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Terapia familiar

La terapia familiar (también conocida como terapia de sistemas familiares, terapia matrimonial y familiar o terapia de pareja y familiar) es una rama de la psicoterapia centrada...

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La terapia familiar (también conocida como terapia de sistemas familiares, terapia matrimonial y familiar o terapia de pareja y familiar) es una rama de la psicoterapia centrada en las familias y las parejas en relaciones íntimas para fomentar el cambio y el desarrollo. Tiende a considerar el cambio en términos de los sistemas de interacción entre los miembros de la familia.

Las distintas escuelas de terapia familiar comparten la creencia de que, independientemente del origen del problema y de si los pacientes lo consideran un asunto individual o familiar, la participación de las familias en la búsqueda de soluciones suele ser beneficiosa. Esta participación se logra comúnmente mediante su intervención directa en la sesión terapéutica. Por lo tanto, las habilidades del terapeuta familiar incluyen la capacidad de influir en las conversaciones de manera que se potencien las fortalezas, la sabiduría y el apoyo del sistema familiar en su conjunto. [ 1 ]

En los inicios de este campo, muchos clínicos definían la familia de una manera tradicional y restrictiva, incluyendo generalmente a padres e hijos. Con la evolución del campo, el concepto de familia se define con mayor frecuencia en términos de roles y relaciones sólidas y duraderas entre personas que pueden o no estar emparentadas por sangre o matrimonio.

Los marcos conceptuales desarrollados por los terapeutas familiares, especialmente los de los teóricos de los sistemas familiares , se han aplicado a una amplia gama de comportamientos humanos, incluyendo la dinámica organizacional y el estudio de la grandeza .

Historia y marcos teóricos

Las intervenciones formales con familias para ayudar a individuos y familias que experimentan diversos tipos de problemas han formado parte de muchas culturas, probablemente a lo largo de la historia. Estas intervenciones a veces han implicado procedimientos o rituales formales, y a menudo han incluido a la familia extensa , así como a miembros de la comunidad que no eran parientes (véase, por ejemplo, Ho'oponopono ). Tras el surgimiento de la especialización en diversas sociedades, estas intervenciones solían ser llevadas a cabo por miembros específicos de una comunidad —por ejemplo, un jefe tribal , un sacerdote , un médico , etc.— generalmente como una función auxiliar. [ 2 ]

Se puede argumentar que la terapia familiar como práctica profesional distinta dentro de las culturas occidentales tuvo sus orígenes en los movimientos de trabajo social del siglo XIX en el Reino Unido y los Estados Unidos . [ 2 ] Como rama de la psicoterapia , sus raíces se pueden rastrear algo más tarde a principios del siglo XX con el surgimiento del movimiento de orientación infantil y la consejería matrimonial . [ 3 ] El desarrollo formal de la terapia familiar data de la década de 1940 y principios de la de 1950 con la fundación en 1942 de la Asociación Estadounidense de Consejeros Matrimoniales (precursora de la AAMFT ), y a través del trabajo de varios clínicos y grupos independientes, en el Reino Unido ( John Bowlby en la Clínica Tavistock ), los Estados Unidos ( Donald deAvila Jackson , John Elderkin Bell, Nathan Ackerman , Christian Midelfort, Theodore Lidz , Lyman Wynne , Murray Bowen , Carl Whitaker , Virginia Satir , Ivan Boszormenyi-Nagy ), y en Hungría , DLP Liebermann, quienes comenzaron a ver a los miembros de la familia juntos para sesiones de observación o terapia. [ 2 ] [ 4 ] Inicialmente hubo una fuerte influencia del psicoanálisis (la mayoría de los primeros fundadores del campo tenían antecedentes psicoanalíticos) y la psiquiatría social , y más tarde del conductismo y la terapia conductual ; y significativamente, estos clínicos comenzaron a articular varias teorías sobre la naturaleza y el funcionamiento de la familia como una entidad que era más que una mera agregación de individuos. [ 3 ]

El movimiento recibió un importante impulso a principios de la década de 1950 gracias al trabajo del antropólogo Gregory Bateson y sus colegas —Jay Haley , Donald deAvila Jackson , John Weakland , William Fry y, posteriormente, Virginia Satir , Ivan Boszormenyi-Nagy , Paul Watzlawick y otros— en Palo Alto , Estados Unidos, quienes introdujeron ideas de la cibernética y la teoría general de sistemas en la psicología social y la psicoterapia , centrándose en particular en el papel de la comunicación . Este enfoque rechazó el enfoque tradicional en la psicología individual y los factores históricos —que implican la llamada causalidad lineal y el contenido— y enfatizó en cambio la retroalimentación y los mecanismos homeostáticos y las "reglas" en las interacciones del aquí y ahora —la llamada causalidad circular y el proceso— que se creía que mantenían o exacerbaban los problemas, cualquiera que fuera la causa o las causas originales. [ 5 ] [ 6 ] Este grupo también fue influenciado significativamente por el trabajo del psiquiatra , hipnoterapeuta y terapeuta breve estadounidense Milton H. Erickson , especialmente por su uso innovador de estrategias para el cambio, como las directivas paradójicas . Los miembros del Proyecto Bateson (al igual que los fundadores de varias otras escuelas de terapia familiar, incluidos Carl Whitaker , Murray Bowen e Ivan Boszormenyi-Nagy ) tenían un interés particular en las posibles causas psicosociales y el tratamiento de la esquizofrenia , especialmente en términos del supuesto "significado" y "función" de los signos y síntomas dentro del sistema familiar. La investigación de los psiquiatras y psicoanalistas Lyman Wynne y Theodore Lidz sobre la desviación de la comunicación y los roles (por ejemplo, pseudomutualidad, pseudohostilidad, cisma y sesgo) en familias de personas con esquizofrenia también se volvió influyente para los teóricos y terapeutas orientados a la comunicación de sistemas. [ 3 ] [ 7 ] Un tema relacionado —que se aplica a la disfunción y la psicopatología en general— fue el del " paciente identificado "."o "problema presente" como una manifestación o sustituto de los problemas de la familia (o incluso de la sociedad).

A mediados de la década de 1960, surgieron diversas escuelas de terapia familiar. De los grupos más influenciados por la cibernética y la teoría de sistemas, surgieron la terapia breve del Instituto de Investigación Mental , la terapia estratégica , la terapia familiar estructural de Salvador Minuchin y el modelo propuesto por Mara Selvini Palazzoli (el modelo de sistemas de Milán). En parte como reacción a algunos aspectos de estos modelos sistémicos, surgieron los enfoques experienciales de Virginia Satir y Carl Whitaker , que restaban importancia a los constructos teóricos y enfatizaban la experiencia subjetiva y los sentimientos no expresados ​​(incluido el subconsciente ), la comunicación auténtica, la espontaneidad, la creatividad, la implicación total del terapeuta y, a menudo, incluían a la familia extensa . Simultáneamente, surgieron las terapias intergeneracionales de Murray Bowen , Ivan Boszormenyi-Nagy , James Framo y Norman Paul. Estos autores propusieron diferentes teorías sobre la transmisión intergeneracional de la salud y la disfunción, que generalmente involucraban a tres generaciones en terapia o mediante tareas para casa y visitas a casa. La terapia familiar psicodinámica —que, más que cualquier otra escuela de terapia familiar, aborda directamente la psicología individual y la mente inconsciente en el contexto de las relaciones actuales— continuó desarrollándose a través de varios grupos que fueron influenciados por las ideas y los métodos de Nathan Ackerman , la escuela británica de la teoría de las relaciones objetales y el trabajo de John Bowlby sobre la teoría del apego .

La terapia de grupo multifamiliar , precursora de la intervención psicoeducativa familiar, surgió, en parte, como una forma pragmática de intervención alternativa —especialmente como complemento al tratamiento de enfermedades mentales graves con importantes bases biológicas , como la esquizofrenia— y representó un desafío conceptual para algunos de los paradigmas sistémicos (y por lo tanto potencialmente "culpabilizadores de la familia") de la patogénesis implícitos en muchos de los modelos dominantes de terapia familiar. A finales de la década de 1960 y principios de la de 1970, Ross Speck y Carolyn Attneave desarrollaron la terapia de red (que guarda cierta semejanza con prácticas tradicionales como el Ho'oponopono) , y surgieron la terapia conductual matrimonial (renombrada terapia conductual de pareja en la década de 1990) y la terapia conductual familiar como modelos por derecho propio. [ 3 ]

A finales de la década de 1970, el peso de la experiencia clínica —especialmente en el tratamiento de trastornos mentales graves— había propiciado revisiones de varios de los modelos originales y una moderación de la vehemencia y el purismo teórico anteriores . Se vislumbraba un suavizado general de las estrictas demarcaciones entre las escuelas, con movimientos hacia el acercamiento , la integración y el eclecticismo , si bien, no obstante, se produjo cierto endurecimiento de las posturas dentro de algunas escuelas. Estas tendencias se reflejaron e influyeron en los animados debates dentro del campo y en las críticas de diversas fuentes, incluyendo el feminismo y el posmodernismo , que reflejaban en parte el tono cultural y político de la época y que presagiaban el surgimiento (en las décadas de 1980 y 1990) de los diversos enfoques constructivistas y construccionistas sociales possistemas . Si bien aún existía debate en el campo sobre si los paradigmas sistémico-constructivista y médico-biológico eran necesariamente antitéticos entre sí , y en qué medida (véase también antipsiquiatría ; modelo biopsicosocial ) , había una creciente disposición y tendencia por parte de los terapeutas familiares a trabajar en colaboraciones clínicas multimodales con otros miembros de las profesiones de ayuda y médicas. [ 3 ] [ 7 ] [ 8 ]

Desde mediados de la década de 1980 hasta la actualidad, el campo se ha caracterizado por una diversidad de enfoques que reflejan en parte las escuelas originales, pero que también se basan en otras teorías y métodos de la psicoterapia individual y de otros ámbitos. Estos enfoques y fuentes incluyen: terapia breve , terapia estructural , enfoques constructivistas (por ejemplo, sistemas de Milán, post-Milán/colaborativos/conversacionales y reflexivos), enfoque bringforthist (por ejemplo, el modelo IPscope de Karl Tomm y la entrevista intervencionista), terapia breve centrada en soluciones , terapia narrativa , una gama de enfoques de terapia cognitivo-conductual , enfoques psicodinámicos y de relaciones objetales, terapia centrada en el apego y las emociones , enfoques intergeneracionales, terapia de redes y terapia multisistémica (MST). [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] Se están desarrollando enfoques multiculturales , interculturales e integradores , con Vincenzo Di Nicola tejiendo una síntesis de terapia familiar y psiquiatría transcultural en su modelo de terapia familiar cultural, Un extraño en la familia: cultura, familias y terapia . [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] Muchos profesionales afirman ser eclécticos , utilizando técnicas de varias áreas, dependiendo de sus propias inclinaciones y/o las necesidades del/de los cliente(s), y hay un movimiento creciente hacia una única terapia familiar "genérica" ​​que busca incorporar lo mejor del conocimiento acumulado en el campo y que puede adaptarse a muchos contextos diferentes. [ 28 ] No obstante, todavía hay un número significativo de terapeutas que se adhieren más o menos estrictamente a un enfoque particular, o a un número limitado de enfoques. [ 29 ]

El marco de sanación basado en la liberación para la terapia familiar ofrece un cambio de paradigma completo para trabajar con familias al tiempo que aborda las intersecciones de raza, clase, identidad de género, orientación sexual y otros marcadores de identidad sociopolítica. [ 30 ] Este enfoque teórico y praxis se informa de la pedagogía crítica , el feminismo, la teoría crítica de la raza y la teoría descolonizadora. [ 31 ] Requiere una comprensión de las formas en que la colonización, la cisheteronormatividad , el patriarcado , la supremacía blanca y otros sistemas de dominación impactan a individuos, familias y comunidades y centra la necesidad de romper el statu quo en cómo opera el poder. Los modelos occidentales tradicionales de terapia familiar históricamente han ignorado estas dimensiones, y cuando se ha criticado el privilegio masculino blanco, en gran medida por profesionales de la teoría feminista, a menudo ha sido en beneficio de las experiencias de las mujeres blancas de clase media. [ 32 ] Si bien una comprensión de la interseccionalidad es de particular importancia al trabajar con familias con violencia, un marco liberador examina cómo el poder, el privilegio y la opresión operan dentro y a través de todas las relaciones. Las prácticas liberadoras se basan en los principios de conciencia crítica , responsabilidad y empoderamiento. Estos principios guían no solo el contenido del trabajo terapéutico con los clientes, sino también los procesos de supervisión y formación de los terapeutas. [ 31 ] Rhea Almeida desarrolló el modelo de contexto cultural como una forma de operacionalizar estos conceptos en la práctica mediante la integración de círculos culturales, patrocinadores y un proceso socioeducativo dentro del trabajo terapéutico. [ 33 ]

Las ideas y los métodos de la terapia familiar han influido en la psicoterapia en general: una encuesta realizada en 2006 a más de 2500 terapeutas estadounidenses reveló que, de los 10 terapeutas más influyentes del último cuarto de siglo, tres eran terapeutas familiares destacados y que el modelo de sistemas matrimoniales y familiares era el segundo modelo más utilizado después de la terapia cognitivo-conductual . [ 34 ]

Técnicas

La terapia familiar utiliza una variedad de técnicas de asesoramiento y otras técnicas, entre las que se incluyen:

El número de sesiones depende de la situación, pero el promedio es de 5 a 20. Un terapeuta familiar suele reunirse con varios miembros de la familia al mismo tiempo. Esto tiene la ventaja de hacer evidentes, tanto para el terapeuta como para la familia, las diferencias en la forma en que los miembros de la familia perciben las relaciones mutuas y los patrones de interacción durante la sesión. Estos patrones suelen reflejar los patrones de interacción habituales en el hogar, aunque el terapeuta ya esté integrado en el sistema familiar. Las intervenciones terapéuticas generalmente se centran en los patrones de relación en lugar de analizar los impulsos del inconsciente o los traumas de la primera infancia , como lo haría un terapeuta freudiano ; si bien algunas escuelas de terapia familiar, por ejemplo la psicodinámica y la intergeneracional, sí consideran estos factores individuales e históricos (abarcando así tanto la causalidad lineal como la circular) y pueden utilizar instrumentos como el genograma para ayudar a dilucidar los patrones de relación a través de las generaciones.

La característica distintiva de la terapia familiar radica en su perspectiva y marco analítico, más que en el número de personas presentes en la sesión. Específicamente, los terapeutas familiares son terapeutas relacionales: suelen estar más interesados ​​en lo que ocurre entre individuos que en lo que sucede dentro de uno o más individuos, aunque algunos terapeutas familiares —en particular aquellos que se identifican como psicodinámicos , de relaciones objetales , intergeneracionales o de terapia familiar experiencial (TFE)— tienden a interesarse tanto en los individuos como en los sistemas que estos y sus relaciones constituyen. Dependiendo de los conflictos en cuestión y del progreso de la terapia hasta la fecha, un terapeuta puede centrarse en analizar casos específicos de conflicto previos, como revisar un incidente pasado y sugerir formas alternativas en que los miembros de la familia podrían haber respondido entre sí, o bien abordar directamente las fuentes del conflicto a un nivel más abstracto, como señalar patrones de interacción que la familia podría no haber notado.

Los terapeutas familiares suelen estar más interesados ​​en el mantenimiento y/o la resolución de problemas que en intentar identificar una única causa. Algunas familias pueden percibir los análisis de causa-efecto como intentos de atribuir la culpa a uno o más individuos, lo que implica que, para muchas familias, centrarse en la causalidad tiene poca o ninguna utilidad clínica. Se utiliza un enfoque circular para la evaluación de problemas, en contraposición a un enfoque lineal. Mediante este método, se puede ayudar a las familias a encontrar patrones de comportamiento, identificar las causas y determinar qué se puede hacer para mejorar su situación. [ 35 ]

Base de evidencia

La terapia familiar cuenta con una base de evidencia en constante evolución. Un resumen de la evidencia actual está disponible a través de la Asociación de Terapia Familiar del Reino Unido. [ 36 ] También se pueden encontrar estudios de evaluación y resultados en el sitio web del Centro de Investigación Sistémica y de Terapia Familiar. El sitio web también incluye estudios de investigación cuantitativos y cualitativos sobre muchos aspectos de la terapia familiar. [ 37 ]

Según un estudio del gobierno francés de 2004, realizado por el Instituto Francés de Investigación Médica y Sanitaria , la terapia familiar y de pareja fue la segunda terapia más eficaz después de la terapia cognitivo-conductual . [ 38 ] El estudio utilizó un metaanálisis de más de cien estudios secundarios para determinar algún nivel de eficacia que se considerara "probado" o "presumido". De los tratamientos estudiados, la terapia familiar se consideró o se demostró eficaz para tratar la esquizofrenia , el trastorno bipolar , la anorexia y la dependencia del alcohol . [ 38 ]

Preocupaciones y críticas

En un discurso pronunciado en 1999 ante la conferencia de la Coalición para la Educación sobre el Matrimonio, la Familia y las Parejas en Washington, DC, el profesor William Doherty de la Universidad de Minnesota dijo:

No me complace denunciar irregularidades, pero ya es hora. Soy terapeuta matrimonial y familiar comprometida, y ejerzo esta forma de terapia desde 1977. También capacito a terapeutas matrimoniales y familiares. Creo que la terapia matrimonial puede ser muy útil en manos de terapeutas comprometidos con la profesión y la práctica. Sin embargo, existen muchos problemas en la práctica de la terapia; muchísimos. [ 39 ]

Doherty sugirió preguntas que los clientes potenciales deberían hacerle a un terapeuta antes de comenzar el tratamiento: [ 39 ]

  1. "¿Podría describir su formación y experiencia en terapia matrimonial?"
  2. "¿Cuál es su postura con respecto a intentar salvar un matrimonio en crisis frente a ayudar a las parejas a separarse?"
  3. "¿Cuál es su estrategia cuando uno de los cónyuges está considerando seriamente poner fin al matrimonio y el otro quiere salvarlo?"
  4. "¿Qué porcentaje de su práctica profesional corresponde a la terapia matrimonial?"
  5. «De las parejas que usted trata, ¿qué porcentaje diría que resuelve suficientes problemas como para permanecer casadas con un grado razonable de satisfacción en la relación?» «¿Qué porcentaje se separa mientras están en consulta con usted?» «¿Qué porcentaje no mejora?» «¿Qué cree que explica las diferencias en estos resultados?»

Licencias y títulos

Los terapeutas familiares provienen de diversos ámbitos profesionales, y algunos están específicamente cualificados o licenciados/registrados en terapia familiar (la licencia no es obligatoria en algunas jurisdicciones y los requisitos varían según el lugar). En el Reino Unido , los terapeutas familiares suelen tener una formación profesional previa relevante en alguna de las profesiones de ayuda, normalmente psicólogos , psicoterapeutas o consejeros que han realizado formación adicional en terapia familiar, ya sea un diploma o un máster. En Estados Unidos existe un título y una licencia específicos como terapeuta matrimonial y familiar; sin embargo, psicólogos , enfermeros , psicoterapeutas , trabajadores sociales , consejeros y otros profesionales de la salud mental licenciados pueden ejercer la terapia familiar. En el Reino Unido, los terapeutas familiares que han completado un programa de estudios de cuatro años (máster) pueden registrarse en la Asociación de Terapia Familiar (AFT) y en el Consejo Británico de Psicoterapia (UKCP).

En algunos estados de Estados Unidos, se requiere una maestría para ejercer como terapeuta matrimonial y familiar (TMF). Generalmente, los TMF obtienen primero una maestría en terapia matrimonial y familiar, consejería , psicología , estudios familiares o trabajo social . Tras graduarse, los aspirantes a TMF trabajan como pasantes bajo la supervisión de un profesional con licencia y se les conoce como TMTi. [ 40 ]

Antes de 1999 en California , los consejeros especializados en esta área se denominaban consejeros matrimoniales, familiares e infantiles. Hoy en día, se les conoce como terapeutas matrimoniales y familiares (TMF) y trabajan en diversos ámbitos: en consulta privada, en entornos clínicos como hospitales, instituciones u organizaciones de asesoramiento.

En Estados Unidos y Canadá, los terapeutas matrimoniales y familiares suelen obtener títulos de programas de maestría o doctorado acreditados y reconocidos por la Comisión de Acreditación para la Educación en Terapia Matrimonial y Familiar (COAMFTE), una división de la Asociación Estadounidense de Terapia Matrimonial y Familiar .

Los requisitos varían, pero en la mayoría de los estados se necesitan aproximadamente 3000 horas de prácticas supervisadas para poder presentarse al examen de certificación. Los terapeutas matrimoniales y familiares deben estar certificados por el estado para ejercer. Solo después de completar su formación académica y prácticas, y aprobar el examen de certificación estatal, una persona puede ejercer como terapeuta matrimonial y familiar sin supervisión.

Las restricciones para obtener una licencia pueden variar considerablemente de un estado a otro. La Asociación de Juntas Reguladoras Matrimoniales y Familiares (Association of Marital and Family Regulatory Boards) proporciona información de contacto sobre las juntas de licencias en los Estados Unidos.

Se han planteado inquietudes dentro de la profesión sobre el hecho de que la formación especializada en terapia de pareja , a diferencia de la terapia familiar en general, no es un requisito para obtener una licencia como MFT o la membresía del principal organismo profesional, la AAMFT . [ 41 ]

Valores y ética

Dado que los problemas de conflicto interpersonal, poder, control, valores y ética suelen ser más pronunciados en la terapia de pareja que en la terapia individual, ha habido un debate dentro de la profesión sobre los diferentes valores implícitos en los diversos modelos teóricos de terapia y el papel de los propios valores del terapeuta en el proceso terapéutico, y cómo los posibles clientes deberían encontrar mejor a un terapeuta cuyos valores y objetivos sean más coherentes con los suyos. Un artículo inicial sobre ética en la terapia familiar, escrito por Vincenzo Di Nicola en consulta con un bioeticista, planteó preguntas básicas sobre si las intervenciones estratégicas "significan lo que dicen" y si es ético inventar opiniones ofrecidas a las familias sobre el proceso de tratamiento, como afirmaciones que digan que la mitad del equipo de tratamiento cree una cosa y la otra mitad cree otra. [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] Entre los problemas específicos que han surgido se incluyen un cuestionamiento cada vez mayor de la noción de larga data de neutralidad terapéutica, [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] una preocupación por cuestiones de justicia y autodeterminación , [ 49 ] conexión e independencia, [ 50 ] funcionamiento versus autenticidad, [ 8 ] y preguntas sobre el grado de compromiso del terapeuta a favor del matrimonio/familia versus a favor del individuo. [ 51 ]

La Asociación Estadounidense de Terapia Matrimonial y Familiar exige a sus miembros que se adhieran a un código de ética , que incluye el compromiso de "continuar las relaciones terapéuticas solo mientras sea razonablemente claro que los clientes se benefician de la relación". [ 52 ]

Fundadores e influencias clave

Algunos de los principales desarrolladores de la terapia familiar son:

Resumen de teorías y técnicas

( referencias: [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] )

Revistas

Véase también

Notas a pie de página

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  2. 1 2 3 Broderick, CB y Schrader, SS (1991). La historia de la terapia matrimonial y familiar profesional. En AS Gurman y DP Kniskern (Eds.), Manual de terapia familiar. Vol. 2. NY: Brunner/Mazel
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  5. ↑ Guttman, HA (1991). Teoría de sistemas, cibernética y epistemología. En AS Gurman y DP Kniskern (Eds.), Manual de terapia familiar. Vol. 2. NY: Brunner/Mazel
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  7. 1 2 Barker, P. (2007). Terapia familiar básica ; 5.ª edición. Wiley-Blackwell.
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Lecturas adicionales

  • Deborah Weinstein, La familia patológica: Estados Unidos de la posguerra y el auge de la terapia familiar. Ithaca, NY: Cornell University Press, 2013.
  • Satir, V., Banmen, J., Gerber, J., & Gomori, M. (1991). El modelo de Satir: terapia familiar y más allá. Palo Alto, CA: Science and Behavior Books.
  • Serie Pensamiento Sistémico y Práctica. Routledge
  • Gehring, TM, Debry, M. y Smith, PK (Eds.). (2016). La prueba del sistema familiar FAST. Teoría y aplicación. Hove: Brunner-Routledge.