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Escarlatina

La escarlatina , también conocida como escarlatina o erupción escarlatiniforme , es una enfermedad infecciosa causada por Streptococcus pyogenes , un estreptococo del grupo A (E...

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La escarlatina , también conocida como escarlatina o erupción escarlatiniforme , es una enfermedad infecciosa causada por Streptococcus pyogenes , un estreptococo del grupo A (EGA). [ 3 ] Afecta con mayor frecuencia a niños y adolescentes jóvenes de entre cinco y quince años de edad. [ 1 ] Los signos y síntomas incluyen dolor de garganta , fiebre, dolor de cabeza, ganglios linfáticos inflamados y una erupción característica. [ 1 ] La cara se enrojece y la erupción es roja y palidece . [ 5 ] Típicamente se siente como papel de lija y la lengua puede estar roja y con protuberancias. [ 1 ] La erupción se produce como resultado del daño capilar causado por las exotoxinas producidas por S. pyogenes . [ 6 ] En pieles más oscuras, la erupción puede ser difícil de discernir. [ 7 ]

La escarlatina se desarrolla en un pequeño número de personas que tienen faringitis estreptocócica o infecciones cutáneas estreptocócicas . [ 1 ] La bacteria generalmente se transmite al toser o estornudar. [ 1 ] También puede transmitirse cuando una persona toca un objeto contaminado con la bacteria y luego se toca la boca o la nariz. [ 1 ] El diagnóstico generalmente se confirma mediante el cultivo de muestras de la garganta . [ 1 ]

No existe vacuna contra la escarlatina. [ 1 ] La prevención consiste en lavarse las manos con frecuencia , no compartir artículos personales y mantenerse alejado de otras personas cuando se está enfermo. [ 1 ] La enfermedad es tratable con antibióticos , que reducen los síntomas y la propagación, y previenen la mayoría de las complicaciones. [ 1 ] El pronóstico de la escarlatina suele ser bueno si se trata. [ 1 ] Las complicaciones a largo plazo derivadas de la escarlatina incluyen enfermedad renal , fiebre reumática y artritis . [ 1 ]

A principios del siglo XX, la escarlatina era una de las principales causas de muerte en niños, pero incluso antes de la Segunda Guerra Mundial y la introducción de los antibióticos, su gravedad ya estaba disminuyendo. Se sugiere que esta disminución se debe a mejores condiciones de vida, la introducción de mejores medidas de control o una disminución en la virulencia de la bacteria. [ 8 ] [ 9 ] En los últimos años, ha habido indicios de resistencia a los antibióticos ; hubo un brote en Hong Kong en 2011 y en el Reino Unido en 2014, y la incidencia de la enfermedad aumentó un 68 % en el Reino Unido entre 2014 y 2018. Una investigación publicada en octubre de 2020 mostró que la infección de la bacteria por tres virus ha dado lugar a cepas más virulentas de la bacteria. [ 10 ]

Signos y síntomas

La escarlatina generalmente se presenta con un inicio repentino de dolor de garganta , fiebre y malestar general . También pueden presentarse dolor de cabeza, náuseas, vómitos y dolor abdominal . [ 11 ] La escarlatina suele ser consecuencia de una infección por estreptococos del grupo A que afecta la garganta , como la amigdalitis estreptocócica o, más comúnmente, la faringitis estreptocócica . A menudo, estas afecciones pueden presentarse juntas, lo que se conoce como faringoamigdalitis . Por lo tanto, los signos y síntomas son los de una faringitis estreptocócica , pero a estos les sigue la aparición de la erupción cutánea generalizada característica . [ 12 ] La erupción suele aparecer uno o dos días después, pero puede aparecer antes o hasta siete días después de sentirse enfermo. [ 1 ]

Generalmente duele al tragar. [ 1 ] Sin embargo, no todos los casos presentan fiebre, el grado de cansancio puede variar, el dolor de garganta y los cambios en la lengua pueden ser leves o inexistentes, y en algunos casos la erupción puede ser irregular en lugar de difusa. [ 5 ] La tos, la ronquera, la secreción nasal, la diarrea y la conjuntivitis suelen estar ausentes en la escarlatina; tales síntomas indican lo que probablemente sea una infección viral. [ 13 ]

Boca y garganta

Garganta de un niño con un cultivo faríngeo positivo para faringitis estreptocócica, con amígdalas agrandadas claramente visibles.
Faringitis estreptocócica con garganta/úvula roja y manchas en el paladar.

La faringitis estreptocócica suele asociarse con fatiga y fiebre superior a 39  °C (102,2  °F). [ 13 ] Las amígdalas pueden aparecer rojas e inflamadas y estar cubiertas de exudado . [ 12 ] La garganta puede estar roja con pequeñas manchas rojas en el paladar . [ 4 ] La úvula puede verse roja e inflamada. [ 5 ] Entre el 30 % y el 60 % de los casos presentan ganglios linfáticos agrandados y sensibles en el cuello. [ 5 ] Durante los dos primeros días de la enfermedad, la lengua puede tener una capa blanquecina de la que sobresalen papilas rojas inflamadas , dando la apariencia de una "lengua de fresa blanca". [ 5 ] Después de cuatro o cinco días, cuando la capa blanca se desprende, se convierte en una "lengua de fresa roja". [ 5 ] La apariencia sintomática de la lengua forma parte del sarpullido característico de la escarlatina. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]

Erupción

Erupción de escarlatina en piel clara
erupción de escarlatina en piel oscura
Mejillas rojas y zona pálida alrededor de la boca en la escarlatina.
Mejillas rojas características y erupción cutánea de la escarlatina

La erupción característica se ha denominado "escarlatiniforme" y aparece como un enrojecimiento difuso de la piel con pequeñas protuberancias que se asemejan a la piel de gallina. [ 17 ] Típicamente aparece como pequeñas manchas planas en el cuello o el torso antes de convertirse en pequeñas protuberancias que se extienden a los brazos y las piernas. [ 18 ] Tiende a sentirse áspera como papel de lija. [ 19 ] Las mejillas pueden verse enrojecidas con un área pálida alrededor de la boca. [ 1 ] La erupción de la escarlatina generalmente se ve roja en piel blanca y pálida, y puede ser difícil de visualizar en piel morena o negra, en quienes las protuberancias suelen ser más grandes, la piel se ve como papel de lija y la palidez perioral es menos evidente. [ 5 ] Las palmas de las manos y las plantas de los pies no se ven afectadas. [ 18 ] La piel enrojecida palidece al aplicarle presión. [ 5 ] La piel puede picar, pero no es dolorosa. [ 5 ]

Se puede notar un enrojecimiento más intenso en el interior de los pliegues y arrugas de la piel. [ 4 ] Estas son líneas de petequias , que aparecen como áreas rosadas/rojas ubicadas en las axilas y codos. [ 18 ] La erupción principal tarda alrededor de una semana en desaparecer. [ 1 ] A esto le pueden seguir varias semanas de descamación de la piel, típicamente de los dedos de las manos y los pies. [ 1 ] El proceso de descamación generalmente comienza en la cara y progresa hacia abajo en el cuerpo. [ 5 ] A veces, esta descamación es el único signo de que se produjo la escarlatina. [ 12 ] Si el caso de escarlatina no es complicado, la recuperación de la fiebre y los síntomas clínicos, aparte del proceso de descamación, ocurre en 5 a 10 días. [ 20 ] Después de la descamación, la piel quedará con una apariencia de quemadura solar. [ 21 ]

Presentaciones variables

Los niños menores de cinco años pueden presentar manifestaciones atípicas y muchos de los signos y síntomas comunes pueden estar ausentes o ser diferentes. Los niños menores de 3 años pueden presentar congestión nasal y fiebre baja. [ 22 ] Los lactantes pueden presentar síntomas de mayor irritabilidad y disminución del apetito. [ 22 ]

Complicaciones

Las complicaciones que pueden surgir de la escarlatina cuando no se trata o se trata de forma inadecuada se pueden dividir en dos categorías: supurativas y no supurativas. [ 4 ]

Complicaciones supurativas : Se trata de complicaciones poco frecuentes que surgen por la propagación directa a estructuras cercanas al foco primario de infección, o bien por la propagación a través del sistema linfático o la sangre. En el primer caso, la escarlatina puede propagarse a la faringe. Entre los posibles problemas derivados de esta vía de propagación se incluyen abscesos periamigdalinos o retrofaríngeos, celulitis , mastoiditis o sinusitis . [ 23 ]

En el segundo caso, la infección estreptocócica puede propagarse a través del sistema linfático o la sangre a zonas del cuerpo más alejadas de la faringe. Algunos ejemplos de las numerosas complicaciones que pueden surgir de estas vías de propagación incluyen endocarditis , neumonía o meningitis . [ 24 ]

Complicaciones no supurativas: Estas complicaciones surgen de ciertos subtipos de estreptococos del grupo A que provocan una respuesta autoinmune en el organismo mediante lo que se ha denominado mimetismo molecular . En estos casos, los anticuerpos que el sistema inmunitario de la persona ha desarrollado para atacar a los estreptococos del grupo A también pueden atacar sus propios tejidos. Las siguientes complicaciones se producen, dependiendo de qué tejidos del cuerpo de la persona sean el objetivo de dichos anticuerpos. [ 17 ]

  • Fiebre reumática aguda : Esta es una complicación que se produce de 2 a 6 semanas después de una infección por estreptococo del grupo A de las vías respiratorias superiores. [ 21 ] Se presenta en países en desarrollo, donde el tratamiento antibiótico de las infecciones estreptocócicas es menos común, como una enfermedad febril con varias manifestaciones clínicas, que se organizan en lo que se denomina criterios de Jones . Estos criterios incluyen artritis, carditis, problemas neurológicos y hallazgos cutáneos. El diagnóstico también depende de la evidencia de una infección previa por estreptococo del grupo A en las vías respiratorias superiores (como se observa en la faringitis estreptocócica y la escarlatina). La carditis es el resultado de la respuesta inmunológica dirigida al tejido cardíaco de la persona, y es la secuela más grave que se desarrolla de la fiebre reumática aguda. Cuando ocurre esta afectación del tejido cardíaco, se denomina cardiopatía reumática . En la mayoría de los casos de cardiopatía reumática, la válvula mitral se ve afectada, lo que finalmente conduce a estenosis mitral . [ 22 ] El vínculo con la fiebre reumática y las enfermedades cardíacas es una preocupación particular en Australia, debido a la alta prevalencia de estas enfermedades en las comunidades aborígenes e isleñas del Estrecho de Torres . [ 10 ]
  • Glomerulonefritis postestreptocócica : Se trata de una inflamación del riñón que se presenta 1-2 semanas después de una faringitis estreptocócica del grupo A. También puede desarrollarse tras un episodio de impétigo o cualquier infección cutánea por estreptococo del grupo A (a diferencia de la fiebre reumática aguda, que solo se presenta después de una faringitis estreptocócica del grupo A). [ 21 ] [ 25 ] Es el resultado de la respuesta autoinmune a la infección estreptocócica que afecta a parte del riñón. Las personas presentan lo que se denomina síndrome nefrítico agudo , en el que tienen presión arterial alta, hinchazón y anomalías urinarias. Las anomalías urinarias incluyen sangre y proteínas en la orina, así como una menor producción de orina en general. [ 21 ]
  • Artritis reactiva postestreptocócica: La aparición de artritis tras un episodio reciente de faringitis estreptocócica del grupo A genera sospecha de fiebre reumática aguda, dado que es uno de los criterios de Jones para esta complicación. Sin embargo, cuando la artritis es un síntoma aislado, se denomina artritis reactiva postestreptocócica. Esta artritis puede afectar a diversas articulaciones del cuerpo, a diferencia de la artritis de la fiebre reumática aguda, que afecta principalmente a articulaciones grandes como las rodillas. Puede presentarse menos de 10 días después de la faringitis estreptocócica del grupo A. [ 21 ]

Causa

La faringitis estreptocócica se transmite por contacto cercano entre personas, a través de gotitas respiratorias (por ejemplo, saliva o secreción nasal). [ 21 ] Una persona en contacto cercano con otra persona infectada con faringitis estreptocócica del grupo A tiene un 35 % de probabilidad de infectarse. [ 22 ] Uno de cada diez niños infectados con faringitis estreptocócica del grupo A desarrollará escarlatina. [ 16 ]

Fisiopatología

Streptococcus pyogenes

La erupción de la escarlatina, que es lo que diferencia esta enfermedad de una faringitis estreptocócica aislada del grupo A (o garganta estreptocócica), es causada por cepas específicas de estreptococo del grupo A que producen una exotoxina pirogénica estreptocócica , [ 21 ] que es la principal responsable de la manifestación cutánea de la infección. [ 26 ] Estas cepas productoras de toxinas causan escarlatina en personas que no tienen anticuerpos antitoxina . Se han identificado las exotoxinas pirogénicas estreptocócicas – SPE A, B, C y F. Las exotoxinas pirogénicas, también llamadas toxinas eritrogénicas , causan la erupción eritematosa de la escarlatina. [ 27 ] [ 21 ] Las cepas de estreptococo del grupo A que causan escarlatina necesitan bacteriófagos específicos para que haya producción de exotoxina pirogénica. Específicamente, el bacteriófago T12 es responsable de la producción de speA. [ 28 ] La exotoxina pirógena estreptocócica A, speA, es la que se asocia más comúnmente con los casos de escarlatina que se complican con las secuelas inmunomediadas de la fiebre reumática aguda y la glomerulonefritis postestreptocócica. [ 15 ]

Estas toxinas también se conocen como " superantígenos " porque pueden provocar una respuesta inmunitaria extensa al activar algunas de las células principales responsables del sistema inmunitario de la persona. [ 20 ] Si bien el cuerpo responde a las toxinas con las que entra en contacto produciendo anticuerpos, estos solo protegerán contra ese subconjunto específico de toxinas. No necesariamente protegerán completamente a una persona de futuras infecciones por estreptococos del grupo A, ya que existen 12 exotoxinas pirógenas diferentes que puede producir la enfermedad, y las futuras infecciones pueden producir un subconjunto distinto de esas toxinas. [ 21 ]

Microbiología

La enfermedad es causada por la secreción de exotoxinas pirógenas por la bacteria Streptococcus infectante . [ 29 ] [ 30 ] La exotoxina pirógena estreptocócica A ( speA ) es probablemente la mejor estudiada de estas toxinas. Es transportada por el bacteriófago T12, que se integra en el genoma estreptocócico desde donde se transcribe la toxina. El fago se integra en un gen de ARNt de serina en el cromosoma. [ 31 ]

El virus T12 en sí no ha sido clasificado en ningún taxón por el Comité Internacional de Taxonomía de Virus . Posee un genoma de ADN de doble cadena y, desde el punto de vista morfológico, parece pertenecer a la familia Siphoviridae . [ 32 ]

El gen speA fue clonado y secuenciado en 1986. [ 33 ] Tiene una longitud de 753 pares de bases y codifica una proteína de 29,244 kilodaltons (kDa) . La proteína contiene un péptido señal putativo de 30 aminoácidos ; la eliminación de la secuencia señal da un peso molecular predicho de 25,787 kDa para la proteína secretada. Tanto un promotor como un sitio de unión al ribosoma ( secuencia Shine-Dalgarno ) están presentes corriente arriba del gen. Un terminador transcripcional está ubicado 69 bases corriente abajo del codón de terminación de la traducción . La porción carboxiterminal de la proteína exhibe una homología extensa con el extremo carboxilo de las enterotoxinas B y C1 de Staphylococcus aureus .

Otros fagos estreptocócicos distintos del T12 también pueden portar el gen speA . [ 34 ]

Diagnóstico

Aunque la escarlatina se puede diagnosticar clínicamente, pueden ser necesarias pruebas adicionales para diferenciarla de otras enfermedades. [ 5 ] Asimismo, los antecedentes de exposición reciente a alguien con faringitis estreptocócica pueden ser útiles para el diagnóstico. [ 21 ] Existen dos métodos para confirmar la sospecha de escarlatina: la prueba rápida de detección de antígenos y el cultivo faríngeo . [ 22 ]

La prueba rápida de detección de antígenos es específica , pero no sensible. Esto significa que si el resultado es positivo (lo que indica que se detectó el antígeno del estreptococo del grupo A y, por lo tanto, confirma que la persona tiene faringitis estreptocócica del grupo A), entonces es apropiado tratar a las personas con escarlatina con antibióticos. Pero, si la prueba rápida de detección de antígenos es negativa (lo que indica que no tienen faringitis estreptocócica del grupo A), entonces se requiere un cultivo de garganta para confirmar, ya que la primera prueba podría haber dado un resultado falso negativo . [ 35 ] A principios del siglo XXI, el cultivo de garganta es el "estándar de oro" actual para el diagnóstico. [ 22 ]

Las pruebas serológicas buscan evidencia de los anticuerpos que el cuerpo produce contra la infección estreptocócica, incluyendo la antiestreptolisina-O y la antidesoxirribonucleasa B. El cuerpo tarda de 2 a 3 semanas en producir estos anticuerpos, por lo que este tipo de prueba no es útil para diagnosticar una infección activa. Sin embargo, sí es útil para evaluar a una persona que podría tener alguna de las complicaciones de una infección estreptocócica previa. [ 16 ] [ 22 ]

Los cultivos de garganta realizados después de la terapia con antibióticos pueden mostrar si la infección se ha eliminado. Sin embargo, estos hisopados de garganta no están indicados, ya que hasta el 25 % de las personas tratadas correctamente pueden seguir portando la infección estreptocócica sin presentar síntomas. [ 25 ]

Diagnóstico diferencial

La escarlatina puede parecerse a la enfermedad de Kawasaki , que tiene una lengua de fresa roja característica pero no blanca, y a la escarlatina estafilocócica, que no tiene lengua de fresa en absoluto. [ 12 ] Otras afecciones que pueden parecer similares incluyen el impétigo , la erisipela , el sarampión , la varicela y la enfermedad de manos, pies y boca , y pueden distinguirse por el patrón de síntomas. [ 4 ]

  • Exantema viral : Las infecciones virales suelen ir acompañadas de una erupción cutánea que puede describirse como morbiliforme o maculopapular . Este tipo de erupción se acompaña de un período prodrómico de tos y secreción nasal, además de fiebre, indicativo de un proceso viral. [ 17 ]
  • Dermatitis alérgica o de contacto : El aspecto eritematoso de la piel tendrá una distribución más localizada en lugar de la erupción difusa y generalizada que se observa en la escarlatina. [ 16 ]
  • Erupción cutánea inducida por fármacos : Estos son posibles efectos secundarios de tomar ciertos medicamentos, como la penicilina. La erupción maculopapular rojiza resultante puede causar picazón y estar acompañada de fiebre. [ 36 ]
  • Enfermedad de Kawasaki: Los niños con esta enfermedad también presentan lengua aframbuesada y un proceso descamativo en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Sin embargo, estos niños suelen ser menores de cinco años, su fiebre dura más tiempo (al menos cinco días) y presentan criterios clínicos adicionales (incluidos signos como enrojecimiento conjuntival y labios agrietados), que pueden ayudar a distinguirla de la escarlatina. [ 37 ]
  • Síndrome de shock tóxico : Tanto las bacterias estreptocócicas como las estafilocócicas pueden causar este síndrome. Las manifestaciones clínicas incluyen erupción cutánea difusa y descamación de las palmas de las manos y las plantas de los pies. Se puede distinguir de la escarlatina por la hipotensión, la ausencia de textura áspera en la erupción y la afectación de múltiples sistemas orgánicos. [ 38 ]
  • Síndrome de piel escaldada estafilocócica : Esta enfermedad se presenta principalmente en niños pequeños debido a una cepa productora de toxinas de la bacteria Staphylococcus aureus . La aparición repentina de fiebre y la apariencia difusa de quemadura solar de la erupción pueden asemejarse a la escarlatina. Sin embargo, esta erupción se asocia con sensibilidad y la formación de grandes ampollas. Estas ampollas se revientan fácilmente, lo que provoca que la piel se desprenda. [ 39 ]
  • Escarlatina estafilocócica: La erupción es idéntica a la de la escarlatina estreptocócica en distribución y textura, pero la piel afectada por la erupción será sensible. [ 5 ]

Prevención

Un método consiste en el uso prolongado de antibióticos para prevenir futuras infecciones por estreptococos del grupo A. Este método solo está indicado para personas que han sufrido complicaciones como ataques recurrentes de fiebre reumática aguda o cardiopatía reumática. La eficacia de los antibióticos para prevenir estas infecciones es limitada, ya que existen diversos subtipos de estreptococos del grupo A que pueden causarlas. [ 21 ]

Aunque actualmente no hay vacunas disponibles, el enfoque de vacunación tiene una mayor probabilidad de prevenir eficazmente las infecciones por estreptococos del grupo A en el futuro, ya que las formulaciones de vacunas pueden dirigirse a múltiples subtipos de la bacteria. [ 21 ] Una vacuna desarrollada por George y Gladys Dick en 1924 se suspendió en la década de 1940 debido a la introducción del antibiótico penicilina. [ 40 ] Las dificultades en el desarrollo de vacunas incluyen la considerable variedad de cepas de estreptococos del grupo A presentes en el ambiente y la cantidad de tiempo y número de personas necesarias para los ensayos adecuados de seguridad y eficacia de cualquier vacuna potencial. [ 41 ] Se han realizado varios intentos para crear una vacuna en las últimas décadas. Estas vacunas, que aún se encuentran en fase de desarrollo, exponen a la persona a proteínas presentes en la superficie de los estreptococos del grupo A para activar una respuesta inmune que la preparará para combatir y prevenir futuras infecciones. [ 42 ]

Antes existía una vacuna contra la difteria y la escarlatina. [ 43 ] Sin embargo, se comprobó que no era eficaz. [ 44 ] Este producto se dejó de fabricar al final de la Segunda Guerra Mundial.

Tratamiento

Los antibióticos para combatir la infección estreptocócica son la base del tratamiento para la escarlatina. La administración temprana de antibióticos apropiados disminuye la duración de la enfermedad. Sin embargo, la descamación de la capa externa de la piel ocurrirá a pesar del tratamiento. [ 5 ] Uno de los objetivos principales del tratamiento es prevenir que el niño desarrolle una de las complicaciones supurativas o no supurativas, especialmente fiebre reumática aguda. [ 22 ] Siempre que los antibióticos se inicien dentro de los nueve días, es muy poco probable que el niño desarrolle fiebre reumática aguda. [ 21 ] No se ha demostrado que la terapia con antibióticos prevenga el desarrollo de glomerulonefritis postestreptocócica. [ 5 ] Otra razón importante para el tratamiento temprano con antibióticos es la capacidad de prevenir la transmisión de la infección entre niños. Es más probable que un individuo infectado transmita la infección a otra persona durante las dos primeras semanas. [ 25 ] Un niño ya no es contagioso (capaz de transmitir la infección a otro niño) después de 24 horas de antibióticos. [ 21 ]

El antibiótico de elección es la penicilina V , que se toma por vía oral. En países donde no se dispone de penicilina V líquida, a los niños que no pueden tomar comprimidos se les puede administrar amoxicilina , que viene en forma líquida y es igualmente eficaz. La duración del tratamiento es de 10 días. [ 22 ] La penicilina G benzatínica se puede administrar como una inyección intramuscular única como otra alternativa si no es posible tragar pastillas. [ 45 ] Si la persona es alérgica a la familia de antibióticos a la que pertenecen tanto la penicilina como la amoxicilina ( antibióticos betalactámicos ), se utiliza una cefalosporina de primera generación . [ 35 ] Sin embargo, los antibióticos cefalosporínicos también pueden causar reacciones adversas en personas cuya reacción alérgica a la penicilina es una reacción de hipersensibilidad de tipo 1. En esos casos, es apropiado elegir clindamicina o eritromicina en su lugar. [ 35 ] La amigdalectomía , aunque alguna vez fue un tratamiento razonable para la faringitis estreptocócica recurrente, no está indicada, ya que una persona aún puede infectarse con estreptococo del grupo A sin sus amígdalas. [ 25 ]

Resistencia a los antibióticos y resurgimiento

Una cepa de escarlatina resistente a los antibióticos macrólidos , como la eritromicina , pero que conservaba la sensibilidad a los antibióticos betalactámicos, como la penicilina, surgió en Hong Kong en 2011, causando al menos dos muertes en esa ciudad, las primeras en más de una década. [ 46 ] Según el profesor Yuen Kwok-yung , jefe del departamento de microbiología de la Universidad de Hong Kong , alrededor del 60 % de las cepas circulantes del estreptococo del grupo A que causan la escarlatina en Hong Kong son resistentes a los antibióticos macrólidos . Anteriormente, las tasas de resistencia observadas habían sido del 10 al 30 %; el aumento probablemente se deba al uso excesivo de antibióticos macrólidos en los últimos años. [ 46 ]

También hubo un brote en el Reino Unido en 2014, y el Servicio Nacional de Salud informó un aumento del 68% en el número de S. pyogenes identificados en informes de laboratorio entre 2014 y 2018. [ 10 ]

Una nueva investigación publicada en octubre de 2020 indica que la bacteria parece volverse más resistente después de ser infectada con virus, [ 10 ] específicamente el serotipo M12 del noreste de Asia (emm12) (estreptococo del grupo A, GAS). [ 47 ] Encontraron tres nuevos genes, adquiridos de virus, que causan el desarrollo de " superantígenos " que atacan a los glóbulos blancos , lo que resulta en una cepa más virulenta de la bacteria. [ 10 ]

Se ha estado trabajando durante más de 20 años en una vacuna que proteja contra los 180 a 200 tipos de bacterias que causan la enfermedad, pero a partir de 2020Aún no se había desarrollado uno seguro. [ 10 ]

Epidemiología

La escarlatina afecta por igual a hombres y mujeres. [ 16 ] Los niños son los más afectados, generalmente entre los 5 y los 15 años. Aunque las infecciones estreptocócicas pueden ocurrir en cualquier época del año, las tasas de infección alcanzan su punto máximo en los meses de invierno y primavera, generalmente en climas fríos. [ 21 ]

La morbilidad y la mortalidad de la escarlatina han disminuido desde los siglos XVIII y XIX, cuando se produjeron epidemias de esta enfermedad. [ 48 ] Alrededor de 1900, la tasa de mortalidad en varios lugares alcanzó el 25 %. [ 49 ] La mejora en el pronóstico puede atribuirse al uso de la penicilina en el tratamiento de esta enfermedad. [ 13 ] La frecuencia de los casos de escarlatina también ha disminuido durante el último siglo.

Se han notificado varios brotes de la enfermedad en varios países en la última década. [ 50 ] La razón de estos aumentos sigue sin estar clara en la comunidad médica. Entre 2013 y 2016, las tasas de población de escarlatina en Inglaterra aumentaron de 8,2 a 33,2 por 100.000 y los ingresos hospitalarios por escarlatina aumentaron un 97%. [ 51 ] Se han observado nuevos aumentos en la notificación de casos de escarlatina en Inglaterra durante la temporada 2021-2022 (septiembre a septiembre) y hasta ahora también en la temporada 2022-2023. [ 52 ] La Organización Mundial de la Salud ha notificado un aumento de la escarlatina (y de los casos invasivos de GAS) en Inglaterra y otros países europeos durante este tiempo. Se han notificado aumentos en Francia e Irlanda. [ 53 ] En EE. UU., no se informan casos de escarlatina, pero a diciembre de 2022, los CDC estaban considerando un posible aumento en el número de infecciones invasivas por GAS notificadas en niños. [ 54 ] A finales de diciembre de 2022, la Red de Alerta Sanitaria de los CDC emitió un aviso sobre los aumentos notificados en las infecciones invasivas por GAS. [ 55 ]

Historia

No está claro cuándo se registró por primera vez una descripción de esta enfermedad. [ 56 ] Hipócrates , que escribió alrededor del año 400 a. C., describió la condición de una persona con la piel enrojecida y fiebre. [ 57 ]

La primera descripción inequívoca de la enfermedad en la literatura médica apareció en el libro de 1553 De Tumoribus praeter Naturam del anatomista y médico siciliano Giovanni Filippo Ingrassia , donde se refirió a ella como rossalia . También hizo hincapié en distinguir que esta presentación tenía características diferentes al sarampión . [ 57 ] Fue redescrita por Johann Weyer durante una epidemia en la Baja Alemania entre 1564 y 1565; se refirió a ella como escarlatina anginosa . La primera descripción inequívoca de la fiebre escarlata apareció en un libro de Joannes Coyttarus de Poitiers , De febre purpura epidemiale et contagiosa libri duo , que se publicó en 1578 en París. Daniel Sennert de Wittenberg describió la clásica "descamación escarlatinal" en 1572 y también fue el primero en describir la artritis temprana , la hidropesía escarlatinal y la ascitis asociadas con la enfermedad. [ 56 ]

En 1675, el término que se ha utilizado comúnmente para referirse a la escarlatina, "escarlatina", fue escrito por Thomas Sydenham , un médico inglés. [ 57 ]

Bad Füssing , Alemania: Monumento conmemorativo a los cuatro hijos del posadero local, que fallecieron durante una oleada de escarlatina en 1858-1859.

En 1827, Richard Bright fue el primero en reconocer la implicación del sistema renal en la escarlatina. [ 56 ]

La asociación entre los estreptococos y las enfermedades fue descrita por primera vez en 1874 por Theodor Billroth , quien estudió a personas con infecciones cutáneas. [ 57 ] Billroth también acuñó el nombre del género Streptococcus . En 1884, Friedrich Julius Rosenbach modificó el nombre a su denominación actual, Streptococcus pyogenes, tras un análisis más detallado de las bacterias presentes en las lesiones cutáneas. [ 57 ] El organismo fue cultivado por primera vez en 1883 por el cirujano alemán Friedrich Fehleisen a partir de lesiones de erisipela . [ 58 ]

También en 1884, el médico alemán Friedrich Loeffler fue el primero en demostrar la presencia de estreptococos en la garganta de personas con escarlatina. Dado que no todas las personas con estreptococos faríngeos desarrollaban escarlatina, estos hallazgos fueron objeto de controversia durante algún tiempo. La asociación entre estreptococos y escarlatina fue confirmada por Alphonse Dochez y George y Gladys Dick a principios del siglo XX. [ 59 ]

También en 1884, se inauguró en Brockley Hill, Stanmore, el primer hogar de convalecencia del mundo para personas con escarlatina, fundado por Mary Wardell . [ 60 ]

Nil Filatov (en 1895) y Clement Dukes (en 1894) describieron una enfermedad exantemática que creían que era una forma de rubéola , pero en 1900, Dukes la describió como una enfermedad distinta que llegó a conocerse como enfermedad de Dukes , [ 61 ] enfermedad de Filatov o cuarta enfermedad. Sin embargo, en 1979, Keith Powell la identificó como la misma enfermedad que la forma de escarlatina causada por la exotoxina estafilocócica y conocida como síndrome de piel escaldada estafilocócica . [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]

El suero de escarlatina obtenido de la sangre de caballos se utilizó en el tratamiento de niños a partir de 1900 y redujo significativamente las tasas de mortalidad. [ 66 ]

En 1906, el pediatra austriaco Clemens von Pirquet postuló que los complejos inmunes causantes de enfermedades eran los responsables de la nefritis que seguía a la escarlatina. [ 67 ]

Los bacteriófagos fueron descubiertos en 1915 por Frederick Twort . Su trabajo fue ignorado y los bacteriófagos fueron redescubiertos posteriormente por Felix d'Herelle en 1917. La asociación específica de la escarlatina con los estreptococos del grupo A tuvo que esperar al desarrollo del esquema de agrupación de estreptococos de Rebecca Lancefield en la década de 1920. George y Gladys Dick demostraron que los filtrados libres de células podían inducir la reacción eritematosa característica de la escarlatina, probando que esta reacción se debía a una toxina. Karelitz y Stempien descubrieron que los extractos de globulina sérica humana y globulina placentaria pueden usarse como agentes aclaradores para la escarlatina, y esto se utilizó posteriormente como base para la prueba de Dick. La asociación de la escarlatina y los bacteriófagos fue descrita en 1926 por Cantacuzène ( Ioan Cantacuzino ) y Bonciu. [ 68 ]

En 1922 se produjo una epidemia generalizada de escarlatina. Entre las víctimas de esta epidemia se encontraba Agathe Whitehead .

En 1924 se desarrolló una antitoxina para la escarlatina. El descubrimiento de la penicilina y su posterior uso generalizado redujeron significativamente la mortalidad de esta enfermedad, antes temida. La primera toxina causante de esta enfermedad fue clonada y secuenciada en 1986 por Weeks y Ferretti. [ 33 ]

Se informó que la incidencia de escarlatina estaba aumentando en países como Inglaterra, Gales, Corea del Sur, Vietnam, China y Hong Kong en la década de 2010; la causa no se había establecido hasta 2018. [ 69 ] [ 70 ] También se informó que los casos aumentaron después de la relajación de las restricciones debido a la pandemia de COVID que comenzó en 2020. [ 71 ]

La prueba de Dick

La prueba de Dick, desarrollada en 1924 por George F. Dick y Gladys Dick , se utilizaba para identificar a las personas susceptibles a la escarlatina. [ 72 ] La prueba de Dick consistía en inyectar una cepa diluida de los estreptococos conocidos por causar la escarlatina; una reacción en la piel en el lugar de la inyección identificaba a las personas susceptibles a desarrollar la enfermedad. La reacción podía observarse cuatro horas después de la inyección, pero era más notoria después de 24 horas. Si no se observaba ninguna reacción en la piel, se asumía que la persona no corría riesgo de contraer la enfermedad, ya que había desarrollado inmunidad. [ 73 ] Esto fue ampliamente considerado un gran avance terapéutico y les valió a los Dick una gran fama, incluyendo una nominación al Premio Nobel. [ 74 ]

Referencias

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