Mastectomía

La mastectomía es el término médico para la extirpación quirúrgica de uno o ambos senos , parcial o completamente. Una mastectomía generalmente se realiza para tratar el cáncer de mama . ^{[ 1 ] [ 2 ]} En algunos casos, las mujeres que se cree que tienen un alto riesgo de cáncer de mama eligen someterse a la operación como medida preventiva . ^{[ 1 ]} Alternativamente, algunas mujeres pueden optar por una escisión local amplia , también conocida como lumpectomía , una operación en la que se extirpa un pequeño volumen de tejido mamario que contiene el tumor y un margen circundante de tejido sano para conservar la mama. Tanto la mastectomía como la lumpectomía se denominan "terapias locales" para el cáncer de mama, dirigidas al área del tumor, a diferencia de las terapias sistémicas, como la quimioterapia , la terapia hormonal o la inmunoterapia .

La decisión de realizar una mastectomía para tratar el cáncer se basa en varios factores, incluyendo el tamaño de la mama, el número de lesiones , la agresividad biológica de un cáncer de mama, la disponibilidad de radiación adyuvante y la disposición de la paciente a aceptar tasas más altas de recurrencias tumorales después de la lumpectomía y/o radiación. ^{[ 3 ]} Los estudios de resultados que comparan la mastectomía con la lumpectomía con radiación han sugerido que las cirugías de mastectomía radical de rutina no siempre evitarán tumores secundarios distantes posteriores que surgen de micrometástasis antes del descubrimiento, diagnóstico y operación. En la mayoría de las circunstancias, no hay diferencia tanto en la supervivencia general como en la tasa de recurrencia del cáncer de mama. ^{[ 4 ] [ 5 ]} Si bien existen indicaciones tanto médicas como no médicas para una mastectomía, las guías clínicas y las expectativas de la paciente para antes y después de la cirugía siguen siendo las mismas.

Las mastectomías también pueden realizarse en hombres transgénero y personas no binarias para aliviar la disforia de género . ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]} Cuando forman parte de la atención de afirmación de género, las mastectomías se conocen comúnmente como " cirugía de tórax ".

Los hombres intersexuales con ginecomastia también pueden optar por someterse a mastectomías. ^{[ 9 ]}

Además del dolor postoperatorio y el cambio evidente en la forma del tórax y/o las mamas, los posibles efectos secundarios de una mastectomía incluyen dolor, tejido cicatricial en el sitio de la incisión, hinchazón transitoria, dolor fantasma en la mama (dolor en la mama o en el tejido extirpado), infección o sangrado de la herida, hematoma (acumulación de sangre en la herida) y seroma (acumulación de líquido transparente en la herida). Si también se extirpan los ganglios linfáticos , pueden presentarse efectos secundarios adicionales como linfedema (inflamación de los ganglios linfáticos). ^{[ 17 ]}

Los problemas en las extremidades superiores, como dolor de hombro y brazo, debilidad y limitación del movimiento, son un efecto secundario común después de la cirugía de cáncer de mama. ^{[ 18 ]} Según una investigación realizada en el Reino Unido, un programa de ejercicios que comience entre 7 y 10 días después de la cirugía puede reducir los problemas en las extremidades superiores. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

A partir de abril de 2026 Existen varios enfoques quirúrgicos para la mastectomía, y el tipo que una persona decide someterse (o si optará por una lumpectomía) depende de factores como el tamaño, la ubicación y el comportamiento del tumor (si lo hay), si la cirugía es profiláctica o preventiva, y si la persona tiene la intención de someterse a una cirugía reconstructiva después de la mastectomía. ^{[ 21 ]} Para las personas trans que se someten a una mastectomía de afirmación de género , el tipo de procedimiento elegido también puede variar según los resultados deseados, las cicatrices (o la ausencia de ellas), el proceso de recuperación, el deseo de la persona de tener sensibilidad en el pezón y otros factores diferentes basados ​​tanto en la preferencia personal como en la opinión de expertos médicos. ^{[ 22 ]}

• Mastectomía simple (o "mastectomía total"): En este procedimiento, se extirpa todo el tejido mamario, pero se preservan los ganglios linfáticos axilares. En ocasiones, se extirpa el ganglio linfático centinela , es decir, el primer ganglio linfático axilar al que se espera que drenen las células cancerosas metastásicas . Las personas que se someten a una mastectomía simple suelen recibir el alta hospitalaria tras una breve estancia. Con frecuencia, durante la cirugía se inserta un tubo de drenaje en el tórax, conectado a un pequeño dispositivo de succión para extraer el líquido subcutáneo . Estos tubos se suelen retirar varios días después de la cirugía, cuando el drenaje disminuye a menos de 20-30 ml al día. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]} Las personas que tienen más probabilidades de someterse al procedimiento de una mastectomía simple o total son aquellas que tienen grandes áreas de carcinoma ductal in situ , que se extirpan la mama debido a la posibilidad de que se produzca cáncer de mama en el futuro (mastectomías profilácticas), o que se someten a una mastectomía como cirugía de afirmación de género . Cuando este procedimiento se realiza en una mama cancerosa, a veces también se realiza en la mama sana para prevenir la aparición de cáncer allí, o como una cirugía de "equilibrio" o "simetrización" que resulta en un pecho plano. ^{[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]} Sin embargo, los posibles beneficios parecen ser marginales en el mejor de los casos en ausencia de indicadores genéticos, según un estudio a gran escala publicado en 2014. ^{[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]} Para personas sanas con alto riesgo conocido de cáncer de mama, esta cirugía a veces se realiza bilateralmente (en ambos senos) como medida preventiva del cáncer. Una revisión sistemática encontró que las mujeres a las que se les extirparon ambos senos en esta circunstancia estaban, en general, satisfechas con su decisión. ^{[ 37 ]} Tuvieron menos complicaciones que las mujeres que se sometieron a una reconstrucción mamaria, pero tuvieron ligeramente más complicaciones que las mujeres a las que se les extirpó un seno. ^{[ 37 ] [ 38 ]}
• Mastectomía radical modificada: Se extirpa todo el tejido mamario junto con el contenido axilar (tejido graso y ganglios linfáticos). A diferencia de una mastectomía radical, se preservan los músculos pectorales. Este tipo de mastectomía se utiliza en pacientes con cáncer para examinar los ganglios linfáticos, ya que esto ayuda a identificar si las células cancerosas se han diseminado más allá de las mamas. ^{[ 21 ]}
• Mastectomía radical (o "mastectomía de Halsted"): Realizada por primera vez en 1882, esta intervención consiste en la extirpación completa de la mama, los ganglios linfáticos axilares y los músculos pectoral mayor y menor situados detrás de la mama. Esta intervención es más desfigurante que una mastectomía radical modificada y no ofrece beneficios de supervivencia para la mayoría de los tumores. Actualmente, esta operación se reserva para tumores que afectan al músculo pectoral mayor o para el cáncer de mama recurrente que afecta a la pared torácica. Solo se recomienda para el cáncer de mama que se ha extendido a los músculos del tórax. Las mastectomías radicales se han reservado únicamente para estos casos debido a su potencial desfigurante, y se ha demostrado que las mastectomías radicales modificadas son igual de efectivas. ^{[ 21 ]}
• Mastectomía con preservación de la piel: En esta cirugía, el tejido mamario se extirpa mediante una incisión conservadora alrededor de la areola (la parte oscura que rodea el pezón). La mayor cantidad de piel preservada en comparación con las resecciones de mastectomía tradicionales facilita los procedimientos de reconstrucción mamaria . Las personas con cánceres que afectan la piel, como el cáncer inflamatorio, no son candidatas para la mastectomía con preservación de la piel. La eficacia y el perfil de seguridad de los procedimientos de mastectomía con preservación de la piel tampoco se han estudiado a fondo. ^{[ 39 ]} En una mastectomía con preservación de la piel, el colgajo cutáneo puede perfundirse con fluidos y, en ocasiones, se sugiere la angiografía con verde de indocianina para ayudar a prevenir la necrosis de la piel preservada y mejorar la reconstrucción si la persona así lo desea. ^{[ 40 ]} No existe evidencia clara sobre la eficacia de este enfoque. ^{[ 40 ]}
• Mastectomía con preservación del pezón (o mastectomía subcutánea ): Se extirpa el tejido mamario, pero se conserva el complejo areola-pezón. Históricamente, este procedimiento se realizaba únicamente de forma profiláctica o junto con la mastectomía para la enfermedad benigna, por temor a un mayor desarrollo de cáncer en el tejido ductal areolar retenido. Series recientes sugieren que puede ser un procedimiento oncológicamente adecuado para tumores que no se encuentran en la posición subareolar. ^{[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]}
• Mastectomía con preservación de la sensibilidad: Esta técnica busca preservar o restaurar la sensibilidad en la pared torácica y, en algunos casos, en el complejo areola-pezón tras la mastectomía. Consiste en identificar y preservar nervios sensitivos clave o reconectarlos mediante injertos nerviosos microquirúrgicos . La Dra. Anne Peled y el Dr. Ziv Peled publicaron una de las primeras técnicas que combinaba la preservación nerviosa con la mastectomía con preservación del pezón y la reconstrucción con implantes. ^{[ 44 ]}
• Mastectomía radical extendida: Mastectomía radical con resección intrapleural en bloque del ganglio linfático mamario interno mediante división esternal. ^{[ 45 ]}
• Mastectomía profiláctica : Este procedimiento se utiliza como medida preventiva contra el cáncer de mama. La cirugía tiene como objetivo extirpar todo el tejido mamario que podría convertirse en cáncer. Generalmente se considera cuando una mujer tiene mutaciones genéticas BRCA1 o BRCA2 . Durante este procedimiento, se debe extirpar el tejido desde justo debajo de la piel hasta la pared torácica y alrededor de los bordes de la mama de ambos senos. Dado que el cáncer de mama se desarrolla en el tejido glandular , también se deben extirpar los conductos y lóbulos mamarios. Debido a que la región es tan extensa, desde la clavícula hasta el borde inferior de las costillas y desde el centro del tórax alrededor del costado y debajo del brazo, es muy difícil extirpar todo el tejido. Esta mutación genética es un factor de alto riesgo para el desarrollo de cáncer de mama, antecedentes familiares o hiperplasia lobulillar atípica (cuando las células irregulares recubren los lóbulos mamarios). Se dice que este tipo de procedimiento reduce el riesgo de cáncer de mama en un 100%. Sin embargo, otras circunstancias pueden afectar el resultado. Los estudios han demostrado que las mujeres premenopáusicas han tenido una mayor tasa de supervivencia después de haberse realizado este procedimiento. ^{[ 46 ]}

• 
  Ejemplos de prótesis de pezón personalizadas
• 
  Prótesis mamarias utilizadas por algunas mujeres después de una mastectomía.
• 
  Muestra de mastectomía que contiene un cáncer de mama de gran tamaño (en este caso, un carcinoma ductal invasivo).
• 
  Aspecto macroscópico típico ( examen macroscópico ) de la superficie de corte de una muestra de mastectomía que contiene cáncer, en este caso, un carcinoma ductal invasivo de mama, con un área pálida en el centro.

Entre 2005 y 2013, la tasa general de mastectomía aumentó un 36 por ciento, de 66 a 90 por cada 100 000 mujeres adultas. La tasa de mastectomías bilaterales hospitalarias (pacientes hospitalizados y ambulatorios combinados) se triplicó con creces, de 9,1 a 29,7 por cada 100 000 mujeres adultas, mientras que la tasa de mastectomías unilaterales se mantuvo relativamente estable en alrededor de 60 por cada 100 000 mujeres. De 2005 a 2013, la tasa de mastectomías bilaterales ambulatorias aumentó más de cinco veces y la tasa de pacientes hospitalizados casi se triplicó. La tasa de mastectomías unilaterales casi se duplicó en el ámbito ambulatorio, pero disminuyó un 28 por ciento en el ámbito hospitalario. Para 2013, casi la mitad de todas las mastectomías se realizaron de forma ambulatoria. ^{[ 57 ]} Sin embargo, existe preocupación de que estas crecientes tasas de mastectomías se observen principalmente en mujeres con ganglios negativos y lesiones no invasivas, que son subgrupos de pacientes que no requieren mastectomía. ^{[ 58 ]}

Las tasas de mastectomía varían enormemente en todo el mundo, como lo documentó el " Estudio Intergrupal de Exemestano " de 2004 ^{[ 59 ],} un análisis de las técnicas quirúrgicas utilizadas en un ensayo internacional de tratamiento adyuvante en 4700 mujeres con cáncer de mama en etapa temprana en 37 países. La tasa de mastectomía fue más alta en Europa central y oriental, con un 77%. Estados Unidos tuvo la segunda tasa más alta de mastectomía con un 56%, Europa occidental y septentrional promedió un 46%, Europa meridional un 42% y Australia y Nueva Zelanda un 34%.

La cirugía de mama se describió por primera vez hace 3000 años. ^{[ 60 ]} En sus inicios, los tumores mamarios se trataban con cauterización simple. Posteriormente, Leonides , uno de los primeros cirujanos oncológicos de mama registrados en la historia, sugirió la incisión y cauterización alternadas con la extirpación completa de los tumores . ^{[ 10 ]} Otros cirujanos recomendaban la escisión y cauterización solo si el tumor podía extirparse por completo; de lo contrario, se recomendaba evitar la cirugía. Ambrose Paré (n. 1510), un reconocido cirujano parisino conocido por su experiencia en el tratamiento de soldados heridos, propuso un enfoque escalonado para la cirugía de mama. Si bien los cánceres superficiales podían extirparse, los cánceres más avanzados se trataban mediante compresión con placas de plomo para reducir el suministro de sangre al tumor. ^{[ 61 ]}

En el siglo XVI, William Fabry (nacido en 1560), cirujano alemán conocido como el padre de la cirugía alemana, creó un dispositivo que comprimía y fijaba la base de la mama durante la mastectomía, lo que posteriormente permitió una extirpación más rápida. Otra técnica desarrollada en esa época para mejorar la eficacia de la disección mamaria fue el uso de ligaduras para lograr tracción anterior. A pesar del desarrollo de estas técnicas, en aquel entonces se realizaban pocas mastectomías debido a la falta de cirujanos cualificados y a la alta morbilidad, mortalidad y desfiguración asociadas a la cirugía. ^{[ 62 ]}

Durante el siglo XVIII, Pieter Camper (nacido en 1722) y Paolo Mascagni (nacido en 1752) realizaron importantes contribuciones al mapeo de ganglios linfáticos para cirugía. Se recomendaba la extirpación de ganglios linfáticos para el tratamiento del cáncer de mama. ^{[ 11 ]} En aquella época, las cirugías aún se realizaban sin la debida asepsia y sin anestesia.

En el siglo XIX, Seishu Hanaoka , cirujano japonés, realizó la primera cirugía del mundo bajo anestesia general. Durante este siglo se produjeron muchos más avances en anestesia y técnica aséptica. William Roentgen descubrió los rayos X en 1895, lo que transformó radicalmente el tratamiento del cáncer de mama, pasando de un enfoque exclusivamente quirúrgico al enfoque multidisciplinario empleado en la actualidad, que incluye diagnóstico por imágenes, terapia hormonal, radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia. ^{[ 12 ]}

Durante el siglo XX, se lograron avances en las mastectomías con preservación de la piel para el tratamiento del cáncer de mama. La literatura reciente sugiere que estos procedimientos permiten mejores resultados estéticos sin aumentar el riesgo de recurrencia local en comparación con las mastectomías convencionales. ^{[ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]}

Por ejemplo, en 1937, el Hospital Estatal de Taunton en Massachusetts informó de 1 mastectomía en sus quirófanos ese año, listada junto con otras operaciones. ^{[ 67 ]}

• Cirugía conservadora de mama – Operación quirúrgica 
• Manejo del cáncer de mama : descripción general de los métodos de manejo actuales e históricos del cáncer de mama. 
• Tatuaje médico – Tipo de tatuaje 
• Cierre plano después de la mastectomía – Procedimiento médico 
• Lista de cirugías por tipo
• Síndrome de dolor post-mastectomía

• Consejos para hombres con cáncer de mama en el Instituto Nacional del Cáncer
• La guía definitiva de referencia para la cirugía de tórax en ftmsurgery
• Estudio sobre mastectomía en la BBC
• Artículo sobre mastectomía en eMedicine
• Mastectomía - presentación de diapositivas de The New York Times