Ronquidos

El estertor se distingue del estridor por su tono. ^{[ 10 ]} El estertor es de tono bajo y puede ocurrir al inhalar , exhalar o en ambos casos. ^{[ 11 ]} El estertor y el estridor pueden presentarse juntos, como cuando la hipertrofia adenotonsilar y la laringomalacia coexisten. ^{[ 11 ]}

Aunque generalmente no es posible que las estructuras rígidamente soportadas dentro de la nariz vibren, la permeabilidad de la vía aérea nasal es importante en el desarrollo del ronquido. ^{[ 15 ]} La cavidad nasal causa más del 50% de la resistencia total de la vía aérea, particularmente en las válvulas nasales interna y externa . ^{[ 9 ]} La válvula nasal interna se encuentra aproximadamente a 1,5 cm de la fosa nasal y constituye la parte más estrecha de la vía aérea superior. ^{[ 16 ]} La válvula nasal externa es el tejido que rodea inmediatamente la fosa nasal. El colapso de la válvula nasal se refiere al debilitamiento o estrechamiento del cartílago de soporte en las válvulas nasales. Según la ecuación de Hagen-Poiseuille , una reducción mínima en el diámetro de un tubo (en este caso, la vía aérea nasal) resulta en un cambio exponencial en el flujo de aire. ^{[ 17 ]} El colapso de la válvula nasal es una causa de ronquido. ^{[ 13 ] [ 17 ]} 

La congestión nasal (obstrucción nasal) reduce la calidad del sueño. ^{[ 9 ]} Las causas comunes de obstrucción nasal son la rinitis alérgica y la rinitis no alérgica . ^{[ 9 ]} La desviación del tabique nasal y la hipertrofia (agrandamiento) de los cornetes inferiores están presentes en casi todos los casos de ronquidos y apnea obstructiva del sueño. ^{[ 9 ]} Las masas en la cavidad nasal, como los pólipos nasales o los tumores, también pueden causar ronquidos. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

La hipertrofia adenoidea (aumento del tamaño de las amígdalas adenoides ) y la hipertrofia amigdalina (aumento del tamaño de las amígdalas palatinas ) se asocian con ronquidos y apnea obstructiva del sueño, ^{[ 18 ] [ 1 ] [ 5 ]} especialmente en niños, ya que las amígdalas son más grandes a edades tempranas. La hipertrofia adenoamigdalina es la causa más común de ronquidos en niños. ^{[ 13 ]}

Los problemas dentales pueden ser afecciones asociadas con los ronquidos , más que causas directas. Algunos ejemplos incluyen maloclusión , apiñamiento de los dientes superiores, paladar estrecho ^{[ 5 ]} y paladar ojival . El paladar estrecho y el paladar ojival predisponen a la obstrucción nasal crónica ^{[ 9 ] .}

La respiración bucal suele acompañar a los ronquidos como una de las principales características de los trastornos respiratorios relacionados con el sueño (incluidos el ronquido primario, el síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores y la apnea obstructiva del sueño). ^{[ 19 ]} En un estudio, el 18 % de las personas con respiración bucal informaron ser conscientes de roncar. ^{[ 19 ]}

La retrognatia (mandíbula inferior retraída) es más común en la apnea obstructiva del sueño que en el ronquido primario. ^{[ 9 ]} La micrognatia (mandíbula pequeña) también está relacionada con el ronquido. ^{[ 5 ]}

Los músculos de la faringe se relajan durante el sueño, provocando una obstrucción parcial de las vías respiratorias. ^{[ 13 ]} La orofaringe es un lugar común donde se producen los ronquidos. ^{[ 15 ]}

Al dormir boca arriba, la gravedad tira de la lengua hacia atrás y puede obstruir las vías respiratorias. ^{[ 20 ]} Una lengua agrandada, denominada macroglosia , es una posible causa de ronquidos. ^{[ 13 ]} La obesidad puede provocar un aumento del tamaño de la lengua. ^{[ 4 ]} La base de la lengua puede agrandarse y causar ronquidos, por ejemplo, debido a un tumor . ^{[ 13 ]}

Los problemas en la laringe ("caja de la voz") y la laringofaringe pueden causar ronquidos, como la estenosis laríngea o una epiglotis en forma de omega . ^{[ 13 ]}

Los ronquidos son uno de los síntomas cardinales de la apnea obstructiva del sueño. ^{[ 1 ]} Las personas que roncan tienen cinco veces más probabilidades de padecer apnea obstructiva del sueño que las que no roncan. ^{[ 9 ]} Los ronquidos son frecuentes en el síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores, y la apnea obstructiva del sueño casi siempre se asocia con los ronquidos. ^{[ 12 ]}

La obesidad o el sobrepeso aumentan la cantidad de grasa alrededor de la garganta. No solo es importante el índice de masa corporal, sino también la circunferencia del cuello (por ejemplo, un contorno de cuello superior a 42 cm (17 pulgadas) ) ^{[ 13 ]} y el tamaño de la lengua. ^{[ 4 ]} El síndrome de hipoventilación por obesidad también incluye ronquidos. ^{[ 12 ]}  

El alcohol provoca relajación muscular a través de su efecto depresor sobre el sistema nervioso central . Esta relajación muscular parece ser más pronunciada en la lengua, ^{[ 4 ]} lo que puede aumentar la probabilidad de que obstruya las vías respiratorias.

Los medicamentos que provocan relajación muscular, como los sedantes e hipnóticos , pueden causar ronquidos o empeorarlos. Un ejemplo es la difenhidramina . ^{[ 4 ]}

El magnesio es un micronutriente que puede desempeñar un papel en el mantenimiento del ritmo circadiano y la calidad del sueño. ^{[ 21 ]} Podría existir una relación entre una mayor ingesta de magnesio y la calidad del sueño, que incluye factores como los ronquidos, la somnolencia diurna y la duración del sueño. Un estudio respaldó esta relación. Otro estudio mostró que 332,5  mg/día de magnesio no tuvieron ningún efecto sobre los síntomas del sueño, como los ronquidos y la somnolencia. ^{[ 21 ]}

A veces los ronquidos comienzan durante el embarazo . ^{[ 1 ] [ 22 ]}

Algunas personas tienen una predisposición genética a roncar, una parte de la cual puede estar mediada por otros factores hereditarios del estilo de vida, como el índice de masa corporal, el tabaquismo y el consumo de alcohol. ^{[ 23 ]} El gen DLEU1 (parte del BCMS) se ha relacionado con los ronquidos. ^{[ 24 ]}

A veces se sugiere que los ronquidos son un problema mayor para la pareja que duerme que para la persona que ronca. ^{[ 4 ]} Los ronquidos de una pareja pueden causar discordia conyugal, e incluso a veces han llevado al divorcio. ^{[ 13 ]} El término "síndrome del cónyuge roncador" se ha utilizado para describir los efectos en la salud de las parejas que duermen de personas con apnea obstructiva del sueño. ^{[ 12 ] [ 13 ]} Los roncadores pueden no ser conscientes de sus ronquidos. ^{[ 4 ]} Puede ser difícil para las parejas adaptarse al ruido porque los ronquidos pueden ser irregulares, cambiando en volumen y carácter. ^{[ 4 ]} Esto puede despertarlos e impedirles volver a dormirse. ^{[ 4 ]} Las parejas pueden intentar empujar al roncador. Esto puede provocar que el roncador cambie de posición, o puede despertarlo lo suficiente como para reducir la relajación muscular en las vías respiratorias superiores, disminuyendo los ronquidos. ^{[ 4 ]} Las parejas de los roncadores pueden utilizar otras estrategias para minimizar el impacto de los ronquidos, como tapones para los oídos , acostarse a una hora diferente o dormir en una habitación diferente. ^{[ 26 ]}

En un estudio, el tratamiento de los ronquidos en hombres (con presión positiva continua en las vías respiratorias) resultó en una eficiencia del sueño un 13 % mayor y un promedio de 1 hora de sueño adicional para sus parejas femeninas. ^{[ 4 ]} Una hora de sueño perdida por día equivale a una noche entera de sueño perdida cada semana. Esto puede resultar en privación crónica del sueño para las parejas de los roncadores. ^{[ 4 ]} También se ha informado que las parejas de los roncadores pueden desarrollar gradualmente pérdida auditiva , aunque hay poca evidencia de esto. En un pequeño estudio, las parejas tenían pérdida auditiva detectable en el oído que habitualmente estaba frente al roncador. ^{[ 4 ]}

Los padres de niños que roncan también pueden sufrir una disminución en la calidad del sueño. ^{[ 5 ]}

Los ronquidos pueden provocar privación del sueño en quienes los roncan. Incluso cuando no están asociados con la apnea obstructiva del sueño, se ha relacionado con somnolencia diurna excesiva . ^{[ 6 ]} Los ronquidos pueden causar otros problemas como irritabilidad , ^{[ 13 ]} depresión , ^{[ 13 ]} pérdida de memoria , ^{[ 13 ]} fatiga , ^{[ 13 ]} falta de concentración y disminución de la libido . ^{[ 13 ]} También se ha sugerido que aumenta el riesgo de accidentes de tráfico . ^{[ 13 ]}

En los niños, los ronquidos pueden afectar el crecimiento. ^{[ 5 ]} También pueden afectar el estado de ánimo, la atención, la inteligencia y reducir el rendimiento académico en la escuela. ^{[ 1 ] [ 5 ] [ 12 ]} Los ronquidos pueden manifestarse como problemas de comportamiento, hiperactividad e impulsividad. ^{[ 5 ] [ 12 ]}

Algunos estudios informan que hay una mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular en los roncadores. Esto incluye el síndrome metabólico , ^{[ 25 ]} hipertensión (presión arterial alta), ^{[ 1 ]} y aterosclerosis , ^{[ 27 ]}

Puede haber hasta un 46% de aumento del riesgo de accidente cerebrovascular , ^{[ 27 ]} y un 28% de aumento del riesgo de enfermedad ^de las arterias coronarias /cardiopatía isquémica (probablemente explicado en parte por los ronquidos con apnea obstructiva del sueño). ^{[ 28 ]} Los ronquidos provocan un mayor esfuerzo inspiratorio. Esto puede aumentar la carga circulatoria sobre el corazón. ^{[ 28} ] También puede estar implicado un desequilibrio entre el sistema nervioso simpático y parasimpático. ^{[ 28 ]} Los ronquidos pueden causar hipoxia intermitente , estrés oxidativo e inflamación. ^{[ 28 ]} Estos procesos pueden dañar el endotelio (el revestimiento de los vasos sanguíneos). ^{[ 28 ]} Además de los factores anteriores, la apnea del sueño puede causar resistencia a la insulina , disfunción del endotelio, diabetes , dislipidemia e hipertensión. ^{[ 27 ]} Sin embargo, no todos los estudios informan un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en quienes roncan. ^{[ 1 ] [ 27 ]}

Hay evidencia limitada de que los ronquidos puedan causar aterosclerosis de la arteria carótida . ^{[ 1 ]} En investigaciones con animales, la energía de vibración de los ronquidos puede transmitirse a la arteria carótida. Esta vibración causa daño al endotelio. La capacidad de unión de las lipoproteínas de baja densidad también puede aumentar por las ondas acústicas. ^{[ 4 ]} En otras palabras, las vibraciones de los ronquidos pueden dañar los vasos sanguíneos, causar la formación de placa aterosclerótica y también aumentar la probabilidad de que la placa se rompa. ^{[ 27 ]} Tanto los ronquidos no apneicos como los ronquidos asociados con la apnea obstructiva del sueño se han correlacionado con la aterosclerosis carotídea, la estenosis de la arteria carótida y otras enfermedades carotídeas en humanos. ^{[ 4 ]} En un estudio, los roncadores tenían un 50% más de probabilidades de estenosis carotídea y eran más propensos a tener enfermedad carotídea tanto en el lado izquierdo como en el derecho. ^{[ 4 ]}

Los ronquidos que comienzan durante el embarazo pueden estar relacionados con un mayor riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia . ^{[ 1 ] [ 22 ]}

Los ronquidos también están relacionados con dolores de cabeza y migrañas , especialmente dolor de cabeza al despertar. ^{[ 6 ]} Esto puede estar relacionado con hipoxia cerebral , hipercapnia y aumento transitorio de la presión intracraneal . ^{[ 6 ]} Los ronquidos están asociados con despertares relacionados con eventos respiratorios, que pueden estar conectados con dolor de cabeza.

Los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño se asocian con tasas más altas de enfermedad por reflujo gastroesofágico , incluido el reflujo ácido que ocurre durante el sueño. ^{[ 6 ]} Hay un aumento de la presión negativa en la cavidad torácica durante los episodios de apnea. Se sugirió que esta presión negativa puede vencer el esfínter esofágico inferior y permitir que el contenido del estómago refluya hacia el esófago . Sin embargo, se encontró que el esfínter esofágico inferior es más fuerte durante los eventos de respiración obstruida. Otra teoría que explica la conexión es que los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño pueden promover relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior. ^{[ 6 ]} También se observan amígdalas agrandadas en la enfermedad por reflujo gastroesofágico, ^{[ 6 ]} y esto puede contribuir a la restricción de las vías respiratorias y los ronquidos.

Existe evidencia contradictoria a favor y en contra de una posible conexión entre los ronquidos y el bruxismo del sueño (rechinar de dientes durante el sueño). Es posible que, tanto en los ronquidos como en la apnea obstructiva del sueño, se produzcan periodos de activación de los músculos orofaríngeos. Estos son necesarios para restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias colapsadas u obstruidas. Esta actividad muscular también podría desencadenar la actividad de los músculos de la masticación y, por lo tanto, el bruxismo del sueño. ^{[ 6 ]}

Existe evidencia limitada y contradictoria sobre la conexión entre los ronquidos y la xerostomía (sequedad bucal). ^{[ 6 ]} Se han realizado biopsias de tejido de la úvula en personas con ronquidos intensos y apnea obstructiva del sueño grave. Las biopsias mostraron glándulas salivales menores anormales . Se observó un aumento del volumen de las glándulas salivales mucosas y una reducción en la cantidad y el volumen de las glándulas salivales serosas . Esto puede causar una menor producción de saliva . Los roncadores también tienden a respirar por la boca durante el sueño para obtener más aire. Esto puede tener un efecto de sequedad en la boca. ^{[ 6 ]}

El daño nervioso puede ocurrir en el paladar blando como resultado de un traumatismo crónico por vibración. Esto conlleva cambios morfológicos en el paladar. ^{[ 1 ]}

Los cambios en el estilo de vida son un tratamiento de primera línea para dejar de roncar. ^{[ 29 ]} Los cambios recomendados en el estilo de vida incluyen dejar de fumar , ^{[ 15 ]} evitar el alcohol antes de acostarse, ^{[ 30 ]} y dormir de lado (posición lateral). ^{[ 13 ]} Dormir de lado reduce la tendencia de la base de la lengua a caer hacia atrás y obstruir las vías respiratorias. Esto ocurre al dormir boca arriba (posición supina) ya que la gravedad tira de la lengua hacia atrás en esta posición. Perder peso reduce la cantidad de grasa que comprime las vías respiratorias. Incluso una pérdida de peso moderada, como 4,5  kg (10  libras), puede mejorar los ronquidos. ^{[ 4 ]}

Mejorar la higiene del sueño puede ser beneficioso. Algunos ejemplos incluyen establecer rutinas fijas para la hora de acostarse y de levantarse, incluso los fines de semana. ^{[ 5 ]} La relajación antes de dormir puede ayudar a conciliar el sueño más rápidamente. Existen aplicaciones para teléfonos inteligentes y relojes inteligentes. Estas suelen registrar los ronquidos durante el sueño, comparar la intensidad de los ronquidos a lo largo del tiempo y ofrecer consejos a los usuarios. Algunas aplicaciones activan un sonido o vibración cuando la persona comienza a roncar. ^{[ 4 ]} Muchos tratamientos para los ronquidos de venta libre, como los anillos antirronquidos o las pulseras de estimulación eléctrica, carecen de evidencia científica que respalde sus afirmaciones.

Existen muchos tipos de tiras nasales , pinzas nasales y dilatadores internos disponibles para prevenir temporalmente el colapso de la válvula nasal. Todos están diseñados para sostener y expandir la válvula nasal interna. ^{[ 17 ]}

Las almohadas ortopédicas están diseñadas para sostener la cabeza y el cuello de manera que la mandíbula permanezca abierta y ligeramente hacia adelante. Esto ayuda a mantener las vías respiratorias lo más despejadas posible y, a su vez, reduce los ronquidos. Se ha comprobado que una almohada diseñada para modificar la posición de la cabeza reduce la intensidad de los ronquidos tanto de forma subjetiva como objetiva (mediante polisomnografía). ^{[ 15 ]}

Los medicamentos generalmente no son útiles para tratar los síntomas de los ronquidos, aunque pueden ayudar a controlar algunas de las causas subyacentes, como la congestión nasal y las reacciones alérgicas. Los aerosoles y gotas nasales de corticosteroides pueden reducir la inflamación de la mucosa nasal y el tamaño de las adenoides, disminuyendo así los síntomas de la apnea obstructiva del sueño, como los ronquidos. ^{[ 5 ]} El montelukast también se ha utilizado con el mismo fin. ^{[ 5 ]} No se recomiendan los medicamentos sistémicos ni los aceites y aerosoles para la boca. ^{[ 15 ]} Un período temporal de descongestionantes nasales puede permitir simular el posible efecto de la cirugía en la cornete nasal de ese individuo. ^{[ 15 ]} Se pueden evitar los medicamentos que agravan los ronquidos, como los sedantes, antes de acostarse, o se pueden sustituir por alternativas más suaves. ^{[ 4 ]}

La terapia miofuncional (también llamada terapia miofascial) incorpora ejercicios orofaríngeos (boca y garganta) y de la lengua. Los ejercicios suelen ser combinaciones de ejercicios isotónicos e isométricos que involucran diferentes músculos del paladar blando, la lengua, la cara, la faringe, la mandíbula y las vías respiratorias superiores. ^{[ 31 ]} La pronunciación de sonidos vocálicos activa los músculos del paladar blando y la úvula. ^{[ 32 ]} Los ejercicios de la lengua pueden incluir el movimiento de la lengua en diferentes direcciones, sacar la lengua y presionar la lengua contra superficies de tejido duro y blando en la boca. ^{[ 32 ]} Los ejercicios faciales pueden incluir empujar la mejilla hacia afuera con un dedo mientras se fruncen, cierran o mueven los labios. ^{[ 32 ]} Los ejercicios de la mandíbula pueden incluir masticar ^{[ 31 ]} y abrir y cerrar la boca. ^{[ 32 ]} Los ejercicios faríngeos pueden incluir tragar. ^{[ 32 ]} Otros ejercicios incluyen succionar a través de una pajita estrecha e inflar globos. ^{[ 32 ]} Se postula que la terapia miofuncional mejora el tono y la posición de los músculos. ^{[ 32 ]} Los ejercicios pueden promover una posición de respiración con la boca cerrada, donde la lengua está en contacto con el paladar. ^{[ 32 ]} Esto puede crear presión negativa en la boca, lo que conduce a una estabilización de la permeabilidad de la faringe y a una reducción del esfuerzo muscular necesario para mantener las vías respiratorias abiertas. ^{[ 32 ]}

Existe evidencia contradictoria sobre la efectividad de la terapia miofuncional en los ronquidos. ^{[ 31 ]} Una revisión sistemática encontró que la terapia miofuncional reduce los ronquidos en adultos según cuestionarios subjetivos y estudios objetivos del sueño. ^{[ 32 ]} La intensidad de los ronquidos se redujo en un 51%. ^{[ 32 ]} El tiempo dedicado a roncar se redujo en un 31% según lo medido por polisomnografía. ^{[ 32 ]} Un estudio utilizó la medición objetiva de los ronquidos (grabaciones de audio) y encontró que la terapia miofuncional tuvo poco o ningún efecto en la reducción de la frecuencia de los ronquidos. ^{[ 31 ]} Otro estudio informó que la terapia miofuncional tuvo una posible reducción en la frecuencia e intensidad de los ronquidos (medida subjetivamente) en comparación con la terapia simulada (placebo). ^{[ 31 ]} Cuando se compara la terapia miofuncional combinada con CPAP con la terapia miofuncional sola, puede haber poca o ninguna diferencia. ^{[ 31 ]} No hay suficiente evidencia para recomendar la terapia miofuncional para los ronquidos en adultos. ^{[ 15 ]} La terapia miofuncional puede ser más útil en niños que roncan que en adultos. ^{[ 12 ]}

Los dispositivos dentales son tratamientos comunes para los ronquidos. Pueden ser hechos a medida, lo que requiere una impresión de los dientes y su fabricación en un laboratorio dental , o pueden comprarse sin la intervención de un profesional de la salud dental. Este último tipo suele ser un dispositivo "hervir y morder" que viene en un tamaño fijo. El dispositivo se sumerge en agua hirviendo y luego la persona lo muerde con la mandíbula en una posición protruida. Los dispositivos orales pueden ser titulables (ajustables) o no titulables (una posición fija). ^{[ 7 ]} En general, los dispositivos orales son económicos y no invasivos. ^{[ 12 ]} Pueden combinarse con el tratamiento CPAP. ^{[ 12 ]} Las complicaciones incluyen molestias, salivación excesiva (babeo), ^{[ 12 ]} insomnio, ^{[ 12 ]} dolor en el ligamento periodontal de los dientes si están bajo una fuerza excesiva, dolor en la articulación temporomandibular ^{[ 12 ]} y los músculos de la masticación (por ejemplo, el temporal ), y luxación de la mandíbula . ^{[ 12 ]} Algunos dispositivos impiden el sellado oral anterior y, por lo tanto, provocan respiración bucal con los problemas asociados, como la sequedad bucal. ^{[ 12 ]} Un dispositivo que cubre solo algunos dientes y deja otros descubiertos puede tener un efecto Dahl , lo que provoca un movimiento indeseado de los dientes y crea problemas como la mordida abierta . ^{[ 12 ]} Por lo tanto, un dentista debe revisar periódicamente a las personas que usan aparatos dentales para los ronquidos. ^{[ 7 ]}

Las férulas de avance mandibular (férulas de reposicionamiento mandibular) empujan la mandíbula inferior hacia adelante. La lengua tiene conexiones musculares con la mandíbula y, por lo tanto, se desplaza hacia adelante al mismo tiempo, lo que previene la obstrucción de las vías respiratorias en la orofaringe. Este es un mecanismo similar a la maniobra de empuje mandibular utilizada para mantener la permeabilidad de un paciente en decúbito supino en primeros auxilios. Además, las férulas de avance mandibular aumentan la tensión en el paladar blando y las paredes faríngeas. ^{[ 12 ]} Las férulas de avance mandibular se utilizan para los ronquidos y para la apnea obstructiva del sueño leve a moderada. ^{[ 12 ]} Pueden ser útiles para personas con retrognatia (mandíbula inferior retraída). ^{[ 13 ]} Las férulas de avance mandibular se toleran mejor que la CPAP. ^{[ 15 ] [ 7 ]} Pueden reducir el volumen de los ronquidos y mejorar la calidad de vida de los roncadores y sus parejas. ^{[ 7 ]}

Los dispositivos de reposicionamiento (retención) de la lengua están hechos de acrílico blando y cubren los dientes superiores e inferiores, creando un sello con los labios. Tienen una protuberancia o burbuja que sobresale de la parte frontal de la boca. Esto crea una presión de succión negativa, manteniendo la lengua en una posición adelantada y aumentando el espacio de las vías respiratorias detrás de la lengua. ^{[ 12 ]} Los elevadores del paladar blando son dispositivos que elevan el paladar blando. Son útiles para personas con debilidad muscular en esa zona. ^{[ 12 ]}

El tratamiento de ortodoncia puede mejorar algunos problemas dentales asociados con los ronquidos, ^{[ 5 ]} como un paladar estrecho.

La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es un dispositivo que bombea aire a través de un tubo flexible hacia una mascarilla que se coloca sobre la boca, la nariz o ambas. La presión del aire mantiene las vías respiratorias abiertas. La CPAP se considera el tratamiento de referencia para la apnea obstructiva del sueño. ^{[ 25 ]} Se ha demostrado que reduce los ronquidos asociados con la apnea obstructiva del sueño. ^{[ 25 ]} Sin embargo, la CPAP puede resultar incómoda y muchas personas dejan de usarla. Esto es especialmente cierto en el caso de los ronquidos primarios. ^{[ 25 ]}

Se han desaconsejado los procedimientos quirúrgicos fuera de la nariz y el paladar blando para el tratamiento de los ronquidos primarios. ^{[ 15 ]} Se han utilizado muchos procedimientos quirúrgicos diferentes para los ronquidos, entre ellos:

• Cirugías nasales , ^{[ 12 ]} por ejemplo, septoplastia , turbinoplastia , diversos procedimientos para el colapso de la válvula nasal (injertos espaciadores, colgajos espaciadores, injertos en mariposa, injertos en listón). ^{[ 17 ]}
• Cirugías palatinas, ^{[ 12 ]} p. ej. uvulopalatofaringoplastia (procedimiento más comúnmente realizado para los ronquidos), ^{[ 13 ]} implantes palatinos ( procedimiento de pilar ), somnoplastia (puede combinarse con otros sitios)
• Adenoidectomía o amigdalectomía (o combinadas, denominadas adenotonsilectomía). ^{[ 5 ]}
• Cirugías de la base de la lengua ^{[ 12 ]}
• Cirugía hipofaríngea ^{[ 12 ]}
• Cirugía ortognática , por ejemplo, avance maxilomandibular ^{[ 12 ]}
• Estimulación del nervio hipogloso ^{[ 12 ]}
• Traqueostomía ^{[ 12 ]}
• Cirugía bariátrica ^{[ 12 ]}