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diabetes tipo 2

La diabetes tipo 2 ( DM2 ), anteriormente conocida como diabetes de inicio en la edad adulta , es una forma de diabetes mellitus que se caracteriza por niveles altos de azúcar e...

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La diabetes tipo 2 ( DM2 ), anteriormente conocida como diabetes de inicio en la edad adulta , es una forma de diabetes mellitus que se caracteriza por niveles altos de azúcar en sangre , resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina . [ 6 ] Los síntomas comunes incluyen aumento de la sed , micción frecuente , fatiga y pérdida de peso inexplicable. [ 3 ] Otros síntomas incluyen aumento del apetito , sensación de hormigueo y llagas (heridas) que cicatrizan lentamente. [ 3 ] Los síntomas suelen desarrollarse lentamente. [ 6 ] Las complicaciones a largo plazo de los niveles altos de azúcar en sangre incluyen cardiopatía ; accidente cerebrovascular ; retinopatía diabética , que puede provocar ceguera ; insuficiencia renal ; y mala circulación sanguínea en las extremidades inferiores, que puede llevar a amputaciones . [ 1 ] Puede producirse un inicio repentino de un estado hiperosmolar hiperglucémico ; sin embargo, la cetoacidosis es poco común. [ 4 ] [ 5 ]

La diabetes tipo  2 se produce principalmente como resultado de la obesidad y la falta de ejercicio . [ 1 ] Algunas personas tienen un mayor riesgo genético que otras. [ 6 ] La diabetes tipo  2 representa aproximadamente el 90% de los casos de diabetes, mientras que el otro 10% se debe principalmente a la diabetes tipo 1 y la diabetes gestacional . [ 1 ]

El diagnóstico de la diabetes se realiza mediante análisis de sangre como la glucosa plasmática en ayunas , la prueba de tolerancia oral a la glucosa o la hemoglobina glicosilada (A1c). [ 3 ]

La diabetes tipo  2 se puede prevenir en gran medida manteniendo un peso normal, haciendo ejercicio regularmente y llevando una dieta saludable (un ejemplo común es una dieta rica en frutas y verduras y baja en azúcar y grasas saturadas ). [ 1 ]

El tratamiento incluye ejercicio y cambios en la dieta . [ 1 ] Si los niveles de azúcar en sangre no se reducen adecuadamente, generalmente se recomienda el medicamento metformina . [ 7 ] [ 12 ] Muchas personas eventualmente también pueden requerir inyecciones de insulina . [ 9 ] En quienes usan insulina, se recomienda controlar rutinariamente los niveles de azúcar en sangre (por ejemplo, mediante un monitor continuo de glucosa ); sin embargo, esto puede no ser necesario en quienes no reciben terapia con insulina. [ 13 ] La cirugía bariátrica a menudo mejora la diabetes en personas obesas . [ 8 ] [ 14 ]

Las tasas de diabetes tipo  2 han aumentado notablemente desde 1960 en paralelo con la obesidad. [ 15 ] En 2015, había aproximadamente 392  millones de personas diagnosticadas con la enfermedad en comparación con alrededor de 30  millones en 1985. [ 11 ] [ 16 ] Por lo general, comienza en la mediana edad o en la vejez, [ 6 ] aunque las tasas de  diabetes tipo 2 están aumentando en personas jóvenes. [ 17 ] [ 18 ] La diabetes tipo  2 se asocia con una esperanza de vida diez años menor. [ 10 ] La diabetes fue una de las primeras enfermedades descritas, que data de un manuscrito egipcio de c. 1500 a. C. [ 19 ] La diabetes tipo 1 y tipo 2 se identificaron como afecciones separadas en 400-500 d. C., asociándose la tipo 1 con la juventud y la tipo 2 con el sobrepeso. [ 20 ] La importancia de la insulina en la enfermedad se determinó en la década de 1920. [ 21 ]      

Signos y síntomas

Descripción general de los síntomas más importantes de la diabetes.

Los síntomas clásicos de la diabetes son la micción frecuente ( poliuria ), el aumento de la sed ( polidipsia ), el aumento del hambre ( polifagia ) y la pérdida de peso. [ 22 ] Otros síntomas que suelen estar presentes al momento del diagnóstico incluyen antecedentes de visión borrosa , picazón , neuropatía periférica , infecciones vaginales recurrentes y fatiga . [ 23 ] Otros síntomas pueden incluir la pérdida del gusto . [ 24 ] Sin embargo, muchas personas no presentan síntomas durante los primeros años y son diagnosticadas mediante pruebas de rutina. [ 23 ] Un pequeño número de personas con  diabetes tipo 2 puede desarrollar un estado hiperosmolar hiperglucémico (una condición de azúcar en sangre muy alta asociada con un nivel de conciencia disminuido y presión arterial baja ). [ 23 ]

Complicaciones

La diabetes tipo  2 es típicamente una enfermedad crónica asociada con una esperanza de vida diez años menor. [ 10 ] [ 25 ] Esto se debe en parte a una serie de complicaciones con las que se asocia, incluyendo de dos a cuatro veces el riesgo de enfermedad cardiovascular , incluyendo enfermedad cardíaca isquémica y accidente cerebrovascular ; un aumento de 20 veces en amputaciones de miembros inferiores y mayores tasas de hospitalizaciones . [ 10 ] En el mundo desarrollado, y cada vez más en otros lugares,  la diabetes tipo 2 es la principal causa de ceguera no traumática e insuficiencia renal . [ 26 ] También se ha asociado con un mayor riesgo de disfunción cognitiva y demencia a través de procesos patológicos como la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular . [ 27 ] Otras complicaciones incluyen hiperpigmentación de la piel ( acantosis nigricans ), disfunción sexual , cetoacidosis diabética e infecciones frecuentes. [ 22 ] [ 28 ] [ 29 ] También existe una asociación entre la diabetes tipo 2 y la pérdida auditiva leve . [ 30 ]

Causas

El desarrollo de la  diabetes tipo 2 es causado por una combinación de factores genéticos y de estilo de vida. [ 26 ] [ 31 ] Si bien algunos de estos factores están bajo control personal, como la dieta y la obesidad, otros no lo están, como el aumento de la edad, el sexo femenino y la genética. [ 10 ] El consumo excesivo de alcohol también es un factor de riesgo. [ 32 ] La obesidad es más común en mujeres que en hombres en muchas partes de África. [ 33 ] El estado nutricional de la madre durante el desarrollo fetal también puede influir. [ 34 ]

Estilo de vida

Los factores del estilo de vida son importantes para el desarrollo de  la diabetes tipo 2, incluyendo la obesidad y el sobrepeso (definido por un índice de masa corporal mayor de 25), la falta de actividad física , la mala alimentación, el estrés psicológico y la urbanización . [ 10 ] [ 35 ] El exceso de grasa corporal se asocia con el 30% de los casos en personas de ascendencia china y japonesa, el 60-80% de los casos en personas de ascendencia europea y africana, y el 100% de los casos en indios Pima e isleños del Pacífico . [ 23 ] Entre las personas que no son obesas, a menudo se presenta una alta relación cintura-cadera . [ 23 ] Fumar parece aumentar el riesgo de  diabetes tipo 2. [ 36 ] La falta de sueño también se ha relacionado con  la diabetes tipo 2. [ 37 ] Estudios de laboratorio han relacionado la privación de sueño a corto plazo con cambios en el metabolismo de la glucosa, la actividad del sistema nervioso o factores hormonales que pueden conducir a la diabetes. [ 37 ]

Los factores dietéticos también influyen en el riesgo de desarrollar  diabetes tipo 2. El consumo excesivo de bebidas azucaradas se asocia con un mayor riesgo. [ 38 ] [ 39 ] El tipo de grasas en la dieta es importante: las grasas saturadas y los ácidos grasos trans aumentan el riesgo, mientras que las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas lo disminuyen. [ 31 ] El consumo elevado de arroz blanco parece influir en el aumento del riesgo. [ 40 ] Se cree que la falta de ejercicio causa el 7% de los casos. [ 41 ] El sedentarismo es otro factor de riesgo. [ 42 ] Los contaminantes orgánicos persistentes también pueden influir. [ 43 ]

Genética

La diabetes está asociada con muchos genes que pueden contribuir a una mayor probabilidad de convertirse en un  diabético tipo 2. [ 10 ] La heredabilidad de la diabetes se estima en un 72%. [ 44 ] Se han encontrado más de 36  genes y 80 polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) que están asociados con la diabetes tipo 2. [ 45 ] [ 46 ] Todos estos genes juntos pueden representar solo el 10% del componente hereditario total de la enfermedad. [ 45 ] El alelo TCF7L2 , por ejemplo, está asociado con un riesgo aumentado de desarrollar diabetes en 1,5 veces y tiene la asociación más fuerte de las variantes genéticas comunes. [ 23 ] La mayoría de los genes vinculados a la diabetes están involucrados en las funciones de las células beta pancreáticas . [ 23 ]   

Existen varios casos raros de diabetes que surgen debido a una anomalía en un solo gen (conocidos como formas monogénicas de diabetes u "otros tipos específicos de diabetes" ). [ 10 ] [ 23 ] Estos incluyen la diabetes de inicio en la madurez en jóvenes (MODY), el síndrome de Donohue y el síndrome de Rabson-Mendenhall , entre otros. [ 10 ] La diabetes de inicio en la madurez en jóvenes constituye del 1 al 5 % de todos los casos de diabetes en personas jóvenes. [ 47 ]

La regulación epigenética puede tener un papel en  la diabetes tipo 2. [ 48 ]

afecciones médicas

Hay varios medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer a la diabetes. [ 49 ] Algunos de los medicamentos incluyen: glucocorticoides , tiazidas , betabloqueantes , antipsicóticos atípicos , [ 50 ] y estatinas . [ 51 ] Quienes han tenido diabetes gestacional previamente tienen un mayor riesgo de desarrollar  diabetes tipo 2. [ 22 ] Otros problemas de salud que se asocian incluyen: acromegalia , síndrome de Cushing , hipertiroidismo , feocromocitoma y ciertos cánceres como los glucagonomas . [ 49 ] Las personas con cáncer pueden tener un mayor riesgo de mortalidad si también tienen diabetes. [ 52 ] La deficiencia de testosterona también se asocia con  la diabetes tipo 2. [ 53 ] [ 54 ] Los trastornos alimentarios también pueden interactuar con  la diabetes tipo 2, con la bulimia nerviosa aumentando el riesgo y la anorexia nerviosa disminuyéndolo. [ 55 ]

Fisiopatología

Relación hiperbólica entre la sensibilidad a la insulina y la función de las células beta que muestra una compensación dinámica en la resistencia a la insulina "saludable" (transición de A a B) y la evolución de la diabetes mellitus tipo 2 (transición de A a C).
Relación hiperbólica entre la sensibilidad a la insulina y la función de las células beta que muestra compensación dinámica en la resistencia a la insulina "saludable" (transición de A a B) y la evolución de la diabetes mellitus tipo 2 (transición de A a C). Las métricas de disposición integran la función de las células beta y la sensibilidad a la insulina de manera que los resultados permanecen constantes a través de la compensación dinámica. Modificado de Cobelli et al. 2007, Hannon et al. 2018 y Dietrich et al. 2024 [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]

La diabetes tipo  2 se debe a la resistencia a la insulina . A medida que la enfermedad progresa, suele haber un aumento en la producción de insulina por las células beta , lo que lleva a un nivel más alto de insulina en la sangre ( hiperinsulinemia ), pero el nivel elevado de insulina finalmente es insuficiente para controlar la concentración de glucosa. [ 23 ] La resistencia a la insulina se refiere a la incapacidad de las células para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina. A nivel molecular del mecanismo patológico, esto se debe típicamente a una alteración de la vía de transducción de señales de la insulina , específicamente, una inhibición aberrante de uno o más componentes proximales en la cascada de señalización aguas abajo del receptor de insulina , como el propio receptor de insulina, las proteínas sustrato del receptor de insulina (IRS) o AKT . [ 59 ]

La resistencia a la insulina se produce en los músculos, el hígado y el tejido adiposo. [ 60 ] En el hígado, la insulina normalmente suprime la liberación de glucosa . Sin embargo, en presencia de resistencia a la insulina, el hígado libera glucosa de forma inapropiada en la sangre. [ 10 ] La proporción de resistencia a la insulina frente a la disfunción de las células beta difiere entre individuos, algunos con resistencia a la insulina predominante y solo un defecto menor en la secreción de insulina, y otros con resistencia a la insulina leve y principalmente falta de secreción de insulina. [ 23 ]

Es importante destacar que la resistencia a la insulina también se produce dentro de las propias células β de los islotes pancreáticos . Dado que la función normal de las células β depende de una señalización de insulina intacta dentro de la célula β, la alteración de esta vía puede afectar la producción y secreción de insulina, contribuyendo a la disfunción de las células β en la diabetes tipo 2. [ 61 ] [ 62 ]

Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con  la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina incluyen: mayor degradación de lípidos dentro de las células adiposas , resistencia y falta de incretina , altos niveles de glucagón en sangre, mayor retención de sal y agua por los riñones y regulación inadecuada del metabolismo por el sistema nervioso central . [ 10 ] Sin embargo, no todas las personas con resistencia a la insulina desarrollan diabetes, ya que también se requiere una alteración de la secreción de insulina por las células beta pancreáticas. [ 23 ]

En las primeras etapas de la resistencia a la insulina, la masa de células beta se expande, aumentando la producción de insulina para compensar la insensibilidad a la insulina, de modo que el índice de disposición permanece constante. [ 63 ] Pero cuando  la diabetes tipo 2 se ha manifestado, la persona habrá perdido aproximadamente la mitad de sus células beta. [ 63 ]

Las causas de la resistencia a la insulina relacionada con el envejecimiento que se observa en la obesidad y en  la diabetes tipo 2 son inciertas. Los efectos del metabolismo lipídico intracelular y la producción de ATP en las células hepáticas y musculares pueden contribuir a la resistencia a la insulina. [ 64 ]

Diagnóstico

La definición de diabetes de la Organización Mundial de la Salud  (tanto de tipo 1 como de tipo  2) es para una sola lectura elevada de glucosa con síntomas, o para lecturas elevadas de glucosa en dos fechas separadas, de cualquiera de: [ 67 ]

  • glucosa plasmática en ayunas ≥ 7,0  mmol/L (126  mg/dL)
o

Un nivel aleatorio de glucosa en sangre superior a 11,1  mmol/L (200  mg/dL) asociado a síntomas típicos [ 22 ] o una hemoglobina glicosilada (HbA1c ) de ≥  48  mmol/mol (≥  6,5 % DCCT  ) es otro método para diagnosticar la diabetes. [ 10 ] En 2009, un Comité Internacional de Expertos integrado por representantes de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), la Federación Internacional de Diabetes (IDF) y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) recomendó utilizar un umbral de HbA1c de ≥  48  mmol/mol (≥  6,5 % DCCT  ) para diagnosticar la diabetes. [ 68 ] Esta recomendación fue adoptada por la Asociación Americana de Diabetes en 2010. [ 69 ] Las pruebas positivas deben repetirse a menos que la persona presente síntomas típicos y un nivel de glucosa en sangre > 11,1  mmol/L (> 200  mg/dL). [ 68 ]

El umbral para el diagnóstico de diabetes se basa en la relación entre los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucosa en ayunas o la HbA1c y las complicaciones como los problemas de retina . [ 10 ] Se prefiere la glucemia en ayunas o aleatoria a la prueba de tolerancia a la glucosa, ya que son más convenientes para las personas. [ 10 ] La HbA1c tiene la ventaja de que no requiere ayuno y los resultados son más estables, pero tiene la desventaja de que la prueba es más costosa que la medición de la glucosa en sangre. [ 71 ] Se estima que el 20% de las personas con diabetes en los Estados Unidos no saben que tienen la enfermedad. [ 10 ]

La diabetes tipo  2 se caracteriza por hiperglucemia en el contexto de resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina. [ 72 ] Esto contrasta con la diabetes tipo 1, en la que existe una deficiencia absoluta de insulina debido a la destrucción de las células de los islotes pancreáticos, y la diabetes gestacional , que es la aparición de hiperglucemia asociada al embarazo. [ 23 ] La diabetes tipo  1 y la tipo  2 suelen distinguirse según las circunstancias de presentación. [ 68 ] Si el diagnóstico es dudoso, las pruebas de anticuerpos pueden ser útiles para confirmar  la diabetes tipo 1 y los niveles de péptido C pueden ser útiles para confirmar  la diabetes tipo 2, [ 73 ] con niveles de péptido C normales o altos en  la diabetes tipo 2, pero bajos en  la diabetes tipo 1. [ 74 ]

Cribado

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomendó en 2021 la detección de  la diabetes tipo 2 en adultos de 35 a 70 años con sobrepeso (es decir, IMC superior a 25) u obesidad . [ 75 ] Para las personas de ascendencia asiática , se recomienda la detección si tienen un IMC superior a 23. [ 75 ] Se puede considerar la detección a una edad más temprana en personas con antecedentes familiares de diabetes; algunos grupos étnicos, incluidos hispanos, afroamericanos y nativos americanos; antecedentes de diabetes gestacional ; síndrome de ovario poliquístico . [ 75 ] La detección se puede repetir cada 3 años. [ 75 ]

Según el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. en una declaración de recomendaciones, no se recomienda la detección de la diabetes en personas sin factores de riesgo ni síntomas. [ 75 ] Sin embargo, la Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomendó en 2024 la detección en todos los adultos a partir de los 35 años. [ 70 ] La ADA también recomienda la detección en adultos de todas las edades con un IMC superior a 25 (o superior a 23 en estadounidenses de origen asiático ) con otro factor de riesgo: familiar de primer grado con diabetes, etnia con alto riesgo de diabetes, presión arterial ≥130/80 mmHg o en tratamiento para la hipertensión , antecedentes de enfermedad cardiovascular , inactividad física , síndrome de ovario poliquístico u obesidad severa. [ 70 ] La ADA recomienda repetir la detección cada 3 años como mínimo. [ 70 ] La ADA recomienda pruebas anuales en personas con prediabetes . [ 70 ] También se recomienda la detección en personas con antecedentes de diabetes gestacional o pancreatitis . [ 70 ]

No hay evidencia de que el cribado cambie el riesgo de muerte y cualquier beneficio del cribado en los efectos adversos, la incidencia de  diabetes tipo 2, la HbA1c o los efectos socioeconómicos no están claros. [ 76 ] [ 77 ]

En el Reino Unido, las directrices del NICE sugieren tomar medidas para prevenir la diabetes en personas con un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más. [ 78 ] Para las personas de ascendencia africana negra , afrocaribeña , del sur de Asia y china, la recomendación para comenzar la prevención comienza con un IMC de 27,5. [ 78 ] Un estudio basado en una gran muestra de personas en Inglaterra sugiere IMC aún más bajos para ciertos grupos étnicos para el inicio de la prevención, por ejemplo, 24 en poblaciones del sur de Asia y 21 en poblaciones de Bangladesh . [ 79 ] [ 80 ]

Prevención

El inicio de la diabetes tipo  2 puede retrasarse o prevenirse mediante una nutrición adecuada y ejercicio regular . [ 81 ] [ 82 ] Las medidas intensivas de estilo de vida pueden reducir el riesgo en más de la mitad. [ 26 ] [ 83 ] El beneficio del ejercicio se produce independientemente del peso inicial de la persona o de la pérdida de peso posterior. [ 84 ] Los altos niveles de actividad física reducen el riesgo de diabetes en aproximadamente un 28%. [ 85 ] Sin embargo, la evidencia del beneficio de los cambios dietéticos por sí solos es limitada, [ 82 ] con cierta evidencia para una dieta rica en verduras de hoja verde [ 86 ] y cierta para limitar la ingesta de bebidas azucaradas. [ 87 ] Existe una asociación entre una mayor ingesta de jugo de fruta endulzado con azúcar y la diabetes, pero no hay evidencia de una asociación con el jugo de fruta 100%. [ 88 ] Una revisión de 2019 encontró evidencia de beneficio de la fibra dietética . [ 89 ]

Una revisión de 2017 encontró que, a largo plazo, los cambios en el estilo de vida disminuyeron el riesgo en un 28%, mientras que la medicación no reduce el riesgo después de su suspensión. [ 90 ] Si bien los niveles bajos de vitamina D se asocian con un mayor riesgo de diabetes, corregir los niveles mediante la suplementación con vitamina D3 no mejora ese riesgo. [ 91 ]

En aquellos con prediabetes , la dieta en combinación con actividad física retrasa o reduce el riesgo de  diabetes tipo 2, según una revisión Cochrane de 2017. [ 82 ] En aquellos con prediabetes, la metformina puede retrasar o reducir el riesgo de desarrollar  diabetes tipo 2 en comparación con la dieta y el ejercicio o una intervención con placebo , pero no en comparación con la dieta y el ejercicio intensivos, y no había suficientes datos sobre resultados como la mortalidad y las complicaciones diabéticas y la calidad de vida relacionada con la salud, según una revisión Cochrane de 2019. [ 92 ] En aquellos con prediabetes, los inhibidores de la alfa-glucosidasa como la acarbosa pueden retrasar o reducir el riesgo de  diabetes tipo 2 en comparación con el placebo, sin embargo, no había evidencia concluyente de que la acarbosa mejorara la mortalidad cardiovascular o los eventos cardiovasculares, según una revisión Cochrane de 2018. [ 93 ] En aquellos con prediabetes, la pioglitazona puede retrasar o reducir el riesgo de desarrollar  diabetes tipo 2 en comparación con placebo o ninguna intervención, pero no se observó ninguna diferencia en comparación con metformina, y faltaban datos sobre mortalidad, complicaciones y calidad de vida, según una revisión Cochrane de 2020. [ 94 ] En aquellos con prediabetes, no había datos suficientes para sacar conclusiones sobre si los inhibidores de SGLT2 pueden retrasar o reducir el riesgo de desarrollar  diabetes tipo 2, según una revisión Cochrane de 2016. [ 95 ]

Gestión

El manejo de la diabetes tipo  2 se centra en intervenciones en el estilo de vida, la reducción de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre dentro del rango normal. [ 26 ] El autocontrol de la glucosa en sangre para personas con  diabetes tipo 2 de reciente diagnóstico puede utilizarse en combinación con educación, [ 96 ] aunque el beneficio del autocontrol en aquellos que no utilizan insulina multidosis es cuestionable. [ 26 ] En aquellos que no desean medir los niveles en sangre, se pueden medir los niveles en orina. [ 97 ] El manejo de otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión , el colesterol alto y la microalbuminuria , mejora la esperanza de vida de una persona. [ 26 ] Disminuir la presión arterial sistólica a menos de 140  mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores resultados. [ 98 ] El control intensivo de la presión arterial (menos de 130/80  mmHg) en comparación con el control estándar de la presión arterial (menos de 140–160 mmHg sistólica a 85–100 mmHg diastólica) produce una ligera disminución del riesgo de accidente cerebrovascular, pero ningún efecto sobre el riesgo general de muerte. [ 99 ]

La reducción intensiva de la glucemia (HbA1c < 6%) en comparación con la reducción estándar de la glucemia (HbA1c de 7–7,9%) no parece modificar la mortalidad. [ 100 ] [ 101 ] El objetivo del tratamiento suele ser una HbA1c de 7 a 8% o una glucosa en ayunas inferior a 7,2  mmol/L (130  mg/dL); sin embargo, estos objetivos pueden modificarse tras una consulta clínica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y la esperanza de vida. [ 102 ] [ 103 ] La hipoglucemia se asocia con resultados adversos en personas mayores con diabetes tipo 2. [ 104 ] A pesar de que las guías recomiendan que el control intensivo de la glucemia se base en el equilibrio entre los daños inmediatos y los beneficios a largo plazo, muchas personas  —por ejemplo, personas con una esperanza de vida inferior a nueve años que no se beneficiarán— reciben un tratamiento excesivo . [ 105 ]

Se recomienda que todas las personas con  diabetes tipo 2 se realicen exámenes oculares regulares . [ 23 ] Existe evidencia moderada que sugiere que el tratamiento de la enfermedad periodontal mediante raspado y alisado radicular produce una mejora en los niveles de azúcar en sangre en personas con diabetes. [ 106 ]

Estilo de vida

Ejercicio

Una dieta adecuada y el ejercicio regular son fundamentales para el cuidado de la diabetes, [ 22 ] y una revisión indica que una mayor cantidad de ejercicio mejoró los resultados. [ 107 ] El ejercicio regular puede mejorar el control de la glucosa en sangre, disminuir el contenido de grasa corporal y reducir los niveles de lípidos en sangre. [ 108 ]

Dieta

Generalmente se recomienda la restricción calórica para promover la pérdida de peso. [ 109 ] Alrededor del 80 por ciento de las personas obesas con  diabetes tipo 2 logran la remisión completa sin necesidad de medicamentos si mantienen una pérdida de peso de al menos 15 kilogramos (33 lb) , [ 110 ] [ 111 ] pero la mayoría de los pacientes no pueden lograr o mantener una pérdida de peso significativa. [ 112 ] Incluso una pérdida de peso modesta puede producir mejoras significativas en el control glucémico y reducir la necesidad de medicamentos . [ 113 ] 

Varias dietas pueden ser efectivas, como la dieta DASH , la dieta mediterránea , la dieta baja en grasas o las dietas de carbohidratos controlados , como una dieta baja en carbohidratos . [ 114 ] [ 115 ] [ 116 ] Otras recomendaciones incluyen enfatizar la ingesta de frutas, verduras, grasas saturadas reducidas y productos lácteos bajos en grasa, y con una ingesta de macronutrientes adaptada al individuo, para distribuir las calorías y los carbohidratos a lo largo del día. [ 114 ] [ 117 ] Una revisión de 2021 mostró que el consumo de frutos secos ( nueces , almendras y avellanas ) redujo la glucosa en sangre en ayunas en personas diabéticas. [ 118 ] A partir de 2015, no hay datos suficientes para recomendar edulcorantes no nutritivos, que pueden ayudar a reducir la ingesta calórica. [ 119 ] Una ingesta elevada de carbohidratos accesibles a la microbiota puede ayudar a reducir los efectos de la diabetes tipo 2. [ 120 ] Los suplementos de fibra viscosa pueden ser útiles en personas con diabetes. [ 121 ]

La educación culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con  diabetes tipo 2 a controlar sus niveles de azúcar en sangre hasta por 24 meses. [ 122 ]  No hay suficiente evidencia para determinar si las intervenciones en el estilo de vida afectan la mortalidad en quienes ya tienen diabetes tipo 2. [ 83 ]

Manejo del estrés

Aunque el estrés psicológico se reconoce como un factor de riesgo para  la diabetes tipo 2, [ 10 ] el efecto de las intervenciones de manejo del estrés en la progresión de la enfermedad no está establecido. [ 123 ] Se está llevando a cabo una revisión Cochrane para evaluar los efectos de las intervenciones basadas en la atención plena para adultos con diabetes tipo 2. [ 124 ]

Medicamentos

Control del azúcar en sangre

Existen varias clases de medicamentos para la diabetes . La metformina se recomienda generalmente como tratamiento de primera línea, ya que hay cierta evidencia de que disminuye la mortalidad; [ 7 ] [ 26 ] [ 125 ] sin embargo, esta conclusión se cuestiona. [ 126 ] La metformina no debe usarse en personas con problemas renales o hepáticos graves. [ 22 ] La Asociación Americana de Diabetes y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes recomiendan el uso de un agonista del receptor de GLP-1 o un inhibidor de SGLT2 como tratamiento de primera línea en pacientes que tienen o tienen un alto riesgo de padecer enfermedad cardiovascular aterosclerótica , insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica . [ 127 ] [ 128 ] El mayor costo de estos medicamentos en comparación con la metformina ha limitado su uso. [ 112 ] [ 129 ] [ 130 ]

Otras clases de medicamentos incluyen: sulfonilureas , tiazolidinedionas , inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 , inhibidores de SGLT2 y agonistas del receptor de GLP-1 . [ 128 ] Una revisión de 2018 encontró que los inhibidores de SGLT2 y los agonistas de GLP-1, pero no los inhibidores de DPP-4, se asociaron con una menor mortalidad que el placebo o la ausencia de tratamiento. [ 131 ] No se ha encontrado que la rosiglitazona , una tiazolidinediona, mejore los resultados a largo plazo a pesar de que mejora los niveles de azúcar en sangre. [ 132 ] Además, se asocia con mayores tasas de enfermedad cardíaca y muerte. [ 133 ]

Las inyecciones de insulina pueden añadirse a la medicación oral o utilizarse solas. [ 26 ] La mayoría de las personas no necesitan insulina inicialmente. [ 23 ] Cuando se utiliza, normalmente se añade una formulación de acción prolongada por la noche, continuando con la medicación oral. [ 22 ] [ 26 ] Las dosis se aumentan entonces hasta obtener el efecto deseado (niveles de glucosa en sangre bien controlados). [ 26 ] Cuando la insulina nocturna es insuficiente, la insulina administrada dos veces al día puede lograr un mejor control. [ 22 ] Las insulinas de acción prolongada glargina y detemir son igualmente seguras y eficaces, [ 134 ] y no parecen ser mucho mejores que la insulina NPH , pero como son significativamente más caras, no son rentables a partir de 2010. [ 135 ] En las mujeres embarazadas , la insulina es generalmente el tratamiento de elección. [ 22 ]

Disminución de la presión arterial

Muchas guías internacionales recomiendan objetivos de tratamiento de la presión arterial inferiores a 140/90  mmHg para personas con diabetes. [ 136 ] Sin embargo, la evidencia sobre cuáles deberían ser los objetivos inferiores es limitada. Una revisión sistemática de 2016 encontró un daño potencial al tratar con objetivos inferiores a 140  mmHg, [ 137 ] y una revisión posterior de 2019 no encontró evidencia de beneficio adicional al reducir la presión arterial a entre 130 y 140  mmHg, aunque hubo un mayor riesgo de eventos adversos. [ 138 ] Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología de 2023 recomiendan reducir la presión arterial sistólica a 130  mmHg en la mayoría de las personas con diabetes. [ 139 ]

En personas con diabetes e hipertensión y albuminuria o enfermedad renal crónica , un inhibidor del sistema renina-angiotensina (como un IECA o un bloqueador del receptor de angiotensina ) para reducir los riesgos de progresión de la enfermedad renal y eventos cardiovasculares presentes. [ 140 ] Existe cierta evidencia de que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son superiores a otros inhibidores del sistema renina-angiotensina, como los bloqueadores del receptor de angiotensina (ARA II), [ 141 ] o aliskiren en la prevención de la enfermedad cardiovascular. [ 142 ] Aunque una revisión de 2016 encontró efectos similares de los IECA y los ARA II en los principales resultados cardiovasculares y renales. [ 143 ] No hay evidencia de que la combinación de IECA y ARA II proporcione beneficios adicionales. [ 143 ]

Otro

El uso de estatinas en la diabetes para prevenir enfermedades cardiovasculares debe considerarse después de evaluar el riesgo total de enfermedad cardiovascular de la persona. [ 144 ]

El uso de aspirina (ácido acetilsalicílico) para prevenir enfermedades cardiovasculares en la diabetes es controvertido. [ 144 ] Se recomienda la aspirina en personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular; sin embargo, no se ha demostrado que su uso rutinario mejore los resultados en la diabetes no complicada. [ 145 ] La aspirina como prevención primaria puede tener mayor riesgo que beneficio, pero podría considerarse en personas de 50 a 70 años con otro factor de riesgo cardiovascular significativo y bajo riesgo de hemorragia, tras recibir información sobre los posibles riesgos y beneficios como parte de la toma de decisiones compartida. [ 144 ]

La suplementación con vitamina D en personas con  diabetes tipo 2 puede mejorar los marcadores de resistencia a la insulina y la HbA1c. [ 146 ]

Compartir sus registros médicos electrónicos con personas que tienen  diabetes tipo 2 les ayuda a reducir sus niveles de azúcar en sangre. Es una forma de ayudar a las personas a comprender su propia condición de salud e involucrarlas activamente en su manejo. [ 147 ] [ 148 ]

Cirugía

La cirugía bariátrica en personas obesas es una medida eficaz para tratar la diabetes. [ 149 ] Muchos logran mantener niveles normales de glucosa en sangre con poca o ninguna medicación tras la cirugía [ 150 ] y la mortalidad a largo plazo disminuye. [ 151 ] Sin embargo, existe un riesgo de mortalidad a corto plazo inferior al 1 % derivado de la cirugía. [ 152 ] Los valores límite del índice de masa corporal para determinar cuándo es apropiada la cirugía aún no están claros. [ 151 ] Se recomienda considerar esta opción en quienes no logran controlar tanto su peso como su glucosa en sangre. [ 153 ] [ 154 ]

Epidemiología

Prevalencia de la diabetes total por edad y superregión de la Carga Mundial de Enfermedad en 2021

La Federación Internacional de Diabetes estima que en 2021 había casi 537 millones de personas con diabetes en todo el mundo, [ 155 ]  de las cuales entre el 90 % y el 95 % padecían diabetes tipo 2. [ 156 ] La diabetes es común tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo . [ 10 ]

Algunos grupos étnicos, como los del sur de Asia , los isleños del Pacífico , los latinos y los nativos americanos, tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar  diabetes tipo 2. [ 22 ] La diabetes tipo  2 en personas con peso normal representa entre el 60 y el 80 por ciento de todos los casos en algunos países asiáticos. El mecanismo que causa la diabetes en personas no obesas no se comprende bien. [ 157 ] [ 158 ] [ 159 ]

Las tasas de diabetes en 1985 se estimaron en 30  millones, aumentando a 135  millones en 1995 y a 217  millones en 2005. [ 16 ] Se cree que este aumento se debe principalmente al envejecimiento de la población mundial, a una disminución del ejercicio y al aumento de las tasas de obesidad. [ 16 ] Tradicionalmente considerada una enfermedad de adultos,  la diabetes tipo 2 se diagnostica cada vez más en niños en paralelo con el aumento de las tasas de obesidad . [ 10 ] Los cinco países con el mayor número de personas con diabetes en 2000 son India con 31,7  millones, China con 20,8  millones, Estados Unidos con 17,7  millones, Indonesia con 8,4  millones y Japón con 6,8  millones. [ 160 ] La Organización Mundial de la Salud la reconoce como una epidemia mundial . [ 1 ]

Historia

La diabetes es una de las primeras enfermedades descritas [ 19 ] con un manuscrito egipcio de c. 1500 a. C. que menciona "un vaciado excesivo de la orina". [ 20 ] [ 161 ] Se cree que los primeros casos descritos son de diabetes tipo 1. [ 20 ] Médicos indios alrededor de la misma época identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha u orina de miel, señalando que la orina atraería hormigas. [ 20 ] El término "diabetes" o "pasar a través" fue utilizado por primera vez en 230 a. C. por el griego Apolonio de Menfis . [ 20 ] La enfermedad era rara durante la época del Imperio Romano, y Galeno comentó que solo había visto dos casos durante su carrera. [ 20 ]   

La diabetes tipo  1 y tipo  2 fueron identificadas como afecciones distintas por primera vez por los médicos indios Sushruta y Charaka entre los años 400 y 500 d. C. , asociándose la diabetes tipo 1 con la juventud y la tipo 2 con el sobrepeso . [ 20 ] No se desarrolló un tratamiento eficaz hasta principios del siglo XX, cuando los canadienses Frederick Banting y Charles Best descubrieron la insulina en 1921 y 1922. [ 20 ] Posteriormente, en la década de 1940, se desarrolló la insulina NPH de acción prolongada . [ 20 ]   

En 1916, Elliot Joslin propuso que en personas con diabetes, los períodos de ayuno son beneficiosos. [ 162 ] Investigaciones posteriores han respaldado esta idea, y la pérdida de peso es un tratamiento de primera línea en  la diabetes tipo 2. [ 162 ]

Investigación

En 2020, se desarrolló el Índice de Gravedad de la Diabetes (DISSCO), una herramienta que podría ser mejor que la HbA1c para identificar si la condición de una persona está empeorando. [ 25 ] [ 163 ] Utiliza un algoritmo informático para analizar datos de registros electrónicos de pacientes anonimizados y produce una puntuación basada en 34 indicadores. [ 164 ] [ 163 ]

Células madre

En abril de 2024, los científicos informaron del primer caso de reversión de la diabetes tipo 2 mediante el uso de células madre en un hombre de 59 años tratado en 2021, quien desde entonces ha permanecido libre de insulina. [ 165 ] [ 166 ] Se necesitaría replicar el estudio en más pacientes y obtener evidencia durante períodos más prolongados antes de considerar este tratamiento como una posible cura.

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