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enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica ( ERC ) es un tipo de enfermedad renal de larga duración , definida por la presencia sostenida de función renal anormal y/o estructura renal anormal....

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La enfermedad renal crónica ( ERC ) es un tipo de enfermedad renal de larga duración , definida por la presencia sostenida de función renal anormal y/o estructura renal anormal. [ 2 ] [ 5 ] Para cumplir con los criterios de ERC, las anomalías deben estar presentes durante al menos tres meses. [ 11 ] Al principio del curso de la ERC, los pacientes suelen ser asintomáticos, pero se puede diagnosticar a través de proteinuria . [ 12 ] En etapas posteriores, los síntomas pueden incluir hinchazón de piernas , sensación de cansancio, vómitos , pérdida de apetito y confusión . [ 2 ] Las complicaciones pueden estar relacionadas con la disfunción hormonal de los riñones e incluyen presión arterial alta (a menudo relacionada con la activación del sistema renina-angiotensina ), resistencia a la insulina, enfermedad ósea y anemia . [ 3 ] [ 4 ] [ 13 ] Además, los pacientes con ERC tienen complicaciones cardiovasculares marcadamente aumentadas con mayores riesgos de muerte y hospitalización. [ 14 ] La ERC puede conducir a una insuficiencia renal terminal que requiere diálisis renal o trasplante de riñón . [ 9 ]

Las causas de la enfermedad renal crónica incluyen diabetes , hipertensión arterial , glomerulonefritis y enfermedad renal poliquística . [ 5 ] [ 6 ] Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de enfermedad renal crónica. [ 2 ] El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre para medir la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y un análisis de orina para medir la albúmina . [ 8 ] Se puede realizar una ecografía o una biopsia renal para determinar la causa subyacente. [ 5 ] Se utilizan varios sistemas de estadificación basados ​​en la gravedad. [ 15 ] [ 16 ]

Se recomienda realizar pruebas a personas con factores de riesgo ( detección de casos ). [ 17 ] [ 8 ] Los tratamientos iniciales pueden incluir medicamentos para reducir la presión arterial, el azúcar en sangre y el colesterol. [ 10 ] Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) son generalmente los agentes de primera línea para el control de la presión arterial, ya que ralentizan la progresión de la enfermedad renal y el riesgo de enfermedad cardíaca. [ 18 ] Los diuréticos de asa pueden utilizarse para controlar el edema y, si es necesario, para reducir aún más la presión arterial. [ 19 ] [ 10 ] [ 20 ] Se deben evitar los AINE . [ 10 ] Otras medidas recomendadas incluyen mantenerse activo, [ 21 ] y "adoptar dietas saludables y variadas con un mayor consumo de alimentos de origen vegetal en comparación con los de origen animal y un menor consumo de alimentos ultraprocesados". [ 21 ] [ 10 ] [ 22 ] Las dietas de origen vegetal son factibles y se asocian con mejores resultados intermedios y biomarcadores. [ 23 ] Un ejemplo de una dieta general y saludable, adecuada para personas con ERC que no requieren restricciones, es la Guía Alimentaria de Canadá. [ 24 ] Las personas con ERC que requieren restricciones dietéticas o que tienen otros problemas nutricionales específicos deben ser remitidas a un dietista. [ 21 ] También pueden ser necesarios tratamientos para la anemia y la enfermedad ósea. [ 25 ] [ 26 ] La enfermedad grave requiere hemodiálisis , diálisis peritoneal o un trasplante de riñón para la supervivencia. [ 9 ]

Entre el 8 y el 16 % de la población mundial padece enfermedad renal crónica. [ 27 ] Otras estimaciones indican que la enfermedad renal crónica afectaba a 753 millones de personas en todo el mundo en 2016 (417 millones de mujeres y 336 millones de hombres). [ 1 ] [ 28 ] En 2015, causó 1,2 millones de muertes, frente a las 409.000 de 1990. [ 6 ] [ 29 ] Las causas que contribuyen al mayor número de muertes son la hipertensión arterial con 550.000, seguida de la diabetes con 418.000 y la glomerulonefritis con 238.000. [ 6 ]

Signos y síntomas

Escarcha urémica en la cabeza en una persona con enfermedad renal crónica

La ERC inicialmente no presenta síntomas y suele detectarse en análisis de sangre de rutina mediante un aumento de la creatinina sérica o la presencia de proteínas en la orina . A medida que disminuye la función renal, pueden aparecer síntomas más desagradables: [ 30 ]

Causas

Las causas más comunes de ERC son la diabetes mellitus , la hipertensión y la glomerulonefritis . [ 49 ] [ 50 ] Aproximadamente uno de cada cinco adultos con hipertensión y uno de cada tres adultos con diabetes tienen ERC. Si se desconoce la causa, se denomina idiopática . [ 51 ]

Por ubicación anatómica

Otro

  • Enfermedades genéticas congénitas como la enfermedad renal poliquística o el síndrome de microdeleción 17q12 .
  • La nefropatía mesoamericana es "una nueva forma de enfermedad renal que podría denominarse nefropatía agrícola". [ 52 ] Se ha observado un número elevado y hasta ahora inexplicable de nuevos casos de ERC, denominada nefropatía mesoamericana, entre trabajadores varones en Centroamérica, principalmente en campos de caña de azúcar en las tierras bajas de El Salvador y Nicaragua . Se sospecha que el estrés por calor debido a largas jornadas de trabajo a destajo a altas temperaturas promedio [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] de alrededor de 36  °C (96 °F) [ 57 ] , así como los agroquímicos, [ 58 ]  influyen .
  • Exposición crónica al plomo [ 59 ]
  • Se sabe que el tratamiento prolongado con litio causa enfermedad renal crónica después de 10-20 años de tratamiento en el 1-5% de las personas. [ 60 ] [ 61 ] La enfermedad renal terminal debido al litio ocurre en el 0,53% de las personas frente al 0,2% en la población general. [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] La administración de litio más de una vez al día se asocia con un mayor daño renal. [ 65 ] El daño renal puede mitigarse administrando litio una vez al día por la noche y manteniendo la dosis lo más baja posible. [ 66 ] La administración de litio una vez al día permite largos períodos en los que el riñón está expuesto a niveles bajos de litio, lo que minimiza el daño renal. [ 64 ]

Diagnóstico

Electrocardiograma de 12 derivaciones de una persona con enfermedad renal crónica y un desequilibrio electrolítico grave: hiperpotasemia (7,4 mmol/L) con hipocalcemia (1,6 mmol/L). Las ondas T son picudas y el intervalo QT está prolongado .

El diagnóstico de la ERC se basa principalmente en la historia clínica , la exploración física y el análisis de orina con tira reactiva, junto con la medición del nivel de creatinina sérica . Es importante diferenciar la ERC de la lesión renal aguda (LRA), ya que la LRA puede ser reversible. Un indicio diagnóstico que ayuda a diferenciar la ERC de la LRA es un aumento gradual de la creatinina sérica (a lo largo de varios meses o años) en lugar de un aumento repentino (en cuestión de días o semanas). En muchas personas con ERC, ya se conocen antecedentes de enfermedad renal u otras enfermedades subyacentes. Un número significativo presenta ERC de causa desconocida.

Cribado

No se recomienda realizar pruebas de detección a quienes no presentan síntomas ni factores de riesgo de ERC. [ 67 ] [ 68 ] Quienes sí deben someterse a estas pruebas son: personas con hipertensión o antecedentes de enfermedad cardiovascular, personas con diabetes u obesidad marcada, personas mayores de 60 años, personas de ascendencia afroamericana, personas con antecedentes de enfermedad renal y personas con familiares que padecieron enfermedad renal que requirió diálisis. [ 69 ]

El cribado debe incluir el cálculo de la TFG estimada (TFGe) a partir del nivel de creatinina sérica y la medición del cociente albúmina/creatinina (CAC) en una muestra de la primera orina de la mañana (esto refleja la cantidad de una proteína llamada albúmina en la orina), así como una prueba rápida de orina para detectar hematuria. [ 70 ]

La TFG se deriva de la creatinina sérica y es proporcional a 1/creatinina; es decir, existe una relación recíproca: cuanto mayor sea la creatinina, menor será la TFG. Refleja un aspecto de la función renal: la eficiencia con la que funcionan los glomérulos (las unidades de filtración). La TFG normal es >90 ml/min. Las unidades de creatinina varían entre países, pero dado que los glomérulos representan <5% de la masa renal, la TFG no refleja todos los aspectos de la salud y la función renal. Esto se puede lograr combinando el nivel de TFG con una evaluación clínica, que incluya el estado de hidratación y la medición de la hemoglobina, el potasio, el fosfato y la hormona paratiroidea. [ 71 ]

Ultrasonido

La ecografía renal es útil para el diagnóstico y el pronóstico en la enfermedad renal crónica. Ya sea que la alteración patológica subyacente sea esclerosis glomerular , atrofia tubular, fibrosis intersticial o inflamación, el resultado suele ser un aumento de la ecogenicidad de la corteza. La ecogenicidad del riñón debe estar relacionada con la del hígado o el bazo. Además, a menudo se observa una disminución del tamaño del riñón y un adelgazamiento cortical, especialmente cuando la enfermedad progresa. Sin embargo, el tamaño del riñón se correlaciona con la estatura, y las personas de baja estatura tienden a tener riñones pequeños; por lo tanto, el tamaño del riñón como único parámetro no es fiable. [ 72 ]

Imágenes adicionales

Las pruebas adicionales pueden incluir una gammagrafía renal con MAG3 para confirmar el flujo sanguíneo y establecer la función diferencial entre ambos riñones. También se utilizan gammagrafías con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) en la obtención de imágenes renales, tanto con MAG3 como con DMSA quelados con el elemento radiactivo tecnecio-99 . [ 73 ]

Etapas

Una tasa de filtración glomerular (TFG) ≥ 60 ml/min/1,73 m 2 se considera normal en ausencia de enfermedad renal crónica si no hay daño renal presente.

El daño renal se define como signos de daño observados en estudios de sangre, orina o imágenes, que incluyen una relación albúmina/creatinina en orina (RAC) ≥ 30. [ 75 ] Todas las personas con una TFG <60 mL/min/1,73 m 2 durante 3 meses se definen como personas con enfermedad renal crónica. [ 75 ]

La presencia de proteínas en la orina se considera un marcador independiente del empeoramiento de la función renal y de la enfermedad cardiovascular. Por lo tanto, las guías británicas añaden la letra "P" al estadio de la enfermedad renal crónica si la pérdida de proteínas es significativa. [ 76 ]

  1. Estadio 1: Función ligeramente disminuida; daño renal con TFG normal o relativamente alta (≥90 mL/min/1,73 m² ) y albuminuria persistente. El daño renal se define como anomalías patológicas o marcadores de daño, incluidas anomalías en análisis de sangre u orina o estudios de imagen. [ 75 ]
  2. Etapa 2: Reducción leve de la TFG (60–89 mL/min/1,73 m² ) con daño renal. El daño renal se define como anomalías patológicas o marcadores de daño, incluidas anomalías en análisis de sangre u orina o estudios de imagen. [ 75 ]
  3. Etapa 3: Reducción moderada de la TFG (30–59 mL/min/1,73 m 2 ):. [ 75 ] Las guías británicas distinguen entre la etapa 3A (TFG 45–59) y la etapa 3B (TFG 30–44) a efectos de cribado y derivación. [ 76 ]
  4. Etapa 4: Reducción severa de la TFG (15–29 mL/min/1,73 m 2 ) [ 75 ] Preparación para la terapia de reemplazo renal.
  5. Etapa 5: Insuficiencia renal establecida (TFG <15 mL/min/1,73 m 2 ), terapia de reemplazo renal permanente, [ 75 ] o enfermedad renal en etapa terminal.

El término "enfermedad renal crónica no dependiente de diálisis" (ERC-ND) se utiliza para describir la situación de las personas con ERC establecida que aún no requieren los tratamientos de soporte vital para la insuficiencia renal conocidos como terapia de reemplazo renal (TRR, que incluye diálisis de mantenimiento o trasplante renal ). La condición de las personas con ERC que requieren cualquiera de los dos tipos de terapia de reemplazo renal ( diálisis o trasplante ) se denomina enfermedad renal terminal (ERT). Por lo tanto, el inicio de la ERT es prácticamente la conclusión irreversible de la ERC-ND. Si bien la ERC-ND se refiere a la situación de las personas con etapas tempranas de ERC (etapas 1 a 4), las personas con etapas avanzadas de ERC (etapa 5) que aún no han comenzado la terapia de reemplazo renal también se denominan ERC-ND.

Gestión

La enfermedad renal crónica (ERC) es una afección grave frecuentemente asociada a la diabetes y la hipertensión arterial. No tiene cura, pero una combinación de cambios en el estilo de vida y medicamentos puede ayudar a retrasar su progresión. Esto puede incluir una dieta rica en vegetales con menos proteínas y sal, medicamentos para controlar la presión arterial y el azúcar, y posiblemente nuevos fármacos antiinflamatorios. Los médicos también pueden centrarse en controlar el riesgo de enfermedades cardíacas, prevenir infecciones y evitar un mayor daño renal. Si bien eventualmente puede ser necesaria la diálisis, una transición gradual puede ayudar a preservar la función renal restante. Se están realizando más investigaciones para mejorar el manejo de la ERC y los resultados de los pacientes. [ 77 ]

Presión arterial

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) se recomiendan como agentes de primera línea, ya que se ha demostrado que ralentizan el deterioro de la función renal, en comparación con un deterioro más rápido en quienes no toman uno de estos agentes. [ 18 ] También se ha demostrado que reducen el riesgo de eventos cardiovasculares mayores, como infarto de miocardio , accidente cerebrovascular , insuficiencia cardíaca y muerte por enfermedad cardiovascular, en comparación con placebo en personas con ERC. [ 18 ] Los IECA pueden ser superiores a los ARA II para la protección contra la progresión a insuficiencia renal y muerte por cualquier causa en personas con ERC. [ 18 ] La reducción agresiva de la presión arterial disminuye el riesgo de muerte. [ 78 ]

Otras medidas

  • Se recomienda un tratamiento agresivo de los lípidos sanguíneos elevados. [ 79 ] Se recomiendan estatinas para quienes padecen ERC mayores de 50 años y para quienes son más jóvenes si existen otras indicaciones. [ 27 ]
  • Ciertos medicamentos que se eliminan del cuerpo a través de los riñones pueden requerir ajustes de dosis o su interrupción en personas con enfermedad renal crónica para prevenir la acumulación de los medicamentos en el cuerpo. [ 27 ]
  • Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) están recomendados por la guía KDIGO 2024 para retrasar la progresión de la ERC en adultos con TFGe ≥20 mL/min/1,73 m² que tienen diabetes tipo 2 , insuficiencia cardíaca o albuminuria significativa , con beneficios observados independientemente del estado de diabetes. [ 80 ] En el ensayo DAPA-CKD, la dapagliflozina redujo un compuesto de disminución sostenida de la TFGe, enfermedad renal en etapa terminal o muerte renal o cardiovascular en comparación con placebo en pacientes con ERC con o sin diabetes tipo 2. [ 81 ] El ensayo EMPA-KIDNEY informó un beneficio similar para la empagliflozina en una población más amplia de ERC, incluidos pacientes sin diabetes. [ 82 ]
  • La guía KDIGO 2024 sugiere una ingesta de proteínas de aproximadamente 0,8 g/kg de peso corporal por día en adultos metabólicamente estables con ERC estadios G3-G5, y recomienda evitar una ingesta alta de proteínas (>1,3 g/kg/día) en aquellos con riesgo de progresión. [ 80 ] Una dieta muy baja en proteínas más restrictiva (0,3-0,4 g/kg/día) suplementada con aminoácidos esenciales o análogos de cetoácidos puede considerarse en pacientes seleccionados con riesgo de insuficiencia renal que estén dispuestos y sean capaces de seguirla, bajo estrecha supervisión; no es apropiada para personas metabólicamente inestables, frágiles, sarcopénicas o desnutridas, y no se recomienda para niños debido a problemas de crecimiento. [ 80 ] La base de evidencia anterior para dietas bajas en proteínas sin suplementación es anterior al uso generalizado de inhibidores del SRA e inhibidores de SGLT2, y la restricción de proteínas por sí sola tiene un respaldo más débil que estas terapias farmacológicas para retrasar la progresión de la ERC. [ 83 ]
  • Anemia: se recomienda un nivel objetivo de hemoglobina de 100–120 g/L; [ 84 ] [ 85 ] no se ha encontrado que elevar los niveles de hemoglobina al rango normal sea beneficioso. [ 86 ]
  • Se recomienda el calcitriol para la deficiencia de vitamina D y el control de las enfermedades metabólicas óseas .
  • Los quelantes de fosfato se utilizan para controlar los niveles de fosfato sérico , que suelen estar elevados en la enfermedad renal crónica avanzada.
  • Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 y el zinc pueden mejorar la disfunción sexual en los hombres. [ 48 ]
  • Los agentes de contraste para resonancia magnética basados ​​en gadolinio están contraindicados en personas con una tasa de filtración glomerular (TFG) inferior a 30 (enfermedad renal en estadio 4) debido al riesgo de fibrosis sistémica nefrogénica . Sin embargo, se cree que este riesgo es bajo en personas con enfermedad renal crónica (ERC), ya que se utilizan agentes de contraste más recientes. [ 27 ]

Intervenciones en el estilo de vida

pérdida de peso

La obesidad puede tener un impacto negativo en la ERC, aumentando el riesgo de progresión de la enfermedad a ERC terminal o insuficiencia renal en comparación con los controles con peso saludable, [ 89 ] y cuando está en etapas avanzadas, también puede dificultar la elegibilidad de las personas para un trasplante de riñón . [ 90 ] Por ejemplo, el consumo de bebidas con alto contenido calórico y de fructosa puede hacer que un individuo tenga un 60% más de probabilidades de desarrollar ERC. [ 91 ] [ 92 ] La causa sería una combinación de inflamación, alteraciones hemodinámicas y metabólicas, siendo la obesidad visceral el principal impulsor del daño. [ 93 ]

Las intervenciones para el control del peso en adultos con sobrepeso y obesidad y enfermedad renal crónica (ERC) incluyen intervenciones en el estilo de vida (cambios en la dieta, actividad física / ejercicio o estrategias conductuales), farmacológicas (utilizadas para reducir la absorción o suprimir el apetito ) e intervenciones quirúrgicas. Cualquiera de estas puede ayudar a las personas con ERC a perder peso; sin embargo, se desconoce si también pueden prevenir la muerte o eventos cardiovasculares como complicaciones cardíacas o accidentes cerebrovasculares. [ 94 ] Se recomienda que las intervenciones para el control del peso se individualicen, de acuerdo con una evaluación exhaustiva del paciente en cuanto a su condición clínica, motivaciones y preferencias. [ 94 ]

Ingesta de sal en la dieta

Una ingesta elevada de sodio en la dieta puede aumentar el riesgo de hipertensión y enfermedad cardiovascular. Se ha investigado el efecto de la restricción de sal en la dieta en personas con enfermedad renal crónica. En personas con ERC, incluidas aquellas en diálisis, la reducción de la ingesta de sal puede ayudar a disminuir tanto la presión arterial sistólica como la diastólica, así como la albuminuria . [ 95 ] Algunas personas pueden experimentar hipotensión y síntomas asociados, como mareos, con una menor ingesta de sal. Se desconoce el efecto de la restricción de sal sobre el líquido extracelular, el edema y la reducción del peso corporal total. [ 95 ]

Las intervenciones de salud electrónica pueden mejorar la ingesta de sodio en la dieta y el manejo de líquidos para las personas con enfermedad renal crónica. [ 96 ]

Suplementación con omega-3

En personas con ERC que requieren hemodiálisis, existe el riesgo de que la obstrucción vascular debida a la coagulación impida la realización de la diálisis. Si bien los ácidos grasos omega-3 contribuyen a la producción de moléculas eicosanoides que reducen la coagulación, no tienen ningún efecto en la prevención de la obstrucción vascular en personas con ERC. [ 97 ]

Suplementación de proteínas

El consumo regular de suplementos nutricionales orales a base de proteínas puede aumentar ligeramente los niveles de albúmina sérica en personas con ERC, especialmente en aquellas que requieren hemodiálisis o que están desnutridas. [ 98 ] El nivel de prealbúmina y la circunferencia muscular del brazo también pueden aumentar tras la suplementación. [ 98 ] A pesar de la posible mejora en estos indicadores del estado nutricional, no es seguro que los suplementos proteicos afecten la calidad de vida, la esperanza de vida, la inflamación o la composición corporal . [ 98 ]

Suplementación con hierro

La terapia con hierro intravenoso (IV) puede ser más eficaz que los suplementos orales de hierro para alcanzar los niveles objetivo de hemoglobina . Sin embargo, también puede ser más probable que se produzcan reacciones alérgicas tras la terapia con hierro intravenoso. [ 99 ]

Dormir

Las personas con ERC presentan una mayor prevalencia de apnea del sueño en comparación con la población general (tanto apnea obstructiva del sueño como apnea central del sueño ). La presencia de apnea del sueño en la ERC se ha asociado con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad. [ 100 ]

Las personas con ERC también experimentan trastornos del sueño y, por lo tanto, no pueden dormir bien. Varias estrategias podrían ayudar, como técnicas de relajación, ejercicio y medicamentos. El ejercicio puede ser útil para regular el sueño y disminuir la fatiga y la depresión en personas con ERC. Sin embargo, ninguna de estas opciones ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de los trastornos del sueño. Se desconoce cuál es la mejor guía para mejorar la calidad del sueño en esta población. [ 101 ]

Remisión a un nefrólogo

Las directrices para la derivación a un nefrólogo varían entre países. La mayoría coincide en que la derivación a nefrología es necesaria en la ERC en estadio 4 (cuando la TFGe/1,73 m² es inferior a 30  mL/min; o disminuye en más de 3  mL/min/año). [ 102 ]

También puede ser útil en una etapa temprana (p. ej., ERC estadio 3) cuando la relación albúmina/creatinina en orina es superior a 30  mg/mmol, cuando la presión arterial es difícil de controlar o cuando la hematuria u otros hallazgos sugieren un trastorno glomerular primario o una enfermedad secundaria susceptible de un tratamiento específico. Otros beneficios de la derivación temprana a nefrología incluyen una educación adecuada sobre las opciones de terapia de reemplazo renal, así como el trasplante preventivo y la evaluación y colocación oportunas de una fístula arteriovenosa en aquellos pacientes con enfermedad renal crónica que optan por la hemodiálisis futura.

Terapia de reemplazo renal

En la etapa  5 de la enfermedad renal crónica, generalmente se requiere terapia de reemplazo renal , ya sea en forma de diálisis o de trasplante de riñón .

En la ERC, numerosas toxinas urémicas se acumulan en la sangre. Incluso cuando la ERC terminal (en gran medida sinónimo de ERC5) se trata con diálisis, los niveles de toxinas no vuelven a la normalidad, ya que la diálisis no es tan eficiente. De manera similar, después de un trasplante de riñón, los niveles pueden no volver a la normalidad, ya que el riñón trasplantado puede no funcionar al 100%. Si lo hace, el nivel de creatinina suele ser normal. Las toxinas tienen diversas actividades citotóxicas en el suero y tienen diferentes pesos moleculares, y algunas están unidas a otras proteínas, principalmente a la albúmina. Las toxinas urémicas se clasifican en tres grupos: solutos pequeños solubles en agua, solutos de peso molecular medio y solutos unidos a proteínas. [ 103 ] La hemodiálisis con membrana de diálisis de alto flujo, el tratamiento prolongado o frecuente y el aumento del flujo de sangre/dializado han mejorado la eliminación de toxinas urémicas pequeñas solubles en agua. Las moléculas de peso molecular medio se eliminan de manera más eficaz con hemodiálisis utilizando una membrana de alto flujo, hemodiafiltración y hemofiltración. Sin embargo, el tratamiento de diálisis convencional tiene limitaciones en su capacidad para eliminar las toxinas urémicas unidas a proteínas. [ 104 ]

Pronóstico

La ERC aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular, y las personas con ERC a menudo tienen otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca, como lípidos sanguíneos altos . Las personas con ERC y enfermedad cardiovascular tienen pronósticos significativamente peores que aquellas con solo enfermedad cardiovascular. [ 105 ] Las personas con ERC tienen una mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular (65% en comparación con el 32% en una población de Medicare de personas mayores de 66 años. Las personas con ERC en la población también tuvieron una peor supervivencia a los 2 años después de un ataque cardíaco, fibrilación auricular , accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT, comúnmente conocido como mini-ictus), insuficiencia cardíaca o enfermedad de las arterias coronarias . [ 27 ]

La ERC de rápida progresión (disminución rápida de la TFG o aumento de la albuminuria), la hipertensión no controlada, las alteraciones electrolíticas graves, las anomalías estructurales de los riñones, la enfermedad renal hereditaria, la presencia de sangre en la orina, los cálculos renales graves recurrentes y el síndrome nefrótico (niveles elevados de proteínas en la orina) se asocian con un mal pronóstico y una progresión más rápida a la ERC terminal. [ 27 ]

La enfermedad renal crónica produce una mayor mortalidad por todas las causas (la tasa de mortalidad general), que aumenta a medida que disminuye la función renal. [ 106 ] La principal causa de muerte en la enfermedad renal crónica es la enfermedad cardiovascular, independientemente de si hay progresión a la etapa  5. [ 106 ] [ 107 ] [ 108 ]

Si bien las terapias de reemplazo renal pueden mantener a las personas con vida indefinidamente y prolongarla, la calidad de vida se ve afectada negativamente. [ 109 ] [ 110 ] El trasplante renal aumenta la supervivencia de las personas con  ERC en estadio 5 en comparación con otras opciones; [ 111 ] [ 112 ] sin embargo, se asocia con una mayor mortalidad a corto plazo debido a complicaciones de la cirugía. Dejando a un lado el trasplante, la hemodiálisis domiciliaria de alta intensidad parece estar asociada con una mejor supervivencia y calidad de vida en comparación con la hemodiálisis convencional tres veces por semana y la diálisis peritoneal . [ 113 ]

Las personas con enfermedad renal terminal (ERT) tienen un mayor riesgo general de cáncer. [ 114 ] Este riesgo es particularmente alto en personas jóvenes y disminuye gradualmente con la edad. [ 114 ] Las organizaciones profesionales de especialidades médicas recomiendan que los médicos no realicen exámenes de detección de cáncer de rutina en personas con una esperanza de vida limitada debido a la ERT, ya que la evidencia no muestra que dichas pruebas conduzcan a mejores resultados. [ 115 ] [ 116 ]

En niños y adolescentes, el retraso del crecimiento es una complicación común de la ERC. Los niños con ERC serán más bajos que el 97 % de los niños de la misma edad y sexo. Esto se puede tratar con apoyo nutricional adicional o medicamentos como la hormona del crecimiento . [ 117 ]

Supervivencia sin diálisis

Las tasas de supervivencia de la ERC son generalmente más prolongadas con diálisis que sin ella (con un tratamiento renal conservador). Sin embargo, a partir de los 80 años y en pacientes ancianos con comorbilidades, no hay diferencia en la supervivencia entre ambos grupos. La calidad de vida podría ser mejor para las personas sin diálisis. [ 118 ]

Las personas que optaron por no someterse a diálisis al llegar a la etapa terminal de la enfermedad renal crónica pudieron sobrevivir varios años y experimentar mejoras en su bienestar mental, además de un bienestar físico sostenido y una buena calidad de vida en general hasta etapas avanzadas de la enfermedad. Sin embargo, el uso de servicios de cuidados intensivos en estos casos es frecuente, y la intensidad de los cuidados al final de la vida varía considerablemente entre quienes deciden no someterse a diálisis. [ 119 ] [ 120 ]

Epidemiología

Aproximadamente una de cada diez personas padece enfermedad renal crónica. En Canadá, se estimó que entre 1,9 y 2,3 millones de personas tenían ERC en 2008. [ 86 ] Se estimó que la ERC afectó al 13,9 % de los adultos estadounidenses de 18 años o más en el período de 2017 a 2020. [ 121 ] En 2007, el 8,8 % de la población de Gran Bretaña e Irlanda del Norte tenía ERC sintomática. [ 122 ]

La enfermedad renal crónica fue la causa de 956.000 muertes en todo el mundo en 2013, frente a las 409.000 muertes de 1990. [ 29 ]

Enfermedad renal crónica de etiología desconocida

A veces se desconoce la causa de la enfermedad renal crónica; se la denomina enfermedad renal crónica de etiología desconocida (ERCud). A partir de 2020La ERC, una enfermedad renal crónica de rápida progresión, no explicada por la diabetes ni la hipertensión, aumentó drásticamente su prevalencia en las últimas décadas en varias regiones de Centroamérica y México. Esta ERC se conoce como nefropatía mesoamericana (NM). En 2013, se estimó que al menos 20 000 hombres habían fallecido prematuramente, algunos de entre 20 y 30 años; en 2020, la cifra ascendió a 40 000 por año. En algunas zonas afectadas, la mortalidad por ERC quintuplicó la tasa nacional. La NM afecta principalmente a hombres que trabajan en los campos de caña de azúcar. [ 54 ] Se desconoce la causa, pero en 2020 la ciencia halló una conexión más clara entre el trabajo pesado a altas temperaturas y la incidencia de ERC; mejoras como el acceso regular al agua, el descanso y la sombra pueden reducir significativamente la incidencia potencial de ERC. [ 123 ] La ERC también afecta a personas en Sri Lanka, donde es la octava causa principal de mortalidad hospitalaria. [ 124 ]

Carrera

Las poblaciones africanas, hispanas y del sur de Asia (en particular las de Pakistán, Sri Lanka, Bangladesh e India) tienen un alto riesgo de desarrollar ERC. Los africanos corren un mayor riesgo debido a la cantidad de personas afectadas por hipertensión entre ellos. Por ejemplo, el 37 % de los casos de ERC terminal en afroamericanos se pueden atribuir a la presión arterial alta, en comparación con el 19 % entre los caucásicos. [ 7 ] La eficacia del tratamiento también difiere entre los grupos raciales. La administración de fármacos antihipertensivos generalmente detiene la progresión de la enfermedad en las poblaciones blancas, pero tiene poco efecto en la ralentización de la enfermedad renal entre las personas negras, y a menudo se requiere un tratamiento adicional, como la terapia con bicarbonato. [ 7 ] Si bien el nivel socioeconómico bajo contribuye a la cantidad de personas afectadas por ERC, las diferencias en la cantidad de personas afectadas por ERC siguen siendo evidentes entre africanos y blancos al controlar los factores ambientales. [ 7 ]

Aunque la ERC de etiología desconocida se documentó por primera vez entre los trabajadores de la caña de azúcar en Costa Rica en la década de 1970, es muy probable que haya afectado a los trabajadores de las plantaciones desde la introducción del cultivo de la caña de azúcar en el Caribe en el siglo XVII. En la época colonial, los registros de mortalidad de los esclavos en las plantaciones de azúcar eran mucho más altos que los de los esclavos obligados a realizar otros trabajos. [ 123 ]

Sociedad y cultura

Organizaciones

La Sociedad Internacional de Nefrología es un organismo internacional que representa a especialistas en enfermedades renales.

Estados Unidos

  • La Fundación Nacional del Riñón es una organización nacional que representa a las personas con enfermedades renales crónicas y a los profesionales que tratan estas enfermedades.
  • El Fondo Americano del Riñón es una organización nacional sin fines de lucro que proporciona asistencia financiera relacionada con el tratamiento a una de cada cinco personas que se someten a diálisis cada año.
  • La Red de Apoyo Renal es una organización sin ánimo de lucro, centrada en el paciente y gestionada por pacientes, que proporciona servicios no médicos a las personas afectadas por la enfermedad renal crónica.
  • La Asociación Estadounidense de Pacientes Renales es una organización sin fines de lucro, centrada en el paciente, cuyo objetivo es mejorar la salud y el bienestar de las personas con enfermedad renal crónica y de quienes se someten a diálisis .
  • La Asociación de Médicos Nefrólogos es una asociación que representa a los profesionales de la nefrología .

Reino Unido

Se decía que le costaba al Servicio Nacional de Salud unos 1.500 millones de libras al año en 2020. [ 125 ]

Kidney Care UK y la Federación Nacional de Riñón del Reino Unido representan a las personas con enfermedad renal crónica. La Asociación Renal representa a los nefrólogos y colabora estrechamente con el Marco Nacional de Servicios para la enfermedad renal.

Otros animales

Perros

La tasa de incidencia de ERC en perros fue de 15,8 casos por cada 10 000 años-perro en riesgo. La tasa de mortalidad por ERC fue de 9,7 muertes por cada 10 000 años-perro en riesgo. (Tasas desarrolladas a partir de una población de 600 000 perros suecos asegurados; un año-perro en riesgo es un perro en riesgo durante un año). Las razas con las tasas más altas fueron el boyero de Berna , el schnauzer miniatura y el bóxer . El alce sueco , el husky siberiano y el spitz finlandés fueron las razas con las tasas más bajas. [ 126 ] [ 127 ]

Gatos

Los gatos con enfermedad renal crónica pueden acumular productos de desecho que normalmente eliminan los riñones. Pueden mostrarse letárgicos, descuidados, perder peso y sufrir hipertensión. La enfermedad puede impedir la concentración adecuada de la orina, lo que provoca que los gatos orinen en mayor cantidad y beban más agua para compensar. La pérdida de proteínas y vitaminas importantes a través de la orina puede causar un metabolismo anormal y pérdida de apetito. La acumulación de ácidos en la sangre puede provocar acidosis , que puede derivar en anemia (que a veces se manifiesta con encías rosadas o blanquecinas, pero la presencia de encías de color normal no garantiza que no haya anemia o que esta no se esté desarrollando), y letargo. [ 128 ]

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  • Consulte también los enlaces a recursos externos que aparecen en la tabla siguiente.