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Intolerancia a la lactosa

La intolerancia a la lactosa es una capacidad reducida o una incapacidad total para digerir la lactosa , un azúcar presente en los productos lácteos . [ 1 ] La cantidad de lacto...

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La intolerancia a la lactosa es una capacidad reducida o una incapacidad total para digerir la lactosa , un azúcar presente en los productos lácteos . [ 1 ] La cantidad de lactosa que cada persona puede tolerar antes de que se desarrollen los síntomas varía. [ 1 ] Los síntomas pueden incluir dolor abdominal , hinchazón , diarrea , flatulencia y náuseas . [ 1 ] Estos síntomas suelen comenzar entre treinta minutos y dos horas después de comer o beber algo que contenga lactosa, [ 1 ] y su gravedad generalmente depende de la cantidad consumida. [ 1 ] La intolerancia a la lactosa no causa daño al tracto gastrointestinal . [ 2 ]

La intolerancia a la lactosa se debe a la falta de la enzima lactasa en el intestino delgado para descomponer la lactosa en glucosa y galactosa . [ 3 ] Hay cuatro tipos: primaria, secundaria, del desarrollo y congénita. [ 1 ] La intolerancia primaria a la lactosa ocurre cuando la cantidad de lactasa disminuye a medida que las personas crecen. [ 1 ] La intolerancia secundaria a la lactosa se debe a una lesión en el intestino delgado. Dicha lesión puede ser el resultado de una infección, enfermedad celíaca , enfermedad inflamatoria intestinal u otras enfermedades. [ 1 ] [ 4 ] La intolerancia del desarrollo a la lactosa puede ocurrir en bebés prematuros y generalmente mejora en un corto período de tiempo. [ 1 ] La intolerancia congénita a la lactosa es un trastorno genético extremadamente raro en el que se produce poca o ninguna lactasa desde el nacimiento. [ 1 ] La reducción de la producción de lactasa comienza típicamente al final de la infancia o al principio de la edad adulta, [ 1 ] y la prevalencia aumenta con la edad.

El diagnóstico puede confirmarse si los síntomas desaparecen tras eliminar la lactosa de la dieta. [ 1 ] Otras pruebas complementarias incluyen una prueba de aliento de hidrógeno y una prueba de acidez de las heces . [ 1 ] Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen el síndrome del intestino irritable , la enfermedad celíaca y la enfermedad inflamatoria intestinal . [ 1 ] La intolerancia a la lactosa es diferente de la alergia a la leche . [ 1 ] El tratamiento generalmente consiste en disminuir la cantidad de lactosa en la dieta, tomar suplementos de lactasa (la cantidad de suplementos debe basarse en la cantidad de lactosa consumida) o tratar la enfermedad subyacente. [ 1 ] [ 5 ] Por lo general, las personas pueden beber al menos una taza de leche sin desarrollar síntomas, y toleran mayores cantidades si la beben con una comida o a lo largo del día. [ 1 ] [ 6 ]

En todo el mundo, alrededor del 65% de los adultos se ven afectados por la malabsorción de lactosa. [ 7 ] Otros mamíferos suelen perder la capacidad de digerir la lactosa después del destete . La intolerancia a la lactosa es el estado ancestral de todos los humanos antes de la reciente evolución de la persistencia de la lactasa en algunas poblaciones, que extiende la tolerancia a la lactosa hasta la edad adulta. [ 8 ] La persistencia de la lactasa evolucionó en varias poblaciones de forma independiente, probablemente como una adaptación a la domesticación de los animales lecheros hace unos 10.000 años. [ 9 ] [ 10 ] Hoy en día, la prevalencia de la tolerancia a la lactosa varía ampliamente entre regiones y grupos étnicos. La capacidad de digerir la lactosa es más común en personas de ascendencia del norte de Europa y, en menor medida, en algunas partes de Asia Central , Asia Occidental y África . [ 7 ]

La intolerancia a la lactosa es más común entre las personas de ascendencia asiática oriental (con un 90 % de intolerancia a la lactosa), las personas de ascendencia judía, las personas de países africanos y árabes , y entre algunas personas de ascendencia del sur de Europa. Las culturas alimentarias tradicionales reflejan variaciones locales en la tolerancia y, históricamente, muchas sociedades se han adaptado a bajos niveles de tolerancia elaborando productos lácteos que contienen menos lactosa que la leche fresca. [ 11 ] Un ejemplo etnográfico de esto es el kumis , un producto lácteo fermentado que contiene poca o ninguna lactosa, que es la principal fuente de nutrición láctea en Mongolia . [ 12 ]

La medicalización de la intolerancia a la lactosa como trastorno se ha atribuido a sesgos en la historia de la investigación, ya que la mayoría de los primeros estudios se realizaron en poblaciones que normalmente son tolerantes, [ 8 ] así como a la importancia e impacto cultural y económico de la leche en países como Estados Unidos. [ 13 ]

Terminología

La intolerancia a la lactosa se refiere principalmente a un síndrome con uno o más síntomas al consumir alimentos que contienen lactosa . La intolerancia a la lactosa puede variar en grado, dependiendo de la gravedad de estos síntomas.

La hipolactasia es el término específico para la producción de poca o ninguna enzima lactasa en el intestino delgado . [ 14 ] Si una persona con hipolactasia consume lactosa, se produce malabsorción de lactosa . [ 2 ] El sistema digestivo no puede procesar la lactosa, y los azúcares no procesados ​​en el intestino producen los síntomas de la intolerancia a la lactosa .

La intolerancia a la lactosa no es una alergia , ya que no se trata de una respuesta inmunitaria, sino de una sensibilidad a los lácteos causada por una deficiencia de la enzima lactasa. La alergia a la leche , que afecta a aproximadamente el 2 % de la población, es una afección distinta, con síntomas específicos que se presentan cuando la presencia de la proteína de la leche, el suero, desencadena una reacción inmunitaria. [ 15 ] La alergia a la leche suele aparecer durante el primer año de vida, mientras que la intolerancia a la lactosa generalmente aparece más tarde. [ 16 ]

Lauren Ornelas , fundadora de Food Empowerment Project , ha acuñado [ 17 ] [ 18 ] el término lactosa normal [ 19 ] para reemplazar intolerancia a la lactosa , ya que este último sugiere que hay algo anormal [ 20 ] o médicamente patológico al respecto, y se originó en un contexto de prejuicio cultural y falta de reconocimiento del hecho de que la mayoría de los humanos destetados son incapaces de digerir la lactosa. Algunos han expresado preferencia por el término lactosa normal . [ 21 ] [ 22 ]

Signos y síntomas

La principal manifestación de la intolerancia a la lactosa es una reacción adversa a los productos que la contienen (principalmente leche), que incluye distensión abdominal , calambres, flatulencia , diarrea , náuseas , borborigmos y vómitos ( sobre todo en adolescentes ). Estos síntomas aparecen entre treinta minutos y dos horas después de la ingesta. [ 1 ] La gravedad de estos signos y síntomas suele aumentar con la cantidad de lactosa consumida; la mayoría de las personas con intolerancia a la lactosa pueden tolerar cierto nivel de lactosa en su dieta sin efectos adversos. [ 23 ] [ 24 ]

Dado que la intolerancia a la lactosa no es una alergia, no produce síntomas alérgicos (como picazón, urticaria o anafilaxia ).

Causas

La intolerancia a la lactosa es consecuencia de la deficiencia de lactasa , que puede ser genética ( hipolactasia primaria y alactasia congénita primaria ) o inducida por factores ambientales ( hipolactasia secundaria o adquirida ). En ambos casos, los síntomas se deben a niveles insuficientes de lactasa en la mucosa del duodeno . La lactosa, un disacárido presente en la leche y los productos lácteos, no puede absorberse directamente a través de la pared del intestino delgado hacia el torrente sanguíneo, por lo que, en ausencia de lactasa, pasa intacta al colon . Las bacterias del colon metabolizan la lactosa, y la fermentación resultante produce grandes cantidades de gas (una mezcla de hidrógeno , dióxido de carbono y metano ) que causan diversos síntomas abdominales. Los azúcares no absorbidos y los productos de la fermentación también aumentan la presión osmótica del colon, provocando un mayor flujo de agua hacia los intestinos (diarrea). [ 25 ] [ 8 ]

La intolerancia a la lactosa en lactantes (deficiencia congénita de lactasa) es causada por mutaciones en el gen LCT . El gen LCT proporciona las instrucciones para la producción de lactasa. Se cree que las mutaciones interfieren con la función de la lactasa, lo que provoca que los lactantes afectados tengan una capacidad gravemente reducida para digerir la lactosa en la leche materna o la fórmula. [ 26 ] La intolerancia a la lactosa en la edad adulta es el resultado de una disminución gradual de la actividad (expresión) del gen LCT después de la infancia, lo que ocurre en la mayoría de los seres humanos. La secuencia de ADN específica en el gen MCM6 ayuda a controlar si el gen LCT está activado o desactivado. [ 27 ] Hace al menos varios miles de años, algunos seres humanos desarrollaron una mutación en el gen MCM6 que mantiene el gen LCT activado incluso después de suspender la lactancia materna. [ 28 ] Las poblaciones que son intolerantes a la lactosa carecen de esta mutación. Los genes LCT y MCM6 se encuentran en el brazo largo (q) del cromosoma 2 en la región 21. El locus se puede expresar como 2q21. [ 28 ] La deficiencia de lactasa también podría estar relacionada con ciertas herencias y varía ampliamente. Un estudio de 2016 con más de 60 000 participantes de 89 países encontró que la prevalencia regional de malabsorción de lactosa era del 64 % (54-74) en Asia (excepto Oriente Medio), del 47 % (33-61) en Europa del Este, Rusia y las antiguas repúblicas soviéticas, del 38 % (IC 18-57) en América Latina, del 70 % (57-83) en Oriente Medio, del 66 % (45-88) en el norte de África, del 42 % (13-71) en América del Norte, del 45 % (19-71) en Oceanía, del 63 % (54-72) en África subsahariana y del 28 % (19-37) en el norte, sur y oeste de Europa. Según Johns Hopkins Medicine, en Estados Unidos la intolerancia a la lactosa es más común en estadounidenses de origen asiático, afroamericanos, mexicano-americanos y nativos americanos. [ 29 ] El análisis del ADN de 94 esqueletos antiguos en Europa y Rusia concluyó que la mutación para la tolerancia a la lactosa apareció hace unos 4300 años y se extendió por toda la población europea. [ 30 ]

Algunas poblaciones humanas han desarrollado persistencia de lactasa , en la que la producción de lactasa continúa hasta la edad adulta, probablemente como respuesta a los beneficios de poder digerir la leche de animales de granja. Algunos han argumentado que esto vincula la intolerancia con la selección natural que favorece a los individuos con persistencia de lactasa, pero también es consistente con una respuesta fisiológica para disminuir la producción de lactasa cuando no es necesaria en culturas en las que los productos lácteos no son una fuente de alimento disponible. [ 31 ] Aunque inicialmente se pensó que las poblaciones de Europa, India, Arabia y África tenían altas tasas de persistencia de lactasa debido a una sola mutación, se ha rastreado la persistencia de lactasa a una serie de mutaciones que ocurrieron de forma independiente. [ 10 ] Diferentes alelos para la persistencia de lactasa se han desarrollado al menos tres veces en poblaciones de África Oriental, con una persistencia que se extiende desde el 26% en Tanzania hasta el 88% en la población pastoril Beja en Sudán . [ 32 ]

La acumulación de factores epigenéticos , principalmente la metilación del ADN , en la región LCT extendida, incluyendo el potenciador del gen ubicado en el gen MCM6 cerca del SNP C/T-13910, también puede contribuir al inicio de la intolerancia a la lactosa en adultos. [ 33 ] [ 34 ] La expresión de LCT dependiente de la edad en el epitelio intestinal de ratones se ha relacionado con la metilación del ADN en el potenciador del gen. [ 34 ]

La intolerancia a la lactosa se clasifica según sus causas de la siguiente manera:

hipolactasia primaria
La hipolactasia primaria, o deficiencia primaria de lactasa, es genética, se desarrolla en la infancia a distintas edades y se debe a la ausencia de un alelo de persistencia de la lactasa. En las personas sin este alelo, el cuerpo produce menos lactasa con el tiempo, lo que provoca hipolactasia en la edad adulta. [ 2 ] [ 35 ] La frecuencia de la persistencia de la lactasa, que permite la tolerancia a la lactosa, varía enormemente en todo el mundo, con la mayor prevalencia en el noroeste de Europa, disminuyendo en el sur de Europa y Oriente Medio, y siendo baja en Asia y la mayor parte de África, aunque es común en las poblaciones pastoriles de África. [ 8 ]
Hipolactasia secundaria
La hipolactasia secundaria o deficiencia secundaria de lactasa, también llamada hipolactasia adquirida o deficiencia adquirida de lactasa, es causada por una lesión en el intestino delgado . Esta forma de intolerancia a la lactosa puede ocurrir tanto en lactantes como en adultos con intolerancia a la lactasa y generalmente es reversible. [ 36 ] Puede ser causada por gastroenteritis aguda , enfermedad celíaca , enfermedad de Crohn , colitis ulcerosa , [ 37 ] quimioterapia , parásitos intestinales (como giardia ) u otras causas ambientales. [ 2 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]
alactasia congénita primaria
La alactasia congénita primaria, también llamada deficiencia congénita de lactasa, es un defecto enzimático autosómico recesivo extremadamente raro que impide la expresión de lactasa desde el nacimiento. [ 2 ] Las personas con deficiencia congénita de lactasa no pueden digerir la lactosa desde el nacimiento, por lo que no pueden digerir la leche materna. Este defecto genético se caracteriza por una falta total de lactasa (alactasia). Se han reportado alrededor de 40 casos en todo el mundo, principalmente en Finlandia . Antes del siglo XX, los bebés nacidos con deficiencia congénita de lactasa a menudo no sobrevivían, [ 2 ] pero las tasas de mortalidad disminuyeron con las fórmulas infantiles derivadas de la soja y los productos lácteos sin lactosa. [ 41 ]

Diagnóstico

Para evaluar la intolerancia a la lactosa, se pone a prueba la función intestinal ingiriendo más productos lácteos de los que se pueden digerir fácilmente. Los síntomas clínicos suelen aparecer en 30 minutos, pero pueden tardar hasta dos horas, dependiendo de otros alimentos y actividades. [ 42 ] Es de esperar una variabilidad considerable en la respuesta (síntomas de náuseas, calambres, hinchazón, diarrea y flatulencia), ya que la extensión y la gravedad de la intolerancia a la lactosa varían entre individuos. [ 43 ]

El siguiente paso es determinar si se debe a una deficiencia primaria de lactasa o a una enfermedad subyacente que causa deficiencia secundaria de lactasa. [ 2 ] Los médicos deben investigar la presencia de enfermedad celíaca no diagnosticada , enfermedad de Crohn u otras enteropatías cuando se sospecha deficiencia secundaria de lactasa y se ha descartado gastroenteritis infecciosa. [ 2 ]

La intolerancia a la lactosa es distinta de la alergia a la leche , una respuesta inmunitaria a las proteínas de la leche de vaca. Se pueden diferenciar en el diagnóstico administrando leche sin lactosa, que no produce síntomas en caso de intolerancia a la lactosa, pero sí la misma reacción que la leche normal en presencia de alergia a la leche. Una persona puede padecer ambas afecciones. Si se requiere confirmación, existen cuatro pruebas disponibles. [ 44 ]

Prueba de aliento de hidrógeno

En la prueba de aliento de hidrógeno , la prueba más precisa para detectar la intolerancia a la lactosa, tras un ayuno nocturno, se ingieren 25 gramos de lactosa (en una solución acuosa). Si la lactosa no se puede digerir, las bacterias intestinales la metabolizan y producen hidrógeno, que, junto con el metano (si se produce), puede detectarse en el aliento del paciente mediante un cromatógrafo de gases clínico o un detector de estado sólido compacto. La prueba dura aproximadamente 2,5 horas. Si los niveles de hidrógeno en el aliento del paciente son elevados, es posible que tenga intolerancia a la lactosa. Esta prueba no se suele realizar en bebés ni en niños muy pequeños, ya que puede provocar diarrea grave. [ 45 ]

Prueba de tolerancia a la lactosa

En conjunto, la medición del nivel de glucosa en sangre cada 10 a 15 minutos después de la ingestión mostrará una "curva plana" en individuos con malabsorción de lactosa, mientras que los individuos con intolerancia a la lactasa presentarán un "pico" significativo, con una elevación típica del 50% al 100%, en una o dos horas. Sin embargo, debido a la necesidad de tomar muestras de sangre con frecuencia, este método ha sido reemplazado en gran medida por la prueba del aliento. [ 46 ]

Tras un ayuno nocturno, se extrae sangre y se ingieren 50 gramos de lactosa (en solución acuosa). Posteriormente, se vuelve a extraer sangre a los 30 minutos, 1 hora, 2 horas y 3 horas. Si la lactosa no se digiere, los niveles de glucosa en sangre aumentarán menos de 20  mg/dl. [ 47 ]

Prueba de acidez de las heces

Esta prueba puede utilizarse para diagnosticar la intolerancia a la lactosa en lactantes, para quienes otras formas de prueba son riesgosas o poco prácticas. [ 48 ] Al lactante se le da lactosa para beber. Si el individuo es tolerante, la lactosa se digiere y absorbe en el intestino delgado; de lo contrario, no se digiere ni se absorbe, y llega al colon. Las bacterias en el colon, mezcladas con la lactosa, causan acidez en las heces. Las heces expulsadas después de la ingestión de la lactosa se analizan para determinar el nivel de acidez. Si las heces son ácidas, el lactante es intolerante a la lactosa. [ 49 ] El pH de las heces en la intolerancia a la lactosa es menor de 5,5.

Biopsia intestinal

Una biopsia intestinal debe confirmar la deficiencia de lactasa tras la detección de hidrógeno elevado en la prueba de aliento de hidrógeno. [ 50 ] Las técnicas modernas han permitido realizar una prueba a pie de cama, identificando la presencia de la enzima lactasa en instrumentos de endoscopia digestiva alta. [ 51 ] Sin embargo, para aplicaciones de investigación como las mediciones de ARNm , se requiere un laboratorio especializado.

Cromatografía de azúcares en heces

La cromatografía puede utilizarse para separar e identificar los azúcares no digeridos presentes en las heces. Si bien puede detectarse lactosa en las heces de personas con intolerancia a la lactosa, esta prueba no se considera lo suficientemente fiable como para diagnosticar o descartar de forma concluyente dicha intolerancia.

Diagnóstico genético

Las pruebas genéticas pueden ser útiles para evaluar si una persona tiene intolerancia primaria a la lactosa. La persistencia de la actividad de la lactasa en adultos se asocia con dos polimorfismos : C/T 13910 y G/A 22018, ubicados en el gen MCM6 . [ 35 ] Estos polimorfismos pueden detectarse mediante técnicas de biología molecular en el ADN extraído de muestras de sangre o saliva; existen kits genéticos específicos para este diagnóstico. El procedimiento consiste en extraer y amplificar el ADN de la muestra, seguido de un protocolo de hibridación en una tira. Como resultado, se obtienen bandas de color y, según las diferentes combinaciones, es posible determinar si el paciente es intolerante a la lactosa. Esta prueba permite un diagnóstico definitivo no invasivo.

Gestión

Cuando la intolerancia a la lactosa se debe a una deficiencia secundaria de lactasa, el tratamiento de la enfermedad subyacente puede permitir que la actividad de la lactasa vuelva a niveles normales. [ 5 ] En personas con enfermedad celíaca, la intolerancia a la lactosa normalmente se revierte o mejora varios meses después de comenzar una dieta sin gluten , pero puede ser necesaria una restricción dietética temporal de la lactosa. [ 4 ] [ 52 ]

Las personas con deficiencia primaria de lactasa no pueden modificar la capacidad de su cuerpo para producir lactasa. [ 1 ] En sociedades donde la intolerancia a la lactosa es común, no se considera una condición que requiera tratamiento. Sin embargo, donde los lácteos constituyen un componente importante de la dieta normal, pueden ser útiles diversas medidas. Existen cuatro principios generales para abordar la intolerancia a la lactosa: evitar la lactosa en la dieta, sustituirla para mantener la ingesta de nutrientes, regular la ingesta de calcio y usar un sustituto enzimático. [ 50 ] El consumo regular de productos lácteos por parte de personas con deficiencia de lactasa también puede reducir los síntomas de intolerancia al promover la adaptación de la microbiota colónica. [ 11 ]

Evitar la dieta

La principal forma de controlar los síntomas de la intolerancia a la lactosa es limitar la ingesta de lactosa a un nivel tolerable. [ 53 ] Las personas con deficiencia de lactasa varían en la cantidad de lactosa que pueden tolerar, [ 1 ] y algunas informan que su tolerancia varía con el tiempo, dependiendo del estado de salud y el embarazo. [ 54 ] [ 55 ] Sin embargo, como regla general, las personas con deficiencia primaria de lactasa y sin daño en el intestino delgado suelen poder consumir al menos 12 gramos de lactosa por toma sin síntomas, o con síntomas leves, tolerando mayores cantidades si se consumen con una comida o a lo largo del día. [ 1 ] [ 55 ] [ 11 ]

La lactosa se encuentra principalmente en los productos lácteos , que varían en la cantidad de lactosa que contienen:

  • Leche : la leche de vaca sin procesar tiene aproximadamente un 4,7 % de lactosa; la leche de cabra un 4,7 %; [ 57 ] la leche de oveja un 4,7 %; [ 58 ] la leche de búfala un 4,86 ​​%; [ 59 ] y la leche de yak un 4,93 %. [ 60 ]
  • Crema agria y suero de leche : si se elaboran de forma tradicional, esto puede ser tolerable, pero la mayoría de las marcas modernas añaden sólidos lácteos. [ 61 ]
  • Yogur : los lactobacilos utilizados en la producción de yogur metabolizan la lactosa en distintos grados, dependiendo del tipo de yogur. [ 62 ] Algunas bacterias presentes en el yogur también producen su propia lactasa , que facilita la digestión en los intestinos de las personas intolerantes a la lactosa. [ 11 ]
  • Queso : La coagulación del queso concentra la mayor parte de la lactosa de la leche en el suero : el requesón fresco contiene un 7 % de la lactosa presente en una masa equivalente de leche. [ 56 ] La fermentación y maduración posteriores convierten la lactosa restante en ácido láctico ; los quesos duros elaborados tradicionalmente , que tienen un largo período de maduración, prácticamente no contienen lactosa: [ 63 ] el cheddar contiene menos del 1,5 % de la lactosa presente en una masa equivalente de leche. [ 56 ] Sin embargo, los quesos manufacturados pueden elaborarse mediante procesos que no poseen las mismas propiedades reductoras de lactosa. [ 64 ]

Antes existía [ 65 ] una falta de estandarización en la forma en que se mide y se informa la lactosa en los alimentos. Los diferentes pesos moleculares de la lactosa anhidra o la lactosa monohidrato dan como resultado una diferencia de hasta el 5 %. [ 66 ] Una fuente recomienda usar la parte de "carbohidratos" o "azúcares" de la etiqueta nutricional como sustituto del contenido de lactosa, [ 63 ] pero no se garantiza que dichos valores de "lactosa por diferencia" correspondan al contenido real de lactosa. [ 65 ] El contenido lácteo declarado de un producto también varía según los procesos de fabricación y las prácticas de etiquetado, y la terminología comercial varía entre idiomas y regiones. [ 50 ] Como resultado, las cifras absolutas para la cantidad de lactosa consumida (por peso) pueden no ser muy fiables.

Los productos kosher etiquetados como pareve o fleishig no contienen leche. Sin embargo, si aparece una "D" (de "lácteo") junto a la "K", "U" u otro hechsher encerrado en un círculo , es probable que el producto alimenticio contenga sólidos lácteos, [ 67 ] aunque también puede indicar simplemente que el producto se elaboró ​​en equipos compartidos con otros productos que contienen derivados lácteos.

La lactosa también es un aditivo alimentario comercial utilizado por sus cualidades de textura, sabor y adhesión. Se encuentra en aditivos etiquetados como caseína , caseinato , suero de leche , lactosuero , sólidos lácteos , ingredientes lácteos modificados , etc. Por lo tanto, la lactosa se encuentra en alimentos como carnes procesadas ( salchichas / perritos calientes , carnes en rodajas, patés ), [ 67 ] caldo en polvo para salsa, margarinas , [ 68 ] panes en rebanadas , [ 69 ] [ 70 ] cereales para el desayuno, papas fritas , [ 71 ] alimentos procesados , medicamentos , comidas preparadas, sustitutos de comidas (en polvo y barras), suplementos proteicos (en polvo y barras) e incluso cervezas estilo stout de leche . Algunas salsas barbacoa y quesos líquidos utilizados en restaurantes de comida rápida también pueden contener lactosa. Al comer fuera, llevar tarjetas de intolerancia a la lactosa que expliquen las restricciones dietéticas en el idioma local puede ayudar a comunicar las necesidades al personal del restaurante. [ 72 ] La lactosa se usa a menudo como excipiente principal (ingrediente principal) en la mayoría de los medicamentos en forma de píldoras sólidas, tanto con receta como sin ella, aunque el etiquetado del producto rara vez menciona la presencia de "lactosa" o "leche", y tampoco lo hacen los monogramas del producto que se proporcionan a los farmacéuticos, y la mayoría de los farmacéuticos desconocen el uso muy extendido pero común de la lactosa en dichos medicamentos hasta que se ponen en contacto con el proveedor o fabricante para verificarlo.

sustitutos de la leche

Las leches vegetales y sus derivados, como la leche de soja , la leche de arroz , la leche de almendras , la leche de coco , la leche de avellanas , la leche de avena , la leche de cáñamo , la leche de nueces de macadamia y la leche de cacahuete , son intrínsecamente libres de lactosa. A menudo se encuentran disponibles versiones bajas en lactosa y sin lactosa de los alimentos para sustituir los productos lácteos en personas con intolerancia a la lactosa. [ 73 ]

Suplementos de lactasa

Cuando no es posible evitar la lactosa, o en ocasiones en que una persona elige consumir dichos alimentos, se pueden utilizar suplementos enzimáticos de lactasa. [ 74 ] [ 75 ]

Las enzimas lactasa, similares a las que se producen en el intestino delgado humano, se fabrican industrialmente mediante hongos del género Aspergillus . La enzima, β-galactosidasa , está disponible en comprimidos en diversas dosis y, en muchos países, sin receta médica. Funciona bien únicamente en ambientes altamente ácidos, como el que se encuentra en el intestino humano debido a la presencia de jugos gástricos. Desafortunadamente, un exceso de ácido puede desnaturalizarla, [ 76 ] por lo que no debe tomarse con el estómago vacío. Además, la enzima es ineficaz si no llega al intestino delgado al mismo tiempo que el alimento problemático. Las personas con sensibilidad a la lactosa pueden experimentar con el momento de la toma y la dosis para adaptarla a sus necesidades particulares.

Si bien el proceso es esencialmente el mismo que la digestión intestinal normal de la lactosa, el tratamiento directo de la leche emplea una variedad diferente de lactasa producida industrialmente. Esta enzima, producida por levaduras del género Kluyveromyces , tarda mucho más en actuar, debe mezclarse completamente con todo el producto y se destruye incluso en ambientes ligeramente ácidos. Su principal uso es en la producción de productos lácteos sin lactosa o con contenido reducido de lactosa que se venden en los supermercados. [ 77 ]

Rehabilitación de los productos lácteos

El consumo regular de productos lácteos que contienen lactosa puede promover una adaptación de las bacterias colónicas, mejorando un microbioma favorable, lo que permite a las personas con deficiencia primaria de lactasa disminuir su intolerancia y consumir más productos lácteos. [ 11 ] [ 55 ] [ 78 ] La forma de inducir la tolerancia se basa en la exposición progresiva, consumiendo cantidades más pequeñas con frecuencia, distribuidas a lo largo del día. [ 79 ] La intolerancia a la lactosa también se puede controlar ingiriendo cultivos vivos de yogur que contienen lactobacilos capaces de digerir la lactosa de otros productos lácteos. [ 80 ]

Epidemiología

Una estimación del porcentaje de adultos que pueden digerir la lactosa en la población indígena del Viejo Mundo y Oceanía [ 81 ]

A nivel mundial, aproximadamente el 80 % de las personas experimentan algún tipo de intolerancia a la lactosa al crecer, pero existen diferencias significativas entre poblaciones y regiones. Tan solo el 5 % de los europeos del norte son intolerantes a la lactosa, mientras que en algunas partes de Asia la cifra asciende al 90 % de los adultos. [ 82 ]

En los países del norte de Europa, la temprana adopción de la ganadería lechera confirió una ventaja evolutiva selectiva a los individuos que podían tolerar la lactosa. Esto condujo a una mayor frecuencia de tolerancia a la lactosa en estos países. Por ejemplo, se estima que casi el 100% de los irlandeses son tolerantes a la lactosa. [ 81 ] Por el contrario, las regiones del sur, como África, no adoptaron la ganadería lechera tan pronto y la tolerancia al consumo de leche no se produjo de la misma manera que en el norte de Europa. [ 11 ] La intolerancia a la lactosa es común entre las personas de ascendencia judía, así como en África Occidental, los países árabes, Grecia e Italia. [ 82 ] Diferentes poblaciones presentarán ciertas construcciones genéticas dependiendo de las condiciones evolutivas y culturales de la región geográfica. [ 11 ]

Historia

Una mayor tolerancia a la lactosa se ha producido de dos maneras. [ 83 ] Algunas poblaciones han desarrollado cambios genéticos que permiten la digestión de la lactosa: persistencia de la lactasa . [ 83 ] Otras poblaciones desarrollaron métodos de cocción como la fermentación de la leche. [ 83 ]

La persistencia de la lactasa en humanos evolucionó relativamente hace poco (en los últimos 10 000 años) en algunas poblaciones. Hace unos 8 000 años, en la actual Turquía, los humanos comenzaron a depender de animales recién domesticados que podían ser ordeñados, como vacas, ovejas y cabras. Esto resultó en una mayor frecuencia de persistencia de la lactasa. [ 84 ] La persistencia de la lactasa se volvió alta en regiones como Europa, Escandinavia, Oriente Medio y el noroeste de la India. Sin embargo, la mayoría de las personas en todo el mundo siguen siendo no persistentes a la lactasa. [ 8 ] Las poblaciones que criaban animales no utilizados para la producción de leche tienden a tener una tasa de intolerancia a la lactosa del 90-100 %. [ 85 ] Por esta razón, la persistencia de la lactasa es de cierto interés para los campos de la antropología , la genética humana y la arqueología , que suelen utilizar la terminología de persistencia/no persistencia derivada genéticamente. [ 86 ]

El auge de la industria láctea y la producción de productos lácteos a partir únicamente de leche de vaca varía en las distintas regiones del mundo, además de la predisposición genética. [ 11 ] El proceso de convertir la leche en queso se remonta a antes del 5200 a. C. [ 87 ]

El análisis de ADN realizado en febrero de 2012 reveló que Ötzi era intolerante a la lactosa, lo que respalda la teoría de que la intolerancia a la lactosa todavía era común en ese momento, a pesar de la creciente expansión de la agricultura y la producción lechera. [ 88 ]

El análisis genético muestra que la persistencia de la lactasa se ha desarrollado varias veces en diferentes lugares de forma independiente en un ejemplo de evolución convergente . [ 32 ]

Historia de la investigación

No fue hasta hace relativamente poco que la medicina reconoció la prevalencia mundial de la intolerancia a la lactosa y sus causas genéticas. Sus síntomas fueron descritos ya por Hipócrates (460-370 a. C.), [ 89 ] pero hasta la década de 1960, la suposición predominante en la medicina occidental era que la tolerancia era la norma. La intolerancia se explicaba como el resultado de una alergia a la leche, patógenos intestinales o como psicosomática , reconociéndose que algunas culturas no practicaban la producción de lácteos y que las personas de esas culturas a menudo reaccionaban mal al consumir leche. [ 90 ] [ 91 ] Se han dado dos razones para esta idea errónea. Una fue que las primeras investigaciones se realizaron únicamente en poblaciones de ascendencia europea, que tienen una incidencia inusualmente baja de intolerancia a la lactosa [ 81 ] y una extensa historia cultural de producción de lácteos. Como resultado, los investigadores concluyeron erróneamente que la tolerancia era la norma global. Otra razón es que la intolerancia a la lactosa tiende a estar infradiagnosticada: la mayoría de las personas intolerantes a la lactosa pueden tolerar al menos algo de lactosa antes de presentar síntomas, y la gravedad de estos varía. La gran mayoría de las personas pueden digerir una pequeña cantidad de leche (por ejemplo, la cantidad utilizada en una taza de té o café) sin desarrollar efectos adversos. [ 23 ] Los productos lácteos fermentados , como el queso, también contienen significativamente menos lactosa que la leche común. Por lo tanto, en sociedades donde la tolerancia es la norma, muchas personas intolerantes a la lactosa que consumen solo pequeñas cantidades de lácteos, o que presentan síntomas leves, pueden desconocer que no pueden digerir la lactosa.

Finalmente, en la década de 1960, se reconoció que la intolerancia a la lactosa estaba correlacionada con la raza en los Estados Unidos. [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] Investigaciones posteriores revelaron que la intolerancia a la lactosa era más común a nivel mundial que la tolerancia, [ 95 ] [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] y que la variación se debía a diferencias genéticas, no a una adaptación a prácticas culturales. [ 91 ] [ 100 ]

Otros animales

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Véase también

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Red Mundial de Intolerancia a la Lactosa https://lactosa.org/en/