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Articulo de referencia

Rinitis alérgica

La rinitis alérgica , cuyo tipo estacional se denomina fiebre del heno , es un tipo de inflamación en la nariz que se produce cuando el sistema inmunitario reacciona de forma ex...

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La rinitis alérgica , cuyo tipo estacional se denomina fiebre del heno , es un tipo de inflamación en la nariz que se produce cuando el sistema inmunitario reacciona de forma exagerada a los alérgenos presentes en el aire. [ 6 ] Se clasifica como una reacción de hipersensibilidad de tipo I. [ 9 ] Los signos y síntomas incluyen secreción o congestión nasal, estornudos , ojos rojos, con picazón y lagrimeo, e hinchazón alrededor de los ojos. [ 1 ] El líquido nasal suele ser transparente. [ 2 ] El inicio de los síntomas suele producirse a los pocos minutos de la exposición al alérgeno y puede afectar al sueño y a la capacidad para trabajar o estudiar. [ 2 ] [ 10 ] Algunas personas pueden desarrollar síntomas solo durante épocas específicas del año, a menudo como resultado de la exposición al polen . [ 3 ] Muchas personas con rinitis alérgica también padecen asma , conjuntivitis alérgica o dermatitis atópica . [ 2 ]

La rinitis alérgica suele desencadenarse por alérgenos ambientales como el polen, el pelo de las mascotas, los ácaros del polvo o el moho . [ 3 ] La genética heredada y las exposiciones ambientales contribuyen al desarrollo de alergias. [ 3 ] Crecer en una granja y tener varios hermanos mayores se asocian con una reducción de este riesgo. [ 2 ] El mecanismo subyacente implica anticuerpos IgE que se unen a un alérgeno y posteriormente dan como resultado la liberación de sustancias químicas inflamatorias como la histamina de los mastocitos . [ 2 ] Provoca que las membranas mucosas de la nariz, los ojos y la garganta se inflamen y piquen mientras trabajan para expulsar el alérgeno. [ 11 ] El diagnóstico se basa generalmente en una combinación de síntomas y una prueba cutánea de punción o análisis de sangre para anticuerpos IgE específicos del alérgeno. [ 4 ] Sin embargo, estas pruebas pueden dar falsos positivos. [ 4 ] Los síntomas de las alergias se parecen a los del resfriado común ; Sin embargo, suelen durar más de dos semanas y, a pesar de su nombre común, normalmente no incluyen fiebre . [ 3 ]

La exposición a animales en la infancia podría reducir el riesgo de desarrollar estas alergias específicas. [ 3 ] Varios tipos de medicamentos reducen los síntomas alérgicos, incluidos los esteroides nasales, los antihistamínicos intranasales como la olopatadina o la azelastina , los antihistamínicos orales de segunda generación como la loratadina , la desloratadina , la cetirizina o la fexofenadina ; el estabilizador de mastocitos cromoglicato sódico y los antagonistas de los receptores de leucotrienos como el montelukast . [ 12 ] [ 5 ] A menudo, los medicamentos no controlan completamente los síntomas y también pueden tener efectos secundarios. [ 2 ] Exponer a las personas a cantidades cada vez mayores de alérgeno, conocido como inmunoterapia con alérgenos , suele ser eficaz y se utiliza cuando los tratamientos de primera línea no logran controlar los síntomas. [ 6 ] El alérgeno se puede administrar como una inyección subcutánea o como una tableta sublingual. [ 6 ] El tratamiento suele durar de tres a cinco años, después de los cuales los beneficios pueden prolongarse. [ 6 ]

La rinitis alérgica es el tipo de alergia que afecta a la mayor cantidad de personas. [ 13 ] En los países occidentales, entre el 10 y el 30% de las personas se ven afectadas en un año determinado. [ 2 ] [ 7 ] Es más común entre los veinte y los cuarenta años. [ 2 ] La primera descripción precisa proviene del médico del siglo X Abu Bakr al-Razi . [ 14 ] En 1859, Charles Blackley identificó el polen como la causa. [ 15 ] En 1906, Clemens von Pirquet determinó el mecanismo . [ 13 ] La relación con el heno surgió debido a una teoría temprana (e incorrecta) de que los síntomas eran provocados por el olor del heno nuevo. [ 16 ] [ 17 ]

Signos y síntomas

Ilustración que muestra la inflamación asociada a la rinitis alérgica.

Los síntomas característicos de la rinitis alérgica son: rinorrea (exceso de secreción nasal), picazón , ataques de estornudos y congestión/obstrucción nasal. [ 18 ] Los hallazgos físicos característicos incluyen hinchazón y eritema conjuntival , hinchazón del párpado con pliegues de Dennie-Morgan , estasis venosa del párpado inferior (anillos debajo de los ojos conocidos como " ojos alérgicos "), cornetes nasales inflamados y derrame en el oído medio. [ 19 ] La endoscopia nasal puede mostrar hallazgos como cornetes inferiores pálidos y blandos debido al edema de la mucosa, moco filamentoso en toda la cavidad nasal y aspecto empedrado. [ 20 ] [ 21 ]

También pueden presentarse signos conductuales; para aliviar la irritación o el flujo de mucosidad, las personas pueden limpiarse o frotarse la nariz con la palma de la mano con un movimiento ascendente: una acción conocida como el " saludo nasal " o el " saludo alérgico ". Esto puede provocar un pliegue que atraviesa la nariz (o se extiende por encima de cada fosa nasal si solo se limpia un lado de la nariz a la vez), comúnmente denominado " pliegue nasal transversal ", y puede causar una deformidad física permanente si se repite con frecuencia. [ 22 ]

Las personas también pueden encontrar que ocurre reactividad cruzada . [ 23 ] Por ejemplo, las personas alérgicas al polen de abedul también pueden encontrar que tienen una reacción alérgica a la piel de las manzanas o las papas. [ 24 ] Un signo claro de esto es la aparición de picazón en la garganta después de comer una manzana o estornudar al pelar papas o manzanas. Esto ocurre debido a similitudes en las proteínas del polen y el alimento. [ 25 ] Hay muchas sustancias de reacción cruzada. La fiebre del heno no es una fiebre verdadera, lo que significa que no causa una temperatura corporal central en la fiebre superior a 37.5–38.3 °C (99.5–100.9 °F) .  

Causa

El polen se considera a menudo una causa de rinitis alérgica, por lo que se la denomina fiebre del heno (véase la subsección siguiente).

Entre los factores predisponentes a la rinitis alérgica se incluyen el eccema (dermatitis atópica) y el asma. Estas tres afecciones suelen presentarse juntas, lo que se conoce como la tríada atópica . [ 26 ] Además, la exposición a factores ambientales como la contaminación atmosférica y el tabaquismo materno pueden aumentar las probabilidades de que una persona desarrolle alergias. [ 26 ]

La rinitis alérgica provocada por el polen de ciertas plantas estacionales se conoce comúnmente como «fiebre del heno», ya que es más frecuente durante la época de la cosecha de heno . Sin embargo, es posible padecer rinitis alérgica durante todo el año. El polen que causa la fiebre del heno varía entre individuos y regiones; en general, el polen diminuto y apenas visible de las plantas polinizadas por el viento es la causa predominante. El estudio de la dispersión de estos bioaerosoles se denomina aerobiología . El polen de las plantas polinizadas por insectos es demasiado grande para permanecer en el aire y no representa ningún riesgo. Algunos ejemplos de plantas que suelen causar fiebre del heno son:

La rinitis alérgica también puede ser causada por alergia al bálsamo del Perú , que se encuentra en diversas fragancias y otros productos. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]

Factores genéticos

Se postula que las causas y la patogénesis de la rinitis alérgica están influenciadas tanto por factores genéticos como ambientales, y muchos estudios recientes se centran en loci específicos que podrían ser objetivos terapéuticos potenciales para la enfermedad. Los estudios de asociación de genoma completo (GWAS) han identificado varios loci y vías genéticas diferentes que parecen mediar la respuesta del cuerpo a los alérgenos y promover el desarrollo de la rinitis alérgica, con algunos de los resultados más prometedores provenientes de estudios que involucran polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) en el gen de la interleucina-33 (IL-33). [ 31 ] [ 32 ] La proteína IL-33 que es codificada por el gen IL-33 es parte de la familia de interleucinas de citocinas que interactúan con las células T helper 2 (Th2), un tipo específico de célula T. Las células Th2 contribuyen a la respuesta inflamatoria del cuerpo a los alérgenos, con receptores ST2 específicos —también conocidos como IL1RL1— en estas células que se unen al ligando IL-33. Se ha descubierto que esta vía de señalización IL-33/ST2 es uno de los principales determinantes genéticos en la patogénesis del asma bronquial , y debido al vínculo patológico entre el asma y la rinitis, el enfoque experimental de IL-33 se ha centrado ahora en su papel en el desarrollo de la rinitis alérgica en humanos y modelos de ratón . [ 33 ] Recientemente, se descubrió que los pacientes con rinitis alérgica expresaban niveles más altos de IL-33 en su epitelio nasal y tenían una mayor concentración de suero ST2 en las vías nasales después de su exposición al polen y otros alérgenos, lo que indica que este gen y su receptor asociado se expresan a una tasa más alta en pacientes con rinitis alérgica. [ 34 ] En un estudio de 2020 sobre polimorfismos del gen IL-33 y su vínculo con la rinitis alérgica dentro de la población china Han, los investigadores encontraron que cinco SNP contribuían específicamente a la patogénesis de la rinitis alérgica, y tres de esos cinco SNP se habían identificado previamente como determinantes genéticos para el asma. [ 35 ]

Otro estudio centrado en niños chinos Han encontró que ciertos SNP en el gen de la proteína tirosina fosfatasa no receptora 22 ( PTPN22 ) y el gen del antígeno 4 asociado a linfocitos T citotóxicos ( CTLA-4 ) pueden estar asociados con la rinitis alérgica infantil y el asma alérgica. [ 36 ] La proteína PTPN22 codificada, que se encuentra principalmente en el tejido linfoide , actúa como un regulador postraduccional al eliminar grupos fosfato de las proteínas diana. Es importante destacar que PTPN22 puede afectar la fosforilación de las respuestas de las células T y, por lo tanto, la proliferación posterior de las células T. Como se mencionó anteriormente, las células T contribuyen a la respuesta inflamatoria del cuerpo de diversas maneras, por lo que cualquier cambio en la estructura y función de las células puede tener efectos potencialmente deletéreos en la respuesta inflamatoria del cuerpo a los alérgenos. Hasta la fecha, se ha encontrado que un SNP en el gen PTPN22 está significativamente asociado con el inicio de la rinitis alérgica en niños. Por otro lado, CTLA-4 es una proteína de punto de control inmunitario que ayuda a mediar y controlar la respuesta inmunitaria del cuerpo para prevenir la sobreactivación. Se expresa únicamente en las células T como una glicoproteína de la familia de las inmunoglobulinas (Ig) , también conocidas como anticuerpos . Se han encontrado dos polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) en CTLA-4 que se asocian significativamente con la rinitis alérgica infantil. Es muy probable que ambos SNP afecten la forma y la función de la proteína asociada, lo que provoca que el cuerpo presente una respuesta inmunitaria hiperactiva al alérgeno en cuestión. Los polimorfismos en ambos genes apenas comienzan a estudiarse, por lo que se necesita más investigación para determinar la gravedad de su impacto en los genes respectivos.

Finalmente, las alteraciones y asociaciones epigenéticas revisten especial interés para el estudio y el tratamiento de la rinitis alérgica. En concreto, se postula que los microARN (miRNA) desempeñan un papel fundamental en la patogénesis de esta enfermedad debido a la regulación postranscripcional y la represión de la traducción en su ARNm. Se ha descubierto que tanto los miRNA como sus exosomas , sus transportadores comunes, participan en las respuestas inmunitarias e inflamatorias del organismo a los alérgenos. Los miRNA se almacenan y encapsulan dentro de los exosomas hasta que están listos para ser liberados en la sección de la célula donde están codificados para residir y actuar. La represión de la traducción de proteínas puede, en última instancia, suprimir partes de las respuestas inmunitarias e inflamatorias del organismo, contribuyendo así a la patogénesis de la rinitis alérgica y otros trastornos autoinmunes. Existen muchos miRNAs que han sido considerados objetivos terapéuticos potenciales para el tratamiento de la rinitis alérgica por diversos investigadores, siendo los más estudiados miR-133, miR-155, miR-205, miR-498 y let-7e. [ 32 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

contaminación del aire

Numerosos estudios confirman que la contaminación del aire ambiente, en particular los contaminantes relacionados con el tráfico como el dióxido de nitrógeno (NO₂ ) , el monóxido de carbono (CO), el dióxido de azufre (SO₂ ) y las partículas finas (PM₂.₅ y PM₁₀ ) están significativamente asociados tanto con la prevalencia como con la gravedad de la rinitis alérgica. Un estudio taiwanés encontró que un aumento de 10 ppb en NOₓ correspondía a una probabilidad un 11 % mayor de rinitis alérgica diagnosticada por un médico, con asociaciones menores pero significativas para CO, SO₂ y PM₁₀ . [ 40 ] Los datos de un metaanálisis chino se hicieron eco de esta tendencia: los aumentos en SO₂ ( OR ≈ 1,03), NO₂ ( OR ≈ 1,11), PM₁₀ ( OR ≈ 1,02) y PM₂.₅ ( OR ≈ 1,15) se correlacionaron con un mayor riesgo de rinitis alérgica infantil, mientras que la exposición al ozono no mostró una asociación significativa. [ 41 ]

Los contaminantes del aire dañan la barrera epitelial respiratoria, aumentando la permeabilidad y la inflamación. Esto ocurre a través de mecanismos como el estrés oxidativo , la modulación inmunitaria y los cambios epigenéticos. Se ha demostrado, por ejemplo, que las partículas de escape diésel (DEP) aumentan la inflamación alérgica al potenciar la activación de los eosinófilos en presencia de alérgenos. Mientras tanto, la mucosa nasal dañada facilita una mayor penetración de los alérgenos, intensificando los síntomas de la rinitis. [ 42 ] La urbanización, las emisiones de vehículos y la combustión de combustibles fósiles se han acelerado en las últimas décadas, coincidiendo con un aumento constante en la prevalencia de la rinitis alérgica. Por ejemplo, en el sudeste asiático y partes de América Latina, las tasas más altas de AR se correlacionan fuertemente con una peor calidad del aire. [ 43 ]

Fisiopatología

La fisiopatología de la rinitis alérgica implica inflamación mediada por células T auxiliares Th2 e IgE con hiperactividad de los sistemas inmunitarios adaptativo e innato. [ 12 ] El proceso comienza cuando un aeroalérgeno penetra la barrera de la mucosa nasal . Esta barrera puede ser más permeable en individuos susceptibles. El alérgeno es entonces engullido por una célula presentadora de antígeno (CPA) (como una célula dendrítica ). [ 12 ] La CPA luego presenta el antígeno a una célula T auxiliar CD4+ virgen, estimulándola para diferenciarse en una célula T auxiliar Th2. La célula T auxiliar Th2 entonces secreta citocinas inflamatorias que incluyen IL-4 , IL-5 , IL-13 , IL-14 e IL-31 . Estas citocinas inflamatorias estimulan a las células B para que se diferencien en células plasmáticas y liberen inmunoglobulinas IgE específicas del alérgeno. [ 12 ] Las inmunoglobulinas IgE se unen a los mastocitos . Las citocinas inflamatorias también reclutan células inflamatorias como basófilos , eosinófilos y fibroblastos a la zona. [ 12 ] La persona queda sensibilizada y, tras una nueva exposición al alérgeno, los mastocitos con IgE específica para el alérgeno se unirán a este y liberarán moléculas inflamatorias, como histamina , leucotrienos , factor activador de plaquetas , prostaglandinas y tromboxano. Los efectos locales de estas moléculas inflamatorias sobre los vasos sanguíneos (dilatación), las glándulas mucosas (secreción de moco) y los nervios sensoriales (activación) dan lugar a los signos y síntomas clínicos de la rinitis alérgica. [ 12 ]

La alteración de la barrera epitelial de la mucosa nasal también puede liberar alarminas (un tipo de molécula de patrón molecular asociado al daño (DAMP)) como la linfopoyetina estromal tímica , IL-25 e IL-33 que activan las células linfoides innatas del grupo 2 ( ILC2 ), las cuales a su vez liberan citocinas inflamatorias que conducen a la activación de las células inmunitarias. [ 12 ]

Diagnóstico

Las pruebas de alergia pueden revelar los alérgenos específicos a los que una persona es sensible. Las pruebas cutáneas son un método de prueba de alergia. [ 44 ] Esto puede incluir una prueba de punción cutánea para determinar si una sustancia en particular está causando la rinitis, o una prueba intradérmica o prueba de rascado, u otra prueba. Con menos frecuencia, el alérgeno sospechoso se disuelve y se aplica en el párpado inferior como método de prueba de alergias. Esta prueba solo debe ser realizada por un médico, ya que puede ser perjudicial si se realiza incorrectamente. En algunas personas que no pueden someterse a pruebas cutáneas (según lo determine el médico), la prueba de sangre RAST puede ser útil para determinar la sensibilidad a alérgenos específicos. La eosinofilia periférica puede observarse en el recuento diferencial de leucocitos.

Las pruebas de alergia no son definitivas. En ocasiones, estas pruebas pueden dar positivo para ciertos alérgenos que en realidad no causan síntomas, y también pueden no detectar alérgenos que sí provocan síntomas en una persona. La prueba de alergia intradérmica es más sensible que la prueba cutánea de punción, pero también suele dar positivo con mayor frecuencia en personas que no presentan síntomas a ese alérgeno. [ 45 ]

Aunque una persona tenga resultados negativos en las pruebas cutáneas, intradérmicas y sanguíneas para alergias, aún puede tener rinitis alérgica, causada por una alergia local en la nariz. Esto se denomina rinitis alérgica local . [ 46 ] Se requieren pruebas especializadas para diagnosticar la rinitis alérgica local. [ 47 ] La ​​medición de IgE específica (sIgE) en el líquido de lavado nasal es un método caracterizado por su alta especificidad y sensibilidad; por lo tanto, es una herramienta clave en el diagnóstico de la rinitis alérgica local (RAL) en pacientes con resultados negativos en las pruebas séricas. [ 48 ]

Clasificación

  • Rinitis alérgica estacional ( fiebre del heno ): Causada por picos estacionales en la concentración de polen en el aire.
  • Rinitis alérgica perenne ( rinitis alérgica no estacional ; rinitis atópica ): causada por alérgenos presentes durante todo el año (por ejemplo, caspa).

La rinitis alérgica puede ser estacional, perenne o episódica. [ 10 ] La rinitis alérgica estacional se presenta particularmente durante las temporadas de polen. Generalmente no se desarrolla hasta después de los 6 años de edad. La rinitis alérgica perenne se presenta durante todo el año. Este tipo de rinitis alérgica se observa comúnmente en niños pequeños. [ 49 ]

La rinitis alérgica también puede clasificarse como intermitente leve, intermitente moderada-grave, persistente leve y persistente moderada-grave. Se considera intermitente cuando los síntomas ocurren menos de 4 días por semana o durante menos de 4 semanas consecutivas. Se considera persistente cuando los síntomas ocurren más de 4 días por semana y durante más de 4 semanas consecutivas. Los síntomas se consideran leves si el sueño es normal, no interfieren con las actividades diarias, el trabajo o los estudios, y no son molestos. Los síntomas graves provocan trastornos del sueño, dificultad para realizar las actividades diarias y problemas en el trabajo o los estudios. [ 50 ]

Rinitis alérgica localizada

La rinitis alérgica local es una reacción alérgica en la nariz a un alérgeno, sin alergias sistémicas. Por lo tanto, las pruebas cutáneas y los análisis de sangre para alergias son negativos, pero se producen anticuerpos IgE en la nariz que reaccionan a un alérgeno específico . Las pruebas cutáneas intradérmicas también pueden ser negativas. [ 47 ]

El método de referencia para diagnosticar la rinitis alérgica local se considera una combinación de una historia clínica detallada y una prueba de provocación nasal con alérgenos (PPNA). El diagnóstico comienza con el análisis de los síntomas clínicos, como estornudos, picazón, secreción acuosa y congestión nasal que dura más de una hora al día; es importante establecer una relación entre estos síntomas y la exposición a alérgenos específicos, así como considerar los antecedentes familiares de atopia. Una prueba de provocación nasal con alérgenos implica la administración controlada de un alérgeno directamente sobre la mucosa nasal, lo que simula la respuesta natural del organismo. El resultado de la prueba se considera positivo cuando hay una disminución objetiva del flujo de aire nasal de al menos un 40 % (medida mediante rinomanometría, PIF o rinometría acústica) y cuando el paciente refiere un empeoramiento de los síntomas de al menos 55  mm en la escala VAS. Además, para descartar anomalías estructurales, como la desviación del tabique nasal, el diagnóstico se complementa con pruebas adicionales, como la rinoscopia anterior y la endoscopia del tabique nasal y la nasofaringe. Un método alternativo a la prueba de activación de basófilos (NAPT), utilizado especialmente cuando existen contraindicaciones para dicha prueba, es la prueba de activación de basófilos (BAT). [ 51 ]

Los síntomas de la rinitis alérgica local son los mismos que los de la rinitis alérgica común, incluyendo síntomas oculares. Al igual que con la rinitis alérgica común, la rinitis alérgica local puede ser estacional o perenne. Los síntomas pueden ser leves, moderados o graves. La rinitis alérgica local se asocia con conjuntivitis y asma . [ 47 ]

En un estudio, aproximadamente el 25 % de las personas con rinitis presentaban rinitis alérgica local. [ 52 ] En varios estudios, se encontró que más del 40 % de las personas diagnosticadas con rinitis no alérgica en realidad tenían rinitis alérgica local. [ 46 ] Se ha comprobado que los aerosoles nasales con esteroides y los antihistamínicos orales son eficaces para la rinitis alérgica local. [ 47 ]

Hasta 2014, la rinitis alérgica local se había investigado principalmente en Europa; en Estados Unidos, las pruebas de provocación nasal necesarias para diagnosticar la afección no estaban ampliamente disponibles. [ 53 ] : 617

Prevención

La prevención suele centrarse en evitar los alérgenos específicos que provocan los síntomas de una persona. Estos métodos incluyen no tener mascotas, no tener alfombras ni muebles tapizados en casa y mantener el hogar seco. [ 54 ] Las fundas antialérgicas con cremallera para artículos del hogar como almohadas y colchones también han demostrado ser eficaces para prevenir las alergias a los ácaros del polvo. [ 55 ]

Los estudios han demostrado que crecer en una granja y tener muchos hermanos mayores se asocia con una reducción del riesgo individual de desarrollar rinitis alérgica. [ 2 ]

Estudios realizados en niños pequeños han demostrado que existe un mayor riesgo de rinitis alérgica en aquellos que tienen una exposición temprana a alimentos o fórmulas infantiles o una exposición intensa al humo del cigarrillo durante el primer año de vida. [ 56 ] [ 57 ]

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la rinitis es prevenir o reducir los síntomas causados ​​por la inflamación de los tejidos afectados. Las medidas que son efectivas incluyen evitar el alérgeno. [ 18 ] Los corticosteroides intranasales (p. ej., flunisolida ) son el tratamiento médico preferido para los síntomas persistentes, con otras opciones si este no es efectivo. [ 18 ] Las terapias de segunda línea incluyen antihistamínicos , descongestionantes , cromoglicato , antagonistas de los receptores de leucotrienos e irrigación nasal . [ 18 ] Los antihistamínicos orales son adecuados para uso ocasional con síntomas intermitentes leves. [ 18 ] Las cubiertas a prueba de ácaros , los filtros de aire y la restricción de ciertos alimentos en la infancia no tienen evidencia que respalde su efectividad. [ 18 ]

Antihistamínicos

Los antihistamínicos pueden tomarse por vía oral y nasal para controlar síntomas como estornudos, rinorrea, picazón y conjuntivitis. [ 58 ]

Lo mejor es tomar un antihistamínico oral antes de la exposición, especialmente en el caso de la rinitis alérgica estacional. En el caso de los antihistamínicos nasales, como el aerosol nasal de azelastina , el alivio de los síntomas se experimenta en 15 minutos, lo que permite una dosificación más inmediata y según sea necesario. No existe suficiente evidencia sobre la eficacia de los antihistamínicos como terapia complementaria a los esteroides nasales en el tratamiento de la rinitis alérgica intermitente o persistente en niños, por lo que deben considerarse sus efectos adversos y los costos adicionales. [ 59 ]

Los antihistamínicos oftálmicos (como la azelastina en gotas oftálmicas y el ketotifeno ) se utilizan para la conjuntivitis, mientras que las formas intranasales se utilizan principalmente para los estornudos, la rinorrea y el prurito nasal. [ 60 ]

Los antihistamínicos pueden tener efectos secundarios indeseables, siendo el más notable la somnolencia en el caso de los comprimidos orales. Los antihistamínicos de primera generación, como la difenhidramina, causan somnolencia, mientras que los de segunda y tercera generación, como la fexofenadina y la loratadina, tienen menos probabilidades de provocarla. [ 60 ] [ 61 ]

La pseudoefedrina también está indicada para la rinitis vasomotora. Se utiliza únicamente cuando hay congestión nasal y puede combinarse con antihistamínicos. En Estados Unidos, los descongestionantes orales que contienen pseudoefedrina deben adquirirse tras el mostrador de la farmacia para prevenir la fabricación de metanfetamina. [ 60 ] La desloratadina/pseudoefedrina también puede utilizarse para esta afección.

Esteroides

Los corticosteroides intranasales se utilizan para controlar los síntomas asociados con estornudos, rinorrea, picazón y congestión nasal. [ 26 ] Los aerosoles nasales de esteroides son eficaces y seguros, y pueden ser eficaces sin antihistamínicos orales. Tardan varios días en hacer efecto, por lo que deben usarse de forma continua durante varias semanas, ya que su efecto terapéutico se acumula con el tiempo.

En 2013, un estudio comparó la eficacia del aerosol nasal de furoato de mometasona con los comprimidos orales de betametasona para el tratamiento de personas con rinitis alérgica estacional y encontró que ambos tienen efectos prácticamente equivalentes sobre los síntomas nasales en las personas. [ 62 ]

Los esteroides sistémicos , como las tabletas de prednisona y la inyección intramuscular de acetónido de triamcinolona o glucocorticoides (como la betametasona ), son eficaces para reducir la inflamación nasal, pero su uso está limitado por su corta duración de efecto y los efectos secundarios de la terapia prolongada con esteroides. [ 63 ]

Otros

Otras medidas que pueden utilizarse como segunda línea incluyen: descongestionantes , cromolín , antagonistas de los receptores de leucotrienos y terapias no farmacológicas como la irrigación nasal . [ 18 ]

Los descongestionantes tópicos también pueden ser útiles para reducir síntomas como la congestión nasal, pero no deben usarse durante períodos prolongados, ya que interrumpir su uso después de un uso prolongado puede provocar una congestión nasal de rebote llamada rinitis medicamentosa .

Para los síntomas nocturnos, los corticosteroides intranasales pueden combinarse con oximetazolina nocturna , un agonista alfa adrenérgico o un aerosol nasal antihistamínico sin riesgo de rinitis medicamentosa. [ 64 ]

La irrigación nasal con solución salina (una práctica que consiste en verter agua salada en las fosas nasales) puede tener beneficios tanto en adultos como en niños para aliviar los síntomas de la rinitis alérgica y es poco probable que se asocie con efectos adversos. [ 65 ]

Inmunoterapia con alérgenos

La inmunoterapia con alérgenos, también llamada desensibilización, consiste en administrar dosis de alérgenos para acostumbrar al cuerpo a sustancias generalmente inofensivas (polen, ácaros del polvo doméstico ), induciendo así una tolerancia específica a largo plazo. [ 66 ] La inmunoterapia con alérgenos es el único tratamiento que altera el mecanismo de la enfermedad. [ 67 ] La inmunoterapia puede administrarse por vía oral (en comprimidos o gotas sublinguales) o mediante inyecciones subcutáneas. La inmunoterapia subcutánea es la forma más común y cuenta con la mayor cantidad de evidencia que respalda su eficacia. [ 68 ]

Medicina alternativa

No existen formas de medicina complementaria o alternativa con respaldo científico para la rinitis alérgica. [ 55 ] La eficacia terapéutica de tratamientos alternativos como la acupuntura y la homeopatía no está respaldada por la evidencia disponible. [ 69 ] [ 70 ] Si bien algunas evidencias muestran que la acupuntura es efectiva para la rinitis, específicamente al dirigirse al punto de acupuntura del ganglio esfenopalatino , estos ensayos aún son limitados. [ 71 ] En general, la calidad de la evidencia para la medicina complementaria y alternativa no es lo suficientemente sólida como para ser recomendada por la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología . [ 55 ] [ 72 ]

Epidemiología

La rinitis alérgica es el tipo de alergia que afecta a la mayor cantidad de personas. [ 13 ] En los países occidentales, entre el 10 y el 30 por ciento de las personas se ven afectadas en un año determinado. [ 2 ] Es más común entre los veinte y los cuarenta años. [ 2 ]

Historia

La primera descripción precisa proviene del médico persa Rhazes del siglo X. [ 14 ] Charles Blackley identificó el polen como la causa en 1859. [ 15 ] En 1906 , Clemens von Pirquet determinó el mecanismo . [ 13 ] El vínculo con el heno surgió debido a una teoría temprana (e incorrecta) de que los síntomas eran provocados por el olor del heno nuevo. [ 16 ] [ 17 ] Aunque el olor en sí es irrelevante, la correlación con el heno es válida, ya que la temporada alta de cosecha de heno coincide con la temporada alta de polen, y el trabajo de cosecha de heno pone a las personas en contacto cercano con alérgenos estacionales.

Véase también

Referencias

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  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Wheatley LM, Togias A (enero de 2015). "Práctica clínica. Rinitis alérgica" . The New England Journal of Medicine . 372 (5): 456– 63. doi : 10.1056/NEJMcp1412282 . PMC 4324099. PMID 25629743 .  
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