde finales del siglo XIX hasta principios del siglo XX». [ 297 ]
Gideon Lincecum , naturalista estadounidense y médico botánico, escribió a principios del siglo XIX sobre el tabaco: «Esta planta venenosa ha sido muy utilizada como medicina por la vieja escuela, y miles de personas han muerto a causa de ella. ... Es una sustancia muy peligrosa, y se use como se quiera, siempre disminuye las energías vitales en proporción exacta a la cantidad utilizada; puede ser lentamente, pero es muy seguro». [ 298 ]
La invención de maquinaria automatizada para fabricar cigarrillos en el sur de Estados Unidos en la década de 1880 hizo posible la producción masiva de cigarrillos a bajo costo, y fumar se volvió común. Esto provocó una reacción adversa y un movimiento de prohibición del tabaco, que cuestionó el consumo de tabaco como nocivo y llevó a algunas prohibiciones de la venta y el consumo de tabaco. [ 18 ] En 1912, el Dr. Isaac Adler, de Estados Unidos , fue el primero en sugerir firmemente que el cáncer de pulmón está relacionado con el tabaquismo. [ 299 ] En 1924, el economista Irving Fisher escribió un artículo antitabaco para Reader's Digest que decía que "el tabaco reduce el tono general del cuerpo y disminuye su poder vital y resistencia... el tabaco actúa como un veneno narcótico, como el opio y como el alcohol , aunque generalmente en menor grado". [ 300 ] En diciembre de 1952, Reader's Digest reimprimió un artículo titulado Cáncer por cartón que describía los vínculos de investigación entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón.
Antes de la Primera Guerra Mundial , el cáncer de pulmón se consideraba una enfermedad rara, que la mayoría de los médicos nunca verían durante su carrera. [ 301 ] [ 302 ] Sin embargo, con el aumento de la popularidad del tabaquismo después de la guerra, surgió una epidemia de cáncer de pulmón. [ 303 ] [ 304 ] Por ejemplo, se estima que "entre el 35 y el 79 por ciento del exceso de muertes de veteranos debido a enfermedades cardíacas y cáncer de pulmón son atribuibles al tabaquismo inducido por el ejército". [ 305 ]
Primeros estudios observacionales
Desde la década de 1890 en adelante, se informaron regularmente asociaciones entre el consumo de tabaco y cánceres y enfermedades vasculares. [ 17 ] En 1930, Fritz Lickint de Dresde , Alemania , publicó [ 21 ] [ 20 ] un metaanálisis que citaba otros 167 trabajos para vincular el consumo de tabaco con el cáncer de pulmón. [ 20 ] Lickint demostró que las personas con cáncer de pulmón tenían más probabilidades de ser fumadoras. También argumentó que fumar tabaco era la mejor manera de explicar el hecho de que el cáncer de pulmón afectaba a los hombres cuatro o cinco veces más a menudo que a las mujeres (ya que las mujeres fumaban mucho menos), [ 21 ] y analizó el efecto causal del tabaquismo en los cánceres de hígado y vejiga. [ 20 ]
Podría sugerirse que la principal razón por la que el tema ha recibido tan poca atención por parte de los miembros de la profesión médica es que la mayoría de ellos, como la comunidad en general, practican el tabaquismo de una u otra forma, y no desean indagar demasiado en un hábito que se defiende tanto desde el punto de vista hedonista, pero tan poco desde el punto de vista higiénico.
Se publicaron más evidencias observacionales a lo largo de la década de 1930, y en 1938, Science publicó un artículo que mostraba que los fumadores de tabaco viven vidas considerablemente más cortas. Elaboró una curva de supervivencia a partir de los registros de historia familiar conservados en la Escuela de Higiene y Salud Pública de Johns Hopkins . Este resultado fue ignorado o explicado erróneamente. [ 17 ]
La asociación entre fumar tabaco y los ataques cardíacos se mencionó por primera vez en 1930; un amplio estudio de casos y controles encontró una asociación significativa en 1940, pero evitó pronunciarse sobre la causalidad, argumentando que tal conclusión causaría controversia y que los médicos aún no estaban preparados para ello. [ 17 ]
La hostilidad oficial hacia el consumo de tabaco era generalizada en la Alemania nazi , donde se publicaron estudios de casos y controles en 1939 y 1943. El Instituto para la Lucha contra los Peligros del Tabaco [ 306 ] ( en alemán : Wissenschaftliches Institut zur Erforschung der Tabakgefahren ) se creó en la Universidad de Jena en 1942. Fue uno de los primeros institutos científicos en descubrir los peligros de fumar tabaco, incluyendo la relación entre fumar y el cáncer de pulmón. Sin embargo, debido a su relación con el régimen nazi , su trabajo no fue tomado en serio después de la Segunda Guerra Mundial . [ 307 ] [ 308 ] [ 309 ] [ 310 ] [ 311 ] [ 312 ] [ 313 ]
Otro fue publicado en los Países Bajos en 1948. Un estudio de casos y controles sobre cáncer de pulmón y tabaquismo, realizado en 1939 por Franz Hermann Müller , tenía serias deficiencias en su metodología, pero los problemas de diseño del estudio se abordaron mejor en estudios posteriores. [ 17 ] La asociación de la investigación antitabaco y las medidas de salud pública con el liderazgo nazi pudo haber contribuido a la falta de atención prestada a estos estudios. [ 21 ] También fueron publicados en alemán y neerlandés. Estos estudios fueron ampliamente ignorados. [ 314 ] En 1947, el Consejo Médico Británico celebró una conferencia para discutir la razón del aumento de muertes por cáncer de pulmón; sin conocer los estudios alemanes, planificaron y comenzaron los suyos. [ 17 ]
Cinco estudios de casos y controles publicados en 1950 por investigadores de EE. UU. y Reino Unido atrajeron una amplia atención. [ 315 ] Los resultados más contundentes fueron hallados por "Smoking and carcinoma of the lung. Preliminary report", de Richard Doll y Austin Bradford Hill , [ 316 ] [ 17 ] y el estudio de Wynder y Graham de 1950 , titulado "Tobacco Smoking as a Possible Etiologic Factor in Bronchiogenic Carcinoma: A Study of Six Hundred and Eighty-Four Proved Cases". Estos dos estudios fueron los más grandes y los únicos que excluyeron cuidadosamente a los exfumadores de su grupo de no fumadores. Los otros tres estudios también informaron que, citando uno, "el tabaquismo estaba poderosamente implicado en la etiología del cáncer de pulmón". [ 315 ] El artículo de Doll y Hill informó que "los fumadores empedernidos tenían cincuenta veces más probabilidades que los no fumadores de contraer cáncer de pulmón". [ 316 ] [ 315 ]
Causalidad
Los primeros estudios de casos y controles mostraron claramente una estrecha asociación entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón , pero los médicos y científicos contemporáneos no consideraron que existiera evidencia de causalidad . [ 17 ] Los estudios de cohortes prospectivos a gran escala realizados a principios de la década de 1950 mostraron claramente que los fumadores morían más rápido y tenían más probabilidades de morir de cáncer de pulmón, enfermedades cardiovasculares y una lista de otras enfermedades que se fue ampliando a medida que continuaban los estudios. [ 17 ]
El Estudio de Médicos Británicos , un estudio longitudinal de unos 40.000 médicos, comenzó en 1951. [ 25 ] Para 1954, contaba con evidencia de tres años de muertes de médicos, sobre la base de la cual el gobierno emitió un consejo que indicaba que las tasas de tabaquismo y cáncer de pulmón estaban relacionadas [ 317 ] [ 25 ] (el Estudio de Médicos Británicos informó por última vez en 2001, [ 25 ] momento en el que había aproximadamente 40 enfermedades relacionadas). [ 17 ] El Estudio de Médicos Británicos demostró que aproximadamente la mitad de los fumadores empedernidos nacidos entre 1900 y 1909 finalmente murieron a causa de su adicción. [ 318 ]
Conciencia pública
En 1953, científicos del Instituto Sloan-Kettering de Nueva York demostraron que el alquitrán de cigarrillo aplicado sobre la piel de ratones causaba cánceres mortales. [ 314 ] Este trabajo atrajo mucha atención mediática; tanto el New York Times como Life cubrieron el tema. Reader's Digest publicó un artículo titulado "Cáncer por cartón". [ 314 ] : 14
El 11 de enero de 1964 se publicó el Informe del Cirujano General de los Estados Unidos sobre el tabaquismo y la salud ; esto llevó a millones de fumadores estadounidenses a dejar de fumar, a la prohibición de ciertos tipos de publicidad y a la obligatoriedad de las etiquetas de advertencia en los productos de tabaco. [ 319 ] [ 320 ]
Estos resultados fueron ampliamente aceptados por la comunidad médica y difundidos entre el público general a mediados de la década de 1960. [ 17 ] La resistencia de la comunidad médica a la idea de que fumar tabaco causaba enfermedades se ha atribuido al sesgo de los médicos dependientes de la nicotina, a la novedad de las adaptaciones necesarias para aplicar técnicas y heurísticas epidemiológicas a enfermedades no infecciosas y a la presión de la industria tabacalera. [ 17 ]
Los efectos nocivos del tabaquismo para la salud han sido fundamentales para el desarrollo de la epidemiología . Dado que el mecanismo de carcinogenicidad es radiomimético o radiológico, los efectos son estocásticos . Solo se pueden hacer afirmaciones definitivas sobre las probabilidades relativamente mayores o menores de contraer una determinada enfermedad. Para un individuo en particular, es imposible probar de forma concluyente un vínculo causal directo entre la exposición a un veneno radiomimético como el humo del tabaco y el cáncer subsiguiente; tales afirmaciones solo pueden hacerse a nivel poblacional. Las compañías tabacaleras se han aprovechado de esta objeción filosófica y han explotado las dudas de los clínicos, que solo consideran casos individuales, sobre el vínculo causal en la expresión estocástica de la toxicidad como una enfermedad real. [ 321 ]
Se han presentado múltiples demandas contra compañías tabacaleras por haber investigado los efectos del tabaquismo en la salud, pero haber ocultado los resultados o haberlos presentado de manera que implicaran un riesgo menor o nulo. [ 321 ]
Después de que se introdujera en Escocia la prohibición de fumar en todos los lugares públicos cerrados en marzo de 2006, hubo una reducción del 17 por ciento en los ingresos hospitalarios por síndrome coronario agudo durante los diez meses posteriores a la prohibición, en comparación con los diez meses anteriores. [ 322 ]
Véase también
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Enlaces externos
- Ficha informativa de la OMS sobre el tabaco
- Campaña de sensibilización sobre un mundo libre de tabaco: ¿Cuántas personas fuman en los coches?
- ↑ Keirle, Philip (2013). "Ciudadanos y el cigarrillo: Las dimensiones cívicas de la primera campaña antitabaco dirigida a los jóvenes en Estados Unidos, difundida a través de los medios de comunicación" . Journal of Consumer Culture . 13 : 3–24 . doi : 10.1177/1469540512474528 . Consultado el 12 de marzo de 2026 .
- Efectos del tabaco en la salud