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Menstruación

Diagrama que ilustra cómo se forma y se desprende el revestimiento uterino durante el ciclo menstrual. La menstruación (también conocida como periodo , entre otros términos colo...

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Diagrama que ilustra cómo se forma y se desprende el revestimiento uterino durante el ciclo menstrual.

La menstruación (también conocida como periodo , entre otros términos coloquiales) es la expulsión regular de sangre y tejido mucoso del revestimiento interno del útero a través de la vagina . [ 1 ] El ciclo menstrual se caracteriza por el aumento y la disminución de las hormonas . [ 1 ] La menstruación se desencadena por la disminución de los niveles de progesterona y es una señal de que no se ha producido un embarazo . [ 1 ] Los productos de higiene femenina se utilizan para mantener la higiene durante la menstruación .

La primera menstruación, un momento conocido como menarquia , generalmente comienza durante la pubertad , entre los 11 y los 13 años. [ 2 ] Sin embargo, la menstruación que comienza a los ocho años todavía se consideraría normal. [ 3 ] La edad promedio de la primera menstruación es generalmente más tardía en el mundo en desarrollo y más temprana en el mundo desarrollado . [ 4 ] La duración típica del tiempo entre el primer día de una menstruación y el primer día de la siguiente es de 21 a 45 días en mujeres jóvenes; en adultas, el rango es de entre 21 y 35 días con un promedio a menudo citado de 28 días. [ 3 ] [ 4 ] En el estudio más grande de datos de aplicaciones menstruales, la duración promedio del ciclo menstrual se determinó en 29.3 días. [ 5 ] El sangrado generalmente dura de dos a siete días. Las menstruaciones se detienen durante el embarazo y generalmente no se reanudan durante los primeros meses de lactancia . [ 3 ] Los loquios ocurren después del parto. [ 6 ] La menstruación, y con ella la posibilidad de embarazo, cesa después de la menopausia , que suele ocurrir entre los 45 y los 55 años de edad. [ 7 ]

Durante su período menstrual, el 38% de todas las mujeres informaron no poder realizar todas sus actividades diarias habituales. [ 8 ] Los síntomas previos a la menstruación que interfieren con la vida normal se denominan síndrome premenstrual (SPM). Entre el 20 y el 30% de las mujeres experimentan SPM, y entre el 3 y el 8% experimentan síntomas graves. [ 9 ] Estos incluyen acné , sensibilidad en los senos, hinchazón, cansancio, irritabilidad y cambios de humor. [ 10 ] Otros síntomas que experimentan algunas mujeres incluyen menstruaciones dolorosas (las estimaciones están entre el 50 y el 90%) y sangrado abundante durante la menstruación y sangrado anormal en cualquier momento del ciclo menstrual. [ 3 ] La ausencia de menstruación, conocida como amenorrea , se produce cuando la menstruación no ocurre a los 15 años o no se ha repetido en noventa días. [ 3 ]

Características

Longitud y duración

La primera menstruación ocurre después del inicio del crecimiento puberal y se denomina menarquia . La edad promedio de la menarquia es de 12 a 15 años. [ 2 ] [ 11 ] Sin embargo, puede ocurrir tan pronto como a los ocho años. [ 3 ] La edad promedio de la primera menstruación es generalmente más tardía en los países en desarrollo y más temprana en los países desarrollados . [ 4 ] [ 12 ] La edad promedio de la menarquia ha cambiado poco en los Estados Unidos desde la década de 1950. [ 4 ]

La menstruación es la fase más visible del ciclo menstrual y su inicio se utiliza como marcador entre ciclos. El primer día de sangrado menstrual es la fecha utilizada para la última menstruación (FUM). El tiempo típico entre el primer día de una menstruación y el primer día de la siguiente es de 21 a 45 días en mujeres jóvenes y de 21 a 35 días en adultas. [ 3 ] [ 4 ] La duración promedio del ciclo menstrual se considera convencionalmente de 28 días. [ 3 ] [ 4 ] En el estudio más grande que utilizó datos de aplicaciones menstruales , la duración promedio del ciclo menstrual se determinó en 29,3 días. [ 5 ] La variabilidad de la duración del ciclo menstrual es mayor en mujeres menores de 25 años y menor, es decir, más regular, en mujeres de 25 a 39 años. [ 13 ] La variabilidad aumenta ligeramente en mujeres de 40 a 44 años. [ 13 ]

La perimenopausia se refiere a la fase de transición que precede a la menopausia, caracterizada por cambios hormonales y ciclos menstruales irregulares, cuando una mujer deja de menstruar por completo y ya no es fértil. La definición médica de menopausia es un año sin menstruación y suele ocurrir entre los 45 y los 55 años en los países occidentales. [ 7 ] [ 14 ] : 381 La menopausia antes de los 45 años se considera prematura en los países industrializados. [ 15 ] Las enfermedades, ciertas cirugías o tratamientos médicos pueden provocar que la menopausia se produzca antes de lo que ocurriría de otro modo. [ 16 ]

fluido menstrual

Copa menstrual llena de fluido menstrual

El volumen promedio de flujo menstrual durante un mes es de 35 ml (1,2 onzas líquidas estadounidenses ), considerándose típico entre 10 y 80 ml (0,34 y 2,71 onzas líquidas estadounidenses ) . El término correcto para referirse al flujo es flujo menstrual , aunque muchas personas prefieren llamarlo "sangre menstrual". El flujo menstrual es de color marrón rojizo, ligeramente más oscuro que la sangre venosa. [ 14 ] : 381        

Aproximadamente la mitad del flujo menstrual es sangre. Esta sangre contiene sodio, calcio, fosfato, hierro y cloruro, cuya proporción varía según la mujer. Además de sangre, el flujo se compone de moco cervical, secreciones vaginales y tejido endometrial . Los fluidos vaginales durante la menstruación aportan principalmente agua, electrolitos comunes, componentes orgánicos y al menos 14 proteínas, incluidas las glicoproteínas. [ 17 ]

Muchas mujeres y niñas notan coágulos de sangre durante la menstruación. Estos aparecen como cúmulos de sangre que pueden parecer tejido. Si hubo un aborto espontáneo o un mortinato , un examen bajo el microscopio puede confirmar si se trataba de tejido endometrial o tejido del embarazo ( productos de la concepción ) que se desprendió. [ 18 ] A veces, los coágulos menstruales o el desprendimiento de tejido endometrial indican erróneamente un aborto espontáneo temprano. Una enzima llamada plasmina , presente en el endometrio, tiende a inhibir la coagulación de la sangre . [ 19 ]

La cantidad de hierro que se pierde en el flujo menstrual es relativamente pequeña para la mayoría de las mujeres. [ 20 ] En un estudio, a mujeres premenopáusicas que presentaban síntomas de deficiencia de hierro se les realizaron endoscopias . El 86 % de ellas en realidad tenía una enfermedad gastrointestinal y corría el riesgo de ser diagnosticada erróneamente simplemente por estar menstruando. [ 21 ] El sangrado menstrual abundante, que ocurre mensualmente, puede provocar anemia . [ 22 ]

Cambios hormonales

El ciclo menstrual es una serie de cambios naturales en la producción de hormonas y en las estructuras del útero y los ovarios del sistema reproductor femenino que posibilitan el embarazo . El ciclo ovárico controla la producción y liberación de óvulos y la liberación cíclica de estrógeno y progesterona . El ciclo uterino rige la preparación y el mantenimiento del revestimiento del útero para recibir un embrión . Estos ciclos son simultáneos y coordinados, y normalmente duran entre 21 y 35 días, con una duración media de 28 días. La menarquia (el inicio de la primera menstruación) suele ocurrir alrededor de los 12 años; los ciclos menstruales se extienden durante aproximadamente 30 a 45 años.

Las hormonas naturales regulan los ciclos; el aumento y la disminución cíclicos de la hormona foliculoestimulante (FSH) estimulan la producción y el crecimiento de los ovocitos (células huevo inmaduras). La hormona estrógeno estimula el engrosamiento del revestimiento uterino ( endometrio ) para dar cabida a un embrión en caso de fecundación . El flujo sanguíneo del endometrio engrosado proporciona nutrientes a un embrión implantado con éxito . Si no se produce la implantación, el endometrio se desprende y se libera sangre. La menstruación (comúnmente conocida como "periodo"), desencadenada por la disminución de los niveles de progesterona, es el desprendimiento cíclico del revestimiento uterino y es un signo de que no se ha producido un embarazo.

Efectos secundarios

Información general sobre la salud menstrual

Folículo ovárico primario humano observado al microscopio . El ovocito redondo , teñido de rojo en el centro, está rodeado por una capa de células de la granulosa , que a su vez están envueltas por la membrana basal y las células de la teca . El aumento es de aproximadamente 1000 veces. ( Tinción de hematoxilina-eosina ).

Aunque es un proceso normal y natural, [ 23 ] algunas mujeres experimentan síndrome premenstrual con síntomas que pueden incluir acné , sensibilidad en los senos y cansancio . [ 24 ] Los síntomas más graves que afectan la vida diaria se clasifican como trastorno disfórico premenstrual y lo experimentan entre el 3 y el 8% de las mujeres. [ 25 ] [ 26 ] [ 24 ] [ 27 ] La dismenorrea (cólicos menstruales o dolor menstrual) se siente como cólicos dolorosos en el abdomen que pueden extenderse a la espalda y la parte superior de los muslos durante los primeros días de la menstruación. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] El dolor menstrual debilitante no es normal y puede ser un signo de algo grave como la endometriosis . [ 31 ] Estos problemas pueden afectar significativamente la salud y la calidad de vida de una mujer y las intervenciones oportunas pueden mejorar la vida de estas mujeres. [ 32 ]

Existen creencias erróneas comunes, transmitidas culturalmente, que afirman que el ciclo menstrual afecta el estado de ánimo de las mujeres, causa depresión o irritabilidad, o que la menstruación es una experiencia dolorosa, vergonzosa o impura. A menudo, la variación normal del estado de ánimo de una mujer se atribuye erróneamente al ciclo menstrual. Gran parte de la investigación es débil, pero parece haber un aumento muy pequeño en las fluctuaciones del estado de ánimo durante las fases lútea y menstrual, y una disminución correspondiente durante el resto del ciclo. [ 33 ] Los cambios en los niveles de estrógeno y progesterona a lo largo del ciclo menstrual ejercen efectos sistémicos en aspectos de la fisiología, incluyendo el cerebro, el metabolismo y el sistema musculoesquelético. El resultado pueden ser cambios fisiológicos sutiles y observables en el rendimiento atlético de las mujeres, incluyendo la fuerza y ​​el rendimiento aeróbico y anaeróbico. [ 34 ]

Cambios de humor y síndrome premenstrual (SPM)

El síndrome premenstrual (SPM) es un conjunto perturbador de síntomas emocionales y físicos que ocurren regularmente en las una o dos semanas previas al inicio de cada período menstrual. [ 35 ] [ 36 ] Los síntomas se resuelven alrededor del momento en que comienza el sangrado menstrual . [ 35 ] Los síntomas varían, [ 37 ] aunque comúnmente incluyen uno o más síntomas físicos, emocionales o conductuales, que se resuelven con la menstruación. [ 38 ] El rango de síntomas es amplio, y los más comunes son sensibilidad mamaria , hinchazón , dolor de cabeza , cambios de humor , depresión , ansiedad , ira e irritabilidad . Para ser diagnosticado como SPM, en lugar de una molestia normal del ciclo menstrual, estos síntomas deben interferir con la vida diaria, durante dos ciclos menstruales de registro prospectivo. [ 38 ] Los síntomas relacionados con el SPM a menudo están presentes durante unos seis días. [ 39 ] El patrón de síntomas de una persona puede cambiar con el tiempo. [ 39 ] El SPM no produce síntomas durante el embarazo ni después de la menopausia . [ 40 ]

El diagnóstico requiere un patrón consistente de síntomas emocionales y físicos que se presenten después de la ovulación y antes de la menstruación, en un grado que interfiera con la vida normal. [ 41 ] Los síntomas emocionales no deben estar presentes durante la primera parte del ciclo menstrual . [ 41 ] Una lista diaria de síntomas durante algunos meses puede ayudar al diagnóstico. [ 39 ] Es necesario descartar otros trastornos que causan síntomas similares antes de realizar un diagnóstico. [ 39 ]

Se desconoce la causa del síndrome premenstrual (SPM), pero se cree que el mecanismo subyacente implica cambios en los niveles hormonales durante el ciclo menstrual. [ 40 ] Reducir el consumo de sal, alcohol, cafeína y estrés , junto con aumentar el ejercicio, suele ser todo lo que se recomienda para el manejo de los síntomas leves. [ 40 ] La suplementación con calcio y vitamina D puede ser útil en algunos casos. [ 39 ] Los antiinflamatorios como el ibuprofeno o el naproxeno pueden ayudar con los síntomas físicos. [ 40 ] En quienes presentan síntomas más significativos, las píldoras anticonceptivas o el diurético espironolactona pueden ser útiles. [ 40 ] [ 39 ]

Más del 90 % de las mujeres refieren tener algunos síntomas premenstruales, como hinchazón, dolores de cabeza y cambios de humor. [ 37 ] Los síntomas premenstruales generalmente no causan una alteración sustancial y solo se consideran síndrome premenstrual (SPM) en aproximadamente el 20 % de las mujeres premenopáusicas. [ 35 ] Los antidepresivos de la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden usarse para tratar los síntomas emocionales del SPM. [ 35 ]

El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una afección más grave que presenta síntomas psicológicos más intensos. [ 39 ] [ 40 ] El TDPM afecta aproximadamente al 3% de las mujeres en edad fértil. [ 35 ]

Calambre

En la mayoría de las mujeres, las fluctuaciones en los niveles hormonales durante el ciclo menstrual provocan diversos cambios físicos. Esto incluye contracciones musculares del útero (cólicos menstruales) que pueden preceder o acompañar a la menstruación. Muchas mujeres experimentan cólicos dolorosos, también conocidos como dismenorrea , durante la menstruación. [ 42 ] Entre las mujeres adultas, entre el 2 % y el 28 % experimentan dolor lo suficientemente intenso como para afectar sus actividades diarias. [ 42 ] Los síntomas graves que interrumpen las actividades y el funcionamiento diarios pueden diagnosticarse como trastorno disfórico premenstrual . [ 43 ] Estos síntomas pueden ser lo suficientemente graves como para afectar el desempeño de una persona en el trabajo, la escuela y las actividades cotidianas en un pequeño porcentaje de mujeres. [ 9 ]

Cuando se presenta dolor pélvico intenso y sangrado repentino o que este empeora durante un ciclo menstrual, podría deberse a un embarazo ectópico y un aborto espontáneo . Esto se comprueba mediante una prueba de embarazo, idealmente tan pronto como comience el dolor inusual, ya que los embarazos ectópicos pueden ser potencialmente mortales. [ 44 ]

El tratamiento más común para los cólicos menstruales son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los AINE pueden utilizarse para reducir el dolor moderado a intenso, y todos parecen similares. [ 45 ] Aproximadamente 1 de cada 5 mujeres no responde a los AINE y requiere terapia alternativa, como analgésicos simples o compresas calientes. [ 46 ] Otros medicamentos para el control del dolor incluyen aspirina o paracetamol y anticonceptivos orales combinados. Si bien se pueden utilizar anticonceptivos orales combinados, no existe suficiente evidencia sobre la eficacia de los progestágenos intrauterinos. [ 45 ]

Una revisión halló evidencia tentativa de que la acupuntura puede ser útil, al menos a corto plazo. [ 47 ] Otra revisión halló evidencia insuficiente para determinar un efecto. [ 48 ]

Interacciones con otras afecciones

Entre las interacciones conocidas entre el ciclo menstrual y ciertas afecciones de salud se incluyen:

  • Algunas mujeres con afecciones neurológicas experimentan un aumento de la actividad de sus afecciones aproximadamente en la misma época de cada ciclo menstrual. Por ejemplo, las caídas en los niveles de estrógeno pueden desencadenar migrañas , [ 49 ] especialmente cuando la mujer que padece migrañas también está tomando la píldora anticonceptiva.
  • Muchas mujeres con epilepsia tienen más crisis epilépticas en un patrón vinculado al ciclo menstrual; esto se llama " epilepsia catamenial ". [ 50 ] Parece que existen diferentes patrones (como crisis que coinciden con el momento de la menstruación o con el momento de la ovulación), y la frecuencia con la que ocurren no se ha establecido con firmeza.
  • Las investigaciones indican que las mujeres tienen una probabilidad significativamente mayor de sufrir lesiones del ligamento cruzado anterior en la etapa preovulatoria que en la etapa postovulatoria. [ 51 ]

actividad sexual

Los sentimientos y comportamientos sexuales cambian durante el ciclo menstrual. Antes y durante la ovulación, los altos niveles de estrógeno y andrógenos hacen que las mujeres tengan un interés relativamente mayor en la actividad sexual, y un interés relativamente menor justo antes y durante la menstruación. [ 52 ] A diferencia de otros mamíferos, las mujeres pueden mostrar interés en la actividad sexual durante todos los días del ciclo menstrual, independientemente de la fertilidad. [ 53 ]

No existe evidencia científica confiable que desaconseje las relaciones sexuales durante la menstruación por motivos médicos.

Aspectos de fertilidad

El pico de fertilidad (el momento con mayor probabilidad de embarazo resultante de las relaciones sexuales) ocurre durante solo unos pocos días del ciclo: generalmente dos días antes y dos días después de la fecha de ovulación . [ 54 ] Esto corresponde a la segunda y el comienzo de la tercera semana en un ciclo de 28 días. Esta ventana fértil varía de una mujer a otra, al igual que la fecha de ovulación a menudo varía de un ciclo a otro para la misma mujer. [ 55 ] Se han desarrollado varios métodos para ayudar a las mujeres a estimar los días relativamente fértiles y relativamente infértiles del ciclo; estos sistemas se denominan conocimiento de la fertilidad .

Trastornos menstruales

La ovulación infrecuente o irregular se llama oligoovulación . [ 56 ] La ausencia de ovulación se llama anovulación . El flujo menstrual normal puede ocurrir sin ovulación previa: un ciclo anovulatorio . En algunos ciclos, el desarrollo folicular puede comenzar pero no completarse; sin embargo, se formarán estrógenos y estimularán el revestimiento uterino. El flujo anovulatorio resultante de un endometrio muy grueso causado por niveles elevados y prolongados de estrógenos se llama sangrado intermenstrual por estrógenos . El sangrado anovulatorio desencadenado por una caída repentina en los niveles de estrógenos se llama sangrado por deprivación . [ 57 ] Los ciclos anovulatorios ocurren comúnmente antes de la menopausia (perimenopausia) y en mujeres con síndrome de ovario poliquístico . [ 58 ]

El flujo muy escaso (menos de 10 ml) se llama hipomenorrea . Los ciclos regulares con intervalos de 21 días o menos son polimenorrea ; la menstruación frecuente pero irregular se conoce como metrorragia . Los flujos abundantes repentinos o cantidades mayores de 80 ml se denominan menorragia . [ 59 ] La menstruación abundante que ocurre frecuente e irregularmente es menometrorragia . El término para ciclos con intervalos que superan los 35 días es oligomenorrea . [ 60 ] La amenorrea se refiere a más de tres [ 59 ] a seis [ 60 ] meses sin menstruación (sin estar embarazada) durante los años reproductivos de una mujer. El término para períodos dolorosos es dismenorrea .

Existe un amplio espectro de diferencias en cómo las mujeres experimentan la menstruación. Hay varias maneras en que el ciclo menstrual de una persona puede diferir de la norma:

El estrés psicológico extremo también puede provocar la ausencia de menstruación. [ 61 ] Los síntomas más graves de ansiedad o depresión pueden ser signos del trastorno disfórico premenstrual (TDPM), que es un trastorno depresivo. [ 62 ]

El sangrado uterino disfuncional es una anomalía hemorrágica de origen hormonal. Suele presentarse en mujeres premenopáusicas que no ovulan con normalidad (es decir, son anovulatorias ). Todas estas anomalías hemorrágicas requieren atención médica, ya que pueden indicar desequilibrios hormonales, miomas uterinos u otros problemas. Dado que las mujeres embarazadas pueden sangrar, una prueba de embarazo forma parte de la evaluación del sangrado anormal.

Las mujeres que han sufrido mutilación genital femenina (en particular, infibulación tipo III ), una práctica común en algunas partes de África , pueden experimentar problemas menstruales, como menstruación lenta y dolorosa, causados ​​por el cierre casi completo de la vagina. [ 63 ]

Dismenorrea

La dismenorrea , también conocida como dolor menstrual, menstruación dolorosa o cólicos menstruales, es el dolor que se presenta durante la menstruación. [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] Su inicio suele ocurrir alrededor del momento en que comienza la menstruación. [ 67 ] Los síntomas generalmente duran menos de tres días. [ 67 ] El dolor suele localizarse en la pelvis o en la parte inferior del abdomen. [ 67 ] Otros síntomas pueden incluir dolor de espalda , diarrea o náuseas. [ 67 ]

La dismenorrea puede ocurrir sin un problema subyacente. [ 68 ] [ 69 ] Los problemas subyacentes que pueden causar dismenorrea incluyen fibromas uterinos , adenomiosis y, más comúnmente, endometriosis . [ 68 ] Es más común entre quienes tienen menstruaciones abundantes , menstruaciones irregulares, quienes comenzaron a menstruar antes de los doce años y quienes tienen bajo peso corporal. [ 67 ] Un examen pélvico y una ecografía en personas sexualmente activas pueden ser útiles para el diagnóstico. [ 67 ] Las afecciones que deben descartarse incluyen embarazo ectópico , enfermedad inflamatoria pélvica , cistitis intersticial y dolor pélvico crónico . [ 67 ]

La dismenorrea ocurre con menos frecuencia en quienes hacen ejercicio regularmente y en quienes tienen hijos a temprana edad. [ 67 ] [ 70 ] El tratamiento puede incluir el uso de una almohadilla térmica. [ 68 ] Los medicamentos que pueden ayudar incluyen AINE como el ibuprofeno , anticonceptivos hormonales y el DIU con progestágeno . [ 67 ] [ 68 ] Tomar vitamina B1 o magnesio puede ayudar. [ 66 ] La evidencia sobre el yoga , la acupuntura y el masaje es insuficiente. [ 67 ] La cirugía puede ser útil si existen ciertos problemas subyacentes. [ 66 ]

Las estimaciones del porcentaje de adolescentes y mujeres en edad reproductiva afectadas oscilan entre el 50 % y el 90 %, [ 64 ] [ 69 ] y Women's Health Concern lo estima en torno al 80 %. [ 71 ] Es el trastorno menstrual más común . [ 66 ] Por lo general, comienza dentro del primer año de la primera menstruación . [ 67 ] Cuando no hay una causa subyacente, a menudo el dolor mejora con la edad o después de tener un hijo. [ 66 ]

Gestión de la higiene menstrual

Compresa sanitaria desechable
Compresa sanitaria desechable
Tampón con aplicador de plástico
Elementos de un tampón con aplicador. Izquierda: el tubo más grande ("penetrante"). Centro: tampón de algodón con cordón incorporado. Derecha: el tubo más estrecho.

Los productos menstruales (también llamados productos de higiene femenina ) están diseñados para absorber o recoger la sangre menstrual. Existe una variedad de productos disponibles: algunos son desechables y otros reutilizables. Cuando las mujeres pueden permitírselo, los productos para absorber o recoger la menstruación suelen ser de fabricación comercial. Las mujeres menstruantes gestionan su menstruación principalmente mediante el uso de productos como tampones, compresas o copas menstruales para recoger la sangre.

Los principales productos desechables (fabricados comercialmente) incluyen:

  • Compresas sanitarias (también llamadas toallas sanitarias o compresas): piezas rectangulares de material que se usan adheridas a la ropa interior para absorber el flujo menstrual, a menudo con una parte posterior adhesiva para mantenerlas en su lugar. Las compresas desechables pueden contener pulpa de madera o productos en gel , generalmente con un revestimiento de plástico y blanqueadas.
  • Tampones : Cilindros desechables de mezclas de rayón y algodón tratadas o de vellón de algodón puro, generalmente blanqueados, que se insertan en la vagina para absorber el flujo menstrual.

Los principales productos reutilizables incluyen:

Debido a la pobreza, algunas mujeres no pueden costearse productos de higiene femenina comerciales. [ 72 ] [ 73 ] En su lugar, utilizan materiales encontrados en el medio ambiente u otros materiales improvisados. [ 74 ] [ 75 ] La " pobreza menstrual " es un problema global que afecta a mujeres y niñas que no tienen acceso a productos sanitarios seguros e higiénicos. [ 76 ] Además, los sistemas de eliminación de residuos sólidos en los países en desarrollo suelen ser deficientes, lo que significa que las mujeres no tienen un lugar adecuado para desechar productos usados, como compresas. [ 77 ] La eliminación inadecuada de materiales usados ​​también crea presión sobre los sistemas de saneamiento, ya que los productos de higiene menstrual pueden causar obstrucciones en inodoros, tuberías y alcantarillas. [ 72 ] En el Reino Unido, una investigación ha demostrado que para las mujeres que cultivan huertos , el acceso al saneamiento para la gestión de la higiene menstrual es limitado. [ 78 ]

Supresión menstrual

Debido a la anticoncepción hormonal

Envase blíster a medio usar de anticonceptivos orales combinados. Las pastillas blancas son placebos , cuya función principal es recordar a la mujer que debe seguir tomándolas.

La menstruación puede retrasarse mediante el uso de progesterona o progestágenos . Para este fin, se ha comprobado que la administración oral de progesterona o progestágenos durante el día 20 del ciclo retrasa eficazmente la menstruación durante al menos 20 días, y esta se reanuda entre 2 y 3 días después de suspender el tratamiento. [ 79 ]

La anticoncepción hormonal afecta la frecuencia, duración, gravedad, volumen y regularidad de la menstruación y los síntomas menstruales. La forma más común de anticoncepción hormonal es la píldora anticonceptiva combinada , que contiene estrógeno y progestágeno . Aunque la función principal de la píldora es prevenir el embarazo, puede usarse para mejorar algunos síntomas y síndromes menstruales que afectan la menstruación , como el síndrome de ovario poliquístico (SOP), la endometriosis , la adenomiosis , la amenorrea , los cólicos menstruales , las migrañas menstruales , la menorragia (sangrado menstrual excesivo), la anemia relacionada con la menstruación o con los miomas y la dismenorrea (menstruación dolorosa), al crear regularidad en los ciclos menstruales y reducir el flujo menstrual general. [ 80 ] [ 81 ]

El uso de la píldora anticonceptiva combinada también permite a las mujeres retrasar o eliminar la menstruación, una práctica conocida como supresión menstrual . [ 82 ] Algunas mujeres lo hacen simplemente por comodidad a corto plazo, [ 83 ] mientras que otras prefieren eliminar la menstruación por completo cuando sea posible. Esto se puede lograr omitiendo las píldoras de placebo o utilizando una píldora anticonceptiva oral combinada de ciclo extendido , que se comercializó por primera vez en Estados Unidos a principios de la década de 2000. Esta administración continua de píldoras activas sin placebo puede conducir a la amenorrea en el 80% de las usuarias en el plazo de un año de uso. [ 84 ]

Debido a la lactancia materna

La lactancia materna provoca una retroalimentación negativa en la secreción pulsátil de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y la hormona luteinizante (LH). [ 85 ] Dependiendo de la intensidad de la retroalimentación negativa, las mujeres lactantes pueden experimentar una supresión completa del desarrollo folicular, desarrollo folicular pero ausencia de ovulación, o la reanudación de ciclos menstruales normales. [ 86 ] La supresión de la ovulación es más probable cuando la succión se produce con mayor frecuencia. [ 87 ] La producción de prolactina en respuesta a la succión es importante para mantener la amenorrea de la lactancia. [ 88 ] En promedio, las mujeres que amamantan exclusivamente y cuyos bebés succionan con frecuencia experimentan el retorno de la menstruación a los catorce meses y medio posparto. Sin embargo, existe una amplia gama de respuestas entre las mujeres lactantes, ya que algunas experimentan el retorno de la menstruación a los dos meses y otras permanecen amenorreicas hasta por 42 meses posparto. [ 89 ]

Sociedad y cultura

Amra Padatik India, celebración del Día de la Higiene Menstrual en India

Etimología y terminología

La palabra menstruación está etimológicamente relacionada con la luna . Los términos menstruación y menstruación derivan del latín mensis ' mes ' , que a su vez se relaciona con el griego antiguo mene ' luna ' y con las raíces de las palabras inglesas month y moon . [ 90 ]

Algunas organizaciones han comenzado a usar el término "menstruador" en lugar de "mujeres menstruantes", un término que se ha usado al menos desde 2010. [ 91 ] Activistas y académicos usan " menstruador " para "expresar solidaridad con las mujeres que no menstrúan, los hombres transgénero que sí lo hacen y las personas intersexuales y de género no binario ". [ 91 ] : 950 El término puede ser polémico entre diferentes escuelas de pensamiento feminista; sin embargo, se argumenta que, dado que las identidades de género se viven, la realidad es que las personas de diferentes géneros menstrúan. [ 91 ] : 950 También se usa el término "personas que menstrúan". [ 92 ]

Tradiciones, tabúes y educación

Muchas religiones tienen tradiciones relacionadas con la menstruación, por ejemplo: el islam prohíbe el contacto sexual con las mujeres durante la menstruación en el capítulo 2 del Corán . [ 93 ] Algunos eruditos argumentan que las mujeres menstruantes se encuentran en un estado en el que no pueden mantener el wudu y, por lo tanto, tienen prohibido tocar la versión árabe del Corán. [ 94 ] En el judaísmo , una mujer durante la menstruación se llama Niddah y puede tener prohibidas ciertas acciones. Por ejemplo, la Torá judía prohíbe las relaciones sexuales con una mujer menstruante. [ 95 ] En el hinduismo , las mujeres menstruantes son tradicionalmente consideradas ritualmente impuras y se les dan reglas que deben seguir. [ 96 ] [ 97 ] En el zoroastrismo , si la menstruación de una mujer no cesaba después de nueve días, se consideraba obra de los daēvas . [ 98 ]

La educación sobre la menstruación se imparte frecuentemente junto con la educación sexual en las escuelas de los países occidentales , aunque las niñas pueden preferir que sus madres sean la principal fuente de información sobre la menstruación y la pubertad. [ 99 ] La información sobre la menstruación se comparte a menudo entre amigas y compañeras, lo que puede promover una perspectiva más positiva sobre la pubertad. [ 100 ] La calidad de la educación menstrual en una sociedad determina la precisión de la comprensión que tienen las personas sobre el proceso. [ 101 ] En muchos países occidentales donde la menstruación es un tema tabú, las niñas tienden a ocultar el hecho de que pueden estar menstruando y se esfuerzan por asegurarse de no dar ningún signo de menstruación. [ 101 ] Los programas educativos eficaces son esenciales para proporcionar a los niños y adolescentes información clara y precisa sobre la menstruación. Las escuelas pueden ser un lugar apropiado para que se imparta la educación menstrual. [ 102 ] Los programas dirigidos por pares o agencias de terceros son otra opción. [ 102 ] Las niñas de bajos ingresos tienen menos probabilidades de recibir una educación sexual adecuada sobre la pubertad, lo que conlleva una menor comprensión de por qué ocurre la menstruación y los cambios fisiológicos asociados. Se ha demostrado que esto provoca el desarrollo de una actitud negativa hacia la menstruación. [ 103 ]

Aislamiento durante la menstruación

En Nepal se están llevando a cabo campañas de sensibilización a través de la educación entre mujeres y niñas para modificar o eliminar la práctica del chhaupadi .

En algunas culturas, las mujeres eran aisladas durante la menstruación debido a tabúes menstruales . [ 104 ] Esto se debe a que se las considera impuras, peligrosas o portadoras de mala suerte para quienes las encuentran. Estas prácticas son comunes en partes del sur de Asia, incluida la India. [ 105 ] Un informe de 1983 encontró que las mujeres se abstenían de realizar tareas domésticas durante este período en la India. [ 106 ] Chhaupadi es una práctica social que ocurre en la parte occidental de Nepal para las mujeres hindúes , que prohíbe a una mujer participar en actividades cotidianas durante la menstruación. Las mujeres son consideradas impuras durante este tiempo y se las mantiene fuera de la casa y tienen que vivir en un cobertizo. Aunque chhaupadi fue ilegalizado por la Corte Suprema de Nepal en 2005, la tradición es lenta para cambiar. [ 107 ] [ 108 ] Las mujeres y niñas en culturas que practican tal aislamiento a menudo son confinadas a chozas de menstruación , que son lugares de aislamiento utilizados por culturas con fuertes tabúes menstruales . Esta práctica ha sido objeto de críticas recientemente debido a las muertes relacionadas. Nepal la penalizó en 2017 tras reportarse fallecimientos después de prolongados períodos de aislamiento, pero «la práctica de aislar a mujeres y niñas menstruantes continúa». [ 109 ] No todas las culturas demonizan la menstruación; el pueblo Beng de África Occidental considera la sangre menstrual sagrada y reconoce su importancia en la reproducción. [ 110 ]

Creencias en torno a la sincronía

Efectos de la luna

Aunque la duración promedio del ciclo menstrual humano es similar a la del ciclo lunar , en los humanos modernos no existe relación entre ambos. [ 111 ] Se cree que la relación es una coincidencia. [ 112 ] [ 113 ] La exposición a la luz no parece afectar el ciclo menstrual en los humanos. [ 114 ] Un metaanálisis de estudios de 1996 no mostró correlación entre el ciclo menstrual humano y el ciclo lunar, [ 115 ] ni tampoco los datos analizados por la aplicación de seguimiento del período Clue, enviados por 1,5  millones de mujeres, de 7,5  millones de ciclos menstruales; sin embargo, se encontró que el ciclo lunar y el ciclo menstrual promedio eran básicamente iguales en duración. [ 116 ]

Cohabitación

A partir de 1971, algunas investigaciones sugirieron que los ciclos menstruales de las mujeres que cohabitaban se sincronizaban ( sincronía menstrual ). [ 117 ] Investigaciones posteriores han puesto en duda esta hipótesis. [ 118 ] Una revisión de 2013 concluyó que la sincronía menstrual probablemente no existe. [ 119 ]

Trabajar

Algunos países, principalmente en Asia, cuentan con licencia menstrual para brindar a las mujeres licencia remunerada o no remunerada de su trabajo mientras menstrúan. [ 120 ] Entre los países con políticas similares se encuentran Japón, Taiwán, Indonesia y Corea del Sur. [ 121 ] [ 122 ] Esta práctica es controvertida debido a la preocupación de que refuerce la percepción de las mujeres como trabajadoras débiles e ineficientes, [ 120 ] así como a la preocupación de que sea injusta para los hombres, [ 123 ] [ 124 ] y que fomente los estereotipos de género y la medicalización de la menstruación. [ 121 ]

Otros mamíferos

La mayoría de las hembras de mamíferos tienen un ciclo estral , pero no todas tienen un ciclo menstrual que dé lugar a la menstruación. La menstruación en mamíferos se da en algunos parientes evolutivos cercanos, como los chimpancés. [ 125 ]

Véase también

  • Niddah (leyes judías sobre la menstruación)

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Lecturas adicionales

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