Articulo de referencia

Absceso

Un absceso es una acumulación de pus que se ha formado dentro del tejido del cuerpo, generalmente causada por una infección bacteriana. [ 6 ] [ 7 ] Los signos y síntomas de los ...

Un absceso es una acumulación de pus que se ha formado dentro del tejido del cuerpo, generalmente causada por una infección bacteriana. [ 6 ] [ 7 ] Los signos y síntomas de los abscesos incluyen enrojecimiento, dolor, calor e hinchazón. [ 1 ] La hinchazón puede sentirse llena de líquido al presionarla. [ 1 ] El área de enrojecimiento a menudo se extiende más allá de la hinchazón. [ 8 ] Los carbuncos y los forúnculos son tipos de abscesos que a menudo involucran folículos pilosos , siendo los carbuncos más grandes. [ 9 ] Un quiste está relacionado con un absceso, pero contiene un material distinto al pus, y un quiste tiene una pared claramente definida. Los abscesos también pueden formarse internamente en órganos internos y después de una cirugía.

Suelen ser causadas por una infección bacteriana . [ 10 ] A menudo, muchos tipos diferentes de bacterias están involucradas en una sola infección. [ 8 ] En muchas áreas del mundo, la bacteria más común presente es Staphylococcus aureus resistente a la meticilina . [ 1 ] Los abscesos cutáneos en particular son causados ​​abrumadoramente por S. aureus . [ 11 ] Raramente, los parásitos pueden causar abscesos; esto es más común en el mundo en desarrollo . [ 3 ] El diagnóstico de un absceso cutáneo generalmente se hace en función de su apariencia y se confirma mediante una incisión. [ 1 ] La ecografía puede ser útil en casos en los que el diagnóstico no es claro. [ 1 ] En abscesos alrededor del ano , la tomografía computarizada (TC) puede ser importante para buscar una infección más profunda. [ 3 ]

El tratamiento estándar para la mayoría de los abscesos de piel o tejidos blandos es abrirlos y drenarlos. [ 4 ] Parece haber algún beneficio al usar también antibióticos . [ 12 ] Una pequeña cantidad de evidencia respalda no rellenar la cavidad que queda con gasa después del drenaje. [ 1 ] Cerrar esta cavidad inmediatamente después de drenarla en lugar de dejarla abierta puede acelerar la curación sin aumentar el riesgo de que el absceso reaparezca. [ 13 ] Aspirar el pus con una aguja a menudo no es suficiente. [ 1 ]

Los abscesos cutáneos son comunes y su incidencia ha aumentado en los últimos años . [ 1 ] Entre los factores de riesgo se incluye el consumo de drogas por vía intravenosa , con tasas que alcanzan hasta el 65 % entre los consumidores. [ 2 ] En 2005, 3,2 millones de personas acudieron a los servicios de urgencias estadounidenses por abscesos. [ 5 ] En Australia, alrededor de 13 000 personas fueron hospitalizadas en 2008 por esta afección. [ 14 ]

Signos y síntomas

Un absceso cutáneo en una extremidad causado por una infección por SARM. La piel está inflamada y la herida supura un líquido transparente y amarillento.
Un absceso cutáneo causado por SARM .

Los abscesos pueden aparecer en cualquier tejido, pero con mayor frecuencia en la superficie de la piel (donde pueden ser pústulas superficiales conocidas como forúnculos o abscesos cutáneos profundos), en los pulmones , el cerebro , los dientes , los riñones y las amígdalas. Las complicaciones graves pueden incluir la propagación del material del absceso a tejidos adyacentes o distantes y la necrosis tisular regional extensa ( gangrena ). [ 15 ]

Los principales síntomas y signos de un absceso cutáneo son enrojecimiento , calor, hinchazón, dolor y pérdida de función. También puede haber fiebre y escalofríos. [ 16 ] Si son superficiales, los abscesos pueden fluctuar al palparlos ; este movimiento ondulatorio se debe al desplazamiento del pus dentro del absceso. [ 17 ]

Un absceso interno es más difícil de identificar y depende de su ubicación y del tipo de infección. Los signos generales incluyen dolor en la zona afectada, fiebre alta y malestar general. [ 18 ] Los abscesos internos rara vez se curan espontáneamente, por lo que se recomienda atención médica inmediata si se sospecha de uno. Un absceso puede ser potencialmente mortal dependiendo de su ubicación. [ 19 ] [ 20 ]

Causas

Entre los factores de riesgo para la formación de abscesos se incluye el consumo de drogas por vía intravenosa . [ 21 ] Otro posible factor de riesgo es un antecedente de hernia discal u otra anomalía espinal, [ 22 ] aunque esto no se ha demostrado.

Los abscesos son causados ​​por infecciones bacterianas , parásitos o sustancias extrañas. La infección bacteriana es la causa más común, en particular Staphylococcus aureus . El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) , más invasivo, también puede ser una fuente de infección, aunque es mucho menos frecuente. [ 23 ] Entre los abscesos subdurales espinales, el S. aureus sensible a la meticilina es el microorganismo más común involucrado. [ 22 ]

En raras ocasiones, los parásitos pueden causar abscesos, y esto es más común en los países en desarrollo. [ 3 ] Algunos parásitos específicos que se sabe que causan esto incluyen la dracunculiasis y la miasis . [ 3 ] En personas inmunocomprometidas , y particularmente en aquellas con SIDA , Toxoplasma gondii es una causa frecuente de abscesos generalizados en todo el cuerpo, incluso en el cerebro. [ 24 ]

Absceso cutáneo

Un absceso puede formarse en cualquier lugar por donde las bacterias puedan penetrar la piel, incluyendo picaduras de insectos, laceraciones, heridas punzantes, raspaduras, sitios de inyección intravenosa y otras pequeñas lesiones superficiales. La gran mayoría de los abscesos cutáneos son causados ​​por Staphylococcus aureus (sensible o resistente a la meticilina ), y algunos estudios muestran que más del 90 % de los abscesos cutáneos documentados y cultivados son causados ​​por este microorganismo. [ 11 ]

Absceso anorrectal

Los abscesos anorrectales pueden ser causados ​​por una obstrucción inespecífica y la consiguiente infección de las criptas glandulares dentro del ano o el recto . Otras causas incluyen cáncer , traumatismos o enfermedades inflamatorias intestinales . [ 25 ]

Absceso incisional

Un absceso incisional se desarrolla como una complicación secundaria a una incisión quirúrgica . Se presenta como enrojecimiento y calor en los márgenes de la incisión con drenaje purulento. [ 26 ] Si el diagnóstico es incierto, se debe aspirar la herida con una aguja; la aspiración de pus confirma el diagnóstico y permite realizar una tinción de Gram y un cultivo bacteriano . [ 26 ]

absceso interno

Los abscesos pueden formarse dentro del cuerpo. La causa puede ser un traumatismo, una cirugía, una infección o una afección preexistente. [ 18 ]

Fisiopatología

Un absceso es una acumulación de pus rodeada de tejido corporal normal. En la mayoría de los casos, los abscesos son causados ​​por una especie infecciosa de bacteria y su función es aislar la infección de los tejidos no infectados. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]

Los organismos o materiales extraños destruyen las células locales , lo que provoca la liberación de citocinas . Las citocinas desencadenan una respuesta inflamatoria que atrae a un gran número de glóbulos blancos a la zona y aumenta el flujo sanguíneo regional. [ 29 ]

La estructura final del absceso es una pared o cápsula formada por células sanas adyacentes en un intento de evitar que el pus infecte las estructuras vecinas. Sin embargo, esta encapsulación tiende a impedir que las células inmunitarias ataquen las bacterias presentes en el pus o alcancen el microorganismo causante o el objeto extraño. [ 29 ]

Diagnóstico

Ecografía que muestra un área oscura (hipoecoica) que afecta la piel y el tejido subcutáneo con detritos internos en movimiento, compatible con un absceso [ 30 ].
Imagen ecográfica que muestra un absceso, que aparece como un área oscura (hipoecoica) con forma de hongo dentro del tejido fibroglandular de la mama.

Un absceso es una acumulación localizada de pus (tejido inflamatorio purulento) causada por supuración, enterrada en un tejido, un órgano o un espacio confinado, revestida por la membrana piógena. [ 31 ] La ecografía puede ayudar en el diagnóstico. [ 32 ]

Clasificación

Los abscesos se pueden clasificar como abscesos cutáneos o abscesos internos . Los abscesos cutáneos son comunes; los abscesos internos tienden a ser más difíciles de diagnosticar y más graves. [ 16 ] Los abscesos cutáneos también se denominan abscesos cutáneos o subcutáneos. [ 33 ]

Consumo de drogas por vía intravenosa

Para quienes tienen antecedentes de consumo de drogas por vía intravenosa, se recomienda una radiografía antes del tratamiento para verificar que no haya fragmentos de aguja. [ 21 ] Si además presentan fiebre, se debe considerar la posibilidad de endocarditis infecciosa . [ 21 ]

Diferencial

Los abscesos deben diferenciarse de los empiemas , que son acumulaciones de pus en una cavidad anatómica preexistente, en lugar de una de nueva formación. [ 34 ]

Otras afecciones que pueden causar síntomas similares incluyen: celulitis , quiste sebáceo y fascitis necrosante . [ 3 ] La celulitis también suele presentar una reacción eritematosa, pero no produce drenaje purulento. [ 26 ]

Tratamiento

El tratamiento estándar para un absceso de piel o tejidos blandos no complicado es la incisión y el drenaje . [ 4 ] No parece haber ningún beneficio al usar también antibióticos en la mayoría de los casos. [ 1 ] Una pequeña cantidad de evidencia no encontró ningún beneficio al rellenar el absceso con gasa. [ 1 ]

Incisión y drenaje

Absceso tras curetaje

Se debe inspeccionar el absceso para determinar si la causa son cuerpos extraños, lo que podría requerir su extracción. Si no se trata de cuerpos extraños, el tratamiento estándar consiste en incidir y drenar el absceso. [ 4 ] [ 35 ] En la mayoría de los casos, se administra una inyección localizada de lidocaína y epinefrina antes de la incisión para suprimir el dolor. [ 27 ]

antibióticos

La mayoría de las personas con un absceso cutáneo no complicado no deben usar antibióticos. [ 4 ] Se recomiendan antibióticos además de la incisión y el drenaje estándar en personas con abscesos graves, múltiples focos de infección, progresión rápida de la enfermedad, presencia de celulitis , síntomas que indican una enfermedad bacteriana generalizada o una condición de salud que causa inmunosupresión . [ 1 ] Las personas muy jóvenes o muy mayores también pueden necesitar antibióticos. [ 1 ] Si el absceso no cicatriza solo con incisión y drenaje, o si el absceso se encuentra en un lugar de difícil drenaje, como la cara, las manos o los genitales, entonces pueden estar indicados los antibióticos. [ 1 ]

En los casos de abscesos que requieren tratamiento antibiótico, la bacteria Staphylococcus aureus es una causa común y se utiliza un antibiótico antiestafilocócico como la flucloxacilina o la dicloxacilina . La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América advierte que el drenaje de un absceso no es suficiente para tratar el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) adquirido en la comunidad. En estos casos, los antibióticos tradicionales pueden ser ineficaces. [ 1 ] Los antibióticos alternativos eficaces contra el SARM adquirido en la comunidad suelen incluir clindamicina , doxiciclina , minociclina y trimetoprima-sulfametoxazol . [ 1 ] El Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia aconseja que los casos típicos de abscesos por SARM no obtienen ningún beneficio al recibir tratamiento antibiótico adicional al tratamiento estándar. [ 4 ]

No es necesario realizar un cultivo de la herida si se puede brindar atención de seguimiento estándar después de la incisión y el drenaje. [ 4 ] Realizar un cultivo de la herida es innecesario porque rara vez proporciona información que pueda usarse para guiar el tratamiento. [ 4 ]

Embalaje

En Norteamérica, tras el drenaje, la cavidad de un absceso suele rellenarse, a menudo con un paño especial tratado con yodoformo. Esto se hace para absorber y neutralizar el exudado restante, así como para favorecer el drenaje y prevenir el cierre prematuro. Se cree que el drenaje prolongado promueve la cicatrización. La hipótesis es que, si bien la acción de bombeo del corazón puede llevar células inmunitarias y regenerativas al borde de una lesión, un absceso es, por definición, un espacio vacío sin vasos sanguíneos. Se cree que el relleno proporciona una acción de absorción que atrae continuamente factores y células beneficiosas del cuerpo hacia el espacio que debe cicatrizar. La secreción es absorbida por los vendajes cutáneos, y se favorece una mayor absorción cambiando estos vendajes con regularidad. Sin embargo, la literatura sobre medicina de urgencias indica que rellenar las heridas después del drenaje, especialmente las pequeñas, causa dolor al paciente y no disminuye la tasa de recurrencia, ni acelera la cicatrización, ni reduce las visitas al médico. [ 36 ]

Drenaje en bucle

Más recientemente, varios hospitales norteamericanos han optado por el drenaje en asa, menos invasivo, en lugar del drenaje estándar y el empaquetamiento de heridas. En un estudio de 143 resultados pediátricos, se informó una tasa de fracaso del 1,4 % en el grupo de asa frente al 10,5 % en el grupo de empaquetamiento (P < 0,030) [ 37 ] , mientras que otro estudio informó una tasa de fracaso del 5,5 % en el grupo de asa [ 38 ] .

Cierre primario

Cerrar un absceso inmediatamente después de drenarlo parece acelerar la curación sin aumentar el riesgo de recurrencia. [ 13 ] Esto podría no aplicarse a los abscesos anorrectales, ya que, si bien pueden curarse más rápido, la tasa de recurrencia puede ser mayor que en aquellos que se dejan abiertos. [ 39 ]

Absceso apendicular

Los abscesos apendiculares son complicaciones de la apendicitis, en las que se presenta una masa infectada en el apéndice. Se estima que esta afección ocurre en el 2-10% de los casos de apendicitis y generalmente se trata mediante la extirpación quirúrgica del apéndice (apendicectomía). [ 40 ]

Pronóstico

Incluso sin tratamiento, los abscesos cutáneos rara vez resultan mortales, ya que se rompen espontáneamente a través de la piel. [ 3 ] Otros tipos de abscesos son más peligrosos. Los abscesos cerebrales pueden ser fatales si no se tratan. Con tratamiento, la tasa de mortalidad disminuye al 5-10%, pero es mayor si el absceso se rompe. [ 41 ]

Epidemiología

Los abscesos cutáneos son comunes y su incidencia ha aumentado en los últimos años. [ 1 ] Entre los factores de riesgo se incluye el consumo de drogas por vía intravenosa , con tasas que alcanzan hasta el 65 % entre los usuarios. [ 2 ] En 2005, en Estados Unidos, 3,2 millones de personas acudieron al servicio de urgencias por un absceso. [ 5 ] En Australia, alrededor de 13 000 personas fueron hospitalizadas en 2008 por esta enfermedad. [ 14 ]

Sociedad y cultura

El aforismo médico latino " ubi pus, ibi evacua " expresa "donde hay pus, allí hay que evacuarlo" y es un consejo clásico en la cultura de la medicina occidental. [ 42 ]

Los programas de intercambio de agujas suelen administrar o proporcionar derivaciones para el tratamiento de abscesos a usuarios de drogas inyectables como parte de una estrategia de salud pública de reducción de daños . [ 43 ] [ 44 ]

Etimología

Un absceso se llama "absceso" porque hay un absceso (una separación o salida) de porciones del tejido animal entre sí para dejar espacio para la materia supurada alojada entre ellas. [ 45 ]

Se cree que la palabra carbunclo tiene su origen en el latín: carbunculus , originalmente un pequeño carbón; diminutivo de carbon- , carbo : carbón vegetal o brasa, pero también una piedra de carbunclo , "piedras preciosas de color rojo o fuego", generalmente granates . [ 46 ]

Tipos

Los diferentes tipos de abscesos incluyen: [ 47 ]

Referencias

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