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Helmintiasis

La helmintiasis , también conocida como infección por gusanos , es cualquier enfermedad macroparasitaria que afecta a humanos y otros animales, en la que una parte del cuerpo se...

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La helmintiasis , también conocida como infección por gusanos , es cualquier enfermedad macroparasitaria que afecta a humanos y otros animales, en la que una parte del cuerpo se infecta con gusanos parásitos llamados helmintos . Existen numerosas especies de estos parásitos , que se clasifican generalmente en tenias , trematodos y ascárides . Suelen vivir en el tracto gastrointestinal de sus huéspedes , pero también pueden alojarse en otros órganos , donde provocan daños fisiológicos.

La helmintiasis transmitida por el suelo y la esquistosomiasis son las helmintiasis más importantes y se encuentran entre las enfermedades tropicales desatendidas . [ 1 ] Este grupo de helmintiasis ha sido objeto de la acción conjunta de las principales compañías farmacéuticas y organizaciones no gubernamentales del mundo a través de un proyecto lanzado en 2012 llamado Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas , que tenía como objetivo controlar o erradicar ciertas enfermedades tropicales desatendidas para 2020. [ 2 ]

Se ha descubierto que la helmintiasis provoca malos resultados al nacer, un desarrollo cognitivo deficiente, un bajo rendimiento escolar y laboral, un desarrollo socioeconómico deficiente y pobreza. [ 3 ] [ 4 ] Las enfermedades crónicas, la desnutrición y la anemia son otros ejemplos de efectos secundarios. [ 5 ]

Las helmintiasis transmitidas por el suelo son responsables de infecciones parasitarias en hasta una cuarta parte de la población humana mundial. [ 6 ] Un ejemplo bien conocido de helmintiasis transmitidas por el suelo es la ascariasis .

Tipos de helmintos parásitos

Ciclo de vida de Ascaris : Gusanos adultos en la luz del intestino delgado (1). La hembra produce huevos (aproximadamente 200 000 por día) que se excretan con las heces (2). Los huevos no fertilizados son inofensivos, pero los fertilizados son infecciosos después de 18 días a varias semanas (3). Los huevos infecciosos se ingieren (4), entran al intestino (5), se desarrollan en larvas en el intestino y penetran los vasos sanguíneos para entrar a los pulmones, donde se desarrollan aún más (6), después de 10 a 14 días, penetran las paredes alveolares, ascienden por el árbol bronquial hasta la garganta y se vuelven a tragar (7). Al llegar al intestino delgado, se desarrollan en gusanos adultos (8). Un ciclo completo dura de 2 a 3 meses. Los gusanos adultos pueden vivir de 1 a 2 años.
Collage de varios huevos de helmintos, de izquierda a derecha: huevo de Trichosomoides , Ascaris lumbricoides con larva eclosionando, muestra de nematodos adultos, Hymenolepis nana , Schistosoma mansoni y Toxocara canis con larva eclosionando.

De todas las especies de helmintos conocidas, los helmintos más importantes con respecto a la comprensión de sus vías de transmisión, su control, inactivación y enumeración en muestras de excremento humano de heces secas, lodos fecales , aguas residuales y lodos de depuradora son: [ 7 ]

Las helmintiasis se clasifican de la siguiente manera (los nombres de las enfermedades terminan en "-sis" y los gusanos causantes se indican entre paréntesis):

Infección por lombrices intestinales (nematodiasis)

Infección por tenias (cestodiasis)

Infección por trematodos (trematodiasis)

Infección por Acanthocephala

Signos y síntomas

Ejemplo de fotografía clínica: Infección por gusano de Guinea ( dracunculiasis ), gusano saliendo del pie de una persona infectada.
Infección por Ascaris: Separación antimesentérica de las capas externas de la pared intestinal debido a una gran cantidad de Ascaris (Sudáfrica).

Los signos y síntomas de la helmintiasis dependen de varios factores, entre ellos: la localización de la infestación en el cuerpo; el tipo de gusano; la cantidad y el volumen de los gusanos; el tipo de daño que causan; y la respuesta inmunológica del organismo. Cuando la carga parasitaria es baja, es posible que no se presenten síntomas.

Ciertos gusanos pueden causar conjuntos particulares de síntomas. Por ejemplo, la teniasis puede provocar convulsiones debido a la neurocisticercosis . [ 8 ]

Masa y volumen

En casos extremos de infestación intestinal , la masa y el volumen de los gusanos pueden provocar el desgarro de las capas externas de la pared intestinal, como la capa muscular. Esto puede dar lugar a peritonitis , vólvulo y gangrena intestinal. [ 9 ]

Respuesta inmunológica

Como patógenos en el cuerpo, los helmintos inducen una respuesta inmunitaria . Se producen cambios inflamatorios mediados por el sistema inmunitario en la piel, los pulmones , el hígado , el intestino, el sistema nervioso central y los ojos. Los signos de la respuesta inmunitaria del cuerpo pueden incluir eosinofilia , edema y artritis . [ 10 ] Un ejemplo de respuesta inmunitaria es la reacción de hipersensibilidad que puede provocar anafilaxia . Otro ejemplo es la migración de larvas de Ascaris a través de los bronquios de los pulmones, causando asma . [ 11 ]

Efectos secundarios

Cambios inmunitarios

Micrografía de una sección cortada del apéndice humano que muestra un oxiuro.

En los seres humanos, las células T colaboradoras y los eosinófilos responden a la infestación por helmintos. Está bien establecido que las células T colaboradoras 2 son los actores centrales de la inmunidad protectora contra los helmintos, [ 12 ] mientras que las funciones de las células B y los anticuerpos dependen del contexto. [ 13 ] La inflamación conduce a la encapsulación de los depósitos de huevos en todo el cuerpo. Los helmintos excretan sustancias tóxicas en el intestino después de alimentarse. Estas sustancias luego ingresan a los sistemas circulatorio y linfático del cuerpo del huésped.

Las respuestas inmunitarias crónicas a la helmintiasis pueden conducir a una mayor susceptibilidad a otras infecciones como la tuberculosis , el VIH y la malaria . [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] Existe información contradictoria sobre si la desparasitación reduce la progresión del VIH y la carga viral y aumenta los recuentos de CD4 en individuos sin tratamiento antirretroviral y en aquellos que ya lo han recibido, aunque la revisión Cochrane más reciente encontró cierta evidencia de que este enfoque podría tener efectos favorables. [ 17 ] [ 18 ] La infección por helmintos también reduce las respuestas inmunitarias a la vacunación contra otras enfermedades como la BCG , el sarampión y la hepatitis B. [ 19 ]

Enfermedad crónica

La helmintiasis crónica puede causar morbilidad grave . [ 20 ] Se ha observado que la helmintiasis provoca malos resultados al nacer, un desarrollo cognitivo deficiente, un bajo rendimiento escolar y laboral, una menor productividad, un desarrollo socioeconómico deficiente y pobreza. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

Desnutrición

La helmintiasis puede causar enfermedades crónicas a través de la malnutrición, incluyendo deficiencias de vitaminas , retraso del crecimiento , anemia y malnutrición proteico-energética . Los gusanos compiten directamente con sus huéspedes por los nutrientes, pero la magnitud de este efecto es probablemente mínima ya que los requerimientos nutricionales de los gusanos son relativamente pequeños. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] En cerdos y humanos, Ascaris se ha relacionado con intolerancia a la lactosa y malabsorción de vitamina A , aminoácidos y grasas . [ 3 ] La absorción deficiente de nutrientes puede resultar de daño directo a la pared de la mucosa intestinal o de cambios más sutiles como desequilibrios químicos y cambios en la flora intestinal. [ 24 ] Alternativamente, la liberación de inhibidores de proteasa por parte de los gusanos para defenderse de los procesos digestivos del cuerpo puede afectar la descomposición de otros nutrientes. [ 21 ] [ 23 ] Además, la diarrea inducida por gusanos puede acortar el tiempo de tránsito intestinal, reduciendo así la absorción de nutrientes. [ 3 ]

La desnutrición causada por parásitos intestinales puede provocar anorexia . [ 22 ] Un estudio realizado en 459 niños de Zanzíbar reveló aumentos espontáneos del apetito tras la desparasitación . [ 25 ] La anorexia podría ser consecuencia de la respuesta inmunitaria del organismo y del estrés derivado de la lucha contra la infección. [ 23 ] En concreto, algunas de las citocinas liberadas en la respuesta inmunitaria a la infestación por parásitos intestinales se han relacionado con la anorexia en animales. [ 21 ]

Anemia

Los helmintos pueden causar anemia por deficiencia de hierro . Esto es más grave en infecciones graves por anquilostomas , ya que Necator americanus y Ancylostoma duodenale se alimentan directamente de la sangre de sus huéspedes. Aunque el consumo diario de un gusano individual (0,02–0,07 ml y 0,14–0,26 ml respectivamente) es pequeño, el consumo colectivo en caso de infección grave puede ser clínicamente significativo. [ 3 ] [ 23 ] El tricocéfalo intestinal también puede causar anemia. La anemia también se ha asociado con una menor resistencia para el trabajo físico, una disminución en la capacidad de aprender nueva información y apatía, irritabilidad y fatiga. [ 3 ] Un estudio sobre el efecto de la desparasitación y la suplementación con hierro en 47 estudiantes de la República Democrática del Congo encontró que la intervención mejoró la función cognitiva. [ 26 ] Otro estudio encontró que en 159 escolares jamaicanos , la desparasitación condujo a una mejor memoria auditiva a corto plazo y al escaneo y recuperación de la memoria a largo plazo durante un período de nueve semanas. [ 27 ]

Cambios cognitivos

La desnutrición debida a helmintos puede afectar la función cognitiva, lo que conlleva un bajo rendimiento académico, una menor concentración y dificultades con las tareas cognitivas abstractas. La deficiencia de hierro en lactantes y niños en edad preescolar se asocia con "puntuaciones más bajas... en pruebas de desarrollo mental y motor... [así como] un aumento del miedo, la falta de atención y una menor capacidad de respuesta social". [ 21 ] Estudios realizados en Filipinas e Indonesia encontraron una correlación significativa entre la helmintiasis y la disminución de la memoria y la fluidez verbal. [ 28 ] [ 29 ] Las grandes cargas parasitarias, en particular las infecciones graves por anquilostomas, también se asocian con el absentismo , la baja matriculación y el abandono escolar en los niños. [ 21 ]

Transmisión

Los helmintos se transmiten al huésped definitivo de varias maneras. La infección más común es por la ingestión de vegetales contaminados, agua potable y carne cruda o poco cocida. Los alimentos contaminados pueden contener huevos de nematodos como Ascaris , Enterobius y Trichuris ; cestodos como Taenia , Hymenolepis y Echinococcus ; y trematodos como Fasciola . Las carnes crudas o poco cocidas son las principales fuentes de Taenia (cerdo, res y venado), Trichinella (cerdo y oso), Diphyllobothrium (pescado), Clonorchis (pescado) y Paragonimus (crustáceos). Los esquistosomas y nematodos como los anquilostomas ( Ancylostoma y Necator ) y Strongyloides pueden penetrar la piel directamente. [ 20 ]

El nematodo Dracunculus tiene un modo de transmisión complejo: se adquiere al beber agua infestada o comer ranas y peces que contienen (o han comido) crustáceos infectados ( copépodos ); y también puede transmitirse de mascotas infectadas (gatos y perros). [ 30 ] Los nematodos como Brugia , Wuchereria y Onchocerca se transmiten directamente por mosquitos . [ 31 ] [ 32 ] En el mundo en desarrollo, el uso de agua contaminada es un factor de riesgo importante para la infección. [ 33 ] La infección también puede ocurrir a través de la práctica de la geofagia , que no es infrecuente en algunas partes del África subsahariana . La tierra es ingerida, por ejemplo, por niños o mujeres embarazadas para contrarrestar una deficiencia real o percibida de minerales en su dieta. [ 34 ]

Diagnóstico

Identificación y cuantificación de huevos de helmintos en la Universidad UNAM de la Ciudad de México, México.

Los helmintos específicos pueden identificarse mediante el examen microscópico de sus huevos (óvulos) encontrados en muestras fecales. El número de huevos se mide en unidades de huevos por gramo . [ 35 ] Sin embargo, no cuantifica las infecciones mixtas y, en la práctica, es impreciso para cuantificar los huevos de esquistosomas y helmintos transmitidos por el suelo. [ 36 ] También se encuentran disponibles pruebas sofisticadas como ensayos serológicos , pruebas de antígenos y diagnóstico molecular ; [ 35 ] [ 37 ] sin embargo, son laboriosas, costosas y no siempre fiables. [ 38 ]

Prevención

Interrumpir el ciclo del gusano evitará la infestación y la reinfestación. La prevención de la infección se puede lograr en gran medida abordando los problemas de WASH (agua, saneamiento e higiene) . [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] Se requiere particularmente la reducción de la defecación al aire libre , [ 42 ] [ 43 ] así como detener el uso de desechos humanos como fertilizante . [ 6 ]

Otras medidas preventivas incluyen el cumplimiento de una higiene alimentaria adecuada, el uso de calzado, la desparasitación regular de las mascotas y la correcta eliminación de sus heces. [ 3 ]

Los científicos también están buscando una vacuna contra los helmintos, como una vacuna contra la anquilostomiasis . [ 44 ]

Tratamiento

Medicamentos

Los benzimidazoles de amplio espectro (como el albendazol y el mebendazol ) son el tratamiento de primera línea para las infecciones intestinales por lombrices intestinales y tenias . Las lactonas macrocíclicas (como la ivermectina ) son eficaces contra los nematodos adultos y las larvas migratorias. El praziquantel es el fármaco de elección para la esquistosomiasis, la teniasis y la mayoría de las trematodiasis transmitidas por los alimentos. La oxamniquina también se utiliza ampliamente en programas de desparasitación masiva. El pirantel se utiliza comúnmente para la nematodiasis veterinaria. [ 45 ] [ 46 ] Las artemisininas y sus derivados están demostrando ser candidatos como fármacos de elección para la trematodiasis. [ 47 ]

Desparasitación masiva

En regiones donde la helmintiasis es común , se pueden realizar tratamientos de desparasitación masiva, particularmente entre niños en edad escolar, que son un grupo de alto riesgo. [ 48 ] [ 49 ] La mayoría de estas iniciativas son emprendidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) con resultados positivos en muchas regiones. [ 50 ] [ 51 ] Los programas de desparasitación pueden mejorar la asistencia escolar en un 25 por ciento. [ 52 ] Aunque la desparasitación mejora la salud de un individuo, los resultados de las campañas de desparasitación masiva , como la reducción de muertes o aumentos en la capacidad cognitiva, beneficios nutricionales, crecimiento físico y rendimiento, son inciertos o no evidentes. [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]

Cirugía

Ejemplo de ascariasis (infección por áscaris): procedimiento quirúrgico complejo en Sudáfrica en un trozo de intestino gangrenoso que hubo que extirpar; están emergiendo gusanos áscaris vivos.
Fragmento de intestino, bloqueado por gusanos, extirpado quirúrgicamente a un niño de 3 años en Sudáfrica. [ 57 ]

Si se presentan complicaciones de la helmintiasis, como obstrucción intestinal , puede ser necesaria una cirugía de urgencia. [ 9 ] [ 57 ] Los pacientes que requieren cirugía no urgente, por ejemplo, para la extracción de gusanos del árbol biliar , pueden recibir tratamiento previo con el fármaco antihelmíntico albendazol. [ 9 ]

Epidemiología

Las zonas con mayor prevalencia de helmintiasis son las zonas tropicales y subtropicales , incluidas el África subsahariana, Asia central y oriental, y América.

Enfermedades tropicales desatendidas

Algunos tipos de helmintiasis se clasifican como enfermedades tropicales desatendidas . [ 1 ] [ 58 ] Estas incluyen:

  • Helmintiasis transmitidas por el suelo
  • infecciones por lombrices intestinales como la filariasis linfática , la dracunculiasis y la oncocercosis.
  • Infecciones por trematodos, como la esquistosomiasis, y trematodiasis transmitidas por los alimentos, incluidas la fascioliasis, la clonorquiasis, la opistorquiasis y la paragonimiasis.
  • Infecciones por tenias como la cisticercosis, la teniasis y la equinococosis.

Predominio

Los helmintos transmitidos por el suelo ( A. lumbricoides , T. trichiura , N. americanus , A. duodenale) , los esquistosomas y los gusanos filariales infectan colectivamente a más de una cuarta parte de la población humana mundial en cualquier momento dado, superando con creces al VIH y la malaria juntos. [ 35 ] [ 37 ] La esquistosomiasis es la segunda enfermedad parasitaria más prevalente en humanos después de la malaria. [ 59 ]

En 2014-15, la OMS estimó que aproximadamente 2 mil millones de personas estaban infectadas con helmintiasis transmitidas por el suelo, [ 6 ] 249 millones con esquistosomiasis, [ 60 ] 56 millones de personas con trematodiasis transmitida por alimentos, [ 61 ] 120 millones con filariasis linfática, [ 62 ] 37 millones de personas con oncocercosis, [ 63 ] y 1 millón de personas con equinococosis. [ 64 ] Otra fuente estimó una cifra mucho mayor de 3.5 mil millones de personas infectadas con uno o más helmintos transmitidos por el suelo. [ 65 ] [ 66 ]

En 2014, solo se reportaron 148 casos de dracunculiasis debido a una exitosa campaña de erradicación de ese helminto en particular, que es más fácil de erradicar que otros helmintos ya que se transmite únicamente al beber agua contaminada. [ 67 ]

Debido a su alta movilidad y menores estándares de higiene, los niños en edad escolar son particularmente vulnerables a la helmintiasis. [ 68 ] La mayoría de los niños de países en desarrollo tendrán al menos una infestación. Las infecciones por múltiples especies son muy comunes. [ 69 ]

Al igual que con otras enfermedades infecciosas , el cambio climático afectará la distribución y el riesgo de transmisión de la helmintiasis. Sin embargo, la disminución o el aumento de la helmintiasis dependerá de la región geográfica, las especies portadoras de la enfermedad, el escenario específico del cambio climático y muchos otros factores. [ 70 ]

En los animales domésticos, el cambio climático también tendrá un impacto en la helmintiasis. Por ejemplo, en Europa, los helmintos se han extendido más hacia los polos, con una mayor tasa de supervivencia y una mayor capacidad reproductiva ( fecundidad ). [ 71 ] : 231 Los registros detallados a largo plazo de las enfermedades del ganado y de diversas intervenciones agrícolas en Europa hacen que demostrar el papel del cambio climático en el aumento de la carga de helmintos en el ganado sea más fácil que atribuir el impacto del cambio climático a las enfermedades que afectan a los humanos. [ 71 ] : 231

Los parásitos intestinales más comunes en los Estados Unidos son Enterobius vermicularis , Giardia lamblia , Ancylostoma duodenale , Necator americanus y Entamoeba histolytica . [ 72 ]

En un país en desarrollo como Bangladesh, las especies más comunes son el ascáride ( Ascaris lumbricoides ), el tricocéfalo (Tricurias tricuras) y el anquilostoma (Ancylostoma duodenalis). [ 73 ]

Variaciones dentro de las comunidades

Incluso en áreas de alta prevalencia, la frecuencia y la gravedad de la infección no son uniformes dentro de las comunidades o familias. [ 74 ] Una pequeña proporción de miembros de la comunidad alberga la mayoría de los gusanos, y esto depende de la edad. La carga máxima de gusanos se da entre los cinco y los diez años de edad, disminuyendo rápidamente después. [ 75 ] Se cree que la predisposición individual a la helmintiasis en personas con la misma infraestructura de saneamiento y comportamiento higiénico resulta de diferencias en la inmunocompetencia , el estado nutricional y los factores genéticos . [ 74 ] Debido a que los individuos están predispuestos a una carga de gusanos alta o baja, la carga readquirida después de un tratamiento exitoso es proporcional a la que había antes del tratamiento. [ 74 ]

años de vida ajustados por discapacidad

Se estima que las infecciones por nematodos intestinales causan la pérdida de 5 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), de los cuales las infecciones por anquilostomas representan más de 3 millones de AVAD y las infecciones por áscaris más de 1 millón. [ 76 ] También hay señales de progreso: el Estudio de la Carga Global de Enfermedad publicado en 2015 estima una reducción del 46 por ciento (59 por ciento cuando se estandariza por edad) en los años vividos con discapacidad (AVD) para el período de 13 años comprendido entre 1990 y 2013 para todas las infecciones intestinales/por nematodos, e incluso una reducción del 74 por ciento (80 por ciento cuando se estandariza por edad) en los AVD por ascariasis. [ 77 ]

Fallecidos

Hasta 135.000 personas mueren anualmente a causa de helmintiasis transmitidas por el suelo. [ 3 ] [ 37 ] [ 78 ]

El Estudio de la Carga Mundial de Enfermedad de 1990-2013 estimó 5500 muertes directas por esquistosomiasis, [ 79 ] mientras que se estimó que más de 200 000 personas murieron anualmente en 2013 por causas relacionadas con la esquistosomiasis. [ 80 ] Otros 20 millones sufren graves consecuencias a causa de la enfermedad. [ 81 ] Es la más mortal de las enfermedades tropicales desatendidas. [ 82 ]

Véase también

Referencias

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