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Estimulante

Ritalin (metilfenidato): comprimidos de liberación prolongada (LP) de 20 mg Los estimulantes (también conocidos como estimulantes del sistema nervioso central , psicoestimulante...

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Ritalin (metilfenidato): comprimidos de liberación prolongada (LP) de 20 mg

Los estimulantes (también conocidos como estimulantes del sistema nervioso central , psicoestimulantes o, coloquialmente, como ansiolíticos ) son una clase de drogas psicoactivas que aumentan el estado de alerta . Se utilizan para diversos fines, como mejorar la atención , la motivación , la cognición , el estado de ánimo y el rendimiento físico . Algunos estimulantes son de origen natural, mientras que otros son exclusivamente sintéticos. Entre los estimulantes comunes se incluyen la cafeína , la nicotina , la cocaína (incluida la cocaína crack ), la anfetamina / metanfetamina , el metilfenidato y el modafinilo . Los estimulantes pueden estar sujetos a diversas formas de regulación o incluso a una prohibición total, según la jurisdicción. La mayoría de los estimulantes son altamente adictivos y dañan la salud cuando se desarrolla una adicción.

Los estimulantes aumentan la actividad del sistema nervioso simpático , ya sea de forma directa o indirecta. Los estimulantes prototípicos incrementan las concentraciones sinápticas de neurotransmisores excitatorios , en particular la noradrenalina y la dopamina (por ejemplo, el metilfenidato). Otros estimulantes actúan uniéndose a los receptores de los neurotransmisores excitatorios (por ejemplo, la nicotina) o bloqueando la actividad de agentes endógenos que promueven el sueño (por ejemplo, la cafeína). Los estimulantes pueden afectar diversas funciones, como la excitación , la atención , el sistema de recompensa , el aprendizaje , la memoria y las emociones . Los efectos varían desde una estimulación leve hasta la euforia , dependiendo del fármaco específico, la dosis, la vía de administración y las características individuales.

Los estimulantes tienen una larga historia de uso, tanto con fines médicos como no médicos. La evidencia arqueológica de Perú muestra que el uso de cocaína se remonta al año 8000 a. C. [ 1 ] Los estimulantes se han utilizado para tratar diversas afecciones, como la narcolepsia , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), la obesidad , la depresión y la fatiga . También se han utilizado como drogas recreativas , sustancias para mejorar el rendimiento y potenciadores cognitivos por diversos grupos de personas, como estudiantes, atletas, artistas y trabajadores. Asimismo, se han utilizado para promover la agresividad de los combatientes en tiempos de guerra, tanto históricamente como en la actualidad. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]

Los estimulantes conllevan riesgos y efectos secundarios potenciales, como adicción , tolerancia , síndrome de abstinencia , psicosis , ansiedad , insomnio , problemas cardiovasculares y neurotoxicidad . El uso indebido y el abuso de estimulantes pueden acarrear graves consecuencias para la salud y la sociedad, como sobredosis , dependencia , delincuencia y violencia . Por lo tanto, su uso está regulado por leyes y normativas en la mayoría de los países y, en algunos casos, requiere supervisión médica y prescripción.

Definición

El término estimulante es un término general que abarca muchas drogas, incluidas aquellas que aumentan la actividad del sistema nervioso central y del cuerpo, [ 5 ] drogas que son placenteras y vigorizantes, o drogas que tienen efectos simpaticomiméticos . [ 6 ] Los efectos simpaticomiméticos son aquellos que imitan o copian las acciones del sistema nervioso simpático . El sistema nervioso simpático es una parte del sistema nervioso que prepara al cuerpo para la acción, como aumentar la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la frecuencia respiratoria. Los estimulantes pueden activar los mismos receptores que las sustancias químicas naturales liberadas por el sistema nervioso simpático (a saber, la epinefrina y la norepinefrina ) y causar efectos similares. [ 7 ]

El término psicoestimulante se refiere a un subconjunto de sustancias dentro de la clase de fármacos estimulantes que actúan sobre el transportador de dopamina (DAT), una proteína que normalmente elimina la dopamina de la hendidura sináptica . [ 8 ] [ 9 ] La anfetamina , el metilfenidato , la cocaína y el modafinilo son ejemplos de psicoestimulantes que promueven la excitación y afectan el rendimiento en tareas de manera dosis-dependiente . [ 8 ] [ 10 ] Los psicoestimulantes actúan sobre el DAT inhibiendo la recaptación de dopamina o iniciando el eflujo de dopamina mediado por el transportador (es decir, transporte inverso ), produciendo así efectos agonistas indirectos de la dopamina en el sistema nervioso central. [ 8 ] [ 9 ] Las acciones mediadas por el DAT de los psicoestimulantes contrastan con otros estimulantes del sistema nervioso central que pueden superponerse en los efectos conductuales, como la cafeína, un fármaco que promueve la vigilia principalmente a través del antagonismo de los receptores de adenosina. [ 10 ]

Efectos

Agudo

Los estimulantes en dosis bajas, como los recetados para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), aumentan la capacidad de concentración, el vigor, la sociabilidad, el estado de alerta y la libido, y pueden elevar el estado de ánimo o causar euforia. Sin embargo, en dosis más altas, los estimulantes pueden disminuir la capacidad de concentración, un principio de la ley de Yerkes-Dodson . [ 11 ]

Muchos estimulantes, aunque no todos, tienen efectos ergogénicos ; es decir, mejoran el rendimiento físico. Fármacos como la efedrina , la pseudoefedrina , la anfetamina y el metilfenidato tienen efectos ergogénicos bien documentados , mientras que la cocaína tiene el efecto contrario. [ 12 ]

Algunos estudios han informado sobre los efectos de mejora neurocognitiva de los estimulantes, específicamente modafinilo , anfetamina y metilfenidato, en adolescentes sanos, [ 13 ] y es una razón comúnmente citada entre los consumidores de drogas ilícitas para su uso, particularmente entre estudiantes universitarios en el contexto del estudio. [ 13 ] Sin embargo, los resultados de estos estudios no son concluyentes: evaluar los posibles beneficios neurocognitivos generales de los estimulantes en jóvenes sanos es un desafío debido a la diversidad dentro de la población, la variabilidad en las características de las tareas cognitivas y la ausencia de replicación de los estudios. [ 13 ] La investigación sobre los efectos de mejora cognitiva del modafinilo en individuos sanos sin privación de sueño ha arrojado resultados mixtos, con algunos estudios que sugieren mejoras modestas en la atención y las funciones ejecutivas, mientras que otros no muestran beneficios significativos o incluso un deterioro en las funciones cognitivas. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]

En algunos casos, pueden surgir fenómenos psiquiátricos como psicosis por estimulantes , paranoia e ideación suicida . Se ha informado que la toxicidad aguda está asociada con hiperhidrosis , ataques de pánico, ansiedad severa , midriasis , paranoia, comportamiento agresivo, psicosis , rabdomiólisis y punding . El comportamiento violento y agresivo asociado con la toxicidad aguda por estimulantes puede estar parcialmente impulsado por la paranoia. [ 17 ] La mayoría de los fármacos clasificados como estimulantes son simpaticomiméticos , lo que significa que estimulan la rama simpática del sistema nervioso autónomo. Esta estimulación conduce a efectos como midriasis (dilatación de las pupilas), aumento de la frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y temperatura corporal. [ 6 ] Cuando estos cambios se vuelven patológicos, se denominan arritmia , hipertensión e hipertermia , y pueden conducir a rabdomiólisis , accidente cerebrovascular , paro cardíaco o convulsiones . Sin embargo, dada la complejidad de los mecanismos que subyacen a estos resultados potencialmente fatales de la toxicidad aguda por estimulantes, es imposible determinar qué dosis puede ser letal. [ 18 ]

Crónico

La evaluación de los efectos de los estimulantes es relevante dada la gran población que actualmente los consume. Un metaanálisis de 2022 con un tamaño de muestra de casi cuatro millones de personas no encontró asociación entre el uso de psicoestimulantes recetados y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en ningún grupo de edad. [ 19 ] Una revisión de un período de un año de uso de estimulantes recetados en personas con TDAH encontró que los efectos secundarios cardiovasculares se limitaron a aumentos transitorios de la presión arterial únicamente. [ 20 ] Sin embargo, una revisión sistemática de la evidencia de 2024 encontró que los estimulantes en general mejoran los síntomas del TDAH y las medidas conductuales de amplio espectro en niños y adolescentes, aunque conllevan riesgos de efectos secundarios como la supresión del apetito y otros eventos adversos. [ 21 ] El inicio del tratamiento con estimulantes en personas con TDAH en la primera infancia parece tener beneficios en la edad adulta con respecto al funcionamiento social y cognitivo, y parece ser relativamente seguro. [ 22 ]

El abuso de estimulantes recetados (sin seguir las instrucciones del médico) o de estimulantes ilícitos conlleva muchos riesgos negativos para la salud. El abuso de cocaína , según la vía de administración, aumenta el riesgo de enfermedad cardiorrespiratoria, accidente cerebrovascular y sepsis . [ 23 ] Algunos efectos dependen de la vía de administración, con el uso intravenoso asociado con la transmisión de muchas enfermedades como la hepatitis C , el VIH/SIDA y posibles emergencias médicas como infección , trombosis o pseudoaneurisma , [ 24 ] mientras que la inhalación puede estar asociada con un aumento de la infección del tracto respiratorio inferior , cáncer de pulmón y restricción patológica del tejido pulmonar. [ 25 ] La cocaína también puede aumentar el riesgo de enfermedad autoinmune [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] y dañar el cartílago nasal. El abuso de metanfetamina produce efectos similares así como una marcada degeneración de las neuronas dopaminérgicas, lo que resulta en un mayor riesgo de enfermedad de Parkinson . [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]

Usos médicos

Los estimulantes se utilizan ampliamente en todo el mundo como medicamentos con receta, así como sin receta (ya sea legal o ilícitamente ) como sustancias para mejorar el rendimiento o como drogas recreativas . Entre los narcóticos , los estimulantes producen un bajón o bajón notable al final de sus efectos. En EE. UU., los estimulantes más recetados en 2013 fueron la lisdexanfetamina (Vyvanse), el metilfenidato (Ritalin) y la anfetamina (Adderall). [ 33 ] Se estimó en 2015 que el porcentaje de la población mundial que había consumido cocaína durante un año era del 0,4 %. Para la categoría "anfetaminas y estimulantes con receta" (que incluye anfetamina y metanfetamina ), el valor fue del 0,7 %, y para el MDMA del 0,4 %. [ 34 ]

Los estimulantes se han utilizado en medicina para muchas afecciones, incluyendo obesidad , trastornos del sueño , trastornos del estado de ánimo , trastornos del control de impulsos , asma , congestión nasal y, en el caso de la cocaína , como anestésicos locales . [ 35 ] Los fármacos utilizados para tratar la obesidad se denominan anorexígenos y generalmente incluyen fármacos que siguen la definición general de un estimulante, pero otros fármacos como los antagonistas de los receptores cannabinoides también pertenecen a este grupo. [ 36 ] [ 37 ] Los eugeroicos se utilizan en el manejo de trastornos del sueño caracterizados por somnolencia diurna excesiva , como la narcolepsia , e incluyen estimulantes como modafinilo y pitolisant . [ 38 ] [ 39 ] Los estimulantes se utilizan en trastornos del control de impulsos como el TDAH [ 40 ] y fuera de etiqueta en trastornos del estado de ánimo como el trastorno depresivo mayor para aumentar la energía , la concentración y elevar el estado de ánimo. [ 41 ] Se han utilizado estimulantes como la epinefrina , [ 42 ] la teofilina y el salbutamol [ 43 ] por vía oral para tratar el asma, pero actualmente se prefieren los fármacos adrenérgicos inhalados debido a sus menores efectos secundarios sistémicos. La pseudoefedrina se utiliza para aliviar la congestión nasal o sinusal causada por el resfriado común, la sinusitis, la fiebre del heno y otras alergias respiratorias; también se utiliza para aliviar la congestión del oído causada por inflamación o infección del oído. [ 44 ] [ 45 ]

Depresión

Los estimulantes fueron una de las primeras clases de fármacos que se utilizaron en el tratamiento de la depresión , comenzando tras la introducción de las anfetaminas en la década de 1930. [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] Sin embargo, fueron abandonados en gran medida para el tratamiento de la depresión tras la introducción de los antidepresivos convencionales en la década de 1950. [ 46 ] [ 47 ] Posteriormente, ha habido un resurgimiento del interés en los estimulantes para la depresión en los últimos años. [ 49 ] [ 50 ]

Los estimulantes producen una elevación del estado de ánimo rápida y pronunciada, pero transitoria y de corta duración . [ 51 ] [ 52 ] [ 49 ] [ 47 ] En relación con esto, son mínimamente efectivos en el tratamiento de la depresión cuando se administran de forma continua. [ 51 ] [ 52 ] Además, la tolerancia a los efectos de elevación del estado de ánimo de la anfetamina ha llevado a la escalada de dosis y a la dependencia . [ 50 ] Aunque la eficacia para la depresión con administración continua es modesta, aún puede alcanzar significación estadística sobre el placebo y proporcionar beneficios de magnitud similar a los de los antidepresivos convencionales. [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] Las razones de los efectos de mejora del estado de ánimo a corto plazo de los estimulantes no están claras, pero pueden estar relacionadas con la tolerancia rápida . [ 51 ] [ 52 ] [ 47 ] [ 57 ] La tolerancia a los efectos de los estimulantes se ha estudiado y caracterizado tanto en animales [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] como en humanos. [ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] La abstinencia de estimulantes es notablemente similar en sus síntomas a los del trastorno depresivo mayor . [ 65 ] [ 57 ] [ 66 ] [ 67 ]

Química

Un cuadro comparativo de las estructuras químicas de diferentes derivados de la anfetamina.

La clasificación de los estimulantes es difícil debido a la gran cantidad de clases que ocupan estas drogas y al hecho de que pueden pertenecer a múltiples clases; por ejemplo, el éxtasis puede clasificarse como una metilendioxifenetilamina sustituida , una anfetamina sustituida y, por consiguiente, una fenetilamina sustituida .

Las principales clases de estimulantes incluyen las fenetilaminas y su clase derivada, las anfetaminas sustituidas . [ 68 ] [ 69 ]

Anfetaminas (clase)

Las anfetaminas sustituidas son una clase de compuestos basados ​​en la estructura de la anfetamina ; [ 70 ] incluye todos los compuestos derivados que se forman reemplazando o sustituyendo uno o más átomos de hidrógeno en la estructura central de la anfetamina con sustituyentes . [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] Ejemplos de anfetaminas sustituidas son la anfetamina (sí misma), [ 70 ] [ 71 ] metanfetamina , [ 70 ] efedrina , [ 70 ] catinona , [ 70 ] fentermina , [ 70 ] mefentermina , [ 70 ] bupropión , [ 70 ] metoxifenamina , [ 70 ] selegilina , [ 70 ] anfepramona , [ 70 ] pirovalerona , [ 70 ] MDMA (éxtasis) y DOM (STP). Muchos fármacos de esta clase funcionan principalmente activando el receptor 1 asociado a aminas traza (TAAR1); [ 73 ] A su vez, esto provoca la inhibición de la recaptación y la liberación de dopamina , norepinefrina y serotonina . [ 73 ] Un mecanismo adicional de algunas anfetaminas sustituidas es la liberación de reservas vesiculares de neurotransmisores monoaminérgicos a través de VMAT2 , aumentando así la concentración de estos neurotransmisores en el citosol , o fluido intracelular, de la neurona presináptica . [ 74 ]

Los estimulantes de tipo anfetamínico se utilizan a menudo por sus efectos terapéuticos. Los médicos a veces prescriben anfetamina para tratar el trastorno depresivo mayor , cuando los sujetos no responden bien a los medicamentos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) tradicionales, pero la evidencia que respalda este uso es mixta. [ 50 ] Dos grandes estudios de fase III de lisdexanfetamina (un profármaco de la anfetamina) como complemento de un ISRS o un inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) en el tratamiento del trastorno depresivo mayor no mostraron ningún beneficio adicional en relación con el placebo en cuanto a la eficacia. [ 75 ] Numerosos estudios han demostrado la eficacia de fármacos como Adderall (una mezcla de sales de anfetamina y dextroanfetamina ) en el control de los síntomas asociados con el TDAH . También se ha descubierto que los no estimulantes como la atomoxetina son eficaces. [ 76 ] Debido a su disponibilidad y efectos de acción rápida, las anfetaminas sustituidas son candidatas ideales para el abuso. [ 77 ]

Análogos de la cocaína

Se han creado cientos de análogos de la cocaína, todos ellos manteniendo generalmente un grupo bencilo unido al carbono 3 de un tropano . Diversas modificaciones incluyen sustituciones en el anillo de benceno , así como adiciones o sustituciones en lugar del carboxilato habitual en el carbono 2 del tropano. También se han desarrollado diversos compuestos con relaciones estructura-actividad similares a las de la cocaína que, técnicamente, no son análogos.

Mecanismos de acción

La mayoría de los estimulantes ejercen sus efectos activadores al potenciar la neurotransmisión de catecolaminas . Los neurotransmisores de catecolaminas se emplean en vías reguladoras implicadas en la atención, la excitación, la motivación, la relevancia de la tarea y la anticipación de la recompensa. Los estimulantes clásicos bloquean la recaptación o estimulan la liberación de estas catecolaminas, lo que resulta en una mayor actividad de sus circuitos. Algunos estimulantes, específicamente aquellos con efectos entactógenos y alucinógenos , también afectan la transmisión serotoninérgica . Algunos estimulantes, como algunos derivados de la anfetamina y la yohimbina , pueden disminuir la retroalimentación negativa al antagonizar los autorreceptores reguladores . [ 78 ] Los agonistas adrenérgicos , como, en parte, la efedrina , actúan uniéndose directamente a los receptores adrenérgicos y activándolos , produciendo efectos simpaticomiméticos.

También existen mecanismos de acción más indirectos mediante los cuales un fármaco puede producir efectos activadores. La cafeína es un antagonista del receptor de adenosina y solo aumenta indirectamente la transmisión de catecolaminas en el cerebro. [ 79 ] El pitolisant es un agonista inverso del receptor de histamina 3 (H 3 ) . Dado que los receptores de histamina 3 (H 3 ) actúan principalmente como autorreceptores , el pitolisant disminuye la retroalimentación negativa a las neuronas histaminérgicas , lo que potencia la transmisión histaminérgica.

El mecanismo de acción preciso de algunos estimulantes, como el modafinilo, para el tratamiento de los síntomas de la narcolepsia y otros trastornos del sueño, sigue siendo desconocido. [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]

Estimulantes notables

Anfetamina

La anfetamina es un potente psicoestimulante de la clase de las fenetilaminas aprobado para el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y la narcolepsia . [ 85 ] La anfetamina también se usa fuera de indicación como potenciador del rendimiento y la cognición , y recreativamente como afrodisíaco y euforizante . [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ] Aunque es un medicamento recetado en muchos países, la posesión y distribución no autorizadas de anfetamina suelen estar estrictamente controladas debido a los importantes riesgos para la salud asociados con el uso incontrolado o excesivo. [ 90 ] [ 91 ] Como consecuencia, la anfetamina se fabrica ilegalmente en laboratorios clandestinos para ser traficada y vendida a los usuarios. [ 92 ] Según las incautaciones de drogas y precursores de drogas en todo el mundo, la producción y el tráfico ilícitos de anfetamina son mucho menos frecuentes que los de metanfetamina . [ 92 ]

La primera anfetamina farmacéutica fue Benzedrine , una marca de inhaladores utilizada para tratar diversas afecciones. [ 93 ] [ 94 ] Debido a que el isómero dextrorrotante tiene mayores propiedades estimulantes, Benzedrine se fue descontinuando gradualmente en favor de formulaciones que contenían dextroanfetamina total o mayoritariamente. Actualmente, se suele prescribir como sales mixtas de anfetamina , dextroanfetamina y lisdexanfetamina . [ 93 ] [ 95 ]

La anfetamina es un agente liberador de norepinefrina-dopamina (NDRA). Entra en las neuronas a través de los transportadores de dopamina y norepinefrina y facilita el eflujo de neurotransmisores activando TAAR1 e inhibiendo VMAT2 . [ 73 ] A dosis terapéuticas, esto causa efectos emocionales y cognitivos como euforia, cambio en la libido, aumento de la excitación y mejora del control cognitivo . [ 87 ] [ 88 ] [ 96 ] Asimismo, induce efectos físicos como disminución del tiempo de reacción, resistencia a la fatiga y aumento de la fuerza muscular. [ 86 ] Por el contrario, las dosis supraterapéuticas de anfetamina pueden deteriorar la función cognitiva e inducir una rápida degradación muscular . [ 85 ] [ 87 ] [ 97 ] Dosis muy altas pueden provocar psicosis (p. ej., delirios y paranoia), que ocurre muy raramente a dosis terapéuticas incluso durante el uso prolongado. [ 98 ] [ 99 ] Dado que las dosis recreativas suelen ser mucho mayores que las dosis terapéuticas prescritas, el uso recreativo conlleva un riesgo mucho mayor de efectos secundarios graves, como la dependencia, que rara vez se presenta con el uso terapéutico de anfetaminas. [ 85 ] [ 97 ] [ 98 ]

Cafeína

Granos de café tostados, una fuente común de cafeína.

La cafeína es un compuesto estimulante perteneciente a la clase de las xantinas , presentes de forma natural en el café , el té y (en menor medida) el cacao o el chocolate . Se incluye en muchos refrescos , así como en mayor cantidad en las bebidas energéticas . Es la droga psicoactiva más consumida en el mundo y, con diferencia, el estimulante más común. En Norteamérica , el 90 % de los adultos consume cafeína a diario. [ 100 ]

Algunas jurisdicciones restringen la venta y el uso de cafeína. En Estados Unidos, la FDA ha prohibido la venta de productos de cafeína pura y altamente concentrada para consumo personal, debido al riesgo de sobredosis y muerte. [ 101 ] El Gobierno australiano ha anunciado la prohibición de la venta de alimentos con cafeína pura y altamente concentrada para consumo personal, tras la muerte de un joven por intoxicación aguda con cafeína. [ 102 ] [ 103 ] En Canadá, Health Canada ha propuesto limitar la cantidad de cafeína en las bebidas energéticas a 180  mg por porción y exigir etiquetas de advertencia y otras medidas de seguridad en estos productos. [ 102 ]

La cafeína también se incluye en algunos medicamentos, generalmente para potenciar el efecto del ingrediente principal [ 104 ] o reducir alguno de sus efectos secundarios (especialmente la somnolencia) [ 105 ] . También se encuentran ampliamente disponibles comprimidos que contienen dosis estandarizadas de cafeína [ 106 ] .

El mecanismo de acción de la cafeína difiere del de muchos estimulantes, ya que produce efectos estimulantes al inhibir los receptores de adenosina. [ 107 ] Se cree que los receptores de adenosina son un importante impulsor de la somnolencia y el sueño, y su acción aumenta con la vigilia prolongada. [ 108 ] Se ha descubierto que la cafeína aumenta la dopamina estriatal en modelos animales, [ 109 ] así como inhibe el efecto inhibitorio de los receptores de adenosina sobre los receptores de dopamina, [ 110 ] sin embargo, se desconocen las implicaciones para los humanos. A diferencia de la mayoría de los estimulantes, la cafeína no tiene potencial adictivo. La cafeína no parece ser un estímulo reforzador, y de hecho puede ocurrir cierto grado de aversión, según un estudio sobre la probabilidad de abuso de drogas publicado en una monografía de investigación del NIDA que describió un grupo que prefería el placebo a la cafeína. [ 111 ] En grandes encuestas telefónicas, solo el 11% informó síntomas de dependencia. Sin embargo, cuando se realizaron pruebas en laboratorios, solo la mitad de quienes afirmaban tener dependencia realmente la experimentaron, lo que generó dudas sobre la capacidad de la cafeína para producir dependencia y puso de relieve las presiones sociales. [ 112 ]

El consumo de café se asocia con un menor riesgo general de cáncer . [ 113 ] Esto se debe principalmente a una disminución en los riesgos de cáncer hepatocelular y endometrial , pero también puede tener un efecto modesto en el cáncer colorrectal. [ 114 ] No parece haber un efecto protector significativo contra otros tipos de cáncer, y el consumo excesivo de café puede aumentar el riesgo de cáncer de vejiga . [ 114 ] Un efecto protector de la cafeína contra la enfermedad de Alzheimer es posible, pero la evidencia no es concluyente. [ 115 ] [ 116 ] [ 117 ] El consumo moderado de café puede disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular , [ 118 ] y puede reducir algo el riesgo de diabetes tipo 2. [ 119 ] Beber de 1 a 3 tazas de café por día no afecta el riesgo de hipertensión en comparación con beber poco o nada de café. Sin embargo, aquellos que beben de 2 a 4 tazas por día pueden tener un riesgo ligeramente mayor. [ 120 ] La cafeína aumenta la presión intraocular en personas con glaucoma , pero no parece afectar a individuos sanos. [ 121 ] Puede proteger a las personas de la cirrosis hepática . [ 122 ] No hay evidencia de que el café retrase el crecimiento de un niño. [ 123 ] La cafeína puede aumentar la eficacia de algunos medicamentos, incluidos los que se usan para tratar los dolores de cabeza . [ 124 ] La cafeína puede disminuir la gravedad del mal agudo de montaña si se toma unas horas antes de alcanzar una gran altitud. [ 125 ]

Efedrina

La efedrina es una amina simpaticomimética con una estructura molecular similar a la de fármacos conocidos como la fenilpropanolamina y la metanfetamina , así como al importante neurotransmisor epinefrina (adrenalina). La efedrina se usa comúnmente como estimulante, supresor del apetito , para mejorar la concentración y descongestionante , y para tratar la hipotensión asociada a la anestesia.

En términos químicos, es un alcaloide con un esqueleto de fenetilamina que se encuentra en varias plantas del género Ephedra (familia Ephedraceae ). La efedrina actúa principalmente aumentando la actividad de la norepinefrina (noradrenalina) en los receptores adrenérgicos . [ 126 ] Generalmente se comercializa como clorhidrato o sulfato .

La hierba má huáng ( Ephedra sinica ), utilizada en la medicina tradicional china (MTC), contiene efedrina y pseudoefedrina como sus principales componentes activos. Lo mismo puede ocurrir con otros productos herbales que contienen extractos de otras especies de Ephedra .

MDMA

Comprimidos que contienen MDMA

La 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA, éxtasis o molly) es un entactógeno , euforizante y psicoestimulante de la clase de las anfetaminas. [ 9 ] [ 127 ] Utilizada brevemente por algunos psicoterapeutas como complemento de la terapia, la droga se popularizó con fines recreativos y la DEA la incluyó en la Lista I de sustancias controladas , lo que prohibió la mayoría de los estudios y aplicaciones médicas. La MDMA es conocida por sus propiedades entactógenas . Los efectos estimulantes de la MDMA incluyen hipertensión , anorexia (pérdida de apetito), euforia , desinhibición social, insomnio (aumento del estado de vigilia/incapacidad para dormir), aumento de la energía , aumento de la excitación y aumento de la transpiración , entre otros. En relación con la transmisión catecolaminérgica, la MDMA potencia la transmisión serotoninérgica de forma significativamente mayor, en comparación con psicoestimulantes similares como la anfetamina. [ 9 ]

Debido a la relativa seguridad del MDMA, algunos investigadores como David Nutt han criticado su clasificación, escribiendo un artículo satírico en el que afirma que el MDMA es 28 veces menos peligroso que montar a caballo, una condición que denominó "equiasía" o "Síndrome de Adicción Equina". [ 128 ]

MDPV

La metilendioxipirovalerona (MDPV) es una droga psicoactiva con propiedades estimulantes que actúa como inhibidor de la recaptación de norepinefrina y dopamina (IRND). [ 129 ] Fue desarrollada por primera vez en la década de 1960 por un equipo de Boehringer Ingelheim. [ 130 ] La MDPV siguió siendo un estimulante poco conocido hasta alrededor de 2004, cuando se informó que se vendía como droga de diseño . Los productos etiquetados como sales de baño que contenían MDPV se vendían anteriormente como drogas recreativas en gasolineras y tiendas de conveniencia en los Estados Unidos, de forma similar a la comercialización de Spice y K2 como incienso. [ 131 ] [ 132 ]

Se han atribuido incidentes de daño psicológico y físico al uso de MDPV. [ 133 ] [ 134 ]

Mefedrona

La mefedrona es una droga estimulante sintética de las clases de anfetaminas y catinonas . Entre sus nombres coloquiales se encuentran drone [ 135 ] y MCAT [ 136 ] . Se informa que se fabrica en China y es químicamente similar a los compuestos de catinona que se encuentran en la planta de khat del este de África . La mefedrona se presenta en forma de tabletas o polvo, que los usuarios pueden ingerir, inhalar o inyectar, produciendo efectos similares a los de la MDMA , las anfetaminas y la cocaína .

La mefedrona se sintetizó por primera vez en 1929, pero no se dio a conocer ampliamente hasta su redescubrimiento en 2003. En 2007, se informó que la mefedrona estaba disponible para la venta en Internet; en 2008, las fuerzas del orden ya tenían conocimiento del compuesto; y, en 2010, se había detectado en la mayor parte de Europa, siendo particularmente frecuente en el Reino Unido. La mefedrona se ilegalizó por primera vez en Israel en 2008, seguida de Suecia ese mismo año. En 2010, se ilegalizó en muchos países europeos y, en diciembre de ese mismo año, la UE la declaró ilegal. Australia, Nueva Zelanda y Estados Unidos la consideran un análogo de otras drogas ilegales, por lo que puede ser controlada mediante leyes similares a la Ley Federal de Análogos . En septiembre de 2011, Estados Unidos clasificó temporalmente la mefedrona como ilegal, con efecto a partir de octubre de 2011.

La mefedrona es neurotóxica y tiene potencial de abuso, ejercido predominantemente sobre las terminales de 5-hidroxitriptamina (5-HT), imitando la de la MDMA con la que comparte las mismas sensaciones subjetivas en los consumidores. [ 137 ] [ 138 ] [ 139 ]

Metanfetamina

La metanfetamina (contracción de N - metil - alfa - metil fen etil amina ) es un potente psicoestimulante de las clases de fenetilamina y anfetamina que se utiliza para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y la obesidad . [ 140 ] [ 141 ] [ 142 ] La metanfetamina existe como dos enantiómeros , dextrorrotante y levorrotante . [ 143 ] [ 144 ] La dextrometanfetamina es un estimulante del SNC más fuerte que la levometanfetamina ; [ 97 ] [ 143 ] [ 144 ] sin embargo, ambas son adictivas y producen los mismos síntomas de toxicidad en dosis altas. [ 144 ] Aunque rara vez se prescribe debido a los riesgos potenciales, el clorhidrato de metanfetamina está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (USFDA) bajo el nombre comercial Desoxyn . [ 141 ] Con fines recreativos, la metanfetamina se utiliza para aumentar el deseo sexual , mejorar el estado de ánimo y aumentar la energía , lo que permite a algunos usuarios participar en actividad sexual de forma continua durante varios días seguidos. [ 141 ] [ 145 ]

La metanfetamina puede venderse ilícitamente, ya sea como dextrometanfetamina pura o en una mezcla a partes iguales de las moléculas diestra y zurda (es decir, 50 %  de levometanfetamina y 50 %  de dextrometanfetamina). [ 145 ] Tanto la dextrometanfetamina como la metanfetamina racémica son sustancias controladas de la Lista II en los Estados Unidos. [ 141 ] Además, la producción, distribución, venta y posesión de metanfetamina están restringidas o son ilegales en muchos otros países debido a su inclusión en la Lista II del Convenio de las Naciones Unidas sobre Sustancias Psicotrópicas . [ 146 ] [ 147 ] En cambio, la levometanfetamina es un medicamento de venta libre en los Estados Unidos. [ nota 1 ]

En dosis bajas, la metanfetamina puede causar un estado de ánimo elevado y aumentar el estado de alerta, la concentración y la energía en individuos fatigados. [ 97 ] [ 141 ] En dosis más altas, puede inducir psicosis , rabdomiólisis y hemorragia cerebral . [ 97 ] [ 141 ] Se sabe que la metanfetamina tiene un alto potencial de abuso y adicción . [ 97 ] [ 141 ] El uso recreativo de metanfetamina puede resultar en psicosis o conducir al síndrome post-abstinencia , un síndrome de abstinencia que puede persistir durante meses más allá del período típico de abstinencia. [ 150 ] A diferencia de la anfetamina y la cocaína , la metanfetamina es neurotóxica para los humanos, dañando tanto las neuronas de dopamina como las de serotonina en el sistema nervioso central (SNC). [ 140 ] [ 142 ] A diferencia del uso prolongado de anfetamina en dosis recetadas, que puede mejorar ciertas regiones cerebrales en individuos con TDAH, existe evidencia de que la metanfetamina causa daño cerebral por uso prolongado en humanos; [ 140 ] [ 142 ] este daño incluye cambios adversos en la estructura y función cerebral, como reducciones en el volumen de materia gris en varias regiones cerebrales y cambios adversos en marcadores de integridad metabólica. [ 151 ] [ 152 ] [ 142 ]

Metilfenidato

El metilfenidato es un fármaco psicoestimulante que se usa frecuentemente en el tratamiento del TDAH y la narcolepsia, y ocasionalmente para tratar la obesidad en combinación con dietas restrictivas y ejercicio. Sus efectos a dosis terapéuticas incluyen mayor concentración, mayor estado de alerta, disminución del apetito, menor necesidad de dormir y menor impulsividad. El metilfenidato no se suele usar con fines recreativos, pero cuando se usa, sus efectos son muy similares a los de las anfetaminas. [ 9 ]

El metilfenidato actúa como un inhibidor de la recaptación de noradrenalina y dopamina (IRND), bloqueando el transportador de noradrenalina (NET) y el transportador de dopamina (DAT). El metilfenidato tiene mayor afinidad por el transportador de dopamina que por el de noradrenalina, por lo que sus efectos se deben principalmente al aumento de los niveles de dopamina causado por la inhibición de su recaptación; sin embargo, el aumento de los niveles de noradrenalina también contribuye a diversos efectos del fármaco.

El metilfenidato se comercializa bajo diversas marcas, entre ellas Ritalin. Otras presentaciones incluyen el comprimido de acción prolongada Concerta y el parche transdérmico de acción prolongada Daytrana.

Cocaína

Líneas de cocaína , un estimulante popular.

La cocaína es un IRSN . Se obtiene de las hojas del arbusto de coca , que crece en las regiones montañosas de países sudamericanos como Bolivia , Colombia y Perú , donde se cultivó y utilizó durante siglos, principalmente por el pueblo aymara . En Europa, Norteamérica y algunas partes de Asia, la forma más común de cocaína es un polvo blanco cristalino. La cocaína es un psicoestimulante, pero no se suele prescribir con fines terapéuticos por sus propiedades estimulantes, aunque se utiliza clínicamente como anestésico local, en particular en oftalmología . [ 8 ] [ 153 ] La mayor parte del consumo de cocaína es recreativo y su potencial de abuso es alto (superior al de la anfetamina), por lo que su venta y posesión están estrictamente controladas en la mayoría de las jurisdicciones. También se conocen otros derivados del tropano relacionados con la cocaína, como el troparil y el lometopano , pero no se han vendido ni utilizado ampliamente con fines recreativos. [ 154 ]

Nicotina

La nicotina es el componente químico activo del tabaco , disponible en diversas formas, como cigarrillos , puros , tabaco de mascar y productos para dejar de fumar, como parches de nicotina , chicles de nicotina y cigarrillos electrónicos . La nicotina se utiliza ampliamente en todo el mundo por sus efectos estimulantes y relajantes. Ejerce sus efectos mediante el agonismo de los receptores nicotínicos de acetilcolina , lo que produce múltiples efectos posteriores, como el aumento de la actividad de las neuronas dopaminérgicas en el sistema de recompensa del mesencéfalo y la disminución de la expresión de la monoaminooxidasa en el cerebro a causa del acetaldehído, uno de los componentes del tabaco. [ 155 ] La nicotina es adictiva y genera dependencia. El tabaco, la fuente más común de nicotina, tiene una puntuación de daño general para el usuario y el propio individuo un 3 % inferior a la de la cocaína y un 13 % superior a la de las anfetaminas, ocupando el sexto lugar entre las 20 drogas evaluadas, según un análisis de decisión multicriterio. [ 156 ]

Fenilpropanolamina

La fenilpropanolamina (PPA; Accutrim; β-hidroxianfetamina), también conocida como los estereoisómeros norefedrina y norpseudoefedrina, es una droga psicoactiva de las clases químicas de fenetilamina y anfetamina que se utiliza como estimulante, descongestionante y anorexígeno . [ 157 ] Se usa comúnmente en preparados para la tos y el resfriado, tanto de venta con receta como sin ella . En medicina veterinaria , se utiliza para controlar la incontinencia urinaria en perros bajo los nombres comerciales Propalin y Proin.

En Estados Unidos, el PPA ya no se vende sin receta debido a un posible aumento del riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres jóvenes. Sin embargo, en algunos países de Europa, todavía está disponible con receta o, en ocasiones, sin ella. En Canadá, se retiró del mercado el 31 de mayo de 2001. [ 158 ] En India, el uso humano del PPA y sus formulaciones se prohibió el 10 de febrero de 2011. [ 159 ]

Lisdexanfetamina

La lisdexanfetamina (Vyvanse, etc.) es un medicamento de tipo anfetamínico que se vende para el tratamiento del TDAH . [ 160 ] Sus efectos suelen durar alrededor de 14 horas. [ 161 ] La lisdexanfetamina es inactiva por sí sola y se metaboliza en dextroanfetamina en el organismo. [ 62 ] Por consiguiente, tiene un menor potencial de abuso (es decir, efectos reducidos por administración parenteral ). [ 62 ]

Pseudoefedrina

La pseudoefedrina es un fármaco simpaticomimético perteneciente a las clases químicas de la fenetilamina y la anfetamina . La pseudoefedrina puede utilizarse como descongestionante nasal/sinusal , como estimulante [ 162 ] o como agente promotor de la vigilia [ 163 ] .

Las sales clorhidrato de pseudoefedrina y sulfato de pseudoefedrina se encuentran en muchos medicamentos de venta libre , ya sea como ingrediente único o (más comúnmente) en combinación con antihistamínicos , guaifenesina , dextrometorfano y/o paracetamol (acetaminofén) u otro AINE (como aspirina o ibuprofeno ). La pseudoefedrina también se utiliza como precursor químico en la producción ilegal de metanfetamina.

Catha edulis (Khat)

Fotografía de la planta de khat
Catha edulis

El khat es una planta con flores originaria del Cuerno de África y la Península Arábiga . [ 164 ] [ 165 ]

El khat contiene un alcaloide monoamínico llamado catinona , una "cetoanfetamina". Este alcaloide provoca excitación, pérdida de apetito y euforia . En 1980, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo clasificó como una droga de abuso que puede producir dependencia psicológica leve a moderada (menor que la del tabaco o el alcohol ), [ 166 ] aunque la OMS no considera que el khat sea gravemente adictivo. [ 165 ] Está prohibido en algunos países, como Estados Unidos, Canadá y Alemania, mientras que su producción, venta y consumo son legales en otros, como Yibuti , Etiopía , Somalia , Kenia y Yemen . [ 167 ]

Modafinilo

El modafinilo es un medicamento eugeroico , lo que significa que promueve la vigilia y el estado de alerta. El modafinilo se vende bajo la marca Provigil, entre otras. El modafinilo se usa para tratar la somnolencia diurna excesiva debido a la narcolepsia , el trastorno del sueño por trabajo en turnos o la apnea obstructiva del sueño . Si bien se ha visto un uso no autorizado como supuesto potenciador cognitivo, la investigación sobre su eficacia para este uso no es concluyente. [ 168 ] A pesar de ser un estimulante del SNC, los riesgos de adicción y dependencia del modafinilo se consideran muy bajos. [ 169 ] [ 170 ] [ 171 ] Aunque el modafinilo comparte mecanismos bioquímicos con los fármacos estimulantes, es menos probable que tenga propiedades que eleven el estado de ánimo . [ 170 ] Las similitudes en los efectos con la cafeína no están claramente establecidas. [ 172 ] [ 173 ] A diferencia de otros estimulantes, el modafinilo no induce una sensación subjetiva de placer o recompensa , que se asocia comúnmente con la euforia , una intensa sensación de bienestar. La euforia es un indicador potencial de abuso de drogas , que es el uso compulsivo y excesivo de una sustancia a pesar de las consecuencias adversas. En ensayos clínicos, el modafinilo no ha mostrado evidencia de potencial de abuso, por lo que se considera que tiene un bajo riesgo de adicción y dependencia; sin embargo, se recomienda precaución. [ 174 ] [ 175 ]

Pitolisant

Pitolisant es un agonista inverso (antagonista) del autorreceptor de histamina 3 (H3 ) . Como tal, pitolisant es un antihistamínico que también pertenece a la clase de estimulantes del SNC. [ 176 ] [ 177 ] [ 178 ] [ 179 ] Pitolisant también se considera un medicamento de clase eugeroica , lo que significa que promueve la vigilia y el estado de alerta. Pitolisant es el primer agente promotor de la vigilia que actúa bloqueando el autorreceptor H3 . [ 180 ] [ 181 ] [ 182 ]

Se ha demostrado que el pitolisant es eficaz y bien tolerado para el tratamiento de la narcolepsia con o sin cataplejía. [ 182 ] [ 181 ] [ 180 ]

Pitolisant es el único fármaco antinarcótico no controlado en los EE . UU . [ 180 ] Ha mostrado un riesgo mínimo de abuso en los estudios. [ 180 ] [ 183 ]

El bloqueo del autorreceptor de histamina 3 (H3 ) aumenta la actividad de las neuronas histaminérgicas en el cerebro. Los autorreceptores H3 regulan la actividad histaminérgica en el sistema nervioso central (y, en menor medida, en el sistema nervioso periférico) al inhibir la biosíntesis y liberación de histamina tras su unión a la histamina endógena. [ 184 ] Al impedir la unión de la histamina endógena al H3 , así como al producir una respuesta opuesta a la de la histamina endógena en el receptor (agonismo inverso), el pitolisant potencia la actividad histaminérgica en el cerebro. [ 185 ]

Agonistas del receptor de serotonina 5-HT 2A

Se ha informado que ciertos psicodélicos serotoninérgicos y fármacos no alucinógenos relacionados , que actúan como agonistas del receptor de serotonina 5-HT 2A , tienen efectos estimulantes leves y/o " energizantes psíquicos " (es decir, antidepresivos agudos ), tanto en animales como en humanos. [ 186 ] [ 187 ] [ 188 ] Estos efectos suelen estar presentes en dosis bajas o subalucinógenas. [ 188 ] [ 187 ] También se sabe que los psicodélicos promueven la vigilia [ 189 ] [ 190 ] [ 191 ] o causan insomnio . [ 188 ]

Entre las drogas psicodélicas y relacionadas que se ha informado que producen efectos estimulantes se incluyen las fenetilaminas 2,5-DMA (DOH), [ 188 ] DOM , [ 188 ] [ 187 ] DOET , [ 188 ] [ 187 ] DOPR , [ 192 ] DON , [ 188 ] MTFEM , [ 193 ] Ariadne (4C-DOM; BL-3912; Dimoxamina), [ 194 ] 2C-B , [ 195 ] [ 196 ] [ 197 ] [ 198 ] 2C-D , [ 188 ] 2C-GN , [ 188 ] y ASR-2001 (2CB-5PrO), [ 199 ] [ 200 ] y las triptaminas 5-MeO-DiPT [ 201 ] [ 198 ] y 5-MeO-MiPT , [ 201 ] [ 198 ] entre otros. [ 188 ] También se ha informado que la lisergamida LSD tiene efectos estimulantes leves. [ 186 ] Por el contrario, la psilocibina no parece producir los mismos efectos estimulantes. [ 186 ] El Ariadne no alucinógeno estaba en desarrollo como un fármaco potencial para aprovechar tales efectos en el tratamiento de afecciones como la depresión en la década de 1970, y alcanzó la fase 3 de ensayos clínicos para tales indicaciones, pero fue archivado supuestamente por razones económicas estratégicas. [ 194 ] [ 202 ] [ 203 ] [ 188 ] ASR-2001, que es igualmente no alucinógeno, está en desarrollo para su uso como medicamento similar a un estimulante para el tratamiento de trastornos psiquiátricos . [ 199 ] [ 200 ]

Se ha descubierto que los agonistas del receptor de serotonina 5-HT 2A aumentan los niveles de dopamina en áreas del cerebro como la corteza frontal , el cuerpo estriado y el núcleo accumbens en estudios con animales . [ 204 ] [ 205 ] [ 206 ] [ 207 ] Relativamente, se sabe que los agonistas del receptor de serotonina 5-HT 2A producen efectos similares a los estimulantes en animales, como hiperlocomoción (aumento de la actividad locomotora) [ 208 ] y efectos promotivacionales . [ 188 ] [ 192 ] Se sabe que el receptor de serotonina 5-HT 2C , que la mayoría de los psicodélicos activan adicionalmente en diversos grados, tiene efectos opuestos sobre la liberación de dopamina y el comportamiento relacionado con los estimulantes, lo que puede contribuir a relaciones dosis-respuesta en forma de U invertida, así como a efectos similares a los estimulantes divergentes entre diferentes psicodélicos. [ 209 ] [ 208 ]

Uso recreativo y problemas de abuso

Los estimulantes potencian la actividad de los sistemas nerviosos central y periférico . Entre sus efectos más comunes se encuentran un aumento del estado de alerta , la consciencia , la vigilia , la resistencia , la productividad , la motivación , la excitación , la locomoción , la frecuencia cardíaca y la presión arterial , así como una disminución del apetito y del sueño . El consumo de estimulantes puede provocar una reducción significativa en la producción de sustancias químicas naturales que cumplen funciones similares. Una vez que el efecto del estimulante ingerido desaparece, el organismo puede experimentar depresión, letargo, confusión y malestar hasta que se restablezca su estado normal. Este estado se conoce como " bajón " y puede incitar al consumo repetido del estimulante.

El abuso de estimulantes del sistema nervioso central (SNC) es común. La adicción a algunos estimulantes del SNC puede conducir rápidamente a un deterioro médico , psiquiátrico y psicosocial . Puede ocurrir tolerancia , dependencia y sensibilización a la droga , así como un síndrome de abstinencia . [ 210 ] Los estimulantes pueden ser evaluados en modelos de discriminación animal y autoadministración que tienen alta sensibilidad aunque baja especificidad. [ 211 ] La investigación sobre un protocolo de autoadministración de razón progresiva ha encontrado que la anfetamina, el metilfenidato, el modafinilo, la cocaína y la nicotina tienen todos un punto de ruptura más alto que el placebo que escala con la dosis, lo que indica efectos reforzadores. [ 212 ] Un protocolo de autoadministración de razón progresiva es una forma de probar cuánto desea un animal o un humano una droga haciéndoles realizar una cierta acción (como presionar una palanca o tocar un dispositivo nasal) para obtener la droga. El número de acciones necesarias para obtener la droga aumenta cada vez, por lo que se vuelve cada vez más difícil obtenerla. El número máximo de acciones que el animal o el ser humano está dispuesto a realizar para obtener la droga se denomina punto de ruptura. Cuanto mayor sea el punto de ruptura, mayor será el deseo del animal o del ser humano por la droga. A diferencia de los estimulantes clásicos como la anfetamina, los efectos del modafinilo dependen de lo que los animales o los seres humanos tengan que hacer después de recibir la droga. Si tienen que realizar una tarea de rendimiento, como resolver un rompecabezas o recordar algo, el modafinilo les exige un mayor esfuerzo que el placebo, y los sujetos desean autoadministrarse modafinilo. Pero si tienen que realizar una tarea de relajación, como escuchar música o ver un vídeo, los sujetos no desean autoadministrarse modafinilo. Esto sugiere que el modafinilo es más gratificante cuando ayuda a los animales o a los seres humanos a realizar algo mejor o más rápido, especialmente considerando que el modafinilo no suele ser objeto de abuso ni de dependencia, a diferencia de otros estimulantes. [ 212 ]

Tratamiento para el mal uso

Los tratamientos psicosociales, como el manejo de contingencias , han demostrado una mayor eficacia cuando se añaden al tratamiento habitual, que consiste en asesoramiento y/o gestión de casos. Este beneficio se evidencia en una disminución de las tasas de abandono y una prolongación de los períodos de abstinencia. [ 213 ]

Pruebas

La presencia de estimulantes en el organismo puede detectarse mediante diversos procedimientos. El suero y la orina son las fuentes más comunes de material de análisis, aunque a veces se utiliza la saliva. Entre las pruebas más utilizadas se incluyen la cromatografía, el ensayo inmunológico y la espectrometría de masas. [ 214 ]

Véase también

Notas

  1. ↑ El ingrediente activo en algunos inhaladores de venta libre en los Estados Unidos figura como levmetamfetamina , la DCI y la USAN de levometanfetamina. [ 148 ] [ 149 ]

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