Salud de la mujer

Las diferencias de género en la susceptibilidad y los síntomas de las enfermedades y la respuesta al tratamiento en muchas áreas de la salud son particularmente ciertas cuando se observan desde una perspectiva global . ^{[ 13 ] [ 14 ]} Gran parte de la información disponible proviene de países desarrollados , sin embargo, existen marcadas diferencias entre los países desarrollados y en desarrollo en términos de los roles y la salud de las mujeres. ^{[ 15 ]} El punto de vista global se define como el "área de estudio, investigación y práctica que prioriza la mejora de la salud y el logro de la equidad en salud para todas las personas en todo el mundo". ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]} En 2015, la Organización Mundial de la Salud identificó los diez principales problemas en la salud de las mujeres como el cáncer, la salud reproductiva, la salud materna, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), las infecciones de transmisión sexual, la violencia, la salud mental, las enfermedades no transmisibles, la juventud y el envejecimiento. ^{[ 19 ]}

El embarazo presenta riesgos sustanciales para la salud , incluso en países desarrollados, y a pesar de los avances en la ciencia y la práctica obstétrica . ^{[ 42 ]} La mortalidad materna sigue siendo un problema importante en la salud mundial y se considera un evento centinela para juzgar la calidad de los sistemas de atención médica. ^{[ 43 ]} El embarazo adolescente representa un problema particular, ya sea deseado o no, y ya sea dentro del matrimonio o una unión o no. El embarazo produce cambios importantes en la vida de una joven: física, emocional, social y económicamente, y pone en peligro su transición a la edad adulta. El embarazo adolescente, en la mayoría de los casos, se debe a la falta de opciones de la niña o al abuso. El matrimonio infantil (ver más adelante) es un factor importante a nivel mundial, ya que el 90% de los nacimientos de mujeres de 15 a 19 años ocurren dentro del matrimonio. ^{[ 44 ]}

Muerte materna

En 2013, alrededor de 289.000 mujeres (800 por día) en el mundo murieron debido a causas relacionadas con el embarazo, con grandes diferencias entre países desarrollados y en desarrollo. ^{[ 13 ] [ 45 ]} En las naciones desarrolladas, la mortalidad materna había estado disminuyendo constantemente ^{[ 46 ]} y en promedio significa 16 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, según lo medido por la razón de mortalidad materna (RMM). ^{[ 46 ]} Por el contrario, se informan tasas tan altas como 1.000 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en el resto del mundo, ^{[ 13 ]} con las tasas más altas en África subsahariana y Asia meridional , que representan el 86% de dichas muertes. ^{[ 47 ] [ 45 ]} Estas muertes rara vez se investigan, sin embargo, la Organización Mundial de la Salud considera que el 99% de estas muertes, la mayoría de las cuales ocurren dentro de las 24 horas posteriores al parto, son prevenibles si se implementaran la infraestructura, la capacitación y las instalaciones adecuadas. ^{[ 48 ] [ 45 ]} En estos países con escasos recursos, la salud materna se ve aún más afectada por la pobreza y factores económicos adversos que impactan las carreteras, las instalaciones de atención médica, el equipo y los suministros, además de la escasez de personal calificado. Otros problemas incluyen las actitudes culturales hacia la sexualidad, la anticoncepción, el matrimonio infantil , el parto en el hogar y la capacidad de reconocer emergencias médicas. Las causas directas de estas muertes maternas son la hemorragia , la eclampsia , el parto obstruido , la sepsis y el aborto practicado por personal no calificado . Además , la malaria y el SIDA también pueden poner en peligro el embarazo. En el período 2003-2009, la hemorragia fue la principal causa de muerte, representando el 27% de las muertes en los países en desarrollo y el 16% en los países desarrollados. ^{[ 49 ] [ 50 ]}

La salud no reproductiva sigue siendo un predictor importante de la salud materna. En Estados Unidos, las principales causas de muerte materna son las enfermedades cardiovasculares (15 % de las muertes), los trastornos endocrinos, respiratorios y gastrointestinales, las infecciones , las hemorragias y los trastornos hipertensivos del embarazo (Gronowski y Schindler, Tabla II). ^{[ 8 ]}

En 2000, las Naciones Unidas crearon el Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) 5 ^{[ 51 ]} para mejorar la salud materna. ^{[ 52 ]} La meta 5A buscaba reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015, utilizando dos indicadores : 5.1 la TMM y 5.2 la proporción de partos atendidos por personal de salud calificado (médico, enfermera o partera). Los primeros informes indicaron que el ODM 5 había logrado el menor progreso de todos los ODM. ^{[ 53 ] [ 54 ]} Para la fecha límite de 2015, la TMM solo había disminuido un 45%, de 380 a 210, la mayor parte de la cual ocurrió después de 2000. Sin embargo, esta mejora se produjo en todas las regiones, pero las TMM más altas seguían estando en África y Asia, aunque el sur de Asia experimentó la mayor caída, de 530 a 190 (64%). La menor disminución se observó en los países desarrollados, de 26 a 16 (37%). En términos de partos asistidos, esta proporción había aumentado a nivel mundial del 59 al 71%. Aunque las cifras eran similares tanto para las regiones desarrolladas como para las en desarrollo, hubo amplias variaciones en estas últimas desde el 52% en el sur de Asia hasta el 100% en el este de Asia . El riesgo de morir en el embarazo en los países en desarrollo sigue siendo catorce veces mayor que en los países desarrollados, pero en el África subsahariana, donde la MMR es más alta, el riesgo es 175 veces mayor. ^{[ 47 ]} Al establecer las metas de los ODM, el parto asistido por personal calificado se consideró una estrategia clave, pero también un indicador de acceso a la atención y refleja fielmente las tasas de mortalidad. También hay diferencias marcadas dentro de las regiones con una tasa un 31% menor en las zonas rurales de los países en desarrollo (56 frente a 87%), mientras que no hay diferencia en el este de Asia pero sí una diferencia del 52% en África central (32 frente a 84%). ^{[ 45 ]} Con la finalización de la campaña de los ODM en 2015, se están estableciendo nuevas metas para 2030 en el marco de la campaña de los Objetivos de Desarrollo Sostenible . ^{[ 55 ] [ 56 ]} La salud materna se incluye en el Objetivo 3, Salud, con la meta de reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70. ^{[ 57 ]} Entre las herramientas que se están desarrollando para alcanzar estas metas se encuentra la Lista de verificación de la OMS para un parto seguro. ^{[ 58 ]}

Las mejoras en la salud materna, además de la asistencia profesional en el parto, requerirán atención prenatal de rutina, atención obstétrica de emergencia básica, incluyendo la disponibilidad de antibióticos , oxitócicos , anticonvulsivos , la capacidad de extraer manualmente una placenta retenida , realizar partos instrumentales y atención posparto que sea financieramente accesible, como a través de un seguro. ^{[ 13 ] [ 59 ]} La investigación ha demostrado que los programas más efectivos son aquellos que se centran en la educación de pacientes y comunidades, atención prenatal, obstetricia de emergencia (incluido el acceso a cesáreas ) y transporte. ^{[ 49 ]} Al igual que con la salud de la mujer en general, las soluciones para la salud materna requieren una visión amplia que abarque muchos de los otros objetivos de los ODM, como la pobreza y la condición, y dado que la mayoría de las muertes ocurren en el período intraparto inmediato, se ha recomendado que la atención intraparto (parto) sea una estrategia central. ^{[ 47 ]} La OMS emitió nuevas directrices sobre atención prenatal en noviembre de 2016. ^{[ 60 ]}

Complicaciones del embarazo

Además de la muerte que ocurre durante el embarazo y el parto, el embarazo puede resultar en muchos problemas de salud no mortales, incluyendo fístulas obstétricas , embarazo ectópico , parto prematuro , diabetes gestacional , hiperemesis gravídica , estados hipertensivos incluyendo preeclampsia y anemia . ^{[ 42 ]} A nivel mundial, las complicaciones del embarazo superan ampliamente las muertes maternas, con un estimado de 9.5 millones de casos de enfermedades relacionadas con el embarazo y 1.4 millones de casos de casi muerte (supervivencia a complicaciones graves que ponen en peligro la vida). Las complicaciones del embarazo pueden ser físicas, mentales, económicas y sociales. Se estima que entre 10 y 20 millones de mujeres desarrollarán discapacidad física o mental cada año, como resultado de complicaciones del embarazo o atención inadecuada. ^{[ 47 ]} En consecuencia, los organismos internacionales han desarrollado estándares para la atención obstétrica. ^{[ 61 ]}

Muchas personas desconocen cómo las complicaciones de embarazos anteriores afectan las opciones de parto en futuros embarazos. Existe la creencia errónea de que, tras una cesárea , esta es médicamente necesaria para todos los partos posteriores. Una cesárea no invalida la posibilidad de un parto vaginal seguro. ^{[ 62 ]}

Fístula obstétrica

De los eventos de casi muerte, las fístulas obstétricas (FO), incluidas las fístulas vesicovaginales y rectovaginales , siguen siendo una de las más graves y trágicas. Aunque la cirugía correctiva es posible, a menudo no está disponible y las FO se consideran completamente prevenibles. Si se reparan, los embarazos posteriores requerirán una cesárea. ^{[ 63 ]} Si bien son poco comunes en los países desarrollados, se estima que ocurren hasta 100 000 casos cada año en el mundo, y que alrededor de 2 millones de mujeres viven actualmente con esta condición, con la mayor incidencia en África y partes de Asia. ^{[ 47 ] [ 63 ] [ 64 ]} Las FO resultan de un trabajo de parto obstruido prolongado sin intervención, cuando la presión continua del feto en el canal del parto restringe el suministro de sangre a los tejidos circundantes, con eventual muerte fetal , necrosis y expulsión. Los órganos pélvicos dañados desarrollan entonces una conexión (fístula) que permite la salida de orina o heces, o ambas, a través de la vagina, con incontinencia urinaria y fecal asociada, estenosis vaginal , daño nervioso e infertilidad. También es probable que se produzcan graves consecuencias sociales y mentales, con el ostracismo de las mujeres. Además de la falta de acceso a la atención médica, las causas incluyen la corta edad y la desnutrición . ^{[ 13 ] [ 65 ] [ 63 ]} El UNFPA ha hecho de la prevención de la OF una prioridad y es el organismo principal de la Campaña para Acabar con la Fístula, que publica informes anuales ^{[ 66 ]} y las Naciones Unidas observan el 23 de mayo como el Día Internacional para Acabar con la Fístula Obstétrica cada año. ^{[ 67 ]} La prevención incluye desalentar el embarazo adolescente y el matrimonio infantil, una nutrición adecuada y el acceso a atención médica especializada, incluida la cesárea. ^{[ 13 ]}

En Estados Unidos, la infertilidad afecta a 1,5 millones de parejas. ^{[ 102 ] [ 103 ]} Las tasas de infertilidad en Oriente Medio y Norte de África (MENA) son difíciles de medir debido a las diferentes definiciones de la afección. Cuando la infertilidad se define como la incapacidad de tener un parto exitoso, la región MENA tiene una tasa muy alta del 33 %. Marruecos tiene el porcentaje más alto de infertilidad entre los países MENA con una tasa de infertilidad del 56,8 %. Las tasas de infertilidad, definidas como la incapacidad de concebir (infertilidad clínica), probablemente sean más bajas en la región, pero hay una falta de datos sobre las cifras exactas. Hay escasez de investigación sobre infertilidad clínica en la región MENA, con la excepción de Irán , lo que se atribuye a una reticencia social a hablar abiertamente sobre la infertilidad. ^{[ 104 ]}

Muchas parejas recurren a la tecnología de reproducción asistida (TRA) para tratar la infertilidad. ^{[ 105 ]} En Estados Unidos, en 2010, se realizaron 147 260 procedimientos de fertilización in vitro (FIV), que dieron como resultado 47 090 nacimientos vivos. ^{[ 106 ]} En 2013, estas cifras aumentaron a 160 521 y 53 252. ^{[ 107 ]} Sin embargo, aproximadamente la mitad de los embarazos por FIV resultan en partos múltiples , que a su vez se asocian con un aumento de la morbilidad y la mortalidad tanto de la madre como del bebé. Las causas incluyen el aumento de la presión arterial materna, el parto prematuro y el bajo peso al nacer . Además, cada vez más mujeres esperan más tiempo para concebir y recurren a la TRA. ^{[ 107 ]}

El matrimonio infantil (incluida la unión o cohabitación ) ^{[ 108 ]} se define como el matrimonio antes de los dieciocho años y es una costumbre ancestral. En 2010 se estimó que 67 millones de mujeres, entonces de veintitantos años, se habían casado antes de cumplir los dieciocho, y que 150 millones lo harían en la década siguiente, lo que equivale a 15 millones por año. Esta cifra había aumentado a 70 millones para 2012. En los países en desarrollo, un tercio de las niñas se casan antes de la edad legal, y 1 de cada 9 antes de los 15. ^{[ 109 ]} La práctica es más común en el sur de Asia (48% de las mujeres), África (42%) y América Latina y el Caribe (29%). La mayor prevalencia se encuentra en África occidental y subsahariana. El porcentaje de niñas casadas antes de los dieciocho años llega a ser tan alto como el 75% en países como Níger . ^{[ 13 ] [ 109 ]} Aproximadamente una de cada cinco mujeres jóvenes en Oriente Medio y África del Norte se casaron antes de cumplir los dieciocho años, y una de cada veinticinco se casó antes de cumplir los quince. ^{[ 110 ]} En Egipto , el 17% de las mujeres en el grupo de edad de 20 a 24 años, el 13% en Marruecos , el 28% en Irak , el 8% en Jordania , el 6% en Líbano y el 3% en Argelia se casaron o se comprometieron antes de cumplir los 18 años. ^{[ 111 ]} La mayoría de los matrimonios infantiles involucran a niñas. Por ejemplo, en Malí la proporción de niñas a niños es de 72:1, mientras que en países como Estados Unidos la proporción es de 8:1. El matrimonio puede ocurrir tan pronto como al nacer, y la niña es enviada a la casa de su esposo a partir de los siete años. ^{[ 13 ]}

Hay varios factores culturales que refuerzan esta práctica. Estos incluyen el futuro financiero de la niña, su dote , los lazos sociales y el estatus social, la prevención de las relaciones sexuales prematrimoniales , el embarazo extramatrimonial y las ITS. Los argumentos en contra incluyen la interrupción de la educación y la pérdida de perspectivas de empleo y, por lo tanto, del estatus económico, así como la pérdida de una infancia normal y su maduración emocional y el aislamiento social. El matrimonio infantil coloca a la niña en una relación donde existe un gran desequilibrio de poder y perpetúa la desigualdad de género que contribuyó a la práctica en primer lugar. ^{[ 112 ] [ 113 ]} También en el caso de menores, están los problemas de derechos humanos, actividad sexual no consentida y matrimonio forzado y un informe conjunto de 2016 de la OMS y la Unión Interparlamentaria agrupa ambos conceptos como Matrimonio Infantil, Precoz y Forzado (CEFM), al igual que la Cumbre de Niñas de 2014 (ver más abajo). ^{[ 114 ]} Además, los embarazos a temprana edad se asocian con mayores riesgos médicos tanto para la madre como para el niño, embarazos múltiples y menor acceso a la atención médica ^{[ 115 ] [ 13 ] [ 112 ]} siendo el embarazo una de las principales causas de muerte entre las niñas de 15 a 19 años. Las niñas que se casan siendo menores de edad también tienen más probabilidades de ser víctimas de violencia doméstica . ^{[ 109 ]}

Se ha realizado un esfuerzo internacional para reducir esta práctica, y en muchos países la edad legal para contraer matrimonio es de dieciocho años. Entre las organizaciones que llevan a cabo campañas para acabar con el matrimonio infantil se encuentran las Naciones Unidas ^{[ 116 ]} y sus agencias, como la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos ^{[ 117 ]} , el UNFPA ^{[ 118 ]} , UNICEF ^{[ 108 ] [ 112 ] y la OMS [ 114 ]} . Al igual que muchos problemas mundiales que afectan a la salud de las mujeres, la pobreza y la desigualdad de género son causas fundamentales , y cualquier campaña para cambiar las actitudes culturales debe abordarlas. ^{[ 119 ]} El matrimonio infantil es objeto de convenios y acuerdos internacionales como la Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer (CEDAW, 1979) (artículo 16) ^{[ 120 ]} y la Declaración Universal de Derechos Humanos ^{[ 121 ]} y en 2014 se celebró en Londres una cumbre ( Cumbre de la Niña ) organizada conjuntamente por UNICEF y el Reino Unido (véase la ilustración) para abordar este tema junto con la MGF/C. ^{[ 122 ] [ 123 ]} Más tarde ese mismo año, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó una resolución que, entre otras cosas, ^{[ 124 ]}

Insta a todos los Estados a que promulguen, apliquen y respeten leyes y políticas destinadas a prevenir y poner fin al matrimonio infantil, precoz y forzado, y a proteger a las personas en situación de riesgo, y a garantizar que el matrimonio se celebre únicamente con el consentimiento informado, libre y pleno de los futuros cónyuges (5 de septiembre de 2014).

Entre las organizaciones no gubernamentales (ONG) que trabajan para acabar con el matrimonio infantil se encuentran Girls not Brides, ^{[ 125 ]} la Asociación Cristiana de Mujeres Jóvenes (YWCA), el Centro Internacional de Investigación sobre la Mujer (ICRW) ^{[ 126 ]} y Human Rights Watch (HRW). ^{[ 127 ]} Aunque no se incluyó explícitamente en los Objetivos de Desarrollo del Milenio originales, se ejerció una presión considerable para incluir el fin del matrimonio infantil en los Objetivos de Desarrollo Sostenible sucesores adoptados en septiembre de 2015, ^{[ 124 ]} donde acabar con esta práctica para 2030 es una meta del ODS 5 Igualdad de Género (véase más arriba). ^{[ 128 ]} Si bien se están logrando algunos avances en la reducción del matrimonio infantil, particularmente para las niñas menores de quince años, las perspectivas son desalentadoras. ^{[ 129 ]} El indicador para esto será el porcentaje de mujeres de 20 a 24 años que se casaron o estuvieron en unión antes de los dieciocho años. Los esfuerzos para acabar con el matrimonio infantil incluyen legislación y garantizar su cumplimiento junto con el empoderamiento de las mujeres y las niñas. ^{[ 109 ] [ 112 ] [ 114 ] [ 113 ]} Para crear conciencia, el primer Día Internacional de la Niña de la ONU ^{[ a ]} ​​en 2012 se dedicó a poner fin al matrimonio infantil. ^{[ 131 ]}

Los ciclos menstruales de las mujeres, el ciclo aproximadamente mensual de cambios en el sistema reproductivo, pueden plantear desafíos significativos para las mujeres en sus años reproductivos (desde la adolescencia temprana hasta aproximadamente los 50 años de edad). Estos incluyen los cambios fisiológicos que pueden afectar la salud física y mental, los síntomas de la ovulación y el desprendimiento regular del revestimiento interno del útero ( endometrio ) acompañado de sangrado vaginal (menstruación ) . El inicio de la menstruación ( menarquia ) puede ser alarmante para las niñas desprevenidas y confundirse con una enfermedad. La menstruación puede imponer cargas indebidas a las mujeres en términos de su capacidad para participar en actividades y el acceso a productos de higiene menstrual como tampones y compresas sanitarias . Esto es particularmente grave entre los grupos socioeconómicos más pobres, donde puede representar una carga financiera, y en los países en desarrollo, donde la menstruación puede ser un impedimento para la educación de una niña. ^{[ 132 ]} En Oriente Medio y el Norte de África , la pobreza menstrual y el estigma tienen una influencia en la educación y el bienestar general de las niñas. La desinformación y la falta de conocimientos básicos hacen que las niñas falten a la escuela durante su ciclo menstrual y contribuyen al estigma que existe en torno a la menstruación. ^{[ 133 ]}

Igualmente desafiantes para las mujeres son los cambios fisiológicos y emocionales asociados con el cese de la menstruación ( menopausia o climaterio). Si bien generalmente ocurre gradualmente hacia el final de la quinta década de la vida, marcada por sangrado irregular, el cese de la ovulación y la menstruación se acompaña de cambios marcados en la actividad hormonal, tanto del ovario ( estrógeno y progesterona ) como de la glándula pituitaria ( hormona foliculoestimulante o FSH y hormona luteinizante o LH). Estos cambios hormonales pueden estar asociados con sensaciones sistémicas como sofocos y cambios locales en el tracto reproductivo, como disminución de las secreciones y la lubricación vaginal . Si bien la menopausia puede traer alivio de los síntomas de la menstruación y el miedo al embarazo, también puede estar acompañada de cambios emocionales y psicológicos asociados con el simbolismo de la pérdida de fertilidad y un recordatorio del envejecimiento y la posible pérdida de atractivo . Si bien la menopausia generalmente ocurre de forma natural como un proceso fisiológico, puede ocurrir antes ( menopausia precoz ) como resultado de una enfermedad o de una intervención médica o quirúrgica. Cuando la menopausia se produce prematuramente, las consecuencias adversas pueden ser más graves. ^{[ 134 ] [ 135 ]}

Otros temas relacionados con la salud reproductiva y sexual incluyen la educación sexual , la pubertad , la sexualidad y la función sexual . ^{[ 136 ] [ 137 ]} Las mujeres también experimentan una serie de problemas relacionados con la salud de sus mamas y tracto genital , que entran dentro del ámbito de la ginecología . ^{[ 138 ]}

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte (35%) entre las mujeres a nivel mundial. ^{[ 140 ]} Su aparición se produce a una edad más avanzada en las mujeres que en los hombres. Por ejemplo, la incidencia de accidente cerebrovascular en mujeres menores de 80 años es menor que en los hombres, pero mayor en las mayores de 80. En general, el riesgo de accidente cerebrovascular a lo largo de la vida en las mujeres supera al de los hombres. ^{[ 34 ] [ 35 ]} El riesgo de enfermedad cardiovascular entre las personas con diabetes y entre los fumadores también es mayor en las mujeres que en los hombres. ^{[ 8 ]} Muchos aspectos de la enfermedad cardiovascular varían entre mujeres y hombres, incluidos los factores de riesgo, la prevalencia, la fisiología, los síntomas, la respuesta a la intervención y el resultado. ^{[ 139 ]} Entre las mujeres de Oriente Medio , la morbilidad y la mortalidad relacionadas con la enfermedad cardiovascular están aumentando. Al mismo tiempo, la concienciación y la educación sobre la enfermedad, así como la investigación, son insuficientes en la región. ^{[ 141 ]}

Las mujeres y los hombres tienen un riesgo aproximadamente igual de morir de cáncer , que representa alrededor de una cuarta parte de todas las muertes y es la segunda causa principal de muerte. Sin embargo, la incidencia relativa de los diferentes tipos de cáncer varía entre mujeres y hombres. A nivel mundial, los tres tipos de cáncer más comunes en mujeres en 2020 fueron el de mama , el de pulmón y el colorrectal . Estos tres representan el 44,5 % de todos los casos de cáncer en mujeres. Otros tipos de cáncer que afectan específicamente a las mujeres incluyen el cáncer de ovario y el de útero ( endometrio y cuello uterino ). ^{[ 142 ]}

Si bien las tasas de mortalidad por cáncer aumentaron rápidamente durante el siglo XX, el incremento fue menor y se produjo más tarde en las mujeres debido a las diferencias en las tasas de tabaquismo . Más recientemente, las tasas de mortalidad por cáncer han comenzado a disminuir a medida que el uso del tabaco se vuelve menos común. Entre 1991 y 2012, la tasa de mortalidad en mujeres disminuyó un 19 % (menos que en los hombres). A principios del siglo XX, la muerte por cáncer de útero ( cuerpo uterino y cuello uterino ) era la principal causa de muerte por cáncer en las mujeres, quienes tenían una mortalidad por cáncer más alta que los hombres. A partir de la década de 1930, las muertes por cáncer de útero disminuyeron, principalmente debido a las menores tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino tras la disponibilidad de la prueba de Papanicolaou (Pap). Esto resultó en una reducción general de las muertes por cáncer en las mujeres entre las décadas de 1940 y 1970, cuando el aumento de las tasas de cáncer de pulmón condujo a un incremento general. Para la década de 1950, la disminución del cáncer de útero dejó al cáncer de mama como la principal causa de muerte por cáncer hasta que fue superado por el cáncer de pulmón en la década de 1980. Los tres tipos de cáncer (pulmón, mama y útero) presentan ahora tasas de mortalidad por cáncer en descenso, ^{[ 143 ]} pero cada año mueren más mujeres por cáncer de pulmón que por cáncer de mama, ovario y útero combinados. En general, alrededor del 20 % de las personas diagnosticadas con cáncer de pulmón nunca han fumado; sin embargo, entre las mujeres no fumadoras, el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón es tres veces mayor que entre los hombres que nunca han fumado. ^{[ 139 ]}

Además de la mortalidad, el cáncer es una causa de considerable morbilidad en las mujeres. Las mujeres tienen una menor probabilidad de ser diagnosticadas con cáncer a lo largo de su vida (38 % frente al 45 % de los hombres), pero es más probable que se les diagnostique a una edad más temprana. ^{[ 9 ]}

Casi el 25% de las mujeres experimentarán problemas de salud mental a lo largo de su vida. ^{[ 150 ]} Las mujeres tienen un mayor riesgo que los hombres de sufrir ansiedad , depresión y quejas psicosomáticas . ^{[ 19 ]} A nivel mundial, la depresión es la principal carga de enfermedad. En Estados Unidos, las mujeres tienen depresión el doble de veces que los hombres. Se estima que los costos económicos de la depresión en las mujeres estadounidenses son de 20 mil millones de dólares cada año. Los riesgos de depresión en las mujeres se han relacionado con el entorno hormonal cambiante que experimentan, incluyendo la pubertad, la menstruación, el embarazo, el parto y la menopausia. ^{[ 139 ]} Las mujeres también metabolizan los medicamentos utilizados para tratar la depresión de manera diferente a los hombres. ^{[ 139 ] [ 151 ]} Las tasas de suicidio son menores en mujeres que en hombres (<1% frente a 2,4%), ^{[ 34 ] [ 35 ]} pero son una de las principales causas de muerte en mujeres menores de 60 años. ^{[ 19 ]} En el Reino Unido, se creó el Grupo de Trabajo sobre Salud Mental de la Mujer con el objetivo de abordar las diferencias en las experiencias y necesidades de salud mental entre mujeres y hombres. ^{[ 152 ]}

Se estima que la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer en Estados Unidos es de 5,1 millones de personas, de las cuales dos tercios son mujeres. Además, las mujeres tienen muchas más probabilidades de ser las principales cuidadoras de familiares adultos con demencia, por lo que asumen tanto los riesgos como las cargas de esta enfermedad. El riesgo de por vida de desarrollar la enfermedad de Alzheimer en una mujer es el doble que en un hombre. Parte de esta diferencia puede deberse a la esperanza de vida, pero los cambios hormonales a lo largo de la vida también pueden influir, al igual que las diferencias en la expresión genética. ^{[ 139 ]} Las muertes por demencia son más altas en mujeres que en hombres (4,5 % de las muertes frente al 2,0 %). ^{[ 8 ]}

La osteoporosis ocupa el sexto lugar entre las enfermedades crónicas de las mujeres en los Estados Unidos, con una prevalencia general del 18%, y una tasa mucho mayor que afecta al fémur , el cuello o la columna lumbar entre las mujeres (16%) que entre los hombres (4%), mayores de 50 años. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 153 ]} La osteoporosis es un factor de riesgo de fractura ósea y alrededor del 20% de las personas mayores que sufren una fractura de cadera mueren en el plazo de un año. ^{[ 8 ] [ 154 ]} La brecha de género es en gran medida el resultado de la reducción de los niveles de estrógeno en las mujeres después de la menopausia . Se ha demostrado que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) reduce este riesgo en un 25-30%, ^{[ 155 ]} y fue una razón común para prescribirla durante las décadas de 1980 y 1990. Sin embargo, el estudio Women's Health Initiative (WHI) que demostró que los riesgos de la TRH superaban los beneficios ^{[ 156 ]} ha llevado desde entonces a una disminución en el uso de la TRH.

La anemia es un importante problema de salud mundial para las mujeres. ^{[ 157 ]} Las mujeres se ven más afectadas que los hombres, y se ha encontrado que hasta el 30% de las mujeres son anémicas y el 42% de las mujeres embarazadas. La anemia está relacionada con una serie de resultados adversos para la salud, incluyendo un mal resultado del embarazo y deterioro de la función cognitiva (disminución de la concentración y la atención). ^{[ 158 ]} La principal causa de la anemia es la deficiencia de hierro . En Estados Unidos, la anemia por deficiencia de hierro (ADH) afecta al 37% de las mujeres embarazadas, pero a nivel mundial la prevalencia es tan alta como el 80%. La anemia afecta a más de un tercio de la población en Oriente Medio y África del Norte , causada por deficiencias de hierro o una combinación de otros factores, siendo las mujeres la mayoría de las afectadas. En Arabia Saudita, el 40% de las mujeres en el rango de edad de 15 a 49 años sufren de anemia. ^{[ 159 ]} La ADH comienza en la adolescencia, por la pérdida excesiva de sangre menstrual , agravada por la mayor demanda de hierro en el crecimiento y la ingesta dietética subóptima. En la mujer adulta, el embarazo conlleva una mayor pérdida de hierro. ^{[ 8 ]}

Las mujeres experimentan la violencia estructural y personal de manera diferente a los hombres. Las Naciones Unidas han definido la violencia contra las mujeres como: ^{[ 160 ]}

"Todo acto de violencia de género que tenga o pueda tener como resultado daños o sufrimientos físicos, sexuales o mentales a las mujeres, incluidas las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, ya sea que ocurran en la vida pública o privada." (Naciones Unidas, Declaración sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer, 1993)

La violencia contra las mujeres puede adoptar muchas formas, incluyendo la física, sexual , emocional y psicológica , y puede ocurrir a lo largo de toda la vida . La violencia estructural puede estar arraigada en la legislación o las políticas, o ser una misoginia sistemática por parte de organizaciones contra grupos de mujeres. Los perpetradores de violencia personal incluyen agentes estatales, desconocidos, conocidos, familiares y parejas íntimas , y se manifiesta en un espectro que abarca desde la discriminación , pasando por el acoso , la agresión sexual y la violación , hasta el daño físico y el asesinato ( femicidio ). También puede incluir prácticas culturales como la mutilación genital femenina. ^{[ 161 ] [ 162 ]}

La violencia no mortal contra las mujeres tiene graves consecuencias para su salud física, mental y reproductiva, y no se considera simplemente un hecho aislado, sino un patrón sistemático de comportamiento que viola sus derechos y limita su papel en la sociedad, por lo que requiere un enfoque sistemático. ^{[ 163 ]}

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el 35 % de las mujeres en el mundo han sufrido violencia física o sexual a lo largo de su vida, siendo la violencia de pareja la situación más común. El 30 % de las mujeres en relaciones de pareja informan haberla sufrido, y el 38 % de los asesinatos de mujeres se deben a la violencia de pareja. Estas cifras pueden llegar al 70 % en algunas regiones. ^{[ 164 ]} Entre los factores de riesgo se incluyen el bajo nivel educativo, la experiencia de violencia parental, el abuso infantil, la desigualdad de género y las actitudes culturales que permiten que la violencia se considere más aceptable. ^{[ 165 ]}

La epidemia de COVID-19 hizo que la violencia de género fuera más común en los países árabes y empeoró las desigualdades sanitarias preexistentes entre los sexos. Sin embargo, millones de mujeres en Oriente Medio y el Norte de África no recibieron suficiente atención en lo que respecta a la provisión de una mayor protección contra la violencia de género. ^{[ 166 ]}

La violencia fue declarada una prioridad de salud mundial por la OMS en su asamblea de 1996, basándose tanto en la Declaración de las Naciones Unidas sobre la eliminación de la violencia contra la mujer (1993) ^{[ 160 ]} como en las recomendaciones de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (El Cairo, 1994) y la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995) ^{[ 167 ].} Posteriormente, en 2002, se publicó su Informe Mundial sobre Violencia y Salud, que se centra en la violencia de pareja y la violencia sexual. ^{[ 168 ]} Mientras tanto, la ONU incorporó estas recomendaciones en un plan de acción cuando su Asamblea General aprobó la Declaración del Milenio en septiembre de 2000, que resolvió, entre otras cosas, "combatir todas las formas de violencia contra la mujer e implementar la Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer". ^{[ 169 ]} Uno de los Objetivos del Milenio (ODM 3) fue la promoción de la igualdad de género y el empoderamiento de las mujeres, ^{[ 170 ]} que buscaba eliminar todas las formas de violencia contra las mujeres, así como implementar la CEDAW . ^{[ 120 ]} Esto reconoció que eliminar la violencia, incluida la discriminación, era un requisito previo para lograr todos los demás objetivos de mejorar la salud de las mujeres. Sin embargo, posteriormente fue criticado por no incluir la violencia como un objetivo explícito, el "objetivo faltante". ^{[ 171 ] [ 101 ]} En la evaluación del ODM 3, la violencia siguió siendo una barrera importante para lograr los objetivos. ^{[ 38 ] [ 74 ]} En los Objetivos de Desarrollo Sostenible sucesores, que también enumeran explícitamente los problemas relacionados de discriminación, matrimonio infantil y mutilación genital, un objetivo se enumera como "Eliminar todas las formas de violencia contra todas las mujeres y niñas en los ámbitos público y privado" para 2030. ^{[ 128 ] [ 172 ] [ 164 ]}

ONU Mujeres cree que la violencia contra las mujeres "tiene sus raíces en la discriminación de género y las normas sociales y los estereotipos de género que perpetúan dicha violencia", y aboga por pasar del apoyo a las víctimas a la prevención, abordando las causas profundas y estructurales. Recomiendan programas que comiencen en la infancia y estén dirigidos a ambos sexos para promover el respeto y la igualdad, un área que a menudo se pasa por alto en las políticas públicas . Esta estrategia, que implica un amplio cambio educativo y cultural, también implica la implementación de las recomendaciones del 57.º período de sesiones de la Comisión de la Condición Jurídica y Social de la Mujer de las Naciones Unidas ^{[ 173 ]} (2013). ^{[ 174 ] [ 175 ] [ 176 ]} Con ese fin, el Día Internacional de la Niña de las Naciones Unidas de 2014 se dedicó a poner fin al ciclo de la violencia. ^{[ 131 ]} En 2016, la Asamblea Mundial de la Salud también adoptó un plan de acción para combatir la violencia contra las mujeres a nivel mundial. ^{[ 177 ]}

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