Bloqueador de la pubertad

Los bloqueadores de la pubertad (también llamados inhibidores de la pubertad o bloqueadores hormonales ) son medicamentos que se utilizan para retrasar la pubertad . Los bloqueadores de la pubertad más utilizados son los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , que suprimen la producción natural de hormonas sexuales , como los andrógenos (p. ej. , testosterona ) y los estrógenos (p. ej. , estradiol ). ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Los bloqueadores de la pubertad se utilizan para retrasar la pubertad en niños con pubertad precoz . También se utilizan para retrasar el desarrollo de características sexuales secundarias no deseadas en jóvenes transgénero , ^{[ 4 ]} para permitirles más tiempo para explorar su identidad de género ^{[ 5 ]} bajo lo que se conoció como el Protocolo Holandés. ^{[ 6 ]}

El uso de bloqueadores de la pubertad cuenta con el respaldo de la Sociedad Endocrina ^{[ 7 ]} y la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) ^{[ 8 ]} . En Estados Unidos, doce importantes asociaciones médicas estadounidenses, entre ellas la Asociación Médica Estadounidense ^{[ 9 ]} , la Asociación Psicológica Estadounidense [ ¹⁰^] y la Academia Estadounidense de Pediatría, ^apoyan el uso de bloqueadores de la pubertad ^[¹¹^] . En Australia, cuatro organizaciones médicas los respaldan ^[¹²^{] .}

En la década de 2020, la administración de bloqueadores de la pubertad para la disforia de género en niños se convirtió en objeto de controversia pública. El Reino Unido dejó de prescribir bloqueadores de la pubertad de forma rutinaria ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]} y algunos estados de Estados Unidos tipificaron su uso como delito. ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}^{[ 17 ]} En 2022, Suecia publicó directrices nacionales actualizadas que establecían que los bloqueadores de la pubertad debían limitarse a "casos excepcionales". ^{[ 18 ]} Sin embargo, estas directrices no constituyen una prohibición. ^{[ 19 ]}

Usos médicos

Los bloqueadores de la pubertad previenen el desarrollo de las características sexuales secundarias biológicas . ^{[ 20 ]} Estos mismos fármacos también se utilizan en medicina de la fertilidad y para tratar algunos cánceres hormonodependientes en adultos. ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]}^{[ 23 ]}

Pubertad precoz

Los bloqueadores de la pubertad se utilizan comúnmente para retrasar la pubertad en niños con pubertad precoz , una condición que activa prematuramente el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal e inicia la pubertad a una edad inapropiada. ^{[ 24 ]} El objetivo principal del tratamiento es preservar el potencial de estatura adulta de los niños. ^{[ 25 ]}

Los bloqueadores de la pubertad actúan estabilizando los síntomas de la pubertad, disminuyendo la velocidad de crecimiento y ralentizando la maduración esquelética. ^{[ 26 ]} Los resultados del tratamiento se evalúan en términos de estatura, reproducción, metabolismo y medidas psicosociales. Los efectos más pronunciados sobre la estatura se han observado en niños que experimentan el inicio de la pubertad antes de los 6 años de edad; sin embargo, existe variabilidad en los resultados de estatura entre los estudios, lo que puede atribuirse a los diferentes diseños de estudio, el momento de aparición de los síntomas y el momento de finalización del tratamiento. ^{[ 27 ]}

Un estudio que investigó los efectos de los bloqueadores de la pubertad en la salud reproductiva no mostró diferencias significativas en el número de ciclos menstruales irregulares, embarazos o resultados de embarazos entre las mujeres que recibieron tratamiento para la pubertad precoz y las que optaron por no recibirlo. ^{[ 28 ]} En términos de marcadores psicosociales, los niños diagnosticados con pubertad precoz han mostrado preocupaciones sobre la imagen corporal y han demostrado una regulación emocional deficiente y alta ansiedad. ^{[ 29 ]} Las personas con pubertad precoz, adrenarquia temprana y pubertad normal temprana muestran menos estrés después del tratamiento en comparación con las personas sin afecciones del desarrollo preexistentes. ^{[ 30 ]}

En general, los bloqueadores de la pubertad han demostrado un excelente perfil de seguridad y eficacia para el tratamiento de la pubertad precoz. Los efectos secundarios más comunes notificados incluyen dolores de cabeza inespecíficos, sofocos y reacciones cutáneas relacionadas con el implante. ^{[ 31 ]}

disforia de género

Los bloqueadores de la pubertad a veces se prescriben a jóvenes transgénero con disforia de género para detener temporalmente el desarrollo de las características sexuales secundarias. ^{[ 32 ]} Si bien hay evidencia que sugiere que los jóvenes transgénero pueden beneficiarse de la terapia hormonal de afirmación de género (THR) incluso en la pubertad temprana, ^{[ 33 ]}^{[ 34 ]}^{[ 35 ]} puede haber restricciones para prescribir THR a edades más tempranas. ^{[ 35 ]} Los bloqueadores de la pubertad tienen como objetivo permitir a los pacientes más tiempo para consolidar su identidad de género y brindarles una transición más suave hacia su identidad de género deseada como adulto. ^{[ 5 ]} Si un niño decide más adelante no hacer la transición , se puede suspender la medicación y la pubertad continuará.

El «Protocolo Holandés» es el primer ejemplo conocido del uso de bloqueadores de la pubertad para tratar la disforia de género en niños. Fue desarrollado por Peggy Cohen-Kettenis en la década de 1990. ^{[ 6 ]} El artículo inicial que describía el Protocolo Holandés afirmaba que el tratamiento era reversible y que un estudio con 54 niños mostraba evidencia de un resultado positivo general para los tratados. ^{[ 36 ]}^{[ 37 ]} Varios estudios posteriores respaldaron el tratamiento como seguro y eficaz para retrasar el desarrollo de las características sexuales secundarias, y se convirtió en el tratamiento estándar en este campo. ^{[ 38 ]}

Investigación

Estudios que examinan los efectos de los bloqueadores de la pubertad en adolescentes no conformes con el género y transgénero han indicado que estos tratamientos son razonablemente seguros y reversibles. ^{[ 32 ]}^{[ 39 ]}^{[ 40 ]}^{[ 41 ]} Si bien la investigación sobre los efectos a largo plazo sigue siendo limitada, ^{[ 42 ]}^{[ 43 ]} especialmente en lo que respecta a la salud ósea, la función cognitiva y la fertilidad, la evidencia disponible respalda el uso de bloqueadores de la pubertad como parte de la atención de afirmación de género, ya que estos tratamientos pueden mejorar el bienestar psicológico en personas trans. ^{[ 32 ]}^{[ 39 ]}^{[ 40 ]}^{[ 41 ]} Se ha demostrado que el tratamiento de adolescentes transgénero con bloqueadores de la pubertad, especialmente cuando se sigue con terapia hormonal de afirmación de género, reduce la depresión, la ansiedad y la ideación suicida. ^{[ 44 ]} Las Normas de Atención 8 de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero , publicadas en 2022, declararon que los medicamentos bloqueadores de la pubertad son médicamente necesarios y recomiendan su uso en adolescentes transgénero una vez que el paciente ha alcanzado la etapa 2 de Tanner de desarrollo, porque los datos longitudinales muestran mejores resultados para los pacientes transgénero que los reciben. ^{[ 35 ]}

Un estudio longitudinal de 2014 siguió a 55 jóvenes adultos transgénero (22 mujeres trans y 33 hombres trans) durante toda su pubertad. Los participantes fueron evaluados antes de la supresión de la pubertad, con una edad promedio de 13-14 años, seguido de otra evaluación al inicio de la administración de hormonas de afirmación de género, con una edad promedio de 16-17 años, y una revisión posterior a la adolescencia, un año o más después de la cirugía de afirmación de género, con una edad promedio de 20-21 años. Los resultados del estudio longitudinal mostraron una disminución de la disforia de género y una mejora constante de la salud psicológica. Se concluyó que un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud mental que trabajara junto con médicos y cirujanos, así como la administración informada de bloqueadores de la pubertad, seguida de hormonas del sexo opuesto y cirugía de afirmación de género, condujeron a resultados positivos en la salud, tanto mental como física, de los participantes del estudio. ^{[ 35 ]}^{[ 45 ]}

Un estudio de 2022 publicado en el Journal of the American Medical Association encontró una reducción del 60% en la depresión y una reducción del 73% en la ideación suicida en pacientes transgénero a quienes se les recetaron bloqueadores de la pubertad u hormonas de afirmación de género. ^{[ 46 ]}

En septiembre de 2024, el gobierno de Nueva Gales del Sur en Australia publicó una revisión independiente sobre bloqueadores de la pubertad que había encargado, la cual concluyó que los beneficios de estos fármacos (incluidos los resultados positivos relacionados con la imagen corporal, la disforia de género, la depresión, la ansiedad, el riesgo de suicidio, la calidad de vida y la función cognitiva) superan cualquier posible riesgo. La revisión concluyó que los bloqueadores de la pubertad son "seguros, eficaces y reversibles". ^{[ 47 ]}^{[ 48 ]}

Un estudio plurianual publicado en septiembre de 2024 halló que las restricciones a la atención médica para personas transgénero, incluyendo la restricción del acceso a bloqueadores de la pubertad para la afirmación de género, mostraron una relación directa con resultados negativos en la salud mental de los jóvenes transgénero. El estudio se realizó tras la promulgación de varias leyes en estados de EE. UU. que restringían dicho acceso, lo que provocó un aumento de los intentos de suicidio de entre el 7 % y el 72 % en jóvenes transgénero en un plazo de uno a dos años después de la entrada en vigor de dichas leyes. ^{[ 49 ]}^{[ 50 ]}

Una revisión sistemática de 2024, que clasificó los estudios analizados en categorías de calidad, encontró que la síntesis de los estudios disponibles de calidad moderada y alta mostró evidencia consistente que demuestra la eficacia para suprimir la pubertad. La revisión señaló que había evidencia limitada o inconsistente en otros aspectos, indicando que no se podían extraer conclusiones sobre el impacto en la disforia de género, la salud mental y psicosocial o el desarrollo cognitivo. La revisión señaló la actual falta de investigación de alta calidad sobre bloqueadores de la pubertad en adolescentes con disforia de género y que se necesita investigación amplia y bien diseñada para informar mejor esta área en el futuro. ^{[ 43 ]}

En enero de 2025, una revisión sistemática dirigida por Gordon Guyatt concluyó que la evidencia sobre los bloqueadores de la pubertad era de baja certeza en relación con la función global, la depresión, la disforia de género, la densidad mineral ósea y la progresión a las hormonas del sexo opuesto. Algunos estudios mostraron mejoras, mientras que otros mostraron pocos o ningún cambio. Guyatt afirmó que le preocupaba que los resultados se utilizaran indebidamente para justificar la negación de bloqueadores a jóvenes trans que los solicitaban, que prohibir la atención médica basándose en la baja certeza de la evidencia era "una clara violación de los principios de la toma de decisiones compartida basada en la evidencia y es inconcebible", y que se debía apoyar la autonomía del paciente. ^{[ 51 ]}^{[ 52 ]}

En mayo de 2025, se publicó en Frontiers in Endocrinology una revisión sistemática sobre el uso de bloqueadores de la pubertad en adolescentes . Esta revisión concluyó que los bloqueadores de la pubertad condujeron a una mejora significativa en los resultados de salud mental, especialmente cuando el tratamiento con agonistas de la GnRH se complementó con terapia hormonal de afirmación de género. La revisión señaló que el tratamiento debe guiarse por consideraciones clínicas y éticas clave, como el control de la salud ósea, el asesoramiento sobre fertilidad, el apoyo psicológico y la toma de decisiones informada. La revisión recomienda la atención de afirmación de género, como los bloqueadores de la pubertad, para adolescentes, junto con apoyo profesional en salud mental. Asimismo, recomendó la realización de más estudios longitudinales para respaldar una atención segura e individualizada, destacando la actual falta de datos a largo plazo y la necesidad de realizar más estudios, haciendo hincapié en la preservación de la fertilidad y la salud ósea. ^{[ 53 ]}

Consentimiento informado

Muchos grupos médicos recomiendan la administración de atención médica de afirmación de género bajo un modelo de consentimiento informado , que ayuda a los pacientes a tomar una decisión informada sobre los beneficios y los riesgos potenciales asociados con el tratamiento, como los bloqueadores de la pubertad. ^{[ 35 ]} Los investigadores médicos continúan profundizando en el debate sobre el consentimiento informado. Un estudio de 2019 recomendó que es necesario un "enfoque multidisciplinario" "para garantizar que se obtenga un consentimiento significativo" y que el tratamiento se inicie con una sólida base ética. ^{[ 54 ]} Un editorial de 2021 agrega una perspectiva pragmática, afirmando que "se da un énfasis desproporcionado a la incapacidad de los jóvenes para dar consentimiento médico" y que "lo que importa éticamente es si un individuo tiene una razón suficientemente buena para querer el tratamiento". ^{[ 55 ]} La bioeticista Maura Priest comparte esta perspectiva. Afirma que incluso en ausencia del permiso de los padres, el uso de bloqueadores de la pubertad podría mitigar cualquier efecto adverso en las relaciones familiares dentro del hogar de un niño transgénero y que los costos psicológicos asociados con la disforia de género no tratada en niños son evitables. ^{[ 56 ]} Otra bioeticista, Florence Ashley , añade que el asesoramiento y la educación de los padres de jóvenes transgénero también podrían ser beneficiosos para las relaciones familiares. ^{[ 57 ]}

Tipos

Los bloqueadores de la pubertad se utilizan para retrasar los cambios físicos asociados con la pubertad. El tipo más común de bloqueadores de la pubertad son los antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), como el acetato de leuprolida y el acetato de histrelina , que suprimen la liberación de hormonas sexuales como la testosterona y el estrógeno. Estos medicamentos se administran generalmente mediante inyecciones o implantes. Otro tipo de bloqueador de la pubertad son los progestágenos , como el acetato de medroxiprogesterona , que se pueden tomar por vía oral o inyectable y actúan reduciendo la producción de hormonas sexuales del cuerpo. En algunos casos, los inhibidores de la aromatasa se utilizan fuera de indicación para bloquear la conversión de andrógenos en estrógenos , aunque se prescriben con menos frecuencia. Cada tipo de medicamento tiene beneficios específicos y posibles efectos secundarios, y la elección del más adecuado depende de las necesidades médicas de cada persona y del consejo de su profesional de la salud. ^{[ 58 ]}^{[ 59 ]}

Se utilizan varios fármacos diferentes como bloqueadores de la pubertad: ^{[ 60 ]}^{[ 61 ]}

Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) : Algunos ejemplos específicos incluyen: buserelina , histrelina , leuprorelina , nafarelina y triptorelina . ^{[ 60 ]}^{[ 61 ]} Los agonistas de GnRH están disponibles y se utilizan como inyecciones subcutáneas diarias , inyecciones subcutáneas o intramusculares de depósito con una duración de 1 a 6 meses, implantes con una duración de 12 meses y aerosoles nasales que se utilizan varias veces al día. ^[⁶⁰^]^[⁶¹^] Una revisión de 2024 encontró que los agonistas de GnRH son el tratamiento más eficaz para la supresión de la pubertad. ^[⁴⁷^]
También se espera que los antagonistas de GnRH sean eficaces para retrasar la pubertad, pero aún no se han estudiado ni utilizado ampliamente para este fin. ^{[ 60 ]}^{[ 62 ]} Ejemplos de antagonistas de GnRH incluyen ganirelix y cetrorelix , fármacos que se utilizan habitualmente para tratar la infertilidad.
Los progestágenos utilizados en dosis altas, como el acetato de medroxiprogesterona y el acetato de ciproterona, se han utilizado en el pasado como bloqueadores de la pubertad o cuando no es posible el uso de agonistas de GnRH. ^{[ 60 ]} Para la pubertad precoz, no son tan eficaces como los agonistas de GnRH (especialmente para evitar una disminución de la estatura adulta) y tienen más efectos secundarios . ^{[ 60 ]} Son más baratos que los agonistas de GnRH y potencialmente tienen menos efectos secundarios para personas con disforia de género (tamaño de muestra muy pequeño). ^{[ 63 ]}
Antiandrógenos : La bicalutamida se ha utilizado como un bloqueador de la pubertad alternativo más económico en niñas transgénero a quienes el seguro les negó los agonistas de GnRH. ^{[ 64 ]}^{[ 65 ]} Los antiandrógenos espironolactona y acetato de ciproterona no son tan potentes. ^{[ 65 ]}

Etiquetado médico

Los bloqueadores de la pubertad no han recibido la aprobación de la FDA para su uso en niños transgénero y, en cambio, se prescriben fuera de indicación . La práctica de la prescripción fuera de indicación es común en la medicina pediátrica porque muchos medicamentos carecen de información específica para pediatría en su autorización de comercialización o aprobación. Los médicos utilizan su criterio profesional para decidir cómo usar estos medicamentos, y el término "fuera de indicación" en sí mismo no indica un uso inapropiado, ilegal o experimental del medicamento. ^{[ 66 ]}^{[ 67 ]} Según el experto en endocrinología pediátrica Brad Miller, las compañías farmacéuticas que fabrican bloqueadores de la pubertad para niños con disforia de género se han negado a presentarlos para su aprobación a la FDA porque hacerlo costaría demasiado dinero y "porque (el tratamiento transgénero) era una patata caliente política". ^{[ 68 ]}

fabricantes

En Estados Unidos, los principales proveedores de bloqueadores de la pubertad son Endo International y AbbVie . ^{[ 68 ]} Endo International produce acetato de histerelina (Vantas), mientras que AbbVie fabrica acetato de leuprolida (Lupron Depot). ^{[ 69 ]}^{[ 70 ]} Otras compañías en Estados Unidos también participan en el mercado, como Pfizer , que distribuye acetato de histerelina (Supprelin LA), y Tolmar Pharmaceuticals, que produce su propio acetato de leuprolida (Fensolvi). ^{[ 71 ]}^{[ 72 ]}

Fuera de los Estados Unidos, compañías como Ferring Pharmaceuticals , Ipsen , Takeda Pharmaceutical Company , Astellas Pharma , Sandoz y Sun Pharmaceutical Industries abastecen a gran parte del resto del mundo con los diversos bloqueadores de la pubertad. Ferring Pharmaceuticals , con sede en Suiza, produce dos productos separados de triptorelina (Decapeptyl y Gonapeptyl). ^{[ 73 ]} Originaria de Francia, Ipsen también produce triptorelina (Decapeptyl). ^{[ 74 ]} La compañía germano-suiza Sandoz fabrica leuprorelina (Leuprorelin Acetate, Lucrin, Eligard). ^{[ 75 ]} En Japón, Takeda Pharmaceutical Company y Astellas Pharma crean leuprorelina (Lupron Depot) y goserelina (Zoladex). ^{[ 70 ]}^{[ 76 ]} La compañía india Sun Pharmaceutical Industries produce principalmente inyectables genéricos de acetato de leuprolida . ^{[ 77 ]} AbbVie también es un actor internacional. ^{[ 78 ]}

Efectos

Corto plazo

A corto plazo, generalmente se consideran seguras y bien toleradas por la mayoría de las personas. Uno de los efectos principales es la supresión de las características sexuales secundarias, como el desarrollo mamario en quienes fueron asignadas mujeres al nacer o el engrosamiento de la voz en quienes fueron asignadas hombres al nacer. Esto puede aliviar significativamente la disforia de género en jóvenes transgénero. ^{[ 39 ]}^{[ 79 ]}

Los efectos secundarios comunes a corto plazo pueden incluir reacciones en el lugar de la inyección, dolores de cabeza, cambios de humor, cambios en el peso o el apetito, fatiga, insomnio, dolores musculares y cambios en el tejido mamario, pero estos suelen ser manejables. ^{[ 59 ]}^{[ 80 ]}^{[ 81 ]} La densidad mineral ósea se reduce durante el tratamiento, aunque no hay evidencia de efectos a largo plazo (véase también § Salud ósea en § A largo plazo). Para protegerse contra esto, los médicos recomiendan ejercicio, calcio y vitamina D. [ ^{82 ] La} Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) también señala que retrasar la pubertad más allá de la edad de los compañeros puede ser estresante. ^{[ 83 ]}

En 2016, la FDA ordenó a los fabricantes de medicamentos que añadieran etiquetas de advertencia que indicaran: "Se han notificado eventos psiquiátricos en pacientes", incluyendo síntomas "como llanto, irritabilidad, impaciencia, ira y agresión". ^{[ 68 ]}

En 2022, la FDA informó que se habían registrado seis casos de hipertensión intracraneal idiopática en niños de 5 a 12 años asignados como mujeres al nacer que tomaban bloqueadores de la pubertad. ^{[ 84 ]} Cinco recibían tratamiento para la pubertad precoz y uno era transgénero y recibía tratamiento para la disforia de género. ^{[ 85 ]} Morissa Ladinsky, pediatra de la Universidad de Alabama-Birmingham que trabaja con jóvenes transgénero, afirmó que "es un efecto secundario muy conocido que puede ocurrir con muchos medicamentos diferentes, sobre todo con las píldoras anticonceptivas orales". Refiriéndose a los seis casos reportados, Ladinsky dijo que "ni siquiera se acerca a lo que en medicina llamamos significación estadística". ^{[ 86 ]}

a largo plazo

Aunque se sabe que los bloqueadores de la pubertad son seguros y completamente reversibles si se suspenden a corto plazo, ^{[ 32 ]}^{[ 87 ]} se desconoce si afectan el desarrollo de factores como la densidad mineral ósea, el desarrollo cerebral y la fertilidad en pacientes transgénero. ^{[ 88 ]}^[⁸⁹^]

Las Directrices de la Sociedad Endocrina , si bien respaldan el uso de bloqueadores de la pubertad para el tratamiento de la disforia de género, subrayan la necesidad de evaluaciones más rigurosas de seguridad y eficacia, así como una evaluación cuidadosa de "los efectos del retraso prolongado de la pubertad en adolescentes sobre la salud ósea, la función gonadal y el cerebro (incluidos los efectos sobre el desarrollo cognitivo, emocional, social y sexual)". ^{[ 90 ]}

El estudio de seguimiento más prolongado siguió a un hombre transgénero que comenzó a tomar bloqueadores de la pubertad a los 13 años en 1998, antes de someterse a tratamientos hormonales y a una cirugía de reasignación de género en la edad adulta. Su salud fue monitoreada durante 22 años y, a los 35 años en 2010, se encontraba bien, con buena salud física y niveles normales de metabolismo, endocrinología y densidad mineral ósea. No se observaron signos clínicos de un impacto negativo en el desarrollo cerebral debido al uso de bloqueadores de la pubertad. ^{[ 91 ]}^{[ 92 ]}

Neurológico

La investigación sobre los efectos a largo plazo en el desarrollo cerebral y la función cognitiva es limitada. ^{[ 93 ]}^{[ 94 ]} Según una revisión sistemática de 2024 , no se pueden extraer conclusiones sobre los efectos de los bloqueadores de la pubertad en el desarrollo cognitivo. ^{[ 43 ]}

Fertilidad

La investigación sobre los efectos a largo plazo en la fertilidad es limitada. ^{[ 93 ]}^{[ 95 ]} En varones tratados por pubertad precoz, se informó de la producción de esperma entre 8 meses y 3 años después de la interrupción de los bloqueadores de la pubertad. ^{[ 59 ]} Sin embargo, el recuento de espermatozoides puede reducirse por debajo de los niveles normales. ^{[ 59 ]} En mujeres, ningún estudio ha informado de efectos adversos a largo plazo en la función ovárica después de la interrupción de los bloqueadores de la pubertad. ^{[ 59 ]} Sin embargo, se desconoce el tiempo transcurrido desde la interrupción del tratamiento hasta la ovulación espontánea. ^{[ 59 ]} Debido a la limitada investigación sobre el tema, las guías de tratamiento a menudo aconsejan asesoramiento sobre opciones de preservación de la fertilidad, como la criopreservación de esperma u óvulos, antes de iniciar el tratamiento a largo plazo con bloqueadores de la pubertad. ^{[ 38 ]}^{[ 96 ]}

función sexual

Hasta 2025, el único estudio conocido sobre los efectos a largo plazo de los bloqueadores de la pubertad en la función sexual y la libido en personas transgénero no reportó efectos negativos. ^{[ 97 ]}

Según un estudio de 2020, el tejido genital en mujeres transgénero puede no ser óptimo para una posible vaginoplastia más adelante en la vida debido al subdesarrollo del pene cuando se utiliza la vaginoplastia por inversión peneana . ^{[ 47 ]}^{[ 98 ]} Varios otros métodos, como la vaginoplastia intestinal , que utiliza parte del colon sigmoide para formar el canal, ^{[ 99 ]}^{[ 100 ]} o una vaginoplastia de descenso peritoneal que obtiene un injerto de piel del peritoneo, no se ven afectados por esto, ya que no requieren el tejido peneano para formar el canal vaginal. ^{[ 101 ]}^{[ 102 ]}

Salud ósea

Una revisión sistemática de estudios que investigaron los efectos a largo plazo del tratamiento de la pubertad precoz con agonistas de GnRH encontró que la densidad mineral ósea disminuye durante el tratamiento, pero se normaliza después, sin efectos duraderos en la masa ósea máxima . ^{[ 103 ]} Una revisión centrada en el tratamiento de adolescentes que experimentan disforia de género encontró que la salud ósea puede verse comprometida durante el tratamiento, aunque no fue posible determinar los resultados a largo plazo de la supresión de la pubertad por sí sola. ^{[ 43 ]} Otra revisión encontró que la terapia hormonal de afirmación de género fue efectiva para revertir las pérdidas de densidad mineral ósea que pueden ocurrir durante la supresión de la pubertad. ^{[ 47 ]}

Acceso

La prescripción de bloqueadores de la pubertad ha sido un tema controvertido a nivel internacional. Quienes los defienden argumentan que existen beneficios psicológicos y de desarrollo asociados a estos fármacos que podrían compensar los riesgos del tratamiento. Estos beneficios incluyen menores riesgos para la salud mental , menor depresión y reducción de problemas de comportamiento. ^{[ 56 ]}^{[ 104 ]} Quienes se oponen al uso de bloqueadores de la pubertad argumentan que los menores no pueden dar su consentimiento informado. ^{[ 105 ]}^{[ 104 ]}

Más de una docena de importantes asociaciones médicas estadounidenses y australianas, así como la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH), ^{[ 106 ]} y la Sociedad Endocrina ^{[ 107 ]} generalmente apoyan los bloqueadores de la pubertad para jóvenes transgénero y se han manifestado en contra de los esfuerzos por restringir su uso. En Europa, sin embargo, Suecia y el Reino Unido han limitado el uso de bloqueadores de la pubertad. ^{[ 108 ]}^{[ 68 ]} Estos países no han prohibido ni criminalizado directamente el tratamiento, a diferencia de muchos estados de EE. UU. ^{[ 109 ]}^{[ 110 ]}^{[ 111 ]}^{[ 112 ]}^{[ 113 ]}

Según Transgender Europe , a finales de 2024, dos tercios de los Estados miembros de la Unión Europea permitían a los jóvenes trans el acceso a bloqueadores de la pubertad. Además, señalaron que los Estados miembros de la Unión Europea no avanzaban hacia prohibiciones y que existía una "desinformación significativa en torno a la situación real" de la atención específica para personas trans, aunque estas seguían siendo frecuentemente patologizadas y obligadas a someterse a un diagnóstico psiquiátrico. ^{[ 114 ]}

Directrices por país

Australia

El acceso a bloqueadores de la pubertad para jóvenes transgénero en Australia cuenta con el apoyo de:

El Real Colegio Australasiático de Médicos ,
El Real Colegio Australiano de Médicos Generales ,
La Sociedad Australiana de Endocrinología,
AusPATH. ^{[ 12 ]}

Una revisión independiente sobre la atención de afirmación de género para menores, encargada por el gobierno de Nueva Gales del Sur y publicada en septiembre de 2024, concluyó que los bloqueadores de la pubertad son "seguros, eficaces y reversibles", si bien reconoció que la evidencia sobre esta y otras intervenciones "sigue siendo débil debido a diseños de estudio deficientes, un número reducido de participantes y el reclutamiento en un solo centro", e hizo un llamamiento a realizar más investigaciones a largo plazo. ^{[ 115 ]}^{[ 116 ]}

prohibición de Queensland

En enero de 2025, poco después de asumir el cargo, el Ministro de Salud de Queensland, Tim Nicholls, del Partido Liberal de Queensland (de derecha ), anunció una suspensión inmediata de la prescripción de bloqueadores de la pubertad (tratamiento de etapa 1) y hormonas de sexo cruzado (tratamiento de etapa 2) para nuevos pacientes menores de 18 años con disforia de género en los servicios de salud pública de Queensland, a la espera de una revisión independiente de la evidencia y las mejores prácticas. ^{[ 117 ]}^{[ 118 ]} La directiva, emitida por el Director General de Salud de Queensland, David Rosengren, eximió a los pacientes existentes y permitió el apoyo no farmacológico, como el asesoramiento, citando "evidencia controvertida" sobre los beneficios y los riesgos, incluidos informes de tratamientos proporcionados a niños de tan solo 12 años sin la supervisión adecuada. ^{[ 119 ]} En noviembre de 2025, el Partido Laborista de Queensland (de izquierda), en oposición, aprobó una moción en contra de la prohibición. ^{[ 120 ]}

La política, la primera prohibición de este tipo en un estado australiano, fue impugnada legalmente por un padre de un adolescente transgénero, quien argumentó que tenía fallas procesales y motivaciones políticas. ^{[ 121 ]} El 27 de octubre de 2025, la Corte Suprema de Queensland declaró ilegal la directiva, al considerar que Rosengren no había realizado las consultas requeridas con los ejecutivos del Servicio de Salud y Hospitales (limitadas a una reunión de 22 minutos por Microsoft Teams simultánea al anuncio de Nicholls a los medios) según la Ley de Juntas de Salud y Hospitales de 2011. [ ^{122 ] [}^{123 ] El} juez Peter Callaghan anuló la orden, describiéndola como un ejercicio indebido del poder, aunque no se pronunció sobre sus méritos sustantivos. ^{[ 119 ]}

Horas después, el 28 de octubre de 2025, Nicholls ejerció su discreción ministerial en virtud del artículo 44 de la Ley para emitir una nueva directiva que restablecía las restricciones en términos sustancialmente iguales, aplicándose de inmediato a todos los Servicios de Salud y Hospitalarios públicos. ^{[ 124 ]}^{[ 125 ]} Exige la aprobación de un panel multidisciplinario para cualquier excepción y prioriza las intervenciones psicológicas, a la espera de la finalización de la revisión (prevista para noviembre de 2025) y una evaluación adicional de la evidencia para enero de 2026. ^{[ 122 ]} Nicholls justificó la acción como necesaria "en interés público" para proteger a los niños en medio de los debates en curso sobre la eficacia del tratamiento. ^{[ 124 ]} En diciembre de 2025 se presentó una impugnación legal contra la nueva directiva. ^{[ 126 ]}

La medida ha suscitado críticas de organismos médicos como la Asociación Médica Australiana , partidos políticos de izquierda ^{[ 120 ]} y defensores LGBTQ+, quienes sostienen que socava la autonomía clínica, la atención basada en la evidencia y el acceso para jóvenes vulnerables, lo que podría exacerbar las desigualdades al empujar a las familias hacia los servicios privados. ^{[ 123 ]}^{[ 127 ]}

Austria

En Austria, se pueden recomendar bloqueadores de la pubertad a adolescentes transgénero una vez que comienzan a mostrar los primeros signos físicos de la pubertad. Para poder optar a ellos, deben tener una experiencia estable y duradera de identidad de género que difiera del sexo que se les asignó al nacer.

Esto requiere un diagnóstico formal de incongruencia de género (CIE-11 HA60) por parte de un profesional médico, y el adolescente debe haber alcanzado al menos la etapa 2 de Tanner del desarrollo puberal. ^{[ 128 ]}

El uso de bloqueadores de la pubertad en jóvenes que experimentan disforia de género ha sido respaldado por las siguientes organizaciones: ^{[ 128 ]}

Österreichische Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie (Sociedad Austriaca de Psiquiatría Infantil y Adolescente) (ÖGKJP)
Österreichische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (Sociedad Austriaca de Ginecología y Obstetricia) (OEGGG)

Canadá

La Ley de Menores de Columbia Británica de 1996 otorga a los menores autoridad legal para tomar decisiones si pueden dar su consentimiento para una intervención clínica y su proveedor de atención médica cree que es en su mejor interés. ^{[ 129 ]} En consecuencia, los proveedores están obligados a evaluar si sus pacientes tienen una comprensión sólida y realista de la terapia hormonal, los riesgos, los beneficios y las alternativas. Si bien algunos incorporan el modelo de atención de afirmación de género en la práctica, otros muestran reticencia a prescribir bloqueadores de la pubertad. ^{[ 130 ]}

Un estudio cualitativo que investigó la experiencia de jóvenes trans en la búsqueda y recepción de atención de afirmación de género en clínicas especializadas canadienses muestra una mezcla de resultados positivos y negativos. ^{[ 131 ]} Las personas informaron mejoras en su bienestar, frustraciones con los protocolos de tratamiento y las listas de espera, y preocupaciones con su proceso de transición. ^{[ 131 ]}

Según la Sociedad Canadiense de Pediatría en 2024, "la evidencia actual muestra que los bloqueadores de la pubertad son seguros cuando se usan adecuadamente y siguen siendo una opción a considerar dentro de una visión más amplia de la salud mental y psicosocial del paciente". ^{[ 132 ]}

Chile

Las siguientes organizaciones médicas han expresado su apoyo al uso de bloqueadores de la pubertad para niños y adolescentes transgénero:

La Sociedad Chilena de Pediatría
Sociedad Chilena de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y la Adolescencia
La Sociedad Chilena de Ginecología Infantil y Adolescente ^{[ 133 ]}

Porcelana

El «Consenso de expertos chinos de 2022 sobre el tratamiento multidisciplinario del trastorno de identidad de género» recomienda los bloqueadores de la pubertad como tratamiento para jóvenes transgénero. ^{[ 134 ]}^{[ 135 ]} A partir de 2025, existen 7 centros médicos que brindan tratamiento a jóvenes transgénero en China y 3 de ellos ofrecen la supresión de la pubertad como opción de tratamiento. ^{[ 134 ]}

Dinamarca

Las directrices danesas publicadas en 2023 recomiendan el uso de bloqueadores de la pubertad en pacientes transgénero en la etapa dos o tres de Tanner, como una forma de ganar tiempo para que los pacientes consideren su género más a fondo antes de tomar una decisión. ^{[ 136 ]}

Finlandia

En 2020, Finlandia revisó sus directrices para priorizar la psicoterapia sobre la transición médica. ^{[ 137 ]} Sin embargo, estas directrices son una recomendación, no un mandato. ^{[ 138 ]}^{[ 19 ]} El Consejo para la Elección en la Atención Médica permite el uso de bloqueadores de la pubertad en niños transgénero después de una evaluación caso por caso si no hay contraindicaciones médicas. ^{[ 139 ]}^{[ 140 ]}

Francia

En Francia, los niños transgénero pueden recibir bloqueadores de la pubertad con el permiso de sus padres a cualquier edad. ^{[ 141 ]}

En 2022, la Academia Nacional de Medicina de Francia recomendó precaución al considerar los bloqueadores de la pubertad debido a los posibles efectos secundarios, incluidos el "impacto en el crecimiento, el debilitamiento óseo y el riesgo de infertilidad". ^[¹⁴²^]^[¹⁴¹^] Este cambio en las directrices no ha modificado la práctica clínica. ^[¹⁴¹^]

A finales de 2024, la Sociedad Francesa de Endocrinología y Diabetología Pediátrica publicó las primeras directrices del país para la atención médica de jóvenes trans, en las que recomendaban que los pacientes que hubieran alcanzado al menos la etapa 2 de Tanner recibieran bloqueadores de la pubertad junto con suplementos de calcio y vitamina D. ^{[ 143 ]}

Alemania

Las directrices sobre atención médica para personas transgénero publicadas por la Asociación de Sociedades Médicas Científicas de Alemania recomiendan considerar el uso de medicamentos supresores de la pubertad para jóvenes que hayan alcanzado al menos la etapa 2 de Tanner del desarrollo puberal. Un requisito previo es el diagnóstico de incongruencia de género persistente (según la CIE-11 HA60). ^{[ 128 ]}

El uso de bloqueadores de la pubertad ha sido respaldado por numerosas organizaciones médicas: ^{[ 128 ]}

Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (Sociedad Alemana de Psiquiatría, Psicosomática y Psicoterapia Infantil y Adolescente) (DGKJP)
Akademie für Ethik in der Medizin (Academia de Ética en Medicina) (AEM)
Deutsche Ärztliche Gesellschaft für Verhaltenstherapie (Sociedad Médica Alemana de Terapia Conductual) (DÄVT)
Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie (Sociedad Alemana de Endocrinología) (DGE)
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (Sociedad Alemana de Ginecología y Obstetricia) (DGGG)
Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (Sociedad Alemana de Medicina Pediátrica y Adolescente) (DGKJ)
Deutsche Gesellschaft für pädiatrische und adoleszente Endokrinologie und Diabetologie (Sociedad Alemana de Endocrinología y Diabetología Pediátrica y Adolescente) (DGPAED)
Deutsche Gesellschaft für Medizinische Psychologie (Sociedad Alemana de Psicología Médica) (DGMP)
Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (Sociedad Alemana de Psiquiatría y Psicoterapia, Psicosomática y Neurología) (DGPPN)
Deutsche Gesellschaft für Psychoanalyse, Psychotherapie, Psychosomatik und Tiefenpsychologie (Sociedad Alemana de Psicoanálisis, Psicoterapia, Psicosomática y Psicología Profunda) (DGPT)
Deutsche Gesellschaft für Sexualforschung (Sociedad Alemana para la Investigación Sexual) (DGfS)
Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin (Colegio Alemán de Medicina Psicosomática) (DKPM)
Bundesverband für Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie eV (Asociación Federal de Psicoterapia de Niños y Adolescentes) (bkj)
Berufsverband Deutscher Psychologinnen und Psychologen (Asociación Profesional de Psicólogos Alemanes) (BDP)
Berufsverband für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (Asociación profesional de psiquiatría, psicosomática y psicoterapia infantil y adolescente) (BKJPP)
Bundesarbeitsgemeinschaft der Leitenden Klinikärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychosomatik und -psychotherapie (Asociación Federal de Médicos Superiores de Psiquiatría, Psicosomática y Psicoterapia Infantil y Adolescente) (BAG)
Cámara Federal de Psicoterapeutas (BPtK)
Deutsche Psychoanalytische Gesellschaft (Sociedad Psicoanalítica Alemana) (DPG)
Deutsche Gesellschaft für Systemische Therapie, Beratung und Familientherapie (Sociedad Alemana de Terapia Sistémica, Asesoramiento y Terapia Familiar) (DGSF)
Gesellschaft für Sexualwissenschaft (Sociedad de Sexología) (GSW)
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie Verhaltenstherapie (Psicoterapia y terapia conductual para niños y adolescentes) (KJPVT)
Verband für lesbische, schwule, bisexuelle , trans*, intersexuelle und queere Menschen in der Psychologie (Asociación de Personas Lesbianas, Gays, Bisexuales, Trans*, Intersex y Queer en Psicología) (VLSP)
Vereinigung Analytischer Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten en Deutschland (Asociación de Psicoterapeutas Analíticos de Niños y Adolescentes de Alemania) (VAKJP)

Italia

En 2018, el Comité Nacional de Bioética de Italia y la Agencia Italiana de Medicamentos emitieron una opinión que apoyaba el uso de bloqueadores de la pubertad en adolescentes con disforia de género caso por caso y con ciertas salvaguardias. ^{[ 144 ]}^{[ 145 ]} Sin embargo, también solicitaron más investigación para comprender mejor sus efectos. ^{[ 144 ]} Desde febrero de 2019, los bloqueadores de la pubertad y las hormonas del sexo opuesto se proporcionan gratuitamente en Italia y están cubiertos por el Servicio Nacional de Salud. ^{[ 146 ]}^{[ 147 ]} Aun así, persisten las dificultades para acceder a los medicamentos bloqueadores de la pubertad. Se deben cumplir criterios clínicos específicos para el tratamiento, que incluyen evaluaciones médicas completas, consentimiento de los padres y el agotamiento de todas las demás intervenciones clínicas. ^{[ 146 ]}

Además, el uso de bloqueadores de la pubertad en jóvenes transgénero está respaldado por:

La Sociedad Italiana de Endocrinología (SIE)
La Sociedad Italiana de Andrología y Medicina Sexual (SIAMS)
La Sociedad Italiana de Género, Identidad y Salud (SIGIS) ^{[ 148 ]}
La Academia Italiana de Pediatría ^{[ 149 ]}
La Sociedad Italiana de Pediatría ^{[ 149 ]}
La Sociedad Italiana de Endocrinología Pediátrica y Diabetes ^{[ 149 ]}
La Sociedad Italiana de Medicina del Adolescente ^{[ 149 ]}
La Sociedad Italiana de Neuropsiquiatría Infantil y Adolescente ^{[ 149 ]}

En octubre de 2025, la Agencia Italiana de Medicamentos (AIFA) informó que no encontró evidencia para modificar su evaluación de la relación riesgo-beneficio de los bloqueadores de la pubertad. ^{[ 150 ]}

Japón

La Sociedad Japonesa de Psiquiatría y Neurología (JSPN) publicó en agosto de 2024 sus directrices actualizadas sobre el tratamiento de la disforia de género. Las directrices continuaron recomendando la supresión de la pubertad en pacientes trans, señalando que es "evidente" que, a menos que se suprima la pubertad, el desarrollo de las características sexuales es irreversible en personas a quienes se les asignó el sexo masculino al nacer . Recomendaron que los médicos que administran dicho tratamiento informen con mayor detalle sobre los resultados a futuro. ^{[ 151 ]}^{[ 152 ]}

México

En junio de 2020, el gobierno federal mexicano publicó el "Protocolo para el Acceso sin Discriminación a los Servicios de Salud para Personas Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transexuales, Travestis, Transgénero e Intersexuales y Directrices Específicas de Atención". Estas directrices se utilizan en los centros de salud administrados por el gobierno. En ellas se establece que el proceso de identificación de la orientación sexual, la identidad y/o la expresión de género puede ocurrir a edades tempranas. Por lo tanto, se recomienda que los centros médicos y los médicos consideren el uso de bloqueadores de la pubertad y hormonas del sexo opuesto como tratamiento para menores transgénero cuando sea apropiado. Además de estas directrices, varios estados mexicanos han modificado sus códigos civiles para reconocer la atención médica de afirmación de género como un derecho para las personas transgénero menores de dieciocho años. ^{[ 153 ]}

Países Bajos

El Ministerio de Salud, Bienestar y Deporte de los Países Bajos publica directrices que recomiendan el uso de bloqueadores de la pubertad en adolescentes transgénero con al menos el estadio II de Tanner, con consentimiento informado y aprobación de un endocrinólogo. ^{[ 154 ]} Esta directriz, publicada en 2016, cuenta con el respaldo de las siguientes organizaciones médicas neerlandesas:

Nederlands Internisten Vereniging (Asociación de Internistas Holandeses) ^{[ 154 ]}
Nederlands Huisartsen Genootschap (Sociedad Holandesa de Médicos Generales) ^{[ 154 ]}
Nederlands Instituut van Psychologen (Instituto Holandés de Psicólogos) ^{[ 154 ]}
Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (Asociación Holandesa de Pediatría) ^{[ 154 ]}
Nederlandse Vereniging voor Obstetrie & Gynaecologie (Asociación Holandesa de Obstetricia y Ginecología) ^{[ 154 ]}
Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie (Asociación Holandesa de Cirugía Plástica) ^{[ 154 ]}
Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (Asociación Holandesa de Psiquiatría) ^{[ 154 ]}
Transvisie (Transvisión, una organización de pacientes para pacientes transgénero) ^{[ 154 ]}

En 2026, la Junta de Salud de los Países Bajos publicó una revisión con directrices actualizadas, recomendando el uso de bloqueadores de la pubertad en pacientes transgénero que aún no habían comenzado la pubertad. ^{[ 155 ]}

Nueva Zelanda

El uso de bloqueadores de la pubertad para personas transgénero está respaldado por:

La Asociación Profesional para la Salud Transgénero de Aotearoa (PATHA) ^{[ 156 ]}
El Real Colegio de Psiquiatras de Australia y Nueva Zelanda (RANZCP) ^{[ 157 ]}
La Sociedad de Profesionales de la Salud Juvenil de Aotearoa Nueva Zelanda (SYHPANZ)
La Sociedad de Salud Sexual de Nueva Zelanda ^{[ 158 ]}
La Sociedad Neozelandesa de Endocrinología ^{[ 158 ]}
El Colegio de Enfermeras Infantiles y Juveniles ^{[ 159 ]}
El Colegio de Psicólogos Clínicos de Nueva Zelanda ^{[ 159 ]}
La Sociedad de Pediatría de Nueva Zelanda ^{[ 159 ]}
La Sociedad Psicológica de Nueva Zelanda ^{[ 159 ]}
El Servicio de Salud Sexual de Auckland ^{[ 159 ]}

En noviembre de 2024, el Ministerio de Salud publicó un informe sobre la evidencia relativa a los bloqueadores de la pubertad. El informe concluyó que existía una falta de evidencia tanto sobre la eficacia como sobre los daños de los bloqueadores de la pubertad y recomendó "un enfoque más precautorio". ^{[ 160 ]} El país no prohibió los bloqueadores de la pubertad y un médico que proporciona estos tratamientos en Nueva Zelanda afirmó que "no cambiaría su forma de ejercer". ^{[ 161 ]}^{[ 162 ]}^{[ 163 ]} En abril de 2025, las posibles restricciones adicionales al acceso a los bloqueadores de la pubertad propuestas por el ministerio generaron una fuerte reacción por parte de varios organismos médicos neozelandeses. ^{[ 159 ]} El 19 de noviembre de 2025, el Ministerio de Salud, bajo la coalición de los partidos de derecha New Zealand First y ACT, y liderado por Simeon Brown , anunció la prohibición de los bloqueadores de la pubertad para menores con disforia de género, que entraría en vigor el 19 de diciembre de 2025. Los menores con disforia de género que ya estuvieran tomando bloqueadores de la pubertad podrán continuar con ellos y el medicamento también seguirá estando disponible para otros usos, como la pubertad precoz. Brown citó el Informe Cass en su decisión y dijo que la prohibición se mantendría vigente hasta la finalización del ensayo clínico del Reino Unido sobre los bloqueadores de la pubertad. La prohibición fue condenada enérgicamente por el Real Colegio de Psiquiatras de Australia y Nueva Zelanda (RANZCP), la Asociación Profesional para la Salud Transgénero de Aotearoa (PATHA) y muchos otros médicos en Nueva Zelanda. La prohibición también fue condenada por el Partido Laborista de centroizquierda de la oposición , así como por miembros del Partido Verde . ^{[ 164 ]}^{[ 165 ]}^{[ 166 ]}^{[ 167 ]}^{[ 168 ]} El 17 de diciembre de 2025, el Tribunal Superior de Wellington otorgó una orden judicial que impide que se aplique la prohibición mientras se tramita una revisión judicial completa. ^{[ 169 ]}

Noruega

En 2020, la Dirección Noruega de Salud , el organismo gubernamental que desarrolla directrices sanitarias, publicó una sobre incongruencia de género que recomendaba bloqueadores de la pubertad entre la etapa 2 de Tanner y los 16 años tras una evaluación interdisciplinaria, afirmando que eran reversibles y que no existía evidencia fiable de efectos adversos a largo plazo. ^{[ 170 ]}^{[ 171 ]}^{[ 141 ]}

En 2023, la Junta de Investigación de la Salud de Noruega, una organización independiente no gubernamental, emitió un informe no vinculante que concluía que "no hay suficiente evidencia para el uso de bloqueadores de la pubertad y tratamientos hormonales de reasignación de sexo en jóvenes" y recomendaba adoptar un enfoque cauteloso. ^{[ 172 ]}^{[ 173 ]} La Junta de Investigación de la Salud de Noruega no es responsable de establecer la política de salud, y la Dirección, que sí lo es, no ha implementado las recomendaciones, aunque han dicho que las están considerando. ^{[ 172 ]}^{[ 170 ]}^{[ 141 ]} La desinformación de que Noruega había prohibido la atención de afirmación de género proliferó en las redes sociales. ^{[ 170 ]}

Suecia

El Instituto Karolinska de Suecia , administrador del segundo sistema hospitalario más grande del país, anunció en marzo de 2021 que dejaría de proporcionar bloqueadores de la pubertad u hormonas de sexo cruzado a niños menores de 16 años. Además, el Instituto Karolinska cambió su política para dejar de proporcionar bloqueadores de la pubertad u hormonas de sexo cruzado a adolescentes de 16 a 18 años, fuera de los ensayos clínicos aprobados. ^{[ 174 ]} El 22 de febrero de 2022, la Junta Nacional de Salud y Bienestar de Suecia publicó directrices nacionales actualizadas que establecen que los bloqueadores de la pubertad deben limitarse a "casos excepcionales". ^{[ 175 ]}^{[ 18 ]} Según PolitiFact , estas son recomendaciones y no equivalen a una prohibición del tratamiento, ya que los médicos y las clínicas como Karolinska tienen libertad para decidir qué casos califican. ^{[ 19 ]} Los jóvenes en Suecia aún pueden acceder al tratamiento en otros proveedores cuando los médicos lo consideran médicamente necesario, aunque con largos tiempos de espera. El tratamiento no está prohibido en Suecia y se ofrece como parte de su servicio nacional de salud. ^{[ 18 ]}^{[ 176 ]}^{[ 177 ]}^{[ 178 ]} Sin embargo, la desinformación de que Suecia prohibió los bloqueadores de la pubertad se ha extendido en las redes sociales y algunos políticos republicanos en los Estados Unidos han utilizado esta desinformación para justificar la prohibición total de los bloqueadores de la pubertad. ^{[ 178 ]}^{[ 179 ]}^{[ 180 ]}^{[ 19 ]} Los datos nacionales de la Junta Nacional de Salud y Bienestar publicados en 2026 encontraron que el número de niños trans a los que se les recetaron bloqueadores de la pubertad en Suecia había aumentado ligeramente en los años desde que la junta emitió sus directrices de 2022. ^{[ 181 ]}

Reino Unido

Desde mayo de 2024, la prescripción de bloqueadores de la pubertad a nuevos pacientes menores de 18 años para el tratamiento de la disforia de género está prohibida tanto en consultorios médicos privados (por una ley del parlamento de mayo ^{[ 15 ]} ) como en el Servicio Nacional de Salud (NHS), que suspendió su uso anteriormente, tras la Revisión Cass , excepto para su uso en ensayos de investigación clínica. ^{[ 182 ]}

Anteriormente, el 30 de junio de 2020, el NHS cambió su sitio web, reemplazando la declaración de que los bloqueadores de la pubertad eran "totalmente reversibles" y que "el tratamiento generalmente se puede interrumpir en cualquier momento"; por "se sabe poco sobre los efectos secundarios a largo plazo de las hormonas o los bloqueadores de la pubertad en niños con disforia de género. ^{[ 183 ]}

Una revisión encargada en 2020 y publicada por el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) del Reino Unido concluyó que la calidad de la evidencia sobre los resultados de los bloqueadores de la pubertad (para la salud mental, la calidad de vida y el impacto en la disforia de género) era de muy baja certeza según un enfoque GRADE modificado , pero que era plausible que los resultados hubieran sido peores sin tratamiento. ^{[ 184 ]} Una revisión sistemática posterior reafirmó las conclusiones del informe del NICE, concluyendo que los estudios disponibles actualmente tienen "importantes fallos conceptuales y metodológicos". ^{[ 185 ]}^{[ 186 ]} Una revisión de la evidencia de 2024 en nombre de la Revisión Cass llegó a una conclusión similar. ^{[ 187 ]}

La revisión del NICE ha sido criticada por organizaciones que apoyan el uso de bloqueadores de la pubertad como WPATH y EPATH , y en un artículo de WPATH International Journal of Transgender Health de Cal Horton por excluir estudios que combinan bloqueadores de la pubertad y terapia hormonal, y también por padres de jóvenes transgénero por excluir evidencia de su seguridad cuando se usa, aunque a una edad mucho más temprana, por jóvenes cisgénero que están siendo tratados por pubertad precoz . ^{[ 188 ]}^{[ 189 ]} Horton criticó la revisión por priorizar evidencia de alta calidad según el enfoque GRADE , que designa los ensayos controlados aleatorios (ECA) como de "alta calidad", ya que los ECA se consideran ampliamente inviables y poco éticos para los jóvenes transgénero si a aquellos en el grupo de control se les niega el tratamiento médico. ^{[ 188 ]} Horton también argumentó que no había seguido la guía GRADE que establece que "la evidencia de baja o muy baja calidad puede llevar a una recomendación fuerte" al no tener en cuenta los estudios de baja calidad al formular recomendaciones de revisión de evidencia. ^{[ 188 ]}

La sentencia Bell v Tavistock del Tribunal Superior de Justicia de Inglaterra y Gales dictaminó que los menores de 16 años no eran competentes para dar su consentimiento informado a los bloqueadores de la pubertad, pero esta decisión fue revocada por el Tribunal de Apelación en septiembre de 2021.

En 2022, la Asociación Médica Británica se opuso a las restricciones sobre los bloqueadores de la pubertad, ^{[ 190 ]} y el NHS restringió su uso para niños menores de 16 años a la investigación clínica administrada centralmente. ^{[ 191 ]}^{[ 192 ]}

La revisión Cass de abril de 2024 afirmó que no existían pruebas suficientes para justificar el uso generalizado de bloqueadores de la pubertad para la disforia de género, y que se necesitaba más investigación para demostrar la eficacia de este tratamiento en términos de reducción del malestar y mejora del funcionamiento psicológico. ^{[ 193 ]} Esto condujo a una moratoria de facto en la administración rutinaria de bloqueadores de la pubertad para la disforia de género en el NHS de Inglaterra y Escocia fuera de los ensayos clínicos, ^{[ 194 ]}^{[ 13 ]}^{[ 195 ]} y a una posterior prohibición de la prescripción privada de bloqueadores de la pubertad en el Reino Unido. ^{[ 196 ]}^{[ 197 ]}^{[ 198 ]}

Los niños que ya reciben bloqueadores de la pubertad a través del NHS de Inglaterra podrán continuar su tratamiento. ^{[ 199 ]} En Inglaterra, se planea un ensayo clínico sobre bloqueadores de la pubertad para principios de 2025. ^{[ 200 ]}

En julio de 2024, el Real Colegio de Médicos de Familia declaró que, para pacientes menores de 18 años, ningún médico de familia debería prescribir bloqueadores de la pubertad fuera de un ensayo clínico, y que la prescripción de hormonas de afirmación de género debería dejarse en manos de especialistas. Afirmaron que implementarían plenamente las recomendaciones de la Revisión Cass. ^{[ 201 ]}

Prohibiciones en el Reino Unido

El Reino Unido ha experimentado un aumento de la desinformación relacionada con la atención médica para personas transgénero, promovida por grupos antitransgénero como parte de un movimiento antitransgénero más amplio en el Reino Unido . ^{[ 202 ]} El Instituto Lemkin para la Prevención del Genocidio emitió una alerta roja para el Reino Unido en abril de 2025 debido a la regresión de los derechos de las personas transgénero, incluida la prohibición de los bloqueadores de la pubertad. ^{[ 203 ]}^{[ 204 ]}

En diciembre de 2024, el Ejecutivo de Irlanda del Norte anunció una prohibición permanente de los bloqueadores de la pubertad para menores de 18 años, y la viceprimera ministra del Ejecutivo, Emma Little-Pengelly , dijo que era "el enfoque correcto, basado en el asesoramiento médico y científico. La protección y la seguridad de nuestros jóvenes deben ser primordiales". ^{[ 205 ]}^{[ 206 ]}^{[ 207 ]} Al día siguiente, el secretario de Salud, Wes Streeting , anunció en la Cámara de los Comunes que la prohibición de los bloqueadores de la pubertad previamente promulgada en Inglaterra se haría indefinida y se revisaría en 2027. ^{[ 208 ]}^{[ 209 ]}^{[ 210 ]}

Estados Unidos

Desde 1993, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha respaldado el uso de bloqueadores de la pubertad para tratar la pubertad precoz. ^{[ 211 ]} Actualmente, bajo la regulación de la FDA, el uso de bloqueadores de la pubertad se considera dentro de las indicaciones aprobadas para el tratamiento de la pubertad precoz central. ^{[ 212 ]}^{[ 213 ]}

Durante años, la FDA , la Sociedad de Endocrinología , la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y muchas otras asociaciones pediátricas han respaldado el uso de análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) en la pubertad precoz central (PPC). ^{[ 214 ]} El acceso al tratamiento depende de la clasificación de la pubertad precoz, así como de otras directrices implementadas por la Sociedad de Endocrinología. ^{[ 215 ]} Para determinar si un paciente está experimentando pubertad precoz y debe recibir tratamiento, se requiere un examen físico, un análisis de sangre y radiografías. ^{[ 216 ]}

En 2009, la Sociedad de Endocrinología Pediátrica Lawson Wilkins y la Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica publicaron una declaración de consenso que destacaba la eficacia de los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) en la pubertad precoz central de inicio temprano. ^{[ 217 ]} Confirmaron que el uso de análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) ha tenido un efecto positivo en el aumento de la estatura adulta. ^{[ 217 ]}^{[ 218 ]} Sin embargo, estas Sociedades de Endocrinología creen que se debe realizar investigación adicional antes de sugerir rutinariamente los GnRHa para otras afecciones. ^{[ 217 ]} Todavía existe cierta incertidumbre en torno a la eficacia de los GnRHa cuando se utilizan para otras afecciones.

Actualmente, bajo la regulación de la FDA , el uso de bloqueadores de la pubertad en pediatría con disforia de género se considera fuera de las indicaciones aprobadas. ^{[ 219 ]}

El uso de bloqueadores de la pubertad en jóvenes que experimentan disforia de género ha sido respaldado por las siguientes organizaciones:

La Asociación Médica Estadounidense ^{[ 220 ]}^{[ 221 ]}
La Asociación Americana de Psicología ^{[ 213 ]}
La Academia Estadounidense de Pediatría ^{[ 222 ]}
La Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente (AACAP) ^{[ 219 ]}
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría ^{[ 223 ]}
La Sociedad de Endocrinología ^{[ 224 ]}
La Sociedad de Endocrinología Pediátrica ^{[ 225 ]}
La Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos ^{[ 226 ]}
Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos ^{[ 227 ]}
Colegio Estadounidense de Médicos ^{[ 228 ]}

Ha habido un aumento en los jóvenes que solicitan tratamiento para la atención médica de afirmación de género. ^{[ 229 ]}^{[ 230 ]} La mayor cobertura médica y la conciencia social sobre los jóvenes transgénero pueden estar cambiando el acceso a la atención. ^{[ 4 ]}

Segunda presidencia de Trump (2025-presente)

Tras una orden ejecutiva de enero de 2025 , el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) emitió una declaración en diciembre de 2025 en la que afirmaba que la atención de afirmación de género para menores, incluidos los bloqueadores de la pubertad, "no es segura ni eficaz" y no cumple con los estándares de atención reconocidos, y anunció medidas para eliminar dicha atención para personas menores de 19 años en programas federales. ^{[ 231 ]} Las directrices del HHS ahora promueven la psicoterapia y el apoyo psicosocial en lugar de los bloqueadores de la pubertad, las hormonas o las cirugías para la disforia de género pediátrica. ^{[ 232 ]}

Prohibiciones en los Estados Unidos

La desinformación difundida por grupos antitrans en relación con los bloqueadores de la pubertad ha sido utilizada por varios estados de EE. UU. para respaldar la creación de prohibiciones de estos fármacos. ^{[ 233 ]}^{[ 234 ]}^{[ 235 ]}^{[ 236 ]} El Southern Poverty Law Center está rastreando a los grupos de odio antitrans involucrados en la difusión de desinformación sobre el uso de bloqueadores de la pubertad, y ha destacado a varias organizaciones, como Genspect y la Society for Evidence-Based Gender Medicine (SEGM) , que son actores principales involucrados en estos esfuerzos y cuyos miembros están fuertemente interconectados dentro de EE. UU. y con grupos relacionados en el Reino Unido y otros países, produciendo artículos pseudocientíficos para respaldar su oposición a la atención de afirmación de género. ^{[ 237 ]}^{[ 238 ]}^{[ 239 ]}^{[ 240 ]}^{[ 241 ]}

En abril de 2021, Arkansas aprobó una prohibición del tratamiento de menores de 18 años con bloqueadores de la pubertad , pero un juez federal la bloqueó temporalmente una semana antes de que la ley entrara en vigor. ^{[ 242 ]}^{[ 243 ]} En abril de 2022, Alabama aprobó una prohibición para que los menores de 19 años obtuvieran bloqueadores de la pubertad y convirtió en delito grave que un médico recetara bloqueadores de la pubertad a un menor, con una pena de hasta diez años de prisión. ^{[ 244 ]} La ley de Alabama fue bloqueada parcialmente por un juez federal pocos días después de su entrada en vigor. ^{[ 245 ]}^{[ 246 ]} En agosto de 2022, Florida prohibió que Medicaid cubriera la atención de afirmación de género, incluidos los bloqueadores de la pubertad. ^{[ 247 ]} Expertos médicos criticaron el informe por citar fuentes pseudocientíficas y descartar repetidamente estudios médicos legítimos como de "baja calidad", lo que, según ellos, demostraba una comprensión errónea de las estadísticas, la regulación médica y la investigación científica. ^{[ 248 ]}

A julio de 2024, 26 estados habían promulgado algún tipo de prohibición sobre la atención de afirmación de género para menores, pero no todos prohibían los bloqueadores de la pubertad. Actualmente, solo 18 de los 26 estados tienen prohibiciones completas que están en pleno vigor. Seis estados tienen solo prohibiciones parciales y dos están actualmente bloqueados para entrar en vigor. Si bien algunos estados han prohibido todas las formas de transición médica, otros han prohibido solo tipos específicos, como la cirugía. Seis estados tienen excepciones que permiten a los menores que ya estaban recibiendo atención de afirmación de género antes de la prohibición continuar con sus tratamientos. ^{[ 249 ]} Actualmente, los 26 estados hacen excepciones para los bloqueadores de la pubertad, las hormonas y la cirugía para niños cisgénero e intersexuales. ^{[ 249 ]} Solo un estado, Virginia Occidental, hace excepciones en casos de "disforia severa". También hay actualmente solo un estado, Misuri, que tiene una prohibición que está programada para expirar después de cierto período de tiempo. Casi todos los estados con restricciones incluyen disposiciones específicas con sanciones para los proveedores y 4 estados incluyen disposiciones dirigidas a los padres o tutores. ^{[ 249 ]} Otros 4 estados incluyen leyes/políticas que afectan a funcionarios escolares como maestros y consejeros, entre otros. ^{[ 249 ]}

En respuesta a estas prohibiciones, muchos estados controlados por demócratas han tomado la dirección opuesta y han promulgado leyes que protegen el acceso a la atención de afirmación de género para menores y adultos. Estas leyes, a menudo llamadas leyes de "escudo", suelen combinar explícitamente protecciones para la atención de afirmación de género y el aborto, y abarcan diversas protecciones, como proteger tanto a los proveedores como a los pacientes de ser castigados, obligar a las aseguradoras a cubrir los procedimientos y actuar como "estados santuario" que protegen a los pacientes que viajan al estado desde otros estados que han prohibido dichos tratamientos, entre otras cosas. ^{[ 250 ]} A junio de 2024, 16 estados y el Distrito de Columbia habían promulgado leyes de "escudo".

Algunas prohibiciones estatales de EE. UU. sobre la atención de afirmación de género, incluidos los bloqueadores de la pubertad, han sido declaradas inconstitucionales. ^{[ 251 ]} Además, las prohibiciones de los bloqueadores de la pubertad han sido criticadas por interferir los gobiernos en la relación médico-paciente y arrebatar a los padres y familias la capacidad de tomar decisiones sobre la atención médica de sus hijos. ^{[ 252 ]}^{[ 253 ]} Las prohibiciones estatales sobre la atención de afirmación de género, incluidos los bloqueadores de la pubertad, en los Estados Unidos han llevado a algunas familias con hijos transgénero a mudarse fuera de sus estados. ^{[ 254 ]}^{[ 255 ]}^{[ 256 ]}

En junio de 2025, la Corte Suprema de los Estados Unidos ratificó una ley de Tennessee que prohibía los tratamientos hormonales y los bloqueadores de la pubertad para menores transgénero. En el caso Estados Unidos contra Skrmetti , la Corte Suprema dictaminó por 6 votos contra 3 que la ley no viola la cláusula de igual protección de la 14.ª Enmienda . ^{[ 257 ]}^{[ 258 ]}

Referencias

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