Psiquiatría

Aunque la especialidad médica de psiquiatría utiliza la investigación en el campo de la neurociencia , la psicología , la medicina , la biología , la bioquímica y la farmacología , ^{[ 18 ]} generalmente se la ha considerado un punto intermedio entre la neurología y la psicología. ^{[ 19 ]} Debido a que la psiquiatría y la neurología son especialidades médicas profundamente interrelacionadas, toda la certificación en los Estados Unidos para ambas especialidades y sus subespecialidades es ofrecida por una sola junta, la Junta Estadounidense de Psiquiatría y Neurología, una de las juntas miembros de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas. ^{[ 20 ]} A diferencia de otros médicos y neurólogos, los psiquiatras se especializan en la relación médico-paciente y están capacitados en diversos grados en el uso de psicoterapia y otras técnicas de comunicación terapéutica. ^{[ 19 ]} Los psiquiatras también se diferencian de los psicólogos en que son médicos y tienen una formación de posgrado llamada residencia (generalmente de cuatro a cinco años) en psiquiatría; la calidad y la exhaustividad de su formación médica de posgrado son idénticas a las de todos los demás médicos. ^{[ 21 ]} Por lo tanto, los psiquiatras pueden asesorar a los pacientes, prescribir medicamentos, solicitar pruebas de laboratorio , solicitar neuroimágenes y realizar exámenes físicos . ^{[ 3 ]} Además, algunos psiquiatras están capacitados en psiquiatría intervencionista y pueden administrar tratamientos intervencionistas como la terapia electroconvulsiva , la estimulación magnética transcraneal , la estimulación del nervio vago y la ketamina . ^{[ 22 ]}

La Asociación Mundial de Psiquiatría emite un código ético para regir la conducta de los psiquiatras (al igual que otros organismos que promueven la ética profesional ). El código ético psiquiátrico, establecido inicialmente mediante la Declaración de Hawái en 1977, se amplió con una actualización en Viena en 1983 y con la Declaración de Madrid en 1996. El código fue revisado nuevamente durante las asambleas generales de la organización en 1999, 2002, 2005 y 2011. ^{[ 23 ]}

El código de la Asociación Mundial de Psiquiatría abarca asuntos como la confidencialidad , la pena de muerte , la discriminación étnica o cultural, ^{[ 23 ]} la eutanasia , la genética, la dignidad humana de los pacientes incapacitados, las relaciones con los medios de comunicación, el trasplante de órganos, la evaluación del paciente, la ética de la investigación, la selección de sexo, ^{[ 24 ]} la coerción , ^{[ 25 ]} la tortura , ^{[ 26 ] [ 27 ]} y el conocimiento actualizado.

Al establecer dichos códigos éticos, la profesión ha respondido a una serie de controversias sobre la práctica de la psiquiatría, por ejemplo, en torno al uso de la lobotomía y la terapia electroconvulsiva .

Entre los psiquiatras desacreditados que operaron fuera de las normas de la ética médica se encuentran Harry Bailey , Donald Ewen Cameron , Samuel A. Cartwright , Henry Cotton y Andrei Snezhnevsky . ^{[ 28 ]}

Las enfermedades psiquiátricas pueden conceptualizarse de diversas maneras. El enfoque biomédico examina los signos y síntomas y los compara con los criterios diagnósticos. La enfermedad mental, por el contrario, puede evaluarse mediante una narrativa que intenta incorporar los síntomas a una historia de vida significativa y enmarcarlos como respuestas a condiciones externas. ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]} Por ejemplo, el Marco de Poder, Amenaza y Significado (PTMF) es un enfoque conceptual para comprender el malestar mental que sirve como alternativa a los sistemas de diagnóstico psiquiátrico tradicionales. ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} En lugar de ver el malestar principalmente como un síntoma de un trastorno mental subyacente, el marco enfatiza el papel de la adversidad, el trauma, las desigualdades sociales, las relaciones y los contextos culturales en la configuración de las experiencias de las personas, y propone que muchas formas de malestar pueden entenderse como respuestas significativas a circunstancias difíciles. ^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]}

Ambos enfoques se consideran importantes en el campo de la psiquiatría, pero no se han conciliado lo suficiente como para resolver la controversia sobre la selección de un paradigma psiquiátrico o la especificación de la psicopatología . El modelo biopsicosocial se utiliza para explicar los orígenes multifactoriales del deterioro clínico, reconociendo que los factores biológicos, psicológicos y sociales desempeñan un papel en la salud y la enfermedad. ^{[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]}

Una vez que un profesional médico diagnostica a un paciente, existen numerosas maneras de tratarlo. A menudo, los psiquiatras desarrollan una estrategia de tratamiento que incorpora diferentes aspectos de diversos enfoques. Es muy común que se prescriban medicamentos para que los pacientes los tomen junto con cualquier terapia que reciban. Existen tres pilares principales de la psicoterapia de los que se extraen con mayor frecuencia las estrategias de tratamiento. La psicología humanista intenta poner al paciente en perspectiva en su totalidad; también se centra en la autoexploración. ^{[ 41 ]} El conductismo es una escuela de pensamiento terapéutico que opta por centrarse únicamente en eventos reales y observables, en lugar de explorar el inconsciente o el subconsciente . El psicoanálisis , por otro lado, concentra su trabajo en la primera infancia, los impulsos irracionales, el inconsciente y el conflicto entre las corrientes conscientes e inconscientes. ^{[ 42 ]} En los últimos años, las prácticas de atención plena que implican la conciencia del momento presente han ganado popularidad y han demostrado ser efectivas en el tratamiento psiquiátrico. ^{[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]}

Todos los médicos pueden diagnosticar trastornos mentales y prescribir tratamientos utilizando los principios de la psiquiatría. Los psiquiatras son médicos capacitados que se especializan en psiquiatría y están certificados para tratar enfermedades mentales . Pueden atender a pacientes ambulatorios, hospitalizados o ambos; pueden ejercer de forma individual o en grupo; pueden ser autónomos, socios o empleados de entidades gubernamentales, académicas, sin fines de lucro o con fines de lucro; empleados de hospitales; pueden atender a personal militar como civiles o como miembros de las fuerzas armadas; y en cualquiera de estos entornos pueden desempeñarse como clínicos, investigadores, docentes o una combinación de estos. Si bien los psiquiatras también pueden recibir una formación significativa para realizar psicoterapia , psicoanálisis o terapia cognitivo-conductual , es su formación como médicos lo que los diferencia de otros profesionales de la salud mental .

El campo de la psiquiatría tiene muchas subespecialidades que requieren formación adicional y certificación por parte de la Junta Estadounidense de Psiquiatría y Neurología (ABPN). Dichas subespecialidades incluyen: ^{[ 50 ]}

• Psiquiatría de las adicciones , medicina de las adicciones
• Medicina de lesiones cerebrales ^{[ 51 ] [ 52 ]}
• Psiquiatría infantil y adolescente
• Psiquiatría de interconsulta y enlace ^{[ 53 ]}
• psiquiatría forense
• Psiquiatría geriátrica
• Medicina paliativa y de cuidados al final de la vida
• Medicina del sueño ^{[ 54 ]}

Otras subespecialidades de psiquiatría para las que la ABPN no ofrece certificación formal incluyen: ^{[ 55 ]}

• Psiquiatría biológica
• Psiquiatría comunitaria
• Psiquiatría transcultural
• Psiquiatría de urgencias
• Psiquiatría evolutiva
• Salud mental global
• discapacidades de aprendizaje
• Psiquiatría militar
• Trastornos del neurodesarrollo
• Neurosiquiatría
• Psiquiatría intervencionista
• Psiquiatría social

La psiquiatría de las adicciones se centra en la evaluación y el tratamiento de personas con trastornos relacionados con el alcohol, las drogas u otras sustancias, y de personas con un diagnóstico dual de trastornos psiquiátricos relacionados con sustancias y otros trastornos. La psiquiatría biológica es un enfoque de la psiquiatría que busca comprender los trastornos mentales en términos de la función biológica del sistema nervioso. La psiquiatría infantil y adolescente es la rama de la psiquiatría que se especializa en el trabajo con niños, adolescentes y sus familias. La psiquiatría comunitaria es un enfoque que refleja una perspectiva inclusiva de salud pública y se practica en los servicios de salud mental comunitarios . ^{[ 56 ]} La psiquiatría transcultural es una rama de la psiquiatría que se ocupa del contexto cultural y étnico de los trastornos mentales y los servicios psiquiátricos. La psiquiatría de urgencias es la aplicación clínica de la psiquiatría en entornos de emergencia. La psiquiatría forense utiliza la ciencia médica en general, y el conocimiento psiquiátrico y los métodos de evaluación en particular, para ayudar a responder preguntas legales. La psiquiatría geriátrica es una rama de la psiquiatría que se ocupa del estudio, la prevención y el tratamiento de los trastornos mentales en los ancianos . La salud mental global es un área de estudio, investigación y práctica que prioriza la mejora de la salud mental y el logro de la equidad en la salud mental para todas las personas en todo el mundo, ^{[ 57 ]} aunque algunos académicos la consideran un proyecto neocolonial e insensible culturalmente. ^{[ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]} La psiquiatría de enlace es la rama de la psiquiatría que se especializa en la interfaz entre otras especialidades médicas y la psiquiatría. La psiquiatría militar cubre aspectos especiales de la psiquiatría y los trastornos mentales dentro del contexto militar. La neuropsiquiatría es una rama de la medicina que se ocupa de los trastornos mentales atribuibles a enfermedades del sistema nervioso. La psiquiatría social es una rama de la psiquiatría que se centra en el contexto interpersonal y cultural del trastorno mental y el bienestar mental. La psiquiatría evolutiva (o psiquiatría darwiniana) es una orientación teórica dentro de la psiquiatría que aplica principios de la biología evolutiva —como la selección natural, la adaptación, el desajuste y las compensaciones— para formular hipótesis sobre los orígenes, la persistencia y la variación de los trastornos mentales. ^{[ 62 ]}

En las grandes organizaciones sanitarias, los psiquiatras suelen ocupar puestos de alta dirección, donde son responsables de la prestación eficiente y eficaz de servicios de salud mental a los usuarios de la organización. Por ejemplo, el jefe de servicios de salud mental en la mayoría de los centros médicos de la Administración de Veteranos (VA) suele ser un psiquiatra, aunque ocasionalmente también se selecciona a psicólogos para el puesto.

En Estados Unidos, la psiquiatría es una de las pocas especialidades que permiten acceder a formación adicional y a la certificación profesional en medicina del dolor , medicina paliativa y medicina del sueño .

La investigación psiquiátrica es, por su propia naturaleza, interdisciplinaria; combina perspectivas sociales, biológicas y psicológicas en un intento por comprender la naturaleza y el tratamiento de los trastornos mentales. ^{[ 63 ]} Los psiquiatras clínicos e investigadores estudian temas psiquiátricos básicos y clínicos en instituciones de investigación y publican artículos en revistas. ^{[ 18 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]} Bajo la supervisión de comités de revisión institucional , los investigadores clínicos psiquiátricos estudian temas como neuroimagen, genética y psicofarmacología para mejorar la validez y confiabilidad diagnósticas, descubrir nuevos métodos de tratamiento y clasificar nuevos trastornos mentales. ^{[ 67 ]}

Otro aspecto a considerar en la investigación y la realización de investigaciones en el campo de la psiquiatría son las necesidades y los valores de los pacientes, como menciona Brock ^{[ 68 ]} en su capítulo sobre el consentimiento informado con respecto a la necesidad de explicar e informar a los participantes sobre un estudio de investigación y también actuar en su mejor interés, como discuten Hellman y Hellman. ^{[ 69 ]} Esto puede enfrentar desafíos, como roles de doble conflicto en los que sus roles de conflicto entre ser médico e investigador, especialmente en investigaciones que involucran grupos de control donde algunos participantes no reciben un tratamiento, donde tratar a las personas como un mero medio para un fin, como se discute en la moral kantiana, y no priorizar su bienestar y asegurar que estén informados y se les dé la opción de tratamientos disponibles, incluso aquellos en investigaciones con resultados positivos previstos. ^{[ 70 ]} Además, al considerar a los participantes en la investigación, también es importante observar el etiquetado y el estigma asociado, ya que la investigación publicada puede ser leída y utilizada por el público y causar sesgos, a pesar de las limitaciones de la investigación si no son abordadas y analizadas a fondo por un lector, y hacer que las personas impongan etiquetas a las personas, como Voronka analiza cómo la investigación puede ser utilizada e influenciada para hacer que la falta de vivienda sea una condición de salud mental en lugar de un resultado de políticas estructurales y capitalistas, ^{[ 71 ]} así como puede crear un estigma en torno a las personas consideradas como en riesgo, como analizan Corcoran, Malaspina y Hercher, ^{[ 72 ]} planteando preguntas sobre cuándo intervenir y cómo la investigación puede ser dañina.

En 2018, la Asociación Americana de Psicología (APA) encargó una revisión para llegar a un consenso sobre si la resonancia magnética clínica moderna (RM / RMf) podría utilizarse en el diagnóstico de trastornos de salud mental. Los criterios presentados por la APA establecían que los biomarcadores utilizados en el diagnóstico debían:

1. "tener una sensibilidad de al menos el 80% para detectar un trastorno psiquiátrico específico"
2. "Debe tener una especificidad de al menos el 80% para distinguir este trastorno de otros trastornos psiquiátricos o médicos".
3. "Debe ser fiable, reproducible e idealmente no invasivo, sencillo de realizar y económico".
4. "Los biomarcadores propuestos deben ser verificados mediante dos estudios independientes, cada uno realizado por un investigador diferente y con muestras de población diferentes, y publicados en una revista revisada por pares."

La revisión concluyó que, si bien el diagnóstico por neuroimagen puede ser técnicamente factible, se necesitan estudios muy amplios para evaluar biomarcadores específicos que no estaban disponibles. ^{[ 94 ]}

Las personas que reciben tratamiento psiquiátrico suelen denominarse pacientes , pero también se les puede llamar clientes , consumidores o beneficiarios de servicios . Pueden acceder al cuidado de un psiquiatra u otro profesional de la salud mental por diversas vías, siendo las dos más comunes la derivación propia o la derivación por parte de un médico de atención primaria . Alternativamente, una persona puede ser derivada por personal médico hospitalario, por orden judicial , por internamiento involuntario o, en países como el Reino Unido y Australia, por inhabilitación psiquiátrica en virtud de una ley de salud mental .

Un psiquiatra o médico evalúa a las personas mediante una valoración psiquiátrica de su estado mental y físico. Esto suele implicar una entrevista con la persona y, a menudo, la obtención de información de otras fuentes, como otros profesionales de la salud y los servicios sociales, familiares, conocidos, agentes del orden, personal médico de emergencia y escalas de valoración psiquiátrica . Se realiza una evaluación del estado mental y, por lo general, un examen físico para determinar si existen otras enfermedades que puedan estar contribuyendo a los supuestos problemas psiquiátricos. El examen físico también puede servir para identificar cualquier signo de autolesión ; este examen suele ser realizado por alguien distinto del psiquiatra, especialmente si se realizan análisis de sangre y pruebas de imagen .

Como la mayoría de los medicamentos, los fármacos psiquiátricos pueden causar efectos adversos en los pacientes, y algunos requieren un seguimiento terapéutico continuo , por ejemplo , análisis de sangre completos , niveles séricos del fármaco, función renal, función hepática o función tiroidea. La terapia electroconvulsiva (TEC) se administra a veces para afecciones graves, como aquellas que no responden a la medicación. La eficacia ^{[ 95 ] [ 96 ]} y los efectos adversos de los fármacos psiquiátricos pueden variar de un paciente a otro.

Los tratamientos psiquiátricos han cambiado en las últimas décadas. Antes, los pacientes psiquiátricos solían ser hospitalizados durante seis meses o más, y en algunos casos, durante muchos años.

La duración media de la estancia en tratamiento psiquiátrico hospitalario ha disminuido significativamente desde la década de 1960, una tendencia conocida como desinstitucionalización . ^{[ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ]} Hoy en día, en la mayoría de los países, las personas que reciben tratamiento psiquiátrico tienen más probabilidades de ser atendidas como pacientes ambulatorios . Si se requiere hospitalización, la estancia media en el hospital es de alrededor de una a dos semanas, y solo un pequeño número recibe hospitalización a largo plazo. ^{[ 101 ]} Sin embargo, en Japón, los hospitales psiquiátricos siguen manteniendo a los pacientes durante largos períodos, a veces incluso manteniéndolos con sujeciones físicas , atados a sus camas durante períodos de semanas o meses. ^{[ 102 ] [ 103 ]}

Los pacientes psiquiátricos hospitalizados son personas ingresadas en un hospital o clínica para recibir atención psiquiátrica. Algunos ingresan de forma involuntaria, ya sea internados en un hospital psiquiátrico de alta seguridad o, en algunas jurisdicciones, en un centro penitenciario. En muchos países, incluidos Estados Unidos y Canadá, los criterios de ingreso involuntario varían según la jurisdicción local. Estos criterios pueden ser tan generales como padecer una enfermedad mental o tan específicos como representar un peligro inmediato para sí mismos o para los demás. La disponibilidad de camas suele ser el factor determinante en las decisiones de ingreso a los centros públicos, que a menudo se encuentran saturados.

Las personas pueden ser ingresadas voluntariamente si el médico tratante considera que esta opción menos restrictiva no compromete su seguridad. Durante muchos años, el uso del tratamiento involuntario y el término "falta de introspección" para describir a los pacientes han generado controversia. A nivel internacional, las leyes de salud mental varían significativamente, pero en muchos casos, el tratamiento psiquiátrico involuntario está permitido cuando se considera que existe un riesgo significativo para el paciente o para terceros debido a su enfermedad. El tratamiento involuntario se refiere al tratamiento que se realiza según las recomendaciones del médico tratante, sin requerir el consentimiento del paciente. ^{[ 104 ]}

Las salas de hospitalización psiquiátrica pueden ser seguras (para quienes se consideran con un riesgo particular de violencia o autolesión) o abiertas. Algunas salas son mixtas, mientras que las salas del mismo sexo se prefieren cada vez más para proteger a las mujeres hospitalizadas. Una vez bajo el cuidado de un hospital, las personas son evaluadas , monitoreadas y, a menudo, reciben medicación y atención de un equipo multidisciplinario, que puede incluir médicos, farmacéuticos, enfermeros psiquiátricos, enfermeros psiquiátricos , psicólogos clínicos, psicoterapeutas, trabajadores sociales psiquiátricos, terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales. Si se evalúa que una persona que recibe tratamiento en un hospital psiquiátrico tiene un riesgo particular de hacerse daño a sí misma o a otros, puede ser sometida a supervisión individual constante o intermitente y puede ser inmovilizada o medicada. Las personas en salas de hospitalización pueden tener permiso para salir por períodos de tiempo, ya sea acompañadas o solas. ^{[ 105 ]}

En muchos países desarrollados se ha producido una reducción masiva de camas psiquiátricas desde mediados del siglo XX, con el auge de la atención comunitaria. Italia ha sido pionera en la reforma psiquiátrica, especialmente a través de la iniciativa de no sujeción que comenzó hace casi cincuenta años. El movimiento italiano, fuertemente influenciado por Franco Basaglia , enfatiza el tratamiento ético y la eliminación de las sujeciones físicas en la atención psiquiátrica. Un estudio que examinó la aplicación de estos principios en Italia encontró que 14 unidades psiquiátricas de hospitales generales reportaron cero incidentes de sujeción en 2022. ^{[ 106 ]}

Los estándares de atención hospitalaria siguen siendo un desafío en algunos centros públicos y privados debido a la falta de financiación, y las instalaciones en los países en desarrollo suelen ser sumamente inadecuadas por la misma razón. Incluso en los países desarrollados, los programas en los hospitales públicos varían considerablemente. Algunos ofrecen actividades y terapias estructuradas desde diversas perspectivas, mientras que otros solo cuentan con fondos para la medicación y el seguimiento de los pacientes. Esto puede ser problemático, ya que la mayor parte del trabajo terapéutico podría no realizarse en el entorno hospitalario. Por ello, los hospitales se utilizan cada vez más en situaciones limitadas y momentos de crisis donde los pacientes representan una amenaza directa para sí mismos o para los demás. Entre las alternativas a los hospitales psiquiátricos que ofrecen enfoques más terapéuticos se encuentran los centros de rehabilitación.

El tratamiento ambulatorio consiste en visitas periódicas a un psiquiatra para consultas en su consultorio o en una clínica ambulatoria comunitaria. Durante las primeras citas, el psiquiatra generalmente realiza una evaluación psiquiátrica del paciente. Las citas de seguimiento se centran en ajustar la medicación, revisar posibles interacciones medicamentosas, considerar el impacto de otros trastornos médicos en el funcionamiento mental y emocional del paciente, y brindar asesoramiento sobre los cambios que pueden realizar para facilitar la recuperación y la remisión de los síntomas. La frecuencia de las consultas varía considerablemente, desde una vez por semana hasta dos veces al año, dependiendo del tipo, la gravedad y la estabilidad de la condición de cada persona, y de lo que el médico y el paciente consideren más conveniente.

Cada vez más, los psiquiatras limitan su práctica a la psicofarmacología (prescripción de medicamentos), a diferencia de la práctica anterior en la que un psiquiatra proporcionaba sesiones tradicionales de psicoterapia de 50 minutos, de las cuales la psicofarmacología formaba parte, pero la mayor parte de las sesiones de consulta consistían en "terapia de conversación". Este cambio comenzó a principios de la década de 1980 y se aceleró en las décadas de 1990 y 2000. ^{[ 107 ]} Una razón importante para este cambio fue la aparición de los planes de seguro de atención administrada, que comenzaron a limitar el reembolso por las sesiones de psicoterapia proporcionadas por psiquiatras. La suposición subyacente era que la psicofarmacología era al menos tan efectiva como la psicoterapia, y que podía brindarse de manera más eficiente porque se requería menos tiempo para la cita. ^{[ 108 ] [ 109 ] [ 110 ] [ 111 ] [ a ]} ​​Debido a este cambio en los patrones de práctica, los psiquiatras a menudo derivan a los pacientes que creen que se beneficiarían de la psicoterapia a otros profesionales de la salud mental, por ejemplo, trabajadores sociales clínicos y psicólogos. ^{[ 112 ]}

Los textos más antiguos conocidos sobre trastornos mentales provienen de la antigua India e incluyen el texto ayurvédico Charaka Samhita . ^{[ 118 ] [ 119 ]} Los primeros hospitales para curar enfermedades mentales se establecieron en la India durante el siglo III a. C. ^{[ 120 ]}

Filósofos griegos, como Tales , Platón y Aristóteles (especialmente en su tratado De Anima ), también abordaron el funcionamiento de la mente. Ya en el siglo IV a. C., el médico griego Hipócrates teorizó que los trastornos mentales tenían causas físicas más que sobrenaturales. En el 387 a. C., Platón sugirió que el cerebro es donde tienen lugar los procesos mentales. En la Grecia de los siglos IV y V a. C., Hipócrates escribió que visitó a Demócrito y lo encontró en su jardín diseccionando animales. Demócrito explicó que estaba intentando descubrir la causa de la locura y la melancolía. Hipócrates elogió su trabajo. Demócrito llevaba consigo un libro sobre la locura y la melancolía. ^{[ 121 ]} Durante el siglo V a. C., los trastornos mentales, especialmente aquellos con rasgos psicóticos , se consideraban de origen sobrenatural , ^{[ 122 ]} una visión que existía en toda la antigua Grecia y Roma , ^{[ 122 ]} así como en las regiones egipcias. ^{[ 123 ]} Alcmeón creía que el cerebro , no el corazón , era el "órgano del pensamiento". Rastreó los nervios sensoriales ascendentes desde el cuerpo hasta el cerebro, teorizando que la actividad mental se originaba en el SNC y que la causa de la enfermedad mental residía en el cerebro. Aplicó este conocimiento para clasificar las enfermedades mentales y sus tratamientos. ^{[ 18 ] [ 124 ]} Los líderes religiosos a menudo recurrían a versiones de exorcismo para tratar los trastornos mentales, utilizando con frecuencia métodos que muchos consideran crueles o bárbaros. La trepanación fue uno de estos métodos utilizados a lo largo de la historia. ^{[ 122 ]}

En el siglo VI d. C., Lin Xie llevó a cabo un experimento psicológico primitivo en el que pidió a los participantes que dibujaran un cuadrado con una mano y, al mismo tiempo, un círculo con la otra (supuestamente para evaluar su vulnerabilidad a la distracción). Se ha citado que este fue un experimento psiquiátrico temprano. ^{[ 125 ]}

La Edad de Oro del Islam impulsó los primeros estudios de psicología y psiquiatría islámicas, y muchos eruditos escribieron sobre trastornos mentales. El médico persa Muhammad ibn Zakariya al-Razi , también conocido como "Rhazes", escribió textos sobre afecciones psiquiátricas en el siglo IX. ^{[ 126 ]} Como médico jefe de un hospital en Bagdad, también fue director de uno de los primeros bimaristans del mundo. ^{[ 126 ]}

El primer bimaristán se fundó en Bagdad en el siglo IX, y en los siglos siguientes se crearon varios más, de complejidad creciente, en todo el mundo árabe . Algunos bimaristans contaban con pabellones dedicados al cuidado de pacientes con enfermedades mentales. ^{[ 127 ]} Durante la Edad Media , se construyeron y ampliaron hospitales psiquiátricos y manicomios en toda Europa . Hospitales especializados, como el Bethlem Royal Hospital de Londres , se construyeron en la Europa medieval a partir del siglo XIII para tratar trastornos mentales, pero se utilizaban únicamente como instituciones de custodia y no proporcionaban ningún tipo de tratamiento. Es el hospital psiquiátrico más antiguo del mundo que aún se conserva. ^{[ 128 ]}

Un texto antiguo conocido como el Clásico de Medicina Interna del Emperador Amarillo identifica el cerebro como el nexo de la sabiduría y la sensación, incluye teorías de la personalidad basadas en el equilibrio yin-yang y analiza los trastornos mentales en términos de desequilibrios fisiológicos y sociales. La erudición china centrada en el cerebro avanzó durante la dinastía Qing con la obra de Fang Yizhi (1611-1671), Liu Zhi (1660-1730) y Wang Qingren (1768-1831) , educados en Occidente . Wang Qingren enfatizó la importancia del cerebro como centro del sistema nervioso, vinculó los trastornos mentales con las enfermedades cerebrales e investigó las causas de los sueños, el insomnio , la psicosis , la depresión y la epilepsia . ^{[ 125 ]}

El inicio de la psiquiatría como especialidad médica se remonta a mediados del siglo XIX, ^{[ 129 ]} aunque su germinación puede rastrearse a finales del siglo XVIII. A finales del siglo XVII, los asilos privados para enfermos mentales comenzaron a proliferar y a expandirse. En 1713, se inauguró el Hospital Bethel de Norwich, el primer asilo construido específicamente para tal fin en Inglaterra. ^{[ 130 ]} En 1656, Luis XIV de Francia creó un sistema público de hospitales para personas con trastornos mentales, pero, al igual que en Inglaterra, no se aplicó ningún tratamiento real. ^{[ 131 ]}

Durante la Ilustración , las actitudes hacia los enfermos mentales comenzaron a cambiar. Se empezó a considerar la enfermedad mental como un trastorno que requería un tratamiento compasivo. En 1758, el médico inglés William Battie escribió su Tratado sobre la locura, que abordaba el tratamiento de los trastornos mentales . Se trataba de una crítica dirigida particularmente al Hospital Real de Bethlem, donde un régimen conservador seguía aplicando un tratamiento de internamiento bárbaro. Battie abogaba por un tratamiento personalizado para los pacientes que incluyera higiene, buena alimentación, aire fresco y distracción de amigos y familiares. Sostenía que el trastorno mental se originaba en una disfunción del cerebro y el cuerpo, más que en el funcionamiento interno de la mente. ^{[ 132 ] [ 133 ]}

La introducción del tratamiento moral fue iniciada de forma independiente por el médico francés Philippe Pinel y el cuáquero inglés William Tuke . ^{[ 122 ]} En 1792, Pinel se convirtió en el médico jefe del Hospital Bicêtre . Se permitía a los pacientes moverse libremente por los terrenos del hospital, y con el tiempo las oscuras mazmorras fueron reemplazadas por habitaciones soleadas y bien ventiladas. El alumno y sucesor de Pinel, Jean Esquirol (1772-1840), contribuyó a establecer 10 nuevos hospitales psiquiátricos que funcionaban con los mismos principios. ^{[ 134 ]}

Aunque Tuke, Pinel y otros habían intentado eliminar la restricción física, esta siguió estando muy extendida hasta bien entrado el siglo XIX. En el Asilo de Lincoln , en Inglaterra, Robert Gardiner Hill , con el apoyo de Edward Parker Charlesworth , fue pionero en un método de tratamiento que se adaptaba a "todo tipo" de pacientes, de modo que se podían prescindir de las sujeciones mecánicas y la coerción, situación que finalmente logró en 1838. En 1839, el sargento John Adams y el doctor John Conolly quedaron impresionados por el trabajo de Hill e introdujeron el método en su Asilo de Hanwell , que por entonces era el más grande del país. ^{[ 135 ] [ 136 ]}

La era moderna de la provisión institucionalizada para el cuidado de los enfermos mentales comenzó a principios del siglo XIX con un gran esfuerzo liderado por el Estado. En Inglaterra, la Ley de Locura de 1845 fue un hito importante en el tratamiento de los enfermos mentales, ya que cambió explícitamente el estatus de las personas con enfermedades mentales a pacientes que requerían tratamiento. Todos los asilos debían tener reglamentos escritos y contar con un médico residente cualificado . ^{[ 137 ]} En 1838, Francia promulgó una ley para regular tanto los ingresos en asilos como los servicios de asilos en todo el país.

En Estados Unidos, la construcción de asilos estatales comenzó con la primera ley para la creación de uno en Nueva York, aprobada en 1842. El Hospital Estatal de Utica se inauguró alrededor de 1850. Muchos hospitales estatales en Estados Unidos se construyeron en las décadas de 1850 y 1860 según el Plan Kirkbride , un estilo arquitectónico destinado a tener un efecto curativo. ^{[ 138 ]}

A principios de siglo, Inglaterra y Francia, en conjunto, contaban con tan solo unos pocos cientos de personas en asilos. ^{[ 139 ]} A finales de la década de 1890 y principios de la de 1900, esta cifra había aumentado a cientos de miles. Sin embargo, la idea de que la enfermedad mental podía aliviarse mediante la institucionalización se topó con dificultades. ^{[ 140 ]} Los psiquiatras se vieron presionados por una población de pacientes cada vez mayor, ^{[ 140 ]} y los asilos volvieron a ser prácticamente indistinguibles de las instituciones de custodia. ^{[ 141 ]}

A principios del siglo XIX, la psiquiatría avanzó en el diagnóstico de las enfermedades mentales al ampliar la categoría de enfermedad mental para incluir los trastornos del estado de ánimo , además del delirio o la irracionalidad a nivel de enfermedad. ^{[ 142 ]} El siglo XX introdujo una nueva psiquiatría en el mundo, con diferentes perspectivas sobre los trastornos mentales. Para Emil Kraepelin , las ideas iniciales de la psiquiatría biológica, que afirmaban que los diferentes trastornos mentales son todos de naturaleza biológica, evolucionaron hacia un nuevo concepto de "nervios", y la psiquiatría se convirtió en una aproximación burda de la neurología y la neuropsiquiatría. ^{[ 143 ]} Tras el trabajo pionero de Sigmund Freud , las ideas derivadas de la teoría psicoanalítica también comenzaron a arraigarse en la psiquiatría. ^{[ 144 ]} La teoría psicoanalítica se popularizó entre los psiquiatras porque permitía que los pacientes fueran tratados en consultas privadas en lugar de ser internados en manicomios. ^{[ 144 ]}

Sin embargo, en la década de 1970, la escuela de pensamiento psicoanalítico quedó marginada dentro del campo. ^{[ 144 ]} La psiquiatría biológica resurgió durante este tiempo. La psicofarmacología y la neuroquímica se convirtieron en partes integrales de la psiquiatría a partir del descubrimiento de Otto Loewi de las propiedades neuromoduladoras de la acetilcolina , identificándola así como el primer neurotransmisor conocido. Posteriormente, se ha demostrado que diferentes neurotransmisores tienen funciones distintas y múltiples en la regulación del comportamiento. En una amplia gama de estudios en neuroquímica utilizando muestras humanas y animales, las diferencias individuales en la producción, recaptación, densidad y ubicación de los receptores de neurotransmisores se vincularon con diferencias en las predisposiciones a trastornos psiquiátricos específicos. Por ejemplo, el descubrimiento de la eficacia de la clorpromazina en el tratamiento de la esquizofrenia en 1952 revolucionó el tratamiento de este trastorno, ^{[ 145 ]} al igual que la capacidad del carbonato de litio para estabilizar los altibajos del estado de ánimo en el trastorno bipolar en 1948. ^{[ 146 ]} La psicoterapia aún se utilizaba, pero como tratamiento para problemas psicosociales. ^{[ 147 ]} Esto demostró la idea de la naturaleza neuroquímica de muchos trastornos psiquiátricos.

Otro enfoque para buscar biomarcadores de trastornos psiquiátricos es la neuroimagen ^{[ 148 ]} que se utilizó por primera vez como herramienta para la psiquiatría en la década de 1980. ^{[ 149 ]}

En 1963, el presidente estadounidense John F. Kennedy presentó una ley que delegaba al Instituto Nacional de Salud Mental la administración de los Centros Comunitarios de Salud Mental para las personas dadas de alta de los hospitales psiquiátricos estatales. ^{[ 150 ]} Posteriormente, sin embargo, el enfoque de los Centros Comunitarios de Salud Mental cambió hacia la prestación de psicoterapia para personas con trastornos mentales agudos pero menos graves. ^{[ 150 ]} Finalmente, no se establecieron acuerdos para el seguimiento y tratamiento activo de los pacientes con enfermedades mentales graves que eran dados de alta de los hospitales, lo que resultó en una gran población de personas crónicamente sin hogar con enfermedades mentales. ^{[ 150 ]}

Un metaanálisis de 2022 realizado por Leichsenring y otros concluyó que los efectos del tratamiento con psicoterapias y fármacos psiquiátricos (es decir, "farmacoterapias") son "limitados", a pesar de "medio siglo de investigación, miles de ensayos clínicos aleatorizados y millones de fondos invertidos". ^{[ 153 ]}

Una revisión de metaanálisis de 2012 encontró que los medicamentos psiquiátricos son tan efectivos como los utilizados en la medicina general . ^{[ 154 ]} Sin embargo, una revisión general de 2023 encontró que los estudios de resultados de salud mental utilizan con mayor frecuencia la remisión de los síntomas como resultado de interés (36,9 %) y la recuperación con menor frecuencia (2,5 %); además, se encontró que las revisiones sistemáticas a menudo eran de calidad críticamente baja (67,5 %), los estudios individuales tenían un alto riesgo de sesgo (98,8 %) y los estudios de análisis tenían un alto riesgo de sesgo (97,7 %). ^{[ 155 ]}

Se ha argumentado que la psiquiatría confunde los trastornos mentales con los trastornos cerebrales que pueden tratarse con fármacos, un enfoque que medicaliza excesivamente el sufrimiento mental ^{[ 151 ] : 53 : 47} Por ejemplo, Cacciatore y Frances (2022) argumentan que el diagnóstico de Trastorno de Duelo Prolongado patologiza el duelo y ofende "la dignidad de las relaciones amorosas". ^{[ 156 ]} Double argumenta que la psiquiatría crítica es antirreduccionista . ^{[ 157 ]} Rashed argumenta que la nueva ciencia de la salud mental ha superado esta crítica reduccionista al buscar modelos integradores y biopsicosociales para las afecciones y que gran parte de la psiquiatría crítica ahora existe con la psiquiatría ortodoxa, pero señala que muchas críticas siguen sin abordarse. ^{[ 158 ] : 237}

Además, la validez científica del diagnóstico psiquiátrico ha sido cuestionada debido a la falta de marcadores biológicos objetivos. En 2013, Thomas Insel, director del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), afirmó que el DSM carece de validez porque los diagnósticos se basan en el consenso en lugar de medidas objetivas de laboratorio. ^{[ 159 ]} Adicionalmente, la teoría del "desequilibrio químico" de la serotonina, tradicionalmente utilizada para comercializar antidepresivos, ya no se considera fundamentada, ^{[ 160 ]} lo que ha dado lugar a acusaciones de fraude sistémico en la comercialización farmacéutica. Debido a la ausencia de patología biológica objetiva (como lesiones o biomarcadores ), críticos prominentes como Thomas Szasz y Peter Breggin han caracterizado el campo como una pseudociencia o una forma de control social disfrazada de medicina.

En un artículo de 2020 ^{[ 161 ]} asociado con un informe de 2020 del Consejo de Derechos Humanos de la ONU (cursiva añadida para enfatizar):

Para el [Relator Especial sobre el derecho a la salud], el predominio del modelo biomédico para explicar el sufrimiento emocional ha dado lugar al uso excesivo de la medicalización y la institucionalización, ignorando los contextos sociales, políticos o existenciales que contribuyen a las manifestaciones del sufrimiento mental.

La prescripción de fármacos psiquiátricos se debe en parte al cabildeo de las compañías farmacéuticas que distorsiona la investigación. ^{[ 151 ] : 51} Cosgrove, Logan y Herrawi (2022) argumentan que "la prevalencia de las relaciones académico-industriales y los conflictos de interés financiero en psiquiatría" han sesgado la investigación académica hacia la presentación de informes favorables de las relaciones riesgo-beneficio de los fármacos psiquiátricos. ^{[ 162 ]}

El concepto de "enfermedad mental" se usa a menudo para etiquetar y controlar a quienes tienen creencias y comportamientos con los que la mayoría de la gente no está de acuerdo. ^{[ 151 ] : 50} La premisa básica del movimiento antipsiquiátrico es que los psiquiatras intentan clasificar a las personas "normales" como "desviadas", los tratamientos psiquiátricos son en última instancia más dañinos que beneficiosos para los pacientes; la historia de la psiquiatría incluye tratamientos desacreditados, como la psicocirugía , un ejemplo de ello es la lobectomía frontal (comúnmente llamada lobotomía ). ^{[ 163 ]} El uso de lobotomías desapareció en gran medida a finales de la década de 1970. Sobre * La locura y la civilización* de Michel Foucault , Sapouna (2001) escribe: "[su libro proporciona] un marco para conceptualizar el confinamiento como un proceso de exclusión y 'silenciamiento de los locos'". ^{[ 164 ]}