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Gota

La gota ( / ɡ aʊ t / GOWT [ 7 ] ), también llamada gota reumática , es una forma de artritis inflamatoria caracterizada por ataques recurrentes de dolor en una articulación roja...

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La gota ( / ɡ aʊ t / GOWT [ 7 ] ), también llamada gota reumática , es una forma de artritis inflamatoria caracterizada por ataques recurrentes de dolor en una articulación roja, sensible, caliente e hinchada , [ 2 ] [ 8 ] causada por el depósito de cristales en forma de aguja de la sal monosódica del ácido úrico . [ 9 ] El dolor suele aparecer rápidamente, alcanzando su máxima intensidad en menos de 12 horas. [ 5 ]

En aproximadamente la mitad de los casos, la articulación en la base del dedo gordo del pie se ve afectada ( podagra ). [ 10 ] [ 11 ] También puede provocar tofos , cálculos renales o daño renal . [ 1 ]

La gota se debe a niveles persistentemente elevados de ácido úrico (urato) en la sangre ( hiperuricemia ). [ 2 ] [ 5 ] Esto ocurre por una combinación de dieta, otros problemas de salud y factores genéticos. [ 1 ] [ 2 ] A niveles altos, el ácido úrico cristaliza y los cristales se depositan en las articulaciones, los tendones y los tejidos circundantes, lo que resulta en un ataque de gota. [ 1 ] La gota ocurre con mayor frecuencia en quienes beben regularmente cerveza o bebidas azucaradas; comen alimentos ricos en purinas como hígado, mariscos o anchoas; o tienen sobrepeso. [ 1 ] [ 3 ] El diagnóstico de gota puede confirmarse por la presencia de cristales en el líquido articular o en un depósito fuera de la articulación . [ 1 ] Los niveles de ácido úrico en sangre pueden ser normales durante un ataque. [ 1 ]

El tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), glucocorticoides o colchicina mejora los síntomas. [ 1 ] [ 2 ] [ 12 ] Una vez que el ataque agudo remite, los niveles de ácido úrico pueden disminuirse mediante cambios en el estilo de vida y, en quienes sufren ataques frecuentes, el alopurinol o el probenecid proporcionan prevención a largo plazo. [ 5 ] Tomar vitamina C y llevar una dieta rica en productos lácteos bajos en grasa puede ser preventivo. [ 13 ] [ 14 ]

La gota afecta a aproximadamente el 1-2% de los adultos en el mundo desarrollado en algún momento de sus vidas. [ 5 ] Se ha vuelto más común en las últimas décadas. [ 1 ] Se cree que esto se debe al aumento de factores de riesgo en la población, como el síndrome metabólico , una mayor esperanza de vida y cambios en la dieta. [ 5 ] Los hombres mayores son los más afectados. [ 1 ] Históricamente, la gota era conocida como "la enfermedad de los reyes" o "la enfermedad de los ricos" [ 5 ] [ 15 ] por su relación con una dieta rica y la obesidad. Se ha reconocido al menos desde la época de los antiguos egipcios . [ 5 ]

Signos y síntomas

Vista lateral de un pie que muestra una mancha roja de piel sobre la articulación en la base del dedo gordo.
Gota que se manifiesta como un ligero enrojecimiento en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie.

La gota puede presentarse de varias maneras, aunque la más común es un ataque recurrente de artritis inflamatoria aguda (una articulación roja, sensible, caliente e hinchada). [ 4 ] La articulación metatarsofalángica en la base del dedo gordo del pie es la más afectada, representando la mitad de los casos. [ 10 ] También puede afectar las estructuras del mediopié, incluidos los huesos cuneiformes. [ 16 ] Otras articulaciones, como los talones, las rodillas, las muñecas y los dedos, también pueden verse afectadas. [ 4 ] El dolor articular generalmente comienza durante la noche y alcanza su punto máximo dentro de las 24 horas posteriores al inicio. [ 4 ] Esto se debe principalmente a la baja temperatura corporal. [ 1 ] Raramente pueden presentarse otros síntomas junto con el dolor articular, como fatiga y fiebre alta. [ 10 ] [ 17 ]

Los niveles elevados de ácido úrico durante un período prolongado ( hiperuricemia ) pueden provocar otros síntomas, como depósitos duros e indoloros de cristales de ácido úrico llamados tofos . Los tofos extensos pueden causar artritis crónica debido a la erosión ósea. [ 18 ] Los niveles elevados de ácido úrico también pueden provocar la precipitación de cristales en los riñones , lo que resulta en la formación de cálculos renales y la consiguiente nefropatía aguda por ácido úrico . [ 19 ]

Causa

Brazos y manos de un hombre de 50 años, que muestran grandes tofos de urato de sodio que afectan al codo, los nudillos y las articulaciones de los dedos.

La cristalización del ácido úrico, a menudo relacionada con niveles relativamente altos en sangre, es la causa subyacente de la gota. Esto puede ocurrir debido a la dieta, predisposición genética o excreción insuficiente de urato , las sales del ácido úrico. [ 1 ] La excreción insuficiente de ácido úrico por el riñón es la causa principal de hiperuricemia en aproximadamente el 90% de los casos, mientras que la sobreproducción es la causa en menos del 10%. [ 5 ] Alrededor del 10% de las personas con hiperuricemia desarrollan gota en algún momento de su vida. [ 20 ] Sin embargo, el riesgo varía según el grado de hiperuricemia. Cuando los niveles están entre 415 y 530  μmol/L (7 y 8,9  mg/dL), el riesgo es del 0,5% anual, mientras que en aquellos con un nivel superior a 535  μmol/L (9  mg/dL), el riesgo es del 4,5% anual. [ 17 ]

Estilo de vida

Las causas dietéticas representan aproximadamente el 12% de la gota. [ 21 ] En particular, el consumo de alcohol, bebidas azucaradas, [ 22 ] así como carne y mariscos contribuyen a la gota. [ 4 ] Los mecanismos dietéticos y la base nutricional involucrados en la gota proporcionan evidencia para estrategias de prevención y mejora de la gota, y las modificaciones dietéticas basadas en mecanismos reguladores efectivos pueden ser una estrategia prometedora para reducir la alta prevalencia de la gota. [ 23 ] Entre los alimentos más ricos en purinas que producen altas cantidades de ácido úrico se encuentran las anchoas secas , los camarones, la carne de vísceras , los champiñones secos , las algas marinas y la levadura de cerveza . [ 24 ] El pollo y las papas también parecen estar relacionados. [ 25 ] Otros desencadenantes incluyen traumatismos físicos y cirugía. [ 5 ]

Estudios de principios de la década de 2000 encontraron que otros factores dietéticos no son relevantes. [ 26 ] [ 27 ] Específicamente, una dieta con verduras moderadamente ricas en purinas (por ejemplo, frijoles , guisantes , lentejas y espinacas ) no está asociada con la gota. [ 28 ] Tampoco lo está la proteína dietética total . [ 27 ] [ 28 ] El consumo de alcohol está fuertemente asociado con un mayor riesgo, y el vino presenta un riesgo algo menor que la cerveza o los licores . [ 28 ] [ 29 ] El consumo de leche desnatada en polvo enriquecida con glicomacropéptido (GMP) y extracto de grasa de leche G600 puede reducir el dolor, pero puede provocar diarrea y náuseas . [ 30 ]

La actividad física, un peso saludable, los productos lácteos bajos en grasa y, en menor medida, el café y la ingesta de vitamina C , parecen disminuir el riesgo de gota; [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] sin embargo, la ingesta de suplementos de vitamina C no parece tener un efecto significativo en personas que ya tienen gota establecida. [ 1 ] Los cacahuetes , el pan integral y la fruta también parecen protectores. [ 25 ] Se cree que esto se debe en parte a su efecto en la reducción de la resistencia a la insulina . [ 33 ]

Además de los hábitos alimenticios y de estilo de vida, la recurrencia de los ataques de gota también está relacionada con el clima. Las altas temperaturas ambientales y la baja humedad relativa pueden aumentar el riesgo de un ataque de gota. [ 35 ]

Genética

La gota es parcialmente genética, contribuyendo a aproximadamente el 60% de la variabilidad en el nivel de ácido úrico. [ 5 ] Los genes SLC2A9 , SLC22A12 y ABCG2 se asocian comúnmente con la gota y las variaciones en ellos pueden duplicar aproximadamente el riesgo. [ 36 ] [ 37 ] Las mutaciones con pérdida de función en SLC2A9 y SLC22A12 causan niveles bajos de ácido úrico en sangre al reducir la absorción de urato y la secreción de urato sin oposición. [ 37 ] Los trastornos genéticos raros nefropatía hiperuricémica juvenil familiar , enfermedad renal quística medular , hiperactividad de la fosforribosilpirofosfato sintetasa y deficiencia de hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa como se observa en el síndrome de Lesch-Nyhan , se complican con gota. [ 5 ]

afecciones médicas

La gota suele presentarse junto con otros problemas médicos . El síndrome metabólico , una combinación de obesidad abdominal , hipertensión , resistencia a la insulina y niveles anormales de lípidos , se presenta en casi el 75% de los casos. [ 10 ] Otras afecciones comúnmente complicadas por la gota incluyen intoxicación por plomo , insuficiencia renal , anemia hemolítica , psoriasis , trasplantes de órganos sólidos y trastornos mieloproliferativos como la policitemia . [ 5 ] [ 38 ] Un índice de masa corporal mayor o igual a 35 aumenta el riesgo de gota en los hombres tres veces. [ 26 ] La exposición crónica al plomo y el alcohol contaminado con plomo son factores de riesgo para la gota debido al efecto nocivo del plomo sobre la función renal . [ 39 ]

Medicamento

Los diuréticos se han asociado con ataques de gota, pero una dosis baja de hidroclorotiazida no parece aumentar el riesgo. [ 40 ] Otros medicamentos que aumentan el riesgo incluyen niacina , aspirina (ácido acetilsalicílico), inhibidores de la ECA , bloqueadores de los receptores de angiotensina , betabloqueadores , ritonavir y pirazinamida . [ 1 ] [ 18 ] Los fármacos inmunosupresores ciclosporina y tacrolimus también se asocian con gota, [ 5 ] el primero más cuando se usa en combinación con hidroclorotiazida. [ 41 ]

Fisiopatología

Estructura del compuesto orgánico: 7,9-dihidro-1H-purina-2,6,8(3H)-triona
Estructura química del ácido úrico

La gota es un trastorno del metabolismo de las purinas , [ 5 ] y ocurre cuando su metabolito final, el ácido úrico , cristaliza en forma de urato monosódico, precipitando y formando depósitos (tofos) en las articulaciones, en los tendones y en los tejidos circundantes. [ 18 ] Los tofos microscópicos pueden estar rodeados por un anillo de proteínas, que bloquea la interacción de los cristales con las células y, por lo tanto, evita la inflamación. [ 42 ] Los cristales desnudos pueden romperse de los tofos rodeados debido a un daño físico menor en la articulación, estrés médico o quirúrgico, o cambios rápidos en los niveles de ácido úrico. [ 42 ] Cuando rompen los tofos, desencadenan una reacción inflamatoria local mediada por el sistema inmunitario en los macrófagos , que es iniciada por el complejo proteico del inflamasoma NLRP3 . [ 1 ] [ 18 ] [ 42 ] La activación del inflamasoma NLRP3 recluta la enzima caspasa 1 , que convierte la pro-interleucina 1β en interleucina 1β activa , una de las proteínas clave en la cascada inflamatoria. [ 1 ] Una pérdida evolutiva de la urato oxidasa (uricasa), que degrada el ácido úrico, en humanos y primates superiores ha hecho que esta condición sea común. [ 5 ]

Los desencadenantes de la precipitación del ácido úrico no se comprenden bien. Si bien puede cristalizar a niveles normales, es más probable que lo haga a medida que aumentan los niveles. [ 18 ] [ 43 ] Otros desencadenantes que se cree que son importantes en los episodios agudos de artritis incluyen temperaturas frías, cambios rápidos en los niveles de ácido úrico, acidosis , hidratación articular y proteínas de la matriz extracelular . [ 5 ] [ 44 ] [ 45 ] El aumento de la precipitación a bajas temperaturas explica en parte por qué las articulaciones de los pies son las más afectadas. [ 21 ] Los cambios rápidos en el ácido úrico pueden ocurrir debido a factores como traumatismos, cirugía, quimioterapia y diuréticos. [ 17 ] El inicio o el aumento de medicamentos para reducir el urato puede conducir a un ataque agudo de gota, siendo el febuxostat de un riesgo particularmente alto. [ 46 ] Los bloqueadores de los canales de calcio y el losartán se asocian con un menor riesgo de gota en comparación con otros medicamentos para la hipertensión . [ 47 ]

Diagnóstico

La gota puede diagnosticarse y tratarse sin más investigaciones en una persona con hiperuricemia y la clásica artritis aguda de la base del dedo gordo del pie (conocida como podagra). Se debe realizar un análisis del líquido sinovial si el diagnóstico es dudoso. [ 17 ] [ 50 ] Las radiografías simples suelen ser normales y no son útiles para confirmar un diagnóstico de gota temprana. [ 5 ] Pueden mostrar signos de gota crónica, como erosión ósea. [ 46 ]

Líquido sinovial

El diagnóstico definitivo de gota se basa en la identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial o en un tofo . [ 4 ] Todas las muestras de líquido sinovial obtenidas mediante artrocentesis de articulaciones inflamadas sin diagnóstico previo deben examinarse para detectar estos cristales. [ 5 ] Bajo microscopía de luz polarizada , presentan una morfología acicular y una fuerte birrefringencia negativa . Esta prueba es difícil de realizar y requiere un observador capacitado. [ 51 ] El líquido debe examinarse relativamente pronto después de la aspiración, ya que la temperatura y el pH afectan la solubilidad. [ 5 ]

análisis de sangre

La hiperuricemia es una característica clásica de la gota, pero casi la mitad de las veces la gota ocurre sin hiperuricemia y la mayoría de las personas con niveles elevados de ácido úrico nunca desarrollan gota. [ 10 ] [ 52 ] Por lo tanto, la utilidad diagnóstica de medir los niveles de ácido úrico es limitada. [ 10 ] La hiperuricemia se define como un nivel de urato plasmático mayor de 420 μmol/L (7,0  mg/dL) en hombres y 360 μmol/L (6,0  mg/dL) en mujeres. [ 53 ] Otras pruebas de sangre que se realizan comúnmente son el recuento de glóbulos blancos , electrolitos , función renal y velocidad de sedimentación globular (VSG). Sin embargo, tanto los glóbulos blancos como la VSG pueden estar elevados debido a la gota en ausencia de infección. [ 54 ] [ 55 ] Se ha documentado un recuento de glóbulos blancos tan alto como 40,0×10 9 /l (40 000/mm 3 ). [ 17 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial más importante en la gota es la artritis séptica . [ 5 ] [ 10 ] Esto debe considerarse en aquellos con signos de infección o aquellos que no mejoran con el tratamiento. [ 10 ] Para ayudar con el diagnóstico, se puede realizar una tinción de Gram y un cultivo del líquido sinovial. [ 10 ] Otras afecciones que pueden verse similares incluyen CPPD (pseudogota), artritis reumatoide , artritis psoriásica , reumatismo palindrómico y artritis reactiva . [ 1 ] [ 10 ] Los tofos gotosos, en particular cuando no se localizan en una articulación, pueden confundirse con carcinoma basocelular [ 56 ] u otras neoplasias . [ 57 ]

Prevención

El riesgo de ataques de gota puede disminuirse mediante la abstinencia total de bebidas alcohólicas , la reducción de la ingesta de fructosa (por ejemplo, sacarosa y jarabe de maíz de alta fructosa ) [ 59 ] y alimentos ricos en purinas de origen animal, como vísceras y mariscos . [ 3 ] El consumo de productos lácteos , alimentos ricos en vitamina C , café y cerezas puede ayudar a prevenir los ataques de gota, al igual que la pérdida de peso. [ 3 ] [ 60 ] La gota puede ser secundaria a la apnea del sueño debido a la liberación de purinas de células con falta de oxígeno. El tratamiento de la apnea puede disminuir la frecuencia de los ataques. [ 61 ]

Medicamentos

A partir de 2020, el alopurinol es generalmente el tratamiento preventivo recomendado si se utilizan medicamentos. [ 62 ] [ 63 ] Ocasionalmente se pueden considerar otros medicamentos para prevenir nuevos episodios de gota, incluidos probenecid , febuxostat , benzbromarona y colchicina . [ 12 ] [ 64 ] [ 65 ] No se recomiendan medicamentos a largo plazo hasta que una persona haya tenido dos ataques de gota, [ 21 ] a menos que existan cambios articulares destructivos, tofos o nefropatía por urato . [ 19 ] Solo en este punto los medicamentos son rentables. [ 21 ] Por lo general, no se inician hasta una o dos semanas después de que se haya resuelto un brote agudo, debido a la preocupación teórica de empeorar el ataque. [ 21 ] A menudo se utilizan en combinación con un AINE o colchicina durante los primeros tres a seis meses. [ 5 ] [ 12 ]

Aunque se ha recomendado aumentar las medidas para reducir el urato hasta que los niveles de ácido úrico sérico estén por debajo de 300–360  μmol/L (5,0–6,0  mg/dL), [ 62 ] [ 66 ] hay poca evidencia que respalde esta práctica en lugar de simplemente administrar a las personas una dosis estándar de alopurinol. [ 67 ] Si estos medicamentos se usan de forma crónica en el momento de un ataque, se recomienda continuarlos. [ 10 ] Los niveles que no se pueden reducir por debajo de 6,0  mg/dL mientras persisten los ataques indican gota refractaria. [ 68 ]

Aunque históricamente no se recomienda iniciar el tratamiento con alopurinol durante un ataque agudo de gota, esta práctica parece aceptable. [ 69 ] El alopurinol bloquea la producción de ácido úrico y es el agente más utilizado. [ 21 ] La terapia a largo plazo es segura y bien tolerada, y puede utilizarse en personas con insuficiencia renal o cálculos de urato, aunque se produce hipersensibilidad en un pequeño número de individuos. [ 21 ] El alelo HLA-B*58:01 del antígeno leucocitario humano B ( HLA-B ) está fuertemente asociado con reacciones adversas cutáneas graves durante el tratamiento con alopurinol y es más común entre las subpoblaciones asiáticas , especialmente las de ascendencia coreana , china Han o tailandesa . [ 70 ]

El febuxostat solo se recomienda en quienes no toleran el alopurinol. [ 71 ] Existe preocupación por un mayor número de muertes con febuxostat en comparación con alopurinol. [ 72 ] El febuxostat también puede aumentar la frecuencia de los brotes de gota durante el inicio del tratamiento. [ 73 ] Sin embargo, hay evidencia preliminar de que el febuxostat puede reducir los niveles de urato más que el alopurinol. [ 74 ]

El probenecid parece ser menos eficaz que el alopurinol y es un agente de segunda línea. [ 21 ] [ 64 ] El probenecid puede utilizarse si existe hiposecreción de ácido úrico (ácido úrico en orina de 24 horas inferior a 800  mg). [ 75 ] Sin embargo, no se recomienda si una persona tiene antecedentes de cálculos renales . [ 75 ] El probenecid puede utilizarse en terapia combinada con alopurinol y es más eficaz que la monoterapia con alopurinol. [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ]

La pegloticasa es una opción para el 3% de las personas que son intolerantes a otros medicamentos. [ 79 ] Es un agente de tercera línea. [ 64 ] La pegloticasa se administra mediante infusión intravenosa cada dos semanas, [ 79 ] y reduce los niveles de ácido úrico. [ 80 ] La pegloticasa es útil para disminuir los tofos, pero tiene una alta tasa de efectos secundarios y muchas personas desarrollan resistencia a ella. [ 64 ] Usando lesinurad400  mg más febuxostat es más beneficioso para la resolución de tofos que lesinural.200  ml con febuxostat, con efectos secundarios similares. Lesinural más alopurinol no es eficaz para la resolución de tofos. [ 81 ] Los posibles efectos secundarios incluyen cálculos renales, anemia y dolor articular. [ 82 ] En 2016, se retiró del mercado europeo. [ 83 ] [ 84 ]

Lesinurad reduce los niveles de ácido úrico en sangre al impedir su absorción en los riñones. [ 85 ] Fue aprobado en Estados Unidos para su uso junto con alopurinol, en aquellos que no podían alcanzar sus niveles objetivo de ácido úrico. [ 86 ] Entre los efectos secundarios se incluyen problemas renales y cálculos renales . [ 85 ] [ 87 ]

Tratamiento

El objetivo inicial del tratamiento es aliviar los síntomas de un ataque agudo. [ 88 ]

Las opciones para el tratamiento agudo incluyen antiinflamatorios no esteroideos (AINE), colchicina y glucocorticoides . [ 21 ] Si bien los glucocorticoides y los AINE funcionan igual de bien, los glucocorticoides pueden ser más seguros. [ 89 ]

Los ataques repetidos pueden prevenirse con medicamentos que reducen los niveles de ácido úrico en suero. [ 88 ] Las opciones de prevención incluyen alopurinol , febuxostat y probenecid . La reducción de los niveles de ácido úrico puede curar la enfermedad. [ 5 ]

AINE

Los AINE ( antiinflamatorios no esteroideos ) como el ibuprofeno o el naproxeno pueden usarse para tratar el dolor agudo y reducir la inflamación causada por la gota. [ 90 ] Ningún agente específico es significativamente más o menos efectivo que otro. [ 21 ] La mejoría puede observarse en cuatro horas y se recomienda el tratamiento durante una o dos semanas. [ 5 ] [ 21 ] No se recomiendan para personas con ciertos otros problemas de salud, como hemorragia gastrointestinal , insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca . [ 91 ] Si bien la indometacina ha sido históricamente el AINE más utilizado, una alternativa, como el ibuprofeno , puede ser preferible debido a su mejor perfil de efectos secundarios en ausencia de una mayor efectividad. [ 40 ] Para aquellos con riesgo de efectos secundarios gástricos por los AINE, se puede administrar un inhibidor de la bomba de protones adicional . [ 92 ] Hay cierta evidencia de que los inhibidores de la COX-2 pueden funcionar tan bien como los AINE no selectivos para el ataque agudo de gota con menos efectos secundarios. [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ] [ 96 ]

Colchicina

La colchicina es una alternativa para quienes no toleran los AINE. [ 21 ] A dosis altas, los efectos secundarios (principalmente malestar gastrointestinal) limitan su uso. [ 97 ] A dosis más bajas, que siguen siendo efectivas, se tolera bien. [ 40 ] [ 98 ] [ 95 ] [ 96 ] La colchicina puede interactuar con otros medicamentos comúnmente recetados, como la atorvastatina y la eritromicina , entre otros. [ 97 ]

Glucocorticoides

Se ha demostrado que los glucocorticoides son tan eficaces como los AINE [ 94 ] [ 99 ] y pueden utilizarse si existen contraindicaciones para los AINE. [ 21 ] [ 100 ] También producen mejoría cuando se inyectan en la articulación . [ 21 ] Sin embargo, debe descartarse una infección articular , ya que los glucocorticoides empeoran esta afección. [ 21 ] No se han notificado efectos adversos a corto plazo. [ 101 ]

Otros

Los inhibidores de la interleucina-1 , como el canakinumab , mostraron una eficacia moderada para el alivio del dolor y la reducción de la inflamación articular, pero conllevan un mayor riesgo de efectos adversos , como dolor de espalda, dolor de cabeza y aumento de la presión arterial. [ 102 ] Sin embargo, pueden ser menos eficaces que las dosis habituales de AINE. [ 102 ] El elevado coste de esta clase de fármacos también puede desincentivar su uso para el tratamiento de la gota. [ 102 ]

Pronóstico

Sin tratamiento, un ataque agudo de gota generalmente se resuelve en cinco a siete días; sin embargo, el 60% de las personas tienen un segundo ataque dentro de un año. [ 17 ] Quienes padecen gota tienen un mayor riesgo de hipertensión , diabetes mellitus , síndrome metabólico y enfermedad renal y cardiovascular y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de muerte. [ 5 ] [ 103 ] No está claro si los medicamentos que reducen el urato afectan los riesgos de enfermedad cardiovascular. [ 104 ] Esto puede deberse en parte a su asociación con la resistencia a la insulina y la obesidad, pero parte del mayor riesgo parece ser independiente. [ 103 ]

Sin tratamiento, los episodios de gota aguda pueden evolucionar a gota crónica con destrucción de las superficies articulares, deformidad articular y tofos indoloros . [ 5 ] Estos tofos aparecen en el 30% de las personas que no reciben tratamiento durante cinco años, a menudo en el hélix de la oreja, sobre los procesos olecraniano o en los tendones de Aquiles . [ 5 ] Con un tratamiento agresivo, pueden disolverse. Los cálculos renales también complican frecuentemente la gota, afectando entre el 10 y el 40% de las personas, y se producen debido a un pH urinario bajo, que favorece la precipitación del ácido úrico. [ 5 ] Pueden presentarse otras formas de disfunción renal crónica . [ 5 ]

Epidemiología

La gota afecta a alrededor del 1-2% de las personas en el mundo occidental en algún momento de su vida y se está volviendo más común. [ 5 ] [ 21 ] Unos 5,8 millones de personas se vieron afectadas en 2013. [ 105 ] Las tasas de gota se duplicaron aproximadamente entre 1990 y 2010. [ 18 ] Se cree que este aumento se debe al aumento de la esperanza de vida, los cambios en la dieta y un aumento de las enfermedades asociadas con la gota, como el síndrome metabólico y la presión arterial alta . [ 26 ] Los factores que influyen en las tasas de gota incluyen la edad, la raza y la estación del año. En hombres mayores de 30 y mujeres mayores de 50, las tasas son del 2%. [ 91 ]

En Estados Unidos , la gota es dos veces más frecuente en hombres de ascendencia africana que en aquellos de ascendencia europea. [ 106 ] Las tasas son altas entre los polinesios , pero la enfermedad es rara en los aborígenes australianos , a pesar de una mayor concentración sérica media de ácido úrico en este último grupo. [ 107 ] Se ha vuelto común en China , Polinesia y África subsahariana urbana . [ 5 ] Algunos estudios encontraron que los ataques de gota ocurren con mayor frecuencia en primavera. Esto se ha atribuido a cambios estacionales en la dieta, el consumo de alcohol, la actividad física y la temperatura. [ 108 ]

Taiwán, Hong Kong y Singapur presentan una prevalencia relativamente alta de gota. Un estudio basado en la Base de Datos de Investigación del Seguro Nacional de Salud (NHIRD) estimó que el 4,92 % de los residentes taiwaneses padecían gota en 2004. Una encuesta realizada por el gobierno de Hong Kong reveló que el 5,1 % de los residentes de Hong Kong entre 45 y 59 años y el 6,1 % de los mayores de 60 años padecían gota. Un estudio realizado en Singapur en 2015 halló que 2117 de 52 322 personas entre 45 y 74 años padecían gota, lo que equivale aproximadamente al 4,1 %. [ 109 ]

Historia

Un hombre con una larga peluca rizada y una túnica completa está sentado, mirando al exterior. Su brazo izquierdo descansa sobre una mesita, y con la mano izquierda sostiene una caja. Detrás de él hay un globo terráqueo.
Antonie van Leeuwenhoek describió el aspecto microscópico de los cristales de ácido úrico en 1679. [ 110 ]

El término inglés «gota» aparece por primera vez en la obra de Randolphus de Bocking, alrededor del año 1200 d. C. [ 111 ] Proviene de la palabra latina gutta , que significa «gota» (de líquido). [ 110 ] Según el Oxford English Dictionary , este término tiene su origen en el humorismo y en «la noción del “goteo” de una sustancia mórbida de la sangre en las articulaciones y sus alrededores ». [ 112 ]

La gota se conoce desde la antigüedad . Históricamente, los ingeniosos se han referido a ella como "el rey de las enfermedades y la enfermedad de los reyes" [ 5 ] [ 113 ] o como "la enfermedad del hombre rico" [ 15 ] por su relación con una dieta rica y la obesidad. El papiro de Ebers y el papiro de Edwin Smith ( c. 1550 a. C. ) mencionan la artritis de la primera articulación metacarpofalángica como un tipo distinto de artritis. Estos manuscritos antiguos citan textos egipcios (ahora perdidos) sobre la gota que se afirma que fueron escritos 1000 años antes y atribuidos a Imhotep . [ 114 ] El médico griego Hipócrates, alrededor del 400 a. C., comentó sobre ella en sus Aforismos , señalando su ausencia en eunucos y mujeres premenopáusicas . [ 110 ] [ 115 ] Aulo Cornelio Celso (30  d.C.) describió la relación con el alcohol, el inicio más tardío en mujeres y los problemas renales asociados:

Nuevamente, la orina espesa, cuyo sedimento es blanco, indica que se debe temer dolor y enfermedad en la región de las articulaciones o vísceras  ... Los problemas articulares en las manos y los pies son muy frecuentes y persistentes, como ocurre en los casos de podagra y queiragra. Estos rara vez afectan a eunucos o niños antes del coito con una mujer, o a mujeres excepto aquellas en quienes la menstruación se ha suprimido  ... algunos han obtenido seguridad de por vida absteniéndose del vino , el hidromiel y la caza . [ 116 ]

Benjamin Welles, médico inglés, fue autor del primer libro médico sobre la gota, A Treatise of the Gout, or Joint Evil , en 1669. [ 117 ] En 1683, Thomas Sydenham , médico inglés, describió su aparición en las primeras horas de la mañana y su predilección por los hombres mayores:

Los pacientes gotosos suelen ser ancianos o hombres que, tras un desgaste excesivo en su juventud, han envejecido prematuramente; entre estos hábitos disolutos, ninguno es más común que la indulgencia prematura y excesiva en la lujuria y otras pasiones igualmente agotadoras. La víctima se acuesta y duerme plácidamente. Alrededor de las dos de la madrugada, se despierta con un dolor intenso en el dedo gordo del pie; más raramente, en el talón, el tobillo o el empeine. El dolor es similar al de una dislocación, pero a la vez se siente como si se vertiera agua fría sobre las extremidades. Luego vienen escalofríos, temblores y un poco de fiebre  ... La noche transcurre entre torturas, insomnio, cambios constantes de postura y movimientos incesantes del cuerpo, tan incesantes como el dolor de la articulación afectada, y que empeoran a medida que avanza el ataque. [ 118 ]

En el siglo XVIII, Thomas Marryat distinguió diferentes manifestaciones de la gota:

La gota es una enfermedad crónica que afecta con mayor frecuencia a los pies. Si ataca las rodillas, se llama gonagra ; si las manos, chiragra ; si el codo, onagra; si el hombro, omagra ; si la espalda o los lomos, lumbago . [ 119 ]

El científico holandés Antonie van Leeuwenhoek describió por primera vez la apariencia microscópica de los cristales de urato en 1679. [ 110 ] En 1848, el médico inglés Alfred Baring Garrod identificó el exceso de ácido úrico en la sangre como la causa de la gota. [ 120 ]

Otros animales

La gota es rara en la mayoría de los demás animales debido a su capacidad para producir uricasa , que descompone el ácido úrico. [ 121 ] Los humanos y otros grandes simios no tienen esta capacidad y pueden manifestar gota. [ 17 ] [ 121 ] Otros animales con uricasa incluyen peces, anfibios y la mayoría de los mamíferos no primates. [ 122 ] Se sabe que la gota aviar afecta a algunas especies de aves. [ 123 ] Se cree que el espécimen de Tyrannosaurus rex conocido como " Sue " tenía gota. [ 124 ]

Investigación

Se están estudiando varios medicamentos nuevos para el tratamiento de la gota, entre ellos anakinra , canakinumab y rilonacept . [ 125 ] Canakinumab podría ofrecer mejores resultados que una dosis baja de glucocorticoide, pero su costo es cinco mil veces mayor. [ 126 ] Existe una enzima uricasa recombinante ( rasburicasa ), pero su uso es limitado, ya que desencadena una respuesta inmunitaria . Se están desarrollando versiones menos antigénicas . [ 17 ]

Véase también

Referencias

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