Psicoterapia

La psicoterapia (también llamada terapia psicológica , terapia de conversación o terapia verbal ) es el uso de métodos psicológicos , particularmente cuando se basan en la interacción personal regular , para ayudar a una persona a cambiar su comportamiento, aumentar su felicidad y superar problemas. La psicoterapia tiene como objetivo mejorar el bienestar y la salud mental de un individuo , resolver o mitigar comportamientos, creencias, compulsiones, pensamientos o emociones problemáticas, y mejorar las relaciones y las habilidades sociales . ^{[ 1 ]} Se han diseñado numerosos tipos de psicoterapia para adultos, familias, niños y adolescentes. Algunos tipos de psicoterapia se consideran basados en la evidencia para el tratamiento de trastornos mentales diagnosticados ; otros tipos han sido criticados como pseudociencia . ^{[ 2 ]} Sin embargo, al menos en cierta medida, las psicoterapias están respaldadas por la neurociencia, tienden a tener efectos más duraderos que las farmacoterapias y pueden mejorar los efectos de estas últimas, incluidas las que involucran psicodélicos. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Existen cientos de técnicas de psicoterapia, algunas son variaciones menores; otras se basan en concepciones muy diferentes de la psicología. ^{[ 6 ]} La mayoría de los enfoques implican sesiones individuales, entre el cliente y el terapeuta, pero algunos se llevan a cabo con grupos , ^{[ 7 ]} incluyendo parejas y familias .

Los psicoterapeutas pueden ser profesionales de la salud mental como psiquiatras , psicólogos , enfermeros de salud mental , trabajadores sociales clínicos , terapeutas matrimoniales y familiares o consejeros profesionales licenciados . También pueden provenir de diversos ámbitos y, según la jurisdicción , pueden estar regulados legalmente, de forma voluntaria o no estarlo (y el término en sí puede estar protegido o no).

Ha demostrado eficacia general en una variedad de condiciones, aunque su eficacia varía según el individuo y la condición. Si bien las revisiones a gran escala respaldan sus beneficios, continúan los debates sobre los mejores métodos para evaluar los resultados, incluido el uso de ensayos controlados aleatorios versus enfoques individualizados. Una revisión general de 2022 de 102 metaanálisis encontró que los tamaños del efecto tanto para las psicoterapias como para los medicamentos eran generalmente pequeños, lo que llevó a los investigadores a recomendar un cambio de paradigma en la investigación en salud mental. ^{[ 8 ]} Aunque muchas formas de terapia difieren en la técnica, a menudo producen resultados similares , lo que lleva a teorías de que factores comunes , como la relación terapéutica , son impulsores clave de la eficacia. Los desafíos incluyen altas tasas de abandono, comprensión limitada de los mecanismos de cambio, posibles efectos adversos y preocupaciones sobre la adherencia del terapeuta a la fidelidad del tratamiento. Los críticos han planteado preguntas sobre la base científica de la psicoterapia , supuestos culturales y dinámicas de poder , mientras que otros argumentan que está subutilizada en comparación con los tratamientos farmacológicos .

Definiciones

El término psicoterapia deriva del griego antiguo psyche ( ψυχή , que significa "aliento; espíritu; alma") y therapeia ( θεραπεία, "curación; tratamiento médico"). El Oxford English Dictionary la define como "El tratamiento de los trastornos de la mente o la personalidad por medios psicológicos...", sin embargo, en un uso anterior, denotaba el tratamiento de enfermedades mediante sugestión hipnótica. ^{[ 9 ]} La psicoterapia se suele denominar "terapia de conversación" o "terapia verbal", especialmente para un público general, ^[¹⁰^] aunque no todas las formas de psicoterapia se basan en la comunicación verbal . ^[¹¹^] Los niños o adultos que no participan en la comunicación verbal (o no de la manera habitual) no están excluidos de la psicoterapia; de hecho, algunos tipos están diseñados para tales casos.

La Asociación Americana de Psicología adoptó en 2012 una resolución sobre la eficacia de la psicoterapia basada en una definición desarrollada por el psicólogo estadounidense John C. Norcross : «La psicoterapia es la aplicación informada e intencional de métodos clínicos y posturas interpersonales derivadas de principios psicológicos establecidos con el propósito de ayudar a las personas a modificar sus conductas, cogniciones, emociones y/u otras características personales en direcciones que los participantes consideren deseables». ^{[ 12 ]} Ediciones influyentes de una obra del psiquiatra Jerome Frank definieron la psicoterapia como una relación curativa que utiliza métodos socialmente autorizados en una serie de contactos que involucran principalmente palabras, actos y rituales, que Frank consideraba formas de persuasión y retórica . ^{[ 13 ]} Históricamente, la psicoterapia a veces ha significado métodos «interpretativos» (es decir, freudianos ), a saber, el psicoanálisis , en contraste con otros métodos para tratar trastornos psiquiátricos como la modificación de la conducta. ^{[ 14 ]}

Algunas definiciones de asesoramiento se superponen con la psicoterapia (particularmente en enfoques no directivos centrados en el cliente), o el asesoramiento puede referirse a la orientación para problemas cotidianos en áreas específicas, generalmente por períodos más cortos y con un enfoque menos médico o "profesional". ^{[ 15 ]} La somatoterapia se refiere al uso de cambios físicos como lesiones y enfermedades, y la socioterapia al uso del entorno social de una persona para producir un cambio terapéutico. ^{[ 16 ]} La psicoterapia puede abordar la espiritualidad como una parte significativa de la vida mental/psicológica de alguien, y algunas formas se derivan de filosofías espirituales, pero las prácticas basadas en tratar lo espiritual como una dimensión separada no se consideran necesariamente formas tradicionales o "legítimas" de psicoterapia. ^{[ 17 ]}

Entrega

La psicoterapia puede administrarse en persona (individualmente, en pareja, en familia o en grupo) o mediante asesoramiento telefónico o en línea (véase también § Telepsicoterapia ). ^{[ 18 ]} También se han producido avances en la terapia asistida por ordenador, como la terapia de realidad virtual para la exposición conductual, programas multimedia para enseñar técnicas cognitivas y dispositivos portátiles para mejorar el seguimiento o poner en práctica las ideas (véase también § Con apoyo informático ). ^{[ 18 ]}^{[ 19 ]}

La mayoría de las formas de psicoterapia utilizan la conversación oral . Algunas también emplean otras formas de comunicación, como la palabra escrita, las obras de arte , el teatro , la narración o la música. La psicoterapia con niños y sus padres suele incluir juegos , dramatizaciones (es decir, juegos de rol) y dibujos, con una narrativa construida conjuntamente a partir de estas formas de interacción no verbales y desplazadas. ^{[ 20 ]}

Algunos entornos terapéuticos utilizan herramientas digitales para facilitar la documentación de las sesiones. Los sistemas ambientales, por ejemplo, emplean reconocimiento de voz que captura el diálogo entre el terapeuta y el paciente y genera borradores de notas para su posterior revisión. Estas herramientas, ofrecidas por diversos proveedores, entre ellos Twofold Health, deben cumplir con los requisitos de privacidad y seguridad, como los establecidos en la HIPAA. ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]}^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}

Adherencia

La adherencia del paciente al tratamiento psicoterapéutico —es decir, seguir asistiendo a las sesiones o completando las tareas— es un problema importante.

El nivel de abandono —terminación temprana— oscila entre el 30 % y el 60 %, dependiendo en parte de cómo se defina. Este rango es menor en entornos de investigación por diversas razones, como la selección de clientes y su proceso de admisión. La terminación temprana se asocia, en promedio, con diversas características demográficas y clínicas de los clientes, los terapeutas y las interacciones del tratamiento. ^{[ 25 ]}^{[ 26 ]} El alto nivel de abandono ha generado críticas sobre la relevancia y la eficacia de la psicoterapia. ^{[ 27 ]}

La mayoría de los psicólogos utilizan tareas entre sesiones en su trabajo terapéutico general, y las terapias cognitivo-conductuales en particular las emplean y las consideran un "ingrediente activo". No está claro con qué frecuencia los pacientes no las completan, pero se cree que es un fenómeno generalizado. ^{[ 25 ]}

Por otro lado, también se ha estudiado la adherencia de los terapeutas a los protocolos y técnicas terapéuticas —conocida como «integridad del tratamiento» o «fidelidad»—, con resultados complejos y contradictorios. ^{[ 28 ]} Sin embargo, en general, es un sello distintivo de la psicoterapia basada en la evidencia utilizar el monitoreo de la fidelidad como parte de los ensayos de resultados terapéuticos y la garantía de calidad continua en la implementación clínica.

Regulación

Tradicionalmente, los psicoterapeutas pueden ser profesionales de la salud mental, como psicólogos y psiquiatras; profesionales de otras disciplinas (terapeutas familiares, trabajadores sociales clínicos, enfermeros, etc.) con formación específica en psicoterapia; o (en algunos casos) profesionales con formación académica o científica. Además de la formación, muchos países exigen que los psicoterapeutas se registren en un organismo profesional para poder ejercer su profesión.

Los psiquiatras se forman primero como médicos y, como tales, pueden recetar medicamentos ; y la formación especializada en psiquiatría comienza después de la facultad de medicina en residencias psiquiátricas; sin embargo, su especialidad son los trastornos mentales o las formas de enfermedad mental. ^{[ 29 ]} Los psicólogos clínicos tienen doctorados especializados en psicología con algunos componentes clínicos y de investigación. Otros profesionales clínicos, trabajadores sociales clínicos , consejeros de salud mental, consejeros pastorales y enfermeros con especialización en salud mental, también suelen realizar psicoterapia. Muchos de los diversos programas de formación en psicoterapia y entornos institucionales son multiprofesionales. En la mayoría de los países, la formación en psicoterapia se completa a nivel de posgrado, a menudo a nivel de maestría (o doctorado), durante cuatro años, con una supervisión clínica significativa y prácticas clínicas. Los profesionales de la salud mental que eligen especializarse en trabajo psicoterapéutico también requieren un programa de educación profesional continua después de la formación profesional básica. ^{[ 30 ]}

La Asociación Europea de Psicoterapia (EAP) elaboró en 2013 una lista de las amplias competencias profesionales de un psicoterapeuta europeo. ^{[ 31 ]}

Dado que durante la psicoterapia se suelen tratar temas delicados y profundamente personales, se espera que los terapeutas, y generalmente están obligados legalmente, a respetar la confidencialidad del cliente o paciente. La importancia crucial de la confidencialidad del cliente —y las circunstancias limitadas en las que puede ser necesario romperla para la protección de los clientes o de terceros— está consagrada en los códigos de ética de las organizaciones reguladoras de psicoterapia. ^{[ 32 ]} Algunos ejemplos de cuándo se suele aceptar romper la confidencialidad incluyen cuando el terapeuta sabe que un niño o una persona mayor está sufriendo maltrato físico; cuando existe una amenaza directa, clara e inminente de daño físico grave para sí mismo o para una persona específica. En algunos países, los psicoterapeutas están obligados por ley a ser informantes obligatorios . ^{[ 33 ]}

Europa

A fecha de 2015, todavía existen muchas variaciones entre los distintos países europeos en cuanto a la regulación y la prestación de la psicoterapia. Varios países no tienen regulación de la práctica ni protección del título. Algunos tienen un sistema de registro voluntario, con organizaciones profesionales independientes, mientras que otros países intentan restringir la práctica de la psicoterapia a los «profesionales de la salud mental» (psicólogos y psiquiatras) con formación certificada por el Estado. Los títulos que se protegen también varían. ^{[ 34 ]} La Asociación Europea de Psicoterapia (EAP) estableció la Declaración de Estrasburgo sobre Psicoterapia de 1990, que se dedica a establecer una profesión independiente de psicoterapia en Europa, con estándares paneuropeos. ^{[ 35 ]} La EAP ya ha establecido contactos significativos con la Unión Europea y la Comisión Europea con este fin.

Dado que la Unión Europea tiene como política primordial la libre circulación de trabajadores dentro de Europa, la legislación europea puede prevalecer sobre las normativas nacionales que, en esencia, constituyen prácticas restrictivas.

En Alemania, la práctica de la psicoterapia para adultos está restringida a psicólogos y médicos cualificados (incluidos psiquiatras) que hayan completado varios años de formación práctica especializada y certificación en psicoterapia. ^{[ 36 ]} Dado que el psicoanálisis, la terapia psicodinámica, la terapia cognitivo-conductual y la terapia sistémica cumplen los requisitos de las compañías de seguros de salud alemanas, los profesionales de la salud mental suelen optar por una de estas cuatro especializaciones en su formación de posgrado. Para los psicólogos, esto incluye tres años de formación práctica a tiempo completo (4200 horas), que comprenden un año de prácticas en una institución psiquiátrica acreditada, seis meses de trabajo clínico en un centro ambulatorio, 600 horas de psicoterapia supervisada en un entorno ambulatorio y al menos 600 horas de seminarios teóricos. ^{[ 37 ]} Los trabajadores sociales pueden completar la formación especializada para clientes infantiles y adolescentes. ^{[ 38 ]} De manera similar, en Italia, la práctica de la psicoterapia está restringida a graduados en psicología o medicina que hayan completado cuatro años de formación especializada reconocida. ^{[ 39 ]}^{[ 40 ]} Suecia tiene una restricción similar sobre el título de "psicoterapeuta", que solo pueden usar los profesionales que hayan completado una formación de posgrado en psicoterapia y luego hayan solicitado una licencia, expedida por la Junta Nacional de Salud y Bienestar . ^{[ 41 ]}

La legislación francesa restringe el uso del título de "psicoterapeuta" a los profesionales inscritos en el Registro Nacional de Psicoterapeutas, ^{[ 42 ]} que exige una formación en psicopatología clínica y un período de prácticas al que solo pueden acceder médicos o titulados de máster en psicología o psicoanálisis. ^{[ 43 ]}

Austria y Suiza (2011) tienen leyes que reconocen enfoques funcionales multidisciplinarios. ^{[ 44 ]}

En el Reino Unido, el gobierno y el Consejo de Profesiones de la Salud y la Asistencia Social consideraron el registro legal obligatorio, pero decidieron que era mejor dejar que los organismos profesionales se autorregularan, por lo que la Autoridad de Normas Profesionales para la Salud y la Asistencia Social (PSA) lanzó un esquema de Registros Voluntarios Acreditados. ^{[ 45 ]}^{[ 46 ]}^{[ 47 ]}^{[ 48 ]}^{[ 49 ]} El asesoramiento y la psicoterapia no son títulos protegidos en el Reino Unido. Los consejeros y psicoterapeutas que se han formado y cualificado según un cierto estándar (normalmente un Diploma de nivel 4) pueden solicitar ser miembros de los organismos profesionales que figuran en los Registros Acreditados de la PSA.

Estados Unidos

En algunos estados, los consejeros o terapeutas deben tener licencia para usar ciertas palabras y títulos en su autoidentificación o publicidad. En otros estados, las restricciones al ejercicio de la profesión están más relacionadas con el cobro de honorarios. La concesión de licencias y la regulación son responsabilidad de varios estados. Presentarse como profesional con licencia, sin tenerla, generalmente es ilegal. ^{[ 50 ]} Sin licencia, por ejemplo, un profesional no puede facturar a las compañías de seguros. ^{[ 51 ]} La Asociación Americana de Psicología proporciona información sobre la concesión de licencias estatales a psicólogos . ^{[ 52 ]}

Además de las leyes estatales, la Asociación Americana de Psicología exige a sus miembros que se adhieran a sus Principios Éticos de los Psicólogos y Código de Conducta publicados . ^{[ 53 ]} La Junta Americana de Psicología Profesional examina y certifica a "psicólogos que demuestran competencia en áreas de especialización aprobadas en psicología profesional". ^{[ 54 ]}

Canadá

La regulación de la psicoterapia es competencia de las provincias y territorios, y varía entre ellos.

En Quebec , la psicoterapia es una actividad regulada que se limita a psicólogos, médicos y titulares de una licencia de psicoterapia expedida por la Ordre des psychologues du Québec, la orden de psicólogos de Quebec. Los miembros de ciertas profesiones específicas, como trabajadores sociales , terapeutas de pareja y familia, terapeutas ocupacionales , orientadores vocacionales , criminólogos , sexólogos , psicoeducadores y enfermeros registrados, pueden obtener una licencia de psicoterapia cumpliendo ciertos requisitos educativos y prácticos; su supervisión profesional corre a cargo de sus respectivas órdenes profesionales. Algunos otros profesionales que ejercían la psicoterapia antes de la entrada en vigor del sistema actual siguen contando únicamente con licencias de psicoterapia. ^{[ 55 ]}

El 1 de julio de 2019 entró en vigor la Ley de Personas Desaparecidas de Ontario, con el propósito de otorgar a la policía mayor poder para investigar a las personas desaparecidas. Permite a la policía exigir (en lugar de permitir) a los profesionales de la salud, incluidos los psicoterapeutas, que compartan documentos que de otro modo serían confidenciales sobre su paciente, si hay motivos para creer que este se encuentra desaparecido. ^{[ 56 ]}^{[ 57 ]} Algunos han expresado su preocupación de que esta legislación socave la confidencialidad de la psicoterapia y pueda ser utilizada indebidamente por la policía, ^{[ 58 ]} mientras que otros han elogiado la ley por cómo respeta la privacidad e incluye controles y equilibrios. ^{[ 59 ]}

Australia

En Australia, los principales organismos reguladores son la Asociación Australiana de Consejería (ACA) y la Federación Australiana de Psicoterapia y Consejería (PACFA). ^{[ 60 ]}

El 13 de octubre de 2025, las Normas Nacionales para Consejeros y Psicoterapeutas entraron en la fase de consulta. ^{[ 61 ]} Las normas definen etapas profesionales que tienen requisitos específicos en el nivel de educación, formación y experiencia que se espera de los consejeros o psicoterapeutas en cada nivel. Estas etapas están alineadas con el Marco Australiano de Cualificaciones . ^{[ 61 ]}

Historia

Se puede decir que la psicoterapia se ha practicado a lo largo de los siglos, ya que médicos, filósofos, practicantes espirituales y personas en general utilizaron métodos psicológicos para curar a otros. ^{[ 62 ]}^{[ 63 ]}

En la tradición occidental , en el siglo XIX, se desarrolló un movimiento de tratamiento moral (que entonces significaba moral o mental) basado en métodos terapéuticos no invasivos y sin restricciones. ^{[ 64 ]} Otro movimiento influyente fue iniciado por Franz Mesmer (1734–1815) y su alumno Armand-Marie-Jacques de Chastenet, marqués de Puységur (1751–1825). Llamado mesmerismo o magnetismo animal, tendría una fuerte influencia en el surgimiento de la psicología dinámica y la psiquiatría, así como en las teorías sobre la hipnosis . ^{[ 65 ]}^{[ 66 ]} En 1853, Walter Cooper Dendy introdujo el término "psicoterapia" en relación con cómo los médicos podían influir en los estados mentales de los pacientes y, por lo tanto, en sus dolencias corporales, por ejemplo, creando emociones opuestas para promover el equilibrio mental. ^{[ 67 ]}^{[ 68 ]} Daniel Hack Tuke citó el término y escribió sobre "psicoterapéutica" en 1872 en su libro Ilustraciones de la influencia de la mente sobre el cuerpo en la salud y la enfermedad , en el que también propuso hacer del magnetismo animal una ciencia . ^{[ 69 ]}^{[ 70 ]}

Hippolyte Bernheim y sus colegas de la " Escuela de Nancy " ( Ambroise-Auguste Liébeault , Henri-Étienne Beaunis y Jules Liégeois ) desarrollaron aún más el concepto de "psicoterapia" en el sentido de usar la mente para curar el cuerpo a través del hipnotismo . ^{[ 69 ]} La obra de Charles Lloyd Tuckey de 1889, Psycho-therapeutics, or Treatment by Hypnotism and Suggestion, popularizó el trabajo de la Escuela de Nancy en inglés. ^{[ 69 ]}^{[ 71 ]} También en 1889 una clínica usó la palabra en su nombre por primera vez, cuando Frederik van Eeden y Albert Willem van Renterghem en Ámsterdam renombraron la suya "Clinique de Psycho-thérapeutique Suggestive" después de visitar Nancy. ^{[ 69 ]} Durante este tiempo, la hipnosis itinerante se hizo popular, y tales actividades contribuyeron a las controversias científicas en torno al uso de la hipnosis en la medicina. ^{[ 69 ]} También en 1892, en el segundo congreso de psicología experimental, van Eeden intentó atribuirse el mérito del término psicoterapia y distanciarlo de la hipnosis. ^{[ 69 ]} En 1896, la revista alemana Zeitschrift für Hypnotismus, Suggestionstherapie, Suggestionslehre und verwandte psychologische Forschungen cambió su nombre a Zeitschrift für Hypnotismus, Psychotherapie sowie andere psychophysiologische und psychopathologische Forschungen, que es probablemente la primera revista en utilizar el término. ^{[ 69 ]} Así, la psicoterapia inicialmente significaba "el tratamiento de la enfermedad mediante influencia psíquica o hipnótica, o mediante sugestión". ^{[ 9 ]}

Sigmund Freud visitó la Escuela de Nancy y su práctica neurológica inicial implicó el uso del hipnotismo. Sin embargo, siguiendo el trabajo de su mentor Josef Breuer —en particular un caso en el que los síntomas parecían resolverse parcialmente mediante lo que la paciente, Bertha Pappenheim , denominó una " cura por la palabra "— Freud comenzó a centrarse en afecciones que parecían tener causas psicológicas originadas en experiencias infantiles y en el inconsciente . Desarrolló técnicas como la asociación libre , la interpretación de los sueños , la transferencia y el análisis del ello, el yo y el superyó . Su reputación popular como padre de la psicoterapia se consolidó gracias a su uso del término específico " psicoanálisis ", vinculado a un sistema general de teorías y métodos, y por el trabajo efectivo de sus seguidores en la reescritura de la historia. ^{[ 69 ]} Muchos teóricos, incluidos Alfred Adler , Carl Jung , Karen Horney , Anna Freud , Otto Rank , Erik Erikson , Melanie Klein y Heinz Kohut , se basaron en las ideas fundamentales de Freud y a menudo desarrollaron sus propios sistemas de psicoterapia. Posteriormente, todas estas terapias se clasificaron como psicodinámicas , es decir, cualquier enfoque que implicara la influencia consciente o inconsciente de la psique en las relaciones externas y en el yo. Las sesiones solían llegar a ser cientos a lo largo de varios años.

El conductismo se desarrolló en la década de 1920, y la modificación de la conducta como terapia se popularizó en las décadas de 1950 y 1960. Entre los principales contribuyentes se encuentran Joseph Wolpe en Sudáfrica, M.B. Shapiro y Hans Eysenck ^{[ 72 ]} en Gran Bretaña, y John B. Watson y B.F. Skinner en Estados Unidos. Los enfoques de la terapia conductual se basaban en los principios del condicionamiento operante , el condicionamiento clásico y la teoría del aprendizaje social para lograr cambios terapéuticos en los síntomas observables. Este enfoque se utilizó comúnmente para las fobias , así como para otros trastornos. ^{[ 73 ]}

Algunos enfoques terapéuticos se desarrollaron a partir de la escuela europea de filosofía existencialista . Preocupados principalmente por la capacidad del individuo para desarrollar y preservar un sentido de significado y propósito a lo largo de la vida, los principales contribuyentes al campo (por ejemplo, Irvin Yalom , Rollo May ) y a Europa ( Viktor Frankl , Ludwig Binswanger , Medard Boss , RD Laing , Emmy van Deurzen ) intentaron crear terapias sensibles a las "crisis vitales" comunes que surgen de la desolación esencial de la autoconciencia humana, anteriormente accesible solo a través de los complejos escritos de filósofos existencialistas (por ejemplo, Søren Kierkegaard , Jean-Paul Sartre , Gabriel Marcel , Martin Heidegger , Friedrich Nietzsche ). La singularidad de la relación paciente-terapeuta constituye así también un vehículo para la indagación terapéutica. Un cuerpo de pensamiento relacionado en psicoterapia comenzó en la década de 1950 con Carl Rogers . Basándose también en las obras de Abraham Maslow y su jerarquía de necesidades humanas , Rogers popularizó la psicoterapia centrada en la persona . El requisito principal era que el cliente recibiera tres "condiciones" fundamentales de su consejero o terapeuta: consideración positiva incondicional, a veces descrita como "valorar" la humanidad del cliente; congruencia [autenticidad/genuidad/transparencia]; y comprensión empática . Se creía que este tipo de interacción permitía a los clientes experimentarse y expresarse plenamente, y así desarrollarse de acuerdo con su potencial innato. ^{[ 74 ]} Otros desarrollaron el enfoque, como Fritz y Laura Perls en la creación de la terapia Gestalt , así como Marshall Rosenberg, fundador de la Comunicación No Violenta , y Eric Berne , fundador del análisis transaccional . Posteriormente, estos campos de la psicoterapia se convertirían en lo que hoy se conoce como psicoterapia humanista . Los grupos y libros de autoayuda se generalizaron.

Durante la década de 1950, Albert Ellis fue el creador de la terapia racional emotiva conductual (TREC). Unos años más tarde, el psiquiatra Aaron T. Beck desarrolló de forma independiente una forma de psicoterapia conocida como terapia cognitiva . Ambas incluían técnicas relativamente breves, estructuradas y centradas en el presente, cuyo objetivo era identificar y modificar las creencias, las valoraciones y los patrones de reacción de una persona, a diferencia del enfoque más duradero y basado en la introspección de las terapias psicodinámicas o humanistas. El enfoque de Beck utilizaba principalmente el método socrático , y se han establecido vínculos entre la antigua filosofía estoica y estas terapias cognitivas. ^{[ 75 ]}

Los enfoques de terapia cognitiva y conductual se combinaron cada vez más y se agruparon bajo el término general de terapia cognitivo-conductual (TCC) en la década de 1970. Muchos enfoques dentro de la TCC están orientados hacia un empirismo activo/directivo pero colaborativo (una forma de prueba de la realidad), y la evaluación y modificación de creencias centrales y esquemas disfuncionales. Estos enfoques obtuvieron una amplia aceptación como tratamiento primario para numerosos trastornos. Se desarrolló una "tercera ola" de terapias cognitivas y conductuales, que incluye la terapia de aceptación y compromiso y la terapia dialéctica conductual , que expandió los conceptos a otros trastornos y/o agregó componentes novedosos y ejercicios de atención plena . Sin embargo, el concepto de "tercera ola" ha sido criticado por no ser esencialmente diferente de otras terapias y tener raíces en terapias anteriores. ^{[ 76 ]} Los métodos de asesoramiento desarrollados incluyen la terapia centrada en soluciones y el coaching sistémico .

Las psicoterapias posmodernas , como la terapia narrativa y la terapia de coherencia, no imponen definiciones de salud y enfermedad mental, sino que conciben el objetivo de la terapia como algo construido por el paciente y el terapeuta en un contexto social. También se desarrolló la terapia sistémica , que se centra en la dinámica familiar y grupal, y la psicología transpersonal , que se centra en la faceta espiritual de la experiencia humana. Otras orientaciones desarrolladas en las últimas tres décadas incluyen la terapia feminista , la terapia breve , la psicología somática , la terapia expresiva , la psicología positiva aplicada y el enfoque de las necesidades humanas fundamentales . Una encuesta realizada en 2006 a más de 2500 terapeutas estadounidenses reveló los modelos de terapia más utilizados y los diez terapeutas más influyentes del último cuarto de siglo. ^{[ 77 ]}

Tipos

Existen cientos de enfoques y escuelas de pensamiento en psicoterapia. En 1980, había más de 250; ^{[ 78 ]} en 1996, más de 450; ^{[ 79 ]} y a principios del siglo XXI, había más de mil psicoterapias diferentes con nombre propio. Si bien algunas son variaciones menores, otras se basan en concepciones muy diferentes de la psicología, la ética o la técnica. ^{[ 80 ]}^{[ 81 ]} En la práctica, la terapia rara vez se limita a un solo tipo puro. En cambio, a menudo se nutre de varias perspectivas, un método conocido como enfoque integrador o ecléctico . ^{[ 82 ]}^{[ 83 ]} Los modelos integradores contemporáneos enfatizan cada vez más la identificación y modificación de patrones cognitivos, emocionales e interpersonales recurrentes mediante la combinación de técnicas de marcos cognitivo-conductuales, psicodinámicos y basados en el apego. ^{[ 84 ]}

La importancia de la relación terapéutica , también conocida como alianza terapéutica, entre el paciente y el terapeuta se considera fundamental para la psicoterapia. La teoría de los factores comunes aborda esta alianza junto con otros aspectos clave que se consideran responsables de un tratamiento eficaz.

Sigmund Freud (1856-1939), neurólogo vienés que estudió con Jean-Martin Charcot en 1885, es considerado el padre de la psicoterapia moderna. Sus métodos incluían el análisis de los sueños de sus pacientes en busca de revelaciones ocultas en su inconsciente. Otros elementos clave de su metodología, que evolucionó con el tiempo, fueron la identificación de la sexualidad infantil, el papel de la ansiedad como manifestación de un conflicto interno, la diferenciación de la psique (en ello, yo y superyó) y los conceptos de transferencia y contratransferencia. Estos términos describen, respectivamente, las proyecciones del paciente sobre el terapeuta y las respuestas emocionales del terapeuta hacia el paciente. Debido a que algunos de sus conceptos eran demasiado amplios para someterse a pruebas empíricas y a la invalidación, Freud fue criticado por Karl Jaspers . A pesar de estas críticas, numerosas figuras importantes, como Melanie Klein y Donald Winnicott, desarrollaron y perfeccionaron posteriormente las técnicas terapéuticas de Freud.

Sin embargo, desde la década de 1960, el uso del psicoanálisis freudiano para el tratamiento de los trastornos mentales ha disminuido considerablemente. Han surgido diferentes tipos de psicoterapia junto con ensayos clínicos diseñados para evaluarlos científicamente. Estos incluyen tratamientos subjetivos (siguiendo a Beck), tratamientos conductuales (siguiendo a Skinner y Wolpe) y estructuras más estructuradas y centradas en el paciente, como la psicoterapia interpersonal. Para los trastornos juveniles y la esquizofrenia, los enfoques de terapia familiar son valiosos. Algunos de los conceptos desarrollados en terapia se han generalizado y forman parte de las herramientas de la práctica clínica diaria. No son solo tratamientos; también ayudan a los clínicos a comprender comportamientos complejos.

La terapia puede abordar formas específicas de enfermedades mentales diagnosticables , problemas cotidianos para gestionar o mantener relaciones interpersonales , o dificultades para alcanzar metas personales. Un ciclo de terapia puede tener lugar antes, durante o después de la farmacoterapia (por ejemplo, al tomar medicamentos psiquiátricos ).

Las psicoterapias se clasifican de diversas maneras. Se puede distinguir entre las basadas en un modelo médico y las basadas en un modelo humanista . En el modelo médico, se considera que el paciente está enfermo y el terapeuta emplea sus habilidades para ayudarlo a recuperar la salud. El uso generalizado del DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) en Estados Unidos es un ejemplo de un modelo puramente médico. El modelo humanista o no médico, por el contrario, busca despatologizar la condición humana. El terapeuta intenta crear un entorno relacional propicio para el aprendizaje experiencial, ayudando al paciente a desarrollar confianza en sus propios procesos naturales para lograr una comprensión más profunda de sí mismo. En este marco, el terapeuta puede verse a sí mismo como un facilitador o un apoyo.

Se hace otra distinción entre las sesiones de terapia individual, uno a uno, y la psicoterapia grupal , esta última incluyendo la terapia de pareja y la terapia familiar . ^{[ 85 ]}

Las terapias a veces se clasifican según su duración. Un número reducido de sesiones a lo largo de unas pocas semanas o meses se clasifica como terapia breve o de corta duración. Los enfoques que implican sesiones regulares durante años se clasifican como terapias de larga duración.

Algunos profesionales distinguen entre enfoques de exploración o de profundidad y psicoterapia de apoyo . La psicoterapia de exploración enfatiza facilitar que el cliente comprenda las raíces de sus dificultades, siendo el psicoanálisis clásico el ejemplo más conocido. La psicoterapia de apoyo, por el contrario, se centra en fortalecer los mecanismos de afrontamiento del cliente, brindando frecuentemente aliento y consejos, y ofreciendo una evaluación de la realidad y el establecimiento de límites cuando sea necesario. Dependiendo de los problemas y la situación del cliente, un enfoque de apoyo o de exploración puede ser el óptimo. ^{[ 86 ]}

Humanista

Estas psicoterapias, también conocidas como " experienciales ", se basan en la psicología humanista y surgieron como reacción tanto al conductismo como al psicoanálisis, siendo denominadas la "tercera fuerza". Se centran principalmente en el desarrollo humano y las necesidades del individuo, con énfasis en el significado subjetivo , el rechazo del determinismo y la búsqueda del crecimiento positivo en lugar de la patología . ^{[ 87 ]} Algunos postulan una capacidad humana inherente para maximizar el potencial, la " tendencia a la autorrealización "; la tarea de la terapia es crear un entorno relacional donde esta tendencia pueda florecer. ^{[ 88 ]} La psicología humanista, a su vez, puede estar arraigada en el existencialismo : la creencia de que los seres humanos solo pueden encontrar significado creándolo. Este es el objetivo de la terapia existencial . La terapia existencial, a su vez, está filosóficamente asociada con la fenomenología . ^{[ 89 ]}^{[ 90 ]}

La terapia centrada en la persona , también conocida como terapia centrada en el cliente, se enfoca en que el terapeuta muestre apertura, empatía y "consideración positiva incondicional" para ayudar a los clientes a expresar y desarrollar su propio ser . ^{[ 91 ]}

El psicodrama humanista (HPD) se basa en la concepción humana de la psicología humanista. ^{[ 92 ]} Por lo tanto, todas las reglas y métodos siguen los axiomas de la psicología humanista. El HPD se considera una psicoterapia orientada al desarrollo y se ha distanciado completamente de la teoría de la catarsis psicoanalítica. ^{[ 93 ]} La autoconciencia y la autorrealización son aspectos esenciales en el proceso terapéutico. Las experiencias subjetivas, los sentimientos y los pensamientos, así como las vivencias propias, constituyen el punto de partida para un cambio o reorientación en la experiencia y el comportamiento hacia una mayor autoaceptación y satisfacción. El tratamiento de la biografía del individuo está estrechamente relacionado con la sociometría del grupo. ^{[ 94 ]}

La terapia Gestalt , originalmente llamada "terapia de concentración", es una forma existencial/experiencial que facilita la toma de conciencia en los diversos contextos de la vida, pasando de hablar de situaciones relativamente distantes a la acción y la experiencia directa del presente. Derivada de diversas influencias, incluyendo una revisión del psicoanálisis, se sustenta esencialmente en cuatro pilares teóricos fundamentales: el método fenomenológico , la relación dialógica, las estrategias de la teoría de campo y la libertad experimental. ^{[ 95 ]}

Una forma más breve de terapia humanista es el enfoque de las necesidades humanas básicas , introducido en 1998-1999 . [ ^{96 ] Es} una intervención centrada en soluciones que se basa en la identificación de necesidades emocionales —como seguridad, autonomía y conexión social— y en el uso de diversos métodos educativos y psicológicos para ayudar a las personas a satisfacer esas necesidades de manera más completa o adecuada. ^{[ 97 ]}^{[ 98 ]}^{[ 99 ]}^{[ 100 ]}

Orientado a la introspección

Las psicoterapias orientadas a la introspección se centran en revelar o interpretar los procesos inconscientes . Generalmente se refieren a la terapia psicodinámica , de la cual el psicoanálisis es la forma más antigua e intensiva. Estas aplicaciones de la psicología profunda fomentan la verbalización de todos los pensamientos del paciente, incluyendo asociaciones libres , fantasías y sueños, a partir de los cuales el analista formula la naturaleza de los conflictos inconscientes pasados y presentes que causan los síntomas y problemas de carácter del paciente.

Hay seis escuelas principales de psicoanálisis, que influyeron en la teoría psicodinámica: ^{[ 101 ]} la freudiana, la psicología del yo , la teoría de las relaciones objetales , la psicología del self , el psicoanálisis interpersonal , ^{[ 102 ]} y el psicoanálisis relacional . ^{[ 103 ]} También se han desarrollado técnicas para la terapia grupal analítica .

Cognitivo-conductual

Las terapias conductuales emplean técnicas conductuales , incluyendo el análisis conductual aplicado (también conocido como modificación de la conducta ), para cambiar patrones de conducta desadaptativos y mejorar las respuestas emocionales, las cogniciones y las interacciones con los demás. La psicoterapia analítica funcional es una forma de este enfoque. Por naturaleza, las terapias conductuales son empíricas (basadas en datos), contextuales (centradas en el entorno y el contexto), funcionales (interesadas en el efecto o la consecuencia que una conducta tiene en última instancia), probabilísticas (consideran la conducta como estadísticamente predecible), monistas (rechazan el dualismo mente-cuerpo y tratan a la persona como una unidad) y relacionales (analizan las interacciones bidireccionales). ^{[ 104 ]}

La terapia cognitiva se centra directamente en cambiar los pensamientos, con el fin de mejorar las emociones y los comportamientos.

La terapia cognitivo-conductual intenta combinar los dos enfoques anteriores, centrándose en la construcción y reconstrucción de las cogniciones , emociones y conductas de las personas . Generalmente, en la TCC, el terapeuta, mediante una amplia gama de modalidades, ayuda a los pacientes a evaluar, reconocer y abordar las formas problemáticas y disfuncionales de pensar, sentir y comportarse.

El concepto de psicoterapias de "tercera ola" refleja una influencia de la filosofía oriental en la psicología clínica , incorporando principios como la meditación en intervenciones como la terapia cognitiva basada en la atención plena , la terapia de aceptación y compromiso y la terapia dialéctica conductual para el trastorno límite de la personalidad . ^{[ 80 ]}

La psicoterapia interpersonal (IPT) es una forma relativamente breve de psicoterapia (derivada tanto de la TCC como de los enfoques psicodinámicos ) que ha sido cada vez más estudiada y respaldada por guías para ciertas afecciones. Se centra en los vínculos entre el estado de ánimo y las circunstancias sociales, ayudando a desarrollar habilidades sociales y apoyo social. ^{[ 105 ]} Su objetivo es fomentar la adaptación a los roles y situaciones interpersonales actuales.

La exposición y prevención de respuesta (EPR) es empleada principalmente por terapeutas en el tratamiento del TOC . ^{[ 106 ]} La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) afirma que la TCC, que se basa principalmente en técnicas conductuales (como la EPR), tiene la "base de evidencia más sólida" entre las intervenciones psicosociales. ^{[ 107 ]} Al confrontar escenarios temidos (es decir, exposición) y abstenerse de realizar rituales (es decir, prevención de respuesta), los pacientes pueden sentir gradualmente menos angustia al confrontar estímulos temidos, a la vez que sienten menos inclinación a usar rituales para aliviar esa angustia. Por lo general, la EPR se administra de forma "jerárquica", lo que significa que los pacientes se enfrentan a estímulos cada vez más ansiosos a medida que avanzan en un curso de tratamiento. ^{[ 108 ]}^{[ 109 ]}

Un creciente número de investigaciones sugiere que las prácticas de atención plena centradas en la conciencia del momento presente son efectivas en el tratamiento psiquiátrico y se han vuelto cada vez más populares en los últimos años. ^{[ 110 ]}^{[ 111 ]}^{[ 112 ]} Las teorías contemporáneas de las intervenciones basadas en la atención plena sugieren que las reducciones en la rumiación, junto con los aumentos en el descentramiento, la regulación emocional, la autocompasión y la flexibilidad psicológica, contribuyen a los efectos beneficiosos del entrenamiento en atención plena en los resultados de salud mental. ^{[ 113 ]}^{[ 114 ]}^{[ 115 ]} La investigación empírica indica además que las reducciones en la rumiación median las mejoras en los síntomas de depresión, ansiedad y malestar psicológico, destacando la rumiación como un mecanismo clave a través del cual las intervenciones basadas en la atención plena ejercen sus efectos terapéuticos. ^{[ 116 ]}^{[ 117 ]}^{[ 118 ]}

Otros tipos incluyen la terapia de la realidad / teoría de la elección , la terapia multimodal y terapias para trastornos específicos, incluidas terapias para el TEPT como la terapia de procesamiento cognitivo , terapias para el abuso de sustancias como la prevención de recaídas y el manejo de contingencias ; y terapias para trastornos concurrentes como Seeking Safety. ^{[ 119 ]}

Sistémico

La terapia sistémica busca abordar a las personas no solo de forma individual, como suele ser el enfoque de otras formas de terapia, sino también en el ámbito relacional, tratando las interacciones de los grupos, sus patrones y dinámicas (incluye la terapia familiar y la terapia de pareja ). La psicología comunitaria es un tipo de psicología sistémica.

El término terapia de grupo fue utilizado por primera vez alrededor de 1920 por Jacob L. Moreno , cuya principal contribución fue el desarrollo del psicodrama , en el que los grupos se utilizaban como actores y público para la exploración de problemas individuales mediante la recreación bajo la dirección del líder. El uso más analítico y exploratorio de los grupos, tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios, fue impulsado por algunos psicoanalistas europeos que emigraron a los Estados Unidos, como Paul Schilder , quien trató a pacientes ambulatorios con neurosis severa y psicosis leve en pequeños grupos en el Hospital Bellevue de Nueva York. El poder de los grupos se demostró de manera más influyente en Gran Bretaña durante la Segunda Guerra Mundial, cuando varios psicoanalistas y psiquiatras probaron el valor de los métodos grupales para la selección de oficiales en las Juntas de Selección del Ministerio de Guerra. Posteriormente, se les brindó la oportunidad de dirigir una unidad psiquiátrica del Ejército basada en métodos grupales a varios de estos pioneros, en particular a Wilfred Bion y Rickman, seguidos por S. H. Foulkes , Main y Bridger. El Hospital Northfield de Birmingham dio nombre a lo que se conoció como los dos "Experimentos Northfield", que impulsaron el desarrollo, desde la guerra, tanto de la terapia social (es decir, el movimiento de comunidades terapéuticas ) como del uso de grupos pequeños para el tratamiento de trastornos neuróticos y de la personalidad. Hoy en día, la terapia de grupo se utiliza en entornos clínicos y en la práctica privada. ^{[ 120 ]}

Expresivo

La psicoterapia expresiva es una forma de terapia que utiliza la expresión artística (a través de experiencias de improvisación, composición, recreación y recepción) como su principal medio para tratar a los pacientes. Los psicoterapeutas expresivos emplean las diferentes disciplinas de las artes creativas como intervenciones terapéuticas. Esto incluye modalidades como la danzaterapia , la dramaterapia , la arteterapia , la musicoterapia y la escritura terapéutica , entre otras. ^{[ 121 ]} Esto puede incluir técnicas como el etiquetado de afectos . Los psicoterapeutas expresivos creen que, a menudo, la forma más eficaz de tratar a un paciente es mediante la expresión de la imaginación en el trabajo creativo, integrando y procesando los problemas que surgen en dicho acto.

Posmodernista

También conocida como postestructuralista o constructivista . La terapia narrativa presta atención a la "historia dominante" de cada persona a través de conversaciones terapéuticas, que también pueden incluir la exploración de ideas poco útiles y cómo llegaron a ser relevantes. Se pueden explorar posibles influencias sociales y culturales si el cliente lo considera útil. La terapia de coherencia postula múltiples niveles de constructos mentales que crean síntomas como una forma de buscar la autoprotección o la autorrealización. La terapia feminista no acepta que exista una única forma correcta de ver la realidad y, por lo tanto, se considera un enfoque posmoderno. ^{[ 122 ]}

Niño

La psicoterapia debe adaptarse a las necesidades de desarrollo de los niños. Dependiendo de la edad, generalmente se considera parte de una estrategia eficaz para atender las necesidades del niño en el entorno familiar. ^{[ 123 ]} Los programas de formación en psicoterapia infantil incluyen necesariamente cursos de desarrollo humano . Dado que los niños a menudo no tienen la capacidad de articular pensamientos y sentimientos, los psicoterapeutas utilizan diversos medios como instrumentos musicales, arena y juguetes, crayones, pintura, arcilla, títeres, biblioterapia (libros) o juegos de mesa. El uso de la terapia de juego suele estar basado en la teoría psicodinámica , pero también existen otros enfoques.

Además de la terapia individual, a veces los niños pueden beneficiarse si sus padres trabajan con un terapeuta, toman clases de crianza, asisten a terapia para el duelo o emprenden otras acciones para resolver situaciones estresantes que les afectan. El entrenamiento en manejo parental es una forma muy eficaz de psicoterapia que enseña habilidades parentales para reducir los problemas de conducta de los niños.

En muchos casos, un psicoterapeuta diferente trabajará con el cuidador del niño, mientras que un colega trabaja con el niño. ^{[ 124 ]} Por lo tanto, el pensamiento contemporáneo sobre el trabajo con el grupo de edad más joven se ha inclinado hacia el trabajo simultáneo con el padre y el niño, así como individualmente según sea necesario. ^{[ 125 ]}^{[ 126 ]}

Con soporte informático

La investigación sobre intervenciones asistidas por ordenador y basadas en ordenador ha aumentado significativamente en las últimas dos décadas. ^{[ 127 ]}^{[ 128 ]} Se han investigado con frecuencia las siguientes aplicaciones:

Realidad virtual: La RV es un escenario generado por computadora que simula una experiencia. El entorno inmersivo, utilizado para la exposición simulada , puede ser similar al mundo real o puede ser fantástico, creando una nueva experiencia. ^{[ 129 ]}^{[ 130 ]}
Intervenciones basadas en computadora (o intervenciones en línea o intervenciones por internet ): Estas intervenciones pueden describirse como autoayuda interactiva. Generalmente implican una combinación de elementos de texto, audio o video. ^{[ 131 ]}^{[ 132 ]}
Terapia asistida por ordenador (o terapia mixta ): La psicoterapia clásica se apoya en elementos de aplicaciones en línea o software . Se ha investigado la viabilidad de estas intervenciones para la terapia individual ^{[ 133 ]} y grupal. ^{[ 134 ]}^{[ 135 ]}

Telepsicoterapia

La telepsiquiatría o telesalud mental se refiere al uso de la tecnología de telecomunicaciones (principalmente videoconferencias y llamadas telefónicas) para brindar atención psiquiátrica a distancia a personas con trastornos de salud mental . Es una rama de la telemedicina . ^{[ 136 ]}^{[ 137 ]}

La telepsiquiatría puede ser eficaz en el tratamiento de personas con trastornos de salud mental. A corto plazo, puede ser tan aceptable y eficaz como la atención presencial. ^{[ 138 ]} La investigación también sugiere factores terapéuticos comparables, como cambios en el pensamiento o comportamiento problemático. ^{[ 139 ]}

Puede mejorar el acceso a los servicios de salud mental para algunos, pero también podría representar una barrera para quienes carecen de acceso a un dispositivo adecuado, a internet o a las habilidades digitales necesarias . Factores como la pobreza , asociados a la falta de acceso a internet, también se asocian a un mayor riesgo de problemas de salud mental, lo que convierte la exclusión digital en un problema importante de los servicios de telesalud mental. ^{[ 138 ]}

Durante la pandemia de COVID-19, los servicios de salud mental se adaptaron a la telepsiquiatría en los países de altos ingresos . Demostró ser eficaz y aceptable para su uso en una situación de emergencia, pero surgieron preocupaciones con respecto a su implementación a largo plazo. ^{[ 140 ]}

Otro

La psicología transpersonal aborda al cliente en el contexto de una comprensión espiritual de la conciencia. ^{[ 141 ]} La psicoterapia positiva (PTP) (desde 1968) es un método en el campo de la psicoterapia humanista y psicodinámica y se basa en una imagen positiva de los seres humanos, con un enfoque que promueve la salud, está orientado a los recursos y se centra en el conflicto.

La hipnoterapia se realiza mientras el sujeto se encuentra en estado de hipnosis . La hipnoterapia se aplica a menudo para modificar el comportamiento, el contenido emocional y las actitudes del sujeto, así como una amplia gama de afecciones que incluyen: hábitos disfuncionales, ^{[ 142 ]}^{[ 143 ]}^{[ 144 ]}^{[ 145 ]}^{[ 146 ]} ansiedad, ^[¹⁴⁷^] enfermedades relacionadas con el estrés, ^[¹⁴⁸^]^[¹⁴⁹^]^[¹⁵⁰^] manejo del dolor, ^[¹⁵¹^]^[¹⁵²^] y desarrollo personal. ^[¹⁵³^]^[¹⁵⁴^]

La terapia psicodélica son prácticas terapéuticas que involucran drogas psicodélicas , como LSD , psilocibina , DMT y MDMA . ^{[ 155 ]} En la terapia psicodélica, a diferencia de la medicación psiquiátrica convencional que el paciente toma regularmente o según sea necesario, los pacientes generalmente permanecen en una sesión de psicoterapia prolongada durante la actividad psicodélica aguda con sesiones adicionales tanto antes como después para ayudar a integrar las experiencias con los psicodélicos. ^{[ 156 ]}^{[ 157 ]} La terapia psicodélica se ha comparado con los rituales de sanación chamánica de los pueblos indígenas. Los investigadores identificaron dos diferencias principales: la primera es la creencia chamánica de que existen múltiples realidades y pueden explorarse a través de estados alterados de conciencia, y la segunda la creencia de que los espíritus encontrados en sueños y visiones son reales. ^{[ 158 ]}^{[ 157 ]} La iniciativa benéfica Founders Pledge ha escrito un informe de investigación sobre oportunidades de donación rentables para financiar tratamientos de salud mental asistidos con psicodélicos. ^{[ 159 ]}^{[ 160 ]}

La psicoterapia corporal , parte del campo de la psicología somática , se centra en la conexión entre la mente y el cuerpo e intenta acceder a niveles más profundos de la psique mediante una mayor conciencia del cuerpo físico y las emociones . Existen diversos enfoques orientados al cuerpo , como la vegetoterapia y la orgonomía analíticas del carácter reichianas ( Wilhelm Reich ); el análisis bioenergético neoreichiano ; la experiencia somática ; la psicoterapia corporal integradora ; la psicoterapia Hakomi de Ron Kurtz ; la psicoterapia sensoriomotora; la psicoterapia de biosíntesis; y la psicoterapia biodinámica. Estos enfoques no deben confundirse con el trabajo corporal o las terapias corporales que buscan mejorar principalmente la salud física mediante el trabajo directo (tacto y manipulación) sobre el cuerpo, en lugar de mediante métodos directamente psicológicos.

Se han desarrollado algunas terapias indígenas no occidentales . En los países africanos, esto incluye la terapia de restauración de la armonía, la terapia meseron y terapias sistémicas basadas en la filosofía Ubuntu . ^{[ 161 ]}^{[ 162 ]}^{[ 163 ]}

La psicoterapia integradora busca combinar ideas y estrategias de diversos enfoques teóricos. ^{[ 164 ]} Estos enfoques incluyen la fusión de creencias fundamentales y la combinación de técnicas probadas. Entre las formas de psicoterapia integradora se encuentran la terapia multimodal , el modelo transteórico , la psicodinámica cíclica, la selección sistemática de tratamientos, la terapia cognitivo-analítica , el modelo de sistemas familiares internos , la psicoterapia multiteórica y la interacción conceptual. En la práctica, la mayoría de los psicoterapeutas experimentados desarrollan su propio enfoque integrador con el tiempo.

Efectos

Eficacia

Existe una considerable controversia sobre si la eficacia de la psicoterapia se evalúa mejor mediante ensayos controlados aleatorios o métodos idiográficos más individualizados , y cuándo hacerlo. ^{[ 165 ]}

Un problema en los ensayos clínicos es qué utilizar como grupo de tratamiento con placebo o grupo de control sin tratamiento . A menudo, este grupo incluye pacientes en lista de espera o aquellos que reciben algún tipo de contacto o apoyo regular no específico. Los investigadores deben considerar la mejor manera de igualar el uso de comprimidos inertes o tratamientos simulados en estudios controlados con placebo en ensayos farmacéuticos. Persisten varias interpretaciones, supuestos y terminología diferentes. ^{[ 166 ]} Otro problema es el intento de estandarizar y manualizar las terapias y vincularlas a síntomas específicos de categorías diagnósticas, haciéndolas más susceptibles a la investigación. Algunos informan que esto puede reducir la eficacia o pasar por alto las necesidades individuales. La opinión de Fonagy y Roth es que los beneficios del enfoque basado en la evidencia superan las dificultades. ^{[ 167 ]}

Existen varios marcos formales para evaluar si un psicoterapeuta es adecuado para un paciente. Un ejemplo es la Autoevaluación de Psicoterapia de Scarsdale (SPSE). ^{[ 168 ]} Sin embargo, algunas escalas, como la SPS, obtienen información específica de ciertas escuelas de psicoterapia únicamente (por ejemplo, el superyó).

Muchos psicoterapeutas creen que los matices de la psicoterapia no pueden captarse mediante la observación a través de cuestionarios, y prefieren basarse en sus propias experiencias clínicas y argumentos conceptuales para fundamentar el tipo de tratamiento que practican. Los terapeutas psicodinámicos creen cada vez más que los enfoques basados en la evidencia son apropiados para sus métodos y supuestos, y han aceptado cada vez más el reto de implementarlos en sus métodos. ^{[ 169 ]}

Un pionero en la investigación de los resultados de diferentes terapias psicológicas fue el psicólogo Hans Eysenck , quien argumentó que la psicoterapia no produce ninguna mejoría en los pacientes. Sostenía que la terapia conductual es la única efectiva. Sin embargo, se reveló que Eysenck (fallecido en 1997) falsificó datos en sus estudios sobre este tema, fabricando datos que indicarían que la terapia conductual permite logros imposibles de creer. Catorce de sus artículos fueron retractados por revistas en 2020, y las revistas emitieron 64 declaraciones de preocupación sobre sus publicaciones. Rod Buchanan, biógrafo de Eysenck, ha argumentado que 87 publicaciones de Eysenck deberían ser retractadas. ^{[ 170 ]}^{[ 171 ]}^{[ 172 ]}^{[ 173 ]}^{[ 174 ]}^{[ 175 ]}^{[ 176 ]}

La tasa de respuesta a la psicoterapia varía; hasta en el 33% de los pacientes no se observan cambios fiables debidos a la psicoterapia. ^{[ 177 ]}

El locus de control interno y la responsabilidad del paciente pueden mejorar el efecto de la psicoterapia. ^{[ 178 ]}^{[ 179 ]}

Comparación con otros tratamientos

Grandes revisiones internacionales de estudios científicos han concluido que la psicoterapia es eficaz para numerosas afecciones. ^{[ 12 ]}^{[ 34 ]} Una revisión general de 2022 de 102 metaanálisis encontró que la mayoría de los tamaños del efecto informados para psicoterapias y farmacoterapias, en comparación con el tratamiento habitual o placebo, fueron pequeños para la mayoría de los trastornos y tratamientos, y concluyó que se necesitaba un "cambio de paradigma en la investigación" para avanzar en el campo y mejorar las estrategias de tratamiento para los trastornos mentales. ^{[ 8 ]}

Una línea de investigación encontró consistentemente que supuestamente diferentes formas de psicoterapia muestran una efectividad similar. Según la edición de 2008 de The Handbook of Counseling Psychology : "Los metaanálisis de estudios de psicoterapia han demostrado consistentemente que no hay diferencias sustanciales en los resultados entre los tratamientos". ^{[ 180 ]} El manual afirmó que "poca evidencia sugiere que algún tratamiento supere consistentemente a cualquier otro para cualquier trastorno psicológico específico". ^{[ 180 ]} Esto a veces se llama el veredicto del pájaro dodo, en referencia a una escena/sección de Alicia en el País de las Maravillas donde cada competidor en una carrera fue declarado ganador y recibió premios.

Análisis posteriores buscan identificar los factores que las psicoterapias tienen en común y que parecen explicar esto, lo que se conoce como teoría de los factores comunes ; por ejemplo, la calidad de la relación terapéutica, la interpretación del problema y la confrontación de las emociones dolorosas. ^{[ 181 ]}^{[ 182 ]}^{[ 183 ]}^{[ 184 ]}

Los estudios de resultados han sido criticados por estar demasiado alejados de la práctica real, ya que utilizan terapeutas cuidadosamente seleccionados que han recibido una formación y supervisión exhaustivas, y pacientes que pueden no ser representativos de los pacientes típicos debido a criterios de inclusión/exclusión estrictos. Estas preocupaciones afectan la replicación de los resultados de la investigación y la capacidad de generalizarlos a los terapeutas en ejercicio. ^{[ 182 ]}^{[ 185 ]}

Sin embargo, se han probado terapias específicas para su uso con trastornos específicos, ^{[ 186 ]} y las organizaciones reguladoras tanto del Reino Unido como de EE. UU. hacen recomendaciones para diferentes afecciones. ^{[ 187 ]}^{[ 188 ]}^{[ 189 ]}

El Estudio de Psicoterapia de Helsinki fue uno de los varios ensayos clínicos a largo plazo sobre psicoterapias que se han llevado a cabo. Los pacientes ansiosos y deprimidos que recibieron dos terapias breves (centrada en soluciones y psicodinámica breve) mejoraron más rápidamente, pero cinco años de psicoterapia y psicoanálisis a largo plazo proporcionaron mayores beneficios. Varios factores del paciente y del terapeuta parecen predecir la idoneidad para diferentes psicoterapias. ^{[ 190 ]}

Los metaanálisis han establecido que la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la psicoterapia psicodinámica son igualmente efectivas en el tratamiento de la depresión. ^{[ 191 ]}

Un metaanálisis de 2014 con más de 11 000 pacientes revela que la psicoterapia interpersonal (IPT) tiene una eficacia comparable a la TCC para la depresión, pero es inferior a esta última para los trastornos de la alimentación. ^{[ 192 ]} Para niños y adolescentes, la psicoterapia interpersonal y la TCC son los mejores métodos según un metaanálisis de 2014 con casi 4000 pacientes. ^{[ 193 ]}

Efectos adversos

La investigación sobre los efectos adversos de la psicoterapia ha sido limitada, pero se espera que el empeoramiento de los síntomas ocurra en el 3% al 15% de los pacientes, con variabilidad según las características del paciente y del terapeuta. ^{[ 194 ]}^{[ 195 ]}^{[ 196 ]} Los problemas potenciales incluyen el deterioro de los síntomas o el desarrollo de nuevos síntomas, tensiones en otras relaciones, estigma social y dependencia de la terapia. ^{[ 197 ]} Algunas técnicas o terapeutas pueden conllevar más riesgos que otros, y algunas características del cliente pueden hacerlos más vulnerables. ^{[ 195 ]} Los efectos secundarios de una terapia realizada correctamente deben distinguirse de los daños causados por la mala praxis. ^{[ 197 ]}

Mecanismos de cambio

Todavía no se comprende cómo las psicoterapias pueden tener éxito en el tratamiento de las enfermedades mentales. ^{[ 198 ]} Los diferentes enfoques terapéuticos pueden estar asociados con teorías particulares sobre lo que necesita cambiar en una persona para un resultado terapéutico exitoso.

En general, se ha considerado durante mucho tiempo que los procesos de activación emocional y memoria desempeñan un papel importante. Una teoría que combina estos aspectos propone que el cambio permanente se produce en la medida en que se activa el mecanismo neuropsicológico de reconsolidación de la memoria y este es capaz de incorporar nuevas experiencias emocionales. ^{[ 199 ]}^{[ 200 ]}^{[ 201 ]}^{[ 202 ]}

Críticas generales

Algunos críticos se muestran escépticos ante el poder curativo de las relaciones psicoterapéuticas. ^{[ 203 ]}^{[ 204 ]}^{[ 205 ]} Algunos rechazan la psicoterapia por completo como disciplina científica que requiere profesionales, ^{[ 206 ]} favoreciendo en cambio la ayuda no profesional ^{[ 206 ]} o los tratamientos biomédicos. ^{[ 207 ]} Otros han señalado maneras en que los valores y las técnicas de los terapeutas pueden ser perjudiciales, además de beneficiosos, para los pacientes (o indirectamente para otras personas en la vida de un paciente). ^{[ 208 ]}

Muchos de los recursos disponibles para una persona que experimenta angustia emocional —el apoyo de amigos, compañeros, familiares, contactos religiosos, lectura personal, ejercicio saludable, investigación y estrategias de afrontamiento independientes— son de gran valor. Los críticos señalan que los seres humanos han lidiado con crisis, superado graves problemas sociales y encontrado soluciones a los problemas de la vida mucho antes del surgimiento de la psicoterapia. ^{[ 209 ]}

Por otro lado, algunos argumentan que la psicoterapia está infrautilizada e insuficientemente investigada por la psiquiatría contemporánea, a pesar de ofrecer un potencial mayor que el estancado desarrollo de medicamentos. En 2015, el Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU . destinó solo el 5,4 % de su presupuesto a nuevos ensayos clínicos de psicoterapias (los ensayos con medicamentos son financiados en gran medida por compañías farmacéuticas ), a pesar de la abundante evidencia de que pueden funcionar y de que los pacientes tienen más probabilidades de preferirlas. ^{[ 210 ]}

Han surgido críticas adicionales desde fuentes feministas , constructivistas y de análisis del discurso . ^{[ 211 ]}^{[ 212 ]}^{[ 213 ]} Clave para estas es la cuestión del poder . ^{[ 212 ]}^{[ 214 ]} En este sentido, existe la preocupación de que los clientes sean persuadidos —tanto dentro como fuera del consultorio— a comprenderse a sí mismos y sus dificultades de maneras que sean consistentes con las ideas terapéuticas. ^{[ 204 ]}^{[ 212 ]} Esto significa que las ideas alternativas (por ejemplo, feministas, ^{[ 215 ]} económicas, ^{[ 216 ]} espirituales ^{[ 217 ]} ) a veces se ven implícitamente socavadas. ^{[ 218 ]} Los críticos sugieren que idealizamos la situación cuando pensamos en la terapia solo como una relación de ayuda; argumentan, en cambio, que es fundamentalmente una práctica política, ya que algunas ideas y prácticas culturales se apoyan mientras que otras se socavan o descalifican, y que, aunque rara vez se pretende, la relación terapeuta-cliente siempre participa en las relaciones de poder y las dinámicas políticas de la sociedad. ^{[ 204 ]}^{[ 219 ]}^{[ 220 ]} Un destacado académico que defendió esta crítica fue Michel Foucault . ^{[ 221 ]}

Capacitación

La formación de los psicoterapeutas varía según las jurisdicciones globales, aunque generalmente requiere una combinación de educación académica y práctica clínica. ^{[ 222 ]} La mayoría de los marcos regulatorios requieren que los profesionales tengan un título de posgrado , como una maestría o un doctorado, en un campo como psicología , consejería , trabajo social clínico o psiquiatría . ^{[ 223 ]}^{[ 224 ]} Además de la educación, los aprendices generalmente deben completar una cantidad sustancial de horas clínicas supervisadas para desarrollar competencia práctica y juicio ético. ^{[ 225 ]}^{[ 226 ]} Los programas educativos pueden adherirse a marcos pedagógicos establecidos, como el modelo "científico-profesional" , que integra la investigación original con la aplicación clínica, el modelo "profesional-académico" , que prioriza la formación clínica directa y la aplicación práctica de la investigación existente. ^{[ 227 ]} Algunos programas de formación nuevos enfatizan la práctica deliberada , un enfoque que implica el ensayo iterativo de habilidades clínicas específicas y la retroalimentación de expertos para mejorar la efectividad terapéutica. ^{[ 228 ]} Muchas modalidades de psicoterapia especializada, como la terapia cognitivo-conductual, la terapia de aceptación y compromiso o la psicoterapia psicodinámica, requieren una certificación de posgrado adicional a través de institutos profesionales especializados. Los organismos de acreditación, las agencias gubernamentales y las asociaciones profesionales supervisan estos programas para garantizar que los profesionales cumplan con estándares específicos de atención y conducta profesional. ^{[ 229 ]}^{[ 230 ]}^{[ 231 ]} En muchas regiones, el aprendizaje permanente es obligatorio a través de requisitos de educación continua para garantizar que los terapeutas se mantengan actualizados sobre la investigación y las técnicas terapéuticas en constante evolución. ^{[ 232 ]}

Véase también

Mejorar el acceso a las terapias psicológicas
Lista de revistas de psicoterapia
Fisioterapia : profesión que ayuda a una persona con discapacidad a desenvolverse en la vida cotidiana.
Medicina psicosomática : campo médico interdisciplinario que explora diversas influencias en los procesos corporales.

Referencias

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