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Cáncer de esófago

El cáncer de esófago ( en inglés americano ) o cáncer esofágico ( en inglés británico ) es un cáncer que se origina en el esófago , el conducto que conecta la garganta con el es...

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El cáncer de esófago ( en inglés americano ) o cáncer esofágico ( en inglés británico ) es un cáncer que se origina en el esófago , el conducto que conecta la garganta con el estómago. [ 2 ] Los síntomas suelen incluir dificultad para tragar y pérdida de peso. [ 1 ] Otros síntomas pueden incluir dolor al tragar , voz ronca , ganglios linfáticos agrandados alrededor de la clavícula , tos seca y, posiblemente, expectoración o vómito de sangre . [ 1 ]

Los dos subtipos principales de la enfermedad son el carcinoma de células escamosas de esófago (a menudo abreviado como CCEE), [ 9 ] que es más común en el mundo en desarrollo , y el adenocarcinoma de esófago (ACE), que es más común en el mundo desarrollado . [ 2 ] También se presentan varios tipos menos comunes. [ 2 ] El carcinoma de células escamosas se origina en las células epiteliales que recubren el esófago. [ 10 ] El adenocarcinoma se origina en las células glandulares presentes en el tercio inferior del esófago, a menudo donde ya se han transformado en células de tipo intestinal (una condición conocida como esófago de Barrett ). [ 2 ] [ 11 ]

Las causas del tipo de células escamosas incluyen el tabaco , el alcohol , las bebidas muy calientes, la mala alimentación y la masticación de nuez de betel . [ 3 ] [ 4 ] Las causas más comunes del tipo adenocarcinoma son el tabaquismo, la obesidad y el reflujo ácido . [ 3 ] Además, para los pacientes con acalasia , la candidiasis (crecimiento excesivo del esófago por el hongo Candida ) es el factor de riesgo más importante. [ 12 ]

La enfermedad se diagnostica mediante una biopsia realizada con un endoscopio (una cámara de fibra óptica ). [ 5 ] La prevención incluye dejar de fumar y llevar una dieta saludable . [ 1 ] [ 2 ] El tratamiento se basa en el estadio y la localización del cáncer , junto con el estado general de la persona y sus preferencias individuales. [ 5 ] Los carcinomas de células escamosas pequeños y localizados pueden tratarse solo con cirugía con la esperanza de una curación . [ 5 ] En la mayoría de los demás casos, se utiliza quimioterapia con o sin radioterapia junto con la cirugía. [ 5 ] El crecimiento de tumores más grandes puede ralentizarse con quimioterapia y radioterapia. [ 2 ] En presencia de una enfermedad extensa o si la persona afectada no está en condiciones de someterse a cirugía, a menudo se recomiendan cuidados paliativos . [ 5 ]

En 2018, el cáncer de esófago fue el octavo cáncer más común a nivel mundial, con 572.000 casos nuevos durante el año. Causó alrededor de 509.000 muertes ese año, frente a las 345.000 de 1990. [ 8 ] [ 13 ] Las tasas varían ampliamente entre países, y aproximadamente la mitad de todos los casos se producen en China. [ 2 ] Es aproximadamente tres veces más común en hombres que en mujeres. [ 2 ] Los resultados están relacionados con la extensión de la enfermedad y otras afecciones médicas , pero generalmente tienden a ser bastante malos, ya que el diagnóstico suele ser tardío. [ 2 ] [ 14 ] Las tasas de supervivencia a cinco años en Estados Unidos son de alrededor del 22% (2016-2022). [ 15 ]

Signos y síntomas

Los síntomas más evidentes generalmente no aparecen hasta que el cáncer ha infiltrado más del 60 % de la circunferencia del esófago, momento en el que el tumor ya se encuentra en una etapa avanzada . [ 16 ] El inicio de los síntomas suele deberse al estrechamiento del esófago por la presencia física del tumor. [ 17 ]

El primer síntoma, y ​​el más común, suele ser la dificultad para tragar , que a menudo se experimenta primero con alimentos sólidos y luego con alimentos más blandos y líquidos. [ 1 ] El dolor al tragar es menos común al principio. [ 1 ] La pérdida de peso suele ser un signo inicial en casos de carcinoma de células escamosas, aunque no suele serlo en casos de adenocarcinoma. [ 18 ] La pérdida de peso eventual debido a la disminución del apetito y la desnutrición es común. [ 19 ] El dolor detrás del esternón o en la región alrededor del estómago a menudo se siente como acidez estomacal . El dolor puede ser frecuentemente intenso, empeorando cuando se traga cualquier tipo de alimento. Otro signo puede ser una tos inusualmente ronca, áspera o de sonido áspero, resultado de que el tumor afecte el nervio laríngeo recurrente .

La presencia del tumor puede alterar las contracciones normales del esófago al tragar. Esto puede provocar náuseas y vómitos , regurgitación de alimentos y tos. [ 16 ] También existe un mayor riesgo de neumonía por aspiración [ 16 ] debido a que los alimentos ingresan a las vías respiratorias a través de las conexiones anormales ( fístulas ) que pueden desarrollarse entre el esófago y la tráquea . [ 14 ] Los primeros signos de esta complicación grave pueden ser tos al beber o comer. [ 20 ] La superficie del tumor puede ser frágil y sangrar , causando vómito de sangre . La compresión de las estructuras locales ocurre en la enfermedad avanzada, lo que lleva a problemas como obstrucción de las vías respiratorias superiores y síndrome de la vena cava superior . Puede ocurrir hipercalcemia (exceso de calcio en la sangre). [ 16 ]

Si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, pueden aparecer síntomas relacionados con la enfermedad metastásica . Los sitios comunes de diseminación incluyen los ganglios linfáticos cercanos , el hígado , los pulmones y los huesos. [ 16 ] La metástasis hepática puede causar ictericia e hinchazón abdominal ( ascitis ). La metástasis pulmonar puede causar, entre otros síntomas, dificultad para respirar debido al exceso de líquido alrededor de los pulmones ( derrame pleural ) y disnea (la sensación que suele asociarse con la dificultad para respirar).

Causas

Los dos tipos principales (es decir, carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma ) tienen conjuntos de factores de riesgo distintos . [ 18 ] El carcinoma de células escamosas está relacionado con factores del estilo de vida como el tabaquismo y el alcohol. [ 21 ] El adenocarcinoma se ha relacionado con los efectos del reflujo ácido a largo plazo . [ 21 ] El tabaco es un factor de riesgo para ambos tipos. [ 18 ] Ambos tipos son más comunes en personas mayores de 60 años. [ 22 ]

Carcinoma de células escamosas

Los dos principales factores de riesgo para el carcinoma de células escamosas de esófago son el tabaco (fumar o masticar ) y el alcohol. [ 2 ] La combinación de tabaco y alcohol tiene un fuerte efecto sinérgico . [ 23 ] Algunos datos sugieren que aproximadamente la mitad de todos los casos se deben al tabaco y aproximadamente un tercio al alcohol, mientras que más de tres cuartas partes de los casos en hombres se deben a la combinación de fumar y beber en exceso. [ 2 ] Los riesgos asociados con el alcohol parecen estar vinculados a su metabolito aldehído y a mutaciones en ciertas enzimas relacionadas . [ 18 ] Dichas variantes metabólicas son relativamente comunes en Asia. [ 2 ]

Otros factores de riesgo relevantes incluyen el consumo regular de bebidas muy calientes (más de 65  °C o 149  °F) [ 24 ] [ 25 ] y la ingestión de sustancias cáusticas . [ 2 ] Los altos niveles de exposición dietética a nitrosaminas (compuestos químicos que se encuentran tanto en el humo del tabaco como en ciertos alimentos) también parecen ser un factor de riesgo relevante. [ 18 ] Los patrones dietéticos desfavorables parecen implicar la exposición a nitrosaminas a través de carnes procesadas y a la parrilla, verduras encurtidas, etc., y una baja ingesta de alimentos frescos. [ 2 ] Otros factores asociados incluyen deficiencias nutricionales , bajo nivel socioeconómico y mala higiene bucal . [ 18 ] Masticar nuez de betel (areca) es un factor de riesgo importante en Asia. [ 4 ]

El trauma físico puede aumentar el riesgo. [ 26 ] Esto puede incluir la ingesta de bebidas muy calientes. [ 3 ]

Adenocarcinoma

Cáncer de esófago (parte inferior) como consecuencia del esófago de Barrett.

La predominancia masculina es particularmente marcada en el adenocarcinoma de esófago , presentándose aproximadamente de 7 a 10 veces más frecuentemente en hombres. [ 27 ] Este desequilibrio puede estar relacionado con las características e interacciones de otros factores de riesgo conocidos, como el reflujo ácido y la obesidad . [ 27 ]

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Los efectos erosivos a largo plazo del reflujo ácido (una afección extremadamente común, también conocida como enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE) se han relacionado estrechamente con este tipo de cáncer. [ 28 ] La ERGE de larga duración puede inducir un cambio en el tipo de célula en la porción inferior del esófago en respuesta a la erosión de su revestimiento escamoso . [ 28 ] Este fenómeno, conocido como esófago de Barrett , parece aparecer unos 20 años más tarde en las mujeres que en los hombres, posiblemente debido a factores hormonales . [ 28 ]

A nivel mecanicista, en el esófago existe un pequeño compartimento que expresa HOXA13 , más resistente a la bilis y los ácidos que el epitelio escamoso normal, y propenso tanto a la diferenciación intestinal como a la transformación oncogénica . Tras la ERGE, este compartimento que expresa HOXA13 compite con el compartimento escamoso normal, lo que da lugar al aspecto intestinal del esófago y aumenta la propensión al desarrollo de cáncer de esófago. [ 29 ]

Tener ERGE sintomática o reflujo biliar aumenta la probabilidad de esófago de Barrett, lo que a su vez incrementa el riesgo de cambios adicionales que pueden conducir finalmente a adenocarcinoma. [ 18 ] El reflujo biliar que contiene ácidos biliares no conjugados , incluidos el ácido desoxicólico y el ácido quenodesoxicólico , parece contribuir a la carcinogénesis del adenocarcinoma esofágico al inducir estrés oxidativo y daño al ADN . [ 30 ] El riesgo de desarrollar adenocarcinoma en presencia de esófago de Barrett no está claro y puede que en el pasado se haya sobreestimado. [ 2 ]

Obesidad

Ser obeso o tener sobrepeso está fuertemente asociado con el riesgo de desarrollar adenocarcinoma de esófago, y de hecho puede ser el más fuerte de todos los tipos de cáncer relacionados con la obesidad , aunque las razones de esto aún no están claras. [ 31 ] [ 32 ] La obesidad abdominal parece ser de particular relevancia, dada la estrecha asociación de su asociación con este tipo de cáncer, así como con el ERGE y el esófago de Barrett. [ 32 ] Este tipo de obesidad es característico de los hombres. [ 32 ] Fisiológicamente, estimula el ERGE y también tiene otros efectos inflamatorios crónicos . [ 28 ]

Helicobacter pylori

La infección por Helicobacter pylori (una infección común que se cree que afecta a más de la mitad de la población mundial) no es un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago y, de hecho, parece ser protectora. A pesar de ser una causa de ERGE y un factor de riesgo para el cáncer gástrico , la infección parece estar asociada con una reducción del riesgo de adenocarcinoma de esófago de hasta un 50 %. [ 33 ] [ 34 ] La explicación biológica de este efecto protector no está clara. [ 34 ] Una explicación es que algunas cepas de H. pylori reducen el ácido estomacal , disminuyendo así el daño causado por la ERGE. [ 35 ] La disminución de las tasas de infección por H. pylori en las poblaciones occidentales durante las últimas décadas, que se ha relacionado con un menor hacinamiento en los hogares, podría ser un factor en el aumento simultáneo del adenocarcinoma de esófago. [ 33 ]

Otros factores de riesgo para el adenocarcinoma de esófago

Las hormonas femeninas también pueden tener un efecto protector, ya que el adenocarcinoma esofágico no solo es mucho menos frecuente en mujeres, sino que se desarrolla más tarde en la vida, con una media de 20 años de retraso. Aunque los estudios sobre diversos factores reproductivos no han arrojado resultados concluyentes, el riesgo parece disminuir para la madre a medida que se prolonga la lactancia materna . [ 33 ]

El tabaquismo aumenta el riesgo, pero el efecto en el adenocarcinoma de esófago es leve en comparación con el del carcinoma de células escamosas, y no se ha demostrado que el alcohol sea una causa. [ 33 ]

  • El cáncer de cabeza y cuello se asocia con segundos tumores primarios en la región, incluidos los carcinomas de células escamosas de esófago, debido a la cancerización de campo (es decir, una reacción regional a la exposición prolongada a carcinógenos ). [ 36 ] [ 37 ]
  • Los antecedentes de radioterapia para otras afecciones en el tórax son un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago. [ 18 ]
  • La lesión corrosiva del esófago por la ingestión accidental o intencional de sustancias cáusticas es un factor de riesgo para el carcinoma de células escamosas. [ 2 ]
  • La tilosis con cáncer de esófago es una enfermedad familiar rara con herencia autosómica dominante que se ha relacionado con una mutación en el gen RHBDF2 , presente en el cromosoma 17: implica un engrosamiento de la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies y un alto riesgo de carcinoma de células escamosas a lo largo de la vida. [ 2 ] [ 38 ]
  • La acalasia (es decir, la falta del reflejo involuntario en el esófago después de tragar) parece ser un factor de riesgo para los dos principales tipos de cáncer de esófago, al menos en los hombres, debido al estancamiento de alimentos y bebidas atrapados. [ 39 ]
  • El síndrome de Plummer-Vinson (una enfermedad rara que implica membranas esofágicas ) también es un factor de riesgo. [ 2 ]
  • Existe cierta evidencia que sugiere una posible asociación causal entre el virus del papiloma humano (VPH) y el carcinoma de células escamosas de esófago. [ 40 ] La relación no está clara. [ 41 ] La posible relevancia del VPH podría ser mayor en lugares con una incidencia particularmente alta de esta forma de la enfermedad, [ 42 ] como en algunos países asiáticos, incluyendo China. [ 43 ]
  • Existe una asociación entre la enfermedad celíaca y el cáncer de esófago. Las personas con enfermedad celíaca no tratada tienen un mayor riesgo, pero este riesgo disminuye con el tiempo tras el diagnóstico, probablemente debido a la adopción de una dieta sin gluten , que parece tener un papel protector contra el desarrollo de cáncer en personas con enfermedad celíaca. Sin embargo, el retraso en el diagnóstico y el inicio de una dieta sin gluten parece aumentar el riesgo de cáncer. Además, en algunos casos, la detección de la enfermedad celíaca se debe al desarrollo de cáncer, cuyos primeros síntomas son similares a algunos que pueden aparecer en la enfermedad celíaca. [ 44 ]

Diagnóstico

Cáncer de esófago evidenciado por un defecto de llenado durante una serie radiológica del tracto gastrointestinal superior.

Evaluación clínica

Aunque se puede sospechar un tumor oclusivo en una radiografía con contraste de bario , el diagnóstico más preciso se realiza mediante una endoscopia . Este procedimiento consiste en introducir un tubo flexible con luz y cámara por el esófago para examinar la pared esofágica, y se denomina esofagogastroduodenoscopia . Las biopsias de las lesiones sospechosas se analizan histológicamente para detectar signos de malignidad.

Se necesitan pruebas adicionales para evaluar cuánto se ha extendido el cáncer (ver §  Estadificación , más adelante). La tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis puede evaluar si el cáncer se ha extendido a tejidos adyacentes u órganos distantes (especialmente hígado y ganglios linfáticos ). La sensibilidad de una tomografía computarizada está limitada por su capacidad para detectar masas (p. ej. ganglios linfáticos agrandados u órganos afectados) generalmente mayores de 1  cm. [ 45 ] [ 46 ] La tomografía por emisión de positrones también se utiliza para estimar la extensión de la enfermedad y se considera más precisa que la TC sola. [ 47 ] La PET/RM como una modalidad novedosa ha mostrado resultados prometedores en la estadificación preoperatoria con una viabilidad aceptable y una buena correlación en comparación con la PET/TC. Puede mejorar la diferenciación de tejidos con una dosis de radiación menor para el paciente. [ 48 ] La ecografía endoscópica esofágica puede proporcionar información de estadificación con respecto al nivel de invasión tumoral y la posible diseminación a los ganglios linfáticos regionales.

La ubicación del tumor generalmente se mide por la distancia a los dientes. El esófago (de 25  cm o 10  pulgadas de largo) se divide comúnmente en tres partes para determinar su ubicación. Los adenocarcinomas tienden a aparecer más cerca del estómago y los carcinomas de células escamosas más cerca de la garganta, pero ambos pueden surgir en cualquier parte del esófago.

Tipos

Los cánceres de esófago suelen ser carcinomas que se originan en el epitelio , o revestimiento superficial, del esófago. La mayoría de los cánceres de esófago se clasifican en dos tipos: carcinomas de células escamosas de esófago (CCEE), que son similares a los cánceres de cabeza y cuello en su apariencia y se asocian con el consumo de tabaco y alcohol, y adenocarcinomas de esófago (ACE), que a menudo se asocian con antecedentes de ERGE y esófago de Barrett. Como regla general, un cáncer en los dos tercios superiores probablemente sea un CCEE y uno en el tercio inferior, un ACE.

Los tipos histológicos raros de cáncer de esófago incluyen diferentes variantes de carcinoma de células escamosas y tumores no epiteliales, como leiomiosarcoma , melanoma , rabdomiosarcoma y linfoma , entre otros. [ 49 ] [ 50 ]

Puesta en escena

La estadificación se basa en el sistema de estadificación TNM , que clasifica la cantidad de invasión tumoral (T), la afectación de los ganglios linfáticos (N) y la metástasis a distancia (M). [ 18 ] La clasificación preferida actualmente es el sistema de estadificación AJCC 2010 para el cáncer de esófago y la unión esofagogástrica . [ 18 ] Para ayudar a guiar la toma de decisiones clínicas, este sistema también incorpora información sobre el tipo de célula (ESCC, EAC, etc.), grado (grado de diferenciación , una indicación de la agresividad biológica de las células cancerosas ) y localización del tumor (superior, media, inferior o de la unión [ 51 ] ). [ 52 ]

Prevención

La prevención incluye dejar de fumar o masticar tabaco. [ 2 ] Superar la adicción a la masticación de areca en Asia es otra estrategia prometedora para la prevención del carcinoma de células escamosas de esófago. [ 4 ] El riesgo también puede reducirse manteniendo un peso corporal normal. [ 53 ] Según una revisión general de 2022, la ingesta de calcio podría estar asociada con un menor riesgo. [ 54 ]

Según el Instituto Nacional del Cáncer , "las dietas ricas en crucíferas (repollo, brócoli/broccolini, coliflor, coles de Bruselas) y verduras y frutas verdes y amarillas se asocian con un menor riesgo de cáncer de esófago". [ 55 ] Se cree que la fibra dietética es protectora, especialmente contra el adenocarcinoma de esófago. [ 56 ] No hay evidencia de que los suplementos vitamínicos cambien el riesgo. [ 1 ]

Cribado

Las personas con esófago de Barrett (una anomalía de las células que recubren la parte inferior del esófago) tienen un riesgo mucho mayor, [ 57 ] y pueden recibir exámenes endoscópicos regulares para detectar signos tempranos de cáncer. [ 58 ] Debido a que el beneficio de realizar exámenes de detección de adenocarcinoma en personas asintomáticas no está claro, [ 2 ] no se recomienda en los Estados Unidos. [ 1 ]

La puntuación de Nath es un modelo de evaluación de riesgo basado en el historial clínico, desarrollado mediante aprendizaje automático y datos retrospectivos. Evalúa el historial clínico y los patrones de síntomas para estimar la probabilidad de cáncer de esófago y se ha propuesto como herramienta de cribado, especialmente en entornos donde el acceso a la endoscopia es limitado. Si bien los estudios retrospectivos respaldan su capacidad para identificar a personas de alto riesgo, aún no se ha incorporado a las guías de cribado estándar. [ 59 ]

Gestión

Stent esofágico para el cáncer de esófago
Stent esofágico para el cáncer de esófago
Antes y después de una esofagectomía total
Líneas de cicatrización típicas después de los dos principales métodos de cirugía.

El tratamiento se gestiona mejor mediante un equipo multidisciplinario que abarque las diversas especialidades involucradas. [ 60 ] [ 61 ] Es fundamental asegurar una nutrición adecuada y brindar una atención dental apropiada. Los factores que influyen en las decisiones de tratamiento incluyen el estadio y el tipo celular del cáncer (EAC, ESCC y otros tipos), junto con el estado general de la persona y cualquier otra enfermedad presente. [ 18 ]

En general, el tratamiento con intención curativa se limita a la enfermedad localizada, sin metástasis a distancia : en estos casos, se puede considerar un enfoque combinado que incluya cirugía. La enfermedad diseminada, metastásica o recurrente se maneja de forma paliativa : en este caso, se puede utilizar quimioterapia para prolongar la supervivencia, mientras que tratamientos como la radioterapia o la colocación de endoprótesis pueden utilizarse para aliviar los síntomas y facilitar la deglución. [ 18 ]

Cirugía

Si el cáncer se diagnostica en una etapa temprana, es posible un tratamiento quirúrgico con intención curativa. Algunos tumores pequeños que solo afectan la mucosa o el revestimiento del esófago pueden extirparse mediante resección endoscópica de la mucosa (REM). [ 62 ] [ 63 ] En otros casos, la cirugía curativa de lesiones en etapa temprana puede implicar la extirpación total o parcial del esófago ( esofagectomía ), aunque se trata de una operación compleja con un riesgo relativamente alto de mortalidad o complicaciones postoperatorias. Los beneficios de la cirugía son menos claros en el carcinoma de células escamosas de esófago (CCEE) en etapa temprana que en el adenocarcinoma esofágico (AE). Existen diversas opciones quirúrgicas, y las mejores para cada situación siguen siendo objeto de investigación y debate. [ 60 ] [ 64 ] [ 65 ]

La probable calidad de vida después del tratamiento es un factor relevante al considerar la cirugía. [ 66 ] Los resultados quirúrgicos suelen ser mejores en centros grandes donde los procedimientos se realizan con frecuencia. [ 64 ] Si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, actualmente no se realiza esofagectomía de forma habitual. [ 64 ] [ 67 ]

La esofagectomía consiste en la extirpación de un segmento del esófago; al acortarse la longitud del esófago restante, se introduce otro segmento del tracto digestivo a través de la cavidad torácica y se interpone. Generalmente, se trata del estómago o parte del intestino grueso (colon) o el yeyuno . La reconexión del estómago con el esófago acortado se denomina anastomosis esofagogástrica . [ 64 ]

La esofagectomía puede realizarse mediante diversos métodos. La elección del abordaje quirúrgico depende de las características y la localización del tumor, así como de la preferencia del cirujano. No existe evidencia clara proveniente de ensayos clínicos sobre qué abordajes ofrecen los mejores resultados en diferentes circunstancias. [ 64 ] Una primera decisión, con respecto al punto de entrada, es entre un procedimiento transhiatal y uno transtorácico . El abordaje transhiatal, más reciente, evita la necesidad de abrir el tórax; en su lugar, el cirujano accede al cuerpo a través de una incisión en la parte inferior del abdomen y otra en el cuello. La parte inferior del esófago se libera de los tejidos circundantes y se corta según sea necesario. A continuación, el estómago se desplaza a través del hiato esofágico (el orificio por donde el esófago atraviesa el diafragma ) y se une a la parte superior restante del esófago en el cuello. [ 64 ]

El abordaje transtorácico tradicional entra al cuerpo a través del tórax y presenta varias variantes. El abordaje toracoabdominal abre las cavidades abdominal y torácica simultáneamente; el abordaje de Ivor Lewis (también llamado Lewis-Tanner), que consta de dos etapas, implica una laparotomía inicial y la construcción de un tubo gástrico , seguida de una toracotomía derecha para extirpar el tumor y crear una anastomosis esofagogástrica. El abordaje de McKeown, que consta de tres etapas, añade una tercera incisión en el cuello para completar la anastomosis cervical. Algunos cirujanos emplean recientemente la llamada esofagectomía extendida, en la que se extirpa en bloque una mayor cantidad de tejido circundante, incluidos los ganglios linfáticos . [ 64 ]

Si la persona no puede tragar, se puede insertar una endoprótesis esofágica para mantener el esófago abierto; las endoprótesis también pueden ayudar a ocluir fístulas. Puede ser necesario un tubo nasogástrico para continuar la alimentación mientras se administra el tratamiento del tumor, y algunos pacientes requieren una gastrostomía (un orificio en la piel que permite el acceso directo al estómago). Estas dos últimas medidas son especialmente importantes si el paciente tiende a aspirar alimentos o saliva hacia las vías respiratorias, lo que predispone a la neumonía por aspiración .

Quimioterapia y radioterapia

La quimioterapia depende del tipo de tumor, pero tiende a basarse en cisplatino (o carboplatino u oxaliplatino ) cada tres semanas con fluorouracilo (5-FU) o capecitabina de forma continua o cada tres semanas. En más estudios, la adición de epirrubicina fue mejor que otros regímenes de tres fármacos en cáncer avanzado no resecable. [ 68 ] Sin embargo, un metaanálisis en 2017 no logró demostrar que las antraciclinas como la epirrubicina mejoraran la supervivencia. [ 69 ] Por lo tanto, en el cáncer metastásico, una combinación de dos fármacos es ahora el estándar. Más recientemente, con la adición de inhibidores de puntos de control inmunitarios como nivolumab [ 70 ] o pembrolizumab [ 71 ] que prolongan la supervivencia libre de enfermedad después de quimiorradioterapia neoadyuvante y cirugía en pacientes con carcinoma de células escamosas de esófago localmente avanzado residual, se están incorporando cada vez más a estrategias de tratamiento combinado y se están investigando tanto en regímenes neoadyuvantes como de quimiorradiación. [ 72 ]

La quimioterapia puede administrarse después de la cirugía (adyuvante, es decir, para reducir el riesgo de recurrencia), antes de la cirugía (neoadyuvante) o si la cirugía no es posible. El cisplatino y el fluorouracilo fueron los fármacos más utilizados; sin embargo, el ensayo REAL-2 confirmó que el oxaliplatino y la capecitabina no eran inferiores y eran potencialmente más convenientes. [ 73 ]

La radioterapia se administra antes, durante o después de la quimioterapia o la cirugía, y a veces como tratamiento único para controlar los síntomas. En pacientes con enfermedad localizada pero con contraindicaciones para la cirugía, se puede utilizar la radioterapia radical con intención curativa.

Otros enfoques

Se han utilizado formas de terapia endoscópica para la enfermedad en estadio 0 y I: resección endoscópica de la mucosa (REM) [ 74 ] y ablación de la mucosa mediante ablación por radiofrecuencia, terapia fotodinámica, láser Nd-YAG o coagulación con plasma de argón.

La terapia láser consiste en el uso de luz de alta intensidad para destruir las células tumorales, afectando únicamente la zona tratada. Generalmente se realiza cuando el cáncer no puede extirparse mediante cirugía. El alivio de la obstrucción puede ayudar a aliviar el dolor y la dificultad para tragar. La terapia fotodinámica , un tipo de terapia láser, implica el uso de fármacos que son absorbidos por las células cancerosas; al exponerse a una luz especial, estos fármacos se activan y destruyen las células cancerosas.

Hacer un seguimiento

Tras finalizar un tratamiento, se realiza un seguimiento exhaustivo de los pacientes. Con frecuencia, se utilizan otros tratamientos para mejorar los síntomas y optimizar la nutrición.

Pronóstico

En general, el pronóstico del cáncer de esófago es bastante malo, ya que la mayoría de los pacientes presentan la enfermedad en una etapa avanzada. Para cuando aparecen los primeros síntomas (como dificultad para tragar), la enfermedad ya ha progresado. La tasa general de supervivencia a cinco años (TS5A) en Estados Unidos ronda el 15%, y la mayoría de las personas fallecen durante el primer año posterior al diagnóstico. [ 75 ] Los datos de supervivencia más recientes para Inglaterra y Gales (pacientes diagnosticados durante 2007) muestran que solo una de cada diez personas sobrevive al cáncer de esófago durante al menos diez años. [ 76 ]

El pronóstico individualizado depende en gran medida del estadio. Aquellos con cáncer restringido exclusivamente a la mucosa esofágica tienen una tasa de supervivencia a 5 años (TS5A) de aproximadamente el 80%, pero la afectación submucosa la reduce a menos del 50%. La extensión a la muscular propia (capa muscular del esófago) sugiere una TS5A del 20%, y la extensión a las estructuras adyacentes al esófago predice una TS5A del 7%. Los pacientes con metástasis a distancia (que no son candidatos a cirugía curativa) tienen una TS5A inferior al 3%. [ 77 ]

Epidemiología

Incidencia de cáncer de esófago en ambos sexos por cada 100.000 habitantes ( tasa estandarizada por edad ) en 2022
  0–1
  1–1,8
  1,8–2,9
  2.9–4.2
  4.2–17.9
  Sin datos / No aplicable
Mortalidad por cáncer de esófago por millón de personas en 2012
  0–4
  5–6
  7–10
  11–15
  16–26
  27–36
  37–45
  46–59
  60–75
  76–142

El cáncer de esófago es el octavo cáncer más diagnosticado en todo el mundo, [ 2 ] y debido a su mal pronóstico, es la sexta causa más común de muertes relacionadas con el cáncer. [ 57 ] Causó alrededor de 400 000 muertes en 2012, lo que representa aproximadamente el 5 % de todas las muertes por cáncer (se diagnosticaron alrededor de 456 000 casos nuevos, lo que representa aproximadamente el 3 % de todos los cánceres). [ 2 ]

El carcinoma de células escamosas de esófago (CCEE) comprende entre el 60 y el 70 % de todos los casos de cáncer de esófago a nivel mundial, mientras que el adenocarcinoma de esófago (ACE) representa otro 20-30 % (los melanomas, leiomiosarcomas, carcinoides y linfomas son tipos menos comunes). [ 78 ] La incidencia de los dos tipos principales de cáncer de esófago varía considerablemente entre las diferentes áreas geográficas. [ 79 ] En general, el CCEE es más común en los países en desarrollo y el ACE es más común en los países desarrollados . [ 2 ]

La tasa de incidencia mundial de ESCC en 2012 fue de 5,2 casos nuevos por 100.000 personas-año, con un predominio masculino (7,7 por 100.000 en hombres frente a 2,8 en mujeres). [ 80 ] Fue el tipo común en el 90% de los países estudiados. [ 80 ] El ESCC es particularmente frecuente en el llamado "cinturón asiático del cáncer de esófago", un área que pasa por el norte de China , el sur de Rusia , el noreste de Irán , el norte de Afganistán y el este de Turquía . [ 78 ] En 2012, alrededor del 80% de los casos de ESCC en todo el mundo ocurrieron en Asia central y sudoriental, y más de la mitad (53%) de todos los casos fueron en China. [ 80 ] Los países con las tasas de incidencia nacional estimadas más altas fueron (en Asia) Mongolia y Turkmenistán y (en África) Malawi , Kenia y Uganda . [ 80 ] El problema del cáncer de esófago se ha reconocido desde hace mucho tiempo en las partes oriental y meridional del África subsahariana , donde parece predominar el carcinoma de células escamosas de esófago (CCEE). [ 81 ]

En los países occidentales, el EAC se ha convertido en la forma dominante de la enfermedad, tras un aumento de la incidencia en las últimas décadas (en contraste con la incidencia del ESCC, que se ha mantenido en gran medida estable). [ 5 ] [ 33 ] En 2012, la tasa de incidencia global de EAC fue de 0,7 por 100.000 con un marcado predominio masculino (1,1 por 100.000 en hombres frente a 0,3 en mujeres). Las áreas con tasas de incidencia particularmente altas incluyen el norte y el oeste de Europa, América del Norte y Oceanía . Los países con las tasas más altas registradas fueron el Reino Unido , los Países Bajos , Irlanda , Islandia y Nueva Zelanda . [ 80 ]

Estados Unidos

En Estados Unidos, el cáncer de esófago es la séptima causa principal de muertes relacionadas con el cáncer entre los hombres (representa el 4% del total). [ 82 ] El Instituto Nacional del Cáncer estimó que hubo alrededor de 18 000 casos nuevos y más de 15 000 muertes por cáncer de esófago en 2013; la Sociedad Americana del Cáncer estimó que durante 2014 se diagnosticarían alrededor de 18 170 casos nuevos de cáncer de esófago, lo que resultaría en 15 450 muertes. [ 79 ] [ 82 ]

El carcinoma de células escamosas es más frecuente en hombres afroamericanos con antecedentes de tabaquismo intenso o consumo excesivo de alcohol. Hasta la década de 1970, el carcinoma de células escamosas representaba la gran mayoría de los cánceres de esófago en Estados Unidos. En las últimas décadas, la incidencia del adenocarcinoma de esófago (asociado al esófago de Barrett) ha aumentado progresivamente en Estados Unidos, hasta el punto de superar al carcinoma de células escamosas. A diferencia del carcinoma de células escamosas, el adenocarcinoma de esófago es más común en hombres blancos estadounidenses (mayores de 60 años) que en afroamericanos. Diversos informes indican que la incidencia del adenocarcinoma de esófago ha aumentado en los últimos 20 años, especialmente en hombres blancos no hispanos. La incidencia de adenocarcinoma esofágico ajustada por edad aumentó en Nuevo México de 1973 a 2002. Este aumento se encontró en blancos no hispanos e hispanos y se volvió predominante en blancos no hispanos. [ 83 ] Las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de esófago para los afroamericanos continúan siendo más altas que la tasa para los caucásicos. Sin embargo, la incidencia y la mortalidad por cáncer de esófago han disminuido significativamente entre los afroamericanos desde principios de la década de 1980, mientras que en los blancos ha continuado aumentando. [ 84 ] Entre 1975 y 2004, la incidencia del tipo adenocarcinoma aumentó entre los hombres blancos estadounidenses en más del 460% y entre las mujeres blancas estadounidenses en el 335%. [ 79 ]

Reino Unido

La incidencia del adenocarcinoma de esófago ha aumentado considerablemente en el Reino Unido en las últimas décadas. [ 18 ] En general, el cáncer de esófago es el decimotercer cáncer más común en el Reino Unido (alrededor de 8300 personas fueron diagnosticadas con la enfermedad en 2011) y es la sexta causa más común de muerte por cáncer (alrededor de 7700 personas murieron en 2012). [ 85 ]

Sociedad y cultura

Casos notables

Humphrey Bogart , actor, falleció de cáncer de esófago en 1957, a la edad de 57 años.

Billy Strayhorn , compositor, pianista, letrista y arreglista de jazz estadounidense , que colaboró ​​con el director de orquesta y compositor Duke Ellington , murió de cáncer de esófago en 1967 a la edad de 51 años.

El actor John Thaw falleció de cáncer de esófago en 2002, a la edad de 60 años.

Christopher Hitchens , autor y periodista, murió de cáncer de esófago en 2011, a los 62 años. [ 86 ]

En octubre de 2015, Morrissey declaró que padecía la enfermedad y describió su experiencia cuando supo por primera vez que la tenía. [ 87 ]

Mako Iwamatsu , actor de doblaje que prestó su voz al General Iroh en Avatar: The Last Airbender y a Aku en Samurai Jack , falleció de cáncer de esófago en 2006, a los 72 años.

Robert Kardashian , abogado y empresario, falleció de cáncer de esófago en 2003, a los 59 años.

Traci Braxton , cantante y estrella de la telerrealidad, falleció de cáncer de esófago en 2022, a los 50 años.

Andrew Bonar Law dimitió como Primer Ministro del Reino Unido en 1923 y falleció poco después a los 65 años a causa de un cáncer de garganta.

Ed Sullivan , presentador del popular programa de televisión que llevaba su nombre, The Ed Sullivan Show , falleció de cáncer de esófago en 1974 a la edad de 73 años.

Lynn Yamada Davis , chef y estrella de YouTube, falleció de cáncer de esófago en 2024, a los 67 años.

Richard Dawson , humorista, actor, panelista del programa Match Game, presentador de Family Feud y activista por los derechos civiles, falleció a los 79 años a causa de un cáncer de esófago.

Mike Rinder , antiguo alto ejecutivo de la Iglesia de la Cienciología y reconocido crítico de la organización, falleció de cáncer de esófago en 2025.

Direcciones de investigación

El riesgo de carcinoma de células escamosas de esófago puede reducirse en personas que usan aspirina o AINE relacionados , [ 88 ] pero en ausencia de ensayos controlados aleatorios la evidencia actual no es concluyente. [ 2 ] [ 33 ]

La genómica del adenocarcinoma esofágico se está estudiando mediante la secuenciación del genoma del cáncer . El adenocarcinoma esofágico se caracteriza por genomas tumorales complejos [ 89 ] [ 90 ] con heterogeneidad dentro del microambiente tumoral. [ 90 ]

Véase también

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