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Asma

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica común de las vías respiratorias. Se caracteriza por síntomas variables y recurrentes y una disminución de la función pulmonar. Los...

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El asma es una enfermedad inflamatoria crónica común de las vías respiratorias. Se caracteriza por síntomas variables y recurrentes y una disminución de la función pulmonar. Los síntomas incluyen episodios de sibilancias , tos , opresión en el pecho y dificultad para respirar . Un empeoramiento repentino de los síntomas del asma, a veces llamado ataque de asma o exacerbación del asma, puede ocurrir cuando se inhalan alérgenos , polen , polvo u otras partículas, lo que provoca la constricción de los bronquiolos y la producción de mucosidad, lo que restringe el flujo de oxígeno a los alvéolos . Estos episodios pueden ocurrir varias veces al día o varias veces por semana. Dependiendo de la persona, los síntomas del asma pueden empeorar por la noche o con el ejercicio.

Se cree que el asma es causada por una combinación de factores genéticos y ambientales . Entre los factores ambientales se incluyen la exposición a la contaminación del aire y a los alérgenos . Otros posibles desencadenantes son medicamentos como la aspirina y los betabloqueantes . El diagnóstico suele basarse en el patrón de los síntomas, la respuesta al tratamiento a lo largo del tiempo y las pruebas de espirometría para evaluar la función pulmonar. El asma se clasifica según la cantidad de medicación necesaria para controlar los síntomas o los mecanismos subyacentes a la enfermedad.

No existe cura conocida para el asma, pero se puede controlar. Los síntomas se pueden prevenir evitando los desencadenantes, como alérgenos e irritantes respiratorios , y suprimir con el uso de corticosteroides inhalados . Si los síntomas del asma persisten sin control, se pueden usar agonistas beta de acción prolongada (LABA) o antileucotrienos además de los corticosteroides inhalados. El tratamiento de los síntomas que empeoran rápidamente generalmente consiste en un agonista beta 2 de acción corta inhalado, como el salbutamol , corticosteroides orales y oxigenoterapia . En casos muy graves, pueden ser necesarios corticosteroides intravenosos y hospitalización.

En 2023, se estima que el asma afectó a 363  millones de personas en todo el mundo y causó 442 000  muertes. La mayoría de las muertes relacionadas con el asma ocurren en países de ingresos bajos y medios-bajos. El asma suele comenzar en la infancia . Se reconoció ya en el antiguo Egipto . La palabra asma proviene del griego ἆσθμα ( âsthma ), que significa «jadeo».

Signos y síntomas

El asma provoca episodios recurrentes de sibilancias , dificultad para respirar , opresión en el pecho y tos . [ 1 ] Los síntomas suelen empeorar por la noche y a primera hora de la mañana, o en respuesta al ejercicio o al aire frío. [ 2 ] : 8 Algunas personas con asma rara vez experimentan síntomas, generalmente en respuesta a desencadenantes, mientras que otras pueden reaccionar con frecuencia y experimentar síntomas persistentes. [ 3 ] : 22–24

Condiciones asociadas

El asma suele asociarse con otras afecciones, tanto dentro como fuera del sistema respiratorio. Las comorbilidades son más frecuentes en el asma grave y pueden afectar la gravedad de la enfermedad, los síntomas y el tratamiento. Entre las comorbilidades comunes se incluyen las enfermedades alérgicas ( conjuntivitis y rinitis alérgicas ), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la broncoconstricción inducida por el ejercicio , la bronquiectasia , la apnea obstructiva del sueño , la obesidad , la enfermedad por reflujo gastroesofágico , la diabetes , las cardiopatías y los trastornos de salud mental como la ansiedad y la depresión . [ 4 ] [ 5 ]

Clasificación

Debido a la diversidad en el inicio, los síntomas, los resultados y la respuesta al tratamiento, el asma se considera a menudo un síndrome —un conjunto de signos y síntomas— en lugar de una sola afección. [ 6 ] [ 7 ] Históricamente, el asma se clasificaba como causada por factores externos (extrínsecos), como alérgenos , o por factores internos (intrínsecos), no relacionados con alergias. [ 7 ] Actualmente, el asma se clasifica con mayor frecuencia según la gravedad, el control de los síntomas, los fenotipos y los endotipos . [ 7 ] [ 8 ]

El asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) causan restricción de las vías respiratorias y comparten una amplia gama de mecanismos y síntomas. La principal diferencia entre ambas enfermedades radica en que, en el asma, el flujo espiratorio fluctúa con el tiempo, mientras que en la EPOC la obstrucción del flujo aéreo es crónica y suele aumentar de gravedad con el tiempo. [ 3 ] : 131–133

Control de la gravedad y los síntomas

La gravedad del asma se determina en función de la cantidad de medicación necesaria para controlar los síntomas y las exacerbaciones. El control del asma se refiere a la carga que supone la enfermedad para el individuo, como los síntomas y la inflamación. [ 3 ] : 35 [ 8 ] La clasificación del control del asma no depende del uso de medicamentos como la gravedad, sin embargo, suelen evaluar factores similares. [ 8 ]

El control del asma se evalúa en función de la eficacia con la que se controlan los síntomas y el riesgo futuro de consecuencias del trastorno. [ 3 ] : 36 La frecuencia y gravedad de los síntomas, el deterioro causado por los síntomas, el uso de inhaladores de rescate, los cuestionarios, el uso de servicios de salud y las pruebas objetivas como la espirometría, el FeNO, los eosinófilos en el esputo y los estudios de hiperreactividad se utilizan para evaluar el control del asma. [ 8 ]

La gravedad del asma se mide según la dificultad para tratar la enfermedad. La gravedad solo se puede medir una vez que la enfermedad está bajo control. Quienes padecen asma leve pueden requerir solo medicamentos según sea necesario para tratar la enfermedad, mientras que quienes padecen asma grave requieren dosis altas de medicamentos para controlar la enfermedad o pueden ser incapaces de controlar sus síntomas incluso con medicamentos. [ 3 ] : 44

Fenotipado y endotipado

Un fenotipo es la forma en que se presenta una afección, como por ejemplo, cuándo comienza a afectar la enfermedad a una persona y qué síntomas muestra. Un endotipo son los mecanismos subyacentes a la afección. [ 9 ] El asma se divide comúnmente en dos endotipos: T2-alto y T2-bajo (no T2). Dentro de los dos endotipos principales existen subpoblaciones (fenotipos), algunas de las cuales se superponen o pueden clasificarse dentro de ambos endotipos. [ 6 ]

Los dos endotipos se distinguen según el tipo de inflamación presente: el endotipo tipo 2 alto implica la respuesta del sistema inmunitario tipo 2, mientras que el tipo 2 bajo implica la respuesta del sistema inmunitario tipo 1. El tipo 2 alto se caracteriza por un aumento de eosinófilos , un aumento del óxido nítrico exhalado fraccionado (FeNO) o la presencia de alérgenos. El asma tipo 2 bajo se caracteriza por la ausencia de estos marcadores inflamatorios y sus mecanismos no están bien estudiados. Los fenotipos incluidos en el endotipo tipo 2 alto comprenden el asma alérgica de inicio temprano, el asma eosinofílica de inicio tardío y la enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina . Los fenotipos de asma tipo 2 bajo incluyen el asma asociada a la obesidad, el asma neutrofílica, el asma asociada al tabaquismo y el asma paucigranulocítica. [ 9 ] El asma ocupacional se puede subdividir en fenotipos separados: asma inducida por irritantes — causada por la exposición a irritantes de las vías respiratorias como productos de limpieza y polvo — y asma ocupacional inducida por sensibilizantes — hipersensibilidad desarrollada . El asma inducida por irritantes es un fenotipo bajo de tipo 2, mientras que el asma ocupacional inducida por sensibilizantes es un fenotipo alto de tipo 2. [ 6 ] [ 9 ] La superposición asma-EPOC (ACO) actualmente carece de una definición consistente, lo que dificulta su categorización en cualquiera de los endotipos. [ 6 ] [ 9 ]

Exacerbación del asma

Una exacerbación del asma, comúnmente denominada ataque de asma , episodio de asma o asma aguda grave, consiste en episodios de aumento de los síntomas ( dificultad para respirar , sibilancias , tos , opresión en el pecho ) y disminución de la función pulmonar. La disminución de la función pulmonar se mide mediante el flujo espiratorio máximo (FEM) o el volumen espiratorio forzado en 1 segundo. [ 3 ] : 159–161

Los signos que se presentan durante una exacerbación del asma incluyen el uso de los músculos accesorios de la respiración ( músculos esternocleidomastoideo y escalenos ), retracciones del tórax al respirar, coloración azulada de la piel y las uñas, aumento de la frecuencia cardíaca y cambios en los ruidos respiratorios . [ 10 ]

Una exacerbación del asma se considera leve cuando hay dificultad para realizar las actividades diarias debido a los síntomas y una disminución de al menos el 20 % en el flujo espiratorio máximo (PEF) durante más de dos días. En las exacerbaciones moderadas, la desaturación de oxígeno es leve, no se utilizan los músculos respiratorios auxiliares y la disminución del PEF es del 50 % o menor. Durante las exacerbaciones graves, la persona que experimenta los síntomas se muestra inquieta y puede tener dificultades para hablar; la saturación de oxígeno disminuye y la disminución del PEF supera el 50 %. Las exacerbaciones potencialmente mortales causan letargo y confusión mental . [ 10 ]

El asma frágil es un tipo de asma que se distingue por ataques recurrentes y graves. Sin embargo, el asma frágil se considera más bien un descriptor histórico de la enfermedad que una categoría diagnóstica distinta. Si bien sigue siendo útil para comprender la literatura antigua, ya no se utiliza de forma rutinaria en la práctica clínica actual. [ 11 ]

Causas

El asma es causada por una combinación de factores genéticos y externos. La enfermedad se manifiesta cuando las personas con predisposición genética al asma se exponen a factores ambientales específicos. [ 12 ] Los factores ambientales también pueden desencadenar síntomas de asma. [ 10 ]

Factores de riesgo

Entre los factores durante el embarazo que se han relacionado con el desarrollo del asma se incluyen el aumento de peso o la obesidad en la madre, un embarazo estresante, fumar durante el embarazo, el uso de ciertos medicamentos durante el embarazo y la cesárea . La exposición temprana al humo de segunda mano en la infancia , los altos niveles de estrés en los padres, las infecciones respiratorias y el moho u hongos en interiores también se han asociado con el desarrollo del asma. [ 13 ] La exposición prenatal o infantil al humo del cigarrillo aumenta la probabilidad de que un niño desarrolle asma. Los niños cuya abuela materna fumó durante el embarazo también tienen más probabilidades de desarrollar asma, independientemente de si sus madres desarrollaron asma o fumaron. Se cree que la nicotina es la causa de estos efectos y está relacionada con cambios en el ADN . [ 14 ]

Las infecciones del tracto respiratorio, especialmente durante la primera infancia o si son graves y recurrentes, pueden provocar una disminución de la función pulmonar y, posteriormente, asma. [ 10 ] [ 14 ] Por el contrario, algunas investigaciones sugieren que ciertas infecciones durante la infancia pueden disminuir el riesgo de desarrollar asma. Esta teoría se conoce como la « hipótesis de la higiene ». [ 10 ]

La exposición crónica a la contaminación del aire aumenta el riesgo de desarrollar asma. La contaminación del aire exterior incluye dióxido de nitrógeno y contaminación del tráfico, mientras que la contaminación del aire interior incluye biomasa , pesticidas , materiales de construcción como el amianto y el formaldehído , moho, ácaros del polvo , cucarachas y endotoxinas . [ 14 ] [ 10 ]

El asma es más frecuente en entornos urbanos que en rurales . Se cree que esto se debe a la mayor presencia de ciertos factores de riesgo para el asma en entornos urbanos, como la contaminación del tráfico, el humo de segunda mano, la desigualdad social , la falta de espacios verdes y la industrialización , así como a factores protectores asociados a los entornos rurales, como una menor contaminación del aire, una exposición temprana y protectora a alérgenos y bacterias, y mayores niveles de actividad física. [ 13 ]

En las personas alérgicas, la exposición a alérgenos puede desencadenar síntomas de asma. [ 14 ] Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que la exposición temprana a alérgenos durante la infancia puede ayudar a desensibilizar a las personas alérgicas. Otros estudios han demostrado que la exposición temprana puede aumentar el riesgo de alergias y que el desarrollo de estas es multifactorial. Las alergias alimentarias y la dermatitis atópica en la primera infancia se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar asma como parte de la marcha atópica. [ 15 ] Los alérgenos también desempeñan un papel en el desarrollo del asma de inicio en la edad adulta. [ 13 ]

El asma de inicio en la edad adulta es causada por la interacción entre factores genéticos, factores del estilo de vida como la obesidad y el tabaquismo, y factores ambientales como el entorno urbano o rural, las exposiciones ocupacionales y la contaminación del aire. [ 13 ] A diferencia del asma infantil, que es más frecuente en varones, en adultos el asma es más frecuente en mujeres. [ 10 ] Se han relacionado más de 400 exposiciones ocupacionales con el asma. La exposición a asmatógenos , alérgenos y sustancias que se sabe que causan asma; la cantidad y duración de la exposición a la sustancia; la genética; las alergias; y el tabaquismo pueden afectar el desarrollo del asma ocupacional. [ 14 ]

Genética

El asma es altamente poligénico , con cientos de variantes genéticas comunes y raras de pequeño efecto que contribuyen a la susceptibilidad a la enfermedad, la edad de inicio y los fenotipos inflamatorios . [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] Los estudios de gemelos y los estudios familiares respaldan un componente hereditario sustancial, con estimaciones que indican que aproximadamente la mitad o más de la susceptibilidad al asma se explica por la genética [ 18 ] que además está modulada por factores ambientales y epigenéticos . [ 19 ] Los grandes estudios de asociación de genoma completo (GWAS) y los esfuerzos de secuenciación indican que el riesgo refleja los efectos acumulativos de numerosas variantes genéticas comunes junto con una contribución más limitada de variantes raras, en lugar de un pequeño número de loci de gran efecto. [ 16 ] [ 17 ] [ 20 ]

Los metaanálisis informan ahora más de 200 loci de susceptibilidad significativos en todo el genoma, muchos de los cuales se mapean a genes inmunes y epiteliales y explican una fracción medible, aunque todavía incompleta, de la heredabilidad. Los análisis de vías destacan consistentemente la inflamación de tipo 2 , la función de barrera epitelial y la señalización inmune tanto innata como adaptativa , incluidos loci cerca o dentro de IL33 , IL1RL1 / IL18R1 , TSLP , MHC clase II y GATA3 . [ 16 ] [ 17 ] La región cromosómica 17q12–21 sigue siendo el locus de asma más replicado de manera robusta, con efectos más fuertes para la enfermedad de inicio en la infancia. [ 21 ] Múltiples genes en esta región, incluidos ORMDL3 y GSDMB , parecen actuar principalmente a través de mecanismos reguladores, con interacciones gen-ambiente y efectos dependientes de la edad en las respuestas epiteliales de las vías respiratorias, particularmente a las infecciones virales tempranas de la vida. [ 22 ] [ 23 ] [ 17 ]

Los análisis de correlación genética demuestran una superposición sustancial entre el asma y otros trastornos atópicos como el eccema y la rinitis alérgica , así como con rasgos de la función pulmonar. Los estudios de rasgos múltiples identifican genes de riesgo compartidos entre el asma, la fiebre del heno y el eccema, lo que respalda vías parcialmente comunes que involucran la inmunidad de tipo 2 y la disfunción de la barrera epitelial. [ 17 ] [ 20 ] [ 24 ] De acuerdo con esta arquitectura, las puntuaciones de riesgo poligénico (PRS) derivadas de GWAS de múltiples ancestros pueden estratificar a los individuos por riesgo de asma, con un rendimiento predictivo más alto para la enfermedad de inicio en la infancia que para la de inicio en la edad adulta. Los individuos en los percentiles más altos de PRS muestran probabilidades varias veces mayores de asma infantil, y los análisis de PRS han ayudado a delinear la heterogeneidad en la superposición asma-EPOC y rasgos comórbidos relacionados, aunque la implementación clínica aún está en investigación. [ 22 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]

Muchas variantes asociadas al asma actúan dentro de elementos reguladores , con efectos altamente específicos del tipo celular y modulados por exposiciones ambientales como alérgenos, contaminación del aire e infecciones respiratorias. Estudios genómicos y epigenómicos integradores muestran un enriquecimiento de alelos de riesgo en potenciadores activos en células epiteliales e inmunitarias de las vías respiratorias, e indican que la metilación del ADN y otras modificaciones epigenéticas median parte de la interacción gen-ambiente subyacente a la susceptibilidad al asma y la heterogeneidad fenotípica. [ 17 ] [ 22 ]

Exacerbaciones

Las exacerbaciones del asma suelen desencadenarse por factores externos o por el uso insuficiente de corticosteroides inhalados ; sin embargo, también pueden ser repentinas e inexplicables. Entre los desencadenantes de las exacerbaciones del asma se incluyen las infecciones respiratorias virales, la exposición a alérgenos, las alergias alimentarias , la contaminación del aire exterior, los cambios de estación o el regreso a clases en otoño, la falta de adherencia a los corticosteroides inhalados y las epidemias de exacerbaciones graves del asma en una comunidad. [ 3 ] : 160

Mecanismo

La figura A muestra la ubicación de los pulmones y las vías respiratorias en el cuerpo. La figura B muestra un corte transversal de una vía respiratoria normal. La figura C muestra un corte transversal de una vía respiratoria durante un episodio de asma.

Los mecanismos subyacentes al asma y sus síntomas incluyen espasmos en los músculos bronquiales , inflamación en las vías respiratorias, hipersensibilidad de las vías respiratorias y secreción excesiva de moco en las vías respiratorias. [ 1 ] El asma afecta principalmente a las vías respiratorias de tamaño mediano; sin embargo, las vías respiratorias pequeñas o grandes también pueden verse afectadas a medida que la afección progresa. La inflamación de las vías respiratorias es constante en todas las personas con asma, independientemente de los síntomas. [ 10 ] Las células involucradas en la inflamación observada en el asma incluyen eosinófilos , neutrófilos , linfocitos T CD4 , mastocitos , basófilos , macrófagos , epitelio respiratorio , células endoteliales y células musculares lisas . [ 10 ] [ 1 ] La inflamación de las vías respiratorias conduce a cambios estructurales en las vías respiratorias, incluido el engrosamiento del músculo liso de las vías respiratorias y el tejido debajo del revestimiento . Hay un aumento de la acumulación de tejido y matriz en la pared de las vías respiratorias, junto con más vasos sanguíneos pequeños y fibras nerviosas . Las glándulas que producen moco también aumentan de tamaño. [ 10 ] [ 28 ]

En el asma, las vías respiratorias se contraen más de lo normal en respuesta a desencadenantes internos y externos. Esta hiperreactividad, junto con la inflamación, afecta a los nervios de las vías respiratorias —haciéndolos más sensibles— y provoca que el cuerpo produzca demasiado moco. [ 10 ] La contracción del músculo liso de las vías respiratorias, la hinchazón ( edema ), el engrosamiento de la pared de las vías respiratorias debido a la remodelación, el aumento de la producción de moco y los tapones de moco contribuyen al estrechamiento de las vías respiratorias. La hiperreactividad de las vías respiratorias es un estrechamiento excesivo de las vías respiratorias en respuesta a estímulos que normalmente son inofensivos. Este estrechamiento conduce a una restricción variable del flujo aéreo y a síntomas de asma. La hiperreactividad de las vías respiratorias es parcialmente reversible con tratamiento. [ 10 ] [ 28 ] [ 1 ]

Diagnóstico

Las guías de diagnóstico para el asma varían en cuanto a qué pruebas deben realizarse para confirmar el diagnóstico, cuándo realizarlas y qué criterios deben utilizarse para el diagnóstico. [ 29 ] [ 30 ] El diagnóstico no puede basarse en una sola prueba, sino en una combinación de síntomas y pruebas de función respiratoria. [ 29 ] [ 3 ] : 22 Las guías de asma recomiendan el uso de pruebas objetivas para confirmar el asma en personas con síntomas sugestivos. Las pruebas respiratorias como la espirometría , la prueba de reversibilidad broncodilatadora (BDR) y la medición de los cambios en el flujo respiratorio a lo largo del tiempo ( variabilidad del flujo máximo ) se incluyen en todas las principales guías de asma. [ 30 ]

Los síntomas de sibilancias , dificultad para respirar , opresión en el pecho y tos que fluctúan según la hora del día y la exposición a desencadenantes son característicos del asma. Los antecedentes personales o familiares de alergias también pueden ayudar a identificar a las personas con asma. El asma rara vez presenta hallazgos físicos en el examen , a menos que la persona tenga síntomas. [ 2 ] : 8 [ 31 ] Si una persona está enferma o presenta muchos síntomas antes de que se confirme el diagnóstico, las guías médicas recomiendan tratarla antes de realizar pruebas respiratorias. [ 2 ] : 9

Las guías de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) para niños mayores de cinco años y adultos sugieren confirmar el flujo espiratorio variable en aquellos con síntomas sugestivos de asma. El flujo espiratorio variable en el asma se refiere a las fluctuaciones en la función pulmonar a lo largo del tiempo. [ 3 ] : 25-27 La variación en la función pulmonar puede demostrarse mediante espirometría, flujo espiratorio máximo o prueba de provocación bronquial . [ 3 ] : 25

La medición más precisa de la función pulmonar es la espirometría, que evalúa la cantidad de aire que una persona puede exhalar con fuerza en un segundo (FEV1). El FEV1 se compara con la cantidad total de aire exhalado tras una inspiración profunda ( cociente FEV1/FVC ). Para el diagnóstico de asma, la espirometría se realiza dos veces: la primera cuando el paciente no toma ningún medicamento para el asma y la segunda después de la administración del mismo. Un aumento del FEV1 tras la administración del medicamento indica asma. Si no se dispone de espirometría, se puede utilizar el flujo espiratorio máximo para evaluar la variabilidad de la función pulmonar. Las guías GINA recomiendan medir la velocidad de la espiración (flujo espiratorio máximo) dos veces al día durante dos semanas. Variaciones diarias superiores al 10 % pueden sugerir asma. [ 3 ] : 25, 28

Las pruebas de provocación bronquial miden la sensibilidad y reactividad de las vías respiratorias. Durante la prueba, se utilizan sustancias como metacolina , histamina o manitol inhalados , así como ejercicio y respiración rápida controlada, para intentar provocar un estrechamiento de las vías respiratorias. Estas pruebas pueden ayudar a identificar el asma, pero no son específicas, ya que la sensibilidad de las vías respiratorias también puede presentarse en otras afecciones como la rinitis alérgica , la fibrosis quística , la displasia broncopulmonar y la EPOC . Un resultado negativo en una persona que no usa corticosteroides inhalados (CSI) puede ayudar a descartar el asma. Sin embargo, un resultado positivo no siempre confirma el asma, por lo que también deben considerarse los síntomas y otros hallazgos clínicos. [ 3 ] : 31

Para adultos, las guías NICE recomiendan como primer paso la medición del óxido nítrico exhalado fraccionado (FeNO) y de los eosinófilos en sangre . Si el FeNO o los eosinófilos no están elevados, recomiendan realizar una prueba de reversibilidad broncodilatadora (BDR) mediante espirometría o medir el flujo espiratorio máximo (PEF) si la espirometría no está disponible. Finalmente, si las pruebas siguen siendo inconclusas, se recomiendan las pruebas de provocación bronquial. [ 2 ] : 10 Las guías para niños de cinco a dieciséis años son similares a las de adultos, salvo por las recomendaciones relativas al recuento de eosinófilos en sangre. [ 2 ] : 10–11 Para niños de cinco a dieciséis años, las guías NICE no recomiendan el recuento de eosinófilos en sangre como prueba inicial, sino que recomiendan medir el recuento de eosinófilos en sangre, realizar pruebas cutáneas de punción para detectar ácaros del polvo o medir los niveles totales de IgE si las pruebas respiratorias no son concluyentes. [ 2 ] : 11

Según las directrices del NICE, los niños menores de cinco años deben recibir tratamiento para el asma si presentan síntomas sugestivos de la enfermedad, en lugar de someterse a pruebas. [ 2 ] : 13 GINA ha propuesto un conjunto de criterios diagnósticos para el asma en menores de cinco años. Deben cumplirse los tres criterios siguientes: [ 3 ] : 182

  1. Más de dos episodios agudos de síntomas de asma o al menos un episodio de sibilancias con síntomas de asma entre episodios. Las sibilancias deben confirmarse en al menos un episodio.
  2. Falta de explicaciones alternativas para los síntomas.
  3. Respuesta a la medicación para el asma durante episodios agudos de sibilancias.

Diagnóstico diferencial

Varias afecciones imitan los síntomas del asma y el diagnóstico diferencial del asma varía según la edad. En niños y adultos jóvenes, las explicaciones alternativas para los síntomas del asma incluyen goteo posnasal , hiperventilación , respiración disfuncional, vías respiratorias dilatadas , disfunción de las cuerdas vocales , afecciones cardíacas , infecciones (infecciones recurrentes del tracto respiratorio , rinosinusitis crónica , bronquitis bacteriana persistente , tuberculosis ), afecciones mecánicas ( aspiración de cuerpo extraño inhalado , reflujo gastroesofágico ) y afecciones congénitas ( fibrosis quística , inmunodeficiencia primaria , cardiopatía congénita , displasia broncopulmonar , síndrome de discinesia ciliar primaria , trastornos traqueales y deficiencia de alfa-1-antitripsina ). Para los adultos mayores, los diagnósticos diferenciales incluyen tos relacionada con medicamentos, insuficiencia cardíaca , embolia pulmonar , enfermedad pulmonar intersticial , obstrucción de las vías respiratorias centrales , EPOC , bronquitis, enfermedad por reflujo gastroesofágico, infecciones respiratorias recurrentes, cardiopatía y disfunción de las cuerdas vocales. [ 3 ] : 27 [ 31 ] Muchos de los posibles diagnósticos diferenciales del asma suelen coexistir con el asma. [ 1 ]

Prevención

Actualmente, los únicos métodos de prevención del asma avalados por las guías clínicas son evitar el uso de antibióticos de amplio espectro durante el primer año de vida del niño, eliminar la exposición al humo del tabaco tanto en el útero como después del parto, la evaluación y el tratamiento adecuados de la deficiencia de vitamina D durante el embarazo y el parto vaginal cuando sea posible. [ 3 ] : 213 Otras medidas preventivas propuestas, como cambios en la dieta, lactancia materna , suplementos y exposición temprana a mascotas u otros alérgenos comunes, no cuentan actualmente con suficiente evidencia que respalde su eficacia. [ 3 ] : 209–211

Gestión

El objetivo del manejo del asma es reducir los síntomas y minimizar el riesgo de complicaciones como exacerbaciones, disminución de la función pulmonar y efectos secundarios de la medicación. [ 3 ] : 50 Esto se logra evaluando el control del asma y el riesgo de exacerbación, brindando educación y orientación sobre cómo manejar la enfermedad, identificando los desencadenantes y las formas de minimizarlos, y administrando medicamentos. [ 32 ] [ 31 ] El control del asma debe revisarse durante las consultas médicas para que el tratamiento pueda ajustarse según sea necesario. [ 2 ] : 63 [ 3 ] : 52–53

Tras un diagnóstico de asma, la persona diagnosticada y su familia deben recibir información sobre la enfermedad y un plan de manejo. [ 31 ] [ 32 ] La educación incluye información sobre cómo evitar los desencadenantes, el autocontrol de los síntomas o el flujo espiratorio máximo , un plan de acción para el asma, el control del asma y las opciones de tratamiento. [ 2 ] : 28–30 [ 3 ] : 114 Los planes de acción para el asma incluyen opciones de manejo para prevenir y tratar las exacerbaciones, así como la forma de modificar el tratamiento según los síntomas o buscar atención médica adicional. [ 32 ] [ 3 ] : 115 Los programas educativos escolares sobre cómo manejar el asma reducen las hospitalizaciones por asma en niños en edad escolar. [ 3 ] : 116

Modificación del estilo de vida

Las estrategias no médicas para controlar el asma consisten en evitar la exposición a los desencadenantes y controlar los factores que contribuyen a la gravedad o los síntomas del asma. [ 1 ] La exposición al humo del cigarrillo , ya sea fumando o por humo de segunda mano, afecta negativamente el control del asma y, por lo tanto, se recomienda a las personas con asma que se abstengan de fumar y limiten la exposición al humo de segunda mano. [ 32 ] [ 3 ] : 59–60 Para las personas con asma ocupacional, se recomienda evitar los sensibilizantes y alérgenos en el trabajo. [ 3 ] : 60–61 Debido a la variedad de alérgenos potenciales y la dificultad de eliminar la exposición a los alérgenos, las guías actuales no recomiendan que las personas con asma eviten los alérgenos de interiores o exteriores. [ 32 ] [ 3 ] : 61–64 Ciertos medicamentos como la aspirina , los betabloqueantes y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden empeorar los síntomas del asma en algunas personas. Todavía se considera seguro que las personas con asma tomen estos medicamentos, a menos que hayan causado reacciones adversas en el pasado. [ 3 ] : 61

Las guías recomiendan a las personas con asma mantener una dieta equilibrada y saludable debido a sus beneficios para el bienestar general. Se recomienda la actividad física regular para quienes padecen asma debido a sus efectos positivos en la salud general; sin embargo, no produce una mejora directa en los síntomas del asma y no existe un tipo de ejercicio específico que sea más beneficioso. En algunos casos, el ejercicio puede desencadenar síntomas de asma, por lo que se recomienda el uso previo de inhaladores. La rehabilitación pulmonar puede utilizarse para aumentar la tolerancia al ejercicio. La obesidad puede dificultar el control de los síntomas del asma o agravarlos; por lo tanto, se recomienda la pérdida de peso en personas obesas. [ 3 ] : 60, 63

No existe suficiente evidencia de que los cambios en la dieta, incluidas las dietas restrictivas o los suplementos, sean útiles para controlar el asma. [ 33 ] Las guías clínicas no recomiendan tratamientos alternativos como la acupuntura , los ionizadores de aire , las terapias manuales ( osteopáticas , quiroprácticas , fisioterapéuticas y maniobras terapéuticas respiratorias ) ni los ejercicios de respiración debido a la falta de evidencia de su eficacia. [ 34 ] Los ejercicios de respiración no disminuyen las exacerbaciones del asma ni mejoran la función pulmonar; sin embargo, pueden utilizarse junto con medicamentos para ayudar a controlar los síntomas. [ 3 ] : 63-64

Medicamentos

Los medicamentos para el asma generalmente se dividen en tres categorías: controladores (que se toman diariamente para controlar los síntomas, reducir las exacerbaciones y disminuir la inflamación ), broncodilatadores (que se toman según sea necesario para los síntomas graves o las exacerbaciones) y medicamentos adicionales que se agregan para controlar el asma más grave. [ 31 ] [ 3 ] : 69 Los medicamentos se prescriben a la dosis más baja posible que aún trate los síntomas y prevenga las exacerbaciones. [ 32 ]

Los dispositivos para la administración de medicamentos inhalados incluyen inhaladores de dosis medida presurizados (IDMP), inhaladores de polvo seco (IPS), inhaladores de niebla y nebulizadores . La elección del método de administración depende del tipo de medicamento utilizado, la disponibilidad local, la edad y la capacidad para usar el inhalador correctamente. [ 3 ] : 109–111 Los IPS son difíciles de usar para los niños y, por lo tanto, se desaconsejan en menores de seis años. Se utilizan espaciadores junto con los IDMP para aumentar la cantidad de medicamento inhalado. [ 32 ] [ 31 ]

La elección del medicamento utilizado para el manejo del asma depende del control de los síntomas, los factores de riesgo, la disponibilidad, la adherencia, la capacidad de usar el medicamento, el costo y el impacto ambiental. [ 3 ] : 72 Por lo general, los síntomas tardan una o dos semanas en mejorar después de comenzar con los corticosteroides inhalados (ICS) y la respuesta al medicamento se monitorea cada vez que se ajusta. [ 32 ] [ 3 ] : 73 Si los síntomas y las exacerbaciones del asma permanecen bien controlados después de dos o tres meses, la dosis del medicamento se puede reducir gradualmente para lograr el control de los síntomas con la dosis más baja posible. [ 3 ] : 73 Si los síntomas y las exacerbaciones del asma persisten a pesar de dos o tres meses de tratamiento con ICS, se evalúan factores como la técnica de inhalación, la adherencia, la exposición a desencadenantes, las comorbilidades y los diagnósticos alternativos antes de aumentar la dosis del medicamento. [ 32 ] [ 3 ] : 73

El tratamiento de primera línea para el asma en niños son los ICS; para adolescentes y adultos, las guías recomiendan un inhalador combinado de ICS y agonista beta 2 de acción prolongada (LABA). [ 31 ] Tras confirmarse el diagnóstico de asma, se inician los ICS lo antes posible. Las guías también recomiendan que todas las personas diagnosticadas con asma tengan acceso a un inhalador de alivio en caso de exacerbaciones de los síntomas. [ 3 ] : 72 [ 32 ] En niños menores de cinco años, se utilizan dosis más altas de ICS para tratar los síntomas persistentes, mientras que las personas mayores pueden ser tratadas con un medicamento adicional. Las guías médicas recomiendan derivar a las personas que presentan síntomas persistentes a pesar de un tratamiento adecuado a un especialista en asma (generalmente un neumólogo o alergólogo ). [ 31 ]

Históricamente, el asma se trataba con agonistas β2 de acción corta (SABA) según fuera necesario, y los ICS solo se usaban si los síntomas persistían. Debido a que las investigaciones sugieren que el tratamiento con SABA en lugar de ICS era insuficiente para prevenir las exacerbaciones, las guías ahora prefieren los ICS a los SABA. [ 1 ] [ 2 ] : 20

Para los mayores de doce años, si el asma no está bien controlado con un inhalador de ICS/ formoterol, las guías recomiendan que los medicamentos se tomen diariamente en lugar de según sea necesario y aumentar gradualmente hasta que los síntomas estén controlados. [ 2 ] : 18–19 Si las dosis más altas de ICS/formoterol no son suficientes para controlar los síntomas, hay varios medicamentos diferentes que se pueden agregar para ayudar a controlar el asma. Estos incluyen los antagonistas del receptor de leucotrienos (LTRA) montelukast , un inhalador de niebla que contiene el LAMA tiotropio y azitromicina . [ 2 ] : 19 [ 3 ] : 92 [ 31 ] En aquellos con sensibilización a aeroalérgenos , la inmunoterapia específica para alérgenos puede aumentar la tolerancia a los alérgenos al introducir lentamente el alérgeno a una persona afectada. Esto se hace a través de dos métodos diferentes: inmunoterapia subcutánea (inyecciones) e inmunoterapia sublingual (debajo de la lengua). [ 31 ] [ 3 ] : 104–105 Los fármacos biológicos pueden utilizarse para reducir la inflamación que puede influir en los síntomas del asma. [ 31 ] Finalmente, los corticosteroides orales o la termoplastia bronquial pueden utilizarse como último recurso para el asma grave. [ 3 ] : 93, 106–107

En niños menores de cinco años con trastornos atópicos concomitantes y síntomas de asma intermitentes o exacerbaciones graves, las guías NICE recomiendan un tratamiento de prueba de 8 a 12 semanas con dosis bajas de ICS como tratamiento de mantenimiento y un SABA para las exacerbaciones . Si los síntomas desaparecen durante el tratamiento de prueba, se puede suspender la medicación y se realiza un seguimiento de los síntomas en los meses siguientes para detectar una posible reaparición o exacerbación, en cuyo caso se puede reiniciar el tratamiento con ICS y SABA. Los síntomas persistentes se tratan con dosis crecientes de ICS y un LTRA. [ 2 ] : 24–25

Un recipiente redondo sobre un soporte de plástico azul
El inhalador de dosis medida de salbutamol se usa comúnmente para tratar los ataques de asma.

En niños de seis a once años, se utilizan dosis bajas de ICS para el mantenimiento y SABA según sea necesario para controlar el asma. Los ICS se utilizan siempre que se requiera SABA para tratar las exacerbaciones. Si los síntomas persisten, la dosis de ICS puede aumentarse gradualmente, se puede añadir un LTRA a los inhaladores o utilizar una dosis baja de ICS-LABA o ICS-formoterol en lugar de ICS. [ 2 ] : 22–23 [ 3 ] : 97–98

El tratamiento de las exacerbaciones del asma incluye varias dosis de broncodilatadores , corticosteroides orales y oxigenoterapia . El salbutamol (albuterol) se usa comúnmente para tratar las exacerbaciones, administrándose varias dosis cada pocas horas hasta que los síntomas disminuyan. Cuando las exacerbaciones son graves o no remiten con medicamentos inhalados, se utilizan corticosteroides orales y se continúa el tratamiento durante una semana después de la exacerbación. La oxigenoterapia también se utiliza para mantener una saturación de oxígeno saludable . [ 3 ] : 169-170 El ipratropio , un anticolinérgico de acción corta , también puede utilizarse junto con otros tratamientos para controlar las exacerbaciones en pacientes con síntomas moderados o graves. Las guías clínicas no recomiendan ni el sulfato de magnesio intravenoso ni la terapia con helio-oxígeno para el tratamiento de las exacerbaciones; sin embargo, pueden utilizarse en pacientes cuyos síntomas no responden a otras opciones de tratamiento de primera línea. [ 3 ] : 175-176, 207

Adherencia a los tratamientos para el asma

Mantenerse fiel a un enfoque de tratamiento para prevenir las exacerbaciones del asma puede ser un desafío, especialmente si la persona debe tomar medicamentos o tratamientos diariamente. [ 35 ] Las razones de la baja adherencia van desde la decisión consciente de no seguir el régimen de tratamiento médico sugerido por diversas razones, como evitar posibles efectos secundarios , desinformación u otras creencias sobre la medicación. [ 35 ] Los problemas de acceso al tratamiento y los problemas para administrarlo eficazmente también pueden resultar en una menor adherencia. Se han emprendido varios enfoques para intentar mejorar la adherencia a los tratamientos y ayudar a las personas a prevenir exacerbaciones graves del asma, incluidas las intervenciones digitales. [ 35 ]

Perspectiva

Los síntomas del asma suelen manifestarse durante la primera infancia. Los niños pequeños suelen experimentar síntomas de asma tras infecciones virales ; sin embargo, solo alrededor de la mitad desarrollan asma. Los niños que experimentan síntomas recurrentes de asma tienen más probabilidades de desarrollar inflamación de las vías respiratorias y cambios estructurales en los pulmones. También pueden tener una función pulmonar reducida y es más probable que continúen experimentando síntomas respiratorios problemáticos al llegar a la edad adulta. [ 36 ] : 17 A pesar de que el asma es más frecuente en niños, las tasas de mortalidad , morbilidad y uso de la atención médica son mayores entre los adultos. [ 37 ]

Con el tiempo, la tasa de mortalidad por asma ha disminuido y ahora se considera una causa de muerte poco frecuente. [ 10 ] [ 38 ] : 24 Las estimaciones de la colaboración del Estudio de la Carga Global de Enfermedad (GBD) indican que más de mil personas mueren cada día a causa del asma. Las tasas de mortalidad por asma suelen ser más altas en las regiones de bajos ingresos debido a la falta de acceso a la atención médica. [ 38 ] : 24

La carga de enfermedad es una medida del impacto general de una enfermedad en la salud. El GBD estima este impacto utilizando datos sobre la prevalencia de enfermedades, muertes y encuestas de salud. Mide la carga de enfermedad a través de los años de vida perdidos debido a muerte prematura (YLL) y los años vividos con discapacidad (YLD). Estas dos medidas se combinan para calcular los años de vida ajustados por discapacidad (DALY), que representan la pérdida total de salud causada por una enfermedad. Los YLD reflejan tanto la gravedad de la discapacidad como su duración. En 2019, el asma fue responsable de un estimado de 21,6  millones de DALY en todo el mundo en todos los grupos de edad. Fue la 34.ª causa principal de carga de enfermedad a nivel mundial y representó aproximadamente una quinta parte de todos los DALY relacionados con enfermedades respiratorias crónicas. Casi la mitad de esta carga se debió a 10,2  millones de años vividos con discapacidad. El asma también fue la 24.ª causa principal de discapacidad en todo el mundo en 2019, con un impacto ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres. [ 36 ] : 23

Epidemiología

Prevalencia del asma

En 2023, aproximadamente 363  millones de personas en todo el mundo se vieron afectadas por el asma y 442.000 personas murieron a causa de la enfermedad. [ 39 ] Las tasas varían entre países, con prevalencias entre el 1 y el 29%. [ 3 ] : 22 Es más común en los países desarrollados que en los países en desarrollo . [ 3 ] : 123 Dentro de los países desarrollados, es más común en aquellos que están económicamente desfavorecidos, mientras que, por el contrario, en los países en desarrollo, es más común en los ricos. [ 40 ] Las razones de estas diferencias no están claras. [ 41 ] Los países de ingresos bajos y medios representan más del 80% de la mortalidad. [ 3 ] : 123 [ 42 ]

Si bien el asma es más común en niños que en niñas, [ 43 ] : 7 el asma grave ocurre en tasas casi iguales. [ 44 ] Por el contrario, las mujeres adultas tienen una tasa más alta de asma que los hombres. En general, existe una carga de salud ligeramente mayor en las mujeres que en los hombres. [ 43 ] El asma es más común en los jóvenes que en los adultos. [ 1 ]

Historia

El papiro egipcio de Ebers ( c. 1550 a. C.) detalla un tratamiento para el asma.
El Libro Chino de Polvo de Oro sobre los Daños por Frío, fechado en el "primer año del reinado de Zhengyuan de la dinastía Yuan " (1341).

El asma se reconocía en el antiguo Egipto y se trataba bebiendo una mezcla de incienso conocida como kyphi . [ 45 ] Hipócrates la nombró oficialmente como un problema respiratorio específico alrededor del 450 a . C. , y la palabra griega para "jadeo" formó la base de nuestro nombre moderno. [ 46 ] En el 200 a. C., se creía que estaba al menos parcialmente relacionada con las emociones. [ 47 ] En el siglo XII, el médico y filósofo judío Maimónides escribió Maqāla fī al-Rabw ("Tratado sobre el asma") en árabe. [ 48 ] En la obra, describió los síntomas del asma, propuso tratamientos dietéticos y terapéuticos, y enfatizó la importancia del aire limpio y el clima para controlar la afección. [ 49 ] [ 48 ] La medicina tradicional china también ofrecía medicamentos para el asma, como lo indica un manuscrito del siglo XIV que se conserva y que está custodiado por la Fundación Wellcome. [ 50 ]

siglo XIX

Un caso bien documentado del siglo XIX fue el del joven Theodore Roosevelt (1858-1919). En aquel entonces no existía un tratamiento eficaz. La juventud de Roosevelt estuvo marcada en gran medida por su mala salud, relacionada en parte con su asma. Sufría recurrentes ataques de asma nocturnos que le provocaban una sensación de asfixia, aterrorizando tanto al niño como a sus padres. [ 51 ]

En 1873, uno de los primeros artículos de medicina moderna sobre el tema intentó explicar la fisiopatología de la enfermedad, mientras que otro, en 1872, concluyó que el asma podía curarse frotando el pecho con un linimento de cloroformo . [ 52 ] [ 53 ] El tratamiento médico en 1880 incluía el uso de dosis intravenosas de un fármaco llamado pilocarpina . [ 54 ] En 1886, FH Bosworth teorizó una conexión entre el asma y la fiebre del heno . [ 55 ]

siglo XX

Anuncio de 1907 de los cigarrillos indios de Grimault, promocionados como un medio para aliviar el asma. Contenían belladona y cannabis .

A principios del siglo XX, el tratamiento se centraba en evitar los alérgenos y en el uso de agonistas beta 2 -adrenérgicos selectivos como estrategias de tratamiento. [ 56 ] [ 57 ]

La epinefrina (adrenalina) se mencionó por primera vez como tratamiento para el asma en 1905. [ 58 ] Este tratamiento aliviaba el asma mediante lo que se describió como " ataxia vasomotora de tipo relajante". Los resultados positivos del uso de la epinefrina proporcionaron datos médicos alentadores sobre la hipótesis de que el asma se debía a la vasodilatación y la consiguiente inflamación de la mucosa bronquial. [ 59 ]

En la década de 1930, el médico estadounidense Alvan Barach creó, mediante espirometría, la cuantificación de los flujos espiratorios a la epinefrina nebulizada para personas con asma, lo que constituyó el primer informe médico publicado sobre la eficacia de la broncodilatación. [ 60 ] [ 61 ]

Entre las décadas de 1930 y 1950, el asma era conocida como una de las siete enfermedades psicosomáticas más graves . Se consideraba que su causa era psicológica, y el tratamiento a menudo se basaba en el psicoanálisis y otras terapias verbales . [ 62 ] Dado que estos psicoanalistas interpretaban las sibilancias asmáticas como el llanto reprimido del niño por su madre, consideraban que el tratamiento de la depresión era especialmente importante para las personas con asma. [ 62 ]

En la década de 1940, el primer agonista β puro sintetizado fue la isoprenalina . Tanto la isoprenalina como la adrenalina son catecolaminas . Sin embargo, la isoprenalina era un broncodilatador eficaz y más selectivo que la epinefrina. [ 63 ] La eficacia de las aplicaciones anecdóticas de los corticosteroides orales (OCS) para el asma se publicó en 1952. [ 64 ] En 1958, se publicó la asociación entre una estrategia de tratamiento con OCS y una reducción de los eosinófilos en el esputo . [ 65 ]

El uso de un inhalador de dosis medida presurizado se desarrolló a mediados de la década de 1950 para la administración de adrenalina y también de isoproterenol , y posteriormente se utilizó como agonista beta 2 -adrenérgico. Los corticosteroides inhalados y los agonistas beta selectivos de acción corta se generalizaron en la década de 1960. [ 66 ] [ 67 ] En 1967, los receptores adrenérgicos se clasificaron en los dos subtipos de receptores adrenérgicos β 1 y β 2. [ 68 ] Se encontró que los receptores adrenérgicos β 2 eran dominantes en los pulmones y también estaban presentes en el espacio aéreo alveolar . [ 69 ] [ 70 ] El descubrimiento de los receptores adrenérgicos β 2 permitió el descubrimiento y desarrollo de los agonistas beta2 . En concreto, permitió el desarrollo de agonistas β2 selectivos a partir de la década de 1960. [ 71 ]

Tasas de mortalidad globales

Entre 1970 y 1985, los siguientes países experimentaron un aumento general en la mortalidad por asma notificada en personas de 5 a 34 años: Singapur, Australia, Japón, Inglaterra/Gales, Alemania Occidental, Israel, Estados Unidos, Países Bajos, Canadá y Francia. Además, Nueva Zelanda sufrió una importante epidemia de asma durante este período, que pudo deberse a una terapia de mantenimiento inadecuada y a un manejo a largo plazo deficiente de la enfermedad entre los afectados, así como a retrasos en la atención en casos de emergencia. [ 72 ]

Sociedad y cultura

desigualdades en materia de salud

A partir de 2005Los países más "occidentalizados" y urbanizados presentaban tasas de asma mucho más elevadas que los países "menos desarrollados". Sin embargo, la exposición a la urbanización por sí sola no ha podido explicar estas disparidades. [ 73 ]

En Estados Unidos, la carga del asma recae de manera desproporcionada sobre las minorías raciales y étnicas y las poblaciones económicamente desfavorecidas. [ 74 ] A partir de 2016La prevalencia del asma fue mayor en niños negros no hispanos y puertorriqueños. La prevalencia del asma también fue más de 1,5 veces mayor en los estadounidenses con ingresos un 100 % inferiores al umbral de pobreza que en aquellos con ingresos iguales o superiores al 450 % del umbral de pobreza. [ 75 ] A partir de 2021, la tasa de mortalidad de los estadounidenses negros con asma era dos veces mayor que la de los estadounidenses blancos. [ 74 ]

En Estados Unidos, los barrios con poblaciones predominantemente pertenecientes a minorías raciales y étnicas se ven más afectados por los contaminantes atmosféricos que los barrios predominantemente blancos, lo cual constituye un factor importante en la aparición del asma. Además, los residentes de zonas con mayor probabilidad de sufrir discriminación racial en el acceso a la vivienda presentan tasas de visitas a urgencias por asma 2,4 veces superiores a las de los residentes de zonas con menor probabilidad de sufrir dicha discriminación. [ 74 ]

Ciencias económicas

Las personas con asma suelen experimentar una disminución en su calidad de vida , incluyendo fatiga , problemas de sueño , menor actividad física y dificultad para concentrarse . Estos problemas pueden ocasionar ausencias escolares o laborales y generar dificultades económicas y de productividad para las familias y las comunidades. El asma también representa una importante carga económica para la sociedad. En 2008, los costos estimados del asma oscilaron entre 49,36  millones y 8256  millones de dólares en varios países de altos ingresos , como Canadá, Alemania, Singapur, Suiza y Estados Unidos. Un estudio posterior reveló que el costo anual total del asma en Estados Unidos había ascendido a 81 900 millones de dólares en 2013. [ 76 ] [ 77 ]

Se dispone de menos información procedente de países de ingresos bajos y medios . Sin embargo, el impacto financiero es mayor entre las personas con asma grave o mal controlada. En los países en desarrollo, las personas con asma no controlada representan aproximadamente la mitad de todos los costos relacionados con el asma, a pesar de constituir solo entre el 10 % y el 20 % de las personas que padecen la enfermedad. A nivel mundial, se estima que la carga financiera del asma es mayor que la de la tuberculosis y el VIH/SIDA combinadas. [ 76 ] [ 77 ]

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  • Ficha informativa de la OMS sobre el asma