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Trauma psicológico

El trauma psicológico (también conocido como trauma mental , trauma psiquiátrico , daño emocional o psicotrauma ) es una respuesta emocional causada por eventos angustiantes gra...

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El trauma psicológico (también conocido como trauma mental , trauma psiquiátrico , daño emocional o psicotrauma ) es una respuesta emocional causada por eventos angustiantes graves, como lesiones corporales , violencia sexual u otras amenazas a la vida del sujeto o sus seres queridos; la exposición indirecta, como la que se produce al ver las noticias en televisión, puede ser extremadamente angustiante y producir una respuesta de estrés fisiológico involuntaria y posiblemente abrumadora , pero no siempre produce trauma. [ 1 ] Ejemplos de eventos angustiantes incluyen la exposición a la violencia , agresión sexual o violación , abuso infantil , la muerte de un ser querido o eventos con víctimas masivas como ataques terroristas o desastres naturales . [ 2 ]

Las reacciones a corto plazo, como el shock psicológico y la negación psicológica , suelen seguir a este proceso. Las reacciones y efectos a largo plazo incluyen flashbacks , ataques de pánico , insomnio , pesadillas recurrentes , dificultades en las relaciones interpersonales , desregulación emocional , trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastorno psicótico breve . Los síntomas físicos , como migrañas , hiperventilación , hiperhidrosis y náuseas, suelen estar asociados al trauma o agravarse por él. [ 3 ] [ 4 ]

Las personas reaccionan de manera diferente ante eventos similares. La mayoría de las personas que experimentan un evento potencialmente traumático no sufren trauma psicológico, aunque pueden experimentar angustia y sufrimiento. [ 5 ] Algunas desarrollarán TEPT después de la exposición a un evento traumático o a una serie de eventos. [ 6 ] [ 7 ] Esta discrepancia en la tasa de riesgo puede atribuirse a factores protectores que poseen algunos individuos, que les permiten afrontar eventos difíciles, incluyendo factores temperamentales y ambientales, como la resiliencia y la disposición a buscar ayuda. [ 8 ]

La psicotraumatología es el estudio del trauma psicológico.

Signos y síntomas

Las personas que experimentan un trauma suelen tener problemas y dificultades posteriormente. La gravedad de estos síntomas depende de la persona, del tipo de trauma sufrido y del apoyo y tratamiento que reciban. El abanico de reacciones al trauma puede ser amplio y variado, y su gravedad difiere de una persona a otra. [ 9 ]

Tras una experiencia traumática, una persona puede revivir el trauma mental y físicamente. Por ejemplo, el sonido del motor de una motocicleta puede provocar pensamientos intrusivos o la sensación de revivir una experiencia traumática que involucró un sonido similar. A veces, un estímulo benigno (por ejemplo, el ruido de una motocicleta) puede conectarse en la mente con la experiencia traumática. Este proceso se denomina acoplamiento traumático. [ 10 ] En este proceso, el estímulo benigno se convierte en un recordatorio del trauma, también llamado desencadenante traumático . Estos pueden producir sentimientos incómodos e incluso dolorosos. La reviviscencia puede dañar la sensación de seguridad, la autoestima, la autoeficacia , así como la capacidad de regular las emociones y desenvolverse en las relaciones. Pueden recurrir a drogas psicoactivas , incluido el alcohol , para intentar escapar o atenuar los sentimientos. Estos desencadenantes provocan flashbacks, que son experiencias disociativas en las que la persona siente como si los eventos se repitieran. Los flashbacks pueden variar desde la distracción hasta la disociación completa o la pérdida de la conciencia del contexto actual. La reaparición de los síntomas es una señal de que el cuerpo y la mente están luchando activamente para afrontar la experiencia traumática.

Los desencadenantes y las señales actúan como recordatorios del trauma y pueden causar ansiedad y otras emociones asociadas. [ 11 ] A menudo, la persona puede desconocer por completo cuáles son estos desencadenantes. En muchos casos, esto puede llevar a una persona con un trastorno traumático a participar en conductas disruptivas o mecanismos de afrontamiento autodestructivos, a menudo sin ser plenamente consciente de la naturaleza o las causas de sus propias acciones. Los ataques de pánico son un ejemplo de respuesta psicosomática a tales desencadenantes emocionales. [ 12 ]

En consecuencia, pueden surgir con frecuencia intensos sentimientos de ira, a veces en situaciones inapropiadas o inesperadas, ya que el peligro puede parecer siempre presente debido a la reexperimentación de eventos pasados. Recuerdos perturbadores como imágenes, pensamientos o flashbacks pueden atormentar a la persona, y las pesadillas pueden ser frecuentes. [ 13 ] Puede presentarse insomnio , ya que los miedos latentes y la inseguridad mantienen a la persona vigilante y en alerta ante el peligro, tanto de día como de noche. Una situación financiera personal desordenada, así como las deudas, son características comunes en las personas afectadas por traumas. [ 14 ] El trauma no solo causa cambios en las funciones diarias de una persona, sino que también puede conducir a cambios morfológicos. [ 15 ] Dichos cambios epigenéticos pueden transmitirse a la siguiente generación, lo que convierte a la genética en uno de los componentes del trauma psicológico. [ 16 ] Sin embargo, algunas personas nacen con factores protectores o los desarrollan posteriormente, lo que ayuda a reducir su riesgo de trauma psicológico. [ 17 ]

Los eventos traumáticos a veces se experimentan constantemente como si ocurrieran en el presente, lo que impide que la persona obtenga perspectiva sobre la experiencia. Esto puede producir un patrón de períodos prolongados de excitación aguda, interrumpidos por períodos de agotamiento físico y mental . Con el tiempo, puede aparecer el agotamiento emocional , lo que lleva a la distracción, y pensar con claridad puede ser difícil o imposible. El desapego emocional , así como la disociación (despersonalización o desrealización), pueden ocurrir con frecuencia. Disociarse de la emoción dolorosa implica adormecer toda emoción, y la persona puede parecer emocionalmente apática, preocupada, distante o fría. La exposición y la reexperimentación del trauma pueden causar cambios neurofisiológicos como mielinización lenta, anomalías en la poda sináptica, atrofia del hipocampo y deterioro cognitivo y afectivo. Esto es significativo en los estudios de escaneo cerebral realizados para evaluar las funciones de orden superior en niños y jóvenes que estuvieron en entornos vulnerables.

Algunas personas traumatizadas pueden sentirse permanentemente dañadas cuando los síntomas del trauma no desaparecen y no creen que su situación vaya a mejorar. Esto puede llevar a sentimientos de desesperación, ideación paranoide transitoria, pérdida de autoestima , vacío profundo , ideación suicida y, frecuentemente, depresión . Si se han vulnerado aspectos importantes de la persona y su comprensión del mundo, puede llegar a cuestionar su propia identidad. [ 9 ] A menudo, a pesar de sus mejores esfuerzos, los padres traumatizados pueden tener dificultades para ayudar a su hijo con la regulación emocional, la atribución de significado y la contención del miedo postraumático tras la traumatización del niño, lo que conlleva consecuencias adversas para el niño. [ 18 ] [ 19 ] En tales casos, buscar asesoramiento en servicios de salud mental apropiados redunda en el mejor interés tanto del niño como de los padres.

Quienes experimentan un trauma tienen dificultades para hablar de él. El evento en cuestión puede reaparecer en sueños o a través de otros medios, pero rara vez lo mencionan. [ 20 ] Con la ayuda de profesionales de la salud, revivir estos recuerdos puede resultar más fácil.

Causas

Trauma situacional

Existen muchas causas de trauma psicológico que pueden provenir de diversas fuentes. El trauma puede ser causado por otras personas, desastres tecnológicos y naturales , guerra , abuso, violencia, colisiones vehiculares o emergencias médicas. La respuesta de un individuo al trauma psicológico puede variar según el tipo de trauma, así como factores sociodemográficos y antecedentes. [ 21 ]

Existen diversas respuestas conductuales comunes ante los factores estresantes, entre las que se incluyen las respuestas proactivas, reactivas y pasivas. Las respuestas proactivas buscan abordar y corregir un factor estresante antes de que tenga un efecto perceptible en el estilo de vida. Las respuestas reactivas se producen después de que el estrés y el posible trauma hayan ocurrido, y tienen como objetivo corregir o minimizar el daño causado por un evento estresante. Una respuesta pasiva se caracteriza a menudo por la indiferencia emocional o la ignorancia ante un factor estresante.

También existe una distinción entre el trauma inducido por situaciones recientes y el trauma a largo plazo, que puede haber quedado relegado al inconsciente por situaciones pasadas como el abuso infantil . El trauma a veces se supera mediante la sanación; en algunos casos, esto se puede lograr recreando o revisitando el origen del trauma en circunstancias psicológicamente más seguras, como con un terapeuta . Más recientemente, la conciencia de las consecuencias del cambio climático se considera una fuente de trauma, ya que las personas contemplan eventos futuros y experimentan desastres relacionados con el cambio climático. Las experiencias emocionales en estos contextos están aumentando, y el procesamiento colectivo y la interacción con estas emociones pueden conducir a una mayor resiliencia y crecimiento postraumático , así como a un mayor sentido de pertenencia. Estos resultados protegen contra los impactos devastadores del trauma psicológico. [ 22 ]

Trastornos por estrés

Todos los traumas psicológicos se originan a partir del estrés, una respuesta fisiológica a un estímulo desagradable. [ 23 ] El estrés a largo plazo aumenta el riesgo de mala salud mental y trastornos mentales, lo que puede atribuirse a la secreción de glucocorticoides durante un período prolongado. Dicha exposición prolongada causa muchas disfunciones fisiológicas, como la supresión del sistema inmunitario y el aumento de la presión arterial. [ 24 ] No solo afecta al cuerpo fisiológicamente, sino que también se produce un cambio morfológico en el hipocampo. Los estudios han demostrado que el estrés extremo en la infancia puede alterar el desarrollo normal del hipocampo e impactar sus funciones en la edad adulta. Los estudios muestran una correlación entre el tamaño del hipocampo y la susceptibilidad a los trastornos por estrés. [ 25 ] En tiempos de guerra, el trauma psicológico se ha conocido como neurosis de guerra o reacción de estrés de combate . El trauma psicológico puede causar una reacción de estrés agudo que puede conducir al trastorno de estrés postraumático (TEPT). El TEPT surgió como la denominación para esta afección después de la Guerra de Vietnam, en la que muchos veteranos regresaron a sus respectivos países desmoralizados y, en ocasiones, adictos a sustancias psicoactivas.

Los síntomas del TEPT deben persistir durante al menos un mes para que se pueda realizar el diagnóstico. Los síntomas principales del TEPT constan de cuatro categorías principales: trauma (es decir, miedo intenso), reviviscencia (es decir, flashbacks), conducta de evitación (es decir, embotamiento emocional) e hipervigilancia (es decir, escaneo continuo del entorno en busca de peligro). [ 17 ] La investigación muestra que alrededor del 60% de la población de EE. UU. informó haber experimentado al menos un síntoma traumático en sus vidas, pero solo una pequeña parte desarrolla realmente TEPT. Existe una correlación entre el riesgo de TEPT y si el acto fue infligido deliberadamente por el agresor. [ 17 ] El trauma psicológico se trata con terapia y, si está indicado, medicamentos psicotrópicos.

El término trastorno de estrés postraumático continuo (TEPT) [ 26 ] fue introducido en la literatura sobre trauma por Gill Straker (1987). Originalmente, los clínicos sudafricanos lo utilizaban para describir los efectos de la exposición a niveles frecuentes y elevados de violencia, generalmente asociados con conflictos civiles y represión política. El término también es aplicable a los efectos de la exposición a contextos donde la violencia de pandillas y la delincuencia son endémicas, así como a los efectos de la exposición continua a amenazas para la vida en ocupaciones de alto riesgo, como la policía, los bomberos y los servicios de emergencia.

Como parte del proceso terapéutico, la confrontación con las fuentes del trauma desempeña un papel crucial. Si bien no se ha demostrado que la sesión informativa posterior a un incidente crítico reduzca la incidencia del TEPT, acompañar a las personas que experimentan un trauma de manera solidaria se ha convertido en una práctica habitual. [ 27 ]

El impacto del TEPT en los niños es en cierta medida desconocido, pero se ha demostrado que la educación sobre mecanismos de afrontamiento mejora la vida de los niños que han sufrido un evento traumático. [ 28 ]

Daño moral

El daño moral es un malestar como la culpa o la vergüenza que sigue a una transgresión moral. Existen muchas otras definiciones, algunas basadas en diferentes modelos de causalidad. [ 29 ] : 2 El daño moral se asocia con el trastorno de estrés postraumático, pero se distingue de él. [ 29 ] : 2,8 El daño moral se asocia con la culpa y la vergüenza, mientras que el TEPT se correlaciona con el miedo y la ansiedad . [ 29 ] : 11

Trauma vicario

Normalmente, escuchar o ver una grabación de un evento, incluso si es angustiante, no causa trauma; sin embargo, se hace una excepción a los criterios de diagnóstico para las exposiciones relacionadas con el trabajo. [ 1 ] El trauma vicario afecta a los trabajadores que presencian el trauma de sus clientes. Es más probable que ocurra en situaciones donde el trabajo relacionado con el trauma es la norma en lugar de la excepción. Escuchar con empatía a los clientes genera sentimientos, y verse reflejado en el trauma de los clientes puede agravar el riesgo de desarrollar síntomas de trauma. [ 30 ] El trauma también puede resultar si los trabajadores presencian situaciones que ocurren en el curso de su trabajo (por ejemplo, violencia en el lugar de trabajo, revisión de cintas de video violentas). [ 31 ] El riesgo aumenta con la exposición y con la ausencia de factores protectores para la búsqueda de ayuda y la preparación previa de estrategias preventivas. Las personas que tienen antecedentes personales de trauma también tienen un mayor riesgo de desarrollar trauma vicario. [ 32 ] El trauma vicario puede llevar a los trabajadores a desarrollar visiones más negativas de sí mismos, de los demás y del mundo en general, lo que puede comprometer su calidad de vida y su capacidad para trabajar eficazmente. [ 33 ]

Modelos teóricos

Teoría de supuestos destrozados

Janoff-Bulman teoriza que las personas generalmente tienen tres supuestos fundamentales sobre el mundo que se construyen y confirman a lo largo de los años de experiencia: "el mundo es benevolente, el mundo tiene sentido y soy digno". [ 34 ] Según la teoría de los supuestos rotos, existen algunos eventos extremos que "rompen" la visión del mundo de un individuo al desafiar y quebrantar severamente los supuestos sobre el mundo y sobre nosotros mismos. [ 35 ] Una vez que se ha experimentado tal trauma, es necesario que el individuo cree nuevos supuestos o modifique los antiguos para recuperarse de la experiencia traumática. [ 34 ] Por lo tanto, los efectos negativos del trauma están simplemente relacionados con nuestra visión del mundo, y si reparamos estas visiones, nos recuperaremos del trauma. [ 36 ]

En psicodinámica

Los puntos de vista psicodinámicos son controvertidos, [ 37 ] pero se ha demostrado que tienen utilidad terapéutica. [ 38 ]

El neurólogo francés Jean-Martin Charcot argumentó en la década de 1890 que el trauma psicológico era el origen de todos los casos de la enfermedad mental conocida como histeria . La "histeria traumática" de Charcot se manifestaba a menudo como una parálisis que seguía a un trauma físico, generalmente años después de lo que Charcot describió como un período de "incubación". Sigmund Freud , alumno de Charcot y padre del psicoanálisis , examinó el concepto de trauma psicológico a lo largo de su carrera. El psicólogo francés Jean Laplanche ha dado una descripción general de la comprensión freudiana del trauma, que varió significativamente a lo largo de su trayectoria: "Un acontecimiento en la vida del sujeto, definido por su intensidad, por la incapacidad del sujeto para responder adecuadamente a él y por la conmoción y los efectos duraderos que produce en la organización psíquica". [ 39 ]

El psicoanalista francés Jacques Lacan afirmó que lo que él denominó « Lo Real » poseía una cualidad traumática externa a la simbolización. Como objeto de angustia, Lacan sostuvo que Lo Real es «el objeto esencial que ya no es un objeto, sino ese algo ante el cual cesan todas las palabras y fracasan todas las categorías, el objeto de angustia por excelencia ». [ 40 ]

Fred Alford, citando la obra del teórico de las relaciones objetales Donald Winnicott , utiliza el concepto de otro interno, una representación interna del mundo social con la que uno dialoga internamente y que se genera a través de las interacciones con los demás. Postula que el otro interno se ve dañado por el trauma, pero puede repararse mediante conversaciones con otras personas, como los terapeutas. Relaciona el concepto de otro interno con la obra de Albert Camus , considerando al otro interno como aquello que elimina lo absurdo . [ 41 ] Alford señala cómo el trauma daña la confianza en las relaciones sociales debido al miedo a la explotación y argumenta que la cultura y las relaciones sociales pueden ayudar a las personas a recuperarse del trauma. [ 41 ] : 49

Diana Fosha , pionera de la perspectiva psicodinámica moderna, también sostiene que las relaciones sociales pueden ayudar a las personas a recuperarse de un trauma, pero se refiere específicamente a la teoría del apego y a la dinámica del apego en la relación terapéutica. Fosha afirma que la sensación de seguridad emocional y la corregulación que se producen en una relación terapéutica de orientación psicodinámica actúan como un apego seguro, necesario para que el paciente pueda experimentar y procesar su trauma de forma segura y eficaz. [ 42 ]

Diagnóstico

A medida que el concepto de "trauma" adquirió un alcance más amplio, la psicotraumatología, como campo de estudio, desarrolló un enfoque más interdisciplinario. Esto se debe, en parte, a la diversidad de profesionales que la integran, incluyendo psicólogos, médicos y abogados. Como resultado, los hallazgos en este campo se adaptan a diversas aplicaciones, desde tratamientos psiquiátricos individuales hasta la gestión sociológica de traumas a gran escala. Si bien el campo ha adoptado diversos enfoques metodológicos, muchos presentan limitaciones en su aplicación práctica.

La experiencia y las consecuencias del trauma psicológico pueden evaluarse de diversas maneras. [ 43 ] En el contexto de una entrevista clínica, es importante abordar el riesgo de peligro inminente para uno mismo o para los demás, pero este no es el foco de la evaluación. En la mayoría de los casos, no será necesario contactar a los servicios de emergencia (por ejemplo, médicos, psiquiátricos o policiales) para garantizar la seguridad del individuo; los miembros de su red de apoyo social son mucho más importantes.

Comprender y aceptar el estado psicológico de una persona es fundamental. Existen muchas ideas erróneas sobre lo que significa que una persona traumatizada se encuentre en crisis psicológica. Se trata de momentos en que la persona experimenta un dolor intenso y es incapaz de encontrar consuelo por sí misma. Si se la trata con humanidad y respeto, es menos probable que recurra a la autolesión. En estas situaciones, lo mejor es proporcionar un entorno de apoyo y comprensión, y comunicarle a la persona que, independientemente de las circunstancias, se la tomará en serio y no se la considerará delirante. Es vital que el evaluador comprenda que lo que ocurre en la mente de la persona traumatizada es válido y real. Si se considera apropiado, el clínico evaluador puede indagar tanto sobre el evento traumático como sobre las consecuencias experimentadas (por ejemplo, síntomas postraumáticos, disociación, abuso de sustancias , síntomas somáticos, reacciones psicóticas). Esta indagación se realiza dentro del contexto de una relación de confianza establecida y se lleva a cabo de manera empática, sensible y comprensiva. El clínico también puede indagar sobre posibles trastornos relacionales, como la percepción de peligros interpersonales, problemas de abandono y la necesidad de autoprotección mediante el control interpersonal. Al hablar sobre las relaciones interpersonales, el clínico puede evaluar mejor la capacidad del individuo para establecer y mantener una relación terapéutica.

Durante la evaluación, las personas pueden presentar respuestas de activación en las que los recordatorios del evento traumático desencadenan sentimientos repentinos (p. ej., angustia , ansiedad, ira ), recuerdos o pensamientos relacionados con el evento. Dado que las personas pueden no ser capaces de manejar aún esta angustia, es necesario determinar cómo se puede hablar del evento de manera que no se les "retraumatice". También es importante tomar nota de estas respuestas, ya que pueden ayudar al clínico a determinar la intensidad y la gravedad de un posible estrés postraumático, así como la facilidad con la que se desencadenan las respuestas. Además, se puede observar la presencia de posibles respuestas de evitación. Las respuestas de evitación pueden implicar la ausencia de la activación o reactividad emocional esperada, así como el uso de mecanismos de evitación (p. ej., consumo de sustancias, evitación deliberada de estímulos asociados con el evento, disociación).

Además de monitorizar las respuestas de activación y evitación, los clínicos observan atentamente las fortalezas y dificultades del individuo en la regulación afectiva (es decir, la tolerancia y la modulación afectiva). Estas dificultades pueden manifestarse en cambios de humor, episodios depresivos breves pero intensos o automutilación . La información recopilada mediante la observación de la regulación afectiva guiará las decisiones del clínico respecto a la disposición del individuo para participar en diversas actividades terapéuticas.

Aunque la evaluación del trauma psicológico puede realizarse de forma no estructurada, también puede incluir el uso de una entrevista estructurada. Dichas entrevistas podrían incluir la Escala de TEPT administrada por el clínico , [ 44 ] la Entrevista para el trastorno de estrés agudo, [ 45 ] la Entrevista estructurada para trastornos de estrés extremo, [ 46 ] la Entrevista clínica estructurada para trastornos disociativos del DSM-IV - Revisado, [ 47 ] y la Entrevista breve para trastornos postraumáticos. [ 48 ]

Por último, la evaluación del trauma psicológico podría incluir el uso de pruebas psicológicas autoadministradas. Las puntuaciones individuales en dichas pruebas se comparan con datos normativos para determinar cómo se compara el nivel de funcionamiento del individuo con el de otros en una muestra representativa de la población general. Las pruebas psicológicas podrían incluir el uso de pruebas genéricas (p. ej., MMPI-2 , MCMI-III , SCL-90-R) para evaluar síntomas no específicos del trauma, así como dificultades relacionadas con la personalidad. Además, las pruebas psicológicas podrían incluir el uso de pruebas específicas del trauma para evaluar los resultados postraumáticos. Dichas pruebas podrían incluir la Escala de Diagnóstico de Estrés Postraumático, [ 49 ] la Escala de Trauma de Davidson, [ 50 ] la Evaluación Detallada del Estrés Postraumático, [ 51 ] el Inventario de Síntomas de Trauma, [ 52 ] la Lista de Verificación de Síntomas de Trauma para Niños, [ 53 ] el Cuestionario de Eventos Traumáticos de la Vida, [ 54 ] y el Inventario de Culpa Relacionada con el Trauma. [ 55 ]

Los niños son evaluados a través de actividades y la relación terapéutica, algunas de las actividades son genograma de juego, mundos de arena, colorear sentimientos, dibujo familiar cinético y del yo, trabajo con símbolos, juego dramático con títeres, narración de cuentos, TSCC de Briere, etc. [ 56 ]

Definición

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) define el trauma como los síntomas que se presentan después de la exposición a un evento (es decir, evento traumático) que implica muerte real o amenaza de muerte, lesiones graves o violencia sexual. [ 57 ] Esta exposición puede presentarse como la experiencia del evento o ser testigo del mismo, o enterarse de que un ser querido experimentó un evento violento o accidental extremo. [ 57 ] Los síntomas del trauma pueden presentarse como recuerdos intrusivos, sueños o flashbacks; evitación de recordatorios del evento traumático; pensamientos y sentimientos negativos; o aumento del estado de alerta o la reactividad. [ 57 ] Los recuerdos asociados con el trauma suelen ser explícitos, coherentes y difíciles de olvidar. [ 58 ] Debido a la complejidad de la interacción entre la ocurrencia del evento traumático y la sintomatología del trauma, la respuesta de angustia de una persona a los detalles aversivos de un evento traumático puede implicar miedo intenso o impotencia, pero varía según el contexto. [ 57 ] En los niños, los síntomas del trauma pueden manifestarse en forma de comportamientos desorganizados o agitados. [ 59 ]

El trauma puede ser causado por una amplia variedad de eventos, pero existen algunos aspectos comunes. Con frecuencia, se produce una violación de las creencias fundamentales de la persona sobre el mundo y sus derechos humanos , lo que la sume en un estado de extrema confusión e inseguridad. Esto se observa cuando las instituciones de las que se depende para la supervivencia violan, humillan, traicionan o causan grandes pérdidas o separaciones, en lugar de fomentar aspectos como la autoestima positiva, límites seguros y la libertad personal. [ 60 ]

Las experiencias psicológicamente traumáticas a menudo implican un trauma físico que amenaza la supervivencia y el sentido de seguridad de una persona. [ 61 ] Las causas y peligros típicos del trauma psicológico incluyen el acoso ; la vergüenza ; el abandono; las relaciones abusivas; el rechazo; la codependencia; la agresión física; el abuso sexual ; la violencia de pareja; la discriminación laboral ; la brutalidad policial ; la corrupción y mala conducta judicial ; el acoso escolar ; el paternalismo ; la violencia doméstica ; el adoctrinamiento ; ser víctima de un padre alcohólico ; la amenaza o el ser testigo de violencia (particularmente en la infancia ); afecciones médicas que ponen en peligro la vida ; y el trauma inducido por medicamentos. [ 62 ] Los desastres naturales catastróficos como terremotos y erupciones volcánicas ; accidentes de transporte a gran escala; incendios domésticos o en el hogar ; colisiones de vehículos ; violencia interpersonal masiva como la guerra ; ataques terroristas u otras victimizaciones masivas como la trata sexual ; ser tomado como rehén o ser secuestrado también pueden causar trauma psicológico. La exposición prolongada a situaciones como la pobreza extrema u otras formas de abuso , como el abuso verbal , existen independientemente del trauma físico, pero aun así generan trauma psicológico.

Algunas teorías sugieren que el trauma infantil puede aumentar el riesgo de padecer trastornos mentales, incluido el trastorno de estrés postraumático (TEPT), [ 63 ] la depresión y el abuso de sustancias. La adversidad infantil se asocia con el neuroticismo durante la edad adulta. [ 64 ] Partes del cerebro de un niño en crecimiento se desarrollan de forma secuencial y jerárquica, desde lo menos complejo hasta lo más complejo. Las neuronas del cerebro cambian en respuesta a las constantes señales y estimulación externas, recibiendo y almacenando nueva información. Esto permite que el cerebro responda continuamente a su entorno y promueva la supervivencia. Las cinco señales tradicionales (vista, oído, gusto, olfato y tacto) contribuyen al desarrollo de la estructura cerebral y su función. [ 65 ] Los bebés y los niños comienzan a crear representaciones internas de su entorno externo, y en particular, de las relaciones de apego clave, poco después del nacimiento. Las figuras de apego violentas y victimizadoras impactan las representaciones internas de los bebés y los niños pequeños. [ 18 ] Cuanto más frecuentemente se activa un patrón específico de neuronas cerebrales, más permanente se vuelve la representación interna asociada con dicho patrón. [ 66 ] Esto provoca una sensibilización en el cerebro hacia la red neuronal específica. Debido a esta sensibilización, el patrón neuronal puede activarse con estímulos externos cada vez menores. El abuso infantil tiende a tener las mayores complicaciones, con efectos a largo plazo, de entre todas las formas de trauma, porque ocurre durante las etapas más sensibles y críticas del desarrollo psicológico. [ 8 ] Podría conducir a un comportamiento violento, posiblemente tan extremo como el asesinato en serie. Por ejemplo, el Modelo de Control del Trauma de Hickey sugiere que " el trauma infantil en los asesinos en serie puede servir como mecanismo desencadenante que resulta en la incapacidad de un individuo para afrontar el estrés de ciertos eventos". [ 67 ]

A menudo, los aspectos psicológicos del trauma se pasan por alto incluso por los profesionales de la salud: «Si los clínicos no analizan los problemas de los pacientes desde una perspectiva de trauma y no conceptualizan sus problemas como posiblemente relacionados con traumas actuales o pasados, pueden pasar por alto que las víctimas de trauma, jóvenes y mayores, organizan gran parte de sus vidas en torno a patrones repetitivos de revivir y evitar recuerdos, recordatorios y afectos traumáticos». [ 68 ] Los modelos biopsicosociales ofrecen una visión más amplia de los problemas de salud que los modelos biomédicos . [ 69 ]

Efectos

La evidencia sugiere que la mayoría de las personas que experimentan un trauma grave en la edad adulta experimentarán cambios de personalidad. Estos cambios incluyen culpa, desconfianza, impulsividad, agresividad, evitación, comportamiento obsesivo, insensibilidad emocional, pérdida de interés, desesperanza y alteración de la autopercepción. [ 70 ]

El trauma tiene efectos profundos y duraderos en la mente y el cuerpo, y muchas víctimas de trauma mencionan la incapacidad de tener percepciones sensoriales completas o la pérdida de ciertas sensaciones en diferentes partes del cuerpo. Esto también se traduce en el adormecimiento de las emociones. Las personas que han experimentado un trauma bloquean partes de su cuerpo y mente en un intento de aislarse del trauma. La Dra. Ruth Lanius realizó un estudio examinando la actividad cerebral de individuos traumatizados, pidiéndoles que no pensaran en nada, y observó que su capacidad de autoconciencia era limitada, ya que solo se activaba la corteza cingulada posterior de sus cerebros, mientras que los individuos "normales" mostraron activación de las cortezas cinguladas anterior y posterior, la corteza prefrontal medial y orbital, y la ínsula. El trauma persistente, o incluso el mero pensamiento de él, provoca una sobrecarga del sistema neurológico de una persona, limitando su capacidad para integrar las percepciones sensoriales y ser plenamente consciente tanto interna como externamente. [ 71 ]

El trauma psicológico también puede conducir a una afección conocida como Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT), que se define como una afección desarrollada por una persona que ha experimentado un evento altamente traumático o que pone en peligro su vida. [ 72 ] No todas las personas que sufren un trauma psicológico desarrollan TEPT; el 6% de las personas que experimentan un trauma desarrollan TEPT, lo que significa que la gran mayoría de las personas que sufren un evento traumático no desarrollan el trastorno. [ 73 ] El trauma psicológico es la principal fuente del TEPT, pero el TEPT no es la causa del trauma psicológico. Algunos efectos secundarios del TEPT incluyen recuerdos intrusivos del evento traumático, flashbacks recurrentes, pesadillas y fuertes reacciones físicas o emocionales a cosas que le recuerdan a la persona el evento traumático. [ 74 ]

Mecanismos de afrontamiento

Los mecanismos de afrontamiento son ampliamente utilizados por personas que han sufrido algún tipo de evento traumático. El afrontamiento se define como el proceso de utilizar ciertos pensamientos o comportamientos para aliviar el malestar psicológico. [ 75 ] Algunas personas utilizan inconscientemente mecanismos de afrontamiento para mitigar el malestar del trauma psicológico , mientras que otras buscan deliberadamente soluciones que les ayuden a sobrellevar cualquier trauma psicológico que puedan estar experimentando. Si bien algunos mecanismos de afrontamiento pueden reducir considerablemente el malestar psicológico, existen ciertos tipos de mecanismos de afrontamiento que pueden ser perjudiciales para la persona.

Existen cuatro tipos principales de afrontamiento:

  • Enfoque centrado en el problema: Una forma de afrontamiento que impulsa al individuo a abordar e investigar el problema que le está causando estrés.
  • Centrado en las emociones: Una forma de afrontamiento que anima al individuo a ver el problema desde una perspectiva positiva o humorística.
  • Enfoque centrado en el significado: Una forma de afrontamiento que se centra en encontrar el lado positivo aplicando valores y creencias personales al evento traumático.
  • Apoyo social: Una forma de afrontamiento que impulsa al individuo a apoyarse en la familia y los compañeros para aliviar el malestar.

Ciertos tipos de mecanismos de afrontamiento pueden clasificarse en dos estrategias diferentes: afrontamiento adaptativo y afrontamiento desadaptativo. Los mecanismos de afrontamiento adaptativo se reconocen como formas saludables de afrontamiento, mientras que los mecanismos de afrontamiento desadaptativo se consideran poco saludables y perjudiciales. Algunos mecanismos de afrontamiento adaptativo incluyen el pensamiento positivo, la búsqueda de apoyo en los demás, la aceptación de lo sucedido y la búsqueda de soluciones saludables para cualquier situación que la persona esté atravesando. [ 76 ] Algunos mecanismos de afrontamiento desadaptativo incluyen el abuso de sustancias, la evasión física o mental del problema, la autoculpabilización o la autocrítica y la asunción de riesgos peligrosos. [ 77 ] Los mecanismos de afrontamiento desadaptativo pueden empeorar el malestar psicológico, por lo que a menudo se enseñan mecanismos de afrontamiento adaptativo positivos a las personas durante el tratamiento del trauma psicológico. [ 78 ]

Tratamiento

Se han diseñado varios enfoques de psicoterapia con el tratamiento del trauma en mente: EMDR , conteo progresivo , [ 79 ] experiencia somática , biorretroalimentación , Terapia de Sistemas Familiares Internos , psicoterapia sensoriomotora y Técnica de Liberación Emocional (EFT), etc. La atención informada sobre el trauma proporciona un marco para que cualquier persona en cualquier disciplina o contexto promueva la curación, o al menos no la retraumatización. Una revisión sistemática de 2018 proporcionó evidencia moderada de que la Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares (EMDR) es eficaz para reducir los síntomas del TEPT y la depresión, y aumenta la probabilidad de que los pacientes ya no cumplan los criterios para el TEPT. [ 80 ] Los medicamentos como la sertralina y la paroxetina pueden usarse para tratar el TEPT, pero no se recomiendan como tratamiento de primera línea para el trastorno. [ 81 ]

Existe un amplio respaldo empírico para el uso de la terapia cognitivo-conductual [ 82 ] [ 83 ] para el tratamiento de síntomas relacionados con el trauma, [ 84 ] incluyendo el trastorno de estrés postraumático . Las guías del Instituto de Medicina identifican las terapias cognitivo-conductuales como los tratamientos más efectivos para el TEPT. [ 85 ] Dos de estas terapias cognitivo-conductuales, la exposición prolongada [ 86 ] y la terapia de procesamiento cognitivo , [ 87 ] están siendo difundidas a nivel nacional por el Departamento de Asuntos de Veteranos para el tratamiento del TEPT. [ 88 ] [ 89 ] Una revisión Cochrane de 2010 encontró que la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma fue efectiva para individuos con síntomas agudos de estrés traumático en comparación con la lista de espera y el asesoramiento de apoyo. [ 90 ] Seeking Safety es otro tipo de terapia cognitivo-conductual que se centra en aprender habilidades de afrontamiento seguras para el TEPT y los problemas de consumo de sustancias concurrentes. [ 91 ] Si bien algunas fuentes destacan Seeking Safety como eficaz [ 92 ] con un sólido respaldo de investigación, [ 93 ] otras han sugerido que no produjo mejoras más allá del tratamiento habitual. [ 91 ] Una revisión de 2014 mostró que una combinación de tratamientos que incluyen la terapia dialéctica conductual (DBT), a menudo utilizada para el trastorno límite de la personalidad, y la terapia de exposición es altamente eficaz en el tratamiento del trauma psicológico. [ 17 ] Sin embargo, si el trauma psicológico ha causado trastornos disociativos o TEPT complejo , trastorno psicótico breve , el enfoque del modelo de trauma (también conocido como tratamiento orientado a fases de la disociación estructural) ha demostrado ser más eficaz que el enfoque cognitivo simple. Estudios financiados por farmacéuticas también han demostrado que medicamentos como los nuevos antidepresivos son eficaces cuando se utilizan en combinación con otros enfoques psicológicos. [ 94 ] En la actualidad, el receptor selectivo de la serotoninaLos antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación (ISRS), sertralina (Zoloft) y paroxetina (Paxil), son los únicos medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en Estados Unidos para el tratamiento del TEPT. [ 95 ] Otras opciones farmacológicas incluyen los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) y los antipsicóticos, aunque ninguno ha sido aprobado por la FDA. [ 96 ]

La terapia del trauma permite procesar los recuerdos relacionados con el trauma y favorece el desarrollo de un funcionamiento psicológico más adaptativo. Ayuda a desarrollar estrategias de afrontamiento positivas en lugar de negativas y permite al individuo integrar el material perturbador y angustiante (pensamientos, sentimientos y recuerdos) y resolverlos internamente. También contribuye al desarrollo de habilidades personales como la resiliencia, la regulación del ego, la empatía, etc. [ 97 ]

Los procesos que intervienen en la terapia del trauma son:

  • Psicoeducación: Difusión de información y formación sobre vulnerabilidades y mecanismos de afrontamiento adoptables.
  • Regulación emocional: Identificar, contrarrestar, discriminar y fundamentar pensamientos y emociones, desde su construcción interna hasta su representación externa.
  • Procesamiento cognitivo: Transformación de percepciones y creencias negativas sobre uno mismo, los demás y el entorno en positivas mediante la reconsideración cognitiva o la reformulación.
  • Procesamiento del trauma: Desensibilización sistemática, activación de la respuesta y contracondicionamiento, extinción gradual de la respuesta emocional, deconstrucción de la disparidad (estado emocional frente a estado de realidad), resolución del material traumático (en teoría, a un estado en el que los desencadenantes ya no producen angustia dañina y el individuo es capaz de expresar alivio).
  • Procesamiento emocional: Reconstrucción de percepciones, creencias y expectativas erróneas, habituación a nuevos contextos vitales para los miedos relacionados con el trauma que se activan automáticamente, y provisión de tarjetas de crisis con emociones codificadas y cognición apropiada. (Esta etapa solo se inicia en la fase previa a la finalización del tratamiento, según la evaluación clínica y el criterio del profesional de la salud mental).
  • Procesamiento experiencial : Visualización del estado de alivio alcanzado y métodos de relajación.

También se han implicado varios enfoques complementarios para el tratamiento del trauma, incluyendo el yoga y la meditación. [ 98 ] Recientemente ha habido interés en desarrollar prácticas de yoga sensibles al trauma , [ 99 ] pero la eficacia real del yoga para reducir los efectos del trauma necesita más exploración. [ 100 ]

En entornos de atención sanitaria y social, un enfoque informado sobre el trauma significa que la atención se fundamenta en la comprensión del trauma y sus implicaciones de gran alcance. [ 101 ] El trauma está muy extendido. Por ejemplo, el 26 % de los participantes en el estudio de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE, por sus siglas en inglés) [ 102 ] eran supervivientes de una ACE y el 12,5 % eran supervivientes de cuatro o más ACE. Un enfoque informado sobre el trauma reconoce las altas tasas de trauma y significa que los proveedores de atención tratan a cada persona como si pudiera ser superviviente de un trauma. [ 101 ] La medición de la eficacia de un enfoque universal informado sobre el trauma se encuentra en etapas iniciales [ 103 ] y se basa principalmente en la teoría y la epidemiología.

La práctica docente informada sobre el trauma es un enfoque educativo para niños migrantes de países devastados por la guerra, quienes generalmente han experimentado traumas complejos, y la cantidad de estos niños que ingresan a las escuelas canadienses ha llevado a algunas jurisdicciones escolares a considerar nuevos enfoques en el aula para ayudar a estos alumnos. [ 104 ] [ 105 ] Además del trauma complejo, estos estudiantes a menudo han experimentado una escolarización interrumpida debido al proceso migratorio y, como consecuencia, pueden tener habilidades de alfabetización limitadas en su primera lengua. [ 106 ] Un estudio de un aula de una escuela secundaria canadiense, según lo contado a través de las entradas del diario de un estudiante de magisterio, mostró cómo el marco ARC (apego, regulación y competencia) de Blaustein y Kinniburgh [ 107 ] se utilizó para apoyar a los estudiantes refugiados recién llegados de zonas de guerra. [ 104 ] Tweedie et al. (2017) describen cómo los componentes clave del marco ARC, tales como establecer consistencia en las rutinas del aula; ayudar a los estudiantes a identificar y autorregular las respuestas emocionales; y permitir el logro de las metas personales de los estudiantes, se aplican prácticamente en un aula donde los estudiantes han experimentado traumas complejos. Los autores animan a los profesores y a las escuelas a evitar una visión centrada en las carencias al analizar a estos alumnos, y sugieren formas en que las escuelas pueden estructurar entornos de enseñanza y aprendizaje que tengan en cuenta el estrés extremo al que se han enfrentado estos estudiantes. [ 104 ]

Sociedad y cultura

Algunas personas, y muchos libros de autoayuda , usan el término trauma de forma amplia, para referirse a cualquier experiencia desagradable, incluso si la persona afectada tiene una respuesta psicológicamente sana a la experiencia. [ 108 ] Este lenguaje impreciso puede promover la medicalización de comportamientos humanos normales (por ejemplo, el duelo tras una muerte) y hacer que las discusiones sobre el trauma psicológico sean más complejas, pero también podría alentar a las personas a responder con compasión a la angustia y el sufrimiento de los demás. [ 108 ]

Aunque esta nunca sea la intención, ciertas culturas y creencias pueden conducir a tipos específicos de trauma. El trauma religioso es una de las formas más comunes de trauma psicológico, definido como una experiencia negativa que una persona puede tener dentro de una comunidad religiosa. [ 109 ] El trauma religioso suele ser sufrido por personas que han sido avergonzadas o rechazadas por su comunidad, discriminadas por su raza o género, que han experimentado enseñanzas basadas en el miedo o abuso físico , emocional o sexual . [ 110 ]

Si bien algunos sectores de la sociedad son más tolerantes y abiertos al trauma psicológico que otros, existen ciertos grupos que luchan específicamente contra él. Los hombres, en particular, suelen minimizar su trauma, queriendo aparentar resiliencia tras una experiencia traumática, lo que puede llevarlos a evitar buscar tratamiento. [ 111 ] Las mujeres son más propensas a ser víctimas de eventos traumáticos y, a menudo, internalizan sus efectos para aparentar no verse afectadas. [ 112 ] Las personas no conformes con el género también son más susceptibles al trauma debido a actos de transfobia y homofobia . [ 113 ]

Los grupos minoritarios suelen ser víctimas de eventos traumáticos, a menudo experimentando trauma racial . El trauma racial es cualquier tipo de daño físico o emocional que un individuo puede experimentar debido a actos de racismo o discriminación . [ 114 ] Los actos raciales que pueden provocar trauma psicológico incluyen el trato injusto debido a la raza, las microagresiones racistas, los insultos o ser víctima de violencia o delitos de odio. [ 115 ]

Véase también

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  • Red Nacional de Estrés Traumático Infantil (NCTSN)
  • Páginas de información sobre traumas
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